인공수정체의 구조

인공 수정체는 눈의 자연 수정체와 마찬가지로 탄성이 있고 탄력이 있습니다. 광선을 굴절시켜 망막에 이미지를 형성하고 뇌에서 처리하여 주변 세계의 시각적 그림을 제공합니다. 인공 수정체는 광학 요소와 지지 시스템의 두 가지 구조를 포함합니다. 인공 수정체의 광학은 주로 초점을 맞추는 자연 수정체의 시각 기능을 수행합니다. 지지 윤곽선은 새 요소를 안실에 단단히 고정하고 고정합니다. 임플란트는 불활성 생체 적합성 재료로 만들어져 신체에서 자연적으로 인식되고 거부되지 않습니다.

인공 렌즈의 광학에는 소위가 포함됩니다. 실제로 선명한 이미지를 형성하는 회절 영역입니다. 지지 구조는 렌즈를 자연스러운 위치에 고정합니다.

안내 렌즈의 종류

안과 실습에서 백내장 치료에는 "하드" 및 "소프트" 안내 렌즈의 두 가지 유형의 임플란트가 사용됩니다. 제거된 흐린 렌즈 대신에 두 종류 모두 설치됩니다. 근본적인 차이점은 안방의 미세 절개를 통해 "하드"렌즈를 설치할 수 없으며 외과의는 본격적인 오픈 액세스에 의존해야한다는 것입니다. 수술의 마지막 단계에서 이러한 유형의 렌즈를 사용하여 안방에 봉합사를 적용합니다. 이 방법은 재활 기간을 연장하고 합병증의 위험이 있습니다.

대부분의 경우 현대 안과 센터에서는 "소프트" 렌즈를 사용하여 백내장을 치료합니다. 이러한 인공수정체는 미세절개를 통해 접힌 형태로 장착되어 눈 안에서 펼쳐지며 고정된다. 이러한 수술 후 환자는 장기간의 재활이 필요하지 않고 며칠 내에 시력이 회복되며 수술 절개는 자체 밀봉됩니다.

현대 안과에서는 4가지 주요 유형의 안내 렌즈를 제공합니다.

• 비구면 렌즈;
• 토릭 렌즈;
• 다초점 렌즈;
• 수용 렌즈.

비구면 안내 렌즈

수정체를 안내 렌즈로 교체하여 백내장을 수술적으로 치료하는 것은 매우 효과적입니다. 그러나 어떤 경우에는 눈의 광학 시스템과 인공 임플란트 사이의 불일치로 인해 시력이 크게 증가한 배경에 대해 물체 주변의 빛 후광 효과가 발생합니다. 이러한 구면 수차는 이미지를 왜곡하고 불편함을 유발합니다.

새로운 렌즈의 광학 시스템과 눈 전체를 통과하는 광선은 다른 각도로 굴절됩니다. 그 결과 시야, 눈부심, 반사, 빛 (특히 동공이 확장되는 황혼)에 물결 모양의 후광이 생깁니다. 특수 비구면 안내 렌즈는 이러한 바람직하지 않은 효과를 교정하도록 설계되었습니다. 전체 표면의 이러한 임플란트는 동일한 광학 특성을 갖습니다. 비구면 렌즈의 모든 영역은 동일한 방식으로 광선의 초점을 맞추어 망막에 선명한 이미지를 생성합니다.

인공 렌즈에 관한 비디오

토릭 안내 렌즈

최근까지 백내장의 외과적 치료는 수정체 혼탁과 난시가 결합된 상황에서 심각한 어려움과 관련이 있었습니다. 이것은 안과에서 흔한 일입니다. 렌즈의 탄성 장애와 함께 각막 난시는 광선 굴절에 이중 왜곡을 일으 킵니다.

이러한 환자의 백내장에 대한 외과적 치료는 상당한 개선을 가져왔지만 광학 필드의 특정 영역에서 왜곡을 교정하기 위해 특수 원통형 안경을 추가로 착용해야 했습니다.

이 환자 그룹을 위해 특수 토릭 임플란트가 개발되었습니다. 이러한 렌즈를 설치하면 두 가지 문제가 동시에 해결됩니다. 시력 교정은 복잡합니다. 백내장과 각막 난시가 모두 제거됩니다. 그 결과, 근거리 및 암흑에서의 광학 성능이 향상될 뿐만 아니라 원거리 시력도 향상됩니다.

다초점 인공수정체

40년 이후의 시력 감소는 자연적인 조절 약화로 인해 표준으로 간주됩니다. 나이가 들면서 모든 신체 구조의 반응과 이동성이 어느 정도 약해지기 때문에 멀리 있는 물체에서 가까운 물체로 시야를 재정렬하는 눈의 능력도 변합니다. 수정체가 치밀해지고 본래의 탄력성을 잃게 됩니다. 안경 없이는 작은 물체로 작업하거나 정밀한 움직임을 하기가 어렵습니다. 60~70세의 나이에는 조절기능이 약해져 일상생활에서 지속적인 안경착용이 필요합니다.

다초점 렌즈(의사 수용)는 복잡한 시력 교정을 위해 설계되었습니다. 이러한 임플란트 장치는 하나가 아니라 몇 가지 트릭을 제공합니다. 이를 통해 원거리 및 근거리에서 충분한 시력을 제공할 수 있습니다. 다초점 렌즈를 착용한 대부분의 환자(80%)는 안경을 완전히 포기할 수 있습니다. 진단 결과에 따라 이러한 임플란트의 두 가지 유형 중 하나가 선택됩니다. 회절-굴절 특성이 혼합된 렌즈 또는 방사형 섹터가 결합된 렌즈입니다.

안내 렌즈 수용

인공 수정체의 구조와 특성을 수용하는 것은 눈의 자연 수정체와 가능한 한 유사합니다. 이 임플란트의 구조는 작동 중에 안구 근육과 상호 작용하는 것과 같습니다. 수정체는 자연 수정체처럼 모양이 바뀌고 구부러지고 움직입니다.

안내 렌즈를 수용하면 고령 환자에게 흔히 발생하는 백내장과 원시 문제를 동시에 해결할 수 있습니다. 이러한 유형의 인공 수정체를 장착한 후에는 그 특성상 시력이 젊은 사람들의 특성에 근접합니다. 이 유형의 렌즈를 사용하면 근거리와 장거리 및 중거리 모두에서 좋은 시력을 회복할 수 있습니다. 렌즈는 움직일 수 있고 안구 근육의 작용으로 쉽게 재건되어 자연적인 초점 능력을 모방합니다.

