Первые дни после операции. После операции при раке желудка Что за трубки в носу у больных
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Диана спрашивает:
Как проходит восстановление после хирургической операции при злокачественной опухоли желудка?
После операции человека помещают в реанимационное отделение, пока полностью не отойдет наркоз . В течение 1 – 2 суток человек остается в палате реанимации под наблюдением, затем переводится в общую хирургию . После операции в ране или вокруг нее оставляют следующие дренажи:
- Трубка в ране для отвода крови, тканевой жидкости и желчи, чтобы предотвратить их скопление и профилактировать распространение инфекции ;
- Назогастральный зонд – трубка из носа в желудок, по которой отводится желудочный сок для купирования тошноты ;
- Катетеры в крупных венах и артериях (подключичной и др.) для введения лекарств и парентерального питания ;
- Катетер в мочевом пузыре для удаления мочи;
- Трубка в грудной клетке (если удалялась часть пищевода), необходимая для нормального поступления воздуха в легкие .
Рана после операции остается с дренажами в течение нескольких дней, после чего при необходимости накладываются дополнительные швы и стерильная повязка.
После операции восстановление организма происходит медленно. Поскольку движения должны быть строго ограничены, в первую неделю можно делать только дыхательную гимнастику и тренировать ноги. На 2-3 дни после операции необходимо садиться на постели. Еще через несколько дней необходимо вставать с постели и ходить. По мере улучшения самочувствия и заживления швов, можно переходит к умеренной физической активности. Умеренные физические нагрузки должны сохраняться в течение полугода после операции, после чего можно начинать активную деятельность. После операции при раке желудка можно жить полноценной жизнью – ходить в походы, заниматься спортом и т.д. Однако придется смириться с необходимостью соблюдать всю жизнь строгую диету. Помните, что операция на желудке при раке не превращает человека в инвалида, вопреки распространенному мнению, а только привносит дополнительные условия жизни.
Узнать больше на эту тему:
- УЗИ желудка и пищевода – расшифровка результатов, показатели, норма. Что показывает УЗИ при различных заболеваниях? Где можно сделать? Цена исследования
- УЗИ желудка и пищевода – что показывает, какой врач назначает исследование, показания и противопоказания, подготовка и проведение. Как делают ребенку?
- Онкомаркеры – расшифровка анализов крови. Когда бывает повышенный и пониженный уровень онкомаркеров, выделяемых раковыми клетками (СА 125, СА 15-3, СА 19-9, СА 72-4, СА 242, НЕ4, ПСА, РЭА)
- Онкомаркеры – что это такое, сколько их и что они показывают? Кому и когда следует сдать анализ крови на онкомаркеры? Насколько можно доверять результатам анализа? Как точно определить наличие раковых клеток?
- Кератома (кератоз) – виды (фолликулярная, себорейная, актиническая, роговая), причина образования, лечение (удаление), народные средства, фото
В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.
Возможные разновидности
Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.
Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.
Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.
Показания для проведения трахеостомии
Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при
Они могут быть вызваны следующими факторами:
Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:
- тяжелых черепно-мозговых травмах;
- недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
- опухолях головного мозга;
- коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и ;
- длительном астматическом статусе;
- нарушении целостности каркаса грудной клетки.
Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:
- бульбарной формы полиомиелита;
- повреждений в шейном отделе спинного мозга;
- полирадикулоневрита;
- тяжелой формы миостении;
- нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).
Трахеостомия и интубация гортани
В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.
Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.
При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.
Оперативные вмешательства
В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.
Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации - попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных и бронхов.
А вот при лечении необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.
Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.
Виды операций
Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия - это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.
В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.
При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.
Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.
Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.
Трахеостомия для ИВЛ
Если больному необходима то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.
Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.
Показания к проведению трахеостомии у детей
В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.
Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.
Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.
Особенности оперирования детей
Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.
Маленьким пациентам никогда не иссекают хрящ, образованный из передней трахеальной стенки, так как это может привести к нестабильности самой трахеи и стать причиной появления сложностей при деканюляции. Также им не подходит вариант поперечного рассечения. В таком случае возникает деформация трахеального кольца из-за давления трубки.
