Микроклимат больничных помещений. Микроклиматические условия в больницах Микроклимат в медицинском учреждении
Всякое помещение, включая и больничную палату, предназначено для создания искусственных микроклиматических условий, более благоприятных, чем существующий в данной местности естественный климат. Внутренний климат (микроклимат) помещений оказывает большое влияние на организм человека, определяет его самочувствие, отражается на здоровье человека, порой вызывая у него патологические состояния или обострение имеющихся заболеваний. Под микроклиматом принято понимать тепловое состояние воздушной среды помещения, определяющее эффект теплоощущения организма человека, и складывающийся из сочетанного действия температуры воздуха и окружающих поверхностей, влажности и движения воздуха.
В гигиеническом отношении важно:
1) чтобы каждый из этих компонентов не выходил за физиологически допустимые пределы;
2) чтобы на протяжении суток в разных точках помещения микроклимат оставался ровным и постоянным, не давал резких колебаний, нарушающих нормальные теплоощущения у человека и неблагоприятно влияющих на его здоровье;
3) чтобы разница в температуре по горизонтали у наружной и внутренней стен помещения не превышала 2°С, а по вертикали на высоте 1,5 м и у пола – 2,5°С с целью предупреждения нарушения теплового равновесия и одностороннего охлаждения;
4) чтобы перепад между температурой воздуха помещений и температурой охлаждаемых поверхностей (наружных стен) не был более 5°С во избежание отрицательной радиации, способствующей нарушению теплообмена в организме, одностороннему охлаждению тела, появлению чувства зябкости, ухудшению теплоощущения и развитию простудных заболеваний;
5) чтобы влажность помещения не превышала 40-60%, в противном случае это будет способствовать нарушению теплообмена в организме (возрастает кожная температура и уменьшается влагоотдача кожи) и появлению сырости в помещении;
6) чтобы скорость движения воздуха находилась в пределах 0,1-0,15 м/с, т.к. малоподвижный воздух ведет к затруднению теплоотдачи и, наоборот, подвижный воздух способствует обдуванию тела, является полезным тактильным раздражителем, стимулирующим кожно-сосудистые рефлексы, улучшающие терморегуляцию.
Показателями оценки комплексного влияния метеофакторов микроклимата на организм являются охлаждающая способность воздуха и эквивалентно-эффективная температура. Непосредственное определение величины теплопотерь организмом в зависимости от температуры и скорости движения воздуха крайне сложно, поэтому применяется косвенный способ определения охлаждающей способности воздуха с помощью шарового кататермометра или кататермометра Хилла. В виду того, что данный физический прибор не сможет воспроизвести условия потери тепла с поверхности кожи, которые зависят не только от охлаждающей способности воздуха, но и от работы терморегуляторных центров, метод кататермометрии обладает условностью и указывает, что оптимальное тепловое самочувствие у лиц так называемых сидячих профессий при обычной одежде наблюдается при величине охлаждения кататермометра 5-7 Мкал/см 2 , при более высоких показаниях человек будет ощущать холод, а при меньших – духоту.
Определение эффективных температур позволяет косвенно определить суммарное воздействие на организм температуры, влажности и движения воздуха. Оценка метеоусловий проводится на основании сопоставления определенных комбинаций температур, влажности и движения воздуха с субъективными тепловыми ощущениями человека.
Микроклимат помещений может быть комфортный, когда физиологические механизмы терморегуляции организма человека не напряжены, и дискомфортный, при котором имеет место напряжение процессов терморегуляции и плохое теплоощущение. Дискомфортный микроклимат в свою очередь может быть перегревающий (острая и хроническая гипертермия) и охлаждающий (острая и хроническая гипотермия). Учитывая, что микроклиматические факторы влияют на человека совместно, физиологическое действие температуры воздуха более всего связано с влажностью и скоростью движения воздуха. Одна и та же температура различно ощущается в зависимости от степени влажности и движения воздуха. Так, если температура окружающего воздуха выше температуры тела и воздух насыщен водяными парами, то движение воздуха не дает охлаждающего эффекта, а вызывает повышение температуры тела. В случае же небольшой относительной влажности охлаждающее действие движущегося воздуха, несмотря на высокую температуру, сохраняется, т.к. при этом остается возможность отдачи тепла испарением.
При высокой температуре и влажности воздуха и низкой скорости его движения возникает состояние перегревания организма, которое может проявляться в виде острой гипертермии, теплового удара или судорожной болезни. При низкой температуре воздуха, высокой влажности и скорости движения развивается переохлаждение: местное (обморожения) или общее.
