Građa umjetne leće

Intraokularna leća je, kao i prirodna očna leća, elastična i elastična. Lomanjem svjetlosnih zraka stvara sliku na mrežnici koju mozak obrađuje i daje nam vizualnu sliku svijeta oko nas. Umjetna leća uključuje dvije strukture - optički element i potporni sustav. Optika intraokularne leće obavlja vidne funkcije prirodne leće, prvenstveno fokusiranje. Potporna kontura sigurno fiksira i drži novi element u očnoj komori. Implantat je izrađen od inertnih biokompatibilnih materijala, zbog čega ga tijelo percipira kao prirodnog i ne odbacuje ga.

Optika umjetne leće uključuje tzv. difrakcijska zona, koja, zapravo, tvori jasnu sliku. Potporna struktura fiksira leću u njenom prirodnom položaju.

Vrste intraokularnih leća

U oftalmološkoj praksi u liječenju katarakte koriste se dvije vrste implantata: “tvrde” i “meke” intraokularne leće. Obje se varijante ugrađuju na mjesto uklonjene zamućene leće. Temeljna razlika je u tome što se "tvrda" leća ne može instalirati kroz mikrorez u očnoj komori, kirurg je prisiljen pribjeći punopravnom otvorenom pristupu. U posljednjoj fazi operacije, korištenjem ove vrste leća, šavovi se nanose na očnu komoru. Ova metoda produljuje razdoblje rehabilitacije i nosi rizik od komplikacija.

Suvremeni oftalmološki centri u većini slučajeva liječe mrenu pomoću "mekih" leća. Takva se umjetna leća ugrađuje kroz mikrorez u presavijenom obliku, sama se odvija unutar oka i fiksira. Nakon takve operacije pacijentu nije potrebna dugotrajna rehabilitacija, vid se vraća unutar nekoliko dana, a kirurški rez se sam zatvara.

Moderna oftalmologija nudi 4 glavne vrste intraokularnih leća:

• asferične leće;
• torične leće;
• multifokalne leće;
• akomodacijske leće.

Asferične intraokularne leće

Operativno liječenje katarakte uz zamjenu leće intraokularnom lećom vrlo je učinkovito. Međutim, u nekim slučajevima, zbog neusklađenosti između optičkih sustava oka i umjetnog implantata, na pozadini značajnog povećanja vidne oštrine, pojavljuje se učinak svjetlosne aureole oko objekata. Ove sferne aberacije iskrivljuju sliku i uzrokuju nelagodu.

Prolazeći kroz optičke sustave nove leće i oka u cjelini, svjetlosne zrake se lome pod različitim kutovima; posljedica toga je valovita aureola u vidnom polju, odsjaj, refleksije, svjetlost (osobito u sumrak, kada je zjenica proširena). Posebne asferične intraokularne leće dizajnirane su za ispravljanje ovih neželjenih učinaka. Takav implantat na cijeloj površini ima ista optička svojstva. Sva područja asferične leće fokusiraju svjetlosnu zraku na isti način, što rezultira jasnom slikom na mrežnici.

Video o umjetnim lećama

Torične intraokularne leće

Donedavno je kirurško liječenje katarakte bilo povezano s ozbiljnim poteškoćama u situacijama kada se zamućenje leće kombinira s astigmatizmom. To je česta pojava u oftalmologiji. Astigmatizam rožnice u kombinaciji s kršenjem elastičnosti leće daje dvostruko izobličenje loma svjetlosnih zraka.

Kirurško liječenje katarakte kod takvih bolesnika, iako je dalo značajno poboljšanje, zahtijevalo je daljnje nošenje specijalnih cilindričnih naočala za ispravljanje distorzija u pojedinim područjima optičkog polja.

Za ovu skupinu pacijenata razvijeni su posebni torički implantati. Ugradnja takve leće rješava oba problema odjednom. Korekcija vida je kompleksna - uklanjaju se i katarakta i astigmatizam rožnice. Kao rezultat toga, poboljšavaju se ne samo optičke performanse na blizinu iu mraku, već i vid na daljinu.

Multifokalne intraokularne leće

Smanjenje vidne oštrine nakon 40 godina smatra se normom zbog prirodnog slabljenja smještaja. Budući da s godinama reakcije i pokretljivost svih tjelesnih struktura slabe u jednom ili onom stupnju, mijenja se i sposobnost oka da preusmjeri vid s udaljenih predmeta na bliske. Leća postaje gušća i gubi izvornu elastičnost. Rad s malim predmetima ili izvođenje preciznih pokreta postaje teško bez naočala. U dobi od 60-70 godina slabljenje akomodacije zahtijeva stalno nošenje naočala u svakodnevnom životu.

Multifokalne leće (pseudo-akomodacijske) dizajnirane su za kompleksnu korekciju vida. Uređaj takvog implantata ne pruža jedan, već nekoliko trikova. To vam omogućuje dovoljnu vidnu oštrinu na daljinu i blizinu. Većina pacijenata (80%) s ugrađenim multifokalnim lećama može se u potpunosti odreći naočala. Na temelju dijagnostičkih rezultata odabire se jedan od dva tipa takvih implantata: leća mješovite difraktivno-refrakcijske prirode ili leća s kombiniranim radijalnim sektorima.

Akomodacija intraokularnih leća

Akomodacijske intraokularne leće po svojoj su građi i svojstvima što sličnije prirodnoj očnoj leći. Struktura ovog implantata je takva da u svom radu dolazi u interakciju s očnim mišićima. Leća mijenja oblik, savija se i kreće poput prirodne leće.