Опухолевидные образования
Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.
При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию - операцию по удалению всей гортани.
Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.
Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.
Уход за трахеостомой
Вне зависимости от причин, по которым необходима трубка в горле, нужно помнить, как за ней следить. Уход заключается в ежедневном промывании и дезинфицировании устройства. Помимо этого, в районе стомы необходимо постоянно смазывать кожу для того, чтобы исключить вероятность раздражения. Трубку можно обрабатывать мазью для облегчения скольжения.
Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом. Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента. Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.
Особенности образа жизни
Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.
Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.
Виды трахеостом
Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.
Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной. Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.
5377 0
Интубация через нос обычно осуществляется у больных с сохраненным сознанием и спонтанным дыханием, когда есть возможность избежать ларингоскопии.
1. Показания:
a. Значительное снижение рО2 ниже уровня возрастной нормы.
b. Значительное повышение рСО2.
c. Нарушения психики.
d. Частота дыхания менее 7 или более 40 в минуту (у взрослых пациентов).
e. Невозможность поддерживать проходимость дыхательных путей иными способами.
f. Угроза остановки дыхания и сердечной деятельности (сепсис, тяжелый ожог, и др.).
g. Необходимость бронхоскопического исследования.
2. Противопоказания:
а. Для интубации через рот
. Разрыв трахеи.
B. Для интубации через нос
. Беременность (из-за сосудистого застоя в полости носа после первого триместра).
. Коагулопатия.
. Окклюзия полости носа.
. Переломы костей носа.
. Искривление носовой перегородки.
. Истечение спинномозговой жидкости через нос.
. Транссфеноидальная гипофизэктомия в анамнезе.
. Использование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниофасциального дефекта в анамнезе.
3. Анестезия:
Обычно при выполнении интубации применяется препарат для вводного наркоза и мышечный релаксант; седативные средства используются для подавления возбуждения у пациентов, находящихся в сознании.
A. Препараты для вводного наркоза
. Тиопентал (4-6 мг/кг)
. Этомидат (0.3 мг/кг)
. Кетамин (1-3 мг/кг)
B. Мышечные релаксанты
. Сукцинилхолин (1.0 мг/кг)
. Векуроний (0.3 мг/кг для быстрой последовательной индукции)
C. Седативные средства
. Диазепам (0.03-0.1 мг/кг)
. Мидазолам (0.05-0.15 мг/кг)
D. Препараты для проведения реанимации, которые должны быть наготове: атропин, фенилэфрин, эфедрин и адреналин.
e. Используйте орошение дыхательных путей местными анестетиками, если планируете интубировать пациента с сохраненным сознанием.
4. Оснащение:
a. Ларингоскоп (рис. 1.5).
Рис.1.5
b. Мешок Амбу и маска.
c. Кислород.
d. Отсос.
e. Набор эндотрахеальных трубок различного калибра (обычно от 6.0 до 8.0 мм для взрослых).
5. Положение:
a. Сидя, если будет выполняться интубация через нос вслепую и если пациент не переносит положение лежа.
b. Лежа на спине, голова в "принюхивающемся" положении — во всех остальных случаях.
6. Техника — интубация через рот:
a. Проверьте манжету эндотрахельной трубки — нет ли утечки при введении в нее 10 мл воздуха.
b. Проверьте ларингоскоп — подходит ли клинок, горит ли лампочка.
c. Проведите преоксигенацию через маску; при этом помощник надавливает на перстневидный хрящ (рис. 1.6).
Рис.1.6
d. Удалите ротовой воздуховод.
e. Возьмите клинок ларингоскопа в левую руку.
f. Попросите находящегося в сознании пациента открыть рот как можно шире. У пациента без сознания положите большой и указательный пальцы правой руки на верхние и нижние моляры справа (рис 1.7) и откройте рот ножницеобразным движением, "вывихивая" челюсть из височно-челюстного сустава.