"Moscow Eye Clinic"은 경쟁력 있는 가격으로 세계 유수의 제조업체의 다양한 IOL(안구내 렌즈, "인공 렌즈")을 제공합니다. 수정체 유화술 수술 중 어떤 렌즈를 장착할 것인지는 일반적으로 사전 검사 후 의사가 결정합니다. 동시에 그는 시력의 특성, 눈의 상태 및 환자의 희망 사항-수술 후 원하는 시력 (원거리, 근거리 또는 모든 거리)을 고려합니다. 렌즈 비용.

아래에서는 최신 IOL이 무엇인지, 서로 어떻게 다른지, 장점과 단점, 가격에 대해 설명합니다.

안내 렌즈의 구조

인공 수정체는 광선을 굴절시켜 망막에 상을 형성하는 수정체입니다. 일반적으로 인공 렌즈는 광학 요소와 기준 요소의 두 가지 요소로 구성됩니다. 인공 수정체의 광학 부분은 눈의 조직과 생물학적으로 호환되는 투명한 재질로 만들어진 수정체입니다. 광학 부품 표면에 특수한 회절 영역이 있어 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다. 그리고 지지대가 있어 인공수정체를 안정적으로 고정할 수 있습니다.

백내장 인공 렌즈 선택에 관한 비디오

안내 렌즈(IOL)의 종류

백내장 수술이나 굴절 렌즈 교체 후 자연 수정체 대신 인공 수정체(인공 수정체)를 이식합니다. 인공 수정체는 "하드"와 "소프트"로 나뉩니다. "강성" 인공 수정체는 유연하지 않고 영구적인 모양을 가지므로 이식에는 큰 수술 절개와 후속 봉합이 필요하므로 재활 기간이 크게 늘어납니다. 대부분의 현대 안과 센터 및 클리닉은 탄성 합성 중합체로 만들어진 "부드러운" 안내 렌즈를 선호합니다. 이 렌즈는 약 2.5mm의 자체 밀봉 미세 절개를 통해 이식됩니다. 봉합이 필요하지 않습니다. 접힌 상태로 안구 안쪽에 위치하며, 저절로 펼쳐지며 단단히 고정됩니다. 렌즈에는 몇 가지 주요 유형이 있습니다.

"노란색" 필터가 있는 안내 렌즈

인간의 수정체는 수용 특성 외에도 망막을 보호하는 특별한 보호 특성을 가지고 있습니다. 나이가 들면 각 사람의 렌즈가 노랗게 변합니다. 이것은 자외선과 청색광의 부정적인 영향으로부터 망막을 보호하는 자연스러운 메커니즘입니다(망막 영양 장애의 발병을 방지하기 위해). 백내장 수술 중 안과 의사는 백내장 영향을 받은 수정체를 인공 안내 수정체(IOL)로 교체합니다. 그러나 동시에 노란색 필터도 제거되어 눈의 보호 기능이 저하되고 노화 관련 망막 질환이 발생할 위험이 크게 증가합니다.

신세대 렌즈가 가지고 있는 옐로우 필터는 자연인의 수정체 필터와 유사하다. 색상 인식의 균형을 방해하지 않으면 서 파란색 스펙트럼의 광선을 차단합니다. 노란색 필터 덕분에 인공 수정체는 눈의 자연 수정체와 같은 방식으로 망막을 보호합니다.

디자인 특징으로 인해 모양체근의 영향으로 조절 렌즈는 눈 내부를 이동하고 초점을 변경하여 조절 장치의 작동을 시뮬레이션할 수 있습니다. 수용 렌즈에는 광학 영역이 하나뿐이므로 저조도 조건에서 시각적 눈부심과 후광 효과의 심각성이 크게 감소하고 더 ​​선명한 원거리 시야가 제공됩니다. 본질적으로 이러한 수정체는 이식 후 눈 내부의 위치를 ​​변경할 수 있는 단초점 렌즈입니다. 그러나 수용 IOL은 다초점 렌즈 고유의 초점 범위를 제공할 수 없기 때문에 독서용 안경을 추가로 사용해야 합니다.

비구면 안내 렌즈

안내 비구면 렌즈는 구면 수차(왜곡)를 교정하도록 특별히 설계되었습니다. 수차는 인공 수정체를 이식한 후 거의 모든 사람들에게 매우 흔합니다. 대부분의 경우 발생 원인은 사람의 눈이나 안내 렌즈와 같은 광학 시스템의 불일치입니다.

수차의 가장 일반적인 유형은 구면 수차입니다. 이러한 수차는 인공 수정체의 구형 표면과 눈의 광 매체를 통과할 때 서로 다른 각도에서 빛의 굴절로 인해 발생합니다. 적절하게 교정하지 않으면 광선이 망막에 정확히 초점을 맞추지 못하고 이미지가 흐릿하고 흐릿해질 수 있습니다. 백내장 수술 후 시각 기능이 높은 사람들이 저녁이나 밤에 가장 두드러지는 후광, 반사, 눈부심으로 고통받는 것은 드문 일이 아닙니다. 최근까지 기존 인공수정체 모델로는 구면수차 발생을 피할 수 없었다. 그러나 이제 비구면 표면을 가진 특수 렌즈 모델이 개발되었습니다. 안구 내 비구면 렌즈는 모든 영역에서 동일한 광학력을 가지므로 이를 통해 굴절되는 광선은 여러 지점이 아닌 하나에 집중됩니다. 이러한 특성으로 인해 더 나은 이미지를 얻을 수 있으며, 이는 동공이 크게 확장되는 저조도 조건에서 작업할 때 특히 중요합니다.

토릭 안내 렌즈

난시로 인해 백내장(수정체의 부분적 또는 완전한 혼탁)이 복잡해지는 경우는 매우 일반적입니다. 각막의 굴절력이 더 크기 때문에 각막 난시가 시력에 미치는 영향은 수정 난시보다 큽니다. 의사의 통계에 따르면 각막 난시는 환자에게서 훨씬 더 자주 발생합니다.

