Geser hernia inguinalis langsung pada kandung kemih. Hernia inguinalis: gejala, diagnosis, pengobatan

Geser kita harus menyebut hernia inguinalis seperti itu, di mana dalam pembentukan kantung hernia, selain parietal, peritoneum visceral juga mengambil bagian, menutupi daerah kecil organ tergelincir yang berdekatan, dan bagian lainnya, tanpa serosa, terletak secara ekstraperitoneal, di luar kantung, di jaringan retroperitoneal atau preperitoneal. Dalam kasus yang lebih jarang, peritoneum visceral menutupi organ yang hampir sepenuhnya tergelincir, yang menonjol dan menggantung ke dalam lumen kantung, atau dalam kasus yang sangat jarang, kantung hernia tidak ada, dan seluruh tonjolan hanya dibentuk oleh segmen hernia tersebut. organ tergelincir yang hampir tidak tertutup oleh peritoneum.

Hernia geser, atau “hernia geser”, dapat terjadi pada semua bentuk hernia inguinalis. Orang pertama yang mengusulkan istilah “longsor” adalah Mitchell Banks (1887). Sebagian besar terdapat hernia inguinalis geser pada usus besar, kandung kemih, dan organ genital wanita bagian dalam.

Hernia geser pada usus besar dan alat kelamin wanita lebih sering terjadi pada hernia inguinalis miring, dan pada kandung kemih - pada hernia langsung dan supravesika, karena letaknya lebih dekat ke fossa tengah dan supravesika. Ciri khas hernia geser adalah pengaruhnya terhadap usus besar, kandung kemih, dan organ genital wanita bagian dalam berbagai alasan, kadang-kadang mulai dari periode embrionik, mereka dapat secara bertahap, dengan beberapa bagiannya tidak ditutupi oleh peritoneum, turun atau seolah-olah meluncur di sepanjang jaringan retroperitoneal atau preperitoneal yang longgar ke lubang hernia internal, keluar dari rongga perut dan menjadi merupakan bagian integral dari tonjolan hernia dan kantung hernia dalam satu derajat atau lainnya. Bersamaan dengan ini, lengkung bebas usus, omentum, dan organ dalam lainnya dapat memasuki rongga kantung hernia, seperti pada hernia normal, sehingga berkontribusi terhadap pembesaran lebih lanjut.

Pembentukan hernia inguinalis geser dapat melibatkan kandung kemih kanan dan kiri, ovarium, saluran tuba, dan rahim; selain itu, di sebelah kanan - sekum dan usus buntu atau hanya usus buntu, usus besar yang menaik, sangat jarang - bagian terminal usus kecil; di sebelah kiri - kolon sigmoid, kolon desendens, dan dalam beberapa kasus dengan anomali lokasi yang besar dan dengan mesenterium umum (mesenterium komune) dari usus besar dan kecil - sekum dengan usus buntu atau hanya usus buntu. Tergelincirnya organ lain - ureter, ginjal - sangat jarang terjadi.

Geser hernia inguinalis usus besar

Untuk pertama kalinya (menurut Iason) Galen menyebutkan jenis hernia ini; Rousteus (1631), Spigelius (1645) juga menyebutkannya.

Sebagian besar penulis percaya bahwa penjelasan pertama yang lebih rinci tentang hernia sekum diberikan oleh J. Otto (1688): hernia sekum disalahartikan sebagai hidrokel dan dibuka selama operasi; pasien meninggal. Penyebutan hernia kolon sigmoid pertama kali dilakukan oleh N. Pott (1783). Berdasarkan studi anatominya, Scarpa (1812) mendeskripsikan hernia serupa pada usus besar secara lebih mendalam, mengusulkan untuk membedakan dua bentuk: bawaan dan didapat.

Untuk memahami sejumlah kondisi pembentukan hernia inguinalis geser dan topografi usus besar, perlu memperhatikan beberapa data embriologis. Selama periode kehidupan embrio, seperti diketahui, saluran usus primer homogen, terletak hampir vertikal, membuat jalur perkembangan kompleksnya secara intraperitoneal pada mesenterium umum. Pada 4-6 minggu, dasar pertama dari bagian awal usus besar muncul - sekum dalam bentuk divertikulum kecil, terletak hampir di bawah hati, dan kemudian turun secara bertahap. Pada embrio usia 12 minggu, ketika rotasi usus berakhir, sekum terletak setinggi tulang iliaka anterior superior. Mesenterium usus besar hanya tersisa pada kolon transversum bergerak dan bagian bawah kolon sigmoid. Di bagian lain - kolon asendens, kolon desenden, dan bagian atas kolon sigmoid, peritoneum dilas sampai tingkat tertentu dengan panjang yang bervariasi dan menyatu dengan dinding posterolateral perut. Dalam kasus yang jarang terjadi, jika perkembangannya tidak normal, fusi primer ini tidak terjadi, dan mesenterium umum usus besar sepanjang keseluruhannya tetap bergerak.

Jadi, di sebelah kiri, ketiga bagian usus besar dapat berpartisipasi dalam pergeseran sampai tingkat tertentu. A.Yu. Sozon-Yaroshevich, berdasarkan penelitian terhadap mayat dari berbagai usia (dari embrio hingga 70 tahun), berpendapat bahwa dengan panggul pria yang sempit, usus sigmoid, karena lebih vertikal, lebih mudah meluncur keluar. Karena kenyataan bahwa A.Yu. Sozon-Yaroshevich, dengan panggul sempit, lebih sering ditemukan ruang inguinalis berbentuk segitiga tinggi dengan cacat otot yang besar; ia menjelaskan mengapa pria lebih mungkin menderita hernia inguinalis dan, khususnya, hernia geser. Dia juga mencatat bahwa seiring bertambahnya usia, ketika ptosis yang signifikan berkembang, baik kolon desendens dan, jarang, kolon pelvinum dapat berpartisipasi dalam pembentukan hernia geser.

Studi tentang etiologi dan patogenesis hernia geser usus besar menyebabkan pembagiannya menjadi:

1) bawaan, ketika berbagai kelainan perkembangan dan lokasi usus besar dapat dideteksi sangat dini atau lebih jarang - muncul di kemudian hari;

2) didapat ketika organ-organ ini tergelincir secara bertahap selama pembentukan hernia inguinalis biasa.

Teori pembentukan bawaan hernia geser menghubungkannya dengan proses turunnya testis ke dalam skrotum (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig, dll). Diketahui bahwa pada embrio usia rahim 2-3 bulan, testis terletak setinggi 2-3 vertebra lumbalis secara retroperitoneal di dinding posterior perut, dari sana ke kanalis inguinalis masa depan, tali inguinalis ditutupi dengan peritoneum turun. . Testis memiliki mesenteriumnya sendiri, tempat lipatan pembuluh darah terbentuk. Di sisi kanan, lipatan yang terletak di dekat sekum ini dapat menyatu dengannya. Saat turun, testis menarik sekum bersamanya. Dengan ini, beberapa penulis ingin menjelaskan mengapa hernia sekum lebih umum terjadi. Selama intervensi bedah, beberapa penulis menemukan hubungan serupa (Baumgartner, E.D. Dmitrieva, dll.). Di sisi lain, Vernon (1923) dalam 3 kasus yang dioperasi dan diperiksa secara menyeluruh tidak menemukan perlengketan atau lipatan pembuluh darah yang jelas. Jelasnya, formasi ini harus dianggap tidak stabil, dan Lockwood menganggapnya sebagai cacat perkembangan. Tidak semua penulis memiliki hernia geser sekum sisi kanan yang dominan. Menurut E.A. Ryan, hernia geser sisi kanan 4,5 kali lebih sedikit dibandingkan hernia geser sisi kiri. Pembentukan hernia inguinalis geser pada sekum dan kolon sigmoid dari lokasi usus besar yang sangat rendah dan tidak normal juga harus dikaitkan dengan asal bawaan, yang berada di luar proses turunnya testis.

Hernia geser yang didapat memiliki penjelasan yang berbeda-beda dan menurut asalnya dibagi menjadi primer dan sekunder. Beberapa penulis (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko, dll.) berpendapat bahwa dengan koprostasis, sering terjadi overflow dan distensi usus besar dengan gas dan feses, pelunakan dinding usus kadang-kadang terjadi, dan, jika peritoneum lebih menyatu secara longgar ke dinding usus, pelepasan sebagian dapat terjadi. Usus seolah-olah tergelincir keluar, keluar dari bawah serosa, dan kemudian dapat bergerak, meluncur di jaringan retroperitoneal yang longgar, dan lapisan mesenterium yang terlepas, membentuk kantung hernia (Sprengel).

Oleh karena itu, hernia seperti itu, di mana sejak awal pergeseran dinding di berbagai segmennya, tanpa serosa, merupakan momen awal pembentukan tonjolan hernia, disebut hernia geser primer didapat.

Hernia geser didapat sekunder, yang asal usulnya jelas, dianggap sebagai hernia inguinalis biasa yang membesar, terjadi kontraksi mekanis, sekunder, bertahap oleh peritoneum dari segmen dinding usus yang berdekatan tanpa serosa.

Kita harus mengakui, bersama dengan sebagian besar penulis (N.M. Tereshenkov dan S.P. Fedorov, A.V. Gizhitsky, E.D. Dmitrieva, N.V. Antelava, A. Sozon-Yaroshevich, P.S. Kakhidze dan M .I. Pototsky) bahwa pembentukan apa yang disebut pergeseran sekunder hernia lebih sering terjadi, terutama pada hernia geser periperitoneal. Kita juga harus setuju dengan Fleissig bahwa teori hernia geser didapat sekunder dapat diterima untuk kasus di mana terdapat kantung hernia besar pada hernia periperitoneal, tetapi tidak untuk kasus ketika terdapat kantung hernia kecil dan segmen ekstraperitoneal dari usus besar turun ke dalam. depan. Dalam kasus seperti itu, orang sebaiknya memikirkan asal mula hernia geser, atau hernia didapat primer.

Menurut E.A. Ryan, terutama dengan hernia inguinalis geser yang relatif besar, seringkali selama perbaikan hernia, setelah pemeriksaan yang cermat, ditemukan tali vagina di dekat kantung hernia di elemen tali spermatika; seperti yang ditekankan oleh E.A. Ryan, ini membuktikan bahwa dalam banyak kasus, hernia inguinalis tidak langsung pada usus besar didapat dan bukan bawaan.

Harus diasumsikan bahwa dalam keseluruhan kompleks perkembangan hernia geser, dalam banyak kasus, kombinasi dari banyak faktor yang telah dibahas dalam Bab IV tentang etiologi dan patogenesis hernia berperan. Baumgartner (1905) dalam disertasinya mengusulkan untuk membagi hernia geser usus besar menjadi tiga kelompok tergantung pada lokasi dan hubungan kantung hernia dan lapisan serosa dinding usus.

1) Hernia intraperitoneal, intraperitoneal (herniae intraperitoneales) dengan kantung hernia lengkap. Dalam bentuk ini, peritoneum parietal dan bagian usus, yang seluruhnya ditutupi serosa dengan mesenterium yang sangat pendek, berperan dalam pembentukan kantung hernia; Terletak di dekat lubang hernia dan leher, tampaknya menggantung di rongga kantung. Pembuluh darah yang mempersarafi usus besar masuk melalui mesenterium yang sangat pendek ini.

2) Hernia adalah paraperitoneal, periperitoneal (herniae paraperitoneales), hernia dengan kantung lengkap atau tidak lengkap, yang pembentukannya melibatkan peritoneum parietal dan sebagian serosa yang menutupi usus besar di segmen ini. Segmen usus besar, tanpa penutup serosa di sepanjang permukaan posteriornya, ikut serta dalam penonjolan hernia dan bersentuhan langsung dengan jaringan retroperitoneal, dengan jaringan di kanalis inguinalis, skrotum, dan korda spermatika. Pembuluh darah mendekat melalui jaringan retroperitoneal dan mudah rusak selama pembedahan.

3) Hernia ekstraperitoneal, hernia ekstraperitoneal (herniae extraperitoneales), hernia tanpa kantung. Penonjolan hernia hanya melibatkan segmen usus besar yang bebas dari penutup serosa. Terletak di jaringan retroperitoneal, mereka turun melalui lubang hernia dan dapat terletak di kanalis inguinalis dan di bawahnya, di sebelah korda spermatika. Pembuluh darah mendekat melalui jaringan retroperitoneal dan juga mudah rusak karena kebocoran usus. Dengan hernia geser jenis ini, sangat mudah untuk salah mengira dinding usus sebagai kantung hernia dan merusaknya. Kelompok langka ini, karena tidak memiliki kantung hernia, secara konvensional oleh beberapa penulis disebut sebagai hernia.

Beberapa ahli bedah Amerika, seperti E.A. Ryan, hernia geser intraperitoneal disebut intrasaccular, paraperitoneal - peri-saccular, extraperitoneal - extra-saccular, dan ini juga menunjukkan dengan baik hubungan dinding usus yang tergelincir dengan kantung hernia (lihat Lampiran No. 4).

Hal ini mempunyai arti praktis tertentu ketika memilih metode perawatan bedah. Dalam bentuk terakhir, bila kantungnya kecil, lebih mudah merusak dinding usus dan pembuluh darah yang memberi makan; dengan kantong yang besar lebih mudah menggunakan metode peritonisasi dinding usus dan mesenterium.

