Аденомиоз может давать сильную боль в пояснице. Аденомиоз: симптомы и лечение


– заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

МКБ-10

N80 Эндометриоз

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса . Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием , однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз . Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза . Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии .

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах , диагностических выскабливаниях , использовании внутриматочной спирали , воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение , влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Патогенез

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Классификация

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

  • Очаговый аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
  • Узловой аденомиоз . Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Диффузный аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз . Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом .

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Осложнения

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности . В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии , которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Диагностика

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований . Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ . Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования , которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия .

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки , гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.

Консервативная терапия

Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия , гистерэктомия , надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.

В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Терапия при беременности

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.

Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Прогноз

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Аденомиоз поражает женщин самого активного социального возраста – как правило, примерно после 30 лет. Изредка это заболевание бывает врожденным, но чаще всего развивается как разновидность эндометриоза и относится к эстроген зависимым заболеваниям. Особенность аденомиоза – в болезненности его проявлений. Когда эндометрий в силу разных причин прорастает в маточную мышечную ткань, образуются очаги воспаления и нарушается сократимость матки, ведущая к крайне болезненным месячным. Признаки аденомиоза должны стать поводом для врача провести соответствующие исследования и помочь женщине избавиться от болей.

Признаки аденомиоза и их связь с причинами развития болезни

Признаки аденомиоза напрямую связаны с развитием патологического процесса. Поскольку суть заболевания состоит в прорастании эндометрия вглубь подлежащих мышечных слоев матки, и само это заболевание относится к гормон зависимым, то основные признаки, по которым врач может предположить развитие аденомиоза у пациентки, - это очень сильные боли и кровотечения во время менструации. Это связано с раздражением нервных окончаний, нарушением сократительных функций поврежденных стенок матки, появлением спаек.

Наиболее характерными признаками, указывающими на развитие аденомиоза, можно назвать следующие:

  • обильные менструации, кровянистые выделения или даже кровотечения в середине цикла, тяжелый ПМС;
  • сильные боли перед началом менструации и во время ее, боль может иррадиировать в промежность или паховую область, возникать во время полового акта;
  • бесплодие, невынашивание беременности;
  • железодефицитная анемия, неврозы, психологические расстройства.

На сегодняшний день врачи отмечают, что становится все больше пациенток с признаками аденомиоза. Возможно, все дело в более совершенных методах диагностики, но причиной может быть и снижение иммунитета у женщин.

Признаки аденомиоза и особенности течения менструации

Главный симптом, на который жалуются пациентки с подозрением на аденомиоз, - это очень обильные выделения крови во время менструации, причем они сопровождаются очень сильной болью. Часто боль и мажущие выделения возникают за пару дней до начала менструации и сохраняются на 2-3 дня после ее окончания. Менструации длительные – по семь и более дней, в выделяющейся крови можно увидеть сгустки. Кровянистые мазки или даже вполне отчетливые кровотечения могут беспокоить пациентку и в середине цикла, становясь важным диагностическим признаком аденомиоза.

Если очаги прорастания эндометрия вглубь матки очень многочисленные, возникает много спаек и воспалительные очаги локализуются в области перешейка, то боль бывает особенно сильной, причем не только при месячных, но и во время сексуального контакта, с иррадиированием в пах, в промежность.

Проблемы с рождением ребенка и признаки аденомиоза

Спайки, обусловленные поражением маточных труб при аденомиозе, нередко становятся причиной нарушения репродуктивной функции женщины, и это может стать еще одним важным признаком аденомиоза. Если спайки мешают свободному прохождении яйцеклетки по маточным трубам, пациентке грозит бесплодие.

Кроме того, поскольку при аденомиозе нарушена структура эндометрия, развивается воспалительный процесс и повышается тонус миометрия, яйцеклетке трудно прикрепиться к маточной стенке и удержаться на ней. Это приводит к самопроизвольным выкидышам.

Неврозы, анемии и другие расстройства как признаки аденомиоза

Частые обмороки и головокружения, бледность кожи и одышки на фоне болезненных менструаций становятся еще одним важным признаком аденомиоза. Обильные кровопотери ведут к развитию железодефицитной анемии, которая часто сопровождает аденомиоз, становясь причиной, в том числе, частых простуд и обострений хронических заболеваний.