Рис.1.7
g. Осторожно введите клинок ларингоскопа в правую часть рта, предохраняя зубы от повреждения.
h. Сдвиньте язык на другую сторону ротовой полости, вводя клинок, пока не откроется голосовая щель(рис. 1.8).
Рис.1.8
i. Поместите конец клинка, в зависимости от его типа, либо под надгортанником, либо в валекуле (над надгортанником) (рис. 1.9 и 1.10).
Рис.1.9
Рис.1.10
j. Зафиксируйте левое запястье, энергично поднимите рукоять ларингоскопа к воображаемой точке над левой ступней пациента, чтобы обнажить голосовые связки. Чрезвычайно важно избегать избыточного движения левого запястья назад и вверх, при котором возникает сильное "рычагообразное" давление клинка на зубы.
К. Введите снабженную твердым зондом трубку со сдутой манжетой в правую часть рта и через голосовые связки; помощник извлекает зонд после того, как манжета пройдет через голосовые связки, чтобы предотвратить повреждение трахеи.
L. Введите эндотрахеальную трубку так, чтобы манжета оказалась сразу же за связками (ни в коем случае между или перед ними); раздуйте манжету 5-10 мл воздуха и тщательно зафиксируйте трубку на губах.
M. Подсоедините монитор для определения рСO2 в выдыхаемом воздухе между адаптером трубки и вентиляционным мешком; мягко выполните несколько дыхательных движений. Наблюдайте, как расправляется грудная клетка. Измеряйте рС02 в выдыхаемом воздухе как минимум за 6 дыхательных движений; в этом случае можно быть уверенным, что выдыхаемый воздух поступает из легких, а не из раздутого при интубации желудка. Прослушайте дыхательные шумы над легкими с двух сторон, в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно.
N. Если все клинические признаки свидетельствуют об интубации трахеи, попросите помощника освободить перстневидный хрящ.
О. Надежно зафиксируйте трубку пластырем, во избежание обструкции предохраняйте ее от закусывания зубами с помощью специального загубника.
Р. Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки для контроля положения эндотрахеальной трубки.
Q. При необходимости нескольких попыток интубации, обязательно проводите вентиляцию пациента через маску между попытками.
R. Если неумышленно был интубирован пищевод (в случае, когда было трудно увидеть голосовые связки), полезно оставить эндотрахеальную трубку на месте в качестве "маркера", чтобы избежать повторной интубации пищевода s. Недостаточное открытие рта является распространенной ошибкой, которая наряду с затруднением проведения ларингоскопии повышает риск повреждения зубов.
T. Обнажение и осмотр голосовых связок обычно легко выполняется с помощью прямого клинка Миллера, при этом введение эндотрахеальной трубки затруднено, так как связки недоступны осмотру из-за трубки при прохождении ее через полость рта и надгортанник. В этом случае полезно оттянуть правый угол рта и переместить эндотрахеальную трубку от правых моляров ближе к центру.
7. Техника — интубация через нос:
a. Проверьте манжету эндотрахеальной трубки — нет ли утечки при повторном раздувании ее 10 мл воздуха.
b. Проверьте работу источника света ларингоскопа.
c. Интубацию через нос обычно выполняют у пациента с сохраненным сознанием, спонтанным дыханием, при необходимости избежать выполнения ларингоскопии (перелом шейного отдела позвоночника и др.).
d. Подготовьте ноздри так же, как и для введения носового воздуховода.
e. Используйте носовой воздуховод для расширения ноздрей; обычно используется эндотрахеальная трубка на калибр меньше, чем самый большой носовой воздуховод, который может удобно войти в нос.
f. Смажьте конец и манжету интубационной трубки (без твердого зонда) гелем, содержащим лидокаин, кроме того, размягчите конец трубки, опустив ее в теплый изотонический раствор на 3 минуты и осторожно согните трубку на расстоянии приблизительно 3 см от конца для облегчения проведения ее под надгортанником.
g. Осторожно введите трубку в нос, продвиньте ее так, как описано в главе, посвященной введению носового воздуховода, осторожно разогните шею при затруднении прохождения трубки.
h. При приближении трубки к голосовым связкам наблюдается ее запотевание; также может измениться
тембр голоса (рис. 1.11).
