Zaraz po cesarskim cięciu. Co i kiedy jest możliwe po cięciu cesarskim: najczęściej zadawane pytania

W tej chwili ważne jest, aby kobieta wiedziała wiele drobiazgów, aby szybciej wrócić do zdrowia i uniknąć błędów, które doprowadzą do katastrofalnych konsekwencji. Dzięki analizie kobiecych forów tematycznych zidentyfikowaliśmy główne zagadnienia, których dotyczą okres rekonwalescencji po cesarskim cięciu.

Co można jeść po operacji?

Podobnie jak w przypadku każdej operacji jamy brzusznej, cesarskie cięcie przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Szybkość powrotu do zdrowia po znieczuleniu zależy od wielu czynników. Przede wszystkim zależy to od rodzaju wybranego leku, prawidłowości wyliczenia dawki przez anestezjologa oraz cech organizmu pacjenta.

Pierwszego dnia po tej operacji można pić wodę niegazowaną, można ją lekko zakwasić sokiem z cytryny. Wszystko składniki odżywcze Kobiecie nadal podaje się naczynia krwionośne za pomocą zakraplaczy.

Z oddziału intensywnej terapii na oddział poporodowy pacjentka zostaje przeniesiona w drugiej dobie po cięciu cesarskim. Co możesz zjeść? Podobnie jak po innych operacjach brzucha, buliony, niesłodzone napoje owocowe, herbata, gotowane mięso mielone, serek wiejski o niskiej zawartości tłuszczu, jogurty bez nadzienia owocowego, przeciery warzywne. Nie zaleca się gęstego jedzenia, ponieważ nadal konieczne jest oszczędzanie narządów trawiennych.

Po trzech dniach i później stopniowo wprowadza się normalną dietę, uwzględniając dietę dla matki karmiącej piersią. Lekarze pediatrzy w szpitalu położniczym powiedzą Ci, co możesz jeść po cesarskim cięciu, aby zapewnić wysoką jakość laktacji. Zdrowe są kaszki mleczne, dodatki i buliony warzywne, galaretki owocowe, gotowane mięso i ryby oraz kotlety gotowane na parze. Konieczne jest wykluczenie smażonych, tłustych, mącznych, słonych, słodkich, gazowanych napojów i innych potraw trudnych dla organizmu w okresie pooperacyjnym. Dozwolone jest całkowite wznowienie zwykłego menu po pierwszym niezależnym wypróżnieniu, które z reguły powinno nastąpić 3-5 dni po operacji.

Kiedy po cesarskim cięciu możesz się aktywnie poruszać?

Zależy od tego, jak długo po cięciu cesarskim możesz wznowić aktywność cechy indywidualne twoje ciało. Słuchaj zaleceń lekarzy. I zacznij się poruszać tylko za ich zgodą. Już drugiego dnia po porodzie chirurgicznym będziesz musiała samodzielnie wstać z łóżka. Następnie dozwolone jest powolne chodzenie. Możesz usiąść dopiero od trzeciego dnia. Przez pierwszy miesiąc po wypisaniu ze szpitala nie powinnaś podnosić niczego cięższego niż waga dziecka.

Rozpoczęcie uprawiania sportu po operacji

Powtórzę: wszystko zależy od Twojego organizmu. Jednak lekarze zwykle zalecają, aby nie rozpoczynać regularnych ćwiczeń wcześniej niż sześć tygodni po operacji. Wiele kobiet, zaskoczonych przywróceniem sylwetki, interesuje, kiedy mogą napompować mięśnie brzucha po cesarskim cięciu. Obciążenia mięśni brzucha zaleca się nie wcześniej niż miesiąc później. W przeciwnym razie możesz spowodować deformacje w obszarze blizny, a nawet przepuklinę.

Na przykład kąpiel w basenie po cesarskim cięciu jest dozwolona dopiero po ustaniu wydzieliny.

Kiedy seks jest dozwolony po cięciu cesarskim?

Na to intymne pytanie nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Naturalnie konieczne jest, aby wydzielina kobiety rodzącej ustała. I warto zrozumieć, że macica pooperacyjna to rozległa powierzchnia rany, a wczesny powrót do aktywności seksualnej może nie tylko pociągać za sobą bolesne doznania, ale także stwarza ryzyko zakażenia błony śluzowej. Do współżycia seksualnego należy powrócić nie wcześniej niż miesiąc po porodzie chirurgicznym.

Standardowo ginekolodzy pytani, kiedy można zajść w ciążę po cesarskim cięciu, zalecają, aby pomiędzy operacją a następna ciąża musi upłynąć co najmniej 18 miesięcy. Dlatego nawet jeśli karmisz piersią swojego noworodka i cykl menstruacyjny nie została jeszcze wznowiona, nie zapomnij o antykoncepcji. Przecież ciąża wkrótce po operacji stwarza zagrożenie zarówno dla płodu, jak i jego matki. Aborcja w tym przypadku może również negatywnie wpłynąć na stan już osłabionej macicy i może prowadzić do niepłodności w przyszłości.

Kiedy można rodzić po operacji?

Kiedy możesz urodzić kolejne dziecko po cięciu cesarskim, to pytanie, które niepokoi wiele kobiet. W wyniku operacji na macicy pozostaje blizna, która może zanikać w czasie nowej ciąży, co stanowi ogromne zagrożenie dla życia matki i płodu. Dlatego między porodem chirurgicznym a następną ciążą powinny minąć co najmniej 2-3 lata, aby blizna miała czas na pełne uformowanie się.

Jednak zbyt duża przerwa między ciążami nie jest wskazana, ponieważ będzie mocnym argumentem za ponownym porodem chirurgicznym. Ważne jest, aby ciąża po wcześniejszym cięciu cesarskim była zaplanowana i przebiegała pod ścisłym nadzorem lekarza. Najpierw należy ocenić stan blizny, do której stosuje się metody takie jak histeroskopia i histerografia.