Болевые ощущения и тяжело протекающий предменструальный синдром становятся причиной неврозов у женщин и значительно ухудшают качество жизни.

Таким образом, признаки эндометриоза проявляются достаточно отчетливо, чтобы врач имел основания назначить при необходимости дополнительные исследования и приступить к лечению этого заболевания.

Аденомиоз диагностируется, когда эндометриальная ткань, которая в здоровом организме выстилает полость матки, появляется и растёт в мышечной стенке органа. При перемещении эндометриальная ткань ведёт себя как обычно - она утолщается, распадается и кровоточит во время каждого менструального цикла. Результатом этих изменений становится , а также болезненные и сильные менструации.

Симптомы аденомиоза часто начинают проявляться в конце детородного периода. Как правило, это происходит после родов.

Причины аденомиоза остаются неизвестными, но данное заболевание имеет свойство исчезать после . Женщинам, которые сталкиваются с серьёзным дискомфортом при аденомиозе, могут помочь определённые методы лечения, но полностью избавиться от данного состояния можно только при помощи .

Содержание статьи:

Симптомы аденомиза

Аденомиоз может вызывать те же симптомы, что и эндометриоз

Иногда аденомиоз не сопровождается никакими симптомами или вызывает лёгкий дискомфорт. Но в некоторых случаях заболевание может приводить к следующему:

  • сильным и продолжительным менструальным кровотечениям;
  • острым спазмам или резкой, режущей боли во время менструаций (дисменорее);
  • менструальным спазмам, которые продолжаются на протяжении всех месячных и ухудшаются по мере старения организма;
  • боли во время сексуальной активности;
  • кровяным сгусткам, которые выходят в течение месячных.

При аденомиозе матка может увеличиться. И хотя женщины не всегда узнают, что имеют увеличенную матку, они могут заметить, что нижняя часть живота стала больше или чувствительнее.

Когда следует показаться врачу?

Если у женщины наблюдаются продолжительные и сильные кровотечения, если она сталкивается с острыми спазмами во время , и перечисленные симптомы мешают ей вести ежедневную жизненную активность, то правильным шагом будет визит к врачу.

Причины аденомиза

Точные причины аденомиоза не установлены. Самые популярные и правдоподобные теории экспертов приведены ниже.

  • Инвазивный рост ткани. Некоторые эксперты считают, что аденомиоз становится результатом прямого вторжения эндометриальных клеток из выстилающего слоя матки в мышцы, которые формируют стенки органа. Разрезы матки, выполненные во время операций, например в ходе кесарева сечения, могут обеспечить прямое вторжение клеток эндометрия в стенку матки.
  • Начальное развитие. Другие эксперты предполагают, что аденомиоз зарождается в мышцах матки из эндометриальной ткани, которая попадает туда ещё в то время, когда матка формируется у плода.
  • Воспаление матки, связанное с родами. Ещё одна теория предусматривает связь между аденомиозом и родами. Воспаление выстилающего слоя в послеродовой период может вызвать разрушение границы клеток, выстилающих матку. Операции на матке могут оказывать аналогичный эффект.
  • Стволовые клетки. Одна из последних теорий предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут вторгаться в мышцы матки, вызывая аденомиоз.

Независимо от механизма развития аденомиоза, рост эндометрия тесно связан с циркуляцией в организме женщины. Когда в период менопаузы выработка эстрогена снижается, аденомиоз проходит.

Факторы риска развития аденомиоза

Женщины, которые были беременными два раза или больше, могут иметь повышенный риск развития аденомиоза

Факторы риска развития аденомиоза включают следующее:

  • историю операций на матке, например кесарево сечение или удаление миом;
  • беременности;
  • средний возраст.

В большинстве случаев аденомиоз развивается в сороковые или пятидесятые годы жизни. У женщин, находящихся в среднем возрасте, заболевание может быть связано с более длительным воздействием эстрогена на организм по сравнению с молодыми девушками.

До недавнего времени аденомиоз чаще всего диагностировался только в тех случаях, когда пациенткам проводили гистерэктомию. Последние исследования предполагают, что данное состояние присутствует и у молодых женщин, но часто остаётся недиагностированным.

Осложнения при аденомиозе

Если женщина имеет продолжительные и сильные кровотечения во время месячных, результатом этого может стать анемия. Анемия вызывает утомляемость и другие проблемы со здоровьем. Когда женщина подозревает у себя анемию, ей следует рассказать об этом врачу.

