Structura lentilei artificiale

Lentila intraoculară, ca și cristalinul natural al ochiului, este elastică și elastică. Prin refracția razelor de lumină, formează o imagine pe retină, care este procesată de creier și ne oferă o imagine vizuală a lumii din jurul nostru. O lentilă artificială include două structuri - un element optic și un sistem de sprijin. Optica lentilei intraoculare îndeplinește funcțiile vizuale ale cristalinului natural, în primul rând focalizarea. Conturul de susținere fixează și menține în mod fiabil noul element în camera oculară. Implantul este realizat din materiale biocompatibile inerte, datorită cărora este perceput de organism ca fiind natural și nu este respins.

Optica lentilei artificiale include așa-numita. zona de difracție, care, de fapt, formează o imagine clară. Structura de suport fixează lentila în poziția sa naturală.

Tipuri de lentile intraoculare

În practica oftalmologică, în tratamentul cataractei se folosesc două tipuri de implanturi: lentile intraoculare „dure” și „moi”. Ambele tipuri sunt instalate în locul lentilei întunecate îndepărtate. Diferența fundamentală este că o lentilă „rigidă” nu poate fi instalată printr-o micro-incizie în camera oculară; chirurgul este forțat să recurgă la o abordare complet deschisă. În ultima etapă a operației folosind acest tip de lentilă, se pun suturi pe camera ochiului. Această metodă prelungește perioada de reabilitare și prezintă riscul de complicații.

Centrele oftalmologice moderne tratează în cele mai multe cazuri cataracta folosind lentile „moi”. O astfel de lentilă artificială este instalată printr-o micro-incizie într-o formă pliată, se desfășoară independent în interiorul ochiului și este fixată. După o astfel de operație, pacientul nu are nevoie de reabilitare pe termen lung; vederea este restabilită în câteva zile, iar incizia chirurgicală se auto-sigilează.

Oftalmologia modernă oferă 4 tipuri principale de lentile intraoculare:

• lentile asferice;
• lentile torice;
• lentile multifocale;
• Lentile adaptabile.

Lentile intraoculare asferice

Tratamentul chirurgical al cataractei cu înlocuirea cristalinului cu o lentilă intraoculară este foarte eficient. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, din cauza unei nepotriviri între sistemele optice ale ochiului și implantul artificial, pe fondul unei creșteri semnificative a acuității vizuale, apare efectul unui halou de lumină în jurul obiectelor. Aceste aberații sferice distorsionează imaginea și provoacă disconfort.

Trecând prin sistemele optice ale noii lentile și ale ochiului în ansamblu, razele de lumină sunt refractate în unghiuri diferite; Consecința acestui lucru este un halou sub formă de undă în câmpul vizual, strălucire, reflexii, lumini (mai ales în condiții de crepuscul, când pupila este dilatată). Lentilele intraoculare asferice speciale sunt concepute pentru a corecta aceste efecte nedorite. Un astfel de implant are aceleași proprietăți optice pe întreaga sa suprafață. Toate zonele lentilei asferice aduc în mod egal fasciculul de lumină în focalizare, rezultând o imagine clară care se formează pe retină.

Videoclip despre lentile artificiale

Lentile intraoculare torice

Până de curând, tratamentul chirurgical al cataractei era asociat cu dificultăți grave în situațiile în care opacificarea cristalinului este combinată cu astigmatismul. Acesta este un eveniment comun în oftalmologie. Astigmatismul corneei, combinat cu elasticitatea afectată a cristalinului, produce o dublă distorsiune la refracția razelor de lumină.

Tratamentul chirurgical al cataractei la astfel de pacienți, deși a oferit o îmbunătățire semnificativă, a necesitat purtarea în continuare a ochelarilor cilindrici speciali pentru a corecta distorsiunile în anumite zone ale câmpului optic.

Pentru pacienții din acest grup au fost dezvoltate implanturi torice speciale. Instalarea unui astfel de obiectiv rezolvă ambele probleme simultan. Corectarea vederii are loc într-o manieră cuprinzătoare - atât cataracta, cât și astigmatismul corneei sunt eliminate. Ca rezultat, nu numai performanța optică în apropiere și în întuneric se îmbunătățește, ci și vederea la distanță.

Lentile intraoculare multifocale

O scădere a acuității vizuale după 40 de ani este considerată normală din cauza slăbirii naturale a acomodării. Deoarece odată cu înaintarea în vârstă reacțiile și mobilitatea tuturor structurilor corpului slăbesc într-un grad sau altul, se schimbă și capacitatea ochiului de a schimba vederea de la obiecte îndepărtate la obiecte apropiate. Lentila devine mai densă și își pierde elasticitatea inițială. Lucrul cu obiecte mici sau efectuarea de mișcări precise devine dificil fără ochelari. La vârsta de 60-70 de ani, slăbirea acomodarii necesită purtarea constantă a ochelarilor în viața de zi cu zi.

Lentilele multifocale (pseudo-acomodative) sunt concepute pentru corectarea completă a vederii. Designul unui astfel de implant oferă nu unul, ci mai multe obiective. Acest lucru permite o acuitate vizuală suficientă la distanțe lungi și apropiate. Majoritatea pacienților (80%) cu lentile multifocale pot evita în întregime ochelarii. Pe baza rezultatelor diagnosticului, se selectează unul dintre cele două tipuri de astfel de implanturi: o lentilă de natură mixtă difractivă-refracție sau o lentilă cu sectoare radiale combinate.

Acomodarea lentilelor intraoculare

Lentilele intraoculare adaptabile sunt la fel de asemănătoare ca structură și proprietăți ca și cristalinul natural al ochiului. Structura acestui implant este de așa natură încât în ​​activitatea sa interacționează cu mușchii ochiului. Lentila își schimbă forma, se îndoaie și se mișcă ca o lentilă naturală.

Acomodarea lentilelor intraoculare rezolvă simultan problema cataractei și a hipermetropiei, care este frecventă la pacienții în vârstă. După instalarea acestui tip de lentilă artificială, vederea în caracteristicile sale se apropie de cele caracteristice tinerilor. Acest tip de lentilă vă permite să restabiliți o vedere bună atât în ​​apropiere, cât și la distanțe lungi și medii. Lentila este mobilă și, sub acțiunea mușchilor oculari, se reconstruiește ușor, imitând capacitatea naturală de focalizare.