이전에는 백내장과 난시가 결합되어 백내장 제거 후에도 특별한 원통형 안경 없이는 잘 볼 수 없었기 때문에 외과의에게 특정 어려움을 겪었습니다. 의사 진료에서 토릭 렌즈의 개발 및 적극적인 사용으로 백내장 및 난시 환자는 새로운 시각적 삶의 질을 얻을 수 있었습니다. 토릭 렌즈는 특정 영역에서 더 큰 굴절력을 가지므로 환자의 각막 난시를 줄이고 종종 완전히 제거하여 교정되지 않은 원거리 시력을 크게 증가시킵니다. 토릭 인공수정체는 제거된 혼탁한 수정체의 시력을 대체할 뿐만 아니라 초기 각막 난시도 교정합니다.

40세 이후의 모든 사람은 다양한 거리에서 명확하게 볼 수 있는 눈의 능력인 조절 능력의 자연스러운 변화를 겪습니다. 이 나이에 눈의 수정체가 더 조밀 해지고 플라스틱이 적어지고 모양을 빠르게 바꿀 수있는 능력을 잃기 때문에 사람은 이미 가까이에서 일하기 위해 안경이 필요합니다.

미래(약 60-70년)에는 수용 능력이 완전히 상실되어 근거리 작업과 원거리 작업 모두에 안경을 사용해야 합니다.

다초점 - "의사 수용" 렌즈는 기존 모델의 렌즈보다 특별한 이점이 있습니다. 이 렌즈의 광학 부분의 특수 설계(광학의 혼합 회절-굴절 특성)를 통해 눈의 자연 수정체 작업을 시뮬레이션할 수 있습니다. 초점이 하나가 아니라 여러 개인 다초점 렌즈를 사용하면 근거리 및 원거리 모두에서 최대 시력을 얻을 수 있을 뿐만 아니라 안경에 대한 사람의 의존도를 크게 줄이거나 안경을 없앨 수도 있습니다. 통계에 따르면 다초점 안내 렌즈를 이식한 환자의 최대 80%가 안경을 전혀 사용하지 않습니다.

현대 안과의 가장 중요한 업적 중 하나로 간주됩니다. 수정체의 빛 굴절 기능을 복원하기 위해 안구 내부에 이식되는 자연 수정체의 인공 버전인 인공 수정체백내장 또는 기타 질병으로 인해 수술 중 제거된 경우. 인공렌즈와 같은 '안과의 기적'은 유통기한이 없고 사람에게 12년 이상 완전한 시력을 제공한다.

안내 렌즈(iol)는 다음 요소로 구성된 다소 복잡한 디자인을 가지고 있습니다.

1. 광학 렌즈, 눈의 조직과 생물학적으로 호환되는 투명한 재료로 만들어졌습니다.
2. 지지 햅틱 부분안전한 고정을 위해 필요합니다.

IOL의 역사

영국 안과 의사 Harold Ridley는 안내 렌즈의 발견 자로 간주되며 조종실의 깨진 플렉시 유리 조각으로 인해 눈에 관통 상처를 입었고 염증을 앓지 않은 영국 공군의 부상당한 조종사의 상태를 관찰했습니다. 눈에 들어간 입자의 결과. 인공 수정체를 이식하는 최초의 수술은 1949년에 성공적으로 시행되었으며, 리들리의 보고가 높이 평가된 옥스퍼드 안과 회의 이후 이 방법은 매우 대중화되고 널리 보급되었습니다.

이후 몇 년간의 안과학 발전에서 소모품과 IOL 설계는 많은 개선을 거쳐 지난 20년 동안 큰 발전을 이루었습니다. 덕분에 최신 안내 렌즈는 의료 행위에 사용하기에 거의 절대적으로 안전해졌습니다.

IOL의 유형, 적용 분야

다음과 같은 유형의 아이올이 있습니다.

• Aphakic. 백내장 치료 중 자연 수정체를 완전히 제거하여 이식합니다.
• Phakic 렌즈. 굴절 이상을 교정하는 과정에서 사용되며, 자연 수정체를 제거하지 않고 장착할 수 있어 안경 착용에 대한 가치 있는 대안으로 간주됩니다.

Aphakic 렌즈와 같은 Phakic 렌즈는 전방(모양이 구형이고 난시 현상을 수정하지 않음) 및 후방 챔버 (근시와 난시를 모두 보상할 수 있는 토릭 모양이 있을 수 있음).

차례로, aphakic 안내 렌즈는 유형으로 나뉩니다.

1. 토릭은 백내장 치료 중 수술 후 추가 시력 교정의 필요성을 줄이거나 없앨 수 있습니다. 그들은 굴절력이 높지만 백내장으로 인한 각막 난시(특히 높은 정도) 문제를 완전히 해결할 수 없으므로 안경 착용이 필요할 수 있습니다.
2. 다초점- 특별한 디자인으로 한 번에 여러 가지 트릭을 가질 수 있으며 원거리 및 근거리 시력을 교정하고 안경에 대한 의존도를 줄이며 향후 착용하지 않도록 할 수 있습니다.
3. 수용은 자연 수정체의 기능을 모방하고 초점을 맞추는 능력을 반복하여 모든 유형의 거리(근거리, 원거리 및 중거리)에서 좋은 수준의 시야를 제공할 수 있게 합니다. 그들은 또한 노화와 관련된 시력 문제를 잘 해결합니다: 백내장과 노안;
4. 단 초점 렌즈는 백내장 수술 중에 설치되며 도움을 받아 먼 거리에서만 높은 수준의 시력을 제공 할 수 있습니다. 차를 운전할 때나 TV 프로그램이나 영화를 볼 때 사용하지만 각막난시 교정에는 효과가 없다.

처음 세 가지 유형의 렌즈는 생산 기술이 복잡하고 단 초점 유형에 비해 비용이 높기 때문에 프리미엄 등급에 속합니다.

인공수정체의 재질에 따라 강성(rigid)과 유연(flexible)으로 나뉜다.딱딱한 것은 단단한 모양을 가지고 있으며 수술 중에 더 큰 절개 (최대 5mm)를 만들고 봉합사를 적용해야하므로이 모든 것이 과정을 크게 복잡하게 만들고 재활 기간을 늘립니다.

실리콘, 아크릴(소수성 및 친수성 있음), 하이드로겔 및 콜라머 기반의 합성 소재로 보다 유연한 렌즈는 탄성 구조를 특징으로 하며 최소 절개(최대 2.5mm)를 통해 일회용 인젝터로 접어서 장착한 후 눈 조직에 단단히 부착되어 독립적으로 펼쳐집니다.