Przede wszystkim zależy to od powodu, dla którego wykonano cesarskie cięcie. A jeśli nie zostało to jeszcze wyeliminowane (na przykład problemy ze wzrokiem matki), w przyszłości możliwy będzie tylko poród chirurgiczny. Czy w innych przypadkach można rodzić po cesarskim cięciu? Jeżeli w poprzedniej ciąży dziecko po prostu nieprawidłowo układało się w łonie matki i dlatego konieczne było poddanie się operacji, wówczas możliwe są kolejne porody drogą pochwową. Uwzględnia to jednak stan i rodzaj blizny (podłużnej lub poprzecznej), a także przebieg nowej ciąży. Jeśli kobieta ma szew podłużny, zwykle wyklucza się poród naturalny.

Z poprzeczną blizną po cesarskim cięciu możesz urodzić samodzielnie, jeśli nie ma już przeciwwskazań. Jednak ostateczna ocena możliwości porodu drogą pochwową po wcześniejszych zabiegach chirurgicznych zapada po 35 tygodniu ciąży. Uwzględnia się przy tym takie czynniki, jak wielkość płodu, jego prezentacja i położenie w macicy, położenie łożyska względem wewnętrznego ujścia macicy i szwu, a także konsystencję samej blizny. Dopiero wtedy kobieta zostanie poinformowana, czy może sama urodzić po cesarskim cięciu.

Jeśli chodzi o to, jak długo możesz rodzić po cięciu cesarskim, również nie ma jednej odpowiedzi. Wszystko jest kwestią indywidualną i zależy od stanu zdrowia kobiety. Ponieważ ciąża z blizną na macicy stwarza zagrożenie zarówno dla matki, jak i płodu, a każda nowa operacja jest trudniejsza niż poprzednia, chirurdzy zalecają, aby dopuszczalna liczba cięć cesarskich nie przekraczała trzech.

Po cesarskim cięciu, jak po każdej operacji, trzeba się ruszać. Lepiej nosić bandaż poporodowy - łatwiej z nim chodzić, pomoże szybko przywrócić mięśnie brzucha do poprzedniego napięcia, prawidłowo zamocować szew pooperacyjny i odciążyć kręgosłup. Jednak noszenie go przez długi czas jest niepożądane, ponieważ mięśnie nadal muszą pracować samodzielnie.

Pierwsze godziny po cięciu cesarskim matka spędza na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii pod ścisłym nadzorem lekarzy. Po sześciu godzinach, za zgodą lekarza, już drugiego dnia może wstać, chodzić i karmić dziecko.

Aby zapobiec zapaleniu szwu pooperacyjnego, można go smarować 1-2 razy dziennie olejkiem lawendowym lub z drzewa herbacianego, po uprzednim ich rozpuszczeniu olej roślinny w proporcji 1:10. Sprawdzi się również maść z nagietka aptecznego.

Ćwiczenia, które możesz wykonać następnego dnia po zabiegu

Pozycja wyjściowa: siedzenie z podparciem na plecach. Wykonuj powoli i powtarzaj do 10 razy.

Pociągnij skarpetki do siebie, a następnie od siebie w średnim tempie.
Obróć stopy do wewnątrz, a następnie na zewnątrz.
Ściśnij kolana razem, a następnie zwolnij.
Napnij mięśnie pośladkowe, a następnie rozluźnij.
Zegnij jedną nogę i wyciągnij ją do przodu, opuść, a potem drugą.

Powtórz wszystkie ćwiczenia do 10 razy, a następnie odpocznij.

Również przydatne ćwiczenia mięśni krocza i dna miednicy.

Ćwiczenia Kegla: Ściśnij mięśnie krocza, jakbyś próbował powstrzymać strumień moczu. Utrzymaj napięcie przez kilka sekund, a następnie zrelaksuj się. Wykonuj 10–20 powtórzeń w szybkim tempie 3–4 razy dziennie. Za każdym razem zwiększaj czas napinania o 1 sekundę, stopniowo osiągając 20 sekund lub więcej.

Regularna praktyka tego ćwiczenia pozwala uniknąć problemów z nietrzymaniem moczu.

Kiedy już będziesz mógł chodzić, musisz użyć tego, aby poprawić swój stan. Spędzaj jak najmniej czasu w łóżku; spacery pomagają odzyskać siły po operacji i zapobiegają zaparciom.

Ważny! Dopóki szwy całkowicie się nie zagoją, staraj się prawidłowo wstawać z łóżka! Leżąc na plecach, nie możesz podnieść głowy ani usiąść, powoduje to obciążenie mięśni. mięśnie brzucha i może powodować rozwarstwianie się szwów.

Aby wstać z łóżka, należy obrócić się na bok, opuścić nogi i powoli usiąść, odpychając się rękami, nie obciążając mięśni brzucha.

Po zdjęciu szwów Za zgodą lekarza możesz rozpocząć lekkie ćwiczenia mięśni brzucha:

Cofnięcie brzucha. Pozycja siedząca z lekko ugiętymi plecami. Wdech, potem wydech, a podczas wydechu wciągnij brzuch. Pozostań w tej pozycji przez 1 sekundę, następnie rozluźnij brzuch i weź wdech. Wykonuj 10 – 15 powtórzeń kilka razy dziennie.
Podnoszenie miednicy. Leżenie na plecach na twardej powierzchni, nogi ugięte w kolanach. Podnieś miednicę do góry, nie unosząc dolnej części pleców, i opuść ją. Wykonuj 15–20 powtórzeń kilka razy dziennie.

Intensywną aktywność fizyczną i pływanie należy rozpocząć nie wcześniej niż półtora miesiąca później. Podobnie jest z życiem seksualnym, jednak tutaj zalecenia lekarzy są różne: od 2 tygodni do 2 miesięcy, w zależności od indywidualnych cech.

To jedna z nielicznych przewag cięcia cesarskiego nad porodem naturalnym: pochwa nie rozciąga się, w kroczu nie występują rozdarcia i szwy, dzięki czemu nie ma problemów z aktywnością seksualną.

Czasami po porodzie niektóre kobiety doświadczają depresji. W przypadku cięcia cesarskiego sytuację tę może pogłębić rozczarowanie związane z nieudanym porodem. Konieczne jest zrozumienie, że wszystkie te odczucia są normalne i charakterystyczne dla wielu kobiet, a w przypadku ciężkich stan emocjonalny szukaj pomocy u psychologa.

Nasz świat jest skonstruowany w taki sposób, że człowiek musi pokonać w swoim życiu wiele trudności, zwłaszcza dla słabszej płci. Nie można wykluczyć takich testów, jak ciąża i poród. Dość często zdarzają się sytuacje, w których konieczne jest „wyprowadzenie” dziecka z macicy kobiety poprzez cesarskie cięcie.