Ugradnjom intraokularnih leća istovremeno se rješava problem katarakte i dalekovidnosti, čest kod starijih pacijenata. Nakon ugradnje ove vrste umjetne leće, vid se po svojim karakteristikama približava onima karakterističnim za mlade ljude. Ova vrsta leća omogućuje vam vraćanje dobrog vida na blizinu i na velike i srednje udaljenosti. Leća je pokretna i pod djelovanjem očnih mišića lako se obnavlja, oponašajući prirodnu sposobnost fokusiranja.

"Moscow Eye Clinic" nudi širok izbor IOL (intraokularnih leća, "umjetnih leća") vodećih svjetskih proizvođača po konkurentnim cijenama. Koju će leću ugraditi tijekom operacije fakoemulzifikacije obično odlučuje kirurg nakon prethodnog pregleda. Pritom vodi računa o osobitostima vida, stanju očiju i željama pacijenta – kakav vid želi imati nakon operacije (na daljinu, blizu ili na sve udaljenosti), kao i trošak leće.

U nastavku ćemo govoriti o tome što su moderni IOL-i i kako se razlikuju jedni od drugih, njihove prednosti i nedostatke, kao i cijene.

Građa intraokularne leće

Umjetna leća je leća koja lomi svjetlosne zrake i stvara sliku na mrežnici. Umjetna leća u pravilu se sastoji od dva elementa - optičkog i referentnog. Optički dio umjetne leće je leća izrađena od prozirnog materijala koji je biološki kompatibilan s tkivom oka. Posebna difrakcijska zona nalazi se na površini optičkog dijela, što omogućuje dobivanje jasne slike. A potporni dio omogućuje vam sigurno fiksiranje umjetne leće.

Video o izboru umjetne leće za kataraktu

Vrste intraokularnih leća (IOL)

Umjetna leća (intraokularna leća) ugrađuje se umjesto prirodne leće nakon operacije katarakte ili zamjene refraktivne leće. Intraokularne leće dijele se na "tvrde" i "meke". "Krute" intraokularne leće imaju nefleksibilni, trajni oblik, pa njihova ugradnja zahtijeva veliki kirurški rez i naknadno šivanje, što značajno produljuje razdoblje rehabilitacije. Većina modernih oftalmoloških centara i klinika preferira "meke" intraokularne leće, koje su izrađene od elastičnih sintetičkih polimera. Ove se leće ugrađuju kroz samobrtveni mikrorez od oko 2,5 mm. i ne zahtijevaju šavove. Stavljaju se unutar oka u presavijenom stanju, sami se rasklapaju i sigurno fiksiraju. Postoji nekoliko glavnih vrsta leća:

Intraokularne leće sa "žutim" filterom

Prirodna ljudska leća, osim akomodacijskih karakteristika, ima i posebna zaštitna svojstva koja štite mrežnicu. S godinama leća svake osobe požuti. To je prirodni mehanizam za zaštitu mrežnice od negativnog djelovanja ultraljubičastih i plavih zraka (kako bi se spriječio razvoj retinalnih distrofija). Tijekom operacije katarakte, oftalmološki kirurg zamjenjuje leću zahvaćenu kataraktom umjetnom intraokularnom lećom (IOL). No, istovremeno se uklanja i žuti filtar, smanjuju se zaštitne funkcije oka i značajno se povećava rizik od razvoja bolesti mrežnice povezanih sa starenjem.

Žuti filter, koji imaju leće nove generacije, sličan je filteru prirodne ljudske leće. Odsijeca zrake plavog spektra, a ne narušava ravnotežu percepcije boja. Zahvaljujući žutom filteru, intraokularna leća štiti mrežnicu na isti način kao i prirodna očna leća.

Zbog svojih značajki dizajna, pod utjecajem cilijarnog mišića, akomodativne leće mogu se kretati unutar oka i mijenjati fokus, simulirajući rad akomodacijskog aparata. U akomodacijskim lećama postoji samo jedna optička zona, stoga je ozbiljnost optičkog odsjaja i halo efekata u uvjetima slabog osvjetljenja značajno smanjena, a dodatno je omogućen jasniji vid na daljinu. U biti, takva leća je monofokalna, s mogućnošću promjene položaja unutar oka nakon implantacije. Međutim, prilagodljive IOL ne mogu osigurati raspon fokusiranja svojstven multifokalnim lećama, što dovodi do potrebe za dodatnom upotrebom naočala za čitanje.

Asferične intraokularne leće

Intraokularne asferične leće posebno su dizajnirane za ispravljanje sfernih aberacija (distorzija). Aberacije su vrlo česte, kod gotovo svih ljudi nakon ugradnje umjetne leće. Uglavnom je uzrok njihove pojave neusklađenost optičkog sustava: ljudskog oka ili intraokularne leće.

Najčešći tip aberacije je sferna aberacija. Takve aberacije nastaju zbog loma svjetlosti pod različitim kutovima dok ona prolazi kroz sferičnu površinu intraokularne leće i optički medij oka. Bez odgovarajuće korekcije, svjetlosne zrake se ne fokusiraju točno na mrežnicu i slika može biti nejasna i mutna. Nije neuobičajeno da nakon operacije katarakte osobe s visokom razinom vidne funkcije pate od aureola, odsjaja, odsjaja koji su najizraženiji navečer ili noću. Donedavno je bilo nemoguće izbjeći pojavu sfernih aberacija pri korištenju tradicionalnih modela intraokularnih leća. Ali sada su razvijeni posebni modeli leća koji imaju asferičnu površinu. Intraokularne asferične leće imaju istu optičku snagu u svim svojim područjima, pa se svjetlosne zrake, lomeći se kroz nju, fokusiraju na jednu, a ne na više točaka. Takve karakteristike omogućuju dobivanje bolje slike, što je posebno važno pri radu u uvjetima slabog osvjetljenja, kada je zjenica jako proširena.

