Аденомиоз 2 степени диффузная форма лечение. Аденомиоз: в чем опасность и нужно ли лечить? Чем опасна такая болезнь, как эндометриоз

Многие женщины недостаточно хорошо следят за здоровьем и не проходят регулярно медицинские обследования. На очередном осмотре доктор может поставить такой диагноз, как аденомиоз 1 степени, однако заболевание способно прогрессировать и вызывать осложнения. Патология вызывает разрастание эндометрия как в матке, так и за ее пределами. Каждой представительнице прекрасного пола следует знать: что это такое, первые признаки и как лечить недуг. Если вовремя не диагностировать его и не начать терапию, то не исключено в будущем бесплодие.

Простыми словами об аденомиозе

Данное заболевание характеризуется разрастанием эндометрия в мышечную ткань матки, а при прогрессировании патологии и в близкорасположенные органы (придатки, прямая кишка, брюшная полость). Аденомиоз относится к эндометриозу, уплотнения считаются доброкачественной опухолью. Возникает у женщин в возрасте 28–40 лет, но бывает более раннее или позднее возникновение. Перед наступлением климакса недуг угасает, но уже разросшаяся ткань без терапии не исчезает самостоятельно.

В норме клетки располагаются только во внутреннем слое матки, который называется эндометрием. В первые дни цикла его составляет ростковая оболочка, далее клетки созревают и становятся готовыми для оплодотворения. Если же этого не произошло, то эндометрий постепенно отторгается и выходит естественным путем. Этот процесс называется менструацией и знаком каждой женщине. Длится на протяжении всего детородного возраста, однако во время могут возникнуть те или иные расстройства. Одно из них – это аденомиоз матки, при котором эндометрий прорастает точечно в мышечные ткани органа. В результате некоторые места становятся деформированными и утолщенными, что негативно отражается на репродуктивной функции организма. Осложнения возникают разными – от неправильного цикла до бесплодия.

Есть 4 степени и формы заболевания, которые влияют на схему лечения, поэтому самостоятельно пить какие-либо препараты нельзя. Немного о каждой из них:

• аденомиоз 1 степени – эндометрий распространяется только в подслизистом слое матки, не выходя за его пределы;
• аденомиоз 2 степени – прорастание доходит до мышечного слоя органа, наблюдается всего несколько уплотнений;
• аденомиоз 3 степени – процесс затрагивает внешний слой матки, называющийся серозной оболочкой, очагов намного больше;
• аденомиоз 4 степени – эндометрий выходит за пределы органа, прорастая в брюшную полость, является необратимым процессом.

По форме заболевание бывает узловым, очаговым, диффузным и диффузно-узловым. В первом случае формируется множество небольших узелков, состоящих из менструальной крови и соединительной ткани. Очаговые могут появляться в период менопаузы, разрастания находятся в мышечном слое органа. Терапия затягивается на долгое время, нередки случаи повторного воспаления. Диффузная форма характеризуется врастанием эндометрия в большую часть матки и считается самой тяжелой. Оперативное вмешательство противопоказано, так как удаление может привести к сильному кровотечению и летальному исходу. Возникает у женщин в возрасте 30–35 лет, вызывая тяжелые осложнения. Последняя форма, как ясно из названия, сочетает в себе сразу диффузный и узловой вид.

Причины развития болезни

Точные причины возникновения эндометриоза до сих пор не выяснены до конца. Есть лишь предположения специалистов о том, что провоцирует патологический процесс в организме женщины. Однако можно с легкость сказать, сбои гормонального фона отрицательно влияют на репродуктивную систему и вызывают аденомиоз 1, 2 и 3 степени. Наблюдается связь при повышенном уровне таких гормонов, как эстроген, прогестерон, пролактин и ФСГ. Среди провоцирующих факторов:

• различные хирургические вмешательства (например, кесарево сечение, удаление кисты и другие подобные процедуры);
• искусственное прерывание беременности;
• изменения организма, происходящие после 35–45 лет;
• наследственность;
• сбои менструального цикла;
• длительное пребывание на открытом солнце без средств защиты, а также частое посещение солярия.

Женщины, перенесшие гинекологические операции попадают в группу риска. Именно по этой причине после кесарево сечения, абортов, удаления кисты или миомы требуется проходить регулярное медицинское обследование. Не стоит пренебрегать указаниями врача, надеясь, что недуг пройдет самостоятельно.

Симптомы болезни

Аденомиоз подразделяют на классическое проявление патологии и бессимптомное течение. Наиболее опасна ситуация без каких-либо признаков. Заболевание может продолжаться довольно долго, а появятся выраженные симптомы уже при аденомиозе матки 2 степени. Женщину с данным заболеванием беспокоят боли внизу живота до, во время и после менструации. Иногда могут наблюдаться коричневые выделения из влагалища, а также дискомфорт при половом акте. Длительность цикла изменяется, зачастую сокращается на несколько дней.