Изменение погодных условий может вызвать развитие метеопатических реакций. Эти реакции могут быть как у больных, так и у здоровых, у первых они чаще проявляются обострением хронических заболеваний, у вторых – ухудшением самочувствия и снижением работоспособности. Наибольшее число заболеваний и их обострений связано с резким изменением погоды при прохождении синоптических фронтов. В момент прохождения этого фронта резко изменяются все метеорологические условия. Наиболее значимо при этом изменение температуры, скорости движения воздуха и атмосферного давления. При чем существенное значение играют не абсолютные значения этих факторов, а колебания между предшествующими и последующими сутками. В связи с этим выделяют следующие типы погоды по Федорову:
1.Оптимальный
Dt не больше 2°С
DР не больше 4 мбар
DV не больше 3 м/с
2.Раздражающий
Dt не > 4°С
DР не > 8 мбар
DV не > 9 м/с
Dt больше 4°С
DР > 8 мбар
Возникающие при изменении погоды метеотропные реакции отличаются от обострения основного заболевания, обусловленного другими причинами, и имеют следующие признаки:
А) возникают одновременно и массово у больных с однотипными заболеваниями при неблагоприятных погодных условиях;
Б) кратковременное ухудшение состояния одновременно с ухудшением погоды;
В) относительная стереотипность повторных нарушений у одного и того же больного при аномальных погодных условиях.
По степени выраженности метеотропные реакции делят на легкие и выраженные.
Наиболее часто метеотропные реакции возникают у больных гипертонической болезнью, ИБС, бронхиальной астмой, глаукомой, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, почечно- и желчнокаменной болезнью.
Сколько воздуха нужно человеку для нормального существования?
Вентиляция помещений обеспечивает своевременное удаление избытка углекислого газа, тепла, влаги, пыли, вредных веществ, в общем, результатов различных бытовых процессов и пребывания в помещении людей.
Виды вентиляции.
1) Естественная. Заключается в естественном воздухообмене между по
мещением и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и на
ружного воздуха, ветра и тд.
Естественная вентиляция может быть:
Неорганизованная (путем фильтрации воздуха через щели)
Организованная (через открытые форточки, окна и тд) - проветривание.
2) Искусственная.
Приточная - искусственная подача наружного воздуха в помещение.
Вытяжная - искусственная вытяжка воздуха из помещения.
Приточно-вытяжная - искусственный приток и вытяжка. Поступление воздуха происходит через приточную камеру, где он обогревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию.
Общий принцип вентиляции заключается в том, что
В грязных помещениях должна преобладать вытяжка (чтобы исключить самопроизвольное поступление грязного воздуха в соседние помещения)
В чистых помещениях должен преобладать приток (чтобы в них не поступал воздух из грязных помещений).
Как определить, сколько чистого воздуха должно поступать в помещение в час на одного человека, чтобы вентиляция была достаточной?
Количество воздуха, которое необходимо подать в помещение на одного человека в час называется объемом вентиляции.
Он может быть определен по влажности, температуре, но точнее всего определяется по углекислому газу.
Методика:
В воздухе содержится 0.4 %<■ углекислого газа. Как уже упоминалось, для помещений, требующих высокого уровня чистоты (палаты, операционные), допускается содержание углекислого газа в воздухе не более 0.7 /~ в обычных помещениях допускается концентрация до 1 Л«.
При пребывании в помещении людей количество углекислого газа увеличивается. Один человек вьщеляет приблизительно 22.6 л углекислого газа в час. Сколько же нужно подать воздуха на одного человека в час, чтобы эти 22.6 литра разбавить так, чтоб концентрация углекислого газа в воздухе помещения не превысила бы 0.7 %° или 1 /<.. ?
Каждый литр подаваемого в помещение воздуха содержит 0.4 %° углекислого газа, то есть каждый литр этого воздуха содержит 0.4 мл углекислого газа и таким образом может еще "принять" 0.3 мл (0.7 - 0.4) для чистых помещений (до 0.7 мл в литре или 0.7 /~) и 0.6 мл (1 - 0.4) для обычных помещений (до 1 мл в литре или 1 /~).
Так как каждый час 1 человек вьщеляет 22.6 л (22600 мл) углекислого газа, а каждый литр подаваемого воздуха может "принять" указанное выше число мл углекислого газа, то количество литров воздуха, которое необходимо подать в помещение на 1 человека в час составляет
Для чистых помещений (палаты, операционные) - 22600 / 0.3 = 75000 л = 75 м 3 . То есть, 75 м 3 воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила 0.7%*
Для обычных помещений - 22600 / 0.6 = 37000 л = 37 м 3 . То есть, 37 м воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение, для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила.
Если в помещении находится не один человек, то указанные цифры умножаются на количество человек.
Выше было подробно объяснено, как находится величина вентиляционного объема прямо на конкретных цифрах, вообще же нетрудно догадаться, что общая формула выглядит следующим образом:
Ь = (К * М) / (Р - Р0 = (22.6 л * 14) / (Р - 0.4%.)