Рис. 1.11
i. Попросите пациента дышать глубже и осторожно продвиньте трубку через связки в то время, когда они будут открыты при вдохе; пациент немедленно потеряет голос.
j. Раздуйте манжету, удостоверьтесь в правильном положении эндотрахеальной трубки и зафиксируйте ее так же, как при интубации через рот. В ротовом воздуховоде далее нет необходимости.
8. Осложнения и их устранение:
а. Небольшие повреждения дыхательных путей
. Проверьте язык, губы и десны в отношении возможных повреждений, убедитесь, что нет кровотечения.
. Зашейте разрыв в случае необходимости.
B. Повреждения зубов
. Обязательно немедленно возвратите вывернутые зубы на свое место.
. Для дальнейших действий проконсультируйтесь со стоматологом или ЛОР врачом.
C. Интубация пищевода
. Проведите декомпрессию желудка.
D. Обширные травмы дыхательных путей
. Выполните рентгенологическое исследование грудной клетки.
. При необходимости немедленно выполните крикотиреоидотомию (раздел F).
. Проконсультируйтесь с ЛОР врачом.
Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Первая и вторая ночь после операции были как в бреду.
Лежали в обнимку с дежурным врачом, а так же дежурными медсестрами. Спать не собирались вообще. В палате горел все время свет. На мне испробовали все обезболивающие, кроме морфина.
Я была похожа вот на нее
В спину воткнут катетер, перед лицом висела помпа, заряженная наркотиком, скорость которой стояла на максимум.
На плече обезболивающий пластырь Фентанил дюрогезик, тоже с наркотиком
Слева капельница с едой и еще двумя препаратами, все это шло в подключичный катетер.
Вся кровать в трубках и капельницах торчащих из меня.
Из живота слева торчали два дренажа, верхний толстый, почти под ребрами и нижний. Справа еще два дренажа.
Живот разрезан вертикально от груди до низа, огибая пупок.
На лице кислородная маска. Первую ночь было тяжело дышать, поэтому маска с увлажненным кислородом спасала немного.
Меня кололи днем и ночью постоянно. Сейчас все руки в синяках. Я так была счастлива когда количество уколов начали уменьшать.
На второй день сказали, что нужно вставить еще один дренаж. Через нос в желудок для откачки желчи. Т.е. добавилась еще одна трубка.
Сказать, что это было кошмарно, это ничего не сказать.
Я не спала все эти дни, просто часами дремала, слыша все что происходит вокруг. Лежала только на спине, не в состоянии повернуться. Воду разрешили пить на третий день после операции. Так как я не могла толком поднять даже голову, мама купила мне детскую кружку с носиком. Как только я пила, желчь черного цвета выходила через носовую трубку.
Облегчение было на 4-й день утром. Я тогда часа полтора поспала.
В тот же день пришел хирург и сказал, сейчас мы будем тебя сажать.
Голая, перевязанная, лысая, с проводами вся. Меня держал мой хирург и мама. Кружилась голова. Но сидеть уже было облегчением. Когда сажали, все мои провода держали в 4 руки. Было больно.
В тот же день вытащили один дренаж справа.
Зонд в носу еще не сняли, я не могла толком говорить и откашляться. Трубка рвала мне горло. Я задыхалась. К вечеру была такая безысходность. Я лежала и думала, что было бы куда лучше остаться на операционном столе. За неделю вообще было все два раза когда я пару часов спала. Это когда меня накачали наркотиками и когда вытащили желчевыводящий дренаж.
После того как вытащили дренаж, сначала было облегчение, а потом начался новый ад. Так как желчь уже не выводилась через трубку, она скапливалась в желудке. А кушать мне еще было нельзя. От этого меня стало постоянно мутить. От всего. Запах салфеток, духов, цветов, еды из коридора, спирт, халаты медсестер, я сама. Мне казалось я воняю лекарствами и еще чем-то до одурения мерзким. Хоть и кололи противотошнотное, состояние было жутко отвратное.