Сильные боли бывают только, если патологический процесс затронул большую часть стенок матки. Кроме этого, выброс крови в брюшную полость вызывает симптомы перитонита. Болезненные ощущения локализуются не только в животе, но и паху (к примеру, покалывание в прямой кишке). При запущенной форме диффузно-узлового типа удается самостоятельно прощупать увеличение матки. Такие симптомы говорят о поражении всего органа и 3–4 стадии аденомиоза, откладывать визит к врачу не стоит, так как самостоятельно избавиться от проблемы не удастся.

Критические дни могут идти более долгий срок, чем раньше, на фоне чего нередко развивается железодефицитная анемии. О ней свидетельствует постоянная усталость, слабость, озноб, головокружение, бледность и обмороки. Представительница прекрасного пола может страдать от депрессивного состояния или неуверенности в себе, хотя до заболевания такого не наблюдалось.

К какому врачу обращаться

При любом подозрении на патологию необходимо обратиться к гинекологу. Специалист проведет осмотр с помощью зеркала, а затем назначит дополнительные исследования. Они нужны для того, чтобы доктор мог точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Пройти придется следующие процедуры:

Какой вид лечения Вы предпочитаете?

Можно выбрать до 3 вариантов!

Ищу метод лечения по интернету

Общий балл

Самолечение

Общий балл

Бесплатная медицина

Общий балл

Платная медицина

Общий балл

Само пройдет

Общий балл

Народная медицина

Общий балл

Спрашиваю у знакомых

Общий балл

Гомеопатия

Общий балл

• ультразвуковое исследование, помогающее оценить здоровье органов (яичники, матка, мочевой пузырь, прямая кишка);
• мазки для определения состояния микрофлоры влагалища и выявления инфекционных заболеваний;
• гистероскопия или лапароскопия.

В большинстве случаев достаточно сделать УЗИ и сдать мазки. Дополнительные исследования нужны, если для постановки диагноза и выбора метода лечения недостаточно данных. Иногда женщине предлагают посетить других специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога. Данная мера требуется, чтобы выявить провоцирующие факторы или сопутствующие заболевания.

Методы лечения и прогноз

Существует 2 способа лечения аденомиоза – это медикаментозный и хирургический. На выбор метода влияет множество факторов, в числе которых возраст пациентки, течение и стадия заболевания, а также состояние здоровья. Важную роль играет желание женщины в будущем иметь детей. При оперативном вмешательстве иногда удаляют большую часть матки, если болезнь была запущена.

Медикаментозная терапия

Врачи назначают женщине разные гормональные препараты, которые должны создать искусственную менопаузу, а также лекарства для снятия воспалительного процесса, витаминные комплексы и многое другое. При необходимости требуется пройти курс от анемии или заболеваний нервной системы.

Терапия гормонами длится до полугода, еще 5–6 месяцев будет восстанавливаться менструация. Выписать для приема могут препараты для восстановления функции репродуктивной системы, оральные контрацептивы, андрогенные средства, модуляторы прогестероновых рецепторов. Выпускаются медикаменты в разных формах: свечи для введения во влагалища, таблетки, капли или капсулы для приема внутрь, внутримышечные инъекции. Есть негормональные лекарства, в которых есть растительные и вспомогательные компоненты. Действие направлено на восстановление менструального цикла, поэтому применяют в качестве комплексной терапии при аденомиозе.

Для улучшения защитной функции организма целесообразно выбирать иммуномодуляторы. Они быстро повышают иммунитет, уменьшают побочные эффекты во время приема некоторых препаратов, а также позволяют избавиться от воспалительного процесса. Их лучше применять в комплексе с другими противовоспалительными препаратами, например, Кетопрофеном, Нимесилом или Гинеколем. Назначают их для снятия боли во время критических дней и уменьшения кровотечения.

Если по результатам анализов выявлены венерические или грибковые заболевания, то дополнительно требуется пройти курс антибиотиков и противомикотических препаратов. Часто пациенткам рекомендуют делать спринцевание с лечебными травами, использовать свечи или крема для обработки слизистых оболочек.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если с помощью медикаментозной терапии не удалось достигнуть желаемого эффекта или патология после проведенного лечения прогрессирует. Показаниями к процедуре также является тяжелое течение болезни (аденомиоз матки 3 и 4 степени) и узловая форма. Стойкая анемия – еще одна причина воспользоваться данным методом лечения. Однако большинство таких способов не подходит женщинам, которые желают сохранить детородную функцию органов и планируют детей.

Оперативное лечение может быть радикальным или органосохраняющим. Примерами первого вида служит пангистерэктомия, гистерэктомия, удаление матки, а второго – ФУЗ-абляция, эмболизация маточных артерий, магнитотерапия, электрофорез. Современная медицина позволяет избавиться от уплотнений без общего наркоза и болевых ощущений. Реабилитационный период длится недолго, по сравнению с традиционными способами, детородная функция сохраняется, эффект заметен практически сразу.