„Moscow Eye Clinic” oferă o gamă largă de IOL (lentile intraoculare, „lentile artificiale”) de la principalii producători din lume pentru instalare la prețuri competitive. Ce lentilă va fi instalată în timpul operației de facoemulsificare este de obicei decisă de chirurg după o examinare preliminară. În același timp, ține cont de caracteristicile vederii, de starea ochilor și de dorințele pacientului - ce fel de viziune dorește să obțină după operație (distanță, aproape sau la toate distanța), precum și costul lentilei.

Mai jos vom vorbi despre ce sunt IOL-urile moderne și cum diferă unele de altele, avantajele și dezavantajele lor, precum și prețurile.

Structura cristalinului intraocular

O lentilă artificială este o lentilă care refractă razele de lumină și formează o imagine pe retină. De regulă, o lentilă artificială constă din două elemente - optice și de susținere. Partea optică a lentilei artificiale este o lentilă din material transparent compatibil biologic cu țesuturile ochiului. Pe suprafața părții optice există o zonă specială de difracție, care face posibilă obținerea unei imagini clare. Și partea de susținere vă permite să fixați în siguranță lentila artificială.

Videoclip despre alegerea unei lentile artificiale pentru cataractă

Tipuri de lentile intraoculare (IOL)

O lentilă artificială (lentila intraoculară) este implantată în locul cristalinului natural după operația de cataractă sau înlocuirea lentilelor de refracție. Lentilele intraoculare sunt împărțite în „dure” și „moale”. Lentilele intraoculare „rigide” nu au o formă flexibilă, permanentă, astfel încât implantarea lor necesită o incizie chirurgicală mare și sutura ulterioară, ceea ce mărește semnificativ perioada de reabilitare. Majoritatea centrelor și clinicilor oftalmologice moderne preferă lentilele intraoculare „moale”, care sunt fabricate din polimeri sintetici elastici. Astfel de lentile sunt implantate printr-o micro-incizie cu auto-etanșare de aproximativ 2,5 mm. și nu necesită cusături. Ele sunt plasate în interiorul ochiului atunci când sunt pliate, se desfac independent și sunt fixate în siguranță. Există mai multe tipuri principale de lentile:

Lentile intraoculare cu filtru „galben”.

Lentila umană naturală, pe lângă caracteristicile de acomodare, are proprietăți speciale de protecție care protejează retina. Odată cu vârsta, cristalinul fiecărei persoane devine galben. Acesta este un mecanism natural de protejare a retinei de efectele negative ale razelor ultraviolete și albastre (pentru a preveni dezvoltarea distrofiilor retiniene). În timpul operației de cataractă, chirurgul ochilor înlocuiește cristalinul deteriorat de cataractă cu o lentilă intraoculară artificială (IOL). Dar, în același timp, se îndepărtează și filtrul galben, funcțiile protectoare ale ochiului sunt reduse și riscul de a dezvolta boli retiniene legate de vârstă crește semnificativ.

Filtrul galben pe care îl au lentilele de nouă generație este similar cu filtrul lentilelor naturale umane. Opreste razele spectrului albastru fara a perturba echilibrul perceptiei culorilor. Datorită filtrului galben, lentila intraoculară intraoculară protejează retina, la fel ca cristalinul natural al ochiului.

Datorită caracteristicilor lor de design, sub influența mușchiului ciliar, lentilele acomodative sunt capabile să se deplaseze în interiorul ochiului și să schimbe focalizarea, simulând funcționarea aparatului acomodativ. Lentilele adaptabile au o singură zonă optică, prin urmare, severitatea strălucirii optice și a efectelor de halo în condiții de lumină scăzută este semnificativ redusă și, în plus, este oferită o vedere la distanță mai clară. În esență, o astfel de lentilă este monofocală, având capacitatea de a-și schimba poziția în interiorul ochiului după implantare. Cu toate acestea, IOL-urile adaptabile nu sunt capabile să ofere gama de focalizare a lentilelor multifocale, ceea ce duce la necesitatea unor ochelari de citire suplimentari.

Lentile intraoculare asferice

Lentilele asferice intraoculare sunt special concepute pentru a corecta aberațiile sferice (distorsiunile). Aberațiile apar foarte des, la aproape toți oamenii, după implantarea unui cristalin artificial. Cele mai multe dintre ele sunt cauzate de o nepotrivire între sistemul optic: ochiul uman sau lentila intraoculară.

Cel mai frecvent tip de aberație este aberația sferică. Astfel de aberații apar din cauza refracției luminii în unghiuri diferite, pe măsură ce trece prin suprafața sferică a lentilei intraoculare și mediile optice ale ochiului. Fără o corecție adecvată, razele de lumină nu sunt focalizate cu acuratețe pe retină și imaginea poate fi neclară și neclară. Nu este neobișnuit ca, după operația de cataractă, persoanele cu niveluri ridicate de funcție vizuală să sufere de halouri, reflexii și strălucire, care sunt cele mai pronunțate seara sau noaptea. Până de curând, a fost imposibil să se evite apariția aberațiilor sferice atunci când se foloseau modele tradiționale de lentile intraoculare. Dar acum au fost dezvoltate modele speciale de lentile care au o suprafață asferică. Lentilele asferice intraoculare au aceeași putere optică în toate zonele, astfel încât razele de lumină refractate prin ele sunt focalizate într-un punct și nu în mai multe puncte. Astfel de caracteristici vă permit să obțineți o imagine de calitate superioară, ceea ce este deosebit de important atunci când lucrați în condiții de lumină scăzută când pupila este foarte dilatată.

Lentile intraoculare torice

Cazurile în care cataracta (opacizarea parțială sau completă a cristalinului) este complicată de astigmatism sunt destul de frecvente. Efectul astigmatismului corneean asupra vederii este mai mare decât cel al cristalinului, deoarece corneea are o putere de refracție mai mare. Conform statisticilor medicilor, astigmatismul corneei apare mult mai des la pacienti.