Я даже не могу сказать какой из дней за ту неделю был самым худшим. Плюс панические атаки. Шаги в коридоре, малейший звук, шприцы, запах спирта - все вызывало бешеное сердцебиение по 130 ударов в минуту, меня бросало в жар, потом холодный пот и так минут 30-40. Мне все время было то холодно, то жарко. Одна нога была холодной, вторая теплой.
Не пускала к себе никого кроме мамы. Когда соседку выписали, мама стала ночевать со мной. Что бы я делала без нее не знаю. Медперсонал хоть и бегал ко мне постоянно, но это все не то. Я как беспомощный кусок мяса лежала, даже не в состоянии взять кружку с водой. Под подушкой лежало зеркальце и что бы донятуться до воды, приходилось смотреть в него дабы увидеть стакан на тумбочке.
День на седьмой я уже отчаялась совсем и решила плакать при маме и медсестрах, всхлипывая что это говно никогда не закончится. Что я больше не могу. Я совсем расклеилась. Было отчаяние, безысходность, беспомощность, постоянная боль везде, тошнота, куча трубок со всех мест, пакеты с жидкостями из дренажей на полу...Поднимали настроение только сотни сообщений от незнакомых людей с лепры (спасибо!). Хотя были моменты, когда даже вибрация телефона вызывала новую паническую атаку.
Отсасывание длительное (синоним: постоянная аспирация, непрерывное отсасывание, назальный дренаж желудка) - это метод устранения стазов желудочно-кишечного тракта продолжительным отсасыванием содержимого через тонкую резиновую трубку (зонд), введенную через нос в желудок или тонкий кишечник.
Основным показанием к применению длительного отсасывания является застой желудочно-кишечного содержимого, обусловленный парезом кишечника при острой кишечной непроходимости и перитоните, после оперативного вмешательства, ранений брюшной полости, при обширных забрюшинных гематомах, при тяжелой почечной колике и т. п. Необходимость эвакуации из желудочно-кишечного тракта диктуется у этих больных скоплением большого количества жидкого содержимого и воздуха в верхних отделах пищеварительного тракта, нарушением процессов секреции и всасывания и тяжелым общим состоянием вследствие расширения желудка и верхних отделов тонкого кишечника. При динамической непроходимости кишок длительное отсасывание служит одним из основных средств консервативной терапии.
Особого внимания заслуживает длительное отсасывание при консервативном лечении перемежающейся непроходимости у многократно оперированных больных. Длительное отсасывание значительно расширяет арсенал средств лечения этой тяжелой группы больных, у которых каждая повторная операция связана с риском вследствие больших технических трудностей и опасности рецидивов (см. Непроходимость кишечника). Непременным условием применения длительного отсасывания при спаечной непроходимости является отсутствие явлений странгуляции.
Длительное отсасывание может быть также использовано для промывания желудка при отравлениях и уремии. Его целесообразно применять независимо от использования других средств и методов борьбы с желудочно-кишечными стазами.
Постоянная аспирация противопоказана только как самостоятельный метод лечения тех больных, которым показано экстренное оперативное вмешательство (например, перитонит, кишечная непроходимость с нарушением кровообращения кишки).
Длительное отсасывание через тонкий зонд - эффективный, очень простой, безопасный метод; ввиду простоты аппаратуры и доступности техники его можно применить в любых условиях. Постоянная аспирация должна быть обязательным элементом в системе комплексного лечения больных с нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Устранение стаза желудочно-кишечного тракта разрывает цепь следующих друг за другом патологических процессов. Восстанавливается тонус желудочной и кишечной стенок, уменьшается венозный стаз, улучшается кровообращение, что приводит к более раннему восстановлению нарушенной перистальтики. Одновременно нормализуются секреция и всасывание из пищеварительного тракта.