Боль и избыточные кровотечения при аденомиозе не угрожают организму, но они способны серьёзно влиять на качество жизни. Женщина может обнаружить, что начала избегать тех видов активности, которые раньше доставляли ей удовольствие, поскольку не знает, в какой момент у неё может начаться влагалищное кровотечение.

Болезненные месячные часто приводят к тому, что женщина пропускает работу или учёбу. Они также могут становиться причиной напряжённости в отношениях с близкими людьми.

Постоянная боль способна вызывать депрессию, раздражительность, тревожность, злость и чувство беспомощности. Это ещё одна причина, по которой при подозрении на аденомиоз необходимо отправиться в больницу.

Диагностика при аденомиозе

Для диагностики аденомиоза врачи иногда используют ультразвуковое исследование матки

Врач может подозревать аденомиоз на основании следующего:

  • признаков и симптомов;
  • , при котором он выявит чувствительную или увеличенную матку;
  • ультразвукового исследования матки;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ) матки.

В некоторых случаях врач может взять образец ткани матки для анализа (эндометриальная биопсия) и подтверждения того, что аномальные маточные кровотечения не связаны с другими серьёзными состояниями. Однако биопсия эндометрия не поможет врачу диагностировать аденомиоз. Единственный способ точно установить такой диагноз - проверка матки после операции по её удалению (гистерэктомии).

Другие заболевания матки могут вызывать признаки и симптомы, аналогичные аденомиозу, из-за чего диагностика рассматриваемого состояния усложняется. К таким заболеваниям относятся миомы, рост клеток матки за пределами органа (эндометриоз) и образования в выстилающем слое матки (полипы). Врач может сделать вывод относительно наличия аденомиоза после того как установит, что нет других причин для имеющихся признаков и симптомов.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз обычно проходит после менопаузы, поэтому лечение зависит от того, насколько близка данная стадия развития организма.

Варианты лечения аденомиоза включают следующее.

Противовоспалительные препараты. Если менопауза близко, врач может выписать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, чтобы контролировать боль. Боль можно ослабить, а силу кровотечения - снизить, если начать принимать противовоспалительные препараты за два-три дня перед началом месячных и продолжить это делать во время месячных.

Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки с синтетическими аналогами эстрогена и (прогестин) или вагинальные кольца могут снизить силу кровотечения и боль, ассоциируемую с аденомиозом. Контрацептивы только на основе прогестина, например внутриматочные спирали, или продолжительное использование противозачаточных таблеток могут привести к аменорее, то есть к полному отсутствию менструаций, при котором симптомы аденомиоза могут значительно ослабнуть.

Гистерэктомия. Если наблюдается сильная боль, а менопаузы остаётся ждать ещё долго, врач может предложить удаление матки (гистерэктомию). не всегда приводит к улучшению состояния.

Как лечить аденомиоз в домашних условиях?

Чтобы снизить болевые ощущения в области таза и ослабить спазмы, связанные с аденомизом, можно делать следующее:

  • проводить время в тёплой ванне;
  • прикладывать грелку к животу;
  • принимать безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Аденомиоз и эндометриоз

Аденомиоз и похожи друг на друга, но между этими состояния имеется существенная разница.

При аденомиозе клетки, выстилающие матку, врастают в её мышечную ткань. При эндометриозе эти клетки растут за пределами матки, чаще всего на яичниках и фаллопиевых трубах.

Эти два состояния распространены приблизительно одинаково, хотя аденомиоз чаще развивается в сороковые и пятидесятые годы жизни, а эндометриоз - в тридцатые и сороковые.

Женщина может иметь и аденомиоз, и эндометриоз. Симптомы обоих состояний начинают спадать после менопаузы.

Фертильность и беременность

Результаты исследований, предполагающие влияние аденомиоза на способность женщин иметь детей, вызывают сомнения, поскольку к ухудшению фертильности часто приводят другие состояния.

В настоящее время учёные продолжают изучать связь между аденомиозом, бесплодием и беременностью. Не существует научных доказательств того, что аденомиоз повышает риск выкидышей или других осложнений.

Заключение

Перспективы для женщин с аденомиозом обычно считаются благополучными. Данное состояние не угрожает жизни, хотя и вызывает серьёзный дискомфорт.

Женщине следует обратиться к врачу, если она подозревает у себя аденомиоз или эндометриоз.