Anterior, cataracta combinată cu astigmatismul creau anumite dificultăți pentru chirurg, deoarece chiar și după îndepărtarea cataractei o persoană nu putea vedea bine fără ochelari cilindrici speciali. Dezvoltarea și utilizarea activă a lentilelor torice în practica medicilor a permis pacienților cu cataractă și astigmatism să câștige o nouă calitate a vieții vizuale. Un cristalin toric are o putere de refracție mai mare în anumite zone, ceea ce îi permite să reducă, și adesea să elimine complet, astigmatismul corneei al pacientului, crescând semnificativ vederea la distanță necorectă. O lentilă intraoculară toric nu numai că înlocuiește puterea optică a cristalinului tulbure îndepărtat, dar corectează și astigmatismul corneei inițial.

După 40 de ani, fiecare persoană experimentează o schimbare naturală în acomodarea - capacitatea ochiului de a vedea clar la diferite distanțe. La această vârstă, cristalinul ochiului se îngroașă, devine mai puțin plastic, își pierde capacitatea de a-și schimba rapid forma, așa că o persoană are deja nevoie de ochelari pentru a lucra în apropiere.

Mai tarziu (aproximativ 60-70 de ani), capacitatea de acomodare se pierde complet si trebuie sa folosesti ochelari, atat pentru lucrul de aproape cat si la distanta.

Multifocale - lentilele „pseudo-acomodate” au un avantaj deosebit față de lentilele modelelor tradiționale. Designul special al părții optice a acestei lentile (natura mixtă de difracție-refracție a opticii) vă permite să imitați activitatea lentilei naturale a ochiului. Având nu una, ci mai multe focalizări, lentilele multifocale vă permit să obțineți acuitatea vizuală maximă, atât de aproape, cât și de departe și, de asemenea, reduc semnificativ dependența unei persoane de ochelari sau scăpați de ei cu totul. Potrivit statisticilor, până la 80% dintre pacienții cărora li s-a implantat o lentilă intraoculară multifocală nu folosesc deloc ochelari.

Este considerată una dintre cele mai importante realizări ale oftalmologiei moderne lentile intraoculare, care sunt un tip artificial de lentile naturale, care sunt implantate în interiorul globului ocular pentru a restabili funcțiile de refracție a luminii ale cristalinului, dacă este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale din cauza cataractei sau a altor boli. Un astfel de „miracol al oftalmologiei” ca o lentilă artificială nu are o dată de expirare și oferă o viziune completă unei persoane timp de zeci de ani.

Lentilele intraoculare (IOL) au un design destul de complex, constând din următoarele elemente:

1. lentila optică, din material transparent compatibil biologic cu tesutul ocular;
2. partea haptică de sprijin necesare pentru fixarea sigură.

Istoria IOL-urilor

Descoperitorul lentilei intraoculare este considerat a fi oftalmologul englez Harold Ridley, care a observat starea piloților răniți ai Forțelor Aeriene Britanice care au suferit răni penetrante la ochi de la fragmente de lumini din plexiglas sparte în cabina aeronavei și nu au suferit inflamații ca un rezultat al particulelor care pătrund în ochi. Prima operație de implantare a unei lentile intraoculare a fost realizată cu succes în 1949, iar după Congresul Oftalmologic de la Oxford, unde raportul lui Ridley a fost foarte apreciat, această metodă a devenit foarte populară și răspândită.

În anii următori de dezvoltare a oftalmologiei, atât consumabilele, cât și designul IOL au suferit o serie de îmbunătățiri, făcând un pas uriaș înainte în ultimii douăzeci de ani, datorită căruia lentilele intraoculare moderne au devenit aproape absolut sigure pentru utilizarea în practica medicală.

Tipuri de IOL, domenii de aplicare a acestora

Există următoarele tipuri de iola:

• Afhic. Implantat datorita indepartarii complete a cristalinului natural in timpul tratamentului cataractei;
• Lentile fachice. Sunt utilizate în procesul de corectare a erorilor de refracție, sunt instalate fără a îndepărta lentila naturală și sunt considerate o alternativă demnă la purtarea ochelarilor.

Lentilele fahice, ca și cele afakice, pot fi camera anterioară(numai de forma sferica si nu corecteaza fenomenul de astigmatism) si camera posterioara (poate fi de forma torica, care iti permite sa compensezi atat miopia cat si astigmatismul).

La rândul lor, lentilele intraoculare afahice sunt împărțite în tipuri:

1. cele torice pot reduce sau chiar elimina necesitatea corectării ulterioare a vederii după intervenția chirurgicală în timpul tratamentului cataractei. Se disting prin puterea de refracție mare, dar nu sunt capabili să rezolve complet problema astigmatismului corneei (în special grade mari) cu cataractă, așa că este posibil să fie nevoie să purtați ochelari;
2. multifocale- avand un design deosebit, pot avea mai multe focusuri simultan si ajuta la corectarea vederii atat la distanta cat si la cea de aproape, reduc dependenta de ochelari si iti permit sa nu ii mai porti pe viitor;
3. cei acomodatori au capacitatea de a imita lucrul lentilei naturale și de a-i repeta abilitățile de focalizare, ceea ce face posibilă asigurarea unui nivel bun de viziune la toate tipurile de distanțe (aproape, departe și mijlocie). De asemenea, fac față bine problemelor de vedere legate de vârstă: cataractă și prezbiopie;
4. Cele monofocale sunt instalate în timpul operației de cataractă; cu ajutorul lor, este posibil să se asigure un nivel ridicat de vedere doar la distanță mare. Folosite în timpul conducerii mașinilor, precum și atunci când vizionați programe și filme la televizor, nu sunt eficiente în corectarea astigmatismului corneei.

Primele trei tipuri de lentile sunt clasificate ca clasa premium, datorita tehnologiei complexe a producerii lor si a costului mai mare fata de tipul monofocal.

În funcție de materialul lentilei artificiale, acestea sunt împărțite în dure și flexibile. Cele rigide au o formă rigidă, care în timpul operației necesită crearea unei incizii mai mari (până la 5 mm) și aplicarea ulterioară a suturilor pe aceasta, toate acestea complică semnificativ procesul și măresc perioada de reabilitare.

Lentilele mai flexibile, realizate din materiale sintetice silicon, acrilice (există hidrofobe și hidrofile), pe bază de hidrogel și collamer, se caracterizează printr-o structură elastică și sunt instalate pliate cu un injector de unică folosință printr-o incizie de dimensiune minimă (până la 2,5 mm). ), apoi se derulează independent, atașându-se în siguranță de țesuturile oculare.