Wielu przedstawicieli płci pięknej uważa przerwanie ciąży za bardziej korzystne, ponieważ albo nie wiedzą, albo zapominają o potencjalnym zagrożeniu powikłaniami po cięciu cesarskim.

Oczywiście kobieta powinna też pamiętać, jak trudna i długotrwała będzie rehabilitacja pooperacyjna, ile cierpliwości, wytrwałości i siły będzie wymagana.

Negatywne aspekty porodu przez cesarskie cięcie

Niewątpliwie poród przez brzuch nie jest już operacją rozpaczy, kiedy uciekano się do wszelkich możliwych technik, aby ułatwić urodzenie dziecka. W związku z tym zmniejszyło się również ryzyko powikłań pooperacyjnych, powikłań w trakcie samej operacji i podczas rehabilitacji.

Jednak zapobieganie różnym hipotetycznym konsekwencjom po porodzie chirurgicznym jest nie tylko możliwe, ale także konieczne. Odsetek powikłań występujących po operacji jest wprost proporcjonalny do:

procedura wykonania operacji;

czas spędzony na operacji;

antybiotykoterapia po operacji;

jakość materiału szewnego;

kwalifikacje chirurga i inne czynniki, które mogą mieć wpływ na operację w okresie pooperacyjnym.

Warto zaznaczyć, że żadne cesarskie cięcie (nawet perfekcyjnie wykonane) nie może przejść bez śladu dla dziecka i matki. Tylko zmieniaj wskaźniki ilościowe konsekwencje.

Konsekwencje cięcia cesarskiego dla matki

Szew na przedniej ścianie brzucha.

Obecność nieestetycznej i szorstkiej blizny na przedniej ścianie brzucha niesie ze sobą wiele negatywne emocje. Chciałabym, żeby taki negatywny moment był dla kobiety jedyny, bo głównym celem nie jest fizyczne piękno, ale w końcu zdrowa matka i dziecko.

Nie przejmuj się „zniekształconym brzuchem”, ponieważ dziś istnieją techniki, dzięki którym możesz wykonać szew śródskórny (zszycie skóry) lub wykonać nacięcie w okolicy nadłonowej (nacięcie poprzeczne), co pozwoli kobiecie nosić równomiernie kostium kąpielowy bez obaw.

Powstanie blizny skórnej (szerokiej, wypukłej lub niewidocznej) zależy od wydzielania przez organizm pewnych enzymów. Niestety, niektóre produkują ich więcej, inne mniej, co skutkuje powstaniem blizny keloidowej. Ale nawet w tym przypadku nie trzeba się denerwować, ponieważ współczesna medycyna oferuje wiele sposobów na pozbycie się blizny (na przykład korekcja laserowa, „ponowne wynurzanie” blizny).

Choroba adhezyjna.

Po każdej interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej tworzą się zrosty. Szczególnie wysokie ryzyko wystąpienia zrostów występuje w przypadku przedostania się płynu owodniowego i krwi do jamy brzusznej, podczas traumatycznej i długiej operacji, a także z powikłaniami w okresie rehabilitacji (choroby ropno-septyczne, zapalenie otrzewnej, rozwój zapalenia błony śluzowej macicy).

Zrosty i sznury tkanki łącznej prowadzą do szarpania jelit, w wyniku czego zaburzona jest ich funkcjonalność; cierpią również więzadła utrzymujące macicę, jajniki i jajowody. Wszystko to może być przyczyną:

nieprawidłowe położenie macicy (zgięcie do tyłu lub zgięcie), wpływa to na cykl menstruacyjny;

niepłodność jajowodów;

rozwój niedrożności jelit;

ciągłe zaparcia.

Po 2-3 cięciach cesarskich bardziej prawdopodobne są konsekwencje w postaci samej choroby zrostowej i jej powikłań.

Przepuklina pooperacyjna.

Możliwe jest również powstanie przepukliny pooperacyjnej w obszarze blizny chirurgicznej, co wiąże się z niewystarczającym porównaniem tkanek podczas szycia rany (rozcięgno) i we wczesnym okresie po operacji. Czasami może wystąpić separacja (rozstęp) mięśni prostych brzucha, zmniejszenie ich napięcia i utrata funkcjonalności:

Trawienie zostaje zakłócone i pojawia się ból w kręgosłupie;

tworzy się przepuklina pępkowa (najbardziej pierścień pępkowy bolączka w ścianie brzucha);

w wyniku redystrybucji obciążenia na pozostałe mięśnie narządy wewnętrzne (pochwa, macica) mogą się przesuwać lub opadać.

Konsekwencje znieczulenia.

Decyzję o konieczności uśmierzania bólu podczas cięcia cesarskiego podejmuje anestezjolog. Znieczulenie może być dożylne poprzez intubację dotchawiczą lub znieczulenie rdzeniowe. Do częstych dolegliwości podczas stosowania znieczulenia dotchawiczego zalicza się kaszel i ból gardła, które tłumaczy się gromadzeniem się śluzu w drogach oskrzelowo-płucnych i mikrourazami tchawicy.

Ponadto wybudzeniu ze znieczulenia ogólnego często towarzyszy senność, dezorientacja, wymioty (rzadko) i nudności. Objawy te znikają w ciągu kilku godzin. Znieczulenie rdzeniowe może powodować bóle głowy, dlatego po takim znieczuleniu zaleca się pacjentom pozostanie w pozycji poziomej przez 12 godzin.

Podczas znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego może dojść do uszkodzenia korzeni rdzenia kręgowego, które objawia się bólem pleców, drżeniem i osłabieniem kończyn.

Blizna na macicy.

Po porodzie przez cesarskie cięcie blizna na macicy pozostaje na zawsze. Głównym kryterium blizny macicy jest jej konsystencja, która w dużej mierze zależy od przebiegu okresu pooperacyjnego i jakości operacji.

Przerzedzona (niewydolna) blizna na macicy może powodować ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży, a w niektórych przypadkach nawet pęknięcia macicy, nie tylko podczas porodu, ale także w czasie ciąży. Dlatego lekarze zalecają kobietom planującym drugi poród przez cesarskie cięcie poddanie się sterylizacji. Podczas trzeciej operacji nalegają na podwiązanie jajowodów.

