Gleitender direkter Leistenbruch der Blase. Leistenbruch: Symptome, Diagnose, Behandlung

Gleiten Man sollte solche Leistenhernien nennen, bei denen an der Bildung des Bruchsacks neben dem Parietal auch das viszerale Peritoneum beteiligt ist, das den Bruchsack bedeckt kleiner Bereich Das angrenzende rutschende Organ und seine anderen serosafreien Teile liegen extraperitoneal, außerhalb des Beutels, im retroperitonealen oder präperitonealen Gewebe. In selteneren Fällen bedeckt das viszerale Peritoneum ein fast vollständig verrutschtes Organ, das in das Lumen des Sacks hineinragt und hängt, oder in sehr seltenen Fällen fehlt der Bruchsack und der gesamte Vorsprung wird nur von diesen Segmenten des Bruchsacks gebildet verrutschtes Organ, das fast nicht vom Bauchfell bedeckt ist.

Bei allen Formen von Leistenhernien können Gleithernien oder „Gleithernien“ auftreten. Der erste, der den Begriff „Erdrutsch“ vorschlug, war Mitchell Banks (1887). Es handelt sich vor allem um gleitende Leistenhernien des Dickdarms, der Blase und der inneren weiblichen Geschlechtsorgane.

Gleithernien des Dickdarms und der weiblichen Geschlechtsorgane kommen viel häufiger bei schrägen Leistenhernien und der Blase vor – bei direkten und supravesikalen Hernien, da sie näher an der mittleren und supravesikalen Fossa liegen. Eine Besonderheit von Gleithernien ist die Beeinträchtigung des Dickdarms, der Blase und der inneren weiblichen Geschlechtsorgane Aus verschiedenen Gründen, manchmal schon ab der Embryonalperiode, können sie nach und nach, wobei einige ihrer Abschnitte nicht vom Peritoneum bedeckt sind, absteigen oder sozusagen entlang des lockeren retroperitonealen oder präperitonealen Gewebes zur inneren Bruchpforte gleiten, die Bauchhöhle verlassen und werden ein integraler Bestandteil des Bruchvorsprungs und des Bruchsacks in dem einen oder anderen Grad. Darüber hinaus können wie bei einer normalen Hernie freie Darmschlingen, Omentum und andere innere Organe in die Höhle des Bruchsacks eindringen und zu dessen weiterer Vergrößerung beitragen.

Die Bildung von gleitenden Leistenhernien kann die rechte und linke Blase, die Eierstöcke, Eileiter und die Gebärmutter betreffen; außerdem rechts - der Blinddarm und der Blinddarm oder nur der Blinddarm, der aufsteigende Dickdarm, sehr selten - der Endteil des Dünndarms; links - das Sigma, der absteigende Dickdarm und in einigen Fällen bei großen Lageanomalien und mit einem gemeinsamen Mesenterium (Mesenterium commune) des Dick- und Dünndarms - der Blinddarm mit dem Blinddarm oder nur dem Blinddarm. Ein Ausrutschen anderer Organe – Harnleiter, Nieren – ist äußerst selten.

Gleitender Leistenbruch des Dickdarms

Zum ersten Mal (nach Iason) erwähnte Galen diese Art von Hernie; auch Rousteus (1631) und Spigelius (1645) erwähnten sie.

Die meisten Autoren glauben, dass die erste detailliertere Beschreibung solcher Blinddarmhernien von J. Otto (1688) gegeben wurde: Der Blinddarmbruch wurde fälschlicherweise für eine Hydrozele gehalten und während einer Operation eröffnet; der Patient ist gestorben. Die erste Erwähnung von Hernien des Sigmas stammt von N. Pott (1783). Basierend auf seinen anatomischen Studien beschrieb Scarpa (1812) ähnliche Dickdarmhernien ausführlicher und schlug vor, zwischen zwei Formen zu unterscheiden: angeboren und erworben.

Um eine Reihe von Bedingungen für die Entstehung von gleitenden Leistenhernien und die Topographie des Dickdarms zu verstehen, ist es notwendig, einige embryologische Daten zu berücksichtigen. Wie Sie wissen, verläuft der homogene primäre Darmschlauch, der fast vertikal angeordnet ist, während des Embryonallebens intraperitoneal entlang des gemeinsamen Mesenteriums. Nach 4 bis 6 Wochen erscheint das erste Rudiment des ersten Teils des Dickdarms – der Blinddarm in Form eines kleinen Divertikels, das sich fast unter der Leber befindet und dann allmählich abfällt. Bei einem 12-wöchigen Embryo befindet sich der Blinddarm am Ende der Darmrotation auf der Höhe der Spina iliaca anterior superior. Das Mesenterium des Dickdarms verbleibt nur am mobilen Querkolon und im unteren Teil des Sigmas. In anderen Abschnitten – dem aufsteigenden, absteigenden Dickdarm und dem oberen Teil des Sigmas – ist das Peritoneum über unterschiedliche Längen bis zu einem gewissen Grad verschweißt und verschmilzt mit der posterolateralen Bauchdecke. In seltenen Fällen, wenn die Entwicklung abnormal ist, findet diese primäre Fusion nicht statt und das gemeinsame Mesenterium des Dickdarms bleibt auf seiner gesamten Länge beweglich.

Somit können auf der linken Seite alle drei Abschnitte des Dickdarms in unterschiedlichem Ausmaß an der Gleitbewegung teilnehmen. A. Yu. Sozon-Yaroshevich vertrat auf der Grundlage von Studien an Leichen unterschiedlichen Alters (von Embryonen bis zum Alter von 70 Jahren) die Meinung, dass bei einem schmalen männlichen Becken das Sigma, das vertikaler ist, leichter herausgleitet. Aufgrund der Tatsache, dass A.Yu. Sozon-Yaroshevich, mit einem schmalen Becken, fand häufiger eine hohe dreieckige Form des Leistenraums mit einem großen Muskeldefekt; er erklärte, warum Männer häufiger Leistenbrüche und insbesondere Gleithernien haben. Er stellte außerdem fest, dass mit zunehmendem Alter, wenn sich eine signifikante Ptosis entwickelt, sowohl der absteigende Dickdarm als auch in seltenen Fällen das Dickdarmbecken an der Bildung von Gleithernien beteiligt sein können.

Die Untersuchung der Ätiologie und Pathogenese von Gleithernien des Dickdarms führte zu ihrer Einteilung in:

1) angeboren, wenn verschiedene Anomalien in der Entwicklung und Lage des Dickdarms sehr früh oder seltener erkannt werden können und später in der Zukunft auftreten;

2) erworben, wenn das Gleiten dieser Organe während der Bildung gewöhnlicher Leistenhernien allmählich erfolgt.

Die Theorie der angeborenen Entstehung von Gleithernien verbindet sie mit dem Abstieg des Hodens in den Hodensack (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig usw.). Es ist bekannt, dass sich bei Embryonen im Uterusleben von 2 bis 3 Monaten die Hoden auf der Höhe von 2 bis 3 Lendenwirbeln retroperitoneal an der Hinterwand des Abdomens befinden. Von ihnen steigen mit Peritoneum bedeckte Leistenstränge zu den zukünftigen Leistenkanälen ab . Der Hoden verfügt über ein eigenes Mesenterium, in dem sich eine Gefäßfalte bildet. Auf der rechten Seite kann diese Falte, die sich in unmittelbarer Nähe des Blinddarms befindet, mit diesem verwachsen. Beim Absenken zieht der Hoden den Blinddarm mit sich. Damit wollten einige Autoren erklären, warum Blinddarmhernien etwas häufiger vorkommen. Bei chirurgischen Eingriffen fanden einige Autoren ähnliche Zusammenhänge (Baumgartner, E.D. Dmitrieva usw.). Dagegen fand Vernon (1923) in 3 operierten und gründlich untersuchten Fällen weder Verwachsungen noch eine ausgeprägte Gefäßfalte. Offensichtlich sollten diese Formationen als instabil angesehen werden, und Lockwood betrachtet sie als Entwicklungsfehler. Nicht alle Autoren haben überwiegend rechtsseitige Gleithernien des Blinddarms. Laut E.A. Ryan, es gab 4,5-mal weniger rechtsseitige Gleithernien als linksseitige. Die Bildung von gleitenden Leistenhernien des Blinddarms und des Sigmas an einer ungewöhnlich sehr niedrigen Stelle des Dickdarms sollte ebenfalls auf einen angeborenen Ursprung zurückgeführt werden, der außerhalb des Abstiegsprozesses des Hodens liegt.

Erworbene Gleithernien haben eine unterschiedliche Erklärung und werden je nach Entstehung in primäre und sekundäre unterteilt. Einige Autoren (Erces, I. L. Tsimkhes, E. D. Dmitrieva, A. V. Ilyashenko usw.) schlagen vor, dass es bei Koprostase, häufigem Überlaufen und Aufblähen des Dickdarms mit Gasen und Kot manchmal zu einer Erweichung der Darmwand kommt, und wenn das Peritoneum größer ist lose mit der Darmwand verwachsen, kann es zu teilweiser Ablösung kommen. Der Darm scheint herauszurutschen, kommt unter der Serosa hervor und kann sich in Zukunft bewegen, in lockerem retroperitonealem Gewebe gleiten, und die abgelöste Schicht des Mesenteriums bildet nach außen einen Bruchsack (Sprengel).

Daher werden solche Hernien, bei denen von Anfang an das Gleiten der Wand in ihren verschiedenen Segmenten ohne Serosa der primäre, anfängliche Moment der Bildung eines Hernienvorsprungs ist, als primär erworbene Gleithernien bezeichnet.

Als sekundär erworbene Gleithernien, deren Ursprung klar ist, gelten solche, bei denen es bei einer sich vergrößernden gewöhnlichen Leistenhernie zu einer mechanischen, sekundären, allmählichen Kontraktion der unmittelbar angrenzenden Segmente der Darmwand ohne Serose durch das Peritoneum kommt, tritt ein.

Wir müssen zusammen mit der Mehrheit der Autoren (N.M. Tereshenkov und S.P. Fedorov, A.V. Gizhitsky, E.D. Dmitrieva, N.V. Antelava, A. Sozon-Yaroshevich, P.S. Kakhidze und M.I. Pototsky) zugeben, dass die Bildung des sogenannten sekundären Gleitens Hernien kommen deutlich häufiger vor, insbesondere bei periperitonealen Gleithernien. Wir müssen Fleissig auch darin zustimmen, dass die Theorie der sekundär erworbenen Gleithernien für Fälle akzeptiert werden kann, in denen bei periperitonealen Hernien ein großer Bruchsack vorhanden ist, nicht jedoch für Fälle, in denen ein kleiner Bruchsack vorhanden ist und der extraperitoneale Abschnitt des Dickdarms nach innen absinkt Vorderseite. In solchen Fällen sollte man eher an die angeborene Entstehung von Gleithernien oder an primär erworbene Hernien denken.

Laut E.A. Ryan, insbesondere bei relativ großen gleitenden Leistenhernien, häufig während der Hernienreparatur, wurde bei sorgfältiger Untersuchung ein Vaginalstrang in der Nähe des Bruchsacks in den Elementen des Samenstrangs gefunden; wie von E.A. betont Ryan, das beweist, dass gleitende indirekte Leistenhernien des Dickdarms in den meisten Fällen erworben und nicht angeboren sind.

Es muss davon ausgegangen werden, dass im Gesamtkomplex der Entstehung von Gleithernien in den meisten Fällen die Kombination all der vielen Faktoren eine Rolle spielt, die im Kapitel IV zur Ätiologie und Pathogenese von Hernien besprochen wurden. Baumgartner (1905) schlug in seiner Dissertation vor, Gleithernien des Dickdarms in drei Gruppen einzuteilen, abhängig von der Lage und Beziehung des Bruchsacks zur serösen Schicht der Darmwand.

1) Intraperitoneale, intraperitoneale Hernien (Herniae intraperitoneales) mit vollständigem Bruchsack. Bei diesen Formen sind das parietale Peritoneum und ein Teil des Darms, der vollständig mit Serosa mit einem sehr kurzen Mesenterium bedeckt ist, an der Bildung des Bruchsacks beteiligt; Es befindet sich in unmittelbarer Nähe der Bruchpforte und des Bruchhalses und scheint in die Bruchsackhöhle hineinzuhängen. Durch dieses sehr kurze Mesenterium treten die den Dickdarm versorgenden Gefäße ein.

2) Hernien sind paraperitoneale, periperitoneale (Herniae paraperitoneales), Hernien mit vollständigem oder unvollständigem Sack, an deren Bildung das parietale Peritoneum und teilweise die den Dickdarm in diesem Segment bedeckende Serosa beteiligt sind. Abschnitte des Dickdarms, die entlang ihrer hinteren Oberfläche keine seröse Hülle aufweisen, nehmen an der Hernienvorwölbung teil und kommen in direkten Kontakt mit dem retroperitonealen Gewebe, mit Gewebe im Leistenkanal, im Hodensack und im Samenstrang. Die versorgenden Gefäße gelangen durch das retroperitoneale Gewebe und können während der Operation leicht beschädigt werden.

3) Extraperitoneale Hernien, extraperitoneale Hernien (Herniae extraperitoneales), Hernien ohne Sack. Hernienvorwölbungen betreffen nur Abschnitte des Dickdarms, die frei von seröser Hülle sind. Sie befinden sich im retroperitonealen Gewebe, steigen durch die Bruchpforte ab und können im Leistenkanal und darunter neben dem Samenstrang lokalisiert werden. Die Gefäße gelangen durch das retroperitoneale Gewebe und können auch durch Stuhlgang leicht beschädigt werden. Bei dieser Art von Gleitbruch kann es sehr leicht passieren, dass die Darmwand mit einem Bruchsack verwechselt und beschädigt wird. Da diese seltene Gruppe keinen Bruchsack aufweist, wird sie von einigen Autoren üblicherweise als Hernie bezeichnet.

Einige amerikanische Chirurgen, wie E.A. Ryan, intraperitoneale Gleithernien werden als intrasakkulär, paraperitoneal – perisakkulär, extraperitoneal – extrasakkulär bezeichnet, und dies drückt auch gut die Beziehung der gleitenden Darmwand zum Bruchsack aus (siehe Anhang Nr. 4).

Dies hat eine gewisse praktische Bedeutung bei der Wahl einer chirurgischen Behandlungsmethode. Bei letzterer Form ist es bei kleinen Beuteln leichter, die Darmwand und die sie versorgenden Gefäße zu beschädigen; Bei einem großen Beutel ist es einfacher, die Methode der Peritonisierung der Darmwand und des Mesenteriums anzuwenden.