Producători mondiali

Echipamentele moderne trebuie să îndeplinească anumite cerințe:

• dimensiunea minimă a inciziei pentru implantare;
• centralizare bună și locație stabilă în interiorul ochiului;
• zonă optică mare;
• absența efectelor secundare care provoacă;
• indice de refracție ridicat și protecție a retinei împotriva radiațiilor ultraviolete.

Cele mai importante companii din lume ale căror produse îndeplinesc toate cerințele sunt renumite companii de producție Carl Zeiss (Germania), Alcon (SUA), Rumex International, Bausch & Lomb.

Lentilele monobloc Rumex International sunt fixate stabil în punga capsulară datorită întinderii uniforme. O serie de lentile AcrySof (Alcon, SUA) din material hidrofob modern sunt subțiri și flexibile, deschizându-se lin în interiorul pungii capsulare, reduc riscul de deteriorare intraoculară și apariția cataractei secundare.

Înainte de implantare, pentru a determina puterea dioptrică a lentilelor, oftalmologii trebuie să calculeze lentilele folosind formule speciale și constante A, care să le permită să selecteze lentile precise cu puterea optică optimă pentru pacient. Sunt utilizate formule de calcul teoretice, empirice și mixte.

Autoarea articolului: Alina Odintsova

Implantarea unei IOL cu cameră posterioară fachică

Lentilele intraoculare (IOL) sunt una dintre cele mai importante realizări ale oftalmologiei moderne. Aceste lentile sunt implantate în interiorul ochiului. Există două tipuri de lentile intraoculare:
. afhic(lentile artificiale), care se instalează prin îndepărtarea cristalinului propriu al ochiului, aceste lentile sunt folosite pentru;
. fahic- folosite pentru corectarea erorilor de refracție, se implantează fără îndepărtarea cristalinului, această combinație se numește bifakia.

Pentru inventarea lentilelor intraoculare, omenirea ar trebui să-i fie recunoscătoare oftalmologului britanic Harold Ridley. Acesta a fost cel care a atras atenția asupra faptului că, printre piloții Royal Air Force, care au suferit o leziune penetrantă a ochiului de la fragmente de plexiglas spart (polimetilmetacrilat) din carlinga aeronavei, particulele rămase în interior nu au provocat o reacție inflamatorie.

Prima lentilă intraoculară a fost implantată pe 29 noiembrie 1949, la o femeie de 45 de ani care a suferit o extracție extracapsulară a cataractei. În ciuda faptului că după operație a suferit de miopie reziduală ridicată, corpul ei a tolerat bine cristalinul artificial implantat. După raportul lui Ridley la Congresul Oftalmologic de la Oxford, în iulie 1951, metoda a devenit răspândită. Cu toate acestea, rezultatele au lăsat mult de dorit din cauza numărului mare de complicații.

Uveita a apărut adesea din cauza îndepărtării incomplete a maselor de cristalin, a unei reacții la sterilizatoarele de cristalin, a glaucomului secundar și a hifemei (acumularea de sânge în camera anterioară). Adesea, IOL a schimbat poziția în care a fost instalat din cauza fixării nesigure.

Ulterior, materialele și designul IOL au continuat să se îmbunătățească. Cel mai mare succes a fost obținut în ultimii 20 de ani, iar lentilele moderne sunt suficient de sigure pentru a fi utilizate în practica clinică pe scară largă.

După cum s-a menționat mai sus, IOL-urile sunt împărțite în fahice și afhice. Ambele pot fi fie camere anterioare, fie posterioare. Dar IOL-urile fachice ale camerei anterioare sunt doar sferice (adică nu corectează astigmatismul) în contrast cu cele ale camerei posterioare, care pot fi și torice, ceea ce înseamnă că pot compensa și astigmatismul împreună cu miopie. Lentilele cele mai frecvent utilizate sunt lentilele cu cameră posterioară afhică. Cele cu camera anterioară sunt utilizate numai în cazuri deosebit de dificile când instalarea PIOL de cameră posterioară este imposibilă.

IOL afhice sunt împărțite în monofocale, torice, multifocale și acomodative. Lentilele afhice monofocale și torice permit pacientului să aibă o vedere bună la o distanță - departe sau aproape. LIO-urile torice sunt utilizate atunci când astigmatismul trebuie corectat. Lentilele multifocale și adaptative sunt concepute pentru a oferi o vedere bună la orice distanță, dar nu sunt potrivite pentru toată lumea și nu garantează un rezultat satisfăcător pentru pacient.

Lentilele intraoculare torice, multifocale și adaptative sunt combinate în mod convențional în grupul de „lentile premium”. Producția lor este mai complexă din punct de vedere tehnologic în comparație cu cele monofocale, ceea ce duce la un cost semnificativ mai mare. Termenul „premium” este mai probabil de marketing decât medical și nu indică deloc o siguranță mai mare și rezultate mai bune în comparație cu lentilele monofocale.

IOL-urile pot avea o suprafață frontală sferică, a cărei curbură este aceeași în toate zonele sale, sau una asferică, atunci când raza de curbură a suprafeței lentilei se modifică treptat de la centru la periferie, reducând astfel aberațiile (distorsiunile) și oferind o mai bună sensibilitate la contrast. IOL asferic a fost propus pentru prima dată de Bausch&Lomb în 2004 sub numele SofPort Advanced Optics IOL.

IOL monofocal Tecnis® (Abbott Medical Optics) este aprobat de FDA ca având cea mai mică cantitate de aberație sferică, în special în timpul condusului pe timp de noapte. Cu toate acestea, beneficiul utilizării IOL asferice la pacienții vârstnici este controversat, deoarece la aceștia, o scădere a sensibilității la contrast este adesea asociată cu pierderea legată de vârstă a celulelor ganglionare retiniene.

Radiațiile ultraviolete și undele de lumină din spectrul vizibil cu o lungime de undă de până la 500 nm pot provoca leziuni zonei centrale a retinei - macula. Lentila umană este protecția naturală a structurilor oculare de această radiație. Pentru a reface funcția de protecție după îndepărtarea acesteia, unele modele de IOL (de exemplu, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) au un filtru special galben care blochează pătrunderea ultravioletelor, violetului și lumină albastră cu o lungime de undă de până la 500 nm.