Sedangkan untuk hernia geser sekum, Froilich dan A.V. Ilyashenko, mengikuti klasifikasi Baumgart-peg, mendefinisikannya sebagai berikut. Hernia intraperitoneal pada sekum dapat dikenali sebagai hernia geser hanya jika usus berada langsung di lubang hernia, atau sedikit lebih rendah dan menonjol ke anterior; oleh karena itu, dalam banyak kasus, hal tersebut tidak dapat dikurangi sepenuhnya. Hernia harus dikenali sebagai hernia biasa ketika sekum, dengan mobilitasnya yang besar (coecum mobile), membentuk isi kantung hernia yang bebas dan mudah bermuara ke dalam rongga perut. Kasus seperti itu tidak jarang terjadi dan, menurut statistik dari I.M. Derevianko (1954), terjadi pada 2,4% dari seluruh hernia inguinalis. Hal ini harus diingat untuk hanya memperhitungkan bentuk sebenarnya dari hernia geser sekum dan tidak menambah jumlahnya secara artifisial. Misalnya, Hilgenreiner (1910) menemukan 22 hernia sekum dan hanya 8 yang mengenalinya sebagai hernia geser.

Hernia paraperitoneal adalah hernia yang sekumnya, dengan kurang lebih permukaan posteriornya, tanpa serosa, terletak di luar kantung hernia.

Hernia ekstraperitoneal adalah hernia yang tidak terdapat kantung hernia, hampir separuh atau lebih permukaan sekum tidak tertutup serosa, dan bagian ini terletak pada tonjolan hernia.

Menurut Tuffier, dalam penelitian terhadap 120 mayat dewasa, ditemukan sekum pada 9 kasus, sebagian tidak ditutupi oleh peritoneum di dinding posterior. Di sisi lain, Cavailon dan Leriche (1907), berdasarkan studi anatomi mereka, menyangkal kemungkinan terjadinya hernia geser ekstraperitoneal pada sekum. Dalam semua kasus yang mereka pelajari, sekum sampai tingkat tertentu ditutupi dengan serosa, sehingga mereka percaya bahwa hernia sekum hanya terjadi secara intraeritoneal.

Jenis yang paling umum adalah hernia geser peritoneum pada usus besar. Menurut E.A. Ryan, dari 313 hernia inguinalis geser usus besar, 95% bersifat peripacicular (peri-peritoneal), intra-sac (intraperitoneal) - 4,7%, dan ekstra-sac (extraperitoneal) - 0,3% (1 kasus). Hernia geser dengan kantung besar lebih sering terjadi; menurut A. V. Ilyashenko, dari 76 hernia geser usus besar yang dioperasi, 71 di antaranya periperitoneal, dan 5 intraperitoneal, 61 di antaranya dengan kantung hernia besar dan 15 dengan kantung hernia kecil; Tidak ada hernia ekstraperitoneal.

Hernia inguinalis geser usus besar pada anak-anak relatif jarang terjadi. S.Ya. Doletsky mengutip 1 kasus hernia geser kolon sigmoid. Goldstein dan Potts (1958), dari 44 kasus hernia inguinalis geser pada anak perempuan, tidak menemukan satu pun kasus hernia kolon pada anak di bawah usia 10 tahun. Menurut N.I. Romantsev (1935), dari 27 hernia geser usus besar pada anak, terdapat 26 hernia geser usus buntu dan sekum serta 1 usus sigmoid.

Fenomena inflamasi pada hernia geser dapat menyebabkan perlengketan pada kantung hernia dan perubahan sikatrik pada jaringan retroperitoneal dan jaringan sekitarnya. Bekas luka juga dapat menyumbat pembuluh darah, yang dapat menyebabkan kesulitan besar selama operasi.

Pada hernia geser usus besar, sekum dan usus buntu lebih sering mengalami strangulasi dibandingkan kolon sigmoid. Penahanan sekum dengan usus buntu tidak serta merta menyebabkan perubahan inflamasi pada usus buntu. Tidak ada pembagian yang jelas dalam statistik apendisitis hernia dengan pencekikan hernia geser dan non-geser pada sekum dan usus buntu, karena tidak ada perbedaan signifikan yang diamati dalam perjalanan penyakit.

Apendiks vermiformis dapat terletak pada hernia geser sekum dan usus buntu, baik di dalam kantung dan meradang di sana, atau di luar kantung (sebagian atau hampir seluruhnya) dan meradang di luar kantung. Kasus yang jarang terjadi dijelaskan oleh E.M. Dmitrieva dkk. Selama herniotomi hernia geser inguinalis oblik sisi kanan pada pasien berusia 60 tahun, kami mengamati kasus adanya usus buntu yang tidak meradang di ekstra-abdomen yang hampir lengkap, terletak di dalam skrotum di sebelah hernia. kantung. Dalam kasus seperti itu, peradangan pada usus buntu akan terjadi di luar kantung, sehingga tanda-tanda peradangan pada skrotum (bengkak, kemerahan) akan lebih terasa.

Kasus intususepsi sekum dan usus kecil ke dalam usus asendens selama hernia geser telah dijelaskan; A.V. Gizycki mengutip pengamatan Bennet dan Demeau, meskipun kasus ini diragukan, karena kecil kemungkinannya terjadi dengan sekum cekat pada hernia geser. Komplikasi lain akibat perpindahan usus dalam jumlah besar dalam jangka panjang dapat menyebabkan berbagai jenis gangguan pada saluran pencernaan dengan gejala perut kembung, kembung, dan sembelit. Akibat kemacetan akibat tekanan yang berkepanjangan, dapat terjadi atrofi testis, serta hidrokel dan penurunan fungsi seksual.

Hernia inguinalis geser usus besar terutama ditemukan pada pria. Menurut A.P. Krymov, rasio pria dan wanita adalah 16:1, menurut P.S. Kakhidze - 26:1; oleh E.A. Ryan, seluruh 313 kasus hernia inguinalis geser tidak langsung terjadi pada pria. Meskipun hernia inguinalis geser terjadi pada semua usia, 2/3 pasien berusia 50-70 tahun dan memiliki profesi yang beragam. Menurut E.A. Ryan, umur rata-rata berusia 59,3 tahun, dan untuk hernia inguinalis tidak langsung biasa - 51 tahun. Dari data tersebut terlihat jelas bahwa hernia geser lebih sering terjadi pada orang tua dibandingkan pada orang biasa. Hernia inguinalis geser usus besar juga lebih sering diamati pada obesitas.

Rasio hernia inguinalis geser sisi kanan dan kiri dalam literatur berbeda. Menurut E.D. Dmitrieva, untuk 50 kasus terdapat 39 hernia sisi kanan, 5 hernia sisi kiri (8:1) dan dalam 6 kasus - bilateral; menurut P.S. Kakhidze, hernia sisi kanan diamati pada 126 kasus (65,6%), sisi kiri - pada 57 (29,7%), yaitu 2: 1, bilateral - pada 9 (4,7%). Sebaliknya, menurut E.A. Ryan, dari 313 kasus hernia inguinalis tidak langsung sisi kanan ada 57, sisi kiri - 256 (1: 4.5), bilateral - 8. Durasi keberadaan hernia geser sebelum operasi, menurut E.A. Ryan, rata-rata 11,8 tahun, dan untuk non-slip - 7,3 tahun; dengan demikian, hernia geser dioperasi jauh kemudian.

1) terkadang nyeri tumpul terus-menerus di area tonjolan hernia, terutama saat berjalan; rasa sakit ini lebih terasa dibandingkan dengan hernia biasa;

2) adanya hernia lebih lama;

3) pasien usia lanjut dan pikun, sebagian besar laki-laki terkena dampaknya;

4) seringkali hernia berukuran besar, hampir selalu dengan lubang hernia yang lebar dan pembukaan kanalis inguinalis yang dalam dan melebar dan lembek; terkadang perut berbentuk kendor;

5) dalam beberapa kasus terdapat hernia yang tidak dapat direduksi sebagian atau seluruhnya (gejala Treves); terkadang tonjolan hernia terdiri dari dua bagian: pada sisi medial mengecil, tetapi pada sisi lateral tidak mengecil (hernia Treves ganda);

6) dalam beberapa kasus - volume hernia yang konstan dan sedikit berubah ketika posisi pasien berubah (vertikal, horizontal), mengejan, batuk, dll.;

7) konsistensi hernia agak pucat; beberapa penulis menunjukkan bahwa kadang-kadang penebalan dinding usus besar dapat dipalpasi, kadang-kadang usus buntu vermiformis dan usus buntu epiploicae teraba;

8) timpanitis ditentukan di daerah hernia, yang menghilang ketika usus besar terisi cairan per rektum;

9) Pemeriksaan rontgen dengan suspensi kontras yang mengisi usus yang tergelincir per os atau lebih baik per rektum dapat mencurigai adanya hernia geser usus besar.

Semua gejala ini relatif penting, karena sering kali tidak ada, namun dengan pemeriksaan yang cermat, kecurigaan terkadang dapat muncul atau diagnosis awal dapat ditegakkan.

Semua penulis mencatat bahwa hernia inguinalis geser usus besar lebih sering ditemukan pada hernia inguinalis miring dan lebih jarang pada hernia langsung. Baumgartner, untuk 152 kasus hernia geser inguinalis usus besar, mencatat 150 kasus miring dan hanya 2 kasus lurus, Jianu - 104 kasus miring dan 2 kasus lurus, E.A. Ryan mencatat 3 hernia langsung pada 310 miring, menurut M.I. Pototsky, untuk 103 hernia oblique terdapat 14 hernia direct. Dengan hernia geser kandung kemih, hernia lurus lebih sering terjadi dan hernia miring lebih jarang terjadi. Hal ini dapat dimengerti, karena usus besar meluncur ke belakang dan ke samping, ke segi empat dan ke depan, dan kantung hernia akan terletak di bagian dalam.

EA. Ryan, berdasarkan studi rinci terhadap 313 hernia geser inguinalis tidak langsung pada usus besar, memberikan data menarik berikut ini. Pada 211 kasus hernia komplit dan 102 kasus hernia inkomplit (2:1). Ukuran hernia geser adalah: pada 124 kasus (39%) - besar, pada 138 (44%) - sedang, pada 51 (17%) - kecil. Reduksibilitas lengkap diamati pada 294 kasus (93,9%), reduksi dengan kesulitan - dalam 10, parsial - dalam 4, ireduksibilitas - dalam 5 kasus. Ukuran rata-rata kantung hernia dari lubang dalam kanalis inguinalis adalah 7,5 cm. Persentase besar penyebab hernia bilateral: dari 124 hernia geser miring besar, 87 (27,7% dari seluruh) hernia bersifat bilateral. Dari 313 kasus, 256 menderita hernia geser sisi kiri pada kolon sigmoid dan sebagian kolon desendens; dari 57 kasus sisi kanan, 35 kasus mengalami hernia geser sekum, 19 kasus - sekum dan usus buntu vermiformis, 2 - tipis dan 1 - sigmoid (situs viscerum inversus). Hernia geser usus kecil, yang sangat jarang terjadi, dalam satu kasus tanpa kantung, yaitu ekstrasakkular, ekstraperitoneal, dan pada kasus lain - peripacicular, periperitoneal.

Menurut E.A. Ryan, dalam 232 kasus (74%) dari 313 hernia inguinalis miring, ditemukan pembukaan kanalis inguinalis yang lembek dan melebar, dan dalam 81 kasus sisanya, kondisinya tidak disebutkan dalam rekam medis. Menurut M.I. Pototsky, di hampir 2/3 dari semua kasus, lubang hernia melewatkan ujung 3 jari. Dalam semua kasus, tampaknya kelemahan pembukaan dalam kanalis inguinalis disebabkan oleh primer, sedangkan perluasan dan kelemahannya disebabkan oleh sekunder. E. A. Ryan menganggap ciri paling khas dari hernia inguinalis geser adalah pembukaan kanalis inguinalis yang melebar dan lembek, yang menentukan area luasnya.

Hernia inguinalis merupakan 75% dari seluruh hernia. Di antara pasien dengan hernia inguinalis, laki-laki mencapai 90-97%. Hernia inguinalis bisa bersifat bawaan atau didapat.

Informasi embriologis. Dari bulan ketiga perkembangan intrauterin embrio laki-laki, proses turunnya testis dimulai. Di daerah cincin inguinalis internal, tonjolan peritoneum parietal terbentuk, dan proses vagina terbentuk. Pada bulan-bulan berikutnya perkembangan intrauterin, terjadi penonjolan lebih lanjut dari divertikulum peritoneum ke dalam kanalis inguinalis. Pada akhir bulan ketujuh, testis mulai turun ke skrotum. Pada saat anak lahir, testis sudah berada di skrotum, dan prosesus vagina peritoneum sudah terlalu besar. Jika tidak sembuh maka akan terbentuk hernia inguinalis kongenital. Dalam kasus fusi yang tidak lengkap dari proses vagina peritoneum, hidrokel korda spermatika (funicocele) terjadi di area tertentu.