Ь - объем вентиляции (м)
К - количество углекислого газа, выдыхаемого человеком за час (л)
N - число людей в помещении
Р - максимально допустимое содержание углекислоты в помещении (/«)
По данной формуле мы рассчитываем необходимый объем подаваемого воздуха (необходимый объем вентиляции). Для того, чтобы рассчитать реальный объем воздуха, который подается в помещение за час (реальный объем вентиляции) нужно в формулу вместо Р (ПДК углекислого газа - 1/Ц 0.7 У«) подставить реальную концентрацию углекислого газа в данном помещении в промилях:
^ реальный-
- (22.6 л * 14) / ([С0 2 ] факт - 0.4 /~)
Ь реальный - реальный объем вентиляции
[ССЫфакт - фактическое содержание углекислого газа в помещении
Для определения" концентрации углекислого газа используют метод Суб-ботина-Нагорского (основан на снижении титра едкого Ва, наиболее точен), метод Реберга (также использование едкого Ва, экспресс-метод), метод Прохорова, фотоколориметрический метод и др.
Другой количественной характеристикой вентиляции, непосредственно связанной с объемом вентиляции, является кратность вентиляции. Кратность вентиляции показывает сколько раз в час воздух в помещении полностью обменивается.
Кратность вентиляции - Объем попаваемого (извлекаемого 4) в чяг. возгсух я
Объем помещения.
Соответственно, чтобы рассчитать для данного помещения необходимую кратность вентиляции нужно в эту формулу в числителе подставить необходимый объем вентиляции. А для того, чтобы узнать, какова реальная кратность вентиляции в помещении в формулу подставляют реальный объем вентиляции (расчет см. выше).
Кратность вентиляции может рассчитываться по притоку (кратность по притоку), тогда в формулу подставляется объем подаваемого в час воздуха и значение указывается со знаком (+), а может рассчитываться по вытяжке (кратность по вытяжке), тогда в формулу подставляется объем извлекаемого в час воздуха и значение указывается со знаком (-).
Например, если в операционной кратность вентиляции обозначается как +10, -8, то это означает, что каждый час в это помещение поступает десятикратный, а извлекается восьмикратный объем воздуха по отношению к объему помещения.
Существует такое понятие как воздушный куб.
Воздушный куб - это необходимый на одного человека объем воздуха.
Норма воздушного куба составляет 25-27 м. Но как было рассчитано выше на одного человека в час требуется подавать объем воздуха 37 м, то есть при данной норме воздушного куба (данном объеме помещения,) необходимая кратность воздухообмена составляет 1.5 (37 м / 25 м = 1.5).
Микроклимат больничных помещений.
Температурный режим.
Изменения температуры не должны превышать:
В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С
В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты
В течение суток при центральном отоплении - 3°С
Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 %
Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с
6. Проблема внутрибольничных инфекций; мероприятия неспецифической профилактики, цель и содержание.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ - любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее у больных в результате пребывания в лечебно-профилактической организации или обращения в нее за медицинской помощью, а также возникшее у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности (Всемирная организация здравоохранения).
Неспецифическая профилактика.
Архитектурно-планировочные мероприятия
· Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:
· изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;
· соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;
· рациональное размещение отделений по этажам;
· правильное зонирование территории
Санитарно-технические мероприятия
· эффективная искусственная и естественная вентиляция;
· создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;
· правильная воздухоподача;
· кондиционирование, применение ламинарных установок;
· создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;
· соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
· эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;
· контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;
· введение службы госпитальных эпидемиологов;
· лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;
· выявление бактерионосителей среди больных и персонала;
· соблюдение норм размещения больных;
· осмотр и допуск персонала к работе;
· рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;
· обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;
· санитарно-просветительная работа среди больных.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.
· применение химических дезинфектантов;
· применение физических методов дезинфекции;
· предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;
· ультрафиолетовое бактерицидное облучение;
· камерная дезинфекция;
· паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;
· проведение дезинсекции и дератизации.
2. Гигиенические требования к благоустройству помещений больницы
Микроклимат и системы его обеспечивающие - вентиляция и
отопление
Внутренняя среда помещений действует на организм комплексом факторов: тепловой, воздушный, световой, цветовой, акустический и прочие. Действуя в совокупности, эти факторы определяют самочувствие и работоспособность человека в закрытом помещении.
Рассмотрим 3 приоритетных фактора в лекции: тепловой, воздушный и световой.
Тепловой фактор это совокупность четырех физических показателей: температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха и температура внутренних поверхностей помещения (потолок, стены).
Воздушная среда помещений - это газовый и электрический состав воздуха, пыль (механические примеси), антропогенные химические вещества и микроорганизмы
Оптимизация микроклимата в больших помещениях способствует благоприятному течению и исходу болезни. Компенсаторные возможности больного ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам окружающей среды повышена.
Нормы микроклимата палат и других помещений больницы должны учитывать:
- возраст больного;
- особенности теплообмена больных с разными заболеваниями;
- функциональное назначение помещений;
- климатические особенности местности.
Таблица 1
Температура воздуха в помещениях | больниц | ||
1. | Палаты для взрослых | 20° |
|
2. | Палаты для больных гипотиреозом | 24° |
|
3. | Палаты для больных тиреотоксикозом | 15° |
|
4. | Палаты для ожоговых больных, послеродовые | 22° |
|
5. | Палаты для детей | 22° |
|
6. | Палаты для недоношенных, новорожденных и | 25° |
|
грудных детей | |||
7. | Операционные, палаты интенсивной терапии | 22° |
|
8. | Залы лечебной физкультуры (ЛФК) | 18° |
Проведем анализ данных таблицы.