Аденомиоз перестаёт тревожить женщин после менопаузы. До этого периода можно использовать варианты лечения, которые помогут ослабить симптомы.

Аденомиоз – это часто встречающееся патология матки воспалительного неинфекционного характера, основной патоморфологической характеристикой которой является отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием.

Аденомиоз является патологическим разрастанием эндометрия матки

Описание заболевания

Болезнь типична для женского пола в репродуктивном возрасте. Ткань эндометрия – внутреннего слоя матки, замещает нормальную мышечную структуру миометрия. При этом форма органа значительно изменяется, приобретая сферические очертания. В норме женский репродуктивный орган имеет треугольный вид. Так как эндометриоидная ткань тотально во всех участках спаяна с мышечной, то расширение матки происходит во всех направлениях. Это и формирует патологический сферический вид органа. Сама матка увеличивается в размерах до уровня, характерного беременности 6 недель.

Ткань эндометрия является гормонально активной. Это означает, что она реагирует на естественные изменения фона гормонов в организме женщины. Стандартные сдвиги уровня этих биологических веществ приводят к менструальным кровотечениям. Но так как тканей, реагирующих на гормональные изменения, становится больше за счет эндометриоидных разрастаний, то усиливается степень массивности кровопотери, а также формируется болевой синдром.

Аденомиоз является одной из самых распространенных неинфекционных патологий матки. Средний возраст страдающих женщин около 27 лет. Представляет собой главную причину хронического болевого синдрома в этой группе больных. Приоритет поражения зависит от расы. Европейские женщины более восприимчивы к болезни, нежели представительницы негроидной или монголоидной расы.

Разрастания эндометриоидной ткани происходит под воздействием гормональных колебаний

Формы аденомиоза

Различают четыре формы патологии:

  • Диффузный аденомиоз. Это распространенная форма болезни, которая характеризуется образованием полостей из эндометриоидной ткани различной формы в миометрии. Диффузная форма аденомиоза может проникать через мышечную ткань, при этом формируются свищевые ходы.
  • Узловой процесс. Для этой формы типичны множественные узловые образования в толще мышечной ткани. Узловая форма аденомиоза ограниченная, имеет более легкое течение. Такая патология, наряду с диффузным процессом, представляют собой самые частые формы аденомиоза.
  • Смешанный вариант. Это самый неблагоприятный процесс. Диффузный аденомиоз в проявлениях сочетается с типичными элементами узлового процесса. Имеет тяжелое неблагоприятное течение.
  • Очаговый аденомиоз. Это отдельный вид болезни, характерный для женщин после репродуктивного периода. Начинается с 45 лет. Причины связаны с инволютивными процессами в матке. Характерны точечные глубокие разрастания эндометриоидной ткани. Очаговый аденомиоз опасен как предраковый процесс, формируя причины для возникновения опухоли.

Наиболее распростаненная форма аденомиоза - диффузная

Степени выраженности аденомиоза

В зависимости от глубины поражения и распространенности процесса различают 4 степени тяжести аденомиоза:

  • 1 степень. Ограниченный процесс с несколькими несвязанными очагами.
  • 2 степень. Несколько глубоких очагов, могут быть связаны друг с другом.
  • 3 степень. Значительный по распространенности процесс. Множественные глубокие очаги, проникающие через мышечный слой. Однако свищеобразования не происходит.
  • 4 степень. Самый тяжелый процесс. Помимо множественных глубоких, зачастую спаянных очагов имеется проникновение через мышечный слой с формированием свищей с прилегающими органами. Чаще всего аденомиоз распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку.

Причины заболевания

Этиологический фактор, вызывающий разрастание эндометриоидной ткани не выяснен. Предполагается генетическая мутация или воздействие вируса, тем не менее доказать эти причины не удается.

Аденомиоз часто возникает у женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет

Существуют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию болезни:

  • Наличие аденомиоза у родственников.
  • Позднее менархе.
  • Поздно начатая сексуальная жизнь.
  • Первые роды после 30 лет.
  • Любые осложнения в течение родов, особенно ручное отделение последа.
  • Многочисленные аборты.
  • Внутриматочная спираль.
  • Длительный прием оральных контрацептивов.
  • Ожирение.
  • Экстрагенитальная патология, особенно аутоиммунные болезни.