Anatomi daerah selangkangan. Saat memeriksa dinding perut anterior dari dalam, dari sisi rongga perut, terlihat lima lipatan peritoneum dan cekungan fossa), yang merupakan tempat terjadinya hernia. Fossa inguinalis eksterna adalah bukaan internal kanalis inguinalis, menonjol kira-kira di atas bagian tengah ligamen inguinalis (pupartum), 1 - 1,5 cm di atasnya. Biasanya, kanalis inguinalis adalah ruang seperti celah yang diisi pada pria dengan tali spermatika, pada wanita dengan ligamen bundar rahim. Kanalis inguinalis berjalan miring dengan sudut terhadap ligamen inguinalis dan berakhir di muara luar. Pada pria, panjangnya 4-4,5 cm Dinding kanalis inguinalis terbentuk: bagian anterior - oleh aponeurosis otot perut miring eksternal, bagian bawah - oleh ligamen inguinalis, bagian posterior - oleh fasia perut transversal, yang atas - di tepi bebas otot perut miring dan transversal internal.

Pembukaan kanalis inguinalis eksternal (dangkal) dibentuk oleh kaki aponeurosis otot perut miring eksternal, salah satunya melekat pada tuberkulum kemaluan, yang lain ke fusi kemaluan. Ukuran bukaan luar kanalis inguinalis bervariasi. Diameter transversalnya 1,2-3 cm, pada wanita, bukaan luar kanalis inguinalis sedikit lebih kecil dibandingkan pada pria.

Otot perut miring dan melintang internal, terletak di alur ligamen inguinalis, mendekati korda spermatika dan terlempar ke atasnya, membentuk berbeda bentuk dan ukuran celah inguinalis. Batas-batas ruang inguinalis adalah: di bawah - ligamen inguinalis, di atas - tepi otot perut miring dan melintang internal, di sisi medial - tepi luar otot rektus abdominis. Ruang inguinalis dapat berbentuk celah, fusiform, atau segitiga. Bentuk segitiga pada ruang inguinalis menunjukkan kelemahan pada daerah selangkangan.

Di lokasi pembukaan internal kanalis inguinalis, fasia transversal membengkok berbentuk corong dan melewati korda spermatika, membentuk membran vagina umum dari korda spermatika dan testis.

Ligamentum bundar rahim setinggi bukaan luar kanalis inguinalis terbagi menjadi serat-serat, beberapa di antaranya berakhir di tulang kemaluan, yang lain hilang di jaringan lemak subkutan di daerah kemaluan.

Hernia inguinalis kongenital. Jika proses vagina peritoneum tetap tidak menyatu sama sekali, maka rongganya bebas berkomunikasi dengan rongga peritoneum. Selanjutnya terbentuk hernia inguinalis kongenital, dimana proses vagina menjadi kantung hernia. Hernia inguinalis kongenital merupakan sebagian besar hernia pada anak-anak (90%), namun juga terjadi pada orang dewasa (sekitar 10-12%).

Hernia inguinalis didapat. Bedakan antara hernia inguinalis tidak langsung dan langsung. Hernia inguinalis miring melewati fosa inguinalis eksternal, hernia langsung - melalui fosa internal. Dalam bentuk kanal, bagian bawah kantung hernia mencapai bukaan luar kanalis inguinalis. Dalam bentuk tali pusat, hernia keluar melalui lubang luar kanalis inguinalis dan terletak pada ketinggian yang berbeda di antara elemen tali pusat. Dalam bentuk inguinoscrotal, hernia turun ke dalam skrotum, meregangkannya.

Hernia inguinalis tidak langsung memiliki arah miring hanya pada tahap awal penyakit. Saat hernia membesar, bukaan internal kanalis inguinalis meluas ke arah medial, mendorong pembuluh darah epigastrium ke dalam. Semakin medial lubang hernia melebar, semakin lemah dinding posterior kanalis inguinalis. Dengan hernia inguinalis-skrotum yang sudah berlangsung lama, kanalis inguinalis memperoleh arah lurus, dan bukaan superfisialnya hampir sejajar dengan bukaan internal (hernia miring dengan jalur yang diluruskan). Dengan hernia besar, ukuran skrotum bertambah secara signifikan, penis tersembunyi di bawah kulit, dan isi hernia tidak berpindah ke rongga perut dengan sendirinya. Saat melakukan reposisi, terdengar suara gemuruh di usus.

Hernia inguinalis langsung keluar dari rongga perut melalui fossa medial, menonjolkan fasia transversal (dinding posterior kanalis inguinalis). Setelah melewati bukaan luar kanalis inguinalis, terletak di akar skrotum di atas ligamen inguinalis dalam bentuk formasi bulat. Fasia transversalis mencegah hernia inguinalis langsung turun ke skrotum. Seringkali hernia inguinalis langsung bersifat bilateral.

Hernia inguinalis geser terbentuk bila salah satu dinding kantung hernia terdapat organ yang sebagian tertutup oleh peritoneum, misalnya kandung kemih, sekum, dan kolon asendens. Jarang kantung hernia tidak ada, dan seluruh tonjolan hanya dibentuk oleh segmen organ yang tergelincir yang tidak ditutupi oleh peritoneum.

Hernia geser merupakan 1-1,5% dari seluruh hernia inguinalis. Mereka timbul sebagai akibat kontraksi mekanis oleh peritoneum kantung hernia dari segmen usus atau kandung kemih yang berdekatan, tanpa penutup serosa.

Ciri-ciri anatomi hernia geser perlu diketahui agar selama operasi tidak membuka dinding usus atau dinding kandung kemih sebagai ganti kantung hernia.

Gambaran klinis dan diagnosis. Mengenali hernia inguinalis yang terbentuk tidaklah sulit. Riwayat yang khas adalah: munculnya hernia secara tiba-tiba pada saat stres fisik atau perkembangan bertahap dari tonjolan hernia, munculnya tonjolan ketika tubuh pasien mengejan dalam posisi vertikal dan penurunan dalam posisi horizontal. Pasien khawatir akan nyeri di daerah hernia, di perut, dan rasa tidak nyaman saat berjalan.

Pemeriksaan pasien dalam posisi tegak memberikan gambaran tentang asimetri daerah selangkangan. Jika terdapat penonjolan dinding perut, dapat ditentukan ukuran dan bentuknya. Pemeriksaan digital pada bukaan luar kanalis inguinalis dilakukan dengan pasien dalam posisi horizontal setelah isi kantung hernia direduksi. Dokter jari telunjuk, permukaan palmar yang menghadap dinding posterior kanalis inguinalis, untuk mengetahui kondisi dinding posterior, menembus kulit skrotum, memasuki bukaan superfisial kanalis inguinalis, terletak di medial dan sedikit lebih tinggi dari kemaluan tuberkel. Biasanya, pembukaan kanalis inguinalis yang dangkal pada pria memungkinkan ujung jari melewatinya. Ketika dinding posterior kanalis inguinalis melemah, ujung jari dapat dengan bebas ditempatkan di belakang cabang horizontal tulang kemaluan, yang tidak dapat dilakukan dengan dinding posterior berbatas tegas yang dibentuk oleh fasia transversal perut. . Tentukan gejala impuls batuk. Kedua kanalis inguinalis diperiksa. Pemeriksaan organ skrotum (palpasi korda spermatika, testis dan epididimis) wajib dilakukan.

Diagnosis hernia inguinalis pada wanita didasarkan pada pemeriksaan dan palpasi, karena hampir tidak mungkin memasukkan jari ke dalam lubang luar kanalis inguinalis. Pada wanita, hernia inguinalis dibedakan dari kista ligamen bundar rahim yang terletak di kanalis inguinalis. Berbeda dengan hernia, ukurannya tidak berubah ketika pasien dalam posisi horizontal, suara perkusi di atasnya selalu tumpul, dan timpanitis mungkin terjadi di atas hernia.

Hernia inguinalis tidak langsung tidak seperti langsung, ini lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dan usia paruh baya; biasanya turun ke skrotum dan unilateral. Dengan hernia inguinalis miring, dinding posterior kanalis inguinalis berbatas tegas, arah impuls batuk dirasakan dari sisi pembukaan kanalis inguinalis yang dalam. Kantung hernia melewati elemen korda spermatika, oleh karena itu, pada pemeriksaan objektif, terlihat penebalan korda spermatika di sisi hernia.

Hernia inguinalis langsung lebih sering terjadi pada orang lanjut usia. Tonjolan hernia berbentuk bulat, terletak di bagian medial ligamen inguinalis. Hernia jarang turun ke skrotum dan biasanya bilateral; Pada pemeriksaan objektif, dinding posterior kanalis inguinalis selalu melemah. Dorongan batuk dirasakan langsung pada pembukaan luar kanalis inguinalis. Kantung hernia terletak di medial korda spermatika.

Hernia inguinalis geser tidak memiliki tanda patognomonik. Biasanya ini adalah hernia besar dengan lubang hernia yang lebar. Hal ini terjadi terutama pada orang lanjut usia atau pikun. Diagnosis hernia geser usus besar dilengkapi dengan irigoskopi.

Dengan hernia geser kandung kemih, pasien mungkin merasakan gangguan buang air kecil atau buang air kecil dalam dua tahap: pertama kandung kemih dikosongkan, dan kemudian, setelah menekan tonjolan hernia, muncul keinginan baru untuk buang air kecil dan pasien mulai buang air kecil lagi. Jika dicurigai adanya hernia geser kandung kemih, perlu dilakukan kateterisasi dan sistografi. Yang terakhir ini dapat mengungkapkan bentuk dan ukuran hernia kandung kemih serta keberadaan batu di dalamnya.

Perbedaan diagnosa. Hernia inguinalis harus dibedakan dari hidrokel, varikokel, dan juga hernia femoralis.

Hernia inguinalis yang tidak dapat direduksi, menyebabkan pembesaran skrotum, menjadi mirip dengan hidrokel (hidrosis selaput testis). Dalam hal ini, cairan menumpuk di antara lapisan membran testis dan akibatnya ukuran skrotum bertambah. Perbedaan antara hidrokel dan hernia inguinalis-skrotum yang tidak dapat direduksi adalah bentuknya bulat atau oval, bukan berbentuk buah pir, konsistensi elastis padat, dan permukaan halus. Formasi yang teraba tidak dapat dibedakan dari testis dan epididimisnya. Hidrokel besar, yang mencapai bukaan luar kanalis inguinalis, dapat dipisahkan dengan jelas dengan palpasi. Bunyi perkusi di atas hidrokel terdengar tumpul; di atas hernia mungkin terdengar timpani. Metode penting untuk diagnosis banding adalah diaphanoskopi (transiluminasi). Itu diproduksi di kamar gelap menggunakan senter yang diletakkan kuat di permukaan skrotum. Jika formasi yang teraba mengandung cairan bening, maka bila diperiksa akan berwarna kemerahan. Lingkaran usus dan omentum yang terletak di kantung hernia tidak memungkinkan sinar cahaya masuk.

Varikokel (varises korda spermatika) mirip dengan hernia inguinalis, di mana ketika pasien dalam posisi tegak, nyeri lengkung tumpul muncul di skrotum dan ada sedikit peningkatan ukurannya. Pada palpasi, Anda dapat mendeteksi dilatasi serpentin pada vena korda spermatika. Vena yang melebar mudah kolaps jika diberi tekanan atau saat skrotum diangkat ke atas. Perlu diingat bahwa varikokel dapat terjadi ketika vena testis terkompresi oleh tumor di kutub bawah ginjal.

Perlakuan. Metode utamanya adalah perawatan bedah. Tujuan utama dari operasi ini adalah operasi plastik pada saluran inguinalis. Pengoperasiannya dilakukan secara bertahap. Tahap pertama adalah pembentukan akses ke kanalis inguinalis. Di daerah selangkangan, sayatan miring dibuat sejajar dan di atas ligamen inguinalis dari tulang iliaka anterior superior hingga simfisis. Aponeurosis otot perut miring luar dibedah; penutup atasnya dipisahkan dari otot miring dan melintang internal, yang lebih rendah - dari korda spermatika, memperlihatkan alur ligamen inguinalis ke tuberkulum kemaluan. Tahap kedua adalah mengisolasi dan mengangkat kantung hernia; pada tahap ketiga, cincin inguinalis dalam dijahit ke ukuran normal (diameter 0,6-0,8 cm); tahap keempat adalah operasi plastik saluran inguinalis yang sebenarnya.

Saat memilih metode operasi plastik saluran inguinalis, harus diingat bahwa penyebab utama terbentuknya hernia inguinalis adalah kelemahan dinding posteriornya. Untuk hernia langsung dan bentuk yang kompleks Dalam kasus hernia inguinalis (miring dengan saluran yang diluruskan, meluncur, berulang), operasi plastik pada dinding posterior saluran inguinalis harus dilakukan. Memperkuat dinding anteriornya dengan penyempitan wajib cincin dalam ke ukuran normal dapat digunakan pada anak-anak dan pria muda dengan hernia inguinalis tidak langsung kecil.

Metode Bobrov-Girard memberikan penguatan dinding anterior kanalis inguinalis. Di atas korda spermatika, tepi otot perut miring internal dan transversal pertama-tama dijahit ke ligamen inguinalis, dan kemudian penutup atas aponeurosis otot perut miring eksternal dijahit dengan jahitan terpisah. Flap bawah aponeurosis difiksasi dengan jahitan pada flap atas aponeurosis, sehingga membentuk duplikat aponeurosis otot miring eksternal otot perut.

Metode Spasokukotsky adalah modifikasi dari metode Bobrov-Girard dan berbeda hanya pada otot miring internal dan otot transversal, bersama dengan penutup atas aponeurosis otot perut miring eksternal, secara bersamaan dijahit ke ligamen inguinalis (dengan satu jahitan).