Torične intraokularne leće

Česti su slučajevi kada je katarakta (djelomično ili potpuno zamućenje leće) komplicirana astigmatizmom. Utjecaj kornealnog astigmatizma na vid veći je od kristalnog astigmatizma, budući da rožnica ima veću lomnu moć. Prema statistici liječnika, astigmatizam rožnice javlja se kod pacijenata mnogo češće.

Ranije je katarakta, u kombinaciji s astigmatizmom, stvarala određene poteškoće za kirurga, jer čak i nakon uklanjanja katarakte, osoba nije mogla dobro vidjeti bez posebnih cilindričnih naočala. Razvoj i aktivna uporaba toričnih leća u praksi liječnika omogućila je pacijentima s kataraktom i astigmatizmom novu kvalitetu vizualnog života. Torična leća ima veću lomnu moć na određenim područjima, što joj omogućuje smanjenje, a često i potpuno oslobađanje astigmatizma rožnice, značajno povećavajući nekorigirani vid na daljinu. Torična intraokularna leća ne samo da nadomješta optičku snagu uklonjene zamućene leće, već i ispravlja početni astigmatizam rožnice.

Kod svake osobe nakon 40. godine dolazi do prirodne promjene akomodacije – sposobnosti oka da jasno vidi na različitim udaljenostima. U ovoj dobi očna leća postaje gušća, postaje manje plastična, gubi sposobnost brze promjene oblika, pa osoba već treba naočale za rad u blizini.

U budućnosti (oko 60-70 godina) sposobnost akomodacije se konačno gubi i morate koristiti naočale, kako za rad na blizinu, tako i za daljinu.

Posebnu prednost pred lećama tradicionalnih modela imaju multifokalne – „pseudo-akomodirajuće“ leće. Poseban dizajn optičkog dijela ove leće (mješovita difraktivno-refraktivna priroda optike) omogućuje simulaciju rada prirodne očne leće. Imajući ne jedan, već nekoliko fokusa, multifokalne leće omogućuju vam postizanje maksimalne vidne oštrine, kako na blizinu tako i na daljinu, kao i značajno smanjenje ovisnosti osobe o naočalama ili ih se čak riješite. Prema statistikama, do 80% pacijenata kojima je ugrađena multifokalna intraokularna leća uopće ne koristi naočale.

Smatraju se jednim od najvažnijih dostignuća moderne oftalmologije intraokularne leće, koje su umjetna inačica prirodne leće, koje se ugrađuju u očnu jabučicu kako bi se obnovile funkcije loma svjetlosti leće ako se odstrani tijekom operacije zbog katarakte ili drugih bolesti. Takvo "čudo oftalmologije" kao što je umjetna leća nema rok trajanja i pruža osobi potpuni vid više od desetak godina.

Intraokularne leće (iole) imaju prilično složen dizajn koji se sastoji od sljedećih elemenata:

1. optička leća, izrađen od prozirnog materijala koji je biološki kompatibilan s tkivima oka;
2. potporni haptički dio potrebno za sigurno pričvršćivanje.

Povijest IOL-a

Engleski oftalmolog Harold Ridley smatra se otkrivačem intraokularne leće, promatrao je stanje ranjenih pilota britanskog ratnog zrakoplovstva, koji su zadobili prodorne rane na očima od krhotina razbijenih svjetala od pleksiglasa u kokpitu i nisu patili od upale kao rezultat čestica koje su dospjele u oko. Prva operacija ugradnje intraokularne leće uspješno je izvedena 1949. godine, a nakon Oftalmološkog kongresa u Oxfordu, na kojem je Ridleyjevo izvješće visoko ocijenjeno, ova metoda postaje vrlo popularna i raširena.

U narednim godinama razvoja oftalmologije, i potrošni materijal i dizajn IOL-a prošli su niz poboljšanja, čineći ogroman korak naprijed u proteklih dvadeset godina, zahvaljujući čemu su moderne intraokularne leće postale gotovo apsolutno sigurne za korištenje u medicinskoj praksi.

Vrste IOL, njihova područja primjene

Postoje sljedeće vrste iola:

• afakički. Ugrađuje se zbog potpunog uklanjanja prirodne leće tijekom liječenja katarakte;
• Fakične leće. Koriste se u procesu ispravljanja refrakcijskih grešaka, postavljaju se bez uklanjanja prirodne leće i smatraju se dostojnom alternativom nošenju naočala.

Fakičke leće, kao i afakične leće, mogu biti prednja sobica(samo sferičnog oblika i ne ispravlja fenomen astigmatizma) i stražnje komore (može postojati torični oblik, koji vam omogućuje kompenzaciju i miopije i astigmatizma).

Zauzvrat, afakične intraokularne leće podijeljene su u vrste:

1. torični mogu smanjiti ili čak eliminirati potrebu za daljnjom korekcijom vida nakon operacije tijekom liječenja katarakte. Imaju visoku moć loma, ali nisu u stanju u potpunosti riješiti problem astigmatizma rožnice (osobito visokog stupnja) s kataraktom, pa može biti potrebno nošenje naočala;
2. multifokalna- s posebnim dizajnom, mogu imati nekoliko trikova odjednom i pomoći u ispravljanju vida na daljinu i na blizinu, smanjiti ovisnost o naočalama i omogućiti da se u budućnosti ne nose;
3. akomodacijski imaju sposobnost oponašanja rada prirodne leće i ponavljanja njezinih sposobnosti fokusiranja, što omogućuje dobru razinu vida na svim vrstama udaljenosti (blizu, daleko i srednje). Također rade izvrstan posao s problemima vida povezanim s godinama: s kataraktom i presbiopijom;
4. monofokalne leće ugrađuju se tijekom operacije katarakte, uz njihovu pomoć moguće je osigurati visoku razinu vida samo na velikoj udaljenosti. Koriste se u procesu vožnje automobila, kao i pri gledanju programa i filmova na TV-u, nisu učinkoviti u ispravljanju astigmatizma rožnice.