Was Gleithernien des Blinddarms betrifft, haben Froilich und A.V. Iljaschenko, der sich an die Baumgart-Peg-Klassifizierung hält, definiert sie wie folgt. Intraperitoneale Blinddarmhernien können nur dann als gleitend erkannt werden, wenn der Darm entweder direkt in der Bruchpforte liegt oder etwas tiefer liegt und nach vorne vorsteht; Daher können sie in den meisten Fällen nicht vollständig reduziert werden. Hernien sind als gewöhnlich zu erkennen, wenn der Blinddarm mit seiner großen Beweglichkeit (Coecum mobile) den freien Inhalt des Bruchsacks bildet und sich leicht in die Bauchhöhle zurückziehen lässt. Solche Fälle sind nicht so selten und laut Statistiken von I.M. Derevianko (1954) kommen bei 2,4 % aller Leistenhernien vor. Dies muss beachtet werden, um nur die wahren Formen von Gleithernien des Blinddarms zu berücksichtigen und deren Anzahl nicht künstlich zu erhöhen. Beispielsweise entdeckte Hilgenreiner (1910) 22 Blinddarmhernien und erkannte nur 8 davon als gleitende Hernien.

Paraperitoneale Hernien sind solche, bei denen der Blinddarm mit mehr oder weniger seröser Rückseite außerhalb des Bruchsacks liegt.

Extraperitoneale Hernien sind solche, bei denen kein Bruchsack vorhanden ist, fast die Hälfte oder mehr der Oberfläche des Blinddarms nicht mit Serosa bedeckt ist und sich dieser Teil im Bruchvorsprung befindet.

Laut Tuffier wurde in einer Studie an 120 erwachsenen Leichen in 9 Fällen ein Blinddarm gefunden, der teilweise nicht von Peritoneum an der Hinterwand bedeckt war. Andererseits verneinten Cavailon und Leriche (1907) aufgrund ihrer anatomischen Studien die Möglichkeit extraperitonealer Gleithernien des Blinddarms. In allen von ihnen untersuchten Fällen war der Blinddarm mehr oder weniger mit Serosa bedeckt, so dass sie davon ausgingen, dass Hernien des Blinddarms nur intraleritoneal sein könnten.

Die häufigste Form ist die peritoneale Gleithernie des Dickdarms. Laut E.A. Ryan, von 313 gleitenden schrägen Leistenhernien des Dickdarms waren 95 % peripazikulär (periperitoneal), intrasackförmig (intraperitoneal) – 4,7 % und extrasackförmig (extraperitoneal) – 0,3 % (1 Fall). Viel häufiger kommen Gleithernien mit großem Sack vor; Laut A. V. Ilyashenko waren von 76 operierten Gleithernien des Dickdarms 71 periperitoneal und 5 intraperitoneal, davon 61 mit einem großen Bruchsack und 15 mit einem kleinen Bruchsack; Es gab keine extraperitonealen Hernien.

Gleitende Leistenhernien des Dickdarms sind bei Kindern relativ selten. S.Ya. Doletsky zitiert 1 Fall einer Gleithernie des Sigmas. Goldstein und Potts (1958) fanden von 44 Fällen von gleitenden Leistenhernien bei Mädchen keinen einzigen Fall von Dickdarmhernien bei Kindern unter 10 Jahren. Laut N.I. Romantsev (1935), von 27 Gleithernien des Dickdarms bei Kindern, gab es 26 Gleithernien des Blinddarms und Blinddarms und 1 des Sigmas.

Entzündungserscheinungen bei Gleithernien können zu Verwachsungen im Bruchsack und zu narbenartigen Veränderungen im retroperitonealen Gewebe und umgebenden Geweben führen. Narben können auch Versorgungsgefäße betreffen, was zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Operation führen kann.

Bei Gleithernien des Dickdarms werden Blinddarm und Blinddarm häufiger stranguliert als das Sigma. Ein Einschluss des Blinddarms mit dem Blinddarm führt nicht zwangsläufig zu entzündlichen Veränderungen im Blinddarm. In der Statistik der Hernien-Appendizitis mit Strangulation gleitender und nicht gleitender Blinddarm- und Blinddarmhernien gibt es keine klare Trennung, da im Verlauf kein signifikanter Unterschied zu beobachten ist.

Der Wurmfortsatz kann sich bei Gleithernien des Blinddarms und des Blinddarms entweder innerhalb des Sacks befinden und sich dort entzünden, oder außerhalb des Sacks (teilweise oder fast vollständig) und sich außerhalb des Sacks entzünden. Solche seltenen Fälle wurden von E.M. beschrieben. Dmitrieva et al. Während der Herniotomie einer rechtsseitigen schrägen Leistengleithernie bei einem 60-jährigen Patienten beobachteten wir einen Fall von fast vollständiger extraabdominaler Präsenz eines nicht entzündeten Blinddarms, der sich im Hodensack neben der Hernie befand Sack. In solchen Fällen kommt es zu einer Entzündung des Blinddarms außerhalb des Sacks, wodurch die Anzeichen einer Entzündung des Hodensacks (Schwellung, Rötung) stärker ausgeprägt sind.

Fälle von Intussuszeption des Blinddarms und des Dünndarms in den aufsteigenden Darm bei Gleithernien wurden beschrieben; EIN V. Gizycki zitiert die Beobachtungen von Bennet und Demeau, obwohl diese Fälle zweifelhaft sind, da sie bei festsitzendem Blinddarm bei Gleithernien wahrscheinlich nicht auftreten. Als weitere Komplikationen aufgrund längerfristiger großer Darmverlagerungen können sich Störungen des Magen-Darm-Trakts verschiedener Art mit Symptomen wie Blähungen, Blähungen und Verstopfung entwickeln. Aufgrund einer Stauung durch anhaltenden Druck kann es zu einer Hodenatrophie sowie zu einer Hydrozele und einer verminderten Sexualfunktion kommen.

Gleithernien des Dickdarms kommen vor allem bei Männern vor. Laut A.P. Laut P.S. Krymov beträgt das Verhältnis von Männern zu Frauen 16:1. Kakhidze - 26:1; von E.A. Ryan, alle 313 Fälle von indirektem Leistengleitbruch betrafen Männer. Obwohl gleitende Leistenhernien in jedem Alter beobachtet werden, waren 2/3 der Patienten zwischen 50 und 70 Jahre alt und hatten verschiedene Berufe. Laut E.A. Ryan, Durchschnittsalter war 59,3 Jahre alt und wegen gewöhnlicher indirekter Leistenhernien 51 Jahre alt. Aus diesen Daten geht hervor, dass Gleithernien bei älteren Menschen häufiger auftreten als bei normalen Menschen. Auch gleitende Leistenhernien des Dickdarms werden bei Adipositas häufiger beobachtet.

Das Verhältnis rechtsseitiger und linksseitiger Leistengleithernien ist in der Literatur unterschiedlich. Laut E.D. Dmitrieva, in 50 Fällen gab es 39 rechtsseitige, 5 linksseitige Hernien (8:1) und in 6 Fällen bilaterale; laut P.S. Kakhidze, rechtsseitige Hernien wurden in 126 Fällen (65,6 %) beobachtet, linksseitige – in 57 (29,7 %), d. h. 2:1, bilaterale – in 9 (4,7 %). Im Gegenteil, laut E.A. Ryan, von 313 Fällen rechtsseitiger indirekter Leistenhernien gab es 57, linksseitig – 256 (1: 4,5), bilateral – 8. Dauer des Bestehens von Gleithernien vor der Operation, laut E.A. Ryan, durchschnittlich 11,8 Jahre und für Non-Slip 7,3 Jahre; Gleithernien werden daher erst viel später operiert.

1) manchmal ständige dumpfe Schmerzen im Bereich des Bruchvorsprungs, insbesondere beim Gehen; diese Schmerzen sind stärker ausgeprägt als bei gewöhnlichen Hernien;

2) längeres Bestehen der Hernie;

3) fortgeschrittenes und seniles Alter der Patienten, überwiegend sind Männer betroffen;

4) Hernien sind oft groß, fast immer mit weiten Bruchöffnungen und einer erweiterten und schlaffen tiefen Öffnung des Leistenkanals; manchmal hat der Magen eine schlaffe Form;

5) In einigen Fällen besteht eine teilweise oder vollständige Irreduzibilität der Hernie (Treves-Symptom); manchmal besteht der Hernienvorsprung aus zwei Teilen: Auf der medialen Seite ist er reduziert, auf der lateralen Seite jedoch nicht (doppelte Treves-Hernie);

6) in einigen Fällen - ein konstantes, sich leicht änderndes Volumen der Hernie, wenn sich die Position des Patienten (vertikal, horizontal), Anstrengung, Husten usw. ändert;

7) etwas pastöse Konsistenz der Hernie; Einige Autoren weisen darauf hin, dass es manchmal möglich ist, die Verdickung der Dickdarmwand zu ertasten, manchmal werden der Wurmfortsatz und die Appendix epiploicae ertastet;

8) Im Bereich der Hernie wird eine Tympanitis festgestellt, die verschwindet, wenn der Dickdarm durch das Rektum mit Flüssigkeit gefüllt wird;

9) Eine Röntgenuntersuchung mit einer Kontrastmittelsuspension, die den Gleitdarm per os oder besser per Rektum füllt, kann den Verdacht auf eine Gleithernie des Dickdarms zulassen.

Alle diese Symptome sind von relativer Bedeutung, da sie häufig fehlen. Bei sorgfältiger Untersuchung kann jedoch manchmal ein Verdacht geäußert oder eine vorläufige Diagnose gestellt werden.

Alle Autoren stellen fest, dass ein gleitender Leistenbruch des Dickdarms häufiger bei schrägen Leistenbrüchen und viel seltener bei direkten Leistenbrüchen zu finden ist. Baumgartner notiert für 152 Fälle von Leistengleithernien des Dickdarms 150 Fälle mit schrägen und nur 2 mit geraden Hernien, Jianu – 104 Fälle mit schrägen und 2 mit geraden Hernien, E.A. Laut M.I. bemerkt Ryan drei direkte Hernien bei 310° schräg. Pototsky, bei 103 schrägen Hernien gab es 14 direkte Hernien. Bei Gleithernien der Blase sind gerade Hernien häufiger und schräge Hernien seltener. Dies ist verständlich, da der Dickdarm von hinten und von der Seite her, vierseitig und nach vorne, gleitet und der Bruchsack innen liegt.

E.A. Basierend auf einer detaillierten Studie von 313 indirekten Leistengleithernien des Dickdarms liefert Ryan die folgenden interessanten Daten. In 211 Fällen waren die Hernien vollständig und in 102 Fällen unvollständig (2:1). Die Größen der Gleithernien waren: in 124 Fällen (39 %) – groß, in 138 (44 %) – mittel, in 51 (17 %) – klein. Eine vollständige Reduzierbarkeit wurde in 294 Fällen (93,9 %) beobachtet, eine schwierige Reduzierbarkeit in 10 Fällen, eine teilweise Reduzierbarkeit in 4 Fällen und eine irreduzierbare Reduzierbarkeit in 5 Fällen. Die durchschnittliche Größe der Bruchsack von der Höhe der tiefen Öffnung des Leistenkanals betrug 7,5 cm. Großer Prozentsatz erklärt bilaterale Hernien: Von 124 großen schrägen Gleithernien waren 87 (27,7 % aller) Hernien bilateral. Von den 313 Fällen hatten 256 linksseitige Gleithernien des Sigmas und eines Teils des absteigenden Dickdarms; Von 57 rechtsseitigen Fällen hatten 35 Fälle Gleithernien des Blinddarms, 19 Fälle - Blinddarm und Wurmfortsatz, 2 - dünne und 1 - Sigma (Situs viscerum inversus). Eine sehr seltene Gleithernie des Dünndarms war in einem Fall ohne Sack, also extrasakkulär, extraperitoneal, und im anderen Fall peripazikulär, periperitoneal.

Laut E.A. Ryan, in 232 Fällen (74 %) von 313 gleitenden schrägen Leistenhernien wurde eine schlaffe, erweiterte tiefe Öffnung des Leistenkanals festgestellt, und in den übrigen 81 Fällen wurde der Zustand in den Krankenakten nicht angegeben. Laut M.I. Pototsky, in fast 2/3 aller Fälle verfehlte die Bruchpforte die Spitzen von 3 Fingern. In allen Fällen war offenbar die Schwäche der tiefen Öffnung des Leistenkanals primären Ursprungs und die Ausdehnung und Schlaffheit sekundären Ursprungs. E. A. Ryan betrachtet das charakteristischste Merkmal gleitender schräger Leistenhernien als eine erweiterte, schlaffe tiefe Öffnung des Leistenkanals, die die weite Fläche bestimmt.

Leistenbrüche machen 75 % aller Leistenbrüche aus. Unter den Patienten mit Leistenhernien sind 90–97 % Männer. Leistenbrüche können angeboren oder erworben sein.

Embryologische Informationen. Ab dem dritten Monat der intrauterinen Entwicklung des männlichen Embryos beginnt der Prozess des Hodenabstiegs. Im Bereich des inneren Leistenrings bildet sich ein Vorsprung des parietalen Peritoneums und der Vaginalfortsatz. In den folgenden Monaten der intrauterinen Entwicklung kommt es zu einem weiteren Vorstehen des Peritonealdivertikels in den Leistenkanal. Am Ende des siebten Monats beginnen die Hoden in den Hodensack abzusinken. Bei der Geburt des Kindes befinden sich die Hoden im Hodensack und der Processus vaginalis des Peritoneums ist überwachsen. Wenn es nicht heilt, entsteht ein angeborener Leistenbruch. Bei unvollständiger Verschmelzung des Vaginalfortsatzes des Peritoneums kommt es in bestimmten Bereichen zu einer Hydrozele des Samenstrangs (Funikozele).

Anatomie der Leistengegend. Bei der Untersuchung der vorderen Bauchwand von innen, von der Seite der Bauchhöhle aus, können Sie fünf Falten des Peritoneums und Vertiefungen der Fossa erkennen, die die Stellen von Hernien darstellen. Die äußere Leistengrube ist die innere Öffnung des Leistenkanals; sie ragt etwa über die Mitte des Leistenbandes (Pupart) hinaus, 1–1,5 cm darüber. Normalerweise ist der Leistenkanal ein schlitzartiger Raum, der bei Männern mit dem Samenstrang, bei Frauen mit dem Rundband der Gebärmutter ausgefüllt wird. Der Leistenkanal verläuft schräg im Winkel zum Leistenband und endet an der äußeren Öffnung. Bei Männern hat es eine Länge von 4-4,5 cm. Die Wände des Leistenkanals werden gebildet: die vordere - durch die Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels, die untere - durch das Leistenband, die hintere - durch die transversale Bauchfaszie, die obere - an den freien Rändern der inneren schrägen und transversalen Bauchmuskeln.