Endometrioza.

Endometrioza charakteryzuje się gromadzeniem się komórek o budowie podobnej do endometrium w miejscach dla nich nietypowych. Dość często po cięciu cesarskim na bliźnie macicy pojawia się endometrioza, ponieważ w procesie zszywania nacięcia macicy komórki z błony śluzowej mogą przedostać się na stronę zewnętrzną, w przyszłości zaczynają rosnąć w warstwy mięśniowe i surowicze i pojawia się endometrioza blizny.

Znane są przypadki rozwoju endometriozy szwu skórnego.

Endometrioza może powodować w przyszłości niepłodność, ale choroba rozwija się latami.

Kobiety cierpią ciągły ból w podbrzuszu, którego siła zależy od fazy cyklu (ból zwykle nasila się podczas menstruacji).

Problemy z laktacją.

Wiele pacjentek po operacji ma problemy z powstawaniem laktacji. Dotyczy to zwłaszcza tych, które miały zaplanowane cesarskie cięcie przed rozpoczęciem porodu. Wypływ mleka do gruczołów po cięciu cesarskim u kobiet, które rozpoczęły poród naturalny i urodziła naturalnie następuje w dniach 3-4, w pozostałych przypadkach następuje to w dniach 5-9.

Wynika to z faktu, że podczas porodu organizm syntetyzuje oksytocynę, co prowadzi do skurczów macicy. Składnik ten odpowiada także za produkcję prolaktyny, która z kolei odpowiada za syntezę i uwalnianie mleka.

Staje się jasne, że kobieta po planowanej operacji nie może samodzielnie zapewnić dziecku mleka; musi uzupełniać noworodka mlekiem modyfikowanym, a to nie jest zbyt dobre. Często u kobiet po cięciu cesarskim rozwija się hipogalaktia (brak produkcji mleka), a nawet bezmleczność.

Konsekwencje cięcia cesarskiego dla noworodka

Cesarskie cięcie wpływa również na dziecko. Dzieci cesarskie często mają problemy z oddychaniem.

Po pierwsze, jeśli operację przeprowadzono w znieczuleniu dożylnym, wówczas pewna część środków odurzających przenika do krwioobiegu dziecka, następuje depresja ośrodka oddechowego, co może prowadzić do uduszenia. Ponadto w pierwszych dniach i tygodniach matki zauważają letarg i bierność dziecka, a dziecko nie chwyta się dobrze.

Po drugie, w płucach dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie pozostaje płyn i śluz, które zwykle są wypychane na zewnątrz podczas przejścia płodu przez kanał rodny. W przyszłości pozostały płyn jest wchłaniany do tkanki płucnej, co powoduje rozwój choroby błony szklistej. Pozostały płyn i śluz stanowią doskonały substrat do namnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych, co w późniejszym czasie prowadzi do zaburzeń oddechowych lub zapalenia płuc.

Podczas porodu naturalnego dziecko znajduje się w stanie snu. W przypadku hipernacji procesy fizjologiczne zwalniają, co służy ochronie noworodka przed spadkami ciśnienia w momencie porodu.

Podczas cięcia cesarskiego dziecko od razu po nacięciu macicy przedostaje się do środowiska zewnętrznego; nie jest przygotowane na taki spadek ciśnienia, w wyniku którego powstają mikrokrwawienia w mózgu (eksperci uważają, że taki spadek ciśnienia u osoby dorosłej powodowałby bolesne bóle). szok i śmierć).

„Cesarskie cięcie” przystosowuje się do warunków znacznie dłużej i gorzej środowisko zewnętrzne, ponieważ nie doświadczają stresu podczas przechodzenia przez kanał rodny, nie wytwarzają katecholamin – hormonów odpowiedzialnych za adaptację do zupełnie nowych warunków życia.

Konsekwencje długoterminowe obejmują:

częsty rozwój alergii pokarmowych;

zwiększona pobudliwość i nadpobudliwość u dzieci po cesarskim cięciu;

słaby przyrost masy ciała.

Występują problemy z karmieniem piersią dziecka. Dziecko karmione sztuczną mieszanką, gdy kobieta wychodziła ze znieczulenia i przechodziła antybiotykoterapię, traci motywację do działania karmienie piersią, bezwładnie bierze pierś i nie chce się wysilać, żeby wydobyć z niej mleko matki (ssanie z butelki jest dużo łatwiejsze).

Specjalista uważa także, że po cięciu cesarskim nie ma już więzi psychologicznej pomiędzy dzieckiem a matką, która zwykle kształtuje się w trakcie naturalnego porodu i wzmacnia się podczas wczesnego karmienia piersią (bezpośrednio po porodzie i przecięciu pępowiny).

Powrót do zdrowia po cięciu cesarskim

Bezpośrednio po operacji kobieta zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii, gdzie przez 24 godziny pozostaje pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. W tym momencie należy przyłożyć lód w okolicę brzucha i podać środki przeciwbólowe. Po cięciu cesarskim należy natychmiast rozpocząć gojenie ciała:

Aktywność motoryczna.

Im szybciej młoda mama po operacji powróci do sprawności ruchowej, tym szybciej powróci do normalnego rytmu życia.

Przez pierwszy dzień, zwłaszcza jeśli zastosowano znieczulenie rdzeniowe, kobieta musi pozostać w łóżku, ale jest to mniej rygorystyczne i może się poruszać.

Musisz przewrócić się z jednej strony na drugą bezpośrednio w łóżku i wykonać ćwiczenia na nogi:

na przemian zginaj nogi w stawie kolanowym, a następnie je prostuj;

ściśnij kolana, a następnie je rozluźnij;

wykonuj ruchy obrotowe stopami w różnych kierunkach;

przyciągnij palce do siebie.

Każde ćwiczenie należy wykonać co najmniej 10 razy.

Należy od razu przystąpić do ćwiczeń Kegla (okresowo napinając i rozluźniając mięśnie pochwy), pomagają one wzmocnić układ mięśniowy dna miednicy i mają charakter profilaktyczny. możliwe problemy z oddawaniem moczu.

Możesz wstać z łóżka po 24 godzinach. Aby wykonać podnoszenie, należy obrócić się na bok, opuścić nogi z łóżka, a następnie podpierając się rękami, unieść górna część tułów i usiądź.