Помимо процессов, происходящих в организме, на развитие болезни влияют и внешние факторы:

  • Социальная дезадаптация.

Регулярные стрессы и сидячий образ жизни служат дополнительными факторами, влияющими на развитие аденомиоза

  • Стрессы, происходящие регулярно.
  • Сидячий образ существования.
  • Неблагополучная экологическая ситуация.

    • При совокупности предрасполагающих факторов риск аденомиоза возрастает. Особенно опасно сочетание нескольких внутренних и внешних предпосылок.

    Симптомы заболевания

    Главные характерные признаки аденомиоза связаны с деструктивными процессами в сосудах мышечной ткани. Симптомы можно представить так:

    • болевой синдром;
    • кровотечения из половых путей;
    • нарушения в цикличности менструаций;
    • диспареуния;
    • кровомазание вне критических дней.

    Боль в области половых органов - основной симптом аденомиоза

    Боли не носят острый характер. Это тянущие длительные тупые боли внизу живота, усиливающиеся во время физических нагрузок. Степень выраженности болевых ощущений - от незначительных до сильных, заставляющих пациентку обратиться за медицинской помощью. Во время коитуса, особенно сопровождающегося интенсивными резкими движениями, боли значительно усиливаются.

    Если их не было до самого сексуального акта, то сразу появляются тянущими ощущениями внизу живота при каждой фрикции. Эти проявления носят название диспареунии. Боли усиливаются и при менструальных выделениях, особенно в запущенной степени аденомиоза, что усугубляет симптомы болезни.

    Сам естественный процесс менструальных кровотечений сильно затягивается. Вместо стандартных 5 или 7 дней, симптомы кровомазания продолжаются больше 10 дней. Это нарушает структуру цикла и затрудняет овуляторный процесс. Само кровотечение очень обильное. Это связано с тем, что эндометриоидная ткань реагирует на гормональные сдвиги в организме. Так как замещение произошло в значительной степени, то и масса гормонально активной ткани увеличилась. Это ведет к повышению общего объема отторгаемых клеток во время месячных. Соответственно степени аденомиоза усиливается и кровотечение.

    При развитии аденомоиоза увеличивается продолжительность менструации

    Из-за кровотечений и гормональных нарушений возникает хронический дефицит железа. Если лечение болезни не проводится, то анемия нарастает, цифры снижения гемоглобина достигают критических. Это приводит к снижению давления, резкой слабости и бледности кожных покровов. Эти симптомы усугубляют клиническую картину болезни.

    Аденомиоз и беременность

    Любые изменения, происходящие в тканях матки, откладывают отпечаток на репродуктивную функцию. Однако эндометриоидные разрастания в миометрии не способны полностью изменить процесс прикрепления плодного яйца. При распространённых изменениях беременность может не наступать в течение нескольких менструальных циклов. Тем не менее, при регулярной половой жизни, особенно в критические для зачатия календарные дни, за 12-месячный период беременность наступит.

    Если форма аденомиоза запущенная, с формированием свищей, а также распространением на соседние органы, то процесс оплодотворения может значительно затрудниться. Особенно опасно поражение эндометриоидной тканью яичников. В этом случае наступают тяжелые нарушения в функционировании активной ткани этих органов. Фолликулы не созревают, месячные становятся нерегулярными, и тогда аденомиоз и беременность становятся несовместимыми понятиями.

    Запущенные формы аденомоиза могут стать причиной отсутствия наступления беременности

    Влияет на процесс беременности и общее состояние женщины. При тяжелой анемии, при длительных периодах кровомазаний, особенно если у больной запущенный узловой аденомиоз, изменяется структура слизистой влагалища. Это приводит к тому, что сперматозоиды гибнут в подобной среде. Аденомиоз и беременность также становятся несовместимы. Чтобы избежать патологического влияния болезни на процесс оплодотворения, необходимо осуществлять качественное лечение болезни.

    Диагностика заболевания

    В стандартное исследование входят обычные анализы крови и мазки из влагалища. Это помогает определить активность воспалительного процесса в полости матки, а также способствует выявлению присоединившейся инфекции.

    Специфические инструментальные методы, которые применяются для точной верификации аденомиоза следующие:

    • ультразвук малого таза;
    • гистерография;
    • компьютерная томография органов малого таза с контрастным усилением.