Die äußere (oberflächliche) Öffnung des Leistenkanals wird durch die Schenkel der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels gebildet, von denen einer am Tuberculum pubicum, der andere an der Schambeinfusion befestigt ist. Die Größe der äußeren Öffnung des Leistenkanals variiert. Sein Querdurchmesser beträgt 1,2-3 cm, bei Frauen ist die äußere Öffnung des Leistenkanals etwas kleiner als bei Männern.

Die inneren schrägen und quer verlaufenden Bauchmuskeln, die sich in der Furche des Leistenbandes befinden, nähern sich dem Samenstrang und werden darüber geworfen, wodurch sie sich bilden verschiedene Formen und die Größe der Leistenlücke. Die Grenzen des Leistenraums sind: unten - das Leistenband, oben - die Ränder der inneren schrägen und quer verlaufenden Bauchmuskeln, auf der medialen Seite - der äußere Rand des Musculus rectus abdominis. Der Leistenraum kann eine schlitzartige, spindelförmige oder dreieckige Form haben. Die dreieckige Form des Leistenraums weist auf eine Schwäche in der Leistengegend hin.

An der Stelle der inneren Öffnung des Leistenkanals krümmt sich die Fascia transversum trichterförmig und geht auf den Samenstrang über, wodurch eine gemeinsame Vaginalmembran von Samenstrang und Hoden entsteht.

Das runde Band der Gebärmutter auf Höhe der äußeren Öffnung des Leistenkanals ist in Fasern unterteilt, von denen ein Teil am Schambein endet, der andere im Unterhautfettgewebe der Schamgegend verloren geht.

Angeborener Leistenbruch. Bleibt der Vaginalfortsatz des Peritoneums völlig unverwachsen, kommuniziert seine Höhle frei mit der Bauchhöhle. Anschließend entsteht ein angeborener Leistenbruch, bei dem der Vaginalfortsatz zum Bruchsack wird. Angeborene Leistenhernien machen den Großteil der Hernien bei Kindern aus (90 %), kommen aber auch bei Erwachsenen vor (ca. 10–12 %).

Erworbene Leistenhernien. Es gibt indirekte und direkte Leistenhernien. Ein schräger Leistenbruch verläuft durch die äußere Leistengrube, ein direkter Leistenbruch durch die innere. Bei der Kanalform reicht der Boden des Bruchsacks bis zur äußeren Öffnung des Leistenkanals. Bei der Strangform tritt die Hernie durch die äußere Öffnung des Leistenkanals aus und befindet sich auf unterschiedlichen Höhen zwischen den Elementen des Samenstrangs. Bei der inguinoskrotalen Form dringt die Hernie in den Hodensack ein und dehnt ihn.

Indirekter Leistenbruch hat nur im Anfangsstadium der Krankheit eine schräge Richtung. Wenn sich die Hernie vergrößert, erweitert sich die innere Öffnung des Leistenkanals nach medial und drückt die epigastrischen Gefäße nach innen. Je weiter sich die Bruchpforte nach medial ausdehnt, desto schwächer wird die Hinterwand des Leistenkanals. Bei länger bestehenden Leisten-Skrotal-Hernien nimmt der Leistenkanal eine gerade Richtung an und seine oberflächliche Öffnung liegt fast auf der gleichen Höhe wie die innere Öffnung (schräger Leistenbruch mit begradigtem Verlauf). Bei großen Hernien vergrößert sich der Hodensack deutlich, der Penis ist unter der Haut verborgen und der Bruchinhalt wandert nicht von selbst in die Bauchhöhle. Beim Umlagern ist im Darm ein rumpelndes Geräusch zu hören.

Direkter Leistenbruch verlässt die Bauchhöhle durch die Fossa medialis und ragt aus der Fascia transversum (hintere Wand des Leistenkanals) hervor. Nachdem es die äußere Öffnung des Leistenkanals passiert hat, befindet es sich in Form einer abgerundeten Formation an der Wurzel des Hodensacks oberhalb des Leistenbandes. Die Fascia transversalis verhindert, dass der direkte Leistenbruch in den Hodensack absinkt. Oftmals ist ein direkter Leistenbruch beidseitig.

Gleitender Leistenbruch entstehen, wenn eine der Wände des Bruchsacks ein teilweise vom Bauchfell bedecktes Organ ist, zum Beispiel die Blase, der Blinddarm und der aufsteigende Dickdarm. In seltenen Fällen fehlt der Bruchsack und die gesamte Ausbuchtung wird nur von den Segmenten des durchrutschten Organs gebildet, die nicht vom Peritoneum bedeckt sind.

Gleithernien machen 1–1,5 % aller Leistenhernien aus. Sie entstehen durch die mechanische Kontraktion des Bruchsacks der angrenzenden Darm- oder Blasenabschnitte durch das Peritoneum ohne seröse Hülle.

Es ist notwendig, die anatomischen Gegebenheiten einer Gleithernie zu kennen, damit bei der Operation nicht die Darmwand oder die Blasenwand statt des Bruchsacks geöffnet wird.

Klinisches Bild und Diagnose. Es ist nicht schwer, einen gebildeten Leistenbruch zu erkennen. Eine typische Anamnese ist: das plötzliche Auftreten eines Leistenbruchs im Moment körperlicher Belastung oder die allmähliche Entwicklung eines Leistenbruchs, das Auftreten eines Leistenbruchs bei Belastung in vertikaler Position des Körpers des Patienten und eine Verkleinerung in horizontaler Position. Die Patienten sind besorgt über Schmerzen im Hernienbereich, im Bauchraum und ein Unbehagen beim Gehen.

Die Untersuchung des Patienten in aufrechter Position gibt Aufschluss über die Asymmetrie der Leistengegend. Liegt eine Vorwölbung der Bauchdecke vor, kann deren Größe und Form bestimmt werden. Eine digitale Untersuchung der äußeren Öffnung des Leistenkanals wird in horizontaler Position des Patienten durchgeführt, nachdem der Inhalt des Bruchsacks reduziert wurde. Arzt Zeigefinger, dessen palmare Oberfläche der hinteren Wand des Leistenkanals zugewandt ist, um den Zustand der hinteren Wand zu bestimmen, indem er die Haut des Hodensacks einstülpt, gelangt er in die oberflächliche Öffnung des Leistenkanals, die sich medial und etwas höher vom Schambein befindet Tuberkel. Normalerweise ermöglicht die oberflächliche Öffnung des Leistenkanals bei Männern den Durchgang der Fingerspitze. Wenn die hintere Wand des Leistenkanals geschwächt ist, ist es möglich, die Fingerspitze frei hinter dem horizontalen Ast des Schambeins zu platzieren, was bei einer gut definierten hinteren Wand, die durch die Querfaszie des Abdomens gebildet wird, nicht möglich ist . Bestimmen Sie das Symptom eines Hustenimpulses. Beide Leistenkanäle werden untersucht. Eine Untersuchung der Hodensackorgane (Palpation der Samenstränge, Hoden und Nebenhoden) ist obligatorisch.

Die Diagnose eines Leistenbruchs bei Frauen basiert auf Untersuchung und Palpation, da es nahezu unmöglich ist, einen Finger in die äußere Öffnung des Leistenkanals einzuführen. Bei Frauen unterscheidet man einen Leistenbruch von einer im Leistenkanal gelegenen Zyste des Rundbandes der Gebärmutter. Im Gegensatz zu einem Leistenbruch verändert er seine Größe nicht, wenn sich der Patient in horizontaler Lage befindet; der Schlagklang darüber ist immer dumpf, und oberhalb des Leistenbruchs ist eine Paukenentzündung möglich.

Indirekter Leistenbruch im Gegensatz zur direkten Erkrankung tritt sie häufiger im Kindes- und mittleren Alter auf; es reicht normalerweise in den Hodensack und ist einseitig. Bei einem schrägen Leistenbruch ist die hintere Wand des Leistenkanals gut definiert, die Richtung des Hustenimpulses ist von der Seite der tiefen Öffnung des Leistenkanals aus zu spüren. Der Bruchsack verläuft durch die Elemente des Samenstrangs, daher wird bei objektiver Untersuchung eine Verdickung des Samenstrangs auf der Seite des Bruchs festgestellt.

Direkter Leistenbruch tritt häufiger bei älteren Menschen auf. Der Bruchvorsprung hat eine runde Form und befindet sich im medialen Teil des Leistenbandes. Die Hernie reicht selten bis in den Hodensack und ist meist beidseitig; Bei einer objektiven Untersuchung ist die hintere Wand des Leistenkanals immer geschwächt. Der Hustenimpuls wird direkt an der äußeren Öffnung des Leistenkanals gespürt. Der Bruchsack liegt medial vom Samenstrang.

Gleitender Leistenbruch weist keine pathognomonischen Anzeichen auf. In der Regel handelt es sich um einen großen Leistenbruch mit breiter Bruchpforte. Sie kommt vor allem bei älteren oder senilen Menschen vor. Die Diagnose von Gleithernien des Dickdarms wird durch eine Irrigoskopie ergänzt.

Bei Gleithernien der Blase kann der Patient Störungen beim Wasserlassen oder einen Harnabgang in zwei Stadien bemerken: Zuerst wird die Blase entleert, dann stellt sich nach dem Drücken auf den Hernienvorsprung ein neuer Harndrang ein und der Patient beginnt wieder zu urinieren. Bei Verdacht auf einen Gleitbruch der Blase ist eine Katheterisierung und Zystographie erforderlich. Letzteres kann die Form und Größe des Blasenbruchs sowie das Vorhandensein von Steinen darin aufdecken.

Differenzialdiagnose. Eine Leistenhernie sollte von einer Hydrozele, Varikozele und auch von einer Oberschenkelhernie unterschieden werden.

Ein irreduzibler Leistenbruch, der zu einer Vergrößerung des Hodensacks führt, ähnelt einer Hydrozele (Hydrose der Hodenhäute). In diesem Fall sammelt sich Flüssigkeit zwischen den Schichten der Hodenmembran und dadurch vergrößert sich der Hodensack. Der Unterschied zwischen einer Hydrozele und einer irreduziblen Leisten-Hodensack-Hernie besteht darin, dass sie keine birnenförmige, sondern eine runde oder ovale Form, eine dichte elastische Konsistenz und eine glatte Oberfläche aufweist. Die tastbare Formation ist nicht vom Hoden und seinem Nebenhoden zu unterscheiden. Eine große Hydrozele, die bis zur äußeren Öffnung des Leistenkanals reicht, kann durch Palpation deutlich von diesem abgetrennt werden. Das Schlaggeräusch oberhalb der Hydrozele ist dumpf, oberhalb der Hernie kann es trommelfellartig sein. Eine wichtige Methode der Differentialdiagnose ist die Diaphanoskopie (Durchleuchtung). Es wird hergestellt in Dunkelkammer mit einer Taschenlampe, die fest auf der Oberfläche des Hodensacks platziert wird. Wenn die tastbare Formation klare Flüssigkeit enthält, weist sie bei der Untersuchung eine rötliche Farbe auf. Die im Bruchsack befindlichen Darmschlingen und das Omentum lassen keine Lichtstrahlen durch.

Eine Varikozele (Krampfadern des Samenstrangs) ähnelt einem Leistenbruch, bei dem bei aufrechter Haltung des Patienten ein dumpfer Wölbungsschmerz im Hodensack auftritt und eine leichte Vergrößerung des Hodensacks zu verzeichnen ist. Bei der Palpation können Sie eine schlangenförmige Erweiterung der Venen des Samenstrangs erkennen. Erweiterte Venen kollabieren leicht, wenn Druck auf sie ausgeübt wird oder wenn der Hodensack nach oben gehoben wird. Es ist zu bedenken, dass eine Varikozele auftreten kann, wenn die Hodenvene durch einen Tumor des unteren Nierenpols komprimiert wird.

Behandlung. Die wichtigste Methode ist die chirurgische Behandlung. Der Hauptzweck der Operation ist die plastische Chirurgie des Leistenkanals. Die Operation wird in Etappen durchgeführt. Die erste Stufe ist die Bildung des Zugangs zum Leistenkanal. In der Leistengegend erfolgt ein schräger Schnitt parallel und oberhalb des Leistenbandes von der Spina iliaca anterior superior bis zur Symphyse. Die Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels wird präpariert; Sein oberer Lappen ist von den inneren Schräg- und Quermuskeln getrennt, der untere vom Samenstrang, wodurch die Rille des Leistenbandes dem Tuberculum pubicum ausgesetzt wird. Der zweite Schritt besteht darin, den Bruchsack zu isolieren und zu entfernen. im dritten Stadium wird der tiefe Leistenring auf normale Größe (Durchmesser 0,6–0,8 cm) vernäht; Die vierte Stufe ist die eigentliche plastische Operation des Leistenkanals.

Bei der Auswahl einer Methode zur plastischen Chirurgie des Leistenkanals sollte berücksichtigt werden, dass der Hauptgrund für die Entstehung von Leistenhernien die Schwäche seiner Hinterwand ist. Für direkte Hernien und komplexe Formen Bei Leistenhernien (schräg mit begradigtem Kanal, gleitend, rezidivierend) sollte eine plastische Operation der Hinterwand des Leistenkanals durchgeführt werden. Bei Kindern und jungen Männern mit kleinen indirekten Leistenhernien kann eine Stärkung der Vorderwand mit der obligatorischen Verengung des tiefen Rings auf normale Größen angewendet werden.

Bobrov-Girard-Methode sorgt für eine Stärkung der Vorderwand des Leistenkanals. Oberhalb des Samenstrangs werden zunächst die Ränder der inneren schrägen und queren Bauchmuskeln mit dem Leistenband vernäht, und dann wird der obere Lappen der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels mit separaten Nähten vernäht. Der untere Aponeuroselappen wird mit Nähten am oberen Aponeuroselappen fixiert und bildet so ein Duplikat der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels.

Spasokukotsky-Methode ist eine Modifikation der Bobrov-Girard-Methode und unterscheidet sich von dieser nur dadurch, dass die inneren schrägen und queren Muskeln zusammen mit dem oberen Lappen der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels gleichzeitig mit dem Leistenband vernäht werden (mit einer Naht).