Z łóżka należy wstawać wyłącznie pod nadzorem pielęgniarki. Wczesna aktywność fizyczna działa stymulująco na motorykę jelit, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się zrostów.

Szwy skórne są codziennie leczone roztworami antyseptycznymi (nadmanganian potasu, zieleń brylantowa, 70% alkohol), a bandaż zmienia się. Zdjęcie szwów wykonuje się 7-10 dni po cięciu cesarskim (wyjątkiem jest szew śródskórny, który samoistnie zagoi się po 2-2,5 miesiącach).

Aby blizna lepiej się zagoiła i nie dopuściła do powstania keloidu, lekarze zalecają leczenie szwów żelami (Kontraktubex, Curiosin). Można wziąć prysznic po zdjęciu szwów i zagojeniu się blizny skórnej, po około 7-8 dniach (nie wolno pocierać szwu myjką), kąpiele i kąpiele należy odłożyć na 2 miesiące (do momentu pojawienia się blizny na macicy leczy).

Odżywianie i gazy jelitowe.

Przepuszczanie gazu jest jednym z ważne elementy przywrócenie funkcji jelitowych. Po cięciu cesarskim należy przestrzegać określonej diety. Pierwszego dnia można używać tylko woda mineralna bez gazów i wody sok z cytryny. Drugiego dnia możesz wziąć bulion z kurczaka lub mięsa, kefir, bułki mięsne, niskotłuszczowy twarożek.

Po samoistnym wypróżnieniu, które zwykle następuje w 4-5 dniu, kobieta zostaje przeniesiona na normalną dietę. Nie należy wstrzymywać gazów, aby ułatwić ich przejście należy wykonywać ruchy głaszczące zgodnie z ruchem wskazówek zegara, następnie przewrócić się na bok, unieść nogę i ulżyć sobie. Jeśli wystąpią zaparcia, możesz zastosować czopki Microlax lub glicerynowe; muszą one być zatwierdzone do stosowania w okresie laktacji i karmienia piersią.

Bandaż.

Noszenie bandaża znacznie ułatwi życie kobiecie w pierwszych dniach po cesarskim cięciu. Ale nie ma potrzeby nadużywania tego urządzenia; aby przywrócenie napięcia mięśniowego przedniej ściany brzucha nastąpiło szybko i całkowicie, należy okresowo zdejmować bandaż i stopniowo wydłużać okresy przebywania bez tego urządzenia.

Kaszel.

Po operacji kobiety często cierpią na kaszel, szczególnie jeśli zastosowano znieczulenie dotchawicze. Jednocześnie strach, że szwy pękną podczas kaszlu, zmusza wielu do powstrzymywania się. W celu wzmocnienia szwów można docisnąć poduszkę lub bandaż ręcznikiem, następnie wykonać głęboki wdech i pełny wydech, wydając dźwięk przypominający „hau”.

Aktywność fizyczna i przywrócenie elastyczności przedniej ściany brzucha.

Po porodzie przez cesarskie cięcie pacjentka ogranicza się do podnoszenia ciężarów do 3-4 kg przez 3 miesiące. Wychowywanie i opieka nad dzieckiem nie jest zakazane, wręcz przeciwnie, wręcz przeciwnie, jest do tego zachęcane. Jednocześnie wszelkie prace domowe polegające na przysiadach i schylaniu się warto powierzyć innemu członkowi rodziny.

Miesiąc po cięciu cesarskim możesz rozpocząć aktywność fizyczną od lekkich ćwiczeń. ćwiczenia gimnastyczne. Po operacji przywracania brzucha możesz zacząć ćwiczyć mięśnie brzucha nie wcześniej niż sześć miesięcy później. Ogólnie rzecz biorąc, zwiotczały brzuch sam wróci do normy po 6-12 miesiącach (mięśnie i skóra staną się elastyczne, a ich napięcie zostanie przywrócone).

Zajęcia sportowe przywracające sylwetkę po zabiegu (joga, bodyflex, aerobik, fitness) należy wykonywać wyłącznie po konsultacji z lekarzem i wyłącznie pod okiem instruktora, nie wcześniej niż po 6 miesiącach. Ćwiczenia Bodyflex doskonale przywracają sylwetkę i brzuch, wystarczy 15 minut dziennie.

Życie seksualne.

Współżycie seksualne można wznowić po 1,5-2 miesiącach od operacji (okres ten jest taki sam jak przy porodzie naturalnym). Ten okres abstynencji jest niezbędny do wygojenia przyczepu łożyska do macicy i szwu macicznego.

Ważne jest, aby pomyśleć o antykoncepcji przed podjęciem aktywności seksualnej. Po przejściu operacji urządzenie wewnątrzmaciczne można założyć dopiero po 6 miesiącach od zabiegu, natomiast wykonanie aborcji jest bezwzględnym przeciwwskazaniem, gdyż blizna ulega ponownemu urazowi i może rozwinąć się jej uszkodzenie.

Cykl menstruacyjny.

Nie ma różnic w odzyskiwaniu cyklu po cięciu cesarskim i porodzie naturalnym. Jeśli karmisz piersią noworodka, miesiączka może rozpocząć się 6 miesięcy po urodzeniu lub nawet później. Jeśli nie ma laktacji, cykl menstruacyjny zostaje przywrócony po 2 miesiącach.

Następna ciąża.

Położnicy zalecają powstrzymanie się od kolejnej ciąży przez co najmniej dwa lata, a najlepiej co najmniej trzy. W tym okresie kobiecie udaje się w pełni odzyskać siły zarówno psychiczne, jak i fizyczne. Konieczne jest również całkowite wygojenie blizny macicy.

Obserwacja przez ginekologa.

Wszystkie kobiety po cięciu cesarskim mają obowiązek zgłosić się do poradni przedporodowej, a obserwacja trwa 2 lata. Pierwszą wizytę po cięciu cesarskim należy odbyć nie później niż 10 dni później. Obowiązkowe jest wykonanie USG macicy. Po zakończeniu lochii (6-8 tygodni) przeprowadza się drugą wizytę. Niezbędna jest wizyta co pół roku w celu oceny zagojenia się blizny macicy, kolejne wizyty u ginekologa powinny odbywać się nie rzadziej niż raz na pół roku.