Спрогнозировать дальнейшую ситуацию точно при использовании органосохраняющей терапии невозможно. По статистике медицинских форумов, патология вновь возвращается в первый год у каждой 5 пациентки. Последующие несколько лет процент повторного заболевания доходит до 70. После 45–55 лет вероятность рецидивов сокращается, ведь функция репродуктивной системы медленно угасает.

Аденомиоз способен спровоцировать развитие тяжелых осложнений, поэтому лучше обращаться к врачу, выявив первые симптомы. Осмотр у врача нужно проходить не менее 1–2 раз в год – это позволит заметить патологию на ранней стадии. В качестве профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек и вести здоровых образ жизни, а также забыть о тяжелой физической работе.

Вы можете задать свой вопрос нашему автору:

Только при условии отсутствия болезней половых органов и врожденных аномалий можно с легкостью зачать и выносить ребенка.

Некоторые заболевания могут протекать бессимптомно, и женщина недоумевает, почему ей не удается забеременеть в течение длительного времени.

А иногда причина бесплодия кроется в патологиях, симптомы которых не приносят ощутимого дискомфорта и поэтому остаются без внимания.

Аденомиоз матки – что это такое

Одной из распространенных болезней репродуктивных органов женщины является аденомиоз матки. Для того, чтобы разобраться в сути заболевания, нужно вспомнить строение этого детородного органа.

Матка – это полый орган, изнутри он покрыт эндометрием, внешний слой состоит из гладкомышечных клеток. Между ними есть промежуточный подслизистый слой ткани.

В течение менструального цикла происходит изменение толщины эндометрия за счет разрастания его функциональной части, обращенной в полость матки. Таким образом половая система женщины готовится к возможному наступлению беременности.

После гибели яйцеклетки, если зачатие не произошло, слизистая оболочка эндометрия отторгается и выходит вместе с кровянистыми выделениями при менструации.

После месячных восстановление и повторное нарастания функционального слоя происходит за счет ростковых клеток эндометрия.

Но случаются нарушения, при которых клетки эндометрия могут забрасываться в брюшную полость женщины, и даже заноситься кровью в другие органы, например легкие.

Такое заболевание называется . Аденомиоз матки – это внутренний эндометриоз, при котором элементы эндометрия прорастают в тело матки, ее мышечный слой. Чаще он диагностируется у женщин в возрасте более 30 лет.

Это заболевание встречается довольно часто, и женщина может не подозревать о его наличии. Аденомиоз нередко протекает бессимптомно, или проявляется, как болезненные месячные или нарушения менструального цикла.

А тем временем женщина может безуспешно пытаться забеременеть, не понимая причин своего .

И, хотя прямая связь этого заболевания и проблем с беременностью еще не доказана, примерно половина женщин с бесплодием, которые обращаются к гинекологу, узнают о диагнозе «аденомиоз тела матки».

Виды аденомиоза матки

Аденомиоз может развиваться в нескольких формах, которые отличаются по характеру разрастания эндометрия:

1 Диффузный аденомиоз матки – разрастание внутреннего слоя наблюдается на обширных участках органа, отдельные очаги и узелки при обследовании женщины не выявляются.

2 Узловая форма аденомиоза матки характеризуется появлением узелков в месте прорастания эндометрия в мышечный слой. По этому признаку нередко путают аденомиоз и миому матки.

3 Очаговый аденомиоз матки характеризуется проникновением внутреннего слоя в мышечный на ограниченных участках органа, которые называются очагами.

Основная же проблема – уменьшение шансов на беременность при аденомиозе матки.

Интересно! Можно ли забеременеть до, после и во время месячных?

Аденомиоз матки – лечение

Женщины с диагнозом аденомиоз матки должны знать о двух основных моментах. Во-первых, полностью вылечить это заболевание нельзя, если только не предпринимать крайнюю меру – удаление матки. Но есть и хорошая новость: при наступлении климакса аденомиоз устраняется сам по себе.

Несмотря на невозможность полного устранения заболевания в детородный период, можно уменьшить его проявления. Ответ на вопрос, как лечить аденомиоз матки, зависит от вида и степени тяжести заболевания и желания женщины заводить ребенка.

Медикаментозный способ лечения аденомиоза заключается в применении гормональных препаратов, например, оральных контрацептивов. Женщина должна быть готова к длительному приему лекарств, ведь курс лечения может затянуться на несколько месяцев.

Если диагностируются последние степени заболевания, или площадь поражения мышечного слоя велика, эффективным будет только хирургическое вмешательство.

Когда женщина уже не планирует беременность, можно удалить матку при аденомиозе.

Это радикальное решение, но оно может устранить неприятные симптомы, если они сильно влияют на здоровье женщины.