Температура в большинстве палат многопрофильных больниц- 20°. Для сравнения: в жилых помещениях квартиры - 18°.
Возрастные особенности детей определяют самые высокие нормы
температуры в палатах недоношенных, новорожденных и грудных детей -
25°
Особенности теплообмена больных с нарушениями функций
щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах- для
больных с гипотиреозом (24°). Напротив, температура в палатах для больных
тиреотоксикозом должна быть 15°. Повышенное теплообразование у таких
больных - это специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким
больным всегда жарко.
залы физ. Культуры в школе - 15 - 17°. Физическая деятельность
сопровождается повышенным теплообразованием.
4. Иное функциональное назначение помещений: в операционных, ПИТах
температура должна быть выше, чем в палатах - 22°.
Относительная влажность воздуха должна быть не выше 60%, скорость движения воздуха-не более 0,15м/сек.
^ Воздушная среда помещений: нормируется химический состав воздуха и бактериальное загрязнение.
Гигиеническая оценка чистоты воздуха больниц. Присутствие в закрытых помещениях людей и животных приводит к загрязнению воздуха продуктами метаболизма (антропотоксины и другие химические вещества). Человек в процессе жизнедеятельности выделяет более 400 различных соединений -аммиак, аммонийные соединения, сероводород, летучие жирные кислоты, индол, меркаптан, акролеин, ацетон, фенол, бутан, окись этилена и др. Выдыхаемый воздух содержит всего 15-16% кислорода и 3,4-4,7% углекислого газа, насыщен водяными парами и имеет температуру около 37°. В результате температура воздуха в помещениях повышается. Патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, плесневые и дрожжевые грибы и пр.) поступают в воздух. Количество легких ионов уменьшается, тяжелые ионы накапливаются. Появляются неприятные запахи в палатах, приемных, лечебно-диагностических отделениях. Это обусловлено использованием различных лекарств (эфир, газообразные анестетические вещества, испарения различных лекарств и др.). Неприятные запахи могут быть связаны со строительными материалами (полимерные материалы для отделки помещений, мебели), а также со специфической пищей. Содержание недоокисленных веществ в воздухе повышается. Все это оказывает неблагоприятное влияние, как на больных, так и на персонал. Поэтому контроль за химическим составом воздуха и его бактериальной обсемененностью имеет важное гигиеническое значение (табл.2).
Таблица 2
Химический состав воздуха в помещении
Важным показателем воздушной среды является содержание в воздухе углекислого газа - СО 2 . В помещениях содержание СО 2 не должно превышать 0.1%. В атмосферном воздухе - 0,03-0,04%. Содержание 0,1% СО 2 не токсично для человека. Однако все показатели воздушно-тепловой среды ухудшаются при этой концентрации СО 2: повышается температура, относительная влажность, антропогенные примеси и микробная загрязненность. Это неблагоприятно влияет на самочувствие людей, ухудшает выздоровление, способствует появлению внутрибольничных инфекций.
^ Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений лечебных учреждений
Нормативы бактериальной обсемененности зависят от функционального назначения и класса чистоты помещений. Контролируют три вида санитарнобактериологических показателей: до начала работы и во время работы.
Общее число микроорганизмов в 1 м Воздуха (КОЕ м )
Количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м 3 воздуха
Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм воздуха
П. Чистые помещения (класс Б): процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты реанимации, детские палаты. Общее количество микробов не должно превышать 500 в 1 м до начала работы, во время работы - не более 750/м.
III. Условно чистые (класс В): палаты хирургических отделений,
коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, боксы и палаты инфекционных отделений и др. Общее количество микробов не должно превышать 750/м 3 до начала работы, во время работы - не более 1000. Стафилококк золотистый и микрогрибы должны отсутствовать во всех помещениях классов А, Б и В как до начала, так и во время работы. IV. Грязные (класс Г): коридоры и помещения административных
зданий, лестницы, туалеты и пр. Микробная обсемененность не нормируется.
Гигиенические требования к отоплению и вентиляции.
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования обеспечивают воздушно-тепловой режим больничных помещений.
Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление. Только вода с предельной температурой 85° допускается. Нагревательные приборы только с гладкой поверхностью разрешают в помещениях больниц. Приборы должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.
Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. Лучистый обогрев с гигиенической позиции более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат.
В качестве теплоносителя в системах центрального отопления лечебных учреждений используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.
Вентиляция . Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:
приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;
кондиционирование
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.
^ Кондиционирование воздуха ~ это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещения лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палат, реанимационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха - 15 - 25 °С, относительная влажность - 40 - 60%, подвижность - не более 0,15 м/сек.