We współczesnej opiece położniczej cięcie cesarskie stało się tak powszechną praktyką, że nie jest już uważane za skomplikowaną interwencję chirurgiczną, dopuszczalną jedynie w skrajnych przypadkach. Same przyszłe matki czasami traktują tę operację jako alternatywę dla naturalnego i bolesnego porodu, nie myśląc o możliwych powikłaniach i długim okresie rekonwalescencji. Tymczasem poród przez cesarskie cięcie to błędne koło: drugi poród po operacji z reguły również odbywa się przez nacięcie i urodzenie trzeciego dziecka nie jest już wskazane. Jak naprawdę czuje się kobieta po cesarskim cięciu, z jakimi trudnościami się boryka i jak je pokonać?

Powikłania po operacji

Jak każdy zabieg chirurgiczny, cięcie cesarskie jest obarczone powikłaniami. Jednym z najczęstszych problemów jest utrata krwi. Jeśli podczas porodu naturalnego będzie to około 200-250 ml, to podczas porodu chirurgicznego może osiągnąć 0,5-1 litra.

Wiele kobiet po cięciu cesarskim doświadcza zrostów jelitowych. Małe zrosty zwykle nie sprawiają kłopotów, ale ciężkie powodują problemy ze stolcem i trawieniem, a także bóle brzucha. Aby się ich pozbyć, potrzebne będą zabiegi fizykalne, a w ciężkich przypadkach operacja.

Innym możliwym powikłaniem cięcia cesarskiego jest ryzyko infekcji i zapalenia macicy. Aby tego uniknąć, kobietom zwykle przepisuje się antybiotyki, które utrudniają karmienie piersią.

Wreszcie, aby macica mogła się całkowicie skurczyć, kobieta po cięciu cesarskim może wymagać leczenia naprawczego, ponieważ przecięcie mięśni macicy pogarsza jej kurczliwość. Natomiast podczas porodu naturalnego macica kurczy się bez stymulacji pod wpływem odruchu oksytocynowego.

Życie po cięciu cesarskim

Operację można przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu zewnątrzoponowym. W obu przypadkach w pierwszych godzinach po porodzie młoda mama będzie odczuwać nieprzyjemne doznania. W przypadku znieczulenia ogólnego są to wymioty, nudności, skoki ciśnienia i halucynacje. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego - drętwienie ciała od brzucha do nóg, a pierwsze 12 godzin po znieczuleniu trzeba będzie spędzić w bezruchu na plecach.

Zaraz po operacji wydaje się, że normalne życie po cesarskim cięciu nigdy nie nadejdzie. Kobieta nie może wstać z łóżka bez pomocy. W najlepszym wypadku będziesz mogła wstać już po kilku godzinach od operacji, w najgorszym – po kilku dniach. W każdym razie pierwszym próbom wstania towarzyszą zawroty głowy i osłabienie.

Ścieg jest być może najważniejszą rzeczą, która zaciemnia życie po cesarskim cięciu. Gdy tylko znieczulenie przestanie działać, odczuwa się nieznośny ból, w tym przypadku lekarz przepisuje zastrzyk środka przeciwbólowego bezpośrednio w miejsce szwu. W pierwszym tygodniu po cięciu cesarskim miejsce nacięcia leczy się lekami antyseptycznymi. W tym okresie szwów nie należy myć, dotykać ani w żaden sposób ranić. Jeśli blizna dobrze się goi, szwy usuwa się po 8-10 dniach od zabiegu. W przypadku zapalenia szwów należy je wcześniej usunąć, aby wysięk nie gromadził się w obszarze rany. Ponieważ kobieta będzie mogła wejść pod prysznic dopiero po całkowitym zagojeniu szwów, jedyną metodą higieny osobistej jest przecieranie wilgotną szmatką.

Wiele kobiet po porodzie ma trudności z oddawaniem moczu i wypróżnieniami. W przypadku cięcia cesarskiego problemy te pogłębiają się: w pierwszych dniach kobiecie zakłada się cewnik, przepisuje się środki przeczyszczające lub lewatywy.

Życie po cięciu cesarskim wymaga specjalnej diety. Jeśli podczas naturalnego porodu rodząca może jeść bezpośrednio po odpoczynku i spaniu, to po cesarskim cięciu pierwszego dnia możesz pić tylko wodę z sokiem z cytryny, to jeśli czujesz się normalnie, spróbuj bulionu z kurczaka z siekanym mięsem, twarożkiem lub jogurt o niskiej zawartości tłuszczu i bezcukrowy napój owocowy. Po około 4-5 dniach, pod warunkiem przywrócenia prawidłowej perystaltyki, można przejść na normalną dietę, biorąc pod uwagę karmienie piersią. Nawiasem mówiąc, mleko po cięciu cesarskim pojawia się z reguły w 4-5 dniu, ponieważ hormon odpowiedzialny za laktację jest wytwarzany później niż podczas naturalnego porodu.

Głównym ograniczeniem w zwyczajne życie Po cięciu cesarskim oznacza to podnoszenie ciężarów. Idealnie zaleca się podnosić nie więcej niż 2 kg, ale noworodek waży zwykle 3-4 kg i do takiej wagi należy się ograniczyć. Zalecana jest umiarkowana aktywność fizyczna po cięciu cesarskim, jednak przed wykonaniem podstawowych ćwiczeń brzucha należy odczekać co najmniej dwa miesiące, w przeciwnym razie może dojść do rozerwania szwów.

Cięcie cesarskie i aktywność seksualna

Czy cesarskie cięcie i aktywność seksualna są kompatybilne? Faktem jest, że po operacji macica jest wrażliwa na infekcje. Kiedy łożysko oddziela się od macicy, powstaje rana, która krwawi i stopniowo goi się w ciągu 6-8 tygodni. Ta krwawa wydzielina nazywa się lochia. Podczas krwawienia wszelkie czynniki mogą prowadzić do stanu zapalnego - aktywność seksualna, używanie tamponów, zła higiena, niska odporność. Aby uniknąć infekcji, która podczas cięcia cesarskiego jest podwójnie niebezpieczna, lekarze zalecają odłożenie wznowienia stosunków seksualnych o co najmniej dwa do trzech miesięcy. Głównym sygnałem do rozpoczęcia aktywności seksualnej po cięciu cesarskim będzie ustanie lochii.