В случае, когда женщина в будущем хочет родить ребенка, врач обращается к другим методам оперативного вмешательства. На данный момент очень эффективной методикой является лапароскопия.

Она предусматривает минимальную степень вмешательства в организм женщины, а на теле остается всего 3 небольших малозаметных шва.

Реабилитация пациента проходит быстрее и легче, чем при других видах операции.

Существуют и другие, более сложные методики лечения аденомиоза, например, способом изменения кровообращения матки.

Аденомиоз 1 степени развития, что это такое, какие симптомы и как лечить? Аденомиоз - это не что иное, как прорастание тканей вглубь матки. В медицине есть и другое название этой патологии - генитальный эндометриоз. Справедливо заметить, что эта болезнь появляется не самостоятельно, она является одной из форм эндометриоза. При этом аденомиоз не распространяется на другие органы, как это делает эндометриоз, он поражает только миометрий и не распространяется за его пределы. Пораженные клетки матки все равно выполняют свою функцию, а именно вызывают менструальный цикл. Но если своевременно не провести лечение, это может привести к воспалительному процессу и нарушению в работе половой системы.

Диффузный тип аденомиоза - что это такое?

Диффузный или как его еще называют смешанный тип этого заболевания, является формой внутреннего типа эндометриоза. Он имеет слепые карманы, которые в свою очередь проникают из матки непосредственно в ее слои.

Болезнь характеризуется прохождением эпителия в мышечные слои, там она образовывает узлы разной формы и размера. Узлы обычно во множественном количестве, они, как правило, заполнены некой жидкостью или даже кровью.

Эти образования имеют твердую форму. Естественно такое заболевание нельзя оставлять без внимания со стороны врачей, его необходимо лечить, а как именно вы узнаете немного позже.

Причины

Причина возникновения этой болезни достаточно простая и ясная - под влиянием неблагоприятных факторов патологически измененная ткань начинает понемногу врастать в стенки матки. Как полагается, в середине критических дней, клетки увеличиваются с целью закрепить оплодотворенное яйцо. Тоже происходит и с измененным эндометрием. Если беременность не появляется, то излишки эндометрия выходят через менструацию. А в миометрии нет выхода и поэтому орган не способен вывести излишки. Из-за чего очень часто наблюдается своего рода кровоизлияние, которое обязательно приводит к воспалению.

Врачи по сей день не могут прийти к единому мнению, от чего возникает этот недуг.
Тем не менее, существуют определенные факторы, которые могут повлиять на развитие аденомиоза.

1. Наличие операций на матке или абортирование.
2. Возраст более 35-лет.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Неправильный образ жизни.
5. Нарушения в эндокринной системе.
6. Проблемы с надпочечниками.
7. Нарушения в менструальном цикле.
8. Солярий, длительное нахождение под солнцем.
9. Поздняя беременность.

Симптоматика

Довольно часто болезнь не выдает себя и протекает без симптомов, а малые признаки женщины принимают за небольшие сбои при менструации и ведут привычный образ жизни.
Нужно обратить внимание на такие симптомы:

• Обильно идущие продолжительное время месячные;
• Выход сгустков, длительные мажущиеся выделения;
• Короткий менструальный цикл;
• Боли во время секса;
• Болевые ощущения в тазовой области;
• Понижение гемоглобина, бледные кожные покровы;
• Слабость, пониженная трудоспособность;
• Сонливость, обмороки;

Механизм возникновения всех этих признаков обуславливается просто.

При менструальном цикле лишний эндометрий, как вам известно, отторгается. Но если половая система способна выводить эти излишки, то другие органы, пострадавшие от аденомиоза, не в состоянии этого сделать. Отсюда и появление болей, и прочие неприятные ощущения.

Обильные кровяные выделения во время месячных бывают из-за лишней слизи. Женщина, страдающая данным недугом, будет ощущать сильно выраженную боль впервые дни цикла, это свойственно данной болезни. При поражении шейки матки, боли будут отдавать в паховой области. По окончанию цикла, все неприятные ощущения будут проходить.

Типичным признаком этого заболевания считается – острый болевой синдром. Выраженные боли в области живота проявляются за пару дней до цикла, их длительность составляет период всей менструации. Помимо этого боли могут мучить больную еще несколько дней после окончания цикла. Обычно, выделения кровянистого характера и боли – это неделимое, то есть когда появляются критические дни, тогда возникают боли.

Следует знать, что боль всегда возникает в одном и том же месте, потому можно легко определить очаг. Если пострадала шейка матки, то болевые ощущения будут отдавать в область гениталий или непосредственно в прямую кишку. Если новообразование расположилось в самом углу влагалища, то рези будут отдавать в область паха. Во время ощупывания пальцами будет болеть все влагалище. Необходимо знать, что выраженность всех симптомов будет зависеть от стадии и формы образований.