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить переток воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80м /час на одного больного. Объем воздуха в палатах с минимальными размерами (7м - площадь, 3м -высота) составляет 21 м 3 на больного. Обеспечение достаточного нормируемого объема воздуха (80м в час) достигается 4-хкратной сменой воздуха в палате. Кратность воздухообмена - это сколько раз произойдет обмен воздуха в течение часа в помещении.
Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и другие), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции. Это обеспечивается правильным соотношением притока и вытяжки.
Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой. Последнее требование распространяется на асептические палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, реанимационные, родовые боксы, а также на палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей. В то же время в палатах для туберкулезных больниц для взрослых больных вытяжка должна преобладать над притоком. Это предупреждает загрязнение коридора и других помещений палатной секции. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно, посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали, они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.
^ Контроль за микроклиматом и химическим загрязнением воздушной
среды
Администрация лечебного учреждения организует этот вид контроля во всех помещениях периодически. Исправность вентиляционных систем и кратности воздухообмена проверяют в те же сроки.
Таблица 3
1-ая группа - помещения высокого риска - 1 раз в 3 месяца. 2-ая группа - помещения повышенного риска - 1 раз в 6 месяцев. 3-я группа - все остальные помещения и, прежде всего палаты - 1 раз в год.
Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.
Микроклимат помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением.
Требования к микроклимату и воздушной среде помещений установлены СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Системы отопления, вентиляции должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений лечебных учреждений.
Параметры расчетной температуры, кратности воздухообмена, категории по чистоте помещения лечебных учреждений регламентированные СанПиН 2.1.3.1375-03 приведены в таблице 3.1.
Таблица 3.1 - Температура, кратность воздухообмена, категория по чистоте в помещениях центральной больницы и медсанчасти
Наименование помещений |
Расчетная температура воздуха, О С |
Кратность воздухообмена, м3/ч |
Кратность вытяжки при естественном воздухообмене |
||
Вытяжка, % |
|||||
Палаты для взрослых больных |
80 на 1 койку |
||||
Палаты для больных туберкулезом |
80 на 1 койку |
||||
Вытяжка, % |
|||||
Палаты для больных гипотиреозом |
80 на 1 койку |
||||
Палаты для больных тиреотоксикозом |
|||||
Послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии |
По расчету, но не менее 10-кратного обмена |
Не допускается |
|||
Кабинеты врачей |
Приток из коридора |
||||
Кабинет функциональной диагностики |
|||||
Кабинет микроволновой и ультравысокочастотной терапии, теплолечения, лечения ультразвуком |
Не допускается |
Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость движения воздуха - не более 0,15 м/сек.
Нагревательные приборы систем отопления должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.
В операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, электролечения и помещениях психиатрических отделений, а также в палатах интенсивной терапии и послеоперационных палатах в качестве нагревательных приборов следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.
В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85° С. Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений не допускается.
Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения.
В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.
При отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95%.
Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые» помещения.
Помещения лечебных учреждений, кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и др.), оборудованные системой фиксации.
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой структуры в соответствии с действующей нормативной документацией.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами кожи, больных СПИДом и других аналогичных лечебных помещениях должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе не менее 95% (фильтры высокой эффективности H11-H14).
Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных и других помещений в которых наблюдается выделение в воздух вредных веществ, должны быть оборудованы, местными отсосами или вытяжными шкафами.
Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений зависят от их функционального назначения и класса чистоты также регламентируются требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03.
Таблица 3.2 - Предельно-допустимая концентрация и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных учреждений
Определяемое вещество |
ПДК, мг/м3 |
Класс опасности |
|
Ампициллин |
|||
Аминазин (демитиламинопропил 3-хлорфенотиазинхлоргидрат) |
|||
Бебзилпенициллин |
|||
Диэтиловый эфир |
|||
Ингалан (1,1-дифтор-2, 2-дихлоэтилметиловый эфир) |
|||
Закись азота (в пересчете на 02) |
5 (в пересчете на 02) |
||
Оксациллин |
|||
Стрептомицин |
|||
Тетрациклин |
|||
Фторотан |
|||
Флоримицин |
|||
Формальдегид |
|||
Хлористый этил |
Воздуховоды систем приточной вентиляции после фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали.
Сплит - системы, устанавливаемые в учреждении, должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение.
Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.
Вентиляторы и электродвигатели не должны создавать посторонних шумов.
Не реже 1 раза в месяц следует производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по мере его загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием-изготовителем.
Общеобменные приточно-вытяжные и местные вытяжные установки должны включаться за 5 мин до начала работы и выключаться через 5 мин после окончания работы.
В операционных и предоперационных вначале включаются приточные вентиляционные системы, затем вытяжные, или одновременно приточные и вытяжные.
Во все помещения воздух подается в верхнюю зону помещения. В стерильные помещения воздух подается ламинарными или слаботурбулентными струями (скорость воздуха < = 0,15 м/с).
Воздуховоды приточно-вытяжной вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннюю поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховода или защитного покрытия. Внутреннее покрытие должно быть несорбирующим.