Jahitan Kimbarovsky menyediakan koneksi jaringan dengan nama yang sama. Dengan menggunakan jahitan ini, tepi penutup atas aponeurosis otot perut miring eksternal dililitkan di sekitar tepi otot miring internal dan otot melintang. Penyisipan jarum pertama dilakukan pada jarak 1 cm dari tepi lipatan atas aponeurosis otot miring eksternal perut, kemudian, memasukkan jarum melalui tepi otot, aponeurosis otot perut otot miring luar dijahit lagi di bagian paling tepi. Ligamentum inguinalis dijahit dengan benang yang sama. Hasilnya adalah perbandingan kain dengan nama yang sama.

metode Bassini memberikan penguatan dinding posterior kanalis inguinalis. Setelah kantung hernia diangkat, korda spermatika dipindahkan ke samping dan tepi bawah otot miring internal dan otot transversal bersama dengan fasia transversal perut dijahit di bawahnya ke ligamen inguinalis. Korda spermatika ditempatkan pada dinding otot yang terbentuk. Penerapan jahitan dalam membantu memulihkan dinding posterior kanalis inguinalis yang melemah. Tepi aponeurosis otot perut miring eksternal dijahit ujung ke ujung di atas korda spermatika.

Metode Kukudzhanov diusulkan untuk bentuk hernia inguinalis langsung dan kompleks. Inti dari metode ini adalah dengan menerapkan jahitan antara tepi luar selubung rektus dan ligamen pubis superior (ligamentum Cooper) dari tuberkulum pubis ke selubung fasia pembuluh iliaka. Kemudian tendon yang terhubung dari otot miring dan transversal internal, bersama dengan tepi atas dan bawah dari fasia transversal yang sayatan, dijahit ke ligamen inguinalis. Operasi diselesaikan dengan membuat duplikat aponeurosis otot perut miring eksternal.

Metode postempsky terdiri dari menghilangkan kanalis inguinalis sepenuhnya, ruang inguinalis, dan membuat kanalis inguinalis dengan arah yang benar-benar baru. Tepi selubung otot rektus abdominis, bersama dengan tendon yang terhubung dari otot oblikus internal dan otot transversal, dijahit ke ligamen pubis superior. Selanjutnya, penutup atas aponeurosis, bersama dengan otot perut miring dan melintang internal, dijahit ke ligamen inguinalis di belakang korda spermatika. Tutup bawah aponeurosis otot perut miring eksternal, melewati bawah korda spermatika, dipasang di atas penutup atas aponeurosis. “Kanal inguinalis” yang baru terbentuk dengan korda spermatika harus melewati lapisan otot aponeurotik pada muara bagian dalam kanalis inguinalis dengan arah miring dari belakang ke depan dan dari dalam ke luar sehingga bukaan dalam dan luarnya tidak saling berhadapan. lainnya. Korda spermatika ditempatkan pada aponeurosis dan jaringan lemak subkutan serta kulit dijahit di atasnya. Di luar negeri di tahun terakhir Metode operasi plastik saluran inguinalis menggunakan jaringan lokal dengan metode Shouldice dan alloplasty menurut Lichtenstein sudah cukup luas. Operasi serupa digunakan di sejumlah klinik domestik.

Metode yang seharusnya merupakan modifikasi dari operasi Bassini. Esensinya adalah sebagai berikut. Setelah perbaikan hernia selesai dan kantung hernia diangkat, duplikat fasia transversal dibentuk menggunakan jahitan kontinu (aslinya dengan kawat baja tipis). Benang yang sama digunakan untuk menjahit tepi bawah otot miring internal dan otot transversal ke ligamen Pupart. Kemudian, di atas korda spermatika, tepi aponeurosis otot perut miring eksternal yang dibedah dijahit dalam bentuk duplikat. Dari 200.000 operasi yang dilakukan di klinik yang dipimpin oleh penulis metode ini, hernia berulang diamati pada tidak lebih dari 1% pasien.

Metode Liechtenstein adalah metode alloplasty kanalis inguinalis yang paling menjanjikan (Gbr. 10.7). Penulis menganggap tidak logis menggunakan jahitan dengan tegangan pada kain yang dijahit. Prinsip dasar operasi plastik saluran inguinalis adalah menjahit jaringan tanpa ketegangan. Setelah kantung hernia diangkat, korda spermatika dipisahkan dari jaringan sekitarnya sepanjang keseluruhannya. Selanjutnya diambil jaring polipropilen berukuran 8 x 6 cm dan dibuat sayatan kecil pada salah satu ujungnya sehingga terbentuk dua cabang dengan panjang kurang lebih 2 cm, jaring tersebut dipasang di bawah korda spermatika dan difiksasi dengan jahitan kontinu, terlebih dahulu. ke tepi lateral otot rektus abdominis hingga ke tuberkulum tulang kemaluan. Kemudian, dengan benang yang sama, dipasang pada ligamen Cooper dan Poupart, sedikit menyamping ke cincin inguinalis internal. Tepi atas jaring dijahit ke otot miring dan melintang internal. Setelah itu, kedua cabang prostesis disilangkan mengelilingi korda spermatika dan dijahit menjadi satu, memperkuat bukaan internal kanalis inguinalis. Selanjutnya, tepi aponeurosis otot perut miring eksternal dijahit ujung ke ujung. Keuntungan dari operasi plastik jenis ini adalah tidak adanya ketegangan pada jaringan yang dijahit, yang tidak dapat dicapai dengan metode operasi plastik saluran inguinalis di atas. Menurut penulis teknik ini, frekuensi kekambuhan hernia tidak lebih dari 0,2%.

Hernioplasti laparoskopi juga cukup banyak digunakan baik di dalam negeri kita maupun di luar negeri. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Setelah insuflasi gas ke dalam rongga perut, permukaan bagian dalam dinding perut diperiksa dan jenis hernia ditentukan (miring atau langsung). Kemudian vas deferens, pembuluh darah testis, bukaan internal kanalis inguinalis, pembuluh darah iliaka dan epigastrium inferior diidentifikasi. Setelah membuat sayatan berbentuk lidah di peritoneum dengan alas menghadap ligamen inguinalis, penutup peritoneum beserta kantung hernia dipisahkan dari jaringan di bawahnya. Jika kantung hernia berukuran besar pada penderita hernia oblique, maka kantung hernia tersebut dipotong di bagian leher dan dibiarkan di tempatnya. Selanjutnya, ligamen inguinalis dan Cooper serta tuberkulum kemaluan diisolasi. Kemudian jaring sintetis dimasukkan ke dalam rongga perut dan fossa inguinalis internal dan eksternal serta bukaan internal kanal femoralis (cincin) ditutup dengannya. Tepi jaring dijahit dari bawah menggunakan mesin jahitan bebas tegangan ke tuberkulum kemaluan, ligamen Pupart dan Cooper, dan dari atas ke otot-otot dinding perut anterior. Flap peritoneum, yang telah dilepas sebelumnya, dikembalikan ke tempatnya dan juga difiksasi dengan jahitan atau staples terpisah. Keuntungan dari hernioplasti laparoskopi adalah kemampuannya untuk menutup bukaan internal saluran inguinalis dan femoralis secara bersamaan. Selain itu, komplikasi yang melekat pada metode hernioplasti tradisional dapat dihindari - kerusakan pada saraf ilioinguinal, korda spermatika, orchiepididimitis pasca operasi, yang merupakan alasan utama terlambatnya kembali melakukan aktivitas fisik. Tingkat kekambuhan pasca operasi di antara ahli bedah dengan pengalaman yang cukup dalam operasi laparoskopi adalah sekitar 1,5-2%. Namun, perlu dicatat bahwa hernioplasti laparoskopi adalah operasi yang secara teknis rumit yang memerlukan penggunaan peralatan mahal dan pelatihan khusus ahli bedah.

Gambar 1. Representasi skema hernia inguinalis Hernia inguinalis (IG) adalah penyakit dimana terjadi penonjolan organ perut di bawah kulit melalui lubang alami di daerah selangkangan perut. Ini hanyalah salah satu jenis hernia, namun dalam hal frekuensi kejadiannya menempati posisi terdepan di kalangan orang paruh baya dan lanjut usia. (Gbr. 1)

Daerah selangkangan pada pria dan wanita berbentuk segitiga, dibatasi oleh garis-garis yang saling tegak lurus yang ditarik melalui sendi kemaluan dari bawah dan bagian tulang panggul yang paling menonjol dari samping.

Pria memiliki anatomi yang sangat berbeda di area ini dibandingkan wanita. Struktur yang sangat penting melewati daerah selangkangan pria - tali spermatika, yang berisi arteri, pleksus vena, dan vas deferens. Yang pertama membawa darah ke testis, pleksus vena mengalirkan darah ke rongga perut (dengan stagnasi darah, varikokel dapat berkembang), dan vas deferens membawa sperma dari testis.

Penghalang pelindung utama area selangkangan adalah otot dan fasia - struktur jaringan ikat kuat yang menyelimuti otot dan berfungsi sebagai perlindungan bagi otot tersebut. Otot oblik eksternal, oblik internal, dan transversal membatasi kanalis inguinalis, dan fasia transversalis bertindak sebagai dinding posteriornya. Kelemahan dinding posterior inilah yang menyebabkan hernia inguinalis.

Gambar 2. Struktur Anatomi Hernia Struktur anatomi hernia (Gambar 2) adalah sebagai berikut:

Lubang hernia adalah cincin yang terdiri dari jaringan ikat padat tempat organ menonjol di bawah kulit. Di tempat inilah hernia strangulasi bisa terjadi. Ukurannya bervariasi dari 2-3 cm hingga 10-15 cm untuk hernia inguinalis. Namun, lubang hernia yang sempitlah yang lebih sering rentan tercekiknya isi kantung hernia.
Kantung hernia merupakan bagian dari peritoneum (selaput tipis yang menutupi otot perut dari dalam) yang muncul melalui lubang hernia di bawah kulit. Panjang kantung hernia bisa mencapai 2-3 cm, namun terkadang mencapai ukuran yang sangat besar hingga 30-40 cm.
Isi hernia - dapat berupa organ rongga perut yang dapat digerakkan. Kadang-kadang, dengan hernia inguinalis, seluruh usus kecil (sekitar 4 meter), limpa, usus buntu, sebagian usus besar, dan seluruh omentum (organ yang terdiri dari jaringan adiposa yang menutupi seluruh organ rongga perut) dapat meluas. melampaui rongga perut.

Jenis hernia inguinalis

Tergantung pada asal usul kantung hernia, hernia adalah:

Bawaan - terjadi ketika proses vagina peritoneum tidak tumbuh, ketika testis turun ke skrotum sebelum lahir. Mereka hanya miring.
Didapat - terjadi terutama pada orang dewasa yang mengalami aktivitas fisik berat. Keduanya lurus dan miring.

Menurut klasifikasi anatomi, hernia ada beberapa jenis sebagai berikut:

Klasifikasi klinis penting lainnya yang menjadi dasar pilihan pengobatan:

Gambar 4. Hernia inguinalis tercekik

PG yang dapat direduksi - ditandai dengan pengurangan isi hernia secara mandiri atau manual ke dalam rongga perut. Biasanya ini adalah hernia kecil dan pada tahap awal perkembangan, ketika perlengketan antar jaringan belum terbentuk;
PG yang tidak dapat direduksi – terjadi dengan adanya hernia dalam waktu lama, ketika kantung hernia dihubungkan oleh perlengketan ke jaringan lemak subkutan. Dalam hal ini, hernia ke dalam rongga perut tidak dapat diturunkan, tetapi isinya tidak tegang dan mungkin sedikit berkurang atau bertambah;
hernia tercekik - jika tercekik, tidak mungkin, bahkan dengan bantuan eksternal, untuk mengurangi isi hernia ke dalam rongga perut. Dalam hal ini, kantung hernia terasa tegang dan nyeri. (Gbr. 4)

Anda dapat menentukan apakah hernia inguinalis terkurung atau tidak dengan melakukan tugas sederhana- memegang hernia dengan tangan, Anda perlu batuk beberapa kali. Jika pada saat yang sama tonjolan hernia bertambah dan berkurang, maka hernia dapat direduksi. Sebaliknya, jika saat batuk, tonjolan tersebut tidak berubah ukurannya dan terus terasa sakit, kemungkinan besar hernia tersebut tercekik!

Sangat penting untuk diingat bahwa jika hernia tercekik, diperlukan pembedahan segera!

Penyebab hernia inguinalis

Di antara penyebab utama hernia inguinalis adalah sebagai berikut:

anomali genetik - di mana terdapat kelemahan jaringan ikat yang ditentukan secara genetik. Dalam hal ini, tidak hanya hernia inguinalis yang dapat berkembang, tetapi juga hernia femoralis dan umbilikalis, serta kelengkungan tulang belakang dan dislokasi sendi yang khas;
patologi bawaan - ditandai dengan fusi yang tidak lengkap dari proses peritoneum, yang terjadi pada semua anak laki-laki di daerah selangkangan sebelum lahir, dan harus menutup pada periode pertama kehidupan;
aktivitas fisik yang berlebihan - kerja keras, olahraga profesional, angkat besi;
cedera;
masalah dengan saluran pencernaan- sembelit;
kerusakan pada sistem saraf - stroke dengan perkembangan kelumpuhan pada satu sisi tubuh.