В гинекологии очень редко попадаются случаи, когда недуг обнаруживается на ранних этапах развития по симптомам, так как зачастую течение недуга проходит бессимптомно. Потому диффузный аденомиоз определяется в исключительных случаях.

Немного проще выявить узловой тип – чем объемнее будут узлы, тем более выраженной будет общая картина, и легче будет установить диагноз и назначить лечение.

Стадии

По мере развития патологии определяют такие стадии:

1. Первая стадия. Характеризуется прорастанием тканей в верхний слой миометрия. Простыми словами: патология не поражает мышечную ткань влагалища, а только лишь образует на ней небольшие углубления, которые абсолютно не видны во время обследования структуры влагалища.
2. Вторая стадия. Характеризуется прорастанием тканей до половины мышечного слоя. На этой стадии происходит утолщение миометрия, влагалище теряет привычную эластичность. На этой стадии беременность может проходить очень сложно и может понадобиться лечение.
3. Третья стадия. Изменяется полностью структура матки, патология проходит глубоко в слои влагалища. Беременность в этом случае практически невозможна, если не провести соответствующее лечение.
4. Четвертая фаза. Патология прошла за пределы матки, поразила другие органы.

Первая, а также вторая стадия патологии не требует операционного вмешательства, третья и четвертая фаза уже требует консервативное лечение.

Чем опасна такая болезнь, как эндометриоз?

Как многим известно, эндометриоз - это доброкачественное образование ткани, так как перебравшиеся в соседние органы, эти клетки все равно сохраняют свою естественную функцию. Тем не менее, способность перебираться в другие части тела роднят эту патологию со злокачественными образованиями. Термин «доброкачественный» говорит нам о благоприятном прогнозе этого недуга. Несмотря на то, что эндометриоз может «жить» годами и даже десятилетиями в организме женщины он, зачастую, не приводит к каким-то тяжелым последствиям. Но при этом эндометриоз очень сложно поддается терапии, а операции по удалению больной ткани проходят очень сложно, так как врачам тяжело определить грань между пораженной и здоровой частью ткани.

Недуг опасен тем, что он вызывает обильные кровотечения, это часто приводит к хроническому малокровию. Патология может перебрасываться с одного органа на второй, что приводит уже к системным поражениям.

При такой проблеме как эндометриоз в некоторых случаях может произойти кишечная непроходимость. Также при данной болезни существует высокая опасность того, что переселившиеся клетки могут трансформироваться в злокачественные образования. Поэтому лечение этой болезни должно проходить только под наблюдением врачей, ни о каких «бабушкиных примочках» здесь и речи не должно быть! Важно пересмотреть свой образ жизни и конкретно задаться целью, избавиться всеми путями от этого недомогания!

Диагностика

Пациентка должна пройти полное обследование:

• Гинекологический осмотр. Позволяет четко определить величину патологии, наличие спаек, опухолей и многое другое. Много информации гинеколог может получить во время осмотра через зеркало.
• УЗИ. Самый популярный метод по выявлению патологий и проблем с половой системой. Врач через экран монитора может разглядеть утолщения, увеличение в размерах и так далее.
• Гистероскопия. Проводится специальным оптическим прибором, вводящимся в полость влагалища. Процедура проводится под наркозом, с нее помощью можно даже взять ткань на биопсию, прижечь воспаление, удалить полипы.
• Гистеросальпингография. Сложное лечение, в котором используют специальное водорастворимое вещество. Его вводят внутрь влагалища, после чего врач может определить проходимость труб, а также наличие спаек.
• Лапароскопия. Позволяет быстро диагностировать недомогание, и выявить степень его разрастания.
• Магниторезонансная томография. Используется когда трудно установить диагноз. Данная процедура позволяет на 99% дать правильный результат.
• Бимануальное обследование. Дает возможность оценить состояние яичников и труб.
• Забор мазка. Необходим для выявления вероятных инфекций.
• Комплексное обследование всех органов. Благодаря такой процедуре можно на ранних этапах обнаружить любое заболевание.

Как проводится лечение

Если во время диагностики был выявлен аденомиоз первой стадии, то врач обычно прописывает консервативное лечение. Используются зачастую исключительно гормональные лекарства. Естественно их подбирают в индивидуальном порядке, после того как пациентка пройдет все необходимые исследования. Непременно учитываются другие сопутствующие заболевания, и будет ли женщина планировать детей.

Диагноз аденомиоз 2 степени свидетельствует о прогрессе заболевания. На этом этапе эндометрий прорастает примерно до половины мышечного слоя. У части женщин могут появиться незначительные симптомы патологии, а также проблемы с зачатием.

Как уже было отмечено только у части женщин могут проявляться симптомы заболевания, у остальных также, как и , патология протекает бессимптомно. К характерным признакам, возникающим на второй стадии относят:

• тянущая боль в нижней части живота, усиливающаяся за несколько дней до начала менструальных выделений;
• незначительные признаки анемии;
• межменструальные кровотечения.