    Поставить диагноз «аденомиоз» можно на основании компьютерной томографии органов малого таза

    Самая распространённая процедура – ультразвуковое исследование. Малый таз обследуют двумя способами – через влагалище и абдоминально. Если симптомы аденомиоза развились у девушки, которая не ведет половую жизнь, то применяют ректальный датчик.

    Суть УЗИ – выявление полостей в мышечной ткани. Диффузный аденомиоз выглядит слепо заканчивающимися неправильной формы гиперэхогенными образованиями. Узловой аденомиоз в типичных случаях лоцируется в виде округлых полостей относительно правильной формы в тканях миометрия. По данным УЗИ можно судить о степени тяжести процесса.

    Гистерография – это рентгеновское исследование матки. Полость органа заполняется контрастом. При этом все симптомы поражения миометрия выглядят в точности так, как заполняются пространства, выполненные эндометриоидной тканью. Такое исследование необходимо при наличии сомнений в данных ультразвука.

    При аденомиозе проводится исследование матки с контрастным веществом

    Помогает установить точный диагноз компьютерная томография. Метод основан на получении послойных изображений матки. Такое диагностическое средство усиливают контрастом. Это вещество на основе йода, вводимое внутривенно перед исследованием. Контраст позволяет четко дифференцировать опухолевый процесс в матке от аденомиоза, что позволит определить верную тактику лечения.

    Лечение заболевания

    Существует три основные направления лечения аденомиоза. К ним относятся:

    • консервативная терапия;
    • хирургическое лечение;
    • симптоматическое лечение.

    Консервативные методы являются паллиативными. Полностью стабилизировать процесс не удастся, но симптомы болезни купируются. Основной препарат, который используется в этом случае – гормональное средство. Наиболее часто применяются оральные контрацептивы. Эти средство в таблетированной форме помогает регулировать менструальный цикл. Положительным качеством этой группы лекарств является уменьшение кровотечений и снятие боли при месячных. Но беременность не наступит. Она возникает после отмены этих препаратов в течение двух или трех последующих нормализованных циклов.

    Для лечения аденомиоза назначается Дидрогестерон

    Несколько бережнее действуют гестагенные препараты. Самый распространенный – Дидрогестерон. Они не влияют на нормальную овуляцию, не обладают противозачаточным действием. На фоне усиления гестагенного влияния, ослабляется воздействие эстрогенов на эндометриоидную ткань. В результате клинические признаки аденомиоза матки не прогрессируют, а беременность наступает легче. Лечение дидрогестероном способствует ее сохранению.

    При неэффективности консервативного лечения, если процесс прогрессирует, и шансов на наступление беременности нет, то используют хирургическое вмешательство. При этом женщина должна понимать, что щадящего хирургического лечения нет. Принцип такой терапии – полное удаление матки. Чаще к такому методу прибегают, если у женщины диффузный аденомиоз.

    Операции в таких случаях ставят целью предотвратить прогрессирование болезни. Метод радикальный – так как удаляется весь орган, то болезнь прекращается. Могут оставаться внематочные эндометриоидные очаги. В предклимактерическом периоде очаговый аденомиоз также является показанием к операции.

    Если консервативное лечение не дает результата, проводится полное удаление матки

    Симптоматическое лечебное средство не влияет на саму болезнь. Они облегчают страдания женщины. С этими целями могут использоваться:

    • анальгетики – для снятия боли;
    • антибиотики – для подавления присоединившихся инфекционных агентов;
    • спазмолитики – расслабление мускулатуры миометрия и усиление эффективности анальгетиков при боли;
    • препараты железа – для коррекции анемии при низком гемоглобине.

    При всем богатстве выбора лекарств, главную задачу – как лечить аденомиоз, придется решать врачу гинекологического профиля.

    Профилактика заболевания

    Первичная профилактика, направленная на причины аденомиоза не разработана, так как этиологический фактор не установлен. Основные мероприятия сводятся к борьбе с предрасполагающими факторами:

    • регулярные посещения гинеколога;

    Регулярные посещения гинеколога помогут предотвратить развитие аденомиоза

    • УЗИ малого таза ежегодно при наличии генетической предрасположенности;
    • активный образ жизни;
    • посильный труд без значительного постоянного физического напряжения;
    • рациональное питание для недопущения ожирения;
    • регулярная своевременная половая жизнь.