Gejala hernia inguinalis atau bagaimana cara mengetahui keberadaannya?

Gejala utama hernia inguinalis pada pria adalah munculnya tonjolan di daerah selangkangan. Dalam situasi seperti itu, diperlukan pemeriksaan eksternal pada area selangkangan. Perlu dicatat bahwa tonjolan tersebut dapat hilang dengan posisi tubuh normal, namun saat batuk, tonjolan tersebut kembali menembus ke bawah kulit dan menjadi terlihat.

Saat meraba (merasakan tubuh dengan tangan) daerah selangkangan dengan adanya hernia, dapat dirasakan adanya bentukan bulat, konsistensi lembut, elastis, nyeri sedang atau tidak.

Jika muncul formasi atau tonjolan, maka Anda perlu meletakkan tangan Anda di atas hernia inguinalis dan batuk secara bersamaan; jika tonjolan tersebut bertambah dan berkurang volumenya, berarti hernia tersebut dapat direduksi/tidak dapat direduksi. Jika saat batuk ukuran hernia tidak berubah, maka ini menandakan hernia strangulata dan diperlukan intervensi bedah segera. Penelitian ini disebut gejala “dorongan batuk”.

Dengan peningkatan tonjolan yang signifikan, ia dapat dideteksi bahkan di dalam skrotum dan berukuran sangat besar. Dalam hal ini, perlu dilakukan USG untuk membedakan isi hernia dengan isi skrotum.

Tidak perlu membedakan antara hernia inguinalis langsung atau miring; hal ini hanya penting secara praktis bagi ahli bedah.

Apa yang harus dilakukan jika hernia inguinalis muncul?

Resepnya di sini sangat sederhana - jangan panik jika itu adalah hernia inguinalis sederhana yang dapat direduksi atau tidak dapat direduksi. Sesuai rencana, Anda perlu datang untuk pemeriksaan ke dokter bedah dan kemudian menjalani operasi.

Namun jika ditemukan hernia inguinalis strangulasi, maka sebaiknya segera memanggil ambulans dan dirawat di rumah sakit di bagian bedah. Jika hernia sembuh sendiri dalam waktu 2 jam, maka diperlukan observasi dokter setidaknya selama 2 hari; dalam situasi lain, diperlukan pembedahan segera.

Pengobatan hernia inguinalis pada pria

Perawatan tanpa operasi

Pengobatan hernia inguinalis tanpa operasi melibatkan pengaruh pada penyebab utama perkembangannya: mengurangi aktivitas fisik, diet yang tidak menyebabkan sembelit, menghindari beban statis yang berkepanjangan, pengobatan penyakit pernapasan kronis, yang meningkatkan tekanan intra-abdomen.

Gambar 5. Efektivitas sabuk perban dalam pengobatan hernia inguinalis sangat rendah.Seringkali, pria disarankan menggunakan sabuk perban untuk hernia inguinalis, yang secara keliru dikaitkan dengan efek terapeutik yang sangat besar. Tapi itu harus digunakan hanya jika pembedahan dikontraindikasikan, misalnya, dalam kasus patologi onkologis, patologi saraf parah yang menyertai, dari sistem kardiovaskular. Dengan hernia yang tidak dapat direduksi, penggunaan perban dikontraindikasikan. (Gbr. 5)

Ahli bedah tidak menganjurkan penggunaan sabuk perban bahkan dengan adanya hernia inguinalis yang dapat direduksi, karena efektivitasnya sangat rendah, dan intervensi bedah selanjutnya menunjukkan proses perekatan yang masif, yang dapat menyebabkan komplikasi atau kambuh.

Oleh karena itu, penggunaan perban hanyalah tindakan yang diperlukan dan sama sekali tidak menggantikan pembedahan.

Perawatan bedah

Teknik bedah untuk menghilangkan hernia inguinalis harus dilakukan secara individual. Yang terbaik adalah melakukan operasi pada tahap awal perkembangan hernia, ketika hernia masih dapat direduksi. Penting juga untuk melakukan operasi pada periode musim gugur-musim dingin.

Jenis anestesi dipilih oleh ahli anestesi, berdasarkan karakteristik tubuh pasien - dapat berupa anestesi lokal, anestesi tulang belakang (obat disuntikkan ke dalam cairan serebrospinal, dan seluruh bagian tubuh dibius), epidural anestesi (obat anestesi disuntikkan ke tulang belakang, dan hanya bagian tubuh tertentu yang dibius), area batang tubuh), anestesi umum.

Mari kita lihat beberapa jenis intervensi bedah:

Hernioplasti dengan jaringan sendiri— terdiri dari pengangkatan kantung hernia dan melakukan operasi plastik pada saluran inguinalis menggunakan jaringan sendiri:

Hernioplasti menggunakan mesh (allograft)- didasarkan pada penggunaan bahan sintetis untuk menutup cacat jaringan. Teknik ini menggunakan jaring yang tidak dapat diserap yang terbuat dari poliuretan dan polipropilen. Keunggulan utama dibandingkan jenis operasi plastik sebelumnya adalah tidak adanya ketegangan jaringan dan kekuatan bahan buatan yang lebih besar.

Hernioplasti laparoskopi— pembedahan tidak tinggal diam, dan praktik ini secara bertahap mulai dipraktikkan jenis baru plastik. Beberapa kelemahannya adalah harga tinggi dan prevalensi rendah di wilayah yang berbeda negara. Jenis intervensi ini tidak hanya memerlukan instrumen khusus, tetapi juga ahli bedah yang berkualifikasi tinggi.

Periode pasca operasi

Setelah melakukan operasi hernioplasti hernia inguinalis sesuai rencana, pasien harus mematuhi tirah baring selama kurang lebih satu hari. Setelah anestesi tulang belakang, pasien tidak akan merasakan tubuh bagian bawah selama kurang lebih 4-6 jam. Saat sensitivitas kembali, Anda dapat membalikkan badan. Makan pertama berupa makanan dan air dapat dilakukan setelah 12-24 jam, sebaiknya dimulai dengan sup biasa, jelly, teh manis atau air mineral sederhana. Selanjutnya, pola makan diperluas dan pasien diperbolehkan makan makanan yang familiar bagi pasien.

Anda diperbolehkan bangun dari tempat tidur keesokan harinya setelah operasi, sebaiknya dengan bantuan orang asing. Kemudian lambat laun kekuatan akan muncul dan Anda akan mampu berjalan sendiri.

Terapi obat:

obat penghilang rasa sakit diberikan selama 3-4 hari pertama;
antibiotik (tergantung durasi dan kemajuan operasi) selama 1 hingga 3 hari;
antikoagulan (obat yang secara signifikan mengurangi pembekuan darah) setiap hari selama 7 hari, jika ada penyakit penyerta, usia setelah 40 tahun, obesitas, penyakit vena ekstremitas bawah.

Selama 1-2 bulan, dilarang keras melakukan pekerjaan fisik yang berat, Anda harus menjalani gaya hidup yang hemat, setelah bulan ke-2 Anda perlu menambah beban secara bertahap.

Komplikasi

Tampaknya hernia inguinalis adalah patologi fisik tidak berbahaya yang dapat diabaikan. Namun, ada komplikasi yang sangat serius yang timbul jika seorang pria menderita hernia dalam jangka waktu lama dan dapat menimbulkan akibat yang sangat serius. Berikut beberapa di antaranya:

Pencekikan hernia inguinalis merupakan komplikasi yang sangat serius yang dapat terjadi kapan saja sepanjang hari, bahkan saat istirahat. Namun lebih sering saat melakukan aktivitas fisik, tiba-tiba bangun dari tempat tidur, batuk, sulit buang air kecil. Dalam kasus pencekikan, operasi harus dilakukan dalam waktu 2 jam dan, jika organ yang tercekik masih dapat hidup, cukup pasang kembali dan lakukan hernioplasti menggunakan metode yang dijelaskan di atas. Jika organ yang tercekik tidak dapat hidup, maka perlu dilakukan pengangkatan atau reseksi (pengangkatan sebagian organ) dan dilakukan hernioplasti.
Obstruksi usus akut - komplikasi ini terjadi ketika perlengketan terbentuk di rongga perut karena adanya hernia dalam jangka panjang dan pengurangan atau penggunaan perban secara terus-menerus. Bisa juga terjadi ketika hernia tercekik, ketika usus kecil atau besar tercekik. Jika terjadi komplikasi ini, perlu dilakukan laparotomi (sayatan di perut sepanjang garis vertikal dari pusar hingga kemaluan), memeriksa seluruh organ dan menghilangkan penyebab berkembangnya obstruksi. Periode pasca operasi dalam hal ini meningkat secara signifikan, yaitu sekitar 9-12 hari.
Disfungsi saluran usus - terjadi dengan adanya hernia jangka panjang, terutama bila hernia berukuran besar. Dalam hal ini, sebagian besar usus kecil masuk ke kantung hernia, lalu di bawah kulit, mengubah posisi anatomi usus, yang menyebabkan sembelit. Masalah ini hanya bisa diselesaikan secara operasional.

Konsekuensi

Ini perlu diulangi sekali lagi - hernia inguinalis hanya dapat diobati dengan pembedahan. Mengenakan perban, menghindari operasi, atau mengecilkan hernia hanya bersifat sementara dan tidak boleh digunakan sebagai pengobatan definitif.

Akibat tidak dioperasinya hernia inguinalis pada pria, sebagaimana telah disebutkan, dapat berupa tercekik, rasa tidak nyaman di daerah selangkangan, nyeri saat beraktivitas fisik, munculnya perlengketan di rongga perut, sembelit berkepanjangan, dan asimetri perut.

Dengan melakukan operasi menggunakan salah satu metode yang dijelaskan, pasien akan terbebas dari masalah yang disebutkan sebelumnya terkait dengan adanya hernia inguinalis.

Peradangan pada hernia terjadi akibat infeksi pada kantung hernia ( peradangan dari dalam ) atau selaput hernia ( peradangan di luar ).

Jika terjadi infeksi dari rongga perut:

kondisi umum pasien dengan cepat memburuk,

tanda-tanda perkembangan peritonitis,

keracunan meningkat.

Hernia bertambah besar akibat edema dan infiltrasi jaringan,

selanjutnya hiperemia kulit muncul.

Membran hernia dapat meradang akibat kerusakan primer pada kulit (bisul, lecet, garukan). Dalam kasus seperti itu, kondisi umum pasien sedikit terganggu.

Perlakuan

Dengan bantuan operasi darurat, sumber peritonitis dan infeksi kantung hernia dihilangkan. Dalam kasus seperti itu, perbaikan lubang hernia tidak dilakukan. Jika terjadi infeksi eksternal, perbaikan hernia hanya dapat dilakukan setelah proses inflamasi pada kulit dihilangkan.

Ramalan

Prognosis hernia perut bagian luar tergantung pada ketepatan waktu operasi. Perbaikan hernia yang direncanakan praktis tidak disertai dengan kematian yang berhubungan dengan intervensi bedah.

Jika komplikasi berkembang, Pertama hernia strangulata, bahaya terhadap kehidupan pasien meningkat seiring dengan meningkatnya periode waktu yang berlalu dari saat cedera hingga operasi.

Kematian setelah operasi dilakukan dalam 6 jam pertama dari saat pelanggaran adalah 1,0-1,5%.

Dalam kasus reseksi usus strangulata kematian meningkat menjadi 10-15%,

A dengan phlegmon kantung hernia melebihi 25%.

Hernia garis putih perut

Linea alba berjalan dari proses xiphoid ke simfisis pubis. Dari sudut pandang praktik bedah, ini penting daerah antara proses xiphoid dan umbilikus, dimana lebar formasi anatomi ini mencapai 2 cm .

Hernia garis putih perut lebih sering terjadi epigastrium dan paraumbilical.

Hernia hipogastrik sangat jarang.

Linea alba

Ini adalah pelat jaringan ikat yang dibentuk oleh serat tendon berarah miring yang berpotongan di sepanjang garis tengah. Dalam hal ini terbentuk semacam jaring yang didalamnya terdapat ruang-ruang seperti celah dengan berbagai ukuran yang diisi dengan jaringan lemak.

Akar penyebab hernia menjadi perluasan garis putih pada perut. Pada pria, hal ini seringkali bersifat konstitusional dan merupakan konsekuensi dari obesitas perut (“ perut bir"), dan pada wanita - hasilnya kehamilan berulang.

Serat preperitoneal menembus celah antara serat tendon, dan apa yang disebut “ lipoma preperitoneal", mampu dilanggar.

Selanjutnya, lubang di garis putih perut terkena pengaruh ya Tekanan intra-abdomen yang terbentuk secara bertahap meningkat, suatu cacat terbentuk di mana lapisan parietal peritoneum turun.

Isi kantung hernia paling sering menjadi kotak isian.

Hernia epigastrik jarang melebihi diameternya 4 -5 cm, pada pasien obesitas tidak selalu terlihat dan mungkin multipel.

Untuk mendeteksi hernia Palpasi akan lebih mudah dilakukan dengan pasien berbaring dalam posisi horizontal, mengangkat siku.

Hernia linea alba dapat disertai dengan berbagai penyakit saluran cerna, sehingga diperlukan diagnosis banding, termasuk penggunaan metode penelitian instrumental yang diperlukan.