Kimbarovsky-Naht sorgt für die Verbindung gleichnamiger Gewebe. Mit dieser Naht werden die Ränder des oberen Lappens der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels um die Ränder der inneren schrägen und quer verlaufenden Bauchmuskeln gewickelt. Der erste Einstich der Nadel erfolgt in einem Abstand von 1 cm vom Rand des oberen Lappens der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels, dann wird die Nadel durch die Ränder der Muskeln geführt, die Aponeurose des Der äußere schräge Muskel wird am äußersten Rand erneut vernäht. Mit dem gleichen Faden wird auch das Leistenband vernäht. Dadurch ist ein Vergleich gleichnamiger Stoffe gewährleistet.

Bassini-Methode sorgt für eine Stärkung der hinteren Wand des Leistenkanals. Nach der Entfernung des Bruchsacks wird der Samenstrang zur Seite verschoben und der untere Rand der inneren Schräg- und Quermuskeln sowie die Querfaszie des Bauches darunter mit dem Leistenband vernäht. Der Samenstrang wird auf die gebildete Muskelwand aufgelegt. Die Anwendung tiefer Nähte trägt dazu bei, die geschwächte Hinterwand des Leistenkanals wiederherzustellen. Die Ränder der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels werden Kante an Kante über dem Samenstrang vernäht.

Kukudzhanovs Methode Empfohlen für direkte und komplexe Formen von Leistenhernien. Der Kern der Methode besteht darin, Nähte zwischen dem äußeren Rand der Rektusscheide und dem oberen Schambeinband (Cooper-Band) vom Tuberculum pubicum bis zur Faszienscheide der Beckengefäße anzubringen. Anschließend wird die verbundene Sehne der inneren Schräg- und Quermuskulatur zusammen mit der Ober- und Unterkante der eingeschnittenen Querfaszie mit dem Leistenband vernäht. Die Operation wird durch die Erstellung eines Duplikats der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels abgeschlossen.

Postempsky-Methode besteht darin, den Leistenkanal, den Leistenraum, vollständig zu beseitigen und einen Leistenkanal mit einer völlig neuen Richtung zu schaffen. Der Rand der Scheide des M. rectus abdominis wird zusammen mit der damit verbundenen Sehne des M. obliquus internus und des M. transversus mit dem oberen Schambeinband vernäht. Anschließend wird der obere Lappen der Aponeurose zusammen mit den inneren schrägen und queren Bauchmuskeln hinter dem Samenstrang am Leistenband festgenäht. Der untere Lappen der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels, der unter dem Samenstrang hindurchgeführt wird, wird über dem oberen Lappen der Aponeurose fixiert. Der neu gebildete „Leistenkanal“ mit dem Samenstrang muss die muskuläre aponeurotische Schicht an der inneren Öffnung des Leistenkanals in schräger Richtung von hinten nach vorne und von innen nach außen durchdringen, sodass sich seine innere und äußere Öffnung nicht gegenüberstehen andere. Der Samenstrang wird auf die Aponeurose gelegt und das Unterhautfettgewebe sowie die Haut darüber vernäht. Im Ausland in letzten Jahren Weit verbreitet ist die Methode der plastischen Chirurgie des Leistenkanals mit lokalem Gewebe nach der Shouldice-Methode und der Alloplastie nach Lichtenstein. Ähnliche Operationen werden in einer Reihe inländischer Kliniken durchgeführt.

Shouldice-Methode ist eine Modifikation der Bassini-Operation. Sein Wesen ist wie folgt. Nach Abschluss der Hernienversorgung und Entfernung des Bruchsacks wird mittels einer fortlaufenden Naht (im Original mit dünnem Stahldraht) ein Duplikat der Querfaszie hergestellt. Der gleiche Faden wird verwendet, um den unteren Rand der inneren Schräg- und Quermuskeln mit dem Pupart-Band zu vernähen. Anschließend werden über dem Samenstrang die Ränder der präparierten Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels in Form eines Duplikats vernäht. Von 200.000 Operationen, die in der vom Autor der Methode geleiteten Klinik durchgeführt wurden, wurden bei nicht mehr als 1 % der Patienten wiederkehrende Hernien beobachtet.

Liechtenstein-Methode ist die vielversprechendste Methode der Alloplastik des Leistenkanals (Abb. 10.7). Der Autor hält es für unlogisch, Nähte mit Spannung auf den genähten Stoffen zu verwenden. Das Grundprinzip der Leistenkanalplastik ist die spannungsfreie Naht des Gewebes. Nach der Entfernung des Bruchsacks wird der Samenstrang auf seiner gesamten Länge vom umliegenden Gewebe getrennt. Anschließend wird ein 8 x 6 cm großes Polypropylen-Netz entnommen und an einem seiner Enden ein kleiner Einschnitt vorgenommen, so dass zwei etwa 2 cm lange Äste entstehen. Das Netz wird unter den Samenstrang gelegt und zunächst mit einer fortlaufenden Naht fixiert zum seitlichen Rand des Musculus rectus abdominis bis hinunter zum Tuberculum des Schambeins. Dann wird es mit demselben Faden an den Cooper- und Poupart-Bändern befestigt, wobei es leicht seitlich des inneren Leistenrings verläuft. Der obere Rand des Netzes wird an die inneren Schräg- und Quermuskeln genäht. Danach werden beide Äste der Prothese um den Samenstrang gekreuzt und zusammengenäht, wodurch die innere Öffnung des Leistenkanals gestärkt wird. Als nächstes werden die Ränder der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels Kante an Kante vernäht. Der Vorteil dieser Art der plastischen Chirurgie ist die Spannungsfreiheit des genähten Gewebes, die mit keiner der oben genannten Methoden der plastischen Chirurgie des Leistenkanals erreicht werden kann. Nach Angaben des Autors dieser Technik beträgt die Häufigkeit des Wiederauftretens von Hernien nicht mehr als 0,2 %.

Laparoskopische Hernioplastik ist sowohl in unserem Land als auch im Ausland weit verbreitet. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Einblasen von Gas in die Bauchhöhle wird die Innenfläche der Bauchdecke untersucht und die Art der Hernie (schräg oder direkt) bestimmt. Dann werden die Samenleiter, die Hodengefäße, die innere Öffnung des Leistenkanals, die Beckengefäße und die unteren epigastrischen Gefäße identifiziert. Durch einen zungenförmigen Einschnitt in das Bauchfell, dessen Basis zum Leistenband zeigt, wird der Bauchfelllappen samt Bruchsack vom darunter liegenden Gewebe abgetrennt. Ist der Bruchsack bei Personen mit einem Schrägbruch groß, wird er am Hals abgeschnitten und an Ort und Stelle belassen. Als nächstes werden die Leisten- und Cooper-Bänder sowie das Tuberculum pubicum isoliert. Anschließend wird ein Kunststoffnetz in die Bauchhöhle eingeführt und die inneren und äußeren Leistengruben sowie die innere Öffnung des Oberschenkelkanals (Ring) damit abgedeckt. Die Ränder des Netzes werden von unten mit einer spannungsfreien Nähmaschine an den Tuberculum pubicus, die Pupart- und Cooper-Bänder und von oben an die Muskeln der vorderen Bauchdecke genäht. Der zuvor entfernte Peritoneallappen wird an seinen Platz zurückgebracht und ebenfalls mit separaten Nähten oder Klammern fixiert. Der Vorteil der laparoskopischen Hernioplastik besteht in der Möglichkeit, gleichzeitig die innere Öffnung sowohl des Leisten- als auch des Femurkanals zu verschließen. Darüber hinaus ist es möglich, Komplikationen zu vermeiden, die mit der traditionellen Hernioplastik-Methode verbunden sind – Schädigung des N. ilioinguinalis, des Samenstrangs, postoperative Orchiepididymitis, die die Hauptgründe für eine verspätete Rückkehr zur körperlichen Aktivität sind. Die Rate postoperativer Rückfälle liegt bei Chirurgen mit ausreichender Erfahrung in laparoskopischen Operationen bei etwa 1,5–2 %. Es ist jedoch zu beachten, dass es sich bei der laparoskopischen Hernioplastie um einen technisch recht komplexen Eingriff handelt, der den Einsatz teurer Geräte und eine spezielle Ausbildung der Chirurgen erfordert.

Abbildung 1. Schematische Darstellung eines Leistenbruchs Ein Leistenbruch (IG) ist eine Krankheit, bei der Bauchorgane unter der Haut durch natürliche Öffnungen in der Leistengegend des Bauches hervorstehen. Dies ist nur eine der Arten von Hernien, nimmt jedoch hinsichtlich der Häufigkeit ihres Auftretens einen Spitzenplatz bei Menschen mittleren und höheren Alters ein. (Abb. 1)

Die Leistengegend bei Männern und Frauen hat die Form eines Dreiecks, begrenzt durch zueinander senkrechte Linien, die von unten durch das Schamgelenk und seitlich durch den am weitesten hervorstehenden Teil des Beckenknochens gezogen werden.

Männer haben in diesem Bereich eine völlig andere Anatomie als Frauen. Durch die Leistengegend eines Mannes verläuft eine sehr wichtige Struktur – der Samenstrang, der die Arterie, den Venenplexus und den Samenleiter enthält. Der erste von ihnen transportiert Blut zu den Hoden, der Venenplexus leitet Blut in die Bauchhöhle ab (bei Blutstau kann sich eine Varikozele entwickeln) und der Samenleiter transportiert Spermien aus den Hoden.

Die wichtigste Schutzbarriere der Leistengegend sind die Muskeln und Faszien – eine starke Bindegewebsstruktur, die die Muskeln umhüllt und ihnen als Schutz dient. Die äußeren schrägen, inneren schrägen und transversalen Muskeln begrenzen den Leistenkanal und die Fascia transversalis fungiert als seine hintere Wand. Es ist die Schwäche der hinteren Wand, die Leistenhernien verursacht.

Abbildung 2. Anatomische Struktur einer Hernie Die anatomische Struktur einer Hernie (Abb. 2) ist wie folgt:

Die Bruchpforte ist ein aus dichtem Bindegewebe bestehender Ring, durch den Organe unter der Haut hervorragen. An dieser Stelle kann es zu einer Hernienstrangulation kommen. Bei Leistenhernien variieren die Größen zwischen 2-3 cm und 10-15 cm. Allerdings ist es die enge Bruchpforte, die häufiger zur Strangulation des Bruchsackinhalts neigt.
Der Bruchsack ist ein Teil des Bauchfells (der dünnen Membran, die die Bauchmuskulatur von innen umhüllt), die durch die Bruchpforte unter der Haut hervortritt. Der Bruchsack kann bis zu 2-3 cm lang sein, erreicht aber teilweise auch enorme Größen von bis zu 30-40 cm.
Bruchinhalt – es kann sich um jedes bewegliche Organ der Bauchhöhle handeln. Manchmal kann sich bei einem Leistenbruch der gesamte Dünndarm (ca. 4 Meter), die Milz, der Blinddarm, ein Teil des Dickdarms und das gesamte Omentum (ein aus Fettgewebe bestehendes Organ, das alle Organe der Bauchhöhle bedeckt) ausdehnen über die Bauchhöhle hinaus.

Arten von Leistenhernien

Je nach Ursprung des Bruchsackes handelt es sich um Hernien:

Angeboren - treten auf, wenn der Vaginalfortsatz des Peritoneums nicht wächst und die Hoden vor der Geburt in den Hodensack absinken. Sie sind nur schräg.
Erworben – treten hauptsächlich bei Erwachsenen auf, die schwerer körperlicher Anstrengung ausgesetzt sind. Sie sind sowohl gerade als auch schräg.

Nach der anatomischen Klassifikation gibt es folgende Hernientypen:

Eine weitere wichtige klinische Klassifizierung, von der die Wahl der Behandlung abhängt:

Abbildung 4. Strangulierter Leistenbruch

reduzierbares PG – gekennzeichnet durch unabhängige oder manuelle Reduktion des Hernieninhalts in die Bauchhöhle. In der Regel handelt es sich dabei um kleine Hernien im Anfangsstadium der Entwicklung, wenn sich noch keine Verwachsungen zwischen den Geweben gebildet haben;
irreduzibles PG – tritt bei Vorliegen einer Hernie über einen längeren Zeitraum auf, wenn der Bruchsack durch Verwachsungen mit dem Unterhautfettgewebe verbunden ist. In diesem Fall ist es nicht möglich, den Leistenbruch in die Bauchhöhle zu verkleinern, aber sein Inhalt ist nicht angespannt und kann leicht abnehmen oder zunehmen;
strangulierter Leistenbruch – im Falle einer Strangulation ist es selbst mit äußerer Hilfe unmöglich, den Leisteninhalt in die Bauchhöhle zu verdrängen. In diesem Fall ist der Bruchsack verspannt und schmerzt. (Abb. 4)

Durch die Durchführung können Sie feststellen, ob ein Leistenbruch eingeklemmt ist oder nicht einfache Aufgabe- Wenn Sie den Leistenbruch mit der Hand festhalten, müssen Sie mehrmals husten. Wenn gleichzeitig die Hernienvorwölbung zu- und abnimmt, ist die Hernie reponierbar. Andernfalls, wenn der Vorsprung beim Husten seine Größe nicht verändert und weiterhin schmerzt, ist es höchstwahrscheinlich, dass der Leistenbruch erdrosselt wird!

Es ist sehr wichtig zu bedenken, dass im Falle einer Strangulation eines Leistenbruchs eine dringende Operation erforderlich ist!

Ursachen von Leistenhernien

Zu den Hauptursachen für Leistenbrüche zählen:

genetische Anomalie – bei der eine genetisch bedingte Schwäche des Bindegewebes vorliegt. Dabei können nicht nur Leistenbrüche, sondern auch Oberschenkel- und Nabelbrüche sowie Wirbelsäulenverkrümmungen und typische Gelenkverrenkungen entstehen;
angeborene Pathologie – gekennzeichnet durch eine unvollständige Verschmelzung des Peritonealfortsatzes, die bei allen Jungen in der Leistengegend vor der Geburt auftritt und sich in der ersten Lebensphase schließen sollte;
übermäßige körperliche Aktivität – harte Arbeit, Profisport, Gewichtheben;
Verletzungen;
Probleme mit Magen-Darmtrakt- Verstopfung;
Schädigung des Nervensystems - Schlaganfall mit Entwicklung einer Lähmung auf einer Körperseite.

Symptome eines Leistenbruchs oder wie kann man sein Vorhandensein feststellen?