Producătorii asigură că nu există nicio scădere a calității vederii sau tulburări în percepția culorilor după implantarea unor astfel de IOL. Cu toate acestea, unele studii arată că pacienții pot experimenta în continuare o oarecare reducere a clarității și o deteriorare a percepției nuanțelor de albastru la iluminare slabă.

Trebuie remarcat faptul că necesitatea blocării luminii albastre cu o lungime de undă de 440-485 nm este în prezent un subiect de dezbatere. Principalul efect dăunător este observat în partea violetă a spectrului (400-440 nm). În plus, fotoreceptorii ganglioni retiniani care conțin melanopsină necesită lumină albastră pentru a menține ritmul circadian (zilnic) al corpului, perturbarea căruia poate duce la o scădere a percepției luminii de către tijele (fotoreceptorii retiniani) responsabili de vederea crepusculară. Citeşte mai mult -.

Lentile intraoculare monofocale și torice

IOL monofocale sunt cel mai comun tip de lentile în prezent. Oferă cea mai bună viziune la o anumită distanță (aproape sau departe). Prin urmare, pacienții cărora li s-a implantat o astfel de lentilă sunt nevoiți să folosească ochelari de distanță sau de citit. Cu toate acestea, există o credință destul de răspândită că lentilele monofocale au avantaje mai mari față de lentilele multifocale, deoarece oferă o vedere de calitate superioară și practic fără aberații. În unele cazuri, fenomenul de pseudoacomodare poate elimina nevoia de a purta ochelari. Un factor important este costul semnificativ mai mic al unor astfel de lentile în comparație cu segmentul premium.

În prezent, cele mai comune IOL monofocale ale noastre sunt Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

IOL torice sunt de natură monofocală și sunt folosite pentru a corecta astigmatismul. Au puteri optice diferite de-a lungul a două axe. Când implantați o astfel de lentilă, este foarte important să o instalați în poziția dorită, deoarece o ușoară deplasare duce la o scădere a clarității imaginii și este imposibil să o eliminați fără intervenții chirurgicale repetate.

Pentru a facilita implantarea, se aplică marcaje pe suprafața anterioară a opticii IOL, care trebuie poziționată cu precizie în timpul intervenției chirurgicale, în conformitate cu axa puterii dioptrice necesare a corneei. Rotația (rotația), care duce la o abatere a axei lentilei cu 1° față de cea necesară pentru cea mai bună corecție a acuității vizuale, reduce puterea optică a cilindrului cu 3,3% și cu 30° îl oprește aproape complet. Înainte de operație, semnele sunt de obicei făcute pe limb la ora 6 sau la 12 și la 6. Apoi, folosind instrumente speciale (metrul Menedez, marker Dell sau altele), se aplică semne pe axa care trebuie corectată folosind o IOL toric.

Primul IOL toric recomandat de FDA în 1998 a fost STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). În septembrie 2005, un alt model, AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon), a fost aprobat pentru utilizare în Statele Unite. În afara Statelor Unite, este disponibilă IOL toric asferic T-flex® (Rayner). Aceste lentile vin într-o gamă largă de combinații de sfere și cilindri.

Fenomen de pseudoacomodare. Pacienții cărora li s-a implantat un IOL multifocal sau adaptabil pot vedea bine la diferite distanțe datorită designului lentilei. Cu toate acestea, pacienții care au fost supuși implantării IOL monoculare au adesea și o vedere destul de clară la aproape și la distanță. Volumul pseudoacomodării în unele cazuri poate ajunge la 4 dioptrii. Cel mai bun efect este obținut cu implantarea IOL bilaterală, făcând ochiul „dominant” emetropic (adică, corectat pentru distanțe lungi), iar celălalt ochi miopic cu 1-1,5 dioptrii (pentru aproape).

Mecanismul pseudoacomodării nu este bine înțeles, iar rezultatele studiilor sunt adesea contradictorii, dar se crede că acest fenomen se bazează pe:
. apariția astigmatismului în perioada postoperatorie;
. aberații optice ale ochiului;
. adâncimea zonei focale;
. diametrul pupilei;
. mișcarea IOL în sens anteroposterior;
. capacități de percepție vizuală;
. calitatea opticii IOL;
. starea pungii capsulare;
. munca muschilor extraoculari.

Gradul de influență al fiecărui factor este, de asemenea, ambiguu și diferă în diferite studii.

Lentile intraoculare multifocale

Zone IOL multifocale

Acesta este un tip destul de nou de IOL care poate reduce sau elimina necesitatea de a purta ochelari după implantare. Au mai multe zone optice, ceea ce face posibilă focalizarea razelor de lumină de la obiecte situate la distanțe diferite pe retină. Aceasta este principala diferență dintre un obiectiv multifocal și unul adaptabil. Principiul funcționării sale este similar cu lentilele de contact progresive sau lentilele de ochelari. Cu toate acestea, dimensiunea zonelor optice este foarte mică, ceea ce duce la o scădere a contrastului și a clarității imaginii. Câțiva reprezentanți ai acestui tip de lentile: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics sau AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).

În prezent, există două opțiuni principale disponibile pentru IOL AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon). Primul, cu un design non-asferic, a fost aprobat de FDA în martie 2005, iar o nouă versiune a fost aprobată pentru utilizare la sfârșitul anului 2008. Acesta, spre deosebire de precedentul, are o putere optică diferită pentru zona responsabilă cu focalizarea la distanță apropiată (+3,0 dioptrii, nu +4,0 dioptrii), ceea ce vă permite să vedeți mai bine la o distanță medie (aproximativ 1 metru).

ReZoom® IOL (AMO) este o versiune îmbunătățită a lentilei multifocale Array® de la același producător. Are 5 zone sub forma de inele concentrice pentru cea mai buna focalizare la diferite distante. ReZoom® a fost preferat pentru vederea la distanță medie până la lansarea celei de-a doua generații AcrySof IQ ReSTOR®.

Tecnis® IOL (AMO) funcționează pe același principiu ca AcrySof IQ ReSTOR®. Acest obiectiv a fost aprobat de FDA în ianuarie 2009. Studiile au arătat că acuitatea vizuală ridicată este atinsă la 93% dintre pacienții implantați cu această IOL.