В первую очередь при аденомиозе второй степени у женщины происходит нарушение менструального цикла. Выделения в этот период становятся непривычно обильными и длительными.

Интенсивность болевого синдрома на этом этапе болезни индивидуальна . В первую очередь она зависит от прогресса патологии и особенностей женского организма. Дополнительно может появиться чувство тяжести и дискомфорта в животе.

При сильном болевом синдроме на фоне аденомиоза 2 степени могут появиться такие вегетативные расстройства, как:

• гипергидроз (повышенное потоотделение);
• головная боль;
• тошнота;
• тахикардия;
• повышение артериального давления.

Такие симптомы возникают на фоне повышенного уровня эстрогена. Кроме этого, структура полости матки начинает меняться. Внутренний слой становится бугристым, а сам орган уплотняется и теряет эластичность.

Диагностика патологии

Для того чтобы выявить вторую степень аденомиоза женщине необходимо пройти комплексное обследование . Для начала пациентке назначают стандартный гинекологический осмотр. Затем врач выписывает направление на УЗИ.

Такая процедура позволяет оценить состояние полости матки. При аденомиозе 2 степени граница между миометрием и базальным слоем становится частично размыта. Именно из-за такой особенности можно дифференцировать от . В последнем случае область поражения имеет четкие очертания и так называемую капсулу.

Кроме этого, женщине может быть назначена гистероскопия . Во время процедуры полость матки обследуют при помощи специальной аппаратуры.

Внимание! Гистероскопия позволяет выявить на слизистой оболочке матки особые точки, которые являются выводными протоками крови из пораженного участка. Именно поэтому менструальные выделения становятся более обильными.

Методы терапии

Лечение аденомиоза 2 степени чаще всего осуществляют консервативными методами. Исключение может составлять патологии у нерожавших женщин. Для медикаментозной терапии обычно используют следующие группы препаратов:

Курс консервативного лечения составляет от 6 месяцев до одного года . Если терапия оказалась неэффективной, то врач назначает лапароскопию. Именно при второй степени аденомиоза оперативное вмешательство позволяет полностью справиться с проблемой и вернуть полости матки ее первоначальное анатомическое состояние.

Важно! Помните, беременность при аденомиозе 2 степени крайне нежелательна. В этом случае женщине может понадобиться дополнительное лечение, а также риск преждевременных родов достаточно велик.

Возможные осложнения

Даже при второй степени заболевания возможно развитие железодефицитной анемии. В основном такая ситуация возникает на фоне обильного кровотечения. Симптомы анемии при аденомиозе бывают следующими:

• общая слабость;
• бледность кожных покровов;
• головная боль, головокружение;
• отдышка;
• снижение концентрации внимания и работоспособности.

Еще одним серьезным осложнением является бесплодие . Оно возникает на фоне гормонального дисбаланса. Все дело в том, что недостаток прогестерона и повышенный уровень эстрогена ведут к развитию ановуляции. Другими словами, яйцеклетка не выходит за пределы яичника, овуляция отсутствует и зачатие не происходит. Но при грамотном и своевременном лечении беременность вполне возможна.

– форма . В подавляющем большинстве случаев обнаруживается у женщин после 40 лет на фоне многократных инструментальных абортов, других оперативных внутриматочных вмешательств.

Это хроническое заболевание индуцирует развитие , значительно снижает качество жизни женщины и остаётся неразрешённой проблемой современной гинекологии.

Очаговый аденомиоз матки – что это такое?

Аденомиоз или — доброкачественное врастание базального слоя эндометрия в миометрий с образованием в толще маточной стенки эндометриоидных фокусов.

Очаговый аденомиоз – локальная форм аденомиоза – представляется единичным или множественным очагом эктопических желёз и стромы эндометрия, окружённым изменёнными гладкомышечными волокнами.

Иными словами при очаговом аденомиозе эндометриоидная ткань поражает не всю матку, а ограниченный участок маточной стенки.

Формы аденомиоза:

• Диффузный
• Очаговый

Распространённость различных форм аденомиоза

Диффузно-очаговая форма аденомиоза

Изолированный очаговый аденомиоз встречается довольно редко (не более 7% от всех случаев болезни). Гораздо чаще наблюдают смешанную диффузно-очаговую форму аденомиоза 2-3 степени, когда крупный локальный эндометриоидный очаг сочетается с рассеянными по всему миометрию мелкими поражениями.

Диффузно-очаговый аденомиоз

Чем опасно прорастание эндометрия в миометрии?