Hernia inguinalis Kuzin

Hernia inguinalis menyumbang 75-80% dari total jumlah hernia. Mereka didiagnosis terutama pada pria (90%). Hal ini disebabkan saluran inguinalis pada wanita lebih sempit dan panjang dibandingkan pada pria, berbentuk celah, serta lebih diperkuat oleh lapisan otot dan tendon. Dalam bedah anak, hernia inguinalis lebih sering ditemukan; yaitu 95% dari seluruh hernia ventral. Varietas utama diwakili oleh hernia inguinalis miring dan langsung. Ada juga hernia miring dengan saluran lurus, preperitoneal, intramural, periinguinal, supravesical, dll.

Informasi embriologis. Dari bulan ketiga perkembangan intrauterin embrio laki-laki, proses turunnya testis dimulai. Di daerah cincin inguinalis internal, tonjolan peritoneum parietal terbentuk, dan prosesus vaginalis. Pada bulan-bulan berikutnya perkembangan intrauterin, terjadi penonjolan lebih lanjut dari divertikulum peritoneum ke dalam kanalis inguinalis. Pada akhir bulan ketujuh, testis mulai turun ke skrotum. Pada saat anak lahir, testis sudah berada di skrotum, dan prosesus vagina peritoneum sudah terlalu besar.

Ketika gagal untuk sembuh, itu terbentuk hernia inguinalis kongenital.

Dengan infeksi yang tidak lengkap pada proses vagina peritoneum, hidrokel korda spermatika terjadi di area tertentu ( funicolocele).

Anatomi daerah selangkangan .

Saat memeriksa dinding perut anterior dari dalam rongga perut (Gbr. 10.3), terlihat lima lipatan peritoneum dan cekungan (lubang) yang merupakan tempat munculnya hernia. Fossa inguinalis eksterna adalah bukaan internal kanalis inguinalis, menonjol kira-kira di atas bagian tengah ligamen inguinalis (pupartum), 1 - 1,5 cm di atasnya. Biasanya, kanalis inguinalis adalah ruang seperti celah yang diisi pada pria dengan tali spermatika, pada wanita dengan ligamen bundar rahim. Kanalis inguinalis berjalan miring dengan sudut terhadap ligamen inguinalis dan berakhir di muara luar. Pada pria, panjangnya 4-4,5 cm Dinding kanalis inguinalis terbentuk: bagian anterior - oleh aponeurosis otot perut miring eksternal, bagian bawah - oleh ligamen inguinalis, bagian posterior - oleh fasia perut transversal, yang atas - di tepi bebas otot perut miring dan transversal internal.

Otot perut miring dan melintang internal, terletak di alur ligamen inguinalis, mendekati korda spermatika dan dilemparkan ke atasnya, membentuk ruang inguinalis dengan berbagai bentuk dan ukuran. Batas-batas ruang inguinalis adalah: di bawah - ligamen inguinalis, di atas - tepi otot perut miring dan melintang internal, di sisi medial - tepi luar otot rektus abdominis. Ruang inguinalis dapat berbentuk celah, fusiform, atau segitiga. Bentuk segitiga pada ruang inguinalis menunjukkan kelemahan pada daerah selangkangan.

Di lokasi pembukaan internal kanalis inguinalis, fasia transversal membengkok berbentuk corong dan melewati korda spermatika, membentuk membran vagina umum dari korda spermatika dan testis.

Hernia inguinalis didapat.

Alasan utama terbentuknya hernia inguinalis adalah kelemahan dinding posterior kanalis inguinalis.

Membedakan hernia inguinalis tidak langsung dan langsung. Hernia inguinalis miring melewati fosa inguinalis eksternal, hernia langsung - melalui fosa internal.

Pada bentuk saluran bagian bawah kantung hernia mencapai lubang luar kanalis inguinalis.

Pada bentuk kabel hernia keluar melalui lubang luar kanalis inguinalis dan terletak pada ketinggian yang berbeda di antara elemen korda spermatika.

Pada bentuk inguinalis-skrotum hernia turun ke skrotum, meregangkannya.

Hernia inguinalis tidak langsung memiliki arah miring hanya pada tahap awal penyakit. Saat hernia membesar, bukaan internal kanalis inguinalis meluas ke arah medial, mendorong pembuluh darah epigastrium ke dalam. Semakin medial lubang hernia melebar, semakin lemah dinding posterior kanalis inguinalis. Dengan hernia inguinalis-skrotum yang sudah berlangsung lama, kanalis inguinalis memperoleh arah lurus, dan bukaan superfisialnya hampir sejajar dengan bukaan internal ( hernia tidak langsung dengan jalur yang diluruskan). Dengan hernia besar, ukuran skrotum bertambah secara signifikan, penis tersembunyi di bawah kulit, dan isi hernia tidak berpindah ke rongga perut dengan sendirinya. Saat melakukan reposisi, terdengar suara gemuruh di usus.

Hernia inguinalis geser terbentuk bila salah satu dinding kantung hernia terdapat organ yang sebagian tertutup oleh peritoneum, misalnya kandung kemih, sekum, dan kolon asendens (Gbr. 10.4). Jarang kantung hernia tidak ada, dan seluruh tonjolan hanya dibentuk oleh segmen organ yang tergelincir yang tidak ditutupi oleh peritoneum.

Hernia geser merupakan 1 - 1,5% dari seluruh hernia inguinalis. Mereka timbul sebagai akibat kontraksi mekanis oleh peritoneum kantung hernia dari segmen usus atau kandung kemih yang berdekatan, tanpa penutup serosa.

Gambaran klinis dan diagnosis.

Mengenali hernia inguinalis yang terbentuk tidaklah sulit. Khasnya adalah anamnesis:

timbulnya hernia secara tiba-tiba selama aktivitas fisik

atau perkembangan bertahap dari tonjolan hernia

munculnya tonjolan saat mengejan pada posisi vertikal tubuh pasien dan

reduksi - horizontal.

Pasien khawatir akan nyeri di daerah hernia, di perut, dan rasa tidak nyaman saat berjalan.

Inspeksi pasien dalam posisi tegak memberikan gambaran tentang asimetri daerah selangkangan.

Jika terdapat penonjolan dinding perut, dapat ditentukan ukuran dan bentuknya.

Pemeriksaan jari Pembukaan luar kanalis inguinalis dilakukan pada posisi pasien horizontal setelah isi kantung hernia direduksi.

Dokter dengan menggunakan jari telunjuk yang permukaan telapak tangannya menghadap ke dinding posterior kanalis inguinalis, untuk mengetahui kondisi dinding posterior, dengan melakukan invaginasi pada kulit skrotum, memasuki bukaan superfisial kanalis inguinalis, terletak medial dan sedikit lebih tinggi dari tuberkulum kemaluan.

Biasanya, pembukaan kanalis inguinalis yang dangkal pada pria memungkinkan ujung jari melewatinya. Ketika dinding posterior kanalis inguinalis melemah, ujung jari dapat dengan bebas ditempatkan di belakang cabang horizontal tulang kemaluan, yang tidak dapat dilakukan dengan dinding posterior berbatas tegas yang dibentuk oleh fasia transversal perut. .

Tentukan gejala impuls batuk.

Kedua kanalis inguinalis diperiksa.

Pemeriksaan organ skrotum (palpasi korda spermatika, testis dan epididimis) wajib dilakukan.

Diagnosis hernia inguinalis pada wanita didasarkan pada inspeksi dan palpasi, karena hampir tidak mungkin memasukkan jari ke dalam lubang luar kanalis inguinalis. Pada wanita, hernia inguinalis dibedakan dari kista ligamen bundar rahim yang terletak di kanalis inguinalis. Berbeda dengan hernia, ukurannya tidak berubah ketika pasien dalam posisi horizontal, suara perkusi di atasnya selalu tumpul, dan timpanitis mungkin terjadi di atas hernia.

Hernia inguinalis tidak langsung tidak seperti langsung lebih sering terjadi pada anak-anak dan usia paruh baya;

biasanya turun ke skrotum dan kadang-kadang bilateral.

Dengan hernia inguinalis tidak langsung, dinding posterior kanalis inguinalis berbatas tegas,

Arah impuls batuk dirasakan dari sisi bukaan kanalis inguinalis yang dalam.

Kantung hernia melewati elemen korda spermatika, oleh karena itu, pada pemeriksaan objektif, terlihat penebalan korda spermatika di sisi hernia.

Hernia inguinalis langsung lebih sering terjadi pada orang tua.

Tonjolan hernia berbentuk bulat, terletak di bagian medial ligamen inguinalis.

Biasanya hernia jarang turun ke skrotum bilateral;

Pada pemeriksaan objektif, dinding posterior kanalis inguinalis selalu melemah.

Dorongan batuk dirasakan langsung pada pembukaan luar kanalis inguinalis.

Kantung hernia terletak di medial korda spermatika.

Hernia inguinalis geser tidak memiliki tanda patognomonik. Biasanya ini adalah hernia besar dengan lubang hernia yang lebar. Terjadi terutama pada individu usia lanjut atau pikun. Diagnosis hernia geser usus besar dilengkapi dengan irigoskopi.

Perbedaan diagnosa.

Hernia inguinalis harus dibedakan dari hidrokel, varikokel, dan juga hernia femoralis. Diagnosis hernia inguinalis yang salah dapat dibuat ketika kriptorkismus inguinalis (baik unilateral maupun bilateral), bila terjadi keterlambatan turunnya testis ke dalam skrotum. Pasien seperti itu terganggu oleh rasa sakit dan bengkak di daerah selangkangan. Diagnosis yang benar mudah dibuat setelah palpasi skrotum. Namun, hal itu harus diingat 25% pasien dengan kriptorkismus juga mengalami hernia inguinalis. Kriptorkismus inguinalis yang tidak diobati sering kali dipersulit oleh perkembangan seminoma, tumor testis ganas yang berkembang pesat, karena testis yang terletak di kanalis inguinalis lebih sering terluka dan kepanasan dibandingkan testis yang terletak biasanya.

Hernia inguinalis yang tidak dapat direduksi, menyebabkan pembesaran skrotum, menjadi serupa hidrokel (penyakit gembur-gembur pada selaput testis). Dalam hal ini, cairan menumpuk di antara lapisan membran testis dan akibatnya ukuran skrotum bertambah. Perbedaan antara hidrokel dan hernia inguinalis-skrotum yang tidak dapat direduksi adalah bentuknya bulat atau oval, bukan berbentuk buah pir, konsistensi elastis padat, dan permukaan halus. Formasi yang teraba tidak dapat dibedakan dari testis dan epididimisnya. Hidrokel besar, yang mencapai bukaan luar kanalis inguinalis, dapat dipisahkan dengan jelas dengan palpasi. Bunyi perkusi di atas hidrokel terdengar tumpul; di atas hernia mungkin terdengar timpani.

Metode penting untuk diagnosis banding adalah diaphanoskopi (transiluminasi). Dilakukan di ruangan gelap dengan menggunakan senter yang dipegang erat pada permukaan skrotum. Jika formasi yang teraba mengandung cairan bening, maka bila diperiksa akan berwarna kemerahan. Lingkaran usus dan omentum yang terletak di kantung hernia tidak memungkinkan sinar cahaya masuk.

Mirip dengan hernia inguinalis varikokel(varises korda spermatika), di mana ketika pasien dalam posisi tegak, nyeri lengkung tumpul muncul di skrotum dan ada sedikit peningkatan ukurannya. Pada palpasi, Anda dapat mendeteksi dilatasi serpentin pada vena korda spermatika. Vena yang melebar mudah kolaps jika diberi tekanan atau saat skrotum diangkat ke atas. Perlu diingat bahwa varikokel dapat terjadi ketika vena testis terkompresi oleh tumor di kutub bawah ginjal.

Perlakuan. Metode utamanya adalah perawatan bedah. Tujuan utama dari operasi ini adalah operasi plastik pada saluran inguinalis.

Penyebab

Munculnya hernia mengambang dipicu oleh:

sembelit;
kelainan bentuk terkait usia;
aktivitas fisik berkurang atau berlebihan;
kegemukan;
penyakit pada tulang belakang;
kecenderungan genetik.

Terbentuknya hernia geser dipengaruhi oleh struktur anatomi, karakteristik jenis kelamin dan usia, serta fisik. Tonjolan organ dalam muncul dengan peningkatan tekanan intrakaviter.

Klasifikasi

Hernia inguinalis langsung yang umum

Klasifikasi hernia didasarkan pada banyak faktor. Ini termasuk lokalisasi tonjolan - bisa di sisi kanan atau kiri. Selain itu, tingkat kerusakan pada dinding posterior kanal juga diperhitungkan, serta seberapa rusak cincin inguinalis internal.

Lurus

Tergantung pada lokasi pembentukannya, hernia intra-abdomen dibedakan, diafragma dan eksternal.

1) Lokasi kantung hernia di ruang inguinalis posterior diklasifikasikan sebagai jenis formasi hernia inguinalis-intermediate;
2) Formasi dua bilik yang berkomunikasi satu sama lain dan terletak di tempat yang berbeda - terletak di saluran itu sendiri dan di jaringan parietal - termasuk dalam tipe inguinalis-preperitoneal.
3) Penampakan inguinalis-superfisial - mempunyai dua kapsul, terletak di tempat berbeda dan terletak di dalam arah yang berbeda– di saluran itu sendiri dan di bawah kulit selubung fasia, di kumpulan otot miring eksternal.
4) PG yang terenakulasi adalah dua kantung hernia yang tertutup satu sama lain.
5) Peri-inguinal - ditandai dengan penetrasi ke dalam jaringan lemak subkutan.