Powrót do aktywności seksualnej po cesarskim cięciu jest również skomplikowany ze względów psychologicznych. Wiele kobiet czuje się skrępowanych, zawstydzonych z powodu szwów, rozstępów, nadwaga i często odmawiają mężowi intymności z powodu banalnego zmęczenia. Przy pierwszym kontakcie po cesarskim cięciu kobieta odczuwa ból. Dzieje się tak z dwóch powodów – dyskomfortu spowodowanego fizycznym napięciem mięśni i napięciem tkanki łącznej. Jeśli możesz rozluźnić mięśnie wysiłkiem woli, to aby rozciągnąć tkankę łączną i więzadła, wręcz przeciwnie, musisz być aktywny seksualnie.

Cesarskie cięcie wymaga trudnego i długiego okresu rekonwalescencji, nie mówiąc już o konieczności opieki nad noworodkiem. Dlatego najważniejszą rzeczą, jakiej potrzebuje nowa matka, jest opieka i wsparcie bliskich. A wtedy będzie w stanie skutecznie pokonać wszystkie trudy życia po cesarskim cięciu.

Trudny sytuacja ekologiczna a ciągły stres często prowadzi do sytuacji, w której ciąża kobiety kończy się operacją. Dlatego obecnie lekarze kliniki przedporodowej często słyszą pytanie: „Jak długo można zajść w ciążę po cesarskim cięciu?” Zwykle poczęcie i poród są łatwiejsze. Jeśli jednak kobieta ma już za sobą operację, boryka się z szeregiem problemów. Przede wszystkim ważny jest powód cięcia cesarskiego.

Przeczytaj w tym artykule

Kiedy możesz przełożyć wizytę dziecka?

Większość młodych matek, które przeszły operację podczas porodu, zadaje sobie pytanie: „Kiedy można zajść w ciążę po cesarskim cięciu?” Ostatnie słowo Jednocześnie zawsze pozostaje w rękach specjalistów.

Jeżeli poród operacyjny przeprowadzono z przyczyny niezwiązanej z przewlekłą patologią organizmu kobiety, a jego przesłanką było nieprawidłowe ułożenie płodu, przedwczesne odklejenie łożyska lub umiarkowany i ciężki stan przedrzucawkowy, zagrożenie dla kolejnych ciąż jest niemal minimalne.

Obecnie wskaźnik interwencji chirurgicznej podczas porodu wynosi średnio 25–30%. Świadczy to o tym, że operacja taka jest powszechnie wprowadzona do praktyki położników i ginekologów na różnym poziomie, jest dostatecznie wyćwiczona i nie stwarza zagrożenia dla pacjentki i jej dziecka.

Istnieje jednak wiele powodów, dla których na pytanie, ile czasu zajmie poród po cesarskim cięciu, eksperci mówią o 2–2,5 roku abstynencji od ponownej ciąży:

Dzieje się tak przede wszystkim na skutek zmęczenia organizmu matki po pierwszej ciąży, operacji i ewentualnym karmieniu piersią. Młoda matka po prostu nie jest gotowa emocjonalnie na taki wyczyn, układ hormonalny i hormonalny znajduje się w stanie restrukturyzacji, co z dużym prawdopodobieństwem może doprowadzić do przerwania ciąży w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży.
Jama macicy, a zwłaszcza stan łożyska, nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego poziomu pobytu nowemu płodowi, stąd duże ryzyko odklejenia się łożyska i krwawienia z macicy, co nie tylko doprowadzi do śmierci nienarodzonego dziecka ale stwarza także ogromne zagrożenie dla życia kobiety.
A co najważniejsze! Po cięciu cesarskim na warstwie mięśniowej macicy pozostaje blizna z tkanki łącznej. Aby wytrzymała stres związany z nową ciążą, potrzeba co najmniej 12 do 16 miesięcy rekonwalescencji.

Należy to wziąć pod uwagę kobiece ciało po operacji ulega osłabieniu, dlatego procesy regeneracyjne w nim przebiegają wolniej.

Jeśli druga próba noszenia dziecka nastąpi po 6 - 9 miesiącach, wówczas ryzyko pęknięcia macicy i pojawienia się śmiertelnego zagrożenia dla młodej matki przekroczy 75%.

Rozważając możliwe komplikacje, dla kobiety niezwykle ważne jest zaplanowanie przyszłej ciąży po operacji podczas porodu.

Zasady przygotowania do ciąży po cięciu cesarskim

Jeśli kobieta zdecyduje się na poród po operacji, niezależność jest obarczona szkodliwymi konsekwencjami. Konieczne jest skontaktowanie się z przychodnią przedporodową, gdzie specjaliści udzielą wszelkich zaleceń dotyczących tego, jak i kiedy można rodzić po cesarskim cięciu.

Na początku młoda mama musi przejść pełny kurs egzaminy. Jak wspomniano powyżej, nie wszystkie pacjentki mogą sobie pozwolić na poród po operacji ze względów zdrowotnych. Jeśli z zewnątrz narządy wewnętrzne, układ hormonalny i hormonalny nie ujawni żadnych poważnych odchyleń, lekarze najpierw pomogą przyszłej matce wybrać właściwy i dostępna metoda zapobieganie ciąży.

Taki kontyngent kobiet może rozpocząć przygotowania do nowej ciąży zaledwie dwa lata po cesarskim cięciu. Dodatkowo w tym okresie prowadzone będzie leczenie profilaktyczne patologii, która ostatnim razem doprowadziła do skomplikowanego porodu i operacji.

Zanim nastąpi długo oczekiwana ciąża, lekarz na pewno przeprowadzi badania stanu blizny macicy przy użyciu nowoczesnej aparatury medycznej. Aby to osiągnąć, arsenał nowoczesnych klinik przedporodowych i ośrodków medycznych jest dość szeroki: od USG po MRI i tomografię komputerową.

Tylko jasne planowanie przyszłej ciąży, stałe monitorowanie stanu pacjentki z zewnątrz pracownicy medyczni i skrupulatne przestrzeganie ich wymagań pozwoli młodej kobiecie spokojnie począć i urodzić dziecko.