Das Hauptsymptom eines Leistenbruchs bei Männern ist das Auftreten einer Vorwölbung in der Leistengegend. In einer solchen Situation ist eine äußere Untersuchung der Leistengegend erforderlich. Es ist zu beachten, dass der Vorsprung bei normaler Körperhaltung verschwinden kann, beim Husten jedoch wieder unter die Haut eindringt und sichtbar wird.

Beim Abtasten (Abfühlen des Körpers mit den Händen) der Leistengegend bei Vorliegen eines Leistenbruchs können Sie eine runde Formation, weiche Konsistenz, elastisch, mäßig oder nicht schmerzhaft spüren.

Tritt eine Formation oder Vorwölbung auf, müssen Sie Ihre Hand auf den Leistenbruch legen und gleichzeitig husten; wenn die Vorwölbung an Volumen zunimmt und abnimmt, bedeutet dies, dass die Hernie reponierbar/nicht reponierbar ist. Wenn sich die Größe des Leistenbruchs beim Husten nicht verändert, deutet dies auf einen eingeklemmten Leistenbruch hin und ein dringender chirurgischer Eingriff ist erforderlich. Diese Studie wird als „Hustenimpuls“-Symptom bezeichnet.

Mit einer deutlichen Zunahme der Protrusion kann es sogar im Hodensack nachgewiesen werden und eine gigantische Größe haben. In diesem Fall ist es notwendig, eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen, um den Bruchinhalt vom Inhalt des Hodensacks zu unterscheiden.

Es besteht keine Notwendigkeit, zwischen einem direkten oder einem schrägen Leistenbruch zu unterscheiden; dies ist nur für den Chirurgen von praktischer Bedeutung.

Was tun, wenn ein Leistenbruch auftritt?

Das Rezept hier ist sehr einfach – geraten Sie nicht in Panik, wenn es sich um einen einfachen reduzierbaren oder irreduziblen Leistenbruch handelt. Wie geplant müssen Sie zu einer Untersuchung bei einem Chirurgen kommen und sich anschließend einer Operation unterziehen.

Wenn jedoch ein eingeklemmter Leistenbruch festgestellt wird, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen und sich in die chirurgische Abteilung einweisen lassen. Wenn sich die Hernie innerhalb von 2 Stunden von selbst repariert, ist eine ärztliche Beobachtung für mindestens 2 Tage erforderlich; in einer anderen Situation ist eine sofortige Operation erforderlich.

Behandlung von Leistenhernien bei Männern

Behandlung ohne Operation

Die Behandlung eines Leistenbruchs ohne Operation beinhaltet die Beeinflussung der Hauptursachen seiner Entstehung: Reduzierung der körperlichen Aktivität, eine Ernährung, die nicht zu Verstopfung führt, Vermeidung längerer statischer Belastung, Behandlung chronischer Atemwegserkrankungen, die den intraabdominalen Druck erhöhen.

Abbildung 5. Die Wirksamkeit eines Bandagengürtels zur Behandlung eines Leistenbruchs ist sehr gering. Sehr oft wird Männern die Verwendung eines Bandagengürtels bei einem Leistenbruch empfohlen, dem fälschlicherweise eine große therapeutische Wirkung zugeschrieben wird. Es sollte jedoch nur angewendet werden, wenn eine Operation kontraindiziert ist, beispielsweise im Falle einer onkologischen Pathologie, einer schweren begleitenden Nervenpathologie, des Herz-Kreislauf-Systems. Bei irreduziblen Hernien ist die Verwendung eines Verbandes kontraindiziert. (Abb. 5)

Auch bei Vorliegen eines reponierbaren Leistenbruchs raten Chirurgen vom Tragen eines Verbandgürtels ab, da dessen Wirksamkeit sehr gering ist und bei nachfolgenden chirurgischen Eingriffen ein massiver Adhäsionsprozess sichtbar wird, der zu Komplikationen oder Rückfällen führen kann.

Somit ist der Einsatz eines Verbandes nur eine notwendige Maßnahme und ersetzt keinesfalls eine Operation.

Chirurgische Behandlung

Die Operationstechnik zur Beseitigung eines Leistenbruchs muss rein individuell angegangen werden. Es ist am besten, die Operation im Anfangsstadium der Hernienentwicklung durchzuführen, wenn diese noch reponierbar ist. Es ist auch wichtig, die Operation im Herbst-Winter-Zeitraum durchzuführen.

Die Art der Anästhesie wird vom Anästhesisten anhand der Eigenschaften des Körpers des Patienten ausgewählt – es kann sich um Lokalanästhesie, Spinalanästhesie (das Medikament wird in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit injiziert und der gesamte darunter liegende Körperteil wird betäubt) oder Epiduralanästhesie handeln Anästhesie (ein Anästhetikum wird in die Wirbelsäule gespritzt und nur ein bestimmter Teil des Körpers wird betäubt). Rumpfbereich), Vollnarkose.

Schauen wir uns einige Arten chirurgischer Eingriffe an:

Hernioplastik mit eigenem Gewebe— besteht aus der Entfernung des Bruchsacks und der Durchführung einer plastischen Operation des Leistenkanals mit eigenem Gewebe:

Hernioplastik mit Netz (Allotransplantat)- basiert auf der Verwendung synthetischer Materialien zum Schließen von Gewebedefekten. Bei dieser Technik werden nicht resorbierbare Netze aus Polyurethan und Polypropylen verwendet. Der Hauptvorteil gegenüber der bisherigen Form der plastischen Chirurgie ist das Fehlen von Gewebespannungen und die höhere Festigkeit des künstlichen Materials.

Laparoskopische Hernioplastik— Die Chirurgie steht nicht still und diese Praxis wird schrittweise in die Praxis eingeführt die neue Art Kunststoffe. Einige seiner Nachteile sind hoher Preis und geringe Prävalenz in verschiedene Regionen Länder. Diese Art von Eingriff erfordert nicht nur spezielle Instrumente, sondern auch hochqualifizierte Chirurgen.

Postoperative Phase

Nach der planmäßigen Durchführung der Leistenbruch-Hernioplastik muss der Patient etwa einen Tag lang Bettruhe einhalten. Nach der Spinalanästhesie spürt der Patient den unteren Teil des Körpers etwa 4 bis 6 Stunden lang nicht. Wenn die Sensibilität zurückkehrt, können Sie sich auf die Seite drehen. Die erste Mahlzeit mit Nahrung und Wasser kann nach 12–24 Stunden eingenommen werden; Sie sollten mit normaler Suppe, Gelee, süßem Tee oder einfachem Mineralwasser beginnen. Als nächstes wird die Diät erweitert und der Patient darf Lebensmittel zu sich nehmen, die ihm vertraut sind.

Am nächsten Tag nach der Operation dürfen Sie das Bett verlassen, am besten mit Hilfe von Fremden. Dann stellt sich nach und nach Kraft ein und Sie können selbstständig gehen.

Drogen Therapie:

In den ersten 3-4 Tagen werden Schmerzmittel verabreicht;
Antibiotika (je nach Dauer und Verlauf der Operation) für 1 bis 3 Tage;
Antikoagulanzien (Arzneimittel, die die Blutgerinnung deutlich reduzieren) täglich für 7 Tage, bei Vorliegen von Begleiterkrankungen, Alter nach 40 Jahren, Fettleibigkeit, Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten.

Für 1-2 Monate ist schwere körperliche Arbeit strengstens verboten, Sie müssen einen sanften Lebensstil führen, nach dem 2. Monat müssen Sie die Belastung schrittweise erhöhen.

Komplikationen

Es scheint, dass ein Leistenbruch eine harmlose körperliche Pathologie ist, die ignoriert werden kann. Es gibt jedoch sehr schwerwiegende Komplikationen, die auftreten, wenn ein Mann über einen längeren Zeitraum einen Leistenbruch hat und zu sehr schwerwiegenden Folgen führen kann. Hier sind einige davon:

Die Strangulation eines Leistenbruchs ist eine sehr schwerwiegende Komplikation, die zu jeder Tageszeit, auch in Ruhe, auftreten kann. Aber häufiger bei körperlicher Aktivität, abruptem Aufstehen, Husten, Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Im Falle einer Strangulation muss innerhalb von 2 Stunden eine Operation durchgeführt werden. Wenn das strangulierte Organ lebensfähig ist, können Sie es einfach zurücklegen und eine Hernioplastik mit den oben beschriebenen Methoden durchführen. Wenn das strangulierte Organ nicht lebensfähig ist, ist eine Entfernung oder Resektion (teilweise Entfernung des Organs) und eine Hernioplastik erforderlich.
Akuter Darmverschluss – diese Komplikation tritt auf, wenn sich aufgrund des langfristigen Vorliegens eines Leistenbruchs und dessen ständiger Reduzierung oder Verwendung eines Verbandes Verwachsungen in der Bauchhöhle bilden. Es kann auch auftreten, wenn eine Hernie stranguliert wird, wenn der Dünn- oder Dickdarm stranguliert wird. Im Falle dieser Komplikation ist es notwendig, eine Laparotomie (einen Schnitt im Bauch entlang einer vertikalen Linie vom Nabel bis zum Schambein) durchzuführen, alle Organe zu untersuchen und die Ursache für die Entstehung der Obstruktion zu beseitigen. Die postoperative Zeit verlängert sich in diesem Fall deutlich und beträgt etwa 9-12 Tage.
Funktionsstörung des Darmtrakts – tritt bei längerfristigem Vorliegen eines Leistenbruchs auf, insbesondere wenn dieser groß ist. In diesem Fall gelangt der größte Teil des Dünndarms in den Bruchsack und dann unter die Haut, wodurch sich die anatomische Position des Darms verändert, was zu Verstopfung führt. Dieses Problem kann nur operativ gelöst werden.

Folgen

Es muss noch einmal wiederholt werden – ein Leistenbruch kann nur operativ behandelt werden. Das Tragen eines Verbandes, das Vermeiden einer Operation oder die Selbstreduktion des Leistenbruchs sind nur vorübergehend und sollten nicht als endgültige Behandlung eingesetzt werden.

Die Folgen der Nichtoperation eines Leistenbruchs bei Männern können, wie bereits erwähnt, Strangulation, Beschwerden in der Leistengegend, Schmerzen bei körperlicher Aktivität, das Auftreten von Verwachsungen in der Bauchhöhle, anhaltende Verstopfung und Bauchasymmetrie sein.

Durch die Durchführung der Operation mit einer der beschriebenen Methoden wird der Patient die zuvor erwähnten Probleme im Zusammenhang mit dem Vorliegen eines Leistenbruchs beseitigen.

Eine Hernienentzündung entsteht durch eine Infektion des Bruchsacks ( Entzündung von innen ) oder Hernienmembranen ( Entzündung draußen ).

Bei einer Infektion aus der Bauchhöhle:

der Allgemeinzustand der Patienten verschlechtert sich schnell,

Anzeichen einer fortschreitenden Peritonitis,

Die Vergiftung nimmt zu.

Der Leistenbruch vergrößert sich durch Ödeme und Gewebeinfiltration,

anschließend tritt eine Hauthyperämie auf.

Hernienmembranen kann sich durch primäre Schädigung der Haut (Furunkel, Schürfwunden, Kratzen) entzünden. In solchen Fällen leidet der Allgemeinzustand der Patienten leicht.

Behandlung

Mit Hilfe einer Notoperation wird die Quelle der Bauchfellentzündung und der Infektion des Bruchsacks beseitigt. In solchen Fällen wird auf die Reparatur der Bruchpforte verzichtet. Im Falle einer äußeren Infektion kann die Hernienreparatur nur durchgeführt werden, nachdem entzündliche Prozesse in der Haut beseitigt wurden.

Vorhersage

Prognose für äußere Bauchhernien hängt von der Aktualität der Operation ab. Die geplante Hernienreparatur geht praktisch nicht mit der mit einem chirurgischen Eingriff verbundenen Mortalität einher.

Wenn Komplikationen auftreten, Zuerst strangulierter Leistenbruch, die Gefahr für das Leben des Patienten steigt mit der Zeit die Zeitspanne, die vom Moment der Verletzung bis zur Operation verstrichen ist.

Mortalität nach durchgeführten Operationen in den ersten 6 Stunden ab dem Zeitpunkt des Verstoßes beträgt 1,0-1,5 %.

In Fällen strangulierte Darmresektion die Sterblichkeit steigt auf 10-15 %,

A mit Phlegmone des Bruchsacks 25 % überschreitet.

Hernie der weißen Bauchlinie

Die Linea alba verläuft vom Processus xiphoideus bis zur Symphysis pubis. Aus Sicht der chirurgischen Praxis ist es wichtig Bereich zwischen Schwertfortsatz und Nabel, wo die Breite dieser anatomischen Formation reicht 2 cm .

Häufiger sind Hernien der weißen Bauchlinie epigastrisch und paraumbilikal.

Hypogastrische Hernie sind äußerst selten.

Linea alba

Es handelt sich um eine Bindegewebsplatte, die aus schräg gerichteten Sehnenfasern besteht, die sich entlang der Mittellinie kreuzen. Dabei entsteht eine Art Netz, in dem sich unterschiedlich große, schlitzartige Räume befinden, die mit Fettgewebe gefüllt sind.

Die Grundursache von Hernien wird zu einer Erweiterung der weißen Linie des Bauches. Bei Männern ist es oft konstitutioneller Natur und eine Folge von abdominaler Adipositas („“ Bierbauch"), und bei Frauen - das Ergebnis wiederholte Schwangerschaften.

Präperitoneale Fasern dringen in die Lücke zwischen den Sehnenfasern und dem sogenannten „ präperitoneales Lipom", die verletzt werden können.

Anschließend entsteht ein Loch in der weißen Linie des Bauches unter dem Einfluss von Jsch Der aufgebaute intraabdominale Druck steigt allmählich an, es entsteht ein Defekt, in den die Parietalschicht des Peritoneums vorfällt.

Der Inhalt des Bruchsacks wird am häufigsten Stopfbuchse.

Epigastrische Hernien haben selten einen größeren Durchmesser 4 -5 cm, bei adipösen Patienten sind nicht immer sichtbar und können mehrfach auftreten.

Um einen Leistenbruch zu erkennen Es ist praktisch, die Palpation durchzuführen, wenn der Patient in horizontaler Position liegt und auf den Ellbogen steht.

Ein Leistenbruch der Linea alba kann mit verschiedenen Magen-Darm-Erkrankungen einhergehen, daher ist eine Differentialdiagnose einschließlich des Einsatzes der notwendigen instrumentellen Untersuchungsmethoden erforderlich.