세계 제조업체

최신 iol은 특정 요구 사항을 충족해야 합니다.

• 이식을 위한 절개의 최소 크기;
• 좋은 센터링과 눈 내부의 안정적인 위치;
• 큰 광학 영역;
• 자극하는 부작용 없음;
• 높은 굴절률과 자외선으로부터 망막 보호.

제품이 모든 요구 사항을 충족하는 세계 최고의 회사는 유명한 제조업체인 Carl Zeiss(독일), Alcon(미국), Rumex International, Bausch & Lomb입니다.

Rumex International 모노블럭 렌즈는 균일한 신축성으로 인해 수정체낭에 안정적으로 고정됩니다. 최신 소수성 소재로 제작된 일련의 AcrySof 렌즈(Alcon, USA)는 얇고 유연하며 수정체낭 내부에서 부드럽게 열리므로 안구 손상 및 2차 백내장의 출현 위험을 줄여줍니다.

이식 전에 렌즈의 디옵터 도수를 결정하기 위해 안과 의사는 특수 공식과 A-상수를 사용하여 iol을 계산해야 환자에게 최적의 광학 도수를 가진 정확한 렌즈를 선택할 수 있습니다. 이론적, 경험적 및 혼합 계산 공식이 적용됩니다.

글 작성자: Alina Odintsova

수정체 후방 IOL의 이식

안내 렌즈(IOL)는 현대 안과학의 가장 중요한 성과 중 하나입니다. 이 렌즈는 눈 안에 이식됩니다. 안내 렌즈에는 두 가지 유형이 있습니다.
. 무수정체(인공 렌즈) 눈의 자체 수정체를 제거하여 장착하는 이 렌즈는 다음과 같은 용도로 사용됩니다.
. 파키크- 굴절 이상을 교정하는 데 사용되며, 렌즈를 제거하지 않고 이식되며, 이 조합을 biphakia라고 합니다.

인공 수정체의 발명에 대해 인류는 영국 안과의사 Harold Ridley에게 감사해야 합니다. 깨진 플렉시 유리 (폴리 메틸 메타 크릴 레이트) 조종석 랜턴 조각으로 관통 눈 부상을 입은 왕립 공군 조종사가 내부에 남아있는 입자가 염증 반응을 일으키지 않는다는 사실에 주목 한 것은 바로 그 사람이었습니다.

최초의 인공 수정체는 1949년 11월 29일 낭외 백내장 적출술을 받은 45세 여성에게 이식되었습니다. 수술 후 그녀는 높은 잔존 근시를 앓았음에도 불구하고 이식된 인공 수정체를 몸이 잘 견뎌냈습니다. 1951년 7월 Oxford Ophthalmological Congress에서 Ridley가 보고한 후 이 방법은 널리 퍼졌습니다. 그러나 많은 합병증으로 인해 결과가 원하는대로 많이 남았습니다.

포도막염은 수정체 덩어리의 불완전한 제거, 수정체 살균제에 대한 반응, 속발성 녹내장, 전방출혈(전방에 혈액 축적)으로 인해 종종 발생했습니다. 불안정한 고정으로 인해 종종 IOL이 설치된 위치를 변경했습니다.

앞으로도 IOL 재료와 디자인은 계속해서 개선되었습니다. 지난 20년 동안 가장 큰 성공을 거두었으며 최신 렌즈는 일반 임상에서 사용하기에 충분한 안전성을 갖추고 있습니다.

위에서 언급했듯이 IOL은 phakic과 aphakic으로 나뉩니다. 이들과 다른 것 모두 전방 및 후방 챔버가 될 수 있습니다. 그러나 전방 수정체 인공 수정체는 난시를 교정할 수 없는 구형일 뿐이며(즉, 난시를 교정하지 않음), 토릭일 수도 있는 후방 수정체와 달리 근시와 동시에 난시도 보상할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 무수정체 후안방 렌즈. 전방 챔버 PIOL은 후방 챔버 PIOL의 설치가 불가능한 특히 어려운 경우에만 사용됩니다.

Aphakic IOL은 단 초점, 토릭, 다 초점 및 수용으로 나뉩니다. Aphakic monofocal 및 toric 렌즈를 사용하면 원거리 또는 근거리에서 환자에게 좋은 시력을 제공할 수 있습니다. 토릭 IOL은 난시를 교정해야 할 때 사용됩니다. 다초점 및 수용 렌즈는 모든 거리에서 좋은 시력을 제공하도록 설계되었지만 모든 사람에게 적합하지 않으며 환자 만족을 보장하지 않습니다.

토릭, 다초점 및 수용 IOL은 조건부로 "프리미엄 렌즈" 그룹으로 결합됩니다. 그들의 생산은 단 초점 렌즈에 비해 기술적으로 더 복잡하여 비용이 훨씬 더 많이 듭니다. "프리미엄"이라는 용어는 의료용이라기보다는 마케팅용이며 단초점 렌즈, 안전성 및 더 나은 결과와 비교할 때 더 큰 것을 나타내지는 않습니다.

IOL은 모든 영역에서 곡률이 동일한 구형 전면을 갖거나, 렌즈 표면의 곡률 반경이 중앙에서 주변으로 점진적으로 변할 때 비구면 전면을 가질 수 있으므로 수차(왜곡)가 감소하고 더 나은 대비 감도를 제공합니다. 최초의 비구면 IOL은 2004년 Bausch & Lomb에서 SofPort Advanced Optics IOL이라는 이름으로 제안되었습니다.

Tecnis® 단초점 IOL(Abbott Medical Optics)은 특히 운전 중 야간에 구면 수차가 가장 적은 것으로 FDA 승인을 받았습니다. 그러나 콘트라스트 감도 감소는 종종 망막 신경절 세포의 노화 관련 손실과 관련이 있기 때문에 노인 환자에서 비구면 IOL을 사용하는 이점은 논쟁의 여지가 있습니다.

파장이 최대 500nm인 가시 스펙트럼의 자외선 및 광파는 망막의 중앙 영역인 황반을 손상시킬 수 있습니다. 사람의 수정체는 이 방사선으로부터 눈 구조를 자연적으로 보호합니다. 제거 후 보호 기능을 보충하기 위해 일부 IOL 모델(예: AcrySof Natural®(Alcon), Optiflex Natural Yellow®(MossVision Inc. Ltd))에는 자외선, 보라색 및 최대 500nm 파장의 청색광.