Faktor pemicu

Ada banyak alasan terbentuknya tonjolan hernia di selangkangan:

pengaruh pekerjaan fisik yang berat;
batuk refleks yang berkepanjangan;
akibat disfungsi gastrointestinal;
retensi urin akut;
anomali pada struktur anatomi dinding posterior saluran;
masalah prostat;
cedera perut tertutup;
lapisan aponeurotik otot yang lemah pada dinding perut.

Menurut klasifikasinya, tonjolan pada pria dibagi menurut ciri anatomi, tahap perkembangan dan asal usulnya.

Menurut ciri-ciri anatominya adalah:

miring;
lurus;
digabungkan.

Pembentukan patologi melewati empat tahap perkembangan:

1) Pada tahap awal, tonjolan mudah dirasakan saat pasien batuk atau perut tegang.
2) Pada tahap kedua, tonjolan kanal berkembang, terletak di bagian paling awal celah inguinalis.
3) Tahap ketiga ditandai dengan terbentuknya hernia oblik yang terletak di sepanjang kanal melalui fossa lateral;
4) Tahap keempat ditandai dengan turunnya isi hernia ke dalam skrotum.

Berdasarkan asalnya, PG memiliki bentuk bawaan dan didapat.

Jenis lokalisasi PG pada pria

Gejala klinis PG muncul pada saat-saat berikut:

tonjolan seperti tumor;
nyeri;
bersendawa dan mual;
sembelit atau sering buang air kecil;
perasaan tidak nyaman dan terbakar di selangkangan.

Diagnosis hernia pada selangkangan dilakukan dengan memeriksa dan meraba tonjolan tersebut untuk menilai posisi, bentuk dan ukuran formasi. Klarifikasi lebih lanjut dilakukan selama operasi.

Satu satunya metode yang efektif Pengobatan hernia inguinalis pada pria adalah pembedahan. Sekarang operasinya terutama dilakukan dengan metode laparoskopi, menggunakan 3-4 tusukan di perut bagian bawah seukuran diameter pensil, atau dengan cara kuno, melalui sayatan biasa di selangkangan. Itu semua tergantung keinginan pria, adanya kontraindikasi dan kemampuan finansial.

Operasi biasa dapat dilakukan dengan anestesi lokal, namun selama laparoskopi hanya anestesi umum atau gabungan yang digunakan. Bagaimanapun, orang tersebut tetap tidak sadarkan diri selama seluruh operasi. Oleh karena itu, beberapa orang lebih memilih sayatan standar dengan anestesi lokal, karena mereka takut “lepas” dari anestesi yang lebih kuat.

1) Intervensi bedah dilakukan dengan menggunakan teknik yang diperlukan untuk kasus tertentu, yang dibuat oleh berbagai penulis;
2) Metode yang paling efektif adalah dengan membuat lipatan pendukung melalui pembedahan atau plastik dinding posterior saluran akar menggunakan jaring khusus;
3) Operasi herniotomi dengan menggunakan bedah plastik dinding perut;
4) Tipe PG kongenital diobati dengan pendekatan hernioplasti laparoskopi intraperitoneal dan ekstraperitoneal.

Pengobatan konservatif hernia inguinalis pada pria hanya digunakan dalam kasus luar biasa bila ada kontraindikasi terhadap pembedahan. Tonjolan tersebut disuntik dengan obat untuk menghilangkannya dan mengubahnya menjadi jaringan parut. Metode ini penuh dengan komplikasi serius dan digunakan dalam situasi putus asa.

Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan perban khusus yang akan menopang PG dan mencegahnya terjatuh. Namun, ini adalah tindakan sementara, karena lubang hernia tidak dapat ditutup dengan cara ini, dan segera setelah perban dilepas, hernia inguinalis akan keluar kembali. Oleh karena itu, tidak mungkin dilakukan tanpa operasi.

Gejala

Tanda-tanda utama hernia adalah munculnya tonjolan di daerah selangkangan atau skrotum. Pembentukannya disertai rasa sakit yang mengganggu saat bergerak.

Tanda-tanda utama patologi adalah peningkatan selama aktivitas fisik atau batuk dan relaksasi atau bahkan hilang sama sekali setelah mengambil posisi horizontal. Gejala-gejala tersebut merupakan karakteristik tahap awal, seiring dengan perkembangan proses patologis, tonjolan tersebut menjadi permanen.

Hernia disertai dengan kesulitan buang air kecil dan besar. Saat dicubit, muncul nyeri tajam, mual, dan muntah.

Hernia hiatus geser disertai dengan gejala-gejala berikut ini:

mulas - perut mengeluarkan asam dalam jumlah berlebihan, yang kelebihannya memasuki kerongkongan bagian bawah melalui sfingter;
kejang kerongkongan, mempengaruhi penyumbatan makanan panas, dingin, minuman beralkohol;
udara masuk ke kerongkongan, rasa kembung di daerah perut, sering bersendawa;
cegukan yang berlangsung selama beberapa jam atau hari.

Daerah selangkangan menonjol, nyeri dan terbakar saat beraktivitas fisik, serta rasa tidak nyaman saat berjalan. Hernia tidak langsung pada pria dapat dideteksi selama pemeriksaan.

Karena hernia terletak di sepanjang kanalis inguinalis, tonjolannya berbentuk memanjang, lonjong, dan korda spermatika terletak di dalam kantung hernia. Hernia langsung dibedakan berdasarkan bentuknya yang menonjol, bulat atau lonjong, dan juga memiliki arah lurus.

Pada tahap awal, tonjolannya kecil dan hanya terlihat saat aktivitas fisik dan saat batuk. Dan dalam posisi berbaring menjadi tidak terlihat. Kemudian tibalah tahap saluran. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa bagian bawah saluran hernia mencapai lubang inguinalis eksternal.

Diagnostik

Tidak menimbulkan kesulitan. Paling sering, pasien datang dengan diagnosis yang sudah jadi.

Setiap orang yang beradab dapat menemukan formasi mirip tumor di selangkangannya. Meski demikian, konsultasi dengan dokter bedah tetap diperlukan.

Hanya seorang spesialis yang dapat menentukan jenis hernia dan ciri struktural kanalis inguinalis. Seringkali pasien meminta dirujuk untuk pemeriksaan USG.

Saya yakinkan Anda bahwa metode diagnostik ini tidak memberikan apa pun. Hanya pemeriksaan digital pada cincin inguinalis yang memberikan informasi yang diperlukan kepada ahli bedah.

Hernia bisa dibingungkan dengan apa? Meskipun tampaknya mudah untuk menentukan patologi, ada beberapa perbedaan.

Limfadenitis inguinalis adalah peradangan pada pembuluh limfatik. Biasanya, kelenjar getah beningnya padat saat disentuh, nyeri dan tidak dapat diturunkan ke dalam rongga perut.
Perluasan bagian vena femoralis safena. Pada pertemuan vena superfisial dan dalam di selangkangan, formasi seperti tumor mungkin muncul - tidak menimbulkan rasa sakit dan konsistensinya lembut. Sejujurnya, ini sangat mirip dengan hernia femoralis. Namun, tiba-tiba ternyata bukan hernia. Di area di dalam vena ini terdapat katup osteal, yang menghalangi aliran balik darah, dapat menyebabkan vena melebar. Situasinya berbahaya karena dengan mendekati “hernia” seperti itu, ahli bedah dapat membuka lumen vena besar dan memicu pendarahan serius.
Lipoma preperitoneal intrakanal. Sangat mirip dengan hernia. Memiliki semua tanda-tanda eksternal. Dikurangi ke dalam rongga perut.

Diagnosis hernia ditegakkan berdasarkan hasil pengumpulan anamnesis, pemeriksaan dan pemeriksaan pasien. Tanpa gagal, dokter memeriksa pasien dalam posisi vertikal dan horizontal untuk menilai ukuran dan bentuk tonjolan serta kemungkinan pengecilannya. Gejala positif “dorongan batuk” ditentukan ketika cacat tampak lebih jelas saat batuk.

Metode diagnostik lain yang memungkinkan Anda memperjelas isi kantung hernia dan parameter penting lainnya:

USG organ perut dan kanalis inguinalis;
USG skrotum;
irigoskopi dan sistografi untuk hernia geser.

Untuk mengecualikan proses inflamasi, pasien harus menjalani tes darah klinis dan biokimia umum.

Diagnosis banding dilakukan dengan hernia femoralis, hidrokel, varises korda spermatika, lipoma, radang atau tumor kelenjar getah bening inguinalis, dan abses edema.

Diagnosis hernia geser diperumit oleh bahaya kerusakan organ.

Pemeriksaan rontgen merupakan metode paling informatif untuk mengidentifikasi hernia geser. Jika dicurigai adanya hernia esofagus, lambung atau duodenum, endoskopi diresepkan untuk memeriksa organ dalam secara visual.

Juga digunakan dalam diagnosis adalah USG, computerized tomography, pemeriksaan dan interogasi pasien oleh dokter yang merawat.

Hernia kandung kemih dideteksi menggunakan sistoskopi atau sistografi.

Metode pengobatan

Perawatan bedah hernia geser sulit dilakukan karena ciri anatomisnya. Sulit untuk menghilangkan tonjolan besar yang tidak dapat dikurangi.

Mengingat hal di atas, menjadi jelas bahwa pengobatan hernia pada dinding perut anterior hanya bersifat bedah. Ahli bedah Rusia terkemuka S.P. Fedorov menulis: “kami percaya bahwa hernia adalah operasi yang mudah... pada kenyataannya, operasi ini sama sekali tidak sederhana dari sudut pandang pelaksanaan yang benar dan baik.”

Operasi hernia memiliki sejarah lebih dari satu abad. Selama ini, dia melalui perjalanan yang panjang dan sulit.

Perjalanan singkat ke dalam sejarah...

Cara pengobatan hernia pada zaman dahulu (sampai abad ke 5-9 M) sederhana dan orisinal. Misalnya pada kasus hernia inguinalis, kantung hernia beserta testis dipotong, kantung hernia diikat bersama korda spermatika, cincin penahanan dibedah (kelotomi), jeroan dipindahkan ke rongga perut dan ujungnya. cacat hernia dibakar dengan besi panas atau bahan kaustik.

Itu dia.

Jelas bahwa setelah perawatan tersebut, pasien muncul dengan kemampuan menyanyi dengan tenor tinggi, tetapi fungsi reproduksinya dipertanyakan.

Perawatan pasien dilakukan terutama oleh para amatir. Mereka disebut “dokter lunas” atau “tukang reparasi hernia”.

Operasi penodaan seperti menjepit skrotum bersama dengan hernia, membakar seluruh bagian skrotum, dan dalam kasus hernia tercekik, memotong cincin pencekikan secara membabi buta dengan herniotome, bersama dengan jaringan yang tercekik, banyak dilakukan.

Komplikasi parah dari operasi tersebut dan tingginya angka kematian menyebabkan banyak negara mengeluarkan keputusan yang melarang perbaikan hernia.

Kami berhutang pelestarian pengalaman pengobatan kuno kepada para pemikir Byzantium dan Timur. Misalnya, dokter Arab Albunazis (Abul Qazim Al-Zahrawi, 1013–1106), tidak seperti Galen dan Paul dari Aginsky, tidak lagi menganggap perlunya pengangkatan testis selama perbaikan hernia inguinalis.

Dia menulis: “...buat sayatan kulit selebar tiga jari di bagian yang bengkak. Kemudian potong lemak subkutan untuk memperlihatkan selaput putihnya.

Ambil probe dan masukkan ke dalam lubang di antara kaki membran. Dorong bagian dalam ke dalam perut, dan jahit kaki selaput di atas probe.

Jangan memotong selaput atau mengganggu testis atau struktur lainnya dalam kondisi apa pun.

" Dan ini adalah langkah awal menuju sikap manusiawi terhadap pembawa hernia.

Hanya pada masa Renaisans, praktik medis akhirnya menjadi salah satu praktik yang paling dihormati. Pada saat ini, nama-nama besar Renaisans muncul: Ambroise Paré (1510–1590), Pierre Franco (1500–1565), yang mengangkat profesi bedah dari keahlian yang meragukan ke tingkat seni tinggi.

Kontribusi besar terhadap perkembangan bedah hernia adalah buku Ambroise Paré “The Apologie and Treatise” dan Pierre Franco “Traite des Hernies”. Pada periode yang sama, Caspar Stramayer (abad ke-16) menerbitkan manuskrip bergambar bagus “Practica copiosa” (1559), yang terutama ditujukan untuk pengobatan hernia.

Operasi plastik pertama untuk hernia inguinalis dilakukan pada tahun 1885 oleh L. Championniere di Perancis. Operasi pertama di Rusia dilakukan oleh A.A. Bobrov pada tahun 1892. Pada periode yang sama, dengan munculnya karya-karya E. Bassini (1887), Postemski (1887), Wolfler (1892), Girard (1894), S.I. Spasokukotsky (1902), fondasi dasar perbaikan hernia inguinalis modern telah diletakkan.

Saat ini…

Saat ini, ada dua metode utama untuk mengobati hernia inguinalis.