В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
Допускается естественная вытяжная вентиляция для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей (в приемных отделениях, палатных корпусах, отделениях водолечения, инфекционных корпусах и отделениях). При этом приточная вентиляция предусматривается с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор.
Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: автоклавных, моек, душевых, уборных, санитарных комнат, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств.
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами.
Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/ч на 1 больного.
Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом приток должен преобладать над вытяжкой.
Необходимо предусматривать обособленные (изолированные) системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, реанимационных, онкогематологических, ожоговых отделений, перевязочных, отдельных палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов.
Профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и воздуховодов должен проводиться по утвержденному графику, не реже двух раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно.
Контроль за параметрами микроклимата и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и кратности воздухообмена должен осуществляться в следующих помещениях:
В основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических, ожоговых, физио-терапевтических отделениях, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении терапевтической стоматологии, специальных помещениях радиологических отделений и в других помещениях, в кабинетах, с использованием химических и других веществ и соединений, которые могут оказывать вредное воздействие на здоровье человека - 1 раз в 3 месяца;
Инфекционных, в т.ч. туберкулезных отделениях, бактериологических, вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев; - в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев.
Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.
Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.
Оценка микроклимата проводится на основе инструментальных измерений его параметров (температура, влажность воздуха, скорость его движения, тепловое излучение) на всех местах пребывания работника в течение смены.
По нормам в помещения больничных палат круглый год должна поступать санитарная норма приточного наружного воздуха в удельном количестве 80 м 3 /(ч-чел) при удельной норме заполнения больничной палаты 5 м 2 /чел. Примем, что больничная палата имеет размеры 5 м по ширине и 6 м по глубине. Площадь пола палаты F пол = 5 х 6 = 30 м 2 . В палате установлены койки для размещения больных в количестве Л = 30/5 = 6 человек. В палату должен быть обеспечен приток наружного воздуха в количестве l дн = 6 х 80 = 480 м 3 /ч.
Больница располагается в Москве, расчетная температура наружного воздуха в холодный период года равна t нх = -28 °C при продолжительности отопительного периода 214 суток, средняя температура наружного воздуха за отопительный период t н.ср.от = -3,1 °С .
В помещении больничной палаты круглый год необходимо поддерживать параметры воздуха на уровне теплового комфорта для человека, которые нормируются по температуре и влажности воздуха в зоне обитания людей t в [°C], температура воздуха в холодный период года должна быть t вх = 20-22 °C, а летом t в = 23-25 °C. Относительная влажность воздуха в зоне обитания людей может колебаться от φ вх = 30 % зимой и до φ вх = 60 % летом .
По газовым загрязнениям определяющим фактором влияния на здоровье человека является содержание углекислого газа в воздухе в зоне обитания людей, которое должно превышать концентрацию углекислого газа в наружном воздухе не более:
С в.газ = С н.газ + 1250 мг/м 3 .
В наружном воздухе крупных городов С н.газ = 1000 мг/м 2 .
Для поддержания в обитаемой зоне больничных палат требуемых нормируемых параметров воздуха в зоне нахождения людей по температуре, относительной влажности, чистоте и загазованности необходимо применять механическую приточно-вытяжную вентиляцию .
В состоянии покоя от одного взрослого мужчины при t вх = 20 °С выделяется: явного тепла 90 Вт/(ч-чел); водяных паров 40 г/(ч-чел). Для рассматриваемой палаты площадью 30 м 2 количество выделений от больных составит:
q тл.выд = 6 х 90 = 540 Вт/ч;
w в.пар = 6 х 40 = 240 г/ч.
Выделяющееся от людей явное тепло поступает в помещение при температуре тела человека, которая при нормальном тепловом комфорте равна t чел = 36,6 °C. Эта температура выше температуры окружающего человека воздуха, и поэтому явное тепло конвективным потоком поднимается под потолок палаты.
В большинстве проектов систем вентиляции больничных палат приточный воздух от центральных приточных агрегатов подается в верхнюю зону помещения. Такая схема организации воздухообмена названа «смесительной вентиляцией»
Аналогично, выделяющиеся от человека водяные пары имеют температуру не ниже 36,6 °C, и они легче водяных паров, которые содержатся в окружающем человека воздухе, и поэтому поднимаются под потолок. При выдыхании от человека в окружающий воздух поступает углекислый газ, который также поднимается конвективными потоками под потолок палаты.
К сожалению, в большинстве проектов систем вентиляции больничных палат приточный воздух от центральных приточных агрегатов подается в верхнюю зону помещения. Это приводит к тому, что, опускаясь в зону обитания, приточный воздух смешивается с конвективными потоками вредностей и возвращает часть этих вредностей в зону обитания людей. Такая схема организации воздухообмена получила название «смесительной вентиляции» .
Значительно более качественные и комфортные условия по воздушному микроклимату в зоне обитания людей в помещении обеспечиваются при применении схемы т.н. «вытесняющей вентиляции» . Приготовленный в центральном приточном агрегате воздух подается через специальные напольные воздухораспределители непосредственно в зону обитания людей в помещении.