Prve tri vrste leća pripadaju premium klasi, zbog složene tehnologije njihove proizvodnje i veće cijene u usporedbi s monofokalnim tipom.

Ovisno o materijalu od kojeg su izrađene umjetne leće dijele se na krute i savitljive. Kruti imaju kruti oblik, koji tijekom operacije zahtijeva stvaranje većeg reza (do 5 mm) i naknadnu primjenu šavova na njega, sve to uvelike komplicira proces i povećava razdoblje rehabilitacije.

Fleksibilnije leće izrađene od sintetičkih materijala silikonskih, akrilnih (postoje hidrofobne i hidrofilne), hidrogelne i kolamerne, karakteriziraju ih elastična struktura i ugrađuju se sklopljene jednokratnim injektorom kroz minimalni rez (do 2,5 mm), a zatim samostalno se razvijaju, sigurno pričvršćene za tkivo oka.

Svjetski proizvođači

Moderni iol mora ispunjavati određene zahtjeve:

• minimalna veličina reza za implantaciju;
• dobro centriranje i stabilan položaj unutar oka;
• velika optička zona;
• nema nuspojava koje izazivaju;
• visok indeks loma i zaštita mrežnice od ultraljubičastog zračenja.

Vodeće svjetske tvrtke čiji proizvodi zadovoljavaju sve zahtjeve su poznati proizvođači Carl Zeiss (Njemačka), Alcon (SAD), Rumex International, Bausch & Lomb.

Monoblok leće Rumex International stabilno su fiksirane u kapsularnoj vrećici zahvaljujući ravnomjernoj rastezljivosti. Serija AcrySof leća (Alcon, SAD) od suvremenog hidrofobnog materijala tanke su i fleksibilne, glatko se otvaraju unutar kapsularne vrećice, smanjuju rizik od intraokularnog oštećenja i pojave sekundarne katarakte.

Prije implantacije, za određivanje dioptrije leća, oftalmolozi moraju izračunati iol pomoću posebnih formula i pomoću A-konstanti, koje vam omogućuju odabir točnih leća s optimalnom optičkom snagom za pacijenta. Primjenjuju se teorijske, empirijske i mješovite formule za izračun.

Autor članka: Alina Odintsova

Implantacija fakične IOL stražnje komore

Intraokularne leće (IOL) jedno su od najvažnijih dostignuća moderne oftalmologije. Te se leće ugrađuju unutar oka. Postoje dvije vrste intraokularnih leća:
. afakički(umjetne leće), koje se ugrađuju uz vađenje vlastite očne leće, te leće služe za;
. fakički- koriste se za ispravljanje refrakcijskih grešaka, ugrađuju se bez vađenja leće, ova kombinacija se naziva bifakija.

Za izum intraokularnih leća čovječanstvo bi trebalo biti zahvalno britanskom oftalmologu Haroldu Ridleyu. Upravo je on skrenuo pozornost na činjenicu da piloti Kraljevskih zračnih snaga, koji su zadobili prodornu ozljedu oka od fragmenata razbijene lanterne kokpita od pleksiglasa (polimetil metakrilata), čestice koje su ostale unutra nisu izazvale upalnu reakciju.

Prva intraokularna leća ugrađena je 29. studenoga 1949. 45-godišnjoj ženi koja je bila podvrgnuta ekstrakapsularnoj ekstrakciji katarakte. Unatoč činjenici da je nakon operacije patila od visoke rezidualne miopije, tijelo je dobro podnijelo ugrađenu umjetnu leću. Nakon Ridleyeva izvješća na Oxfordskom oftalmološkom kongresu u srpnju 1951., metoda je postala široko rasprostranjena. Međutim, rezultati su bili daleko od željenog zbog velikog broja komplikacija.

Uveitis se često javlja zbog nepotpunog uklanjanja lećnih masa, reakcije na sterilizatore leća, sekundarnog glaukoma, hifema (nakupljanje krvi u prednjoj sobici). Često je IOL promijenio položaj u kojem je instaliran zbog nepouzdane fiksacije.

U budućnosti su se IOL materijali i dizajn nastavili poboljšavati. Najveći uspjeh postignut je u posljednjih 20 godina i moderne leće imaju dovoljnu sigurnost za korištenje u općoj kliničkoj praksi.

Kao što je gore spomenuto, IOL se dijele na fakičke i afakičke. I oni i drugi mogu biti i prednja i stražnja komora. Ali fakične IOL prednje komore su samo sferične (odnosno ne korigiraju astigmatizam), za razliku od onih za stražnju komoru koje mogu biti i torične, što znači da mogu kompenzirati i astigmatizam istovremeno s kratkovidnošću. Najčešće korištene afakične stražnje komorne leće. PIOL prednje komore se koriste samo u posebno teškim slučajevima, kada ugradnja PIOL-a stražnje komore nije moguća.

Afakičke IOL se dijele na monofokalne, torične, multifokalne i akomodacijske. Apakične monofokalne i torične leće omogućuju pacijentu dobar vid na jednoj udaljenosti - daleko ili blizu. Torične IOL se koriste kada je potrebno korigirati astigmatizam. Multifokalne i akomodacijske leće dizajnirane su za dobar vid na bilo kojoj udaljenosti, ali nisu prikladne za svakoga i ne jamče zadovoljstvo pacijenta.