Leistenbruch Kuzin

Leistenbrüche machen 75–80 % aller Leistenbrüche aus. Sie werden hauptsächlich bei Männern diagnostiziert (90 %). Dies liegt daran, dass der Leistenkanal bei Frauen schmaler und länger als bei Männern ist, eine schlitzartige Form hat und durch Muskel- und Sehnenschichten besser verstärkt wird. In der Kinderchirurgie treten Leistenhernien sogar noch häufiger auf; sie machen 95 % aller ventralen Hernien aus. Die Hauptarten sind schräge und direkte Leistenhernien. Es gibt auch schräge Hernien mit geradem Kanal, präperitoneal, intramural, periinguinal, supravesikal usw.

Embryologische Informationen. Ab dem dritten Monat der intrauterinen Entwicklung des männlichen Embryos beginnt der Prozess des Hodenabstiegs. Im Bereich des inneren Leistenrings bildet sich ein Vorsprung des parietalen Peritoneums und Processus vaginalis. In den folgenden Monaten der intrauterinen Entwicklung kommt es zu einem weiteren Vorstehen des Peritonealdivertikels in den Leistenkanal. Am Ende des siebten Monats beginnen die Hoden in den Hodensack abzusinken. Bei der Geburt des Kindes befinden sich die Hoden im Hodensack und der Processus vaginalis des Peritoneums ist überwachsen.

Wenn es nicht heilt, bildet es sich angeborener Leistenbruch.

Bei einer unvollständigen Infektion des Vaginalfortsatzes des Peritoneums kommt es in bestimmten Bereichen zu einer Hydrozele des Samenstrangs ( Funicolocele).

Anatomie der Leistengegend .

Bei der Untersuchung der vorderen Bauchdecke von innen aus der Bauchhöhle (Abb. 10.3) erkennt man fünf Falten des Bauchfells und Vertiefungen (Pits), an denen Hernien entstehen. Die äußere Leistengrube ist die innere Öffnung des Leistenkanals; sie ragt etwa über die Mitte des Leistenbandes (Pupart) hinaus, 1–1,5 cm darüber. Normalerweise ist der Leistenkanal ein schlitzartiger Raum, der bei Männern mit dem Samenstrang, bei Frauen mit dem Rundband der Gebärmutter ausgefüllt wird. Der Leistenkanal verläuft schräg im Winkel zum Leistenband und endet an der äußeren Öffnung. Bei Männern hat es eine Länge von 4-4,5 cm. Die Wände des Leistenkanals werden gebildet: die vordere - durch die Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels, die untere - durch das Leistenband, die hintere - durch die transversale Bauchfaszie, die obere - an den freien Rändern der inneren schrägen und transversalen Bauchmuskeln.

Die inneren schrägen und quer verlaufenden Bauchmuskeln, die sich in der Furche des Leistenbandes befinden, nähern sich dem Samenstrang und werden über ihn geworfen, wodurch der Leistenraum unterschiedlicher Form und Größe entsteht. Die Grenzen des Leistenraums sind: unten - das Leistenband, oben - die Ränder der inneren schrägen und quer verlaufenden Bauchmuskeln, auf der medialen Seite - der äußere Rand des Musculus rectus abdominis. Der Leistenraum kann eine schlitzartige, spindelförmige oder dreieckige Form haben. Die dreieckige Form des Leistenraums weist auf eine Schwäche in der Leistengegend hin.

Erworbener Leistenbruch.

Der Hauptgrund für die Entstehung von Leistenhernien ist eine Schwäche der hinteren Wand des Leistenkanals.

Unterscheiden indirekter Leistenbruch und direkter. Ein schräger Leistenbruch verläuft durch die äußere Leistengrube, ein direkter Leistenbruch durch die innere.

Bei Kanalform Der Boden des Bruchsacks reicht bis zur äußeren Öffnung des Leistenkanals.

Bei Kordelform Die Hernie tritt durch die äußere Öffnung des Leistenkanals aus und befindet sich auf unterschiedlichen Höhen zwischen den Elementen des Samenstrangs.

Bei inguinal-skrotale Form Der Leistenbruch dringt in den Hodensack ein und dehnt ihn.

Indirekter Leistenbruch hat nur im Anfangsstadium der Krankheit eine schräge Richtung. Wenn sich die Hernie vergrößert, erweitert sich die innere Öffnung des Leistenkanals nach medial und drückt die epigastrischen Gefäße nach innen. Je weiter sich die Bruchpforte nach medial ausdehnt, desto schwächer wird die Hinterwand des Leistenkanals. Bei langjährigen Leisten-Skrotal-Hernien nimmt der Leistenkanal eine gerade Richtung an und seine oberflächliche Öffnung liegt fast auf der gleichen Höhe wie die innere Öffnung ( indirekte Hernie mit begradigtem Verlauf). Bei großen Hernien vergrößert sich der Hodensack deutlich, der Penis ist unter der Haut verborgen und der Bruchinhalt wandert nicht von selbst in die Bauchhöhle. Beim Umlagern ist im Darm ein rumpelndes Geräusch zu hören.

Gleitender Leistenbruch entstehen, wenn eine der Wände des Bruchsacks ein teilweise vom Bauchfell bedecktes Organ ist, zum Beispiel die Blase, der Blinddarm und der aufsteigende Dickdarm (Abb. 10.4). In seltenen Fällen fehlt der Bruchsack und die gesamte Ausbuchtung wird nur von den Segmenten des durchrutschten Organs gebildet, die nicht vom Peritoneum bedeckt sind.

Gleithernien machen 1 – 1,5 % aller Leistenhernien aus. Sie entstehen durch die mechanische Kontraktion des Bruchsacks der angrenzenden Darm- oder Blasenabschnitte durch das Peritoneum ohne seröse Hülle.

Klinisches Bild und Diagnose.

Es ist nicht schwer, einen gebildeten Leistenbruch zu erkennen. Typisch ist Anamnese:

Plötzliches Auftreten eines Leistenbruchs bei körperlicher Anstrengung

oder allmähliche Entwicklung einer Hernienprotrusion

das Auftreten von Vorsprüngen bei Belastung in vertikaler Position des Körpers des Patienten und

Reduzierung - horizontal.

Die Patienten sind besorgt über Schmerzen im Hernienbereich, im Bauchraum und ein Unbehagen beim Gehen.

Inspektion Der Patient in aufrechter Position vermittelt einen Eindruck von der Asymmetrie der Leistengegend.

Liegt eine Vorwölbung der Bauchdecke vor, kann deren Größe und Form bestimmt werden.

Fingeruntersuchung Die äußere Öffnung des Leistenkanals erfolgt in horizontaler Lage des Patienten nach Reduktion des Bruchsackinhalts.

Der Arzt dringt mit seinem Zeigefinger, dessen Handfläche der hinteren Wand des Leistenkanals zugewandt ist, um den Zustand der hinteren Wand zu bestimmen, indem er die Haut des Hodensacks einstülpt, in die oberflächliche Öffnung des Leistenkanals ein. liegt medial und etwas höher vom Tuberculum pubicum.

Normalerweise ermöglicht die oberflächliche Öffnung des Leistenkanals bei Männern den Durchgang der Fingerspitze. Wenn die hintere Wand des Leistenkanals geschwächt ist, ist es möglich, die Fingerspitze frei hinter dem horizontalen Ast des Schambeins zu platzieren, was bei einer gut definierten hinteren Wand, die durch die Querfaszie des Abdomens gebildet wird, nicht möglich ist .

Bestimmen Sie das Symptom eines Hustenimpulses.

Beide Leistenkanäle werden untersucht.

Eine Untersuchung der Hodensackorgane (Palpation der Samenstränge, Hoden und Nebenhoden) ist obligatorisch.

Diagnose von Leistenhernien bei Frauen basiert auf Inspektion und Palpation, da es nahezu unmöglich ist, einen Finger in die äußere Öffnung des Leistenkanals einzuführen. Bei Frauen unterscheidet man einen Leistenbruch von einer im Leistenkanal gelegenen Zyste des Rundbandes der Gebärmutter. Im Gegensatz zu einem Leistenbruch verändert er seine Größe nicht, wenn sich der Patient in horizontaler Lage befindet; der Schlagklang darüber ist immer dumpf, und oberhalb des Leistenbruchs ist eine Paukenentzündung möglich.

Indirekter Leistenbruch im Gegensatz zu direkt häufiger im Kindes- und mittleren Alter;

es steigt normalerweise in den Hodensack ab und manchmal bilateral.

Bei einem indirekten Leistenbruch ist die hintere Wand des Leistenkanals gut ausgeprägt,

Die Richtung des Hustenimpulses ist von der Seite der tiefen Öffnung des Leistenkanals aus zu spüren.

Der Bruchsack verläuft durch die Elemente des Samenstrangs, daher wird bei objektiver Untersuchung eine Verdickung des Samenstrangs auf der Seite des Bruchs festgestellt.

Direkter Leistenbruch kommt öfter vor bei älteren Menschen.

Der Bruchvorsprung hat eine runde Form und befindet sich im medialen Teil des Leistenbandes.

Der Leistenbruch reicht normalerweise selten bis in den Hodensack bilateral;

Bei einer objektiven Untersuchung ist die hintere Wand des Leistenkanals immer geschwächt.

Der Hustenimpuls wird direkt an der äußeren Öffnung des Leistenkanals gespürt.

Der Bruchsack liegt medial vom Samenstrang.

Gleitender Leistenbruch weist keine pathognomonischen Anzeichen auf. In der Regel handelt es sich um einen großen Leistenbruch mit breiter Bruchpforte. Kommt hauptsächlich bei Einzelpersonen vor älteres oder seniles Alter. Die Diagnose von Gleithernien des Dickdarms wird durch eine Irrigoskopie ergänzt.

Differenzialdiagnose.

Eine Leistenhernie sollte von einer Hydrozele, Varikozele und auch von einer Oberschenkelhernie unterschieden werden. Eine Fehldiagnose eines Leistenbruchs kann gestellt werden, wenn inguinaler Kryptorchismus (sowohl einseitig als auch beidseitig), wenn es zu einer Verzögerung beim Abstieg des Hodens in den Hodensack kommt. Solche Patienten leiden unter Schmerzen und Schwellungen in der Leistengegend. Die richtige Diagnose lässt sich nach der Palpation des Hodensacks leicht stellen. Es muss jedoch daran erinnert werden 25 % der Patienten mit Kryptorchismus haben gleichzeitig einen Leistenbruch. Unbehandelter inguinaler Kryptorchismus wird häufig durch die Entwicklung eines Seminoms, eines schnell wachsenden bösartigen Hodentumors, erschwert, da der im Leistenkanal befindliche Hoden viel häufiger verletzt und überhitzt ist als ein normal gelegener Hoden.

Ein irreduzibler Leistenbruch, der zu einer Vergrößerung des Hodensacks führt, ähnelt Hydrocele (Wassersucht der Hodenhäute). In diesem Fall sammelt sich Flüssigkeit zwischen den Schichten der Hodenmembran und dadurch vergrößert sich der Hodensack. Der Unterschied zwischen einer Hydrozele und einer irreduziblen Leisten-Hodensack-Hernie besteht darin, dass sie keine birnenförmige, sondern eine runde oder ovale Form, eine dichte elastische Konsistenz und eine glatte Oberfläche aufweist. Die tastbare Formation ist nicht vom Hoden und seinem Nebenhoden zu unterscheiden. Eine große Hydrozele, die bis zur äußeren Öffnung des Leistenkanals reicht, kann durch Palpation deutlich von diesem abgetrennt werden. Das Schlaggeräusch oberhalb der Hydrozele ist dumpf, oberhalb der Hernie kann es trommelfellartig sein.

Eine wichtige Methode der Differentialdiagnose ist Diaphanoskopie (Durchleuchtung).). Sie wird in einem dunklen Raum durchgeführt, wobei eine Taschenlampe fest an die Oberfläche des Hodensacks gehalten wird. Wenn die tastbare Formation klare Flüssigkeit enthält, weist sie bei der Untersuchung eine rötliche Farbe auf. Die im Bruchsack befindlichen Darmschlingen und das Omentum lassen keine Lichtstrahlen durch.

Ähnlich wie bei einem Leistenbruch Varikozele(Krampfadern des Samenstrangs), bei der bei aufrechter Haltung des Patienten ein dumpfer Wölbungsschmerz im Hodensack auftritt und eine leichte Vergrößerung des Hodensacks festgestellt wird. Bei der Palpation können Sie eine schlangenförmige Erweiterung der Venen des Samenstrangs erkennen. Erweiterte Venen kollabieren leicht, wenn Druck auf sie ausgeübt wird oder wenn der Hodensack nach oben gehoben wird. Es ist zu bedenken, dass eine Varikozele auftreten kann, wenn die Hodenvene durch einen Tumor des unteren Nierenpols komprimiert wird.

Behandlung. Die wichtigste Methode ist die chirurgische Behandlung. Der Hauptzweck der Operation ist die plastische Chirurgie des Leistenkanals.

Ursachen

Das Auftreten von schwebenden Hernien wird hervorgerufen durch:

Verstopfung;
altersbedingte Deformitäten;
verminderte oder übermäßige körperliche Aktivität;
Fettleibigkeit;
Erkrankungen der Wirbelsäule;
genetische Veranlagung.

Die Entstehung von Gleithernien wird durch die anatomische Struktur, Geschlechts- und Altersmerkmale sowie den Körperbau beeinflusst. Bei erhöhtem intrakavitären Druck treten Vorsprünge innerer Organe auf.

Einstufung

Häufiger direkter Leistenbruch

Die Klassifizierung einer Hernie basiert auf vielen Faktoren. Dazu gehört die Lokalisierung des Vorsprungs – er kann rechts- oder linksseitig sein. Darüber hinaus wird der Grad der Schädigung der hinteren Kanalwand sowie die Schädigung des inneren Leistenrings berücksichtigt.

Gerade

Je nach Entstehungsort werden intraabdominelle Hernien, Zwerchfellhernien und äußere Hernien unterschieden.

1) Die Lage der Bruchsäcke im hinteren Leistenraum wird als inguinal-intermediäre Arten von Bruchformationen klassifiziert;
2) Zweikammerformationen, die miteinander kommunizieren und an verschiedenen Stellen liegen – im Kanal selbst und im Parietalgewebe – gehören zum inguinal-präperitonealen Typ.
3) Inguinal-oberflächliches Erscheinungsbild – hat zwei Kapseln, befindet sich an verschiedenen Orten und liegt in verschiedene Richtungen– im Kanal selbst und unter der Haut der Faszienscheide, im Bündel des äußeren schrägen Muskels.
4) Eingekapselte PGs sind zwei ineinander eingeschlossene Bruchsäcke.
5) Periinguinal – gekennzeichnet durch das Eindringen in das Unterhautfettgewebe.