Длительное отсасывание желудочно-кишечного содержимого осуществляется через тонкие зонды-трубки, соединенные с аппаратом, создающим разреженное пространство. Можно пользоваться резиновой трубкой с наружным диаметром 0,5 см. Более совершенным является зонд Левина с крупными отверстиями или упругая трубка, на дистальном конце которой прикреплена металлическая олива и на протяжении 10-15 см проделано несколько овальных отверстий 3X2 мм, расположенных по спирали. Наличие оливы способствует продвижению трубки в двенадцатиперстную кишку и облегчает рентгенологический контроль, а дополнительные отверстия улучшают эвакуацию.
В клинических условиях разреженное пространство может быть создано шприцем, водоструйным отсасывающим приспособлением, специальным вакуум-аппаратом. Очень удобно пользоваться трехбутылочным аппаратом Пертеса - Гартера, в котором за счет перетекающей жидкости в бутыли для отсасывания постоянно поддерживается вакуум (рис.). Наиболее употребительны бутыли вместимостью 5 л. При расположении сосудов для перетекания воды с разностью уровней в 1-1,25 м создается разреженное пространство в 80-90 мм рт. ст., которое является наиболее рациональным для эвакуации желудочно-кишечного содержимого. Обязательным условием работы аппарата является герметичность всей системы и постоянно поддерживаемый вакуум. Последнее условие всегда будет соблюдено, если верхняя бутыль будет наполнена водой.
Зонд вводят через нос; это легко переносят больные; он не вызывает рвоты и не препятствует приему жидкости через рот. Для успешного введения трубки следует использовать глотательные движения, при которых зонд почти всегда попадает прямо в пищевод. Смазанный маслом конец трубки продвигают в носоглотку, после чего дают больному пить воду глотками и одновременно продвигают трубку. При введении трубки на 55-60 см от края носа ее конец находится в районе привратника. Фиксировать трубку лучше марлевой тесемкой, проведенной вокруг головы.
Длительное отсасывание целесообразно включать в комплексное лечение возможно раньше у всех больных с нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту; это предупреждает дальнейшее развитие имеющегося растяжения. Отсасывание содержимого в предоперационном периоде наряду с другими лечебными мероприятиями улучшает общее состояние больных. Клинические наблюдения показывают, что послеоперационные осложнения в виде паралитической непроходимости развиваются реже, если отсасывание применяется возможно раньше. Наиболее целесообразно начинать отсасывание до операции, продолжать его во время операции и в послеоперационном периоде, пока не восстановятся нормальные функции желудочно-кишечного тракта. У большинства больных на это требуется от 2 до 5 дней. Контролем могут служить отчетливо выслушиваемая перистальтика, наличие стула; выпитая жидкость при пережатом зонде не должна вызывать тошноты, рвоты, неприятных ощущений и после 40-60 мин. отсасываться в систему.
Длительное отсасывание не мешает проведению других мероприятий; больные, которым оно применяется, не требуют особого ухода. Для устранения неприятных ощущений, вызванных длительным пребыванием резиновой трубки, следует вводить в ноздрю, где находится трубка, по 3-4 капли 2% раствора эфедрина и дикаина на масле. Потеря жидкости за счет отсасывания возмещается парэнтеральными вливаниями солевых растворов и кровезамещающих жидкостей. Практически оказывается достаточным для возмещения потерь хлоридов вводить в вену или под кожу до 3 л физиологического раствора в сутки.
Устранение застоя в желудочно-кишечном тракте ведет к улучшению общего состояния больных: исчезают боли, тошнота, рвота, уменьшается давление расширенного желудка и кишечника на диафрагму, что облегчает работу сердца и легких. Больные получают возможность пить и утолять жажду, что облегчает их состояние. Все это оказывает положительное, а нередко и решающее влияние на исход заболевания.
Длительное отсасывание (схема). При вытекании воды из бутыли 1 в бутыль 2 создается вакуум в бутыли 3, куда отсасывается желудочно-кишечное содержимое.