Torične, multifokalne i akomodacijske IOL uvjetno se spajaju u skupinu "premium leća". Njihova izrada je tehnološki složenija u usporedbi s monofokalnim, što uvjetuje njihovu znatno veću cijenu. Izraz "premium" je više marketinški nego medicinski i ne označava veću, u usporedbi s monofokalnim lećama, sigurnost i bolje rezultate.

IOL može imati sferičnu prednju površinu, čija je zakrivljenost jednaka u svim njezinim zonama, ili asferičnu, kada se radijus zakrivljenosti površine leće postupno mijenja od središta prema periferiji, čime se smanjuju aberacije (distorzije) i pruža bolju kontrastnu osjetljivost. Prvi asferični IOL predložio je Bausch & Lomb 2004. godine pod nazivom SofPort Advanced Optics IOL.

Tecnis® monofokalna IOL (Abbott Medical Optics) odobrena je od FDA zbog najmanje količine sfernih aberacija, posebno noću tijekom vožnje. Međutim, korist od korištenja asferičnih IOL-a u starijih bolesnika je diskutabilna, budući da je smanjena kontrastna osjetljivost često povezana s gubitkom ganglijskih stanica retine povezanim sa starenjem.

Ultraljubičasto zračenje i svjetlosni valovi vidljivog spektra valne duljine do 500 nm mogu uzrokovati oštećenje središnje zone mrežnice – makule. Ljudska leća je prirodna zaštita struktura oka od ovog zračenja. Kako bi obnovili zaštitnu funkciju nakon uklanjanja, neki modeli IOL (na primjer, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) imaju poseban žuti filter koji blokira prodor ultraljubičastog, ljubičastog i plavo svjetlo valne duljine do 500 nm.

Proizvođači uvjeravaju da nema pogoršanja kvalitete vida i poremećaja percepcije boja nakon ugradnje takvih IOL-a. Međutim, neke studije pokazuju da pacijenti ipak mogu osjetiti određeno smanjenje jasnoće i smanjenje percepcije nijansi plave pri slabom osvjetljenju.

Treba napomenuti da je potreba za blokiranjem plave svjetlosti valne duljine od 440-485 nm trenutno predmet rasprave. Glavni štetni učinak zabilježen je u ljubičastom dijelu spektra (400-440 nm). Osim toga, fotoreceptori retinalnog ganglija koji sadrže melanopsin zahtijevaju plavo svjetlo za održavanje cirkadijalnog (dnevnog) ritma tijela, čije kršenje može dovesti do smanjenja percepcije svjetla od strane štapića (retinalnih fotoreceptora) odgovornih za vid u sumrak. Čitaj više -.

Monofokalne i torične intraokularne leće

Monofokalne IOL su danas najčešće korištene vrste leća. Omogućuje najbolji vid na određenoj udaljenosti (blizu ili daleko). Stoga su pacijenti kojima je ugrađena takva leća prisiljeni koristiti naočale za daljinu ili za čitanje. Međutim, rašireno je mišljenje da monofokalne leće nude veće prednosti u odnosu na multifokalne leće, budući da pružaju bolji vid i praktički nemaju aberacije. U nekim slučajevima, fenomen pseudo-akomodacije može eliminirati nošenje naočala. Važan čimbenik je znatno niža cijena takvih leća u usporedbi s premium segmentom.

Trenutno imamo najzastupljenije monofokalne IOL Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Torične IOL su same po sebi monofokalne i koriste se za ispravljanje astigmatizma. Imaju različitu optičku snagu duž dvije osi. Prilikom implantacije takve leće vrlo je važno postaviti je u pravilan položaj, budući da blagi pomak dovodi do smanjenja jasnoće slike, a nemoguće ga je eliminirati bez druge operacije.

Kako bi se olakšala implantacija, prednja površina optike IOL-a je označena oznakama koje je potrebno precizno postaviti tijekom operacije u skladu s osi potrebne dioptrije rožnice. Rotacija (rotacija), koja dovodi do odstupanja osi leće za 1 ° od one potrebne za najbolju korekciju vidne oštrine, smanjuje optičku snagu cilindra za 3,3%, a za 30 ° gotovo ga potpuno isključuje. Prije operacije obično se naprave oznake na limbusu na 6 sati ili na 12 i 6 sati. Zatim se uz pomoć posebnih alata (Menedez gauge, Dell marker ili drugi) nanose oznake na os koju je potrebno korigirati pomoću torične IOL.

Prva torična IOL koju je FDA preporučila 1998. bila je STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). U rujnu 2005. još jedan model, AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon), odobren je za uporabu u SAD-u. Izvan SAD-a dostupna je T-flex® torična asferična IOL (Rayner). Ove leće imaju širok raspon kombinacija sfera i cilindara.

Fenomen pseudoakomodacije. Pacijenti kojima je ugrađen multifokalni ili akomodirajući IOL mogu dobro vidjeti na različitim udaljenostima zahvaljujući dizajnu leće. Međutim, nije neuobičajeno da pacijenti koji su bili podvrgnuti monokularnoj implantaciji IOL-a također imaju prilično jasan vid na blizinu i na daljinu. Volumen pseudo-akomodacije u nekim slučajevima može doseći 4 dioptrije. Najbolji učinak postiže se obostranom ugradnjom IOL-a, čime se “vodeće” oko čini emmetropičnim (tj. korigiranim na daljinu), a drugo oko postaje miopično za 1-1,5 dioptrije (na blizinu).

Mehanizam pseudoakomodacije nije dobro shvaćen, a rezultati istraživanja koja su u tijeku često su kontradiktorni, no vjeruje se da se ovaj fenomen temelji na:
. pojava astigmatizma u postoperativnom razdoblju;
. optičke aberacije oka;
. dubina žarišnog područja;
. promjer zjenice;
. pomicanje IOL-a u anteriorno-posteriornom smjeru;
. mogućnosti vizualne percepcije;
. kvaliteta IOL optike;
. stanje kapsularne vrećice;
. rad ekstraokularnih mišića.