    При любых нарушениях менструального цикла, при появлении необъяснимой боли в лонной области, а также при развитии необъяснимых кровопотерь во время месячных необходимо незамедлительно обращаться к специалисту. Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше будет распространенность болезни, тем больше шансов на нормальную репродуктивную жизнь.

    Видео подробно ознакомит с симптомами аденомиоза:

    Боли при аденомиозе бывают практически всегда. Исключением являются бессимптомные формы заболевания. Появление болевого синдрома связано со сдавливанием многочисленных нервных окончаний, расположенных в стенке матки. Этому способствует воспаление и отек, развивающиеся в среднем мышечном слое стенки матки во время менструации.

    Боли при аденомиозе – почему они возникают?

    Внедрившись в мышечную оболочку матки, клетки эндометрия продолжают циклически функционировать под действием женских половых гормонов (в основном эстрогенов). Они разрастаются (стадия пролиферации), а затем, отторгаются от тканей, в которых расположены, что сопровождается кровотечением. Но так как крови и участкам эндометрия некуда вытекать, они скапливаются в мышечной оболочке, где развивается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком. Отек способствует сдавливанию нервных окончаний – это и вызывает длительные ноющие боли.

    Под действием различных биологически активных веществ, выделяющихся во время воспалительного процесса, происходит периодически возникающий спазм гладкой мускулатуры матки, что приводит к резкому сдавливанию нервных окончаний и сильным спастическим болям. Со временем мышечный слой матки, в котором находится участок аденомиоза, претерпевает обменно-дистрофические изменения, что приводит к нарушениям сократительной функции матки. Именно поэтому аденомиоз часто сопровождается невынашиванием беременности .

    Иногда участки аденомиоза могут открываться прямо в полость матки и отторгать ненужные ткани в каждом менструальном цикле прямо в матку. Это способствует разрушению базального слоя эндометрия (он в норме не отторгается во время менструации и служит основой для восстановления отторгнутого функционального слоя) и развитию в полости матки спаек, при которых боли бывают особенно сильными. Очень сильные боли возникают в первые дни менструации, когда происходит отторжение эндометрия.

    При такой врожденной аномалии развития матки, как добавочный рог, поражение этой области аденомиозом может вызывать очень сильные боли, напоминающие острый живот. Происходит это потому, что менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает признаки воспаления брюшины - перитонита.

    Характер и продолжительность болей

    Боли при больших аденомиозных узлах могут носить постоянный ноющий характер. Появляются они внизу живота или в области поясницы и отдают в промежность и бедра. За несколько дней до менструации боли усиливаются, а через несколько дней после ее начала уменьшаются. После окончания менструации боли могут затихать или исчезать совсем.

    В период усиления болей постоянные ноющие боли могут чередоваться с очень сильными спастическими болями большей или меньшей продолжительности. Иногда боли настолько сильные, что появляются признаки острого живота – симптома раздражения брюшины, покрывающей матку.

    Такие боли чаще возникают при аденомиозе третьей степени, когда участки аденомиоза пронизывают мышечную оболочку матки и соприкасаются ее серозной оболочкой, являющейся частью брюшины. Особенно сильные боли появляются при аденомиозных поражениях перешейка матки и при развитии в полости матки спаечного процесса.

    По характеру болей иногда можно определить, на каком участке матки расположены аденомиозные узлы. Так, при расположении участков аденомиоза в углах матки боли чаще отдают в паховую область, в области шейки матки – в прямую кишку или во влагалище. Сильные боли при аденомиозе плохо снимаются обычными обезболивающими средствами.

    Вне менструального цикла болей может и не быть. Иногда они возникают при половых контактах, а также при выполнении гинекологических манипуляций или гигиенических процедур (например, спринцевания).

    Боли при аденомиозе и степень распространенности процесса

    По глубине распространения участков эндометриоза в мышечном слое матки различают три степени диффузного аденомиоза. При I степени поражаются лишь внутренний слой клеток миометрия, прилегающий непосредственно к базальному слою эндометрия. II степень говорит о том, что поражение дошло до середины миометрия, а III степень – о том, что эндометриоз пронизал весь сой миометрия и соприкасается с наружной серозной оболочкой, покрывающей матку.

    Интенсивность болей при аденомиозе зависит от степени распространенности процесса. Например, диффузный аденомиоз I степени почти никогда не сопровождается болями, тогда как при