După implantarea unui IOL multifocal, aproximativ 30% dintre pacienți experimentează strălucire și halouri (contururi curcubeu) de la sursele de lumină, în special noaptea. Cu toate acestea, în ciuda inconvenientelor, după șase luni majoritatea oamenilor se obișnuiesc cu aceste neajunsuri. Cu toate acestea, astfel de IOL sunt contraindicate șoferilor profesioniști care lucrează în orice moment al zilei.

În unele cazuri, după implantare, este încă necesară utilizarea corecției de ochelari pentru distanțe medii și apropiate, recurgerea la chirurgia refractivă (LASIK, keratotomie) din cauza inexactităților în calcule și a imperfecțiunilor în proiectarea IOL, a cerințelor crescute ale pacientului pentru calitatea vederii. obținute, care sunt imprevizibile și independente de chirurg de consecințele intervenției chirurgicale.

O contraindicație pentru implantarea unui IOL multifocal poate fi prezența patologiei retinei la pacient, care împiedică atingerea calității imaginii dorite, în ciuda selecției corecte a lentilei și a unei operații de succes.

În ciuda tuturor avantajelor IOL multifocale, pacienții cu emetropie (cu excepția prezbitilor) și miopie ușoară până la moderată pot să nu fie mulțumiți de rezultatele operației. Motivul este că vederea lor a fost inițial bună sau că declinul ei nu a interferat cu activitățile lor zilnice. Acele trăsături de vedere care pot apărea după operație se pot dovedi a fi greu de tolerat de către ei sau în general inacceptabile, iar speranțele pentru restabilirea completă a vederii și abandonarea ochelarilor pot să nu fie justificate.

Acomodarea lentilelor intraoculare

Designul lentilei de acomodare îi permite să se deplaseze înainte și înapoi sub influența mușchiului ciliar și să schimbe focalizarea, simulând acțiunea aparatului acomodativ. Lentila adaptabilă are o singură zonă optică, ceea ce reduce severitatea problemelor precum strălucirea și efectul de halo în condiții de lumină scăzută, oferind o vedere la distanță mai clară. La bază, este o lentilă monofocală, care după implantare își poate schimba poziția în ochi. Cu toate acestea, IOL-urile adaptabile nu oferă același interval de focalizare ca IOL-urile multifocale, ceea ce poate duce la necesitatea unor ochelari de citire suplimentari.

Primul IOL adaptabil aprobat de FDA (în 2003) este Crystalens (Bausch & Lomb). Au fost lansate mai multe modificări ale acestuia. În 2008, a devenit disponibilă versiunea Crystalens HD (high-definition), care a făcut posibilă obținerea unei vederi mai clare în apropiere, fără a pierde calitatea la distanțe medii și în depărtare, precum și cu mai puține aberații (orbiri, halouri) la lumină slabă. Rezultate bune au fost observate la 80% dintre pacienți. La începutul anului 2010, Bausch & Lomb a anunțat Crystalens Aspheric Optic (AO), care oferă o sensibilitate la contrast mai mare și mai puține aberații.

Alte modele de lentile adaptabile sunt folosite în diferite țări ale lumii. Unele dintre ele sunt în prezent revizuite de FDA pentru aprobarea utilizării în Statele Unite. Acestea includ Synchrony (Visiogen), un IOL monobloc flexibil din silicon implantat în capsula cristalinului. Este format din două elemente optice legate printr-un arc (cel din față, care este o lentilă de colectare, și cel din spate, o lentilă divergentă). Când mușchiul ciliar funcționează, se deplasează unul față de celălalt, asigurând astfel focalizarea dorită a imaginii obiectelor de pe retină la distanțe diferite. Primele rezultate sunt destul de promițătoare (implantările au început în 2007): păstrarea acuității vizuale la distanță bună și aproape pentru o lungă perioadă de timp, absența efectului de „halo” și strălucire.

IOL NuLens (NuLens Ltd.) este poziționat de producător ca oferind capacitatea de a crește acomodarea până la 10 dioptrii, în timp ce alte lentile aprobate pot oferi doar aproximativ 2 dioptrii. Astfel de date au fost obținute din studii pe maimuțe.

NuLens are un design unic. În interior se află o cameră umplută cu silicon, separată de un „piston” cu un orificiu în centru prin care siliconul poate curge din față spre spate. Cristalinul este fixat în șanțul ciliar. Punga capsulară este folosită ca element al diafragmei în mișcare, care include și ligamentele lui Zinn și procesele ciliare. Prin intermediul acestuia, forța mușchiului ciliar în timpul acomodării acționează asupra „pistonului”, iar siliconul, deplasându-se dintr-o parte a camerei în alta, schimbă curbura suprafeței frontale a cristalinului. Rezultatele utilizării acestui model IOL nu sunt în prezent suficiente pentru a judeca avantajele acestuia față de altele.

Lentila intraoculară FluidVision găzduită de IOL (PowerVision) se află în prezent în studii clinice în stadiu incipient. În ea, ca răspuns la contracția mușchiului ciliar, fluidul din rezervoarele din elementele haptice curge în partea optică, schimbându-și forma și puterea optică. Rezultatele preliminare indică posibilitatea creșterii capacității acomodative cu mai mult de 5 dioptrii.

IOL Tek-Clear (Tekia) care acomodează IOL, fabricat în Germania, are un design unic. Partea optică este situată în centru și este conectată cu partea haptică din jur prin atașamente flexibile, ceea ce îi permite să se miște în funcție de contracția și relaxarea mușchiului ciliar. La rândul său, hapticul are o margine dreptunghiulară, ceea ce reduce riscul de a dezvolta opacificare a capsulei posterioare a cristalinului.

Un alt tip de lentilă adaptabilă este SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). Când este implantat printr-o micro-incizie, în loc de substanța proprie a lentilei, în capsulă este introdus acrilic termodinamic hidrofob, care, sub influența temperaturii corpului uman, se transformă într-o lentilă moale asemănătoare unui gel în mai puțin de 30 de secunde. Astfel, se restabilește flexibilitatea lentilei, caracteristică acestuia la o vârstă fragedă, și capacitatea de acomodare. O astfel de lentilă rezistă încețoșării capsulei lentilei, nu se mișcă și nu are aberații.