Stupanj utjecaja svakog od čimbenika također je dvosmislen i razlikuje se u različitim studijama.

Multifokalne intraokularne leće

Multifokalne IOL zone

Ovo je prilično nova vrsta IOL-a koja može smanjiti ili čak eliminirati potrebu za nošenjem naočala nakon implantacije. Imaju nekoliko optičkih zona, što omogućuje fokusiranje svjetlosnih zraka od objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima na mrežnici. Ovo je glavna razlika između multifokalne leće i akomodacijske leće. Princip rada sličan je progresivnim kontaktnim ili naočalnim lećama. Međutim, veličina optičkih zona je vrlo mala, što dovodi do smanjenja kontrasta i jasnoće slike. Neki predstavnici ove vrste leća: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics ili AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).

Trenutno su dostupne dvije glavne varijante AcrySof IQ ReSTOR® IOL (Alcon). Prvu, s neasferičnim dizajnom, odobrila je FDA u ožujku 2005., a nova verzija odobrena je za uporabu krajem 2008. On, za razliku od prethodnog, ima drugačiju optičku snagu za zonu koja je odgovorna za fokusiranje na blizinu (+3,0 dioptrije, a ne +4,0 dioptrije), što vam omogućuje da bolje vidite na prosječnoj udaljenosti (oko 1 metar).

ReZoom® IOL (AMO) je napredna verzija Array® multifokalne leće istog proizvođača. Ima 5 zona u obliku koncentričnih prstenova za najbolji fokus na različitim udaljenostima. ReZoom® je bio izbor za vid na srednju daljinu sve do izlaska druge generacije AcrySof IQ ReSTOR®.

Tecnis® IOL (AMO) radi na istom principu kao AcrySof IQ ReSTOR®. Ovu je leću odobrila FDA u siječnju 2009. Istraživanja su pokazala da se visoka vidna oštrina postiže kod 93 posto pacijenata kojima je ugrađena ova IOL.

Nakon ugradnje multifokalne IOL, oko 30 posto pacijenata prijavljuje pojavu odsjaja i "aureola" (iridescentnih obrisa) od izvora svjetlosti, osobito noću. Međutim, unatoč neugodnostima, nakon šest mjeseci većina se navikne na ove nedostatke. Međutim, takve IOL su kontraindicirane za profesionalne vozače koji rade u bilo koje doba dana.

U nekim slučajevima, nakon implantacije, i dalje je potrebno koristiti korekciju naočala za srednje i blize udaljenosti, pribjeći refraktivnoj kirurgiji (LASIK, keratotomija) zbog netočnosti u izračunima i nesavršenosti u dizajnu IOL-a, povećanih zahtjeva pacijenata za kvaliteta dobivenog vida, nepredvidljiva i neovisna od kirurga o posljedicama operacije.

Kontraindikacija za ugradnju multifokalne IOL može biti prisutnost retinalne patologije kod pacijenta koja onemogućuje postizanje željene kvalitete slike, unatoč pravilnom odabiru leće i uspješnoj operaciji.

Uz sve prednosti multifokalnih IOL, pacijenti s emetropijom (s iznimkom prezbiopa) i blagom do umjerenom miopijom možda neće biti zadovoljni rezultatima operacije. Razlog tome je što im je u početku vid bio dobar, odnosno njegov pad nije ometao njihov svakodnevni rad. Osobine vida koje se mogu pojaviti nakon operacije mogu se pokazati teško podnošljivima ili općenito neprihvatljivima, a nade u potpunu obnovu vida i odbacivanje naočala nisu opravdane.

Akomodacija intraokularnih leća

Dizajn akomodacijske leće omogućuje joj pomicanje naprijed i nazad pod utjecajem cilijarnog mišića i promjenu fokusa, simulirajući djelovanje akomodacijskog aparata. Akomodacijska leća ima samo jednu optičku zonu, što smanjuje ozbiljnost problema kao što su odsjaj i aureola u uvjetima slabog osvjetljenja, pružajući jasniji vid na daljinu. U svojoj srži, to je monofokalna leća, koja nakon implantacije može promijeniti svoj položaj u oku. Međutim, prilagodljive IOL ne pružaju isti raspon fokusa kao multifokalne IOL, što može dovesti do potrebe za dodatnim naočalama za čitanje.

Prva prilagodljiva IOL koju je odobrila FDA (2003.) je Crystalens (Bausch & Lomb). Objavljeno je nekoliko njegovih verzija. Godine 2008. postala je dostupna verzija Crystalens HD (visoka razlučivost), koja je omogućila jasniji vid na blizinu bez gubitka kvalitete na srednjim udaljenostima i daleko, kao i s manje aberacija (odsjaj, aureola) pri slabom osvjetljenju. Dobri rezultati zabilježeni su kod 80 posto pacijenata. Početkom 2010. Bausch & Lomb najavio je Crystalens Aspheric Optic (AO), koji daje veću kontrastnu osjetljivost i manje aberacija.

Drugi modeli akomodacijskih leća koriste se u različitim zemljama svijeta. Neke od njih trenutno pregledava FDA radi odobrenja u SAD-u. To uključuje Synchrony (Visiogen), silikonsku fleksibilnu jednodijelnu IOL implantiranu u kapsulu leće. Sastoji se od dva optička elementa povezana oprugom (prednji, koji je konvergentna leća, i stražnji, divergentna leća). Tijekom rada cilijarnog mišića, oni se pomiču jedan prema drugom, čime se osigurava potrebno fokusiranje slike objekata na mrežnici na različitim udaljenostima. Prvi rezultati su prilično obećavajući (implantacija je započela 2007.): očuvanje dobre oštrine vida na daljinu i blizinu kroz duže vrijeme, odsutnost "halo" efekta i odsjaja.