По условиям теплового комфорта температура приточного наружного воздуха гпн должна быть не ниже следующих величин: зимой при t вх = 20 °С приток t пнх = 20 - 3 = 17 °C; летом при t в = 25 °C приток t в = 25 - 5 = 20 °C. Скорость поступления приточного воздуха в помещение от напольных воздухораспределителей должна быть не выше v пн = 0,3 м/с.
Для рассматриваемой палаты напольные приточные воздухораспределители должны иметь площадь приточного сечения следующей величины:
Наружная стена имеет площадь 5 х 3 = 15 м 2 . В ней расположено окно площадью 2,5 х 2 = 5 м 2 . По современным нормам теплозащиты зданий стены в климате Москвы должны иметь термическое сопротивление R ст = 3,5 м 2 *с/Вт, окна — R ок = 0,6 м 2 *с/Вт. Вычислим расчетные трансмиссионные теплопотери.
Потери через стену:
потери через окно:
Общие теплопотери
При явных теплопритоках от шести человек больных в рассматриваемом помещении в 540 Вт-ч расчетные трансмиссионные теплопотери в 537 Вт-ч полностью компенсируются. На систему отопления остается компенсация тепла на догрев приточного наружного воздуха с t пнх = 17 °C до t вх = 20 °C:
Значительно более качественные условия по создаваемому воздушному микроклимату в зоне обитания людей в помещении обеспечиваются при применении схемы «вытесняющей вентиляции»
В настоящее время во многих больницах в нашей стране можно наблюдать, что построенные по проекту системы приточной вентиляции не используются службой эксплуатации от желания экономить тепло на нагрев приточного воздуха. В палатах создается духота, запахи, загазованность. Поэтому больные открывают фрамуги, и в палату поступает холодный наружный воздух. На нагрев холодного воздуха в количестве санитарной нормы система должна расходовать тепла:
Удельная расчетная нагрузка на систему отопления палаты при отсутствии приточной системы вентиляции и поступлении санитарной нормы наружного воздуха через открытую фрамугу в окне составляет:
Значительное сокращение расчетного расхода тепла на отопление и вентиляцию больничных палат может быть достигнуто путем применения энергосберегающей технологии работы систем ВОК, подробно описанной в .
Наиболее простая и экономичная энергосберегающая система ВОК осуществляется путем установки в приточных и вытяжных агрегатах после воздушных фильтров отечественных теплообменников модели КСК из биметаллических накатных оребренных трубок, что обеспечивает их высокую теплотехническую эффективность и малые аэродинамические сопротивления. Теплообменники в приточных и вытяжных агрегата соединяются между собой трубопроводами, на которых установлен насос и герметичный расширительный бак.
Собранная система утилизации промывается водой, осушается и заполняется антифризом с температурой замерзания на 5 °С ниже расчетной температуры холодного наружного воздуха. В климате Москвы концентрация антифриза должна быть выбрана для условий температуры замерзания не выше:
Теплотехническая эффективность данной системы энергосбережения с насосной циркуляцией антифриза оценивается показателем, имеющем вид:
где t нx2 — температура приточного наружного воздуха после теплообменников в приточном агрегате, °C; t y1 — температура удаляемого под потолком палат воздуха [°C], при схеме смесительной вентиляции (приток и вытяжка под потолком) t y1 = t вх = 20 °C, при схеме вытесняющей вентиляции принимаем значения t y1 = 23 °C и Θ t.yy = 0,4.
В НПФ «Химхолодсервис» разработан оригинальный аппарат адиабатного охлаждения воздуха. По сечению аппарата устанавливается требуемое число полотен из гигроскопичного материала
Преобразуем показатель по формуле (1) к виду вычисления величины температуры t нх2:
Требуемое тепло для нагрева саннормы l пн = 480 м 3 /ч в приточном агрегате, в котором реализована энергосберегающая система с насосной циркуляцией антифриза:
Расчетный расход тепла благодаря применению энергосберегающей системы вентиляции сокращен на:
В работе приведен расчет снижения годового расхода тепла в приточновытяжной системе в климате Москвы с применением энергосберегающей системы с насосной циркуляцией антифриза. Получен удельный показатель снижения расхода тепла за отопительный период в 20 кВт/(год-м 3) и формула для вычисления количества сэкономленного за год тепла:
Примем, что в больнице имеется 400 коек в палатах для лечения больных. Эти палаты обслуживаются приточной системой вентиляции, производительность которой: l пн = 400 х 80 = 32 000 м 3 /ч.
Системы приточно-вытяжной вентиляции в больничных палатах работают 24 ч в сутки, т.е. t вок = 24. По формуле (2) получаем:
По тарифам 2011 г. стоимость 1 кВт тепла от системы теплоснабжения от ТЭ составляет 1,4 руб/кВт. Стоимость сэкономленного за год тепла:
Q т.уу = 640 000 х 1,4 = 896 000 руб.
Стоимость системы утилизации с насосной циркуляцией для приточно-вытяжных систем производительностью 32 тыс. м 3 /ч оцениваем в 600 тыс. руб. Итак, применение в приточно-вытяжных системах в больницах установки утилизации окупает менее чем за один год.