Повышая свою жизнеспособность, клетки эктопического эндометрия развивают агрессивные к окружающим тканям свойства:

• Для ослабления местного иммунитета они в большом количестве вырабатывают простагландины – биоактивные вещества, индуцирующие воспаление, отёк и боль.
• Для поддержания своего активного роста, ткани аденомиозного очага автономно синтезируют эстрогены и создают местный гормональный дисбаланс (локальную эстрогению ).
• Уклоняясь от тотального гормонального контроля, аденомиозная ткань становится малочувствительной к прогестерону – гормону, подавляющему пролиферативный рост желёз в очаге болезни.

В то же время эндометриоидная ткань остаётся аналогом слизистой матки, поэтому во время месячных «менструирует».Часть кровянистого продукта по эндометриоидным ходам выводится в полость матки, индуцируя мажущие «шоколадные» выделения, обильные длительные менструации, приводящие к вторичной анемии. Другая часть — скапливается в просвете эктопических желёз, формируя крупную кисту (кистозная форма очагового аденомиоза).

Эндометриоидная ткань склонна к инфильтративному росту. Даже минимальные аденомиозные поражения матки в 40-50% случаев сочетаются с ретроцервикальным или экстрагенитальным эндометриозом кишечника, других структур малого таза.

Вторжение эктопического эндометрия дезорганизует миометрий. Связанное с ним хроническое воспаление и эстрогения индуцируют уплотнение, укрупнение и трансформацию мышечных волокон, формирование лейомиоматозных узелков и гладкомышечных тяжей.

Диффузно-очаговый аденомиоз в 80-90% случаев сочетается с множественной миомой тела матки

Внутриматочный патологический процесс нарушает общий иммунный и гормональный статуса женщины. У больных аденомиозом выявляются структурно-функциональные нарушения яичников, дисфункция центров нейроэндокринной регуляции, аутоиммунные, невротические и метаболические расстройства.

Очаговый аденомиоз – доброкачественное опухолеподобное эстрогензависимое воспалительное заболевание с хроническим рецидивирующим течением

Причины очагового аденомиоза

Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:

• Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
• Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

Факторы, повышающие риск развития очагового аденомиоза:

• Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
• Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
• Воспалительные процессы в области гениталий.
• «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
• Нарушение иммунитета.
• Хронический стресс.
• Метаболические нарушения, ожирение.
• Гипертония.
• Эндокринные болезни, в том числе диабет.
• Патология ЖКТ .
• Хронический тонзиллит.
• Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
• Алкоголь.
• Гиподинамия.

Симптомы очагового аденомиоза

• Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
• Болезненные менструации.
• Болезненный половой акт.
• Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
• Обильные менструации (гиперменорея).
• Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
• Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
• Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
• Бесплодие.

Может ли очаговый аденомиоз протекать бессимптомно?
ДА!
У 12% пациенток болезнь выявляется случайно, на УЗИ, во время профилактического осмотра.

Диагностика очагового аденомиоза

До 80% случаев очаговый аденомиоз диагностируют в позднем репродуктивном возрасте или в пременопаузе . Но истинную длительность заболевания от начала его развития до момента обнаружения определить практически невозможно.

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.

Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).

Точность УЗИ-диагностики диффузно-очаговой формы аденомиоза 1-3 степени достигает 96%

Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.

Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.

Эхо-признаки очагового аденомиоза

2D-УЗИ
Эхографические признаки двухмерной диагностики очагового аденомиоза

• Матка увеличена.
• Асимметрия толщины маточных стенок.
• Деформация базального слоя эндометрия.
• В миометрии визуализируется кистозная структура, без чётких границ с ободком повышенной эхогенности.
• Деформация наружного контура миометрия.
• Васкуляризация в патологическом очаге усилена.

2D-УЗИ. Признаки очаговой формы аденомиоза 3D-УЗИ
Эхографические признаки трёхмерной диагностики очагового аденомиоза

• Увеличение размера тела матки за счёт патологического очага.
• Неравномерное увеличение толщины и изменение эхо-структуры переходной зоны.
• В миометрии видна единичная или множественная кистозная структура с гипоэхогенным мелкодисперсным содержимым, с гиперэхогенным ободком, без чётких границ.
• Одностороннее увеличение толщины наружного миометрия.

3D-УЗИ. Очаговая форма аденомиоза

По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.

«Золотым стандартом» диагностики очаговой формы аденомиоза считается МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза

Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканей
при очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.

Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.

Очаговый аденомиоз матки – лечение

Выбор метода лечения при очаговом аденомиозе зачастую представляет большую проблему и во многом зависит от возраста пациентки, степени распространённости аденомиоза, тяжести клинических проявлений, наличия сопутствующих генитальных и соматических заболеваний.

Стадии или степени распространения аденомиоза

Тактика лечения аденомиоза всегда согласовывается с пациенткой и в первую очередь отталкивается не от результатов УЗИ, а от предъявляемых жалоб и объективной клинической картины.