제조업체는 이러한 IOL을 이식한 후 시력 및 색상 인식 장애의 품질 저하가 없음을 보증합니다. 그러나 일부 연구에 따르면 환자는 여전히 약간의 선명도 감소와 저조도에서 파란색 음영에 대한 인식 감소를 경험할 수 있습니다.

440~485nm 파장의 청색광을 차단할 필요성이 현재 논의 대상이라는 점에 유의해야 한다. 주요 손상 효과는 스펙트럼의 보라색 부분(400-440nm)에 나타납니다. 또한 멜라놉신을 함유한 망막 신경절 광수용체는 신체의 일주기(일일) 리듬을 유지하기 위해 청색광이 필요하며, 이를 위반하면 황혼의 시력을 담당하는 막대(망막 광수용체)에 의한 빛의 인식이 감소할 수 있습니다. 자세히 보기 -.

단초점 및 토릭 안내 렌즈

단초점 IOL은 오늘날 가장 일반적으로 사용되는 렌즈 유형입니다. 일정한 거리(근거리 또는 원거리)에서 최상의 시야를 제공합니다. 따라서 이러한 렌즈를 이식받은 환자들은 원거리용이나 독서용 안경을 사용할 수밖에 없다. 그러나 단초점 렌즈가 더 나은 시야를 제공하고 수차가 거의 없다는 점에서 다초점 렌즈보다 더 큰 이점을 제공한다는 상당히 일반적인 인식이 있습니다. 경우에 따라 의사 수용 현상으로 안경 착용을 없앨 수 있습니다. 중요한 요소는 프리미엄 세그먼트에 비해 이러한 렌즈의 비용이 훨씬 낮다는 것입니다.

현재 우리는 가장 일반적인 단초점 IOL Tecnis®(Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural®(Alcon)을 보유하고 있습니다.

Toric IOL은 본질적으로 단초점이며 난시 교정에 사용됩니다. 그들은 두 축을 따라 서로 다른 광학적 힘을 가지고 있습니다. 이러한 렌즈를 이식할 때 약간의 변위로 인해 이미지 선명도가 떨어지고 두 번째 작업 없이는 제거할 수 없기 때문에 올바른 위치에 설정하는 것이 매우 중요합니다.

이식을 용이하게 하기 위해 IOL 광학의 전면에는 필요한 각막 디옵터 배율의 축에 따라 수술 중에 정확하게 설정되어야 하는 표시가 표시되어 있습니다. 최상의 시력 교정에 필요한 것에서 1 °만큼 렌즈 축이 벗어나는 회전 (회전)은 실린더의 광 출력을 3.3 % 감소시키고 30 °만큼 거의 완전히 끕니다. 수술 전에는 보통 윤부에 6시 방향이나 12시와 6시 방향에 표시를 합니다. 그런 다음 특수 도구(Menedez 게이지, Dell 마커 또는 기타)를 사용하여 토릭 IOL을 사용하여 수정해야 하는 축에 표시를 적용합니다.

1998년 FDA에서 권장한 최초의 토릭 IOL은 STAAR Toric IOL®(STAAR Surgical)이었습니다. 2005년 9월에 또 다른 모델인 AcrySof IQ Toric IOL®(Alcon)이 미국에서 사용이 승인되었습니다. 미국 외 지역에서는 T-flex® 토릭 비구면 IOL(Rayner)을 사용할 수 있습니다. 이 렌즈는 구형과 실린더의 조합이 광범위합니다.

유사 수용 현상. 다초점 또는 수용 IOL을 이식한 환자는 렌즈의 디자인으로 인해 다양한 거리에서 잘 볼 수 있습니다. 그러나 단안 IOL 이식을 받은 환자가 상당히 선명한 근거리 및 원거리 시력을 갖는 것은 드문 일이 아닙니다. 경우에 따라 의사 수용량은 4 디옵터에 달할 수 있습니다. 가장 좋은 효과는 양쪽 눈을 정시안(즉, 장거리 교정)으로 만들고 다른 쪽 눈은 1-1.5디옵터 근시(근거리)로 만드는 양측 IOL 이식으로 달성됩니다.

사이비 수용의 메커니즘은 잘 이해되지 않았고 진행 중인 연구 결과는 종종 모순되지만 이 현상은 다음을 기반으로 하는 것으로 여겨집니다.
. 수술 후 난시의 출현;
. 눈의 광학 수차;
. 초점 영역 깊이;
. 동공 직경;
. 전후 방향으로 IOL의 움직임;
. 시각적 인식 가능성;
. IOL 광학의 품질;
. 수정체낭 상태;
. 외안근의 작용.

각 요인의 영향 정도도 모호하며 연구마다 다릅니다.

다초점 인공수정체

다초점 IOL 영역

이것은 이식 후 안경 착용의 필요성을 줄이거나 심지어 없앨 수 있는 상당히 새로운 유형의 IOL입니다. 망막에는 여러 광학 영역이 있어 망막에서 서로 다른 거리에 있는 물체의 광선을 집중시킬 수 있습니다. 이것이 다초점 렌즈와 수용 렌즈의 주요 차이점입니다. 작동 원리는 누진 콘택트 렌즈 또는 안경 렌즈와 유사합니다. 그러나 광학 영역의 크기가 매우 작기 때문에 대비와 이미지 선명도가 저하됩니다. 이러한 유형의 렌즈 대표: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); ReZoom®(Abbott Medical Optics 또는 AMO); Tecnis® 다초점(AMO).

AcrySof IQ ReSTOR® IOL(Alcon)의 두 가지 주요 변형이 현재 사용 가능합니다. 비구면 디자인의 첫 번째 버전은 2005년 3월에 FDA의 승인을 받았으며 새 버전은 2008년 말에 사용이 승인되었습니다. 이전과 달리 근거리에서 초점을 맞추는 영역(+4.0 디옵터가 아닌 +3.0 디옵터)에 대해 다른 광 출력을 가지므로 평균 거리(약 1미터)에서 더 잘 볼 수 있습니다.