Лето недавнего 2010 года было очень жарким и сухим. В полуденные часы температура наружного воздуха возрастала до t н1 = 34 °C при температуре по мокрому термометру не выше t нм1 = 18 °C. При жарком и сухом климате эффективно и экономично применение наиболее простого и экономичного метода адиабатного охлаждения приточного наружного воздуха, эффективность которого оценивается показателем:
где t н2 — величина температуры адиа- батно увлажненного приточного наружного воздуха.
Оригинальный аппарат адиабатного охлаждения воздуха разработан в научно-производственной фирме «Химхолодсервис». По сечению аппарата устанавливается требуемое число полотен из гигроскопичного материала. Число полотен зависит от требуемой величины показателя Е а. Для Е а = 0,8 требуется по ходу воздуха последовательно установить восемь полотен, которые увлажняются через прорези в верхней натяжной трубе для ленты из двух полотен. Для достижения Е а = 0,8 устанавливается четыре ленты и четыре натяжных трубы. Глубина аппарата по ходу воздуха — не более 0,3 м.
В трубы поступает водопроводная вода питьевого качества, которая увлажняет материал полотен. Вся влага, воспринятая материалом полотен, испаряется в проходящий через них воздух. Поэтому нет рециркуляции воды, как это характерно для традиционных аппаратов адиабатного увлажнения с насосной циркуляцией воды, орошающей насадку из гофрированных пластмассовых листов. Поэтому новый безнасосный аппарат адиабатного увлажнения не загрязняет воздух бактериями, которые могут развиваться в теплой воде поддонов традиционных аппаратов адиабатного увлажнения.
Авторами разработана схема двухступенчатого испарительного охлаждения приточного наружного воздуха, которая достаточно просто может быть встроена в существующие в больницах приточно-вытяжные агрегаты. В качестве первой ступени используется установка утилизации с насосной циркуляцией антифриза, подробно рассмотренная выше в режиме работы в холодный период года. После воздушного фильтра в вытяжных агрегатах добавляется аппарат адиабатного увлажнения вытяжного воздуха с показателем Е а = 0,8. В приточном агрегате после калорифера устанавливается аппарат адиабатного увлажнения Е а = 0,6.
На рис. 1 представлено построение в i-d-диаграмме влажного воздуха режима двухступенчатого испарительного охлаждения приточного наружного воздуха, который в полуденные часы имеет температуру по сухому термометру t нт = 34 °C и по мокрому термометру t нм1 = 18 °C, а вытяжной воздух имеет температуру по сухому термометру t у1 = 28 °C и по мокрому термометру t ум1 = 19 °C. Преобразуем выражение (3) к виду нахождения температуры воздуха после адиабатного увлажнения:
Используем выражение (4) для вычисления температуры вытяжного воздуха после адиабатного увлажнения в аппарате с Е а = 0,8:
Проходя через теплообменные установки утилизации вытяжной воздух с t у2 = 20,8 °C через стенки оребренных трубок будет охлаждать проходящий по трубкам антифриз до температуры t аф = 23 °C, с которой насос будет подавать охлажденный антифриз в трубки теплообменника в приточном агрегате. Теплотехническая эффективность теплообменника определяется:
где t н2 — температура наружного воздуха после теплообменника, °C. Преобразуем выражение (5) к виду вычисления температуры t нх2 при Θ t = 0,7:
На i-d-диаграмме (рис. 1) находим значение t нм2 = 15,6 °C. В приточном агрегате установлен аппарат адиабатного увлажнения с Е а = 0,6. Вычисляем температуру приточного наружного воздуха после адиабатного увлажнения:
В приточном вентиляторе и воздуховодах воздух с t н3 = 19,9 °С нагреется на 1 °С и с температурой t пн = 20,9 °С через напольный воздухораспределитель поступит в зону коек с больными, вытесняя под потолок образующиеся избыточное тепло, водяные пары и газы, где температура вытесненного воздуха возрастет до t у1 = 28 °С и t ум1 = 19 °С (см. построение на рис. 1).
Проведенные расчеты и построение на i-d-диаграмме на рис. 1 показали, что адиабатного увлажнения можно обеспечить поддержание в больничных палатах комфортной температуры t в = 25 °С. В настоящее время в больничных палатах, как правило, нет средств охлаждения воздуха. Это приводит к тому, что в жаркое лето при повышении t н = 34 °С и сохранении такой жары более двух месяцев в помещениях вырастет температура до t в ≈ 30-34 °С. Это создает крайне тяжелые условия для людей, находящихся в этих помещениях. Особенно это неблагоприятно отражается на физическом состоянии людей, имеющих различные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Дополнение традиционных систем вентиляции аппаратами адиабатного увлажнения и системами утилизации с насосной циркуляцией антифриза окупится менее чем за год благодаря снижению до 50 % расхода тепла в холодный период года и улучшению комфортных условий нахождения больных в палатах в жаркие летние дни.