Очаговый аденомиоз 1 и 1-2 степени – лечение

Выявление признаков аденомиоза 1-2 степени на УЗИ не является безусловным показанием к гормональному лечению

Ряд специалистов считают, что если у пациентки нет жалоб на здоровье, нет клинических проявлений предполагаемого (не подтверждённого гистологией) заболевания, то гормональное лечение не назначается. Рекомендуется осмотр гинеколога и УЗИ-контроль 1 раз в 6 месяцев.

Вместе с тем многие исследователи настаивают на целесообразности длительного сдерживающего лечения лёгких форм аденомиоза низкодозированным монофазными оральными контрацептивами или чистыми гестагенами (пероральными, внутриматочными) с минимальной нагрузкой (диеногест, левоноргестрел) до момента планируемой беременности или наступления естественной менопаузы.

Очаговый аденомиоз 2 и 2-3 степени – лечение

Ведение очагового аденомиоза лёгкой и умеренной степени зависит от формы и тяжести клинических проявлений болезни.

Для лечения незначительного болевого синдрома используют анальгетики, НПВС .

В случаях более значительной симптоматики проводится консервативная гормональная терапия.

Препараты для лечения очагового аденомиоза

Терапия первого этапа не требует гистологического подтверждения диагноза. Применяются:

• Монофазные КОК в непрерывном режиме:
  препарат выбора — (диеногест+этинилэстрадиол).
  Дженерики : «Силует», «Бонадэ», «Диециклен»
• Гестагены в непрерывном режиме:
  препарат выбора — (диеногест).

Клинический случай:

Жалобы пациентки: тазовые боли, длительные обильные менструации.

Результаты УЗИ: в левом углу матки ближе к наружному (серозному) покрову обнаружено гетероэхогенное образование 3,5 х 5,3 х 4,2 см с мелкодисперсным содержимым внутри, с гиперэхогенным периферическим ободком до 2 см. Деформация наружного миометрия. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: подтверждён очаговый аденомиоз.

Было предложено хирургическое лечение, от которого пациентка отказалась.

Назначено: препарат «Визанна» в непрерывном режиме.

Клинический эффект: положительный.

Терапия второго этапа назначается при неэффективности или непереносимости терапии первого этапа:

• ЛНГ-ВМС «Мирена» (левоноргестрел)
• А-ГнРГ курсом не более 24 недель:
  Выбор экспертов — «Диферелин» (трипторелин)
  Дженерики: «Декапептил-депо», «Трипторелин-лонг»
  Популярные А-ГнРГ: «Золадекс» (гозорелин), Бусерелин.

Очаговый, диффузно-очаговый
аденомиоз 3, 3-4 степени – лечение

Изолированный аденомиоз умеренно-тяжёлой и тяжёлой степени встречается крайне редко. Чаще он сочетается с миомой матки, патологией яичников, гиперплазией эндометрия и/или миометрия, сопровождается выраженной симптоматикой и лечится оперативно .

Клинический случай:

Жалобы пациентки: выраженные тазовые боли.

Результаты УЗИ: По левому ребру матки в нижней трети миометрия обнаружено гетероэхогенное образование размерами 4,3 х 5,1 х 3,5 см с наружной зоной повышенной эхогенности. Деформация наружного миометрия с выбуханием в брюшную полость. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: предположительно очаговый аденомиоз.

Консервативное хирургическое лечение: проведена успешная органосохраняющая лечебная лапароскопия с иссечением патологического очага и последующим восстановлением маточной стенки.

Гистологический диагноз: очаговый аденомиоз.

Операция – необходимость?

Показания к хирургическому лечению очагового аденомиоза:

• Неэффективность консервативной терапии.
• Связанные с аденомиозом менструальные или ациклические маточные кровотечения, приводящие к анемии, резистентные к медикаментозному лечению.
• Хронические тазовые боли, диспареуния , значительно снижающие уровень жизни, резистентные к медикаментозному лечению.
• Аденомиоз в сочетании с другой гинекологической патологией, требующей хирургического лечения.
• Диффузно-узловой аденомиоз 3-4 степени.
• Ассоциированное с аденомиозом нарушение функции соседних с маткой органов.

У молодых женщин , заинтересованных в сохранении детородной способности, по возможности выполняются органосохраняющие реконструктивно-пластические операции. Оптимальный хирургический доступ – лапароскопический .

У женщин в пре- и постменопаузе производится надвлагалищная или тотальная (полная) ампутация матки — гистерэктомия.

Гистерэктомия – неблагоприятный исход поздней диагностики или неадекватной медикаментозной терапии аденомиоза

Тотальное удаление матки – это вынужденная мера, печальный результат позднего обращения женщины к врачу, неверного выбора консервативной терапии или отказа пациентки по личным мотивам от рекомендованного гормонального лечения.

Каждая женщина, невыполняющая назначенного врачом медикаментозного лечения аденомиоза, должна знать о возможных негативных последствиях такого решения.

Возможные долгосрочные последствия гистерэктомии