ReZoom® IOL(AMO)은 동일한 제조업체의 Array® 다초점 렌즈의 고급 버전입니다. 다양한 거리에서 최상의 초점을 위해 동심원 링 형태의 5개 영역이 있습니다. ReZoom®은 2세대 AcrySof IQ ReSTOR® 출시 전까지 중거리 시력을 위한 선택이었습니다.

Tecnis® IOL(AMO)은 AcrySof IQ ReSTOR®와 동일한 원리로 작동합니다. 이 렌즈는 2009년 1월에 FDA의 승인을 받았습니다. 연구에 따르면 이 IOL을 이식한 환자의 93%에서 높은 시력이 달성된 것으로 나타났습니다.

다초점 IOL을 이식한 후 환자의 약 30%가 특히 야간에 광원으로 인한 눈부심 및 "후광"(무지개 윤곽선)이 나타난다고 보고합니다. 그러나 불편함에도 불구하고 6개월이 지나면 대부분은 이러한 단점에 익숙해진다. 그러나 이러한 IOL은 하루 중 언제든지 일하는 전문 운전자에게는 금기입니다.

어떤 경우에는 이식 후 계산의 부정확성 및 IOL 설계의 불완전성으로 인해 굴절 수술(LASIK, 각막절개술)에 의지하여 중거리 및 근거리에서 안경 교정을 사용해야 하는 경우가 있습니다. 예측할 수 없고 외과의가 수술 결과에 영향을 주지 않는 결과 시력의 품질.

다 초점 IOL 이식에 대한 금기 사항은 올바른 렌즈 선택과 성공적인 수술에도 불구하고 원하는 이미지 품질 달성을 방해하는 환자의 망막 병리학의 존재일 수 있습니다.

다초점 IOL의 모든 장점으로 인해 정시(노안 제외) 및 경증에서 중등도 근시 환자는 수술 결과에 만족하지 못할 수 있습니다. 그 이유는 처음에는 시력이 좋았거나 시력 저하가 일상 업무에 지장을 주지 않았기 때문입니다. 수술 후 나타날 수 있는 이러한 시력 특징은 환자가 견디기 어렵거나 일반적으로 용납할 수 없는 것으로 판명될 수 있으며 완전한 시력 회복과 안경 거부에 대한 희망은 정당화되지 않습니다.

안내 렌즈 수용

조절 렌즈의 디자인은 모양체근의 영향을 받아 앞뒤로 움직이고 초점을 변경하여 조절 장치의 작용을 시뮬레이션합니다. 수용 렌즈에는 하나의 광학 영역만 있어 저조도 조건에서 눈부심 및 후광과 같은 문제의 심각성을 줄여 더 선명한 원거리 시야를 제공합니다. 핵심은 이식 후 눈의 위치를 ​​변경할 수있는 단 초점 렌즈입니다. 그러나 수용 IOL은 다초점 IOL과 동일한 초점 범위를 제공하지 않으므로 추가 독서용 안경이 필요할 수 있습니다.

FDA(2003년)에 의해 승인된 최초의 수용 IOL은 Crystalens(Bausch & Lomb)입니다. 여러 버전이 출시되었습니다. 2008년에는 Crystalens HD(고화질) 버전이 출시되어 저조도에서 수차(눈부심, 후광)가 적고 중거리와 원거리에서 품질 저하 없이 더 선명한 근거리 시력을 얻을 수 있습니다. 80%의 환자에서 좋은 결과가 나타났습니다. 2010년 초, Bausch & Lomb은 더 높은 콘트라스트 감도와 더 적은 수차를 제공하는 Crystalens Aspheric Optic(AO)을 발표했습니다.

수용 렌즈의 다른 모델은 세계 여러 나라에서 사용됩니다. 그들 중 일부는 현재 미국에서 승인을 위해 FDA에 의해 검토되고 있습니다. 여기에는 수정체 캡슐에 이식된 유연한 실리콘 일체형 IOL인 Synchrony(Visiogen)가 포함됩니다. 스프링으로 연결된 두 개의 광학 요소로 구성됩니다(전면은 수렴 렌즈이고 후면은 발산 렌즈임). 섬 모체 근육이 작동하는 동안 서로에 대해 변위되어 서로 다른 거리에서 망막의 물체 이미지에 필요한 초점을 맞춥니다. 첫 번째 결과는 상당히 유망합니다(2007년에 이식 시작). 좋은 원거리와 근시력을 오랫동안 유지하고 "후광" 효과와 눈부심이 없습니다.

NuLens IOL(NuLens Ltd.)은 다른 승인된 렌즈가 약 2디옵터만 제공할 수 있는 반면 최대 10디옵터까지 수용력을 높일 수 있는 기능을 제공하는 것으로 제조업체에 의해 포지셔닝됩니다. 이러한 데이터는 원숭이에 대한 연구에서 얻은 것입니다.

NuLens는 독특한 디자인을 가지고 있습니다. 내부에는 실리콘으로 채워진 챔버가 있으며 중앙에 구멍이 있는 "피스톤"으로 나누어 실리콘이 전면에서 후면으로 흐를 수 있습니다. 수정체는 모양체고랑에 고정되어 있습니다. 수정체낭은 움직이는 횡격막의 요소로 사용되며 Zinn 인대와 모양체 돌기도 포함합니다. 이를 통해 수용 중 섬 모체 근육의 힘이 "피스톤"에 작용하고 챔버의 한 부분에서 다른 부분으로 이동하는 실리콘이 렌즈 전면의 곡률을 변경합니다. 현재 이 IOL 모델을 적용한 결과는 다른 모델에 비해 장점을 판단하기에 충분하지 않습니다.

FluidVision 수용 IOL(PowerVision) 안내 렌즈는 현재 초기 임상 시험에 있습니다. 그것에서 모양체근의 수축에 반응하여 촉각 요소의 저장소에서 나오는 유체가 광학 부품으로 흘러 모양과 광학력이 변경됩니다. 예비 결과는 조절 능력을 5 디옵터 이상 증가시킬 가능성을 나타냅니다.

독일에서 생산되는 수용성 IOL Tek-Clear IOL(Tekia)은 독특한 디자인을 가지고 있습니다. 광학부는 중앙에 위치하며 주변의 햅틱부와 유연한 패스너로 연결되어 모양체근의 수축과 이완에 따라 움직일 수 있다. 차례로, 햅틱은 직사각형 가장자리를 가지므로 후방 수정체 캡슐의 불투명화 위험을 줄입니다.