Provozierende Faktoren

Es gibt viele Gründe für die Bildung eines Hernienvorsprungs in der Leiste:

der Einfluss schwerer körperlicher Arbeit;
anhaltender Reflexhusten;
eine Folge einer Magen-Darm-Störung;
akuter Harnverhalt;
Anomalien in der anatomischen Struktur der hinteren Kanalwand;
Prostataprobleme;
geschlossene Bauchverletzungen;
schwache muskuläre aponeurotische Schichten der Bauchdecke.

Gemäß der Klassifikation werden Vorsprünge bei Männern nach anatomischen Merkmalen, Entwicklungsstadium und Ursprung unterteilt.

Nach anatomischen Merkmalen sind dies:

schräg;
gerade;
kombiniert.

Die Entstehung der Pathologie durchläuft vier Entwicklungsstadien:

1) Im Anfangsstadium ist die Vorwölbung leicht zu spüren, wenn der Patient hustet oder eine Bauchspannung hat.
2) Im zweiten Stadium entsteht ein Kanalvorsprung, der sich genau an der Öffnung des Leistenspalts befindet.
3) Das dritte Stadium ist durch die Bildung einer schrägen Hernie entlang des Kanals durch die laterale Fossa gekennzeichnet;
4) Das vierte Stadium ist durch das Absinken des Bruchinhalts in den Hodensack gekennzeichnet.

PGs haben ihrem Ursprung nach angeborene und erworbene Formen.

Arten der Lokalisierung von PG bei Männern

Klinische Symptome von PG manifestieren sich in den folgenden Momenten:

tumorartiger Vorsprung;
Schmerz;
Aufstoßen und Übelkeit;
Verstopfung oder häufiges Wasserlassen;
Unwohlsein und Brennen in der Leiste.

Die Diagnose von Hernien in der Leiste erfolgt durch Untersuchung und Abtasten des Vorsprungs, um die Position, Form und Größe der Formation zu beurteilen. Weitere Abklärungen erfolgen während der Operation.

Der Einzige effektive Methode Die Behandlung eines Leistenbruchs bei Männern ist eine Operation. Heutzutage wird die Operation hauptsächlich nach der laparoskopischen Methode durchgeführt, wobei 3-4 Einstiche im Unterbauch von der Größe eines Bleistifts im Durchmesser oder auf altmodische Weise durch einen regelmäßigen Einschnitt in der Leistengegend durchgeführt werden. Es hängt alles vom Wunsch des Mannes, dem Vorliegen von Kontraindikationen und den finanziellen Möglichkeiten ab.

Eine reguläre Operation kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, während bei der Laparoskopie nur eine Vollnarkose oder eine Kombinationsnarkose angewendet wird. In jedem Fall bleibt die Person während der gesamten Operation bewusstlos. Aus diesem Grund bevorzugen manche Menschen einen Standardschnitt unter örtlicher Betäubung, da sie befürchten, dass sich die Narkose bei einer stärkeren Betäubung löst.

1) Chirurgische Eingriffe werden unter Verwendung der für einen bestimmten Fall erforderlichen Techniken durchgeführt, die von verschiedenen Autoren erstellt wurden;
2) Die effektivste Methode besteht darin, chirurgisch Stützfalten zu erzeugen oder die hintere Wand des Kanals mit einem speziellen Netz zu plastifizieren;
3) Herniotomieoperation mittels plastischer Bauchwandchirurgie;
4) Angeborene PG-Typen werden mit intraperitonealen und extraperitonealen Ansätzen der laparoskopischen Hernioplastie behandelt.

Die konservative Behandlung von Leistenhernien bei Männern wird nur in Ausnahmefällen angewendet, wenn Kontraindikationen für eine Operation vorliegen. In den Vorsprung werden Medikamente injiziert, um ihn zu beseitigen und in Narbengewebe umzuwandeln. Diese Methode ist mit schwerwiegenden Komplikationen behaftet und wird in verzweifelten Situationen eingesetzt.

Darüber hinaus ist es möglich, einen speziellen Verband zu verwenden, der den PG stützt und ein Herausfallen verhindert. Allerdings handelt es sich hierbei um eine vorübergehende Maßnahme, da die Bruchpforte auf diese Weise nicht verschlossen werden kann und sobald man den Verband entfernt, der Leistenbruch wieder zum Vorschein kommt. Daher ist es unmöglich, auf eine Operation zu verzichten.

Symptome

Die Hauptzeichen einer Hernie sind das Auftreten einer Vorwölbung in der Leistengegend oder im Hodensackbereich. Die Bildung wird von quälenden Schmerzen bei Bewegungen begleitet.

Die wichtigsten Anzeichen einer Pathologie sind eine Zunahme bei körperlicher Aktivität oder Husten und Entspannung oder sogar ein völliges Verschwinden nach Einnahme einer horizontalen Position. Solche Symptome sind charakteristisch für das Anfangsstadium; mit fortschreitendem pathologischen Prozess wird der Vorsprung dauerhaft.

Ein Leistenbruch geht mit Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang einher. Beim Einklemmen treten starke Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen auf.

Eine gleitende Hiatushernie geht mit einher die folgenden Symptome:

Sodbrennen – der Magen sondert übermäßig viel Säure ab, deren Überschuss durch den Schließmuskel in die untere Speiseröhre gelangt;
Krämpfe der Speiseröhre, die den Verzehr von heißen, kalten Speisen und alkoholischen Getränken beeinträchtigen;
Luft dringt in die Speiseröhre ein, Blähungsgefühl im Magenbereich, häufiges Aufstoßen;
Schluckauf, der mehrere Stunden oder Tage anhält.

Vorwölbung in der Leistengegend, Schmerzen und Brennen bei körperlicher Betätigung und Unwohlsein beim Gehen. Ein indirekter Leistenbruch bei einem Mann kann bei der Untersuchung festgestellt werden.

Da sich die Hernie entlang des Leistenkanals befindet, hat die Ausbuchtung eine längliche, längliche Form und der Samenstrang liegt im Bruchsack. Eine direkte Hernie zeichnet sich dadurch aus, dass sie eine gewölbte Kugel- oder Ovalform aufweist und außerdem eine gerade Richtung aufweist.

Im Anfangsstadium ist die Ausbuchtung klein und macht sich nur bei körperlicher Anstrengung und beim Husten bemerkbar. Und im Liegen wird es unsichtbar. Dann kommt die Kanalstufe. Es ist dadurch gekennzeichnet, dass der Grund des Bruchkanals bis zur äußeren Leistenöffnung reicht.

Diagnose

Stellt keine Schwierigkeiten dar. Meistens kommen Patienten mit einer vorgefertigten Diagnose.

Jeder zivilisierte Mensch kann in seiner Leiste eine tumorartige Bildung finden. Eine Konsultation mit einem Chirurgen ist jedoch weiterhin erforderlich.

Nur ein Spezialist kann die Art des Leistenbruchs und die Strukturmerkmale des Leistenkanals bestimmen. Oft wünschen Patienten eine Überweisung zu einer Ultraschalluntersuchung.

Ich versichere Ihnen, dass diese Diagnosemethode nichts bringt. Erst die digitale Inspektion der Leistenringe liefert dem Chirurgen die notwendigen Informationen.

Womit kann ein Leistenbruch verwechselt werden? Trotz der scheinbar einfachen Pathologiebestimmung gibt es Nuancen.

Bei der inguinalen Lymphadenitis handelt es sich um eine Entzündung der Lymphgefäße. In der Regel fühlen sich die Knoten dicht an, sind schmerzhaft und können nicht in die Bauchhöhle zurückgeführt werden.
Erweiterung des Abschnitts der Vena saphena femoralis. Am Zusammenfluss der oberflächlichen und tiefen Venen in der Leiste kann eine tumorartige Bildung entstehen – schmerzlos und von weicher Konsistenz. Ehrlich gesagt ähnelt es stark einem Oberschenkelbruch. Doch plötzlich stellt sich heraus, dass es sich nicht um einen Leistenbruch handelt. In diesem Bereich innerhalb der Vene befindet sich eine Ostealklappe, die durch Blockierung des Rückflusses des Blutes eine Erweiterung der Vene bewirken kann. Die Situation ist gefährlich, da der Chirurg bei der Annäherung an einen solchen „Hernie“ das Lumen einer großen Vene öffnen und schwere Blutungen hervorrufen kann.
Intrakanalales präperitoneales Lipom. Sehr ähnlich einer Hernie. Hat alle äußeren Zeichen. Reduziert in die Bauchhöhle.

Die Diagnose einer Hernie wird anhand der Ergebnisse der Anamnese, Untersuchung und Untersuchung des Patienten gestellt. Der Arzt untersucht den Patienten unbedingt in vertikaler und horizontaler Position, um die Größe und Form des Vorsprungs sowie die Möglichkeit seiner Reduzierung zu beurteilen. Als positives Symptom eines „Hustenimpulses“ wird festgestellt, dass der Defekt beim Husten deutlicher auftritt.

Weitere diagnostische Methoden, mit denen Sie den Inhalt des Bruchsacks und andere wichtige Parameter klären können:

Ultraschall der Bauchorgane und des Leistenkanals;
Ultraschall des Hodensacks;
Irrigoskopie und Zystographie bei Gleithernie.

Um den Entzündungsprozess auszuschließen, muss sich der Patient allgemeinen klinischen und biochemischen Blutuntersuchungen unterziehen.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei Oberschenkelhernie, Hydrozele, Krampfadern des Samenstrangs, Lipom, Entzündung oder Tumor der Leistenlymphknoten und Ödemabszess.

Die Diagnose von Gleithernien wird durch die Gefahr einer Organschädigung erschwert.

Die Röntgenuntersuchung ist die aussagekräftigste Methode zur Erkennung von Gleithernien. Bei Verdacht auf einen Leistenbruch der Speiseröhre, des Magens oder des Zwölffingerdarms wird eine Endoskopie zur visuellen Untersuchung der inneren Organe verordnet.

Zur Diagnostik kommen außerdem Ultraschall, Computertomographie, Untersuchung und Befragung des Patienten durch den behandelnden Arzt zum Einsatz.

Blasenhernien werden mittels Zystoskopie oder Zystographie erkannt.

Behandlungsmethoden

Die chirurgische Behandlung von Gleithernien ist aufgrund anatomischer Gegebenheiten schwierig. Es ist schwierig, einen großen Vorsprung zu beseitigen, der nicht reduziert werden kann.

Vor diesem Hintergrund wird deutlich, dass die Behandlung von Hernien der vorderen Bauchdecke nur chirurgisch ist. Der herausragende russische Chirurg S.P. Fedorov schrieb: „Wir glauben, dass eine Hernie eine einfache Operation ist... tatsächlich ist diese Operation im Hinblick auf eine korrekte und gute Durchführung überhaupt nicht einfach.“

Die Hernienchirurgie hat eine mehr als hundertjährige Geschichte. In dieser Zeit durchlief sie eine lange und schwierige Reise.

Ein kleiner Ausflug in die Geschichte...

Die Methoden zur Behandlung von Hernien waren in der Antike (bis zum 5.-9. Jahrhundert n. Chr.) einfach und originell. Beispielsweise wurde bei Leistenbrüchen der Bruchsack samt Hoden herausgeschnitten, der Bruchsack samt Samenstrang abgebunden, der Einklemmring durchtrennt (Kelotomie) und die Eingeweide in die Bauchhöhle und deren Ränder verschoben des Bruchdefekts wurden mit einem heißen Eisen oder ätzenden Substanzen kauterisiert.

Das ist es.

Es ist klar, dass nach einer solchen Behandlung Patienten zwar in der Lage waren, in einem hohen Tenor zu singen, ihre Fortpflanzungsfunktionen jedoch fraglich waren.

Die Behandlung der Patienten erfolgte überwiegend durch Laien. Sie wurden „Kielärzte“ oder „Hernienreparateure“ genannt.

Entstellende Operationen wie das Abklemmen des Hodensacks zusammen mit der Hernie, das Abbrennen eines ganzen Teils des Hodensacks und bei erwürgten Hernien das blinde Durchtrennen des erwürgenden Rings mit einem Herniotom zusammen mit dem erwürgten Gewebe waren weit verbreitet.

Die schwerwiegenden Komplikationen solcher Operationen und die hohe Sterblichkeitsrate führten dazu, dass viele Länder Dekrete erließen, die die Reparatur von Hernien verbieten.

Die Bewahrung der Erfahrungen der antiken Medizin verdanken wir den Denkern Byzanz und des Ostens. Beispielsweise hielt es der arabische Arzt Albunazis (Abul Qazim Al-Zahrawi, 1013–1106) im Gegensatz zu Galen und Paul von Aginsky nicht mehr für ratsam, den Hoden bei der Reparatur eines Leistenbruchs zu entfernen.

Er schrieb: „... machen Sie einen drei Finger breiten Hautschnitt über die Schwellung. Schneiden Sie dann das Unterhautfett durch, um die weiße Membran freizulegen.

Nehmen Sie die Sonde und führen Sie sie in das Loch zwischen den Beinen der Membran ein. Schieben Sie die Innenseiten in den Magen und nähen Sie die Membranschenkel über die Sonde.

Schneiden Sie auf keinen Fall die Membranen ab und stören Sie den Hoden oder andere Strukturen auf keinen Fall.

" Und dies war der erste Schritt zu einem humanen Umgang mit Hernienträgern.

Erst in der Renaissance wurde die medizinische Praxis schließlich zu einer der am meisten verehrten. Zu dieser Zeit traten die großen Namen der Renaissance auf: Ambroise Paré (1510–1590), Pierre Franco (1500–1565), der den Beruf des Chirurgen von einem zweifelhaften Handwerk zur hohen Kunst erhob.

Einen großen Beitrag zur Entwicklung der Hernienchirurgie leisteten die Bücher von Ambroise Paré „The Apologie and Treatise“ und Pierre Franco „Traite des Hernies“. Im gleichen Zeitraum veröffentlichte Caspar Stramayer (16. Jahrhundert) ein reich illustriertes Manuskript „Practica copiosa“ (1559), das sich hauptsächlich der Behandlung von Hernien widmete.

Die ersten plastischen Operationen bei Leistenhernien wurden 1885 von L. Championniere in Frankreich durchgeführt. Die erste derartige Operation in Russland wurde von A.A. durchgeführt. Bobrov im Jahr 1892. Im gleichen Zeitraum, mit dem Erscheinen der Werke von E. Bassini (1887), Postemski (1887), Wolfler (1892), Girard (1894), S.I. Spasokukotsky (1902) wurden die grundlegenden Grundlagen der modernen Leistenbruchreparatur gelegt.