În unele țări, sunt utilizate în prezent așa-numitele lentile reglabile în lumină (LAL), fabricate de Calhoun Vision din Pasadena, California. Când este expus la lumină ultravioletă cu o anumită lungime de undă, are loc polimerizarea macromerilor săi constitutivi. Acest lucru duce la o modificare a puterii optice a lentilei, ceea ce face posibilă corectarea ametropiei postoperatorii în intervalul de până la 2 dioptrii fără intervenții chirurgicale suplimentare sau corectarea ochelarilor. FDA efectuează în prezent studii clinice.

De remarcat că nu în toate cazurile implantarea acestui tip de lentile satisface complet pacientul. Motivul pentru aceasta poate fi insuficientă, în opinia sa, acuitatea vizuală la distanța necesară. De asemenea, astigmatismul nu vă permite întotdeauna să obțineți claritatea dorită a imaginii. Aberațiile cromatice, cum ar fi flare și halouri (reflexii), scăderea acuității vizuale și a sensibilității la contrast în condiții de lumină scăzută pot înrăutăți rezultatele implantării unor astfel de lentile.

Lentile intraoculare fachice

Ochi cu PIOL implantat

Una dintre cele mai recente evoluții în metodele de corectare a erorilor de refracție (miopie, hipermetropie, astigmatism) sunt lentilele intraoculare fahice (PIOL). Astfel de lentile sunt instalate în camera anterioară sau posterioară a ochiului fără a îndepărta cristalinul propriu al pacientului (de unde și numele - phakic).

Aceste lentile au fost incluse în practica clinică pe scară largă încă de la începutul anilor 2000. Cu toate acestea, primele experimente cu PIOL au fost efectuate încă din anii 50 ai secolului trecut. În 1953, Strampelli a implantat pentru prima dată o IOL cu cameră anterioară pentru a corecta miopia. Cu toate acestea, deși rezultatele timpurii au fost încurajatoare, multe lentile au trebuit îndepărtate din cauza pierderii progresive a celulelor endoteliale corneene, atrofiei irisului, modificărilor formei pupilei, uveitei și glaucomului secundar.

Inițial, IOL-urile fixate pe iris (clip de iris, gheara lentilei) au fost folosite la ochii afaci după extracția intracapsulară a cataractei. Primele lentile de acest tip au fost inventate în 1953. În 1978, Worst a dezvoltat o IOL dintr-o singură bucată coplanară (cu un singur plan) din polimetilmetacrilat, care a fost fixată la periferia mijlocie a stromei irisului, care este o parte relativ staționară a acesteia. În 1979, la un pacient cu diplopie a fost instalată o lentilă opacă cu acest design, care a provocat un disconfort sever. În 1986, un IOL transparent cu clemă de iris a fost instalat pentru prima dată într-un ochi miopic.

Prezența complicațiilor (halouri colorate și strălucire, deteriorarea endoteliului corneean) după instalarea IOL-urilor de cameră anterioară a determinat cercetătorii să dezvolte alte modele de lentile - cele cu camera posterioară. În 1986, Fedorov a propus unul dintre primele astfel de IOL pentru utilizare. Avea un design deosebit, în formă de ciupercă. Lentila era atașată în spatele irisului prin două elemente haptice, iar partea optică ieșea prin pupilă. Dar implantarea acestuia ar putea duce la complicații precum deplasarea cristalinului, glaucom cauzat de blocul pupilar, iridociclită și cataractă.

Nivelul de siguranță al modelelor moderne de IOL fahice este mult mai ridicat decât cel al primelor modele. Producătorii încearcă să ia în considerare toată experiența acumulată pentru a minimiza riscul de consecințe negative.

PIOL este poziționat ca o alternativă la corecția cu laser pentru pacienții cu un grad ridicat de miopie, hipermetropie și astigmatism, atunci când grosimea corneei nu este suficientă pentru o corecție completă și sigură sau pacientul este contraindicat pentru intervenția chirurgicală keratofractivă - de exemplu, cu keratoconus .

Posibilitatea de a corecta erorile de refracție cu această metodă este foarte mare: miopie până la -25,0 D, hipermetropie până la 20,0 D, astigmatism până la 6,0 D.

După cum sa menționat mai sus, pe baza locului de implantare, lentilele fahice sunt împărțite în camera anterioară și camera posterioară. În primul caz, cristalinul este plasat între cornee și iris, în al doilea - direct în spatele irisului în fața cristalinului. Elementele de fixare (haptica) ale lentilelor camerei anterioare pot fi amplasate în două locuri: în colțul camerei anterioare (fixat în unghi) sau pe iris (fixat cu iris).

Există două tipuri de lentile cu cameră posterioară: ICL (Lentilă Collamer Implantabilă) și PRL (Lentilă de refracție Phakic). Principalele lor diferențe sunt materialul utilizat în fabricație și punctele de fixare din camera posterioară a ochiului. ICL este realizat dintr-un copolimer special de colagen cu acrilic hidrofil (collamer), iar PRL, la rândul său, este fabricat din silicon hidrofob. Elementele haptice ale primului tip de PIOL sunt situate în șanțul ciliar, unde sunt bine ținute fără fixare suplimentară între iris și cristalin și nu se mișcă fără eforturi speciale. PRL, pe de altă parte, se poate deplasa în lichidul intraocular al camerei posterioare, deoarece elementele haptice după implantare sunt situate pe fibrele zonulare de care este suspendată cristalinul și nu asigură o fixare la fel de puternică ca cea a ICL. .

Contraindicațiile la implantarea IOL fahice sunt: ​​opacificarea corneei; cataractă; subluxație (subluxație) a cristalinului; glaucom sau creșterea presiunii intraoculare; probleme ale retinei sau vitrosului care fac imposibilă o bună vedere sau necesită o intervenție chirurgicală în segmentul posterior al ochiului; intervenții chirurgicale anterioare ale ochilor, cum ar fi intervenții chirurgicale retiniene, vitroase sau antiglaucom. Adâncimea camerei anterioare atunci când se utilizează modele cu cameră anterioară trebuie să fie de cel puțin 3,0 mm, iar modelele cu camera posterioară trebuie să fie de cel puțin 2,8 mm.