다른 유형의 수용 렌즈는 SmartLens(Medennium Inc.(Irvine, California))입니다. 미세절개를 통해 이식하면 수정체 자체 물질이 아닌 열역학적 소수성 아크릴이 캡슐에 도입되어 인체 온도의 영향을 받아 30 초. 따라서 수정체의 유연성, 어린 나이의 특성 및 수용 능력이 회복됩니다. 이러한 렌즈는 수정체 낭이 흐려지는 것을 방지하고 움직이지 않으며 수차가 없습니다.

일부 국가에서는 캘리포니아 패서디나의 Calhoun Vision에서 제조한 이른바 LAL(Light-Adjustable Lenses)이 현재 사용되고 있습니다. 특정 파장의 자외선에 노출되면 구성 매크로머의 중합이 발생합니다. 이로 인해 수정체의 광학적 배율의 변화로 이어져 추가적인 수술이나 안경교정 없이 최대 2디옵터 범위의 수술 후 굴절이상을 교정할 수 있습니다. FDA는 현재 임상시험을 진행하고 있다.

모든 경우에 이러한 유형의 렌즈 이식이 환자를 완전히 만족시키는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 그 이유는 적절한 거리에서의 시력이 충분하지 않기 때문일 수 있습니다. 또한 난시는 원하는 이미지 선명도를 항상 얻을 수 있는 것은 아닙니다. 플레어 및 후광(반사)과 같은 색수차, 낮은 조명 조건에서 감소된 시력 및 대비 감도는 이러한 렌즈를 이식한 결과를 저하시킬 수 있습니다.

Phakic 안내 렌즈

PIOL을 이식한 눈

굴절 이상(근시, 원시, 난시)을 교정하기 위한 방법의 최신 개발 중 하나는 인공 수정체 안내 렌즈(PIOL)입니다. 이러한 렌즈는 환자 자신의 렌즈를 제거하지 않고 눈의 전방 또는 후방에 설치됩니다(따라서 이름 - phakic).

이 렌즈는 2000년대 초부터 임상에서 널리 사용되었습니다. 그러나 PIOL을 사용한 첫 번째 실험은 이미 1950년대에 수행되었습니다. 1953년 Strampelli는 근시 교정을 위해 최초의 전방 IOL을 이식했습니다. 그러나 초기 결과는 고무적이었지만 진행성 각막 내피 세포 쇠퇴, 홍채 위축, 동공 재형성, 포도막염 및 속발성 녹내장 때문에 많은 렌즈를 제거해야 했습니다.

처음에는 홍채에 고정된 IOL(홍채 클립, 클로 렌즈)을 낭내 백내장 적출 후 무수정체 눈에 사용했습니다. 이 유형의 첫 번째 렌즈는 1953년에 발명되었습니다. 1978년 Worst는 polymethyl methacrylate로 만든 coplanar(single-plane) 일체형 IOL을 개발했는데, 이는 상대적으로 움직이지 않는 부분인 홍채 기질의 중간 주변부에 고정되었습니다. 1979년에 이 디자인의 불투명 렌즈가 복시 환자에게 장착되어 심각한 불편을 초래했습니다. 1986년에 이미 투명한 홍채 클립 IOL이 근시 수정체에 처음으로 장착되었습니다.

전방 IOL을 설치한 후 합병증(유색 후광 및 눈부심, 각막 내피 손상)의 존재로 인해 연구자들은 다른 렌즈 모델인 후방 챔버 렌즈를 개발하게 되었습니다. 1986년 Fedorov는 최초의 IOL 중 하나를 사용하도록 제안했습니다. 그녀는 버섯 모양을 연상시키는 특별한 디자인을 가졌습니다. 렌즈는 2개의 햅틱 요소로 홍채 뒤에 부착되었고 광학 부품은 동공을 통해 돌출되었습니다. 그러나 그것을 이식하면 수정체 변위, 동공 차단으로 인한 녹내장, 홍채 모양체 염, 백내장과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

최신 수정체 IOL 모델의 안전성 수준은 첫 번째 모델보다 훨씬 높습니다. 제조업체는 부정적인 결과의 위험을 최소화하기 위해 축적된 모든 경험을 고려하려고 합니다.

PIOL은 고도의 근시, 원시 및 난시가 있는 환자에서 각막의 두께가 완전하고 안전한 교정을 위해 충분하지 않거나 각막 굴절 수술이 환자에게 금기인 경우 레이저 교정의 대안으로 포지셔닝됩니다. 원추 각막으로.

이 방법으로 굴절 이상을 교정할 가능성은 매우 높습니다. 근시 최대 -25.0 D, 원시 최대 20.0 D, 난시 최대 6.0 D.

위에서 언급한 바와 같이 수정체는 이식하는 위치에 따라 전방과 후방으로 나뉩니다. 첫 번째 경우에는 렌즈가 각막과 홍채 사이에, 두 번째 경우에는 렌즈 앞의 홍채 바로 뒤에 위치합니다. 전방 렌즈의 고정 요소(햅틱)는 전방 모서리(각도 고정) 또는 홍채(홍채 고정)의 두 위치에 위치할 수 있습니다.

후방 챔버 렌즈에는 ICL(Implantable Collamer Lens)과 PRL(Phakic Refractive Lens)의 두 가지 유형이 있습니다. 이들의 주요 차이점은 제조에 사용되는 재료와 안구 후방의 고정 지점입니다. ICL은 콜라겐과 친수성 아크릴(collamer)의 특수 공중합체로 만들어지며 PRL은 소수성 실리콘으로 만들어집니다. 첫 번째 PIOL 유형의 촉각 요소는 모양체 고랑에 위치하며 홍채와 렌즈 사이에 추가 고정 없이 잘 고정되며 특별한 노력 없이는 움직이지 않습니다. 반면에 PRL은 이식 후 햅틱 요소가 렌즈가 매달려 있는 소대 섬유에 위치하고 ICL에서와 같이 렌즈를 강력하게 고정하지 않기 때문에 후안방의 안내액에서 움직일 수 있습니다. .

수정체 IOL 이식에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다. 각막 혼탁; 백내장; 수정체의 아탈구(아탈구); 녹내장 또는 안압 상승; 좋은 시력을 방해하거나 눈의 후방 부분에서 수술이 필요한 망막 또는 유리체 문제 망막, 유리체 또는 녹내장 수술과 같은 이전의 눈 수술. 전방 챔버 모델을 사용할 때 전방 챔버의 깊이는 최소 3.0mm, 후방 챔버는 최소 2.8mm여야 합니다.