Derzeit…

Heutzutage gibt es zwei Hauptmethoden zur Behandlung von Leistenhernien.

Traditionelle „offene“ Operationen umfassen Gewebepräparation, Isolierung und Entfernung des Beutels. Der Bruchdefekt wird mit lokalem Gewebe unter Verwendung verschiedener Kunststoffarten vernäht.

Bei der plastischen Chirurgie handelt es sich um eine spezielle Methode, bei der Gewebe vernäht wird, um eine dichte und zuverlässige Narbe zu erzeugen. Zum Einsatz kommen Kunststoffe zur Stärkung der Vorder- und Hinterwände des Bruchkanals, verschiedene Dulikaturen und Techniken zur Bildung neuer Kanäle.

Ende des 19. Jahrhunderts revolutionierte der italienische Chirurg E. Bassini die Behandlung von Leistenhernien, indem er eine Methode zur Stärkung der hinteren Wand des Leistenkanals vorschlug.

Es ist seit langem der „Goldstandard“ in der Behandlung von Leistenhernien. Dann wurde die mehrschichtige plastische Chirurgie nach Shouldice zum „Goldstandard“.

Es ist anzumerken, dass es heute etwa vierhundert verschiedene Kunststoffarten gibt. Was sagen diese Zahlen? Nur eines: Keine der genannten Methoden ist eine Garantie für Zuverlässigkeit.

Der Hauptnachteil ist die Spannung der genähten Stoffe, die früher oder später zu einer Schwächung der Struktur führt.

Die zweite Methode ist die plastische Chirurgie des Bruchdefekts mittels Netztransplantaten. Dies ist die sogenannte „spannungsfreie“ Technik. Immer mehr Chirurgen nutzen diese spezielle Operation und halten sie für die zuverlässigste. Das Prinzip ist einfach: Wenn ein Kind seine Hose trägt, näht die Mutter den abgenutzten Stoff nicht über den Rand. Es ist nutzlos. Ein Patch ist jedoch eine zuverlässige Möglichkeit, das Problem zu beheben.

Sogar T. Billroth (1871) äußerte die Meinung: „Das Geheimnis der radikalen Herniotomie wird erst dann gelüftet, wenn es möglich wird, künstliches Gewebe herzustellen, das so stark ist wie Faszien und Sehnen.“

Und wieder die Geschichte...

Vor mehr als 170 Jahren wagte Belams (1832) erstmals den Verschluss eines Leistenbruchs mit der Wand der Luftblase eines Fisches. Der Zweck seiner Verwendung bestand darin, eine „adhäsive Entzündung“ hervorzurufen. Er wandte diese Technik zunächst bei Hunden und anschließend bei drei Patienten an und erzielte zur Überraschung der Skeptiker Erfolge.

In vielen Jahren intensiver Experimente wurden verschiedene Gewebe und Materialien verwendet, um den Bruchdefekt zu schließen. Alles wurde verwendet – das Periost des Schienbeins, die Fascia lata des Oberschenkelknochens, die Leichenhäute, Silberfäden, Netze aus Tantal und Edelstahl, Gummi, Gummi usw. Viele der aufgeführten Materialien verursachten eine ausgeprägte Gewebereaktion mit häufiger Eiterung und Abstoßung.

Daher sind sie nicht weit verbreitet.

Eine Revolution in der Verwendung von Netzimplantaten kam es nach dem Aufkommen neuer synthetischer Polymere, insbesondere der Polyester-Netzendoprothese Mersilene (Ethicon Inc. Norderstedt, Deutschland; 1954) und der Polypropylen-Netzendoprothese Marlex (C.

Billerica, MA, USA; 1962). Polypropylen bleibt das am häufigsten verwendete Material zur Reparatur von Bauchwanddefekten bei Leisten- und Bauchhernien.

Die am weitesten verbreiteten Techniken sind die Lichtenstein-Operation und die laparoskopische Hernioplastik.

Bei der Lichtenstein-Operation wird der Bruchdefekt mit einem Netztransplantat durch eine offene Wunde verschlossen. Es ist für ein breites Spektrum von Chirurgen zugänglich, da keine teure Ausrüstung erforderlich ist.

Derzeit wird es bei 80 % der Patienten in den USA und bei 60–70 % der Patienten in Europa durchgeführt. Positiv ist, dass Die Methode besteht darin, dass sie unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann, was für ältere Patienten wichtig ist, wenn die Anästhesie mit schwerwiegenden Risiken verbunden ist.

Allerdings ist die Lichtenstein-Operation zweifellos ein traumatischer Eingriff, was ihre Popularität schmälert.

Unter den laparoskopischen Hernioplastiken sind die extraperitoneale präperitoneale Hernioplastik – „die völlig extraperitoneale (TEP) Reparatur“ – und die transabdominale präperitoneale Hernioplastik – „die transabdominale präperitoneale (TAPP) Reparatur“ am weitesten verbreitet.

Bei der extraperitonealen präperitonealen laparoskopischen Hernioplastie wird das Netz retroperitoneal ohne Kontakt zur Bauchhöhle installiert und fixiert. Die Operation gilt als wenig traumatisch und sicher.

Allerdings ist diese Technik technisch recht komplex und erfordert spezielle Instrumente und eine Ausbildung des Chirurgen. Die transabdominale präperitoneale Hernioplastie ist in dieser Hinsicht technisch einfacher und ermöglicht einen weiten Blick auf die Bauchhöhle.

Diese Pathologie kann nicht konservativ geheilt werden. Das Tragen von Verbänden schadet mehr als es nützt, da die Leistenmuskulatur mit der Zeit schwächer wird und die Vorwölbung noch größer wird. Daher muss eine solche Pathologie früher oder später operativ entfernt werden.

So sieht ein angenähtes Netzimplantat aus innere Gewebe.

Die wichtigste Methode zur Beseitigung eines Leistenbruchs ist die Operation, die allein die Heilung des Leistenbruchs garantiert. In Fällen, in denen die Operation aus medizinischen Gründen nicht möglich ist, kommen Hilfsmittel zum Einsatz: Physiotherapie, Tragen eines Verbandes.

Leider liefern diese Methoden kein 100%iges Ergebnis. Um eine Operation und die damit verbundene Behandlung zu verschreiben, müssen Sie einen Arzt konsultieren. Auf unserer Website können Sie sich kostenlos von einem qualifizierten Spezialisten beraten lassen.

Operation

Die Operation kann auf zwei Arten durchgeführt werden: sowohl offen als auch mit einem Endoskop. Die Operation wird wie geplant durchgeführt, zunächst werden folgende Vorbereitungen durchgeführt:

Es wird ein Ultraschall durchgeführt.
Zu vermieten allgemeine Analyse Urin und Blut.
Es wird eine Umfrage durchgeführt, um Kontraindikationen für eine Operation zu ermitteln. Dies können sein:

Vorbereitung des Operationsfeldes: Am Tag der Operation werden Leiste und Bauch rasiert.
Es wird ein reinigender Einlauf gegeben.

Bei einer offenen Operation wird das Gewebe oberhalb des Leistenkanalbereichs vollständig präpariert; wurde ein Organ eingeklemmt, wird es mit warmer Kochsalzlösung gewaschen und in die Bauchhöhle zurückgeführt. Die Bruchpforte wird mit einer speziellen Naht vernäht und der Bruchsack abgeschnitten.

In der zweiten Phase der Operation wird eine plastische Operation der Vorderwand des Leistenkanals durchgeführt, um einen Rückfall zu vermeiden. Plastische Operationen können entweder mit eigenem Gewebe, beispielsweise der Sehnenplatte des schrägen Bauchmuskels, oder mit synthetischen Materialien durchgeführt werden.

Der endoskopische Eingriff ist für den Körper besser verträglich, da nur vier Punktionen durchgeführt werden. Weiter zu den Nachteilen diese Methode kann auf ein erhöhtes Rückfallrisiko zurückgeführt werden.

Nicht-chirurgische Methoden

Wenn aufgrund des Zustands des Körpers eine Operation nicht möglich ist, ist das Tragen eines Verbandes angezeigt. Eine Ausnahme bilden strangulierte Hernien, die in jedem Fall operiert werden. Durch das Tragen einer Bandage werden folgende Effekte erzielt:

Durch sanften Druck auf die Bauchdecke wird die Funktion der Bauchmuskulatur teilweise ausgeglichen.
Verhindert den Vorfall von Bauchorganen in den Bruchsack.
Maskiert einen Defekt.

Auch therapeutische Übungen zur sanften Kräftigung der Bauchmuskulatur und der Wände des Leistenkanals sind möglich. Zur Auswahl therapeutische Übungen Ein Spezialist hilft.

Chirurgische Behandlung

Wenn sich gerade ein Hernienvorsprung entwickelt, hilft eine konservative Behandlung bei der Bewältigung. Durch den Einsatz von Medikamenten entfällt:

Sodbrennen (Motilium);
Schmerz (No-shpa);
erhöhter Säuregehalt(Omez).

Die chirurgische Behandlung einer Hernie in der Leistengegend umfasst eine Hernioplastik. Es gibt 2 Arten von Operationen:

Spannung. In diesem Fall wird der Defekt mit körpereigenem Gewebe verschlossen.
Nicht gespannt. Zur Wiederherstellung der physiologischen Struktur des Leistenkanals wird ein spezieller Kunststoffnetzrahmen verwendet.

Wahrscheinlichkeit der Folgen

Für einen Leistenbruch gibt es kein Zurück. Und der Hauptweg seiner Entwicklung ist die Steigerung. Wenn der Patient das Problem nicht lösen möchte, kann der Hernienvorsprung sehr beeindruckende Größen erreichen und, wie es heißt, „die Größe eines großen Wissenschaftlers“ erreichen. In diesem Fall kann die Operation sehr traumatisch sein.

Männer sollten alle Folgen eines unbehandelten Leistenbruchs kennen. und sie meinen es sehr ernst. Die schwerwiegendste Komplikation ist ein strangulierter Leistenbruch, der zur Nekrose der strangulierten Organe und zur Entwicklung eitrig-entzündlicher Erkrankungen der inneren Organe führen kann.

Darüber hinaus ist ein Verstoß mit verschiedenen Komplikationen verbunden, wie zum Beispiel:

akuter Harnverhalt;
Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts;
Verstopfung und Blähungen;
Potenzstörung;
Störung der Spermatogenese, die zur männlichen Unfruchtbarkeit führt.

Hauptrisikogruppe

Wie die Praxis zeigt, wird diese Krankheit bei Männern, insbesondere über 40, fünfmal häufiger diagnostiziert. Was ist der Grund für solch enttäuschende Statistiken für das stärkere Geschlecht? Die Schwachstelle im männlichen Körper ist der innere Leistenring, der die hintere Wand im Leistenkanal bildet; in diesem schlitzartigen Raum entstehen am häufigsten Leistenhernien.

Bei Frauen verläuft durch den Ring das runde Band der Gebärmutter, das über starke Muskeln verfügt, bei Männern der Samenkanal, der praktisch frei von Muskeln und Sehnen ist. Mit anderen Worten, der Bildung eines Bruchsacks bei Männern an dieser Stelle steht nichts im Wege.

Zur Risikogruppe gehören:

Kinder, und die Abhängigkeit der Erkrankungshäufigkeit vom Geschlecht des Kindes ist hier nicht nachvollziehbar;
übergewichtige Menschen;
schwangere Frau;
Menschen, die schwere körperliche Arbeit verrichten;
starke Raucher.

megan92 vor 2 Wochen

Sagen Sie mir, wie geht jemand mit Gelenkschmerzen um? Meine Knie tun furchtbar weh ((Ich nehme Schmerzmittel, aber ich verstehe, dass ich die Wirkung bekämpfe, nicht die Ursache... Sie helfen überhaupt nicht!

Daria vor 2 Wochen

Ich kämpfte mehrere Jahre lang mit meinen schmerzenden Gelenken, bis ich diesen Artikel eines chinesischen Arztes las. Und „unheilbare“ Gelenke habe ich längst vergessen. So sind die Dinge

megan92 vor 13 Tagen

Daria vor 12 Tagen

megan92, das habe ich in meinem ersten Kommentar geschrieben) Nun, ich werde es duplizieren, es ist nicht schwer für mich, fang es an – Link zum Artikel des Professors.

Sonya vor 10 Tagen

Ist das nicht ein Betrug? Warum verkaufen sie im Internet?

Yulek26 vor 10 Tagen

Sonya, in welchem Land lebst du? Sie verkaufen es im Internet, weil Geschäfte und Apotheken einen brutalen Aufschlag verlangen. Zudem erfolgt die Bezahlung erst nach Erhalt, das heißt es wird erst geschaut, geprüft und erst dann bezahlt. Und mittlerweile wird im Internet alles verkauft – von Kleidung über Fernseher und Möbel bis hin zu Autos

Antwort des Herausgebers vor 10 Tagen

Sonya, hallo. Dieses Medikament zur Behandlung von Gelenken wird tatsächlich nicht über die Apothekenkette verkauft, um überhöhte Preise zu vermeiden. Derzeit können Sie nur bei bestellen Offizielle Website. Gesundheit!

Sonya vor 10 Tagen

Es tut mir leid, ich habe die Information zur Nachnahme zunächst nicht bemerkt. Dann ist es ja gut! Alles ist in Ordnung – auf jeden Fall, wenn die Zahlung nach Erhalt erfolgt. Vielen Dank!!))

Margo vor 8 Tagen

Hat jemand traditionelle Methoden zur Behandlung von Gelenken ausprobiert? Oma traut Pillen nicht, das arme Ding leidet seit vielen Jahren unter Schmerzen...

Andrey Vor einer Woche

Welche Hausmittel Ich habe es nicht versucht, nichts hat geholfen, es wurde nur noch schlimmer ...

Ekaterina Vor einer Woche

Ich habe versucht, einen Sud aus Lorbeerblättern zu trinken, aber es hat nichts gebracht, ich habe nur meinen Magen ruiniert!! Ich glaube nicht mehr an diese Volksmethoden – völliger Unsinn!!

Maria vor 5 Tagen

Ich habe kürzlich eine Sendung auf Channel One gesehen, in der es auch darum ging Bundesprogramm zur Bekämpfung von Gelenkerkrankungen geredet. Es wird auch von einem berühmten chinesischen Professor geleitet. Sie sagen, dass sie einen Weg gefunden haben, Gelenke und Rücken dauerhaft zu heilen, und dass der Staat die Behandlung für jeden Patienten vollständig finanziert