Operasi “terbuka” tradisional melibatkan diseksi jaringan, isolasi dan eksisi kantung. Cacat hernia dijahit ke jaringan lokal menggunakan berbagai jenis plastik.

Operasi plastik adalah metode khusus menjahit jaringan untuk menciptakan bekas luka yang padat dan dapat diandalkan. Plastik digunakan untuk memperkuat dinding anterior dan posterior saluran hernia, berbagai dulikatur, dan teknik pembentukan saluran baru.

Pada akhir abad ke-19, ahli bedah Italia E. Bassini membuat revolusi dalam pengobatan hernia inguinalis dengan mengusulkan metode penguatan dinding posterior kanalis inguinalis.

Ini telah lama menjadi “standar emas” dalam pengobatan hernia inguinalis. Kemudian operasi plastik multilayer menurut Shouldice menjadi “standar emas”.

Perlu dicatat bahwa saat ini ada sekitar empat ratus jenis plastik. Apa arti angka-angka ini? Hanya satu hal: tidak ada metode yang disebutkan yang merupakan jaminan keandalan.

Kerugian utama adalah ketegangan pada kain yang dijahit, yang cepat atau lambat menyebabkan melemahnya struktur.

Cara kedua adalah operasi plastik pada cacat hernia dengan menggunakan mesh graft. Inilah yang disebut teknik “bebas ketegangan”. Semakin banyak ahli bedah yang menggunakan operasi khusus ini dan menganggapnya paling dapat diandalkan. Prinsipnya sederhana: ketika anak memakai celana, ibu tidak menjahit kain yang sudah usang di bagian tepinya. Percuma saja. Namun patch adalah cara yang dapat diandalkan untuk memperbaiki masalah tersebut.

Bahkan T. Billroth (1871) mengutarakan pendapatnya: “Rahasia herniotomi radikal hanya akan terungkap jika memungkinkan untuk menghasilkan jaringan buatan yang sekuat fasia dan tendon.”

Dan lagi ceritanya...

Lebih dari 170 tahun yang lalu, Belams (1832) pertama kali berani menutup cacat hernia dengan dinding kandung kemih ikan. Tujuan penggunaannya adalah untuk menyebabkan "peradangan perekat". Dia menggunakan teknik ini pertama kali pada anjing, dan kemudian pada 3 pasien dan, yang mengejutkan para skeptis, mencapai kesuksesan.

Selama bertahun-tahun percobaan yang ketat, berbagai jaringan dan bahan telah digunakan untuk menutup cacat hernia. Semuanya digunakan - periosteum tibia, fasia lata tulang paha, meningen kadaver, benang perak, jaring yang terbuat dari tantalum dan baja tahan karat, karet, karet, dll. Banyak dari bahan-bahan ini menyebabkan reaksi jaringan yang nyata dengan seringnya nanah dan penolakan.

Oleh karena itu, mereka tidak banyak digunakan.

Revolusi dalam penggunaan implan mesh terjadi setelah munculnya polimer sintetik baru, khususnya endoprostesis mesh poliester Mersilene (Ethicon Inc. Norderdtedt, Jerman; 1954) dan endoprosthesis mesh polipropilen Marlex (C.

Billerica, MA, AS; 1962). Polypropylene tetap menjadi bahan yang paling umum digunakan untuk memperbaiki kerusakan dinding perut pada hernia inguinalis dan ventral.

Teknik yang paling luas adalah operasi Lichtenstein dan hernioplasti laparoskopi.

Operasi Lichtenstein melibatkan penutupan cacat hernia dengan cangkok jaring melalui luka terbuka. Hal ini dapat diakses oleh berbagai ahli bedah, karena tidak memerlukan penggunaan peralatan yang mahal.

Saat ini, prosedur ini dilakukan pada 80% pasien di AS dan 60-70% pasien di Eropa. Di sisi positifnya Metodenya adalah dapat dilakukan dengan anestesi lokal, yang penting bagi pasien lanjut usia, ketika anestesi dikaitkan dengan risiko yang serius.

Namun, operasi Lichtenstein tidak diragukan lagi merupakan prosedur traumatis, sehingga mengurangi popularitasnya.

Di antara hernioplasti laparoskopi, yang paling banyak digunakan adalah hernioplasti preperitoneal ekstraperitoneal - “perbaikan total ekstraperitoneal (TEP)”, dan hernioplasti preperitoneal transabdominal - “perbaikan transabdominal pra-peritoneal (TAPP)”.

Dengan hernioplasti laparoskopi preperitoneal ekstraperitoneal, jaring dipasang dan dipasang secara retroperitoneal tanpa kontak dengan rongga perut. Operasi ini dianggap tidak menimbulkan trauma dan aman.

Namun, teknik ini secara teknis cukup rumit dan memerlukan instrumen khusus serta pelatihan ahli bedah. Hernioplasti preperitoneal transabdominal secara teknis lebih sederhana dalam hal ini dan memberikan gambaran rongga perut yang luas.

Patologi ini tidak dapat disembuhkan secara konservatif. Mengenakan perban akan lebih banyak merugikan daripada menguntungkan, karena otot-otot pangkal paha melemah seiring waktu dan tonjolan menjadi lebih besar. Oleh karena itu, cepat atau lambat patologi seperti itu harus diangkat melalui pembedahan.

Seperti inilah tampilan implan mesh yang dijahit jaringan dalam.

Metode utama untuk menghilangkan hernia inguinalis adalah pembedahan, yang menjamin kesembuhan hernia. Dalam kasus di mana operasi tidak mungkin dilakukan karena alasan medis, alat bantu digunakan: terapi fisik, memakai perban.

Sayangnya cara-cara tersebut tidak memberikan hasil 100%. Untuk meresepkan pembedahan dan perawatan terkait, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Anda bisa mendapatkan konsultasi gratis dari spesialis yang berkualifikasi di situs web kami.

Operasi

Operasi dapat dilakukan dengan dua cara: terbuka dan menggunakan endoskopi. Pengoperasian dilakukan sesuai rencana, terlebih dahulu dilakukan persiapan sebagai berikut:

USG dilakukan.
Disewakan analisis umum urin dan darah.
Sebuah survei dilakukan untuk mengidentifikasi kontraindikasi pembedahan. Mereka mungkin:

Persiapan bidang bedah: pada hari operasi, selangkangan dan perut dicukur.
Enema pembersihan diberikan.

Pada operasi terbuka, jaringan di atas area kanalis inguinalis dibedah seluruhnya, jika ada organ yang terjepit, maka dicuci dengan larutan garam hangat dan dikembalikan ke rongga perut. Lubang hernia dijahit dengan jahitan khusus, dan kantung hernia dipotong.

Pada operasi tahap kedua, operasi plastik pada dinding anterior kanalis inguinalis dilakukan untuk menghindari kekambuhan. Operasi plastik dapat dilakukan dengan menggunakan jaringan Anda sendiri, misalnya pelat tendon otot perut miring, atau menggunakan bahan sintetis.

Operasi endoskopi lebih mudah ditoleransi oleh tubuh, karena hanya dilakukan empat tusukan. Ke sisi kontra metode ini mungkin disebabkan oleh peningkatan risiko kekambuhan.

Metode non-bedah

Jika karena kondisi tubuh tidak memungkinkan untuk melakukan pembedahan, maka pemakaian perban diindikasikan. Pengecualian adalah hernia strangulata, yang bagaimanapun juga dioperasi. Saat memakai perban, efek berikut dicapai:

Tekanan lembut pada dinding perut sebagian mengkompensasi fungsi otot perut.
Mencegah prolaps organ perut ke dalam kantung hernia.
Menutupi cacat.

Dimungkinkan juga untuk melakukan latihan terapeutik untuk memperkuat otot perut dan dinding kanalis inguinalis dengan lembut. Dalam pilihan latihan terapeutik seorang spesialis akan membantu.

Perawatan bedah

Ketika tonjolan hernia baru saja berkembang, pengobatan konservatif membantu mengatasinya. Penggunaan obat-obatan menghilangkan:

sakit maag (Motilium);
rasa sakit (No-shpa);
peningkatan keasaman(Omez).

Perawatan bedah hernia yang terletak di daerah selangkangan melibatkan hernioplasti. Ada 2 jenis operasi:

Ketegangan. Dalam hal ini, cacat ditutup dengan jaringan pasien sendiri.
Tanpa ketegangan. Untuk mengembalikan struktur fisiologis kanalis inguinalis, digunakan kerangka jaring sintetis khusus.

Kemungkinan konsekuensi

Tidak ada jalan kembali untuk hernia. Dan jalur utama evolusinya adalah peningkatan. Jika pasien tidak ingin menyelesaikan masalahnya, tonjolan hernia dapat mencapai ukuran yang sangat mengesankan dan, seperti yang mereka katakan, “seukuran ilmuwan besar”. Dalam hal ini, operasinya bisa sangat traumatis.

Pria harus mengetahui semua konsekuensi dari hernia inguinalis yang tidak diobati. dan mereka sangat serius. Komplikasi yang paling serius adalah hernia strangulata, yang dapat mengakibatkan nekrosis pada organ yang tercekik dan berkembangnya penyakit radang bernanah pada organ dalam.

Selain itu, pelanggaran penuh dengan berbagai komplikasi seperti:

retensi urin akut;
disfungsi saluran pencernaan;
sembelit dan kembung;
gangguan potensi;
gangguan spermatogenesis, yang menyebabkan infertilitas pria.

Kelompok risiko utama

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, penyakit ini didiagnosis 5 kali lebih sering pada pria, terutama di atas 40 tahun. Apa alasan statistik yang mengecewakan untuk seks yang lebih kuat? Titik lemah pada tubuh pria adalah cincin inguinalis interna, yang membentuk dinding posterior kanalis inguinalis, di ruang seperti celah inilah hernia inguinalis paling sering terbentuk.

Pada wanita, ligamen bundar rahim, yang memiliki otot kuat, melewati cincin, dan pada pria, saluran sperma, yang praktis tidak memiliki otot dan tendon. Dengan kata lain, tidak ada yang menghalangi terbentuknya kantung hernia pada pria di tempat ini.

Kelompok risiko meliputi:

anak-anak, dan ketergantungan frekuensi penyakit pada jenis kelamin anak tidak dapat dilacak di sini;
orang yang kelebihan berat badan;
wanita hamil;
orang yang melakukan pekerjaan fisik yang berat;
perokok berat.

megan92 2 minggu lalu

Katakan padaku, bagaimana cara seseorang mengatasi nyeri sendi? Lutut saya sangat sakit ((Saya minum obat penghilang rasa sakit, tapi saya mengerti bahwa saya sedang melawan efeknya, bukan penyebabnya... Mereka tidak membantu sama sekali!

Daria 2 minggu lalu

Saya berjuang dengan nyeri sendi saya selama beberapa tahun sampai saya membaca artikel dari beberapa dokter Tiongkok ini. Dan saya sudah lama lupa tentang persendian yang “tidak dapat disembuhkan”. Begitulah keadaannya

megan92 13 hari yang lalu

Daria 12 hari yang lalu

megan92, itu yang saya tulis di komentar pertama saya) Baiklah, saya akan menduplikasinya, tidak sulit bagi saya, tangkap - tautan ke artikel profesor.

Sonya 10 hari yang lalu

Bukankah ini penipuan? Mengapa mereka menjual di Internet?

Yulek26 10 hari yang lalu

Sonya, kamu tinggal di negara mana?.. Mereka menjualnya di Internet karena toko dan apotek mengenakan harga yang sangat mahal. Selain itu, pembayaran hanya dilakukan setelah diterima, yaitu dilihat terlebih dahulu, diperiksa, baru kemudian dibayar. Dan sekarang semuanya dijual di Internet - mulai dari pakaian hingga TV, furnitur, dan mobil

Tanggapan editor 10 hari yang lalu

Sonya, halo. Obat untuk pengobatan persendian ini memang tidak dijual melalui jaringan apotek untuk menghindari harga yang melambung. Saat ini Anda hanya dapat memesan dari Situs web resmi. Jadilah sehat!

Sonya 10 hari yang lalu

Saya minta maaf, saya tidak memperhatikan informasi tentang cash on delivery pada awalnya. Kalau begitu, tidak apa-apa! Semuanya baik-baik saja - pasti jika pembayaran dilakukan setelah diterima. Terima kasih banyak!!))

Margo 8 hari yang lalu

Adakah yang pernah mencoba cara tradisional untuk mengobati persendian? Nenek tidak mempercayai pil, orang malang itu telah menderita sakit selama bertahun-tahun...

Andre Seminggu yang lalu

Yang mana obat tradisional Saya tidak mencoba, tidak ada yang membantu, malah bertambah buruk...

Ekaterina Seminggu yang lalu

Saya mencoba meminum rebusan daun salam, tidak ada gunanya, hanya merusak perut saya!! Saya tidak lagi percaya pada metode tradisional ini - omong kosong!!

Maria 5 hari yang lalu

Saya baru-baru ini menonton program di Channel One, juga tentang ini Program federal untuk memerangi penyakit sendi berbicara. Itu juga dipimpin oleh beberapa profesor terkenal Tiongkok. Mereka mengatakan bahwa mereka telah menemukan cara untuk menyembuhkan persendian dan punggung secara permanen, dan negara membiayai sepenuhnya pengobatan untuk setiap pasien