수정체 장착 수술은 10~15분 정도 소요되며 외래에서 시행합니다. 수정체 이식의 경우 봉합이 필요하지 않은 최대 3.0mm 크기의 자체 밀봉 미세 절개가 이루어집니다. 후방렌즈를 장착하는 경우에는 먼저 동공확장이 필요하지만 전방렌즈는 필요하지 않습니다. 시술 후 환자는 신속하게 일상 생활로 돌아갑니다. 제한은 최소화되며 주로 수술 후 처음으로 위생 절차와 관련됩니다.

다른 외과 적 개입과 마찬가지로 수정체 수정체 이식에는 특정 위험이 따릅니다. 안내 수술과 마찬가지로 안구내염의 위험이 있어 시력을 완전히 상실할 수 있습니다. 그것은 0.1-0.7%, 즉 무수정체 IOL의 이식과 거의 동일합니다.

PIOL 이식 후 동공 차단의 발생 가능성은 수술 전 또는 수술 중 홍채 절개술로 성공적으로 예방됩니다. 이 절차에서는 일반적으로 홍채의 윗부분에 하나 이상의 미묘한 미세한 구멍이 만들어집니다.

수정체 IOL의 각 유형에 대한 특정 합병증이 있습니다. 전방 수정체의 경우 그 중 하나는 눈부심을 수반하는 동공 난원화이며, 일반적으로 수정체 햅틱의 오정렬 또는 오정렬과 관련이 있습니다. 그들은 챔버의 각도에 압력을 가하여 2차 섬유화 변화를 일으키고 홍채로의 혈액 공급 장애를 일으킵니다. 이를 방지하기 위해서는 수술 전 렌즈의 매개변수를 정확하게 계산하고 이식 시 햅틱의 위치를 ​​정확히 잡아야 한다. 포도막염-녹내장-출혈 증후군, 내피-상피 이영양증이 발생하는 경우 이러한 합병증이 발생하면 수정체 이식술이 필요할 수 있습니다.

전방 렌즈 설치의 합병증은 또한 안압 상승과 각막 내피 세포의 손실입니다. 첫 번째는 렌즈가 전방에 위치하기 때문이고, 두 번째는 필요한 크기 계산의 어려움과 수술 후 회전 가능성 때문입니다.

후방 PIOL의 경우 가장 흔한 합병증은 백내장과 색소 분산 증후군입니다. 이러한 합병증의 원인은 종종 환자의 렌즈 또는 홍채와의 접촉으로, 렌즈 크기를 잘못 선택하거나 종종 원시에서 발견되는 안구의 좁은 후방 챔버로 발생할 수 있습니다.

백내장은 또한 수술 중 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 일부 설계 차이로 인해 PRL보다 ICL에서 발생 위험이 더 큽니다. PRL 이식 동안, 때때로 소대 섬유의 파열로 인해 수정체 변위 또는 중심 이탈이 나타날 수 있습니다.

안과 클리닉은 업무에 PIOL을 점점 더 많이 사용하기 시작했습니다. 안타깝게도 이러한 렌즈에 대한 정보가 일방적으로 제시되는 경우가 드물지 않습니다. 이 방법의 가능성은 아름답게 설명되어 있지만 합병증은 극히 드뭅니다. 처음에 phakic 렌즈가 가장 어려운 경우의 교정 방법 (고급 굴절 이상 교정)으로 배치 되었다면 나중에 안경, 콘택트 렌즈 및 형태의 대안이있는 환자에게 제공되기 시작했습니다. 레이저 시력 교정.

다른 수술 방법에 비해 수정체 IOL의 주요 장점은 수술의 완전한 가역성입니다. 이 표현은 환자를 오도할 수 있습니다. 수정체 제거 후 눈은 이식 전 눈과 완전히 동일하지 않습니다. 첫째, 수술 자체의 위험이 있습니다 - 안구 내염, 눈 부상, 수정체 이식의 경우 이중 수술 개입으로 인해 특정 환자에 대한 이러한 위험이 두 배가됩니다. 둘째, 눈 안에서 보내는 시간 동안 수정체는 돌이킬 수 없는 변화를 일으킬 수 있습니다. 셋째, 수정체 제거 절차 자체는 이식보다 훨씬 복잡하며 항상 예상대로 진행되는 것은 아닙니다.

물론 이 시력 교정 방법은 존재할 권리가 있으며 많은 환자들에게 삶의 질을 크게 향상시켰습니다. 그러나 이 방법의 상대적 신규성(광범위한 임상 실습에서 PIOL 이식이 비교적 최근에 사용됨)은 합병증, 특히 장기적인 합병증을 평가할 가능성을 제한합니다.

결론

IOL 이식 수술은 모든 연령대의 환자가 쉽게 견딜 수 있고 심혈관계에 부담을 주지 않는 국소 점적 마취 하에 외래 환자를 대상으로 시행됩니다. IOL은 3.0mm 이하의 미세 절개를 통해 눈에 삽입됩니다. 수술 단계는 10~20분 정도 소요됩니다. 재활 기간은 매우 짧고 제한은 최소화됩니다. 주로 위생 절차와 관련이 있습니다.

매년 전 세계적으로 수백만 건의 IOL 이식 수술이 시행됩니다. 약 98%의 수술이 합병증 없이 통과됩니다. 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다: 백내장(무수정체 IOL의 경우 이차적), IOP 증가, 각막 부종, 수술 후 난시, IOL 변위.

인공 수정체는 활발히 발전하고 있는 시력 교정 방법입니다. 무수정체 렌즈와 수정체 렌즈의 주요 차이점은 전자가 수백만 건의 수술에서 입증된 유일한 백내장 치료법이라는 것입니다. Phakic 렌즈는 굴절 수술에 사용되며 안경, 콘택트 렌즈 및 레이저 시력 교정의 대안으로 고려해야 합니다. 수정체 IOL을 장착한 후 환자의 수술 횟수와 추적 시간은 무수정체 렌즈에 대한 가용 통계보다 훨씬 적습니다. 이러한 이유로 현재 이러한 렌즈의 위험을 완전히 평가하기는 어렵습니다.