Operația de instalare a lentilei fachice durează 10-15 minute și se efectuează în regim ambulatoriu. Pentru implantarea lentilei se face o micro-incizie cu auto-etanșare de până la 3,0 mm, care nu necesită suturi. La instalarea lentilelor cu camera posterioară, pupila trebuie mai întâi dilatată, în timp ce acest lucru nu este necesar pentru lentilele cu camera anterioară. După procedură, pacientul revine rapid la stilul său obișnuit de viață. Restricțiile sunt minime și se referă în principal la procedurile de igienă pentru prima dată după operație.

Ca orice procedură chirurgicală, implantarea lentilelor fahice implică anumite riscuri. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale intraoculare, există riscul de a dezvolta endoftalmite, care poate duce la pierderea completă a vederii. Este de 0,1-0,7%, adică aproximativ la fel ca atunci când se implantează IOL afahice.

Posibila apariție a blocului pupilar după implantarea PIOL este prevenită cu succes prin efectuarea unei iridotomie înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. Această procedură implică de obicei realizarea uneia sau mai multor găuri subtile, microscopice, în partea superioară a irisului.

Există complicații specifice pentru fiecare tip de IOL fahică. Una dintre ele pentru lentilele camerei anterioare este ovalizarea pupilei, însoțită de apariția strălucirii, de obicei asociată cu deplasarea sau instalarea incorectă a elementelor haptice ale cristalinului. Aceștia pun presiune pe unghiul camerei, provocând modificări fibrotice secundare și întreruperea alimentării cu sânge a irisului. Pentru a preveni apariția acesteia, este necesar să se calculeze cu precizie parametrii lentilei înainte de operație și să se poziționeze corect hapticele în timpul implantării. Daca aceasta complicatie apare in cazul dezvoltarii sindromului uveita-glaucom-hifema sau a distrofiei endotelial-epiteliale, poate fi indicata explantarea cristalinului.

Complicațiile instalării lentilelor camerei anterioare includ, de asemenea, creșterea presiunii intraoculare și pierderea celulelor endoteliale corneene. Primul se datorează localizării cristalinului în camera anterioară, al doilea se datorează dificultății în calcularea dimensiunii necesare, precum și posibilității de rotație în perioada postoperatorie.

Pentru FIOL de cameră posterioară, cele mai frecvente complicații sunt cataracta și sindromul de dispersie pigmentară. Cauza acestor complicații este adesea contactul cu cristalinul sau irisul pacientului, care poate apărea atunci când dimensiunea lentilei este aleasă incorect sau când camera posterioară a ochiului este îngustă, ceea ce se găsește adesea la hipermetropi.

Cataracta poate fi cauzată și de traume în timpul intervenției chirurgicale. Riscul de apariție a acestuia este mai mare cu implantarea ICL decât cu implantarea PRL datorită unor diferențe de design. La implantarea unui PRL, poate apărea uneori deplasarea sau decentrarea lentilelor din cauza dezintegrarii fibrelor zonulare.

Clinicile oftalmologice încep să folosească din ce în ce mai mult PIOL în activitatea lor. Din păcate, există adesea cazuri când informațiile despre aceste lentile sunt prezentate unilateral. Posibilitățile metodei sunt descrise perfect, dar complicațiile sunt extrem de prost descrise. Dacă la început lentilele fahice au fost poziționate ca metodă de corectare pentru cazurile cele mai dificile - corectarea erorilor de refracție de grad înalt, apoi au început să fie oferite acelor pacienți pentru care exista o alternativă sub formă de ochelari, lentile de contact și corectarea vederii cu laser.

Principalul avantaj al IOL fahice față de alte metode chirurgicale este reversibilitatea completă a operației. Această formulare poate fi confuză pentru pacienți. Ochiul după îndepărtarea cristalinului nu va fi niciodată complet identic cu ochiul înainte de implantare. În primul rând, există riscul operației în sine - endoftalmită, leziuni oculare, iar în cazul explantării cristalinului, aceste riscuri pentru un anumit pacient sunt dublate din cauza unei intervenții chirurgicale duble. În al doilea rând, în timp ce cristalinul se află în interiorul ochiului, poate provoca modificări ireversibile. În al treilea rând, procedura de îndepărtare a lentilelor în sine este mult mai complicată decât implantarea și nu se întâmplă întotdeauna așa cum era de așteptat.

Desigur, această metodă de corectare a vederii are dreptul să existe și pentru mulți pacienți a îmbunătățit semnificativ calitatea vieții. Cu toate acestea, noutatea relativă a metodei (implantarea PIOL a început să fie utilizată în practica clinică răspândită relativ recent) limitează capacitatea de evaluare a complicațiilor, în special a celor pe termen lung.

Concluzie

Operația de implantare a IOL se efectuează în ambulatoriu, sub anestezie locală prin picurare, care este ușor tolerată de pacienții de toate vârstele și nu pune presiune asupra sistemului cardiovascular. IOL este introdusă în ochi printr-o micro-incizie nu mai mare de 3,0 mm. Etapa chirurgicală durează 10-20 de minute. Perioada de reabilitare este foarte scurtă, iar restricțiile sunt minime - se referă în principal la procedurile de igienă.

Milioane de operații de implantare IOL sunt efectuate în întreaga lume în fiecare an. Aproximativ 98% din operații sunt finalizate fără complicații. Cele mai frecvente complicații sunt: ​​cataracta (secundară în cazul IOL afahice), creșterea IOP, edem corneean, astigmatism postoperator, deplasarea IOL.

Lentilele intraoculare sunt o metodă activă de corectare a vederii. Principala diferență dintre lentilele afahice și cele fachice este că prima este singura metodă de tratare a cataractei, care a fost dovedită în milioane de operații. Lentilele fachice sunt folosite în chirurgia refractivă și ar trebui luate în considerare ca o alternativă la ochelari, lentile de contact și corectarea vederii cu laser. Numărul de operații și perioade de observație pentru pacienți după instalarea IOL-urilor fahice sunt semnificativ mai mici decât statisticile disponibile privind lentilele afhice. Din acest motiv, în prezent este dificil să se evalueze pe deplin riscurile unor astfel de lentile.