Cechy ciąży po operacji

Jeśli specjaliści poradni przedporodowej pozwolili kobiecie zajść w ciążę po cięciu cesarskim, należy zrozumieć, że zakres badań i poziom monitorowania przebiegu ciąży w tym przypadku będą się różnić od poprzedniej ciąży. Gdy na teście pojawią się dwie pierwsze kreski, młoda kobieta powinna zgłosić się do lekarza-położnika-ginekologa w miejscu zamieszkania. Tam otrzyma jasne instrukcje dotyczące harmonogramu pracy i odpoczynku, diety i ewentualnej aktywności fizycznej przez cały okres noszenia dziecka. Jeśli na macicy znajduje się blizna, poziom aktywności fizycznej powinien być dwukrotnie niższy niż podczas normalnej ciąży.

Okres ciąży będzie odbiegał od normy jedynie częstszymi badaniami, badaniami laboratoryjnymi i ciągłym badaniem USG stanu blizny.

Pojawienie się dokuczliwego bólu brzucha lub uczucia dyskomfortu jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji kobiety ciężarnej na oddziale patologii w celu stworzenia reżimu sanitarno-ochronnego.

Kwestia możliwego samodzielnego porodu zostanie rozstrzygnięta przed nadejściem ostatnich tygodni ciąży. O ile jeszcze kilka lat temu obecność blizny na macicy była bezwzględnym wskazaniem do powtórnego cięcia cesarskiego, obecnie tendencja nieco się zmieniła. Coraz więcej położników zaleca tej grupie pacjentek poród naturalny.

W literaturze istnieje wiele dowodów za i przeciw tak odważnym decyzjom, ale każda kobieta może odmówić porodu drogami natury i poprosić o drugą operację zgodnie z planem. W takim przypadku ryzyko pęknięcia macicy i innych powikłań zostanie zmniejszone prawie do zera.

Jeśli nagle z jakiegoś powodu poczęcie nastąpi w ciągu pierwszych 6 miesięcy po urodzeniu dziecka, wówczas w większości przypadków kobiecie zostanie zaproponowana operacja przerwania ciąży ze względów medycznych. Ryzyko aborcji będzie mniejsze niż w przypadku opuszczenia ciąży i dopuszczenia możliwości pęknięcia macicy.

Jeśli od porodu minęło więcej niż 5 lat, postępowanie z takimi kobietami w ciąży praktycznie nie różni się od postępowania w przypadku wszystkich innych kobiet. Otwarta do końca ciąży pozostanie jedynie kwestia samodzielnego porodu.

Cięcie cesarskie wykonuje się zazwyczaj w dwóch przypadkach:

zagrożenie dla zdrowia przyszłej matki ze względu na obecność różnych przewlekłych patologii narządów wewnętrznych;
realne zagrożenie dla życia matki i płodu, które powstało bezpośrednio ostatnie tygodnie ciąży lub podczas porodu.

Lista powodów, dla których lekarze w pierwszym przypadku wymagają przeprowadzenia porodu operacyjnego, jest dość obszerna. Obejmuje to choroby serca i naczyń u kobiet. Przewlekłe wady serca, reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca nie tylko grożą powikłaniom podczas porodu dla przyszłej matki, ale mogą również prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci płodu i odklejenia łożyska z obfitym krwawieniem z macicy.

Nie mniej niebezpieczne dla porodu fizjologicznego są problemy z układem oddechowym kobiety rodzącej. Astma oskrzelowa, gruźlica i inne przewlekłe choroby płuc podczas pchania prowadzą do niedotlenienia matki i dziecka, co jest obarczone różnymi powikłaniami po porodzie.

Nie wolno nam zapominać o patologii nerek, układu hormonalnego i ciężkiej cukrzycy.

Historia takich chorób u kobiety jest nie tylko bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale także zabrania kolejnych ciąż. Zazwyczaj każda pacjentka rozwiązuje takie problemy indywidualnie z lekarzami poradni położniczej i szpitala położniczego.

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do drugiej ciąży, kobiecie rodzącej można zaproponować chirurgiczną sterylizację lub podwiązanie jajowodów. Jeśli kobieta z jakichkolwiek powodów natury religijnej lub psychologicznej odrzuci taką ofertę, po porodzie znajdą dla niej inną.

A co jeśli chcesz mieć trzecie lub więcej dzieci?

Wystarczająco duży procent kobiety ze względu na przekonania religijne lub środowisko domowe nie są gotowe na ograniczanie liczby ciąż. Powstaje wówczas logiczne pytanie: „Jak długo można rodzić po cesarskim cięciu?”

W praktyce lekarskiej często zdarza się, że pacjentka rodzi samodzielnie po przebytej operacji. Jeśli jednak kobieta ma już za sobą dwa cesarskie cięcia w swojej historii, żaden lekarz nie będzie skłonny przeprowadzić naturalnego, fizjologicznego porodu.

Po każdej operacji ściana macicy i okolica blizny stają się cieńsze o około 15 - 20%, co stwarza zagrożenie podczas noszenia dziecka i bezpośrednio podczas porodu. Zwykle w tym przypadku specjaliści nie czekają z operacją do 40 tygodnia (za wystarczający do wykarmienia dziecka uważa się 35-36 tydzień ciąży). Operację najczęściej przeprowadza się zgodnie z planem, przy pełnym monitorowaniu stanu kobiety i nienarodzonego dziecka.

Obecnie za fizjologiczną granicę macicy uważa się trzy cesarskie cięcie, dlatego zwykle zaleca się sterylizację po trzeciej operacji.

W literaturze medycznej opisano przypadki zajścia w ciążę i interwencji chirurgicznej po trzech wcześniejszych operacjach, jednak większość ekspertów uważa takie ryzyko za skrajnie nieuzasadnione.

Kiedy po porodzie chirurgicznym u kobiety zdiagnozowano ciążę mnogą, postępowanie w okresie ciąży odbywa się wyłącznie indywidualnie. Pobyt na oddziale patologii w celu stałej kontroli blizny jest uważany za obowiązkowy, a poród odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Jeśli pierwszy poród młodej matki dziecka zakończył się cesarskim cięciem, podczas kolejnych ciąż obowiązkowy jest stały nadzór specjalisty. Tylko w ten sposób można uniknąć dużych i małych problemów kobiety i dziecka w czasie ciąży.