Proizvođač je pozicionirao NuLens IOL (NuLens Ltd.) kao mogućnost povećanja akomodacije do 10 dioptrija, dok druge odobrene leće mogu pružiti samo oko 2 dioptrije. Takvi su podaci dobiveni u studijama na majmunima.

NuLens ima jedinstven dizajn. Unutar njega nalazi se komora ispunjena silikonom, podijeljena "klipom" s rupom u sredini kroz koju silikon može teći s prednje prema stražnjoj strani. Leća je fiksirana u cilijarnom sulkusu. Kapsularna vrećica koristi se kao element pokretne dijafragme, koja također uključuje Zinnove ligamente i cilijarne procese. Preko njega sila cilijarnog mišića tijekom akomodacije djeluje na "klip", a silikon, krećući se iz jednog dijela komore u drugi, mijenja zakrivljenost prednje površine leće. Rezultati primjene ovog modela IOL-a u ovom trenutku nisu dovoljni da bi se ocijenila njegova prednost u odnosu na druge.

Intraokularna leća FluidVision koja prilagođava IOL (PowerVision) trenutno je u ranim kliničkim ispitivanjima. U njemu, kao odgovor na kontrakciju cilijarnog mišića, tekućina iz spremnika u haptičkim elementima teče u optički dio, mijenjajući svoj oblik i optičku snagu. Preliminarni rezultati ukazuju na mogućnost povećanja akomodacijske sposobnosti za više od 5 dioptrija.

Prilagodljiva IOL Tek-Clear IOL (Tekia), proizvedena u Njemačkoj, ima jedinstven dizajn. Optički dio smješten je u središtu i povezan je s okolnim haptičkim dijelom savitljivim spojnicama, što mu omogućuje pomicanje ovisno o kontrakciji i opuštanju cilijarnog mišića. S druge strane, haptici imaju pravokutni rub, što smanjuje rizik od zamućenja stražnje čahure leće.

Druga vrsta akomodacijskih leća je SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). Kada se implantira kroz mikrorez, umjesto vlastite supstance leće, u kapsulu se uvodi termodinamički hidrofobni akril koji se pod utjecajem temperature ljudskog tijela pretvara u mekanu gelastu leću za manje od 30 sekundi. Tako se vraća fleksibilnost leće, karakteristična za nju u mladosti, i sposobnost akomodacije. Takva leća otporna je na zamućenje lećne čahure, ne miče se i nema aberacija.

U nekim zemljama trenutno se koriste takozvane svjetlosno podesive leće (LAL), koje proizvodi Calhoun Vision iz Pasadene, Kalifornija. Kada se izloži ultraljubičastom svjetlu određene valne duljine, dolazi do polimerizacije njegovih sastavnih makromera. To dovodi do promjene optičke jakosti leće, što omogućuje korekciju postoperativne ametropije u rasponu do 2 dioptrije bez dodatnog kirurškog zahvata ili korekcije naočalama. FDA trenutno provodi klinička ispitivanja.

Treba napomenuti da nije u svim slučajevima ugradnja ove vrste leća u potpunosti zadovoljila pacijenta. Razlog tome može biti nedovoljna, po njegovom mišljenju, vidna oštrina na pravoj udaljenosti. Astigmatizam također ne dopušta uvijek postizanje željene jasnoće slike. Kromatske aberacije kao što su odbljesak i halo (refleksije), smanjena vidna oštrina i osjetljivost na kontrast u uvjetima slabog osvjetljenja mogu pogoršati rezultat ugradnje takvih leća.

Fakične intraokularne leće

Oko s ugrađenim PIOL-om

Jedan od najnovijih razvoja u metodama ispravljanja refrakcijskih grešaka (kratkovidnost, dalekovidnost, astigmatizam) su fakične intraokularne leće (PIOL). Takve se leće ugrađuju u prednju ili stražnju očnu sobicu bez vađenja pacijentove vlastite leće (odatle naziv – fakične).

Ove su leće naširoko korištene u kliničkoj praksi od ranih 2000-ih. Međutim, prvi eksperimenti s PIOL-om izvedeni su već 1950-ih. Godine 1953. Strampelli je ugradio prvu IOL prednje komore za ispravljanje miopije. Međutim, iako su rani rezultati bili ohrabrujući, mnoge su leće morale biti uklonjene zbog progresivnog opadanja endotelnih stanica rožnice, atrofije šarenice, promjene oblika zjenice, uveitisa i sekundarnog glaukoma.

U početku su se IOL-i fiksirani na šarenicu (kopča šarenice, pandžasta leća) koristili u afakijskim očima nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte. Prve leće ovog tipa izumljene su 1953. godine. Godine 1978. Worst je razvio koplanarnu (jednoplošnu) jednodijelnu IOL napravljenu od polimetil metakrilata, koja je bila fiksirana na srednju periferiju strome šarenice, koja je njen relativno nepomičan dio. Godine 1979. neprozirna leća ovog dizajna ugrađena je pacijentu s diplopijom, što je donijelo ozbiljne nelagode. Godine 1986. već prozirna IOL sa kopčom šarenice prvi je put ugrađena u miopično fakično oko.

Prisutnost komplikacija (obojenih aureola i odsjaja, oštećenja endotela rožnice) nakon ugradnje IOL-a prednje komore potaknula je istraživače da razviju druge modele leća - leće za stražnju komoru. Godine 1986. Fedorov je predložio jednu od prvih takvih IOL-a za uporabu. Imala je poseban dizajn, koji je podsjećao na oblik gljive. Leća je bila pričvršćena iza šarenice s dva haptička elementa, a optički dio stršio je kroz zjenicu. Ali njegova implantacija može dovesti do komplikacija kao što su pomicanje leće, glaukom uzrokovan pupilarnim blokom, iridociklitis, katarakta.

Razina sigurnosti modernih modela fakičkih IOL mnogo je viša nego kod prvih modela. Proizvođači pokušavaju uzeti u obzir sva prikupljena iskustva kako bi smanjili rizik od negativnih posljedica.

PIOL se postavlja kao alternativa laserskoj korekciji za pacijente s visokim stupnjem miopije, hiperopije i astigmatizma, kada debljina rožnice nije dovoljna za potpunu i sigurnu korekciju ili je keratorefraktivna kirurgija kontraindicirana za pacijenta - npr. s keratokonusom.

Mogućnost ispravljanja refrakcijskih grešaka ovom metodom je vrlo velika: kratkovidnost do -25,0 D, hiperopija do 20,0 D, astigmatizam do 6,0 D.

Kao što je gore navedeno, prema mjestu ugradnje fakične leće se dijele na prednju i stražnju komornu komoru. U prvom slučaju leća se postavlja između rožnice i šarenice, u drugom slučaju neposredno iza šarenice ispred leće. Fiksni elementi (haptici) prednje komorne leće mogu se nalaziti na dva mjesta: u kutu prednje komorne komore (kutno fiksirani) ili na šarenici (iris-fiksirani).

Postoje dvije vrste leća za stražnju komoru ICL (Implantable Collamer Lens) i PRL (Phakic Refractive Lens). Njihove glavne razlike su materijal koji se koristi u proizvodnji i točke učvršćenja u stražnjoj komori oka. ICL se izrađuju od posebnog kopolimera kolagena s hidrofilnim akrilom (kolamer), a PRL, pak, od hidrofobnog silikona. Haptički elementi prvog tipa PIOL nalaze se u cilijarnom sulkusu, gdje su dobro pričvršćeni bez dodatne fiksacije između šarenice i leće i ne pomiču se bez posebnih napora. PRL se, s druge strane, može kretati u intraokularnoj tekućini stražnje komore, jer se haptički elementi nakon implantacije nalaze na zonularnim vlaknima na kojima je leća obješena i ne osiguravaju tako jaku fiksaciju leće kao kod ICL-a. .

Kontraindikacije za ugradnju fakičkih IOL su: zamućenje rožnice; katarakta; subluksacija (subluksacija) leće; glaukom ili povećan intraokularni tlak; problemi mrežnice ili staklastog tijela koji sprječavaju dobar vid ili zahtijevaju operaciju u stražnjem segmentu oka prethodne operacije oka kao što su operacije retine, staklastog tijela ili antiglaukoma. Dubina prednje komore pri korištenju modela prednje komore mora biti najmanje 3,0 mm, a stražnja komora - najmanje 2,8 mm.

Operacija ugradnje fakične leće traje 10-15 minuta i izvodi se ambulantno. Za ugradnju leće radi se samozatvorljivi mikrorez do 3,0 mm veličine koji ne zahtijeva šivanje. Kod ugradnje leća za stražnju komoru prvo je potrebno proširiti zjenicu, dok kod leća za prednju komoru to nije potrebno. Nakon zahvata pacijent se brzo vraća na uobičajeni način života. Ograničenja su minimalna i uglavnom se odnose na higijenske postupke u prvom razdoblju nakon operacije.

Kao i svaka kirurška intervencija, ugradnja fakične leće nosi određene rizike. Kao i kod svake intraokularne operacije, postoji rizik od endoftalmitisa, koji može dovesti do potpunog gubitka vida. To je 0,1-0,7%, tj. približno isto kao i kod implantacije afakičkih IOL.

Moguća pojava pupilarnog bloka nakon implantacije PIOL uspješno se sprječava iridotomijom prije ili tijekom operacije. U ovom postupku obično se napravi jedna ili više suptilnih mikroskopskih rupica u gornjem dijelu šarenice.

Postoje specifične komplikacije za svaki tip fakične IOL. Jedan od njih za leće prednje komore je ovalizacija zjenice, popraćena odsjajem, obično povezana s neusklađenošću ili neusklađenošću haptike leće. Oni vrše pritisak na kut komorice, uzrokujući sekundarne fibrozne promjene i poremećenu prokrvljenost šarenice. Kako bi se spriječio njegov nastanak, potrebno je točno izračunati parametre leće prije operacije i pravilno postaviti haptike tijekom implantacije. Ako se ova komplikacija pojavi u slučaju razvoja sindroma uveitis-glaukom-hifema, endotelno-epitelne distrofije, može biti indicirana eksplantacija leće.

Komplikacije ugradnje leća prednje komore su i porast intraokularnog tlaka te gubitak endotelnih stanica rožnice. Prvi je zbog lokalizacije leće u prednjoj komori, drugi - poteškoća u izračunavanju njegove potrebne veličine, kao i mogućnosti rotacije u postoperativnom razdoblju.

Za PIOL stražnje komore, najčešće komplikacije su katarakta i sindrom disperzije pigmenta. Uzrok ovih komplikacija često je kontakt s lećom ili šarenicom bolesnika, što može nastati kod pogrešnog odabira veličine leće ili kod uske stražnje očne sobice, što se često nalazi kod hipermetropa.

Katarakta također može biti uzrokovana traumom tijekom operacije. Rizik od njegove pojave veći je kod implantacije ICL nego kod PRL, zbog nekih razlika u dizajnu. Tijekom implantacije PRL, ponekad se može uočiti pomak ili decentracija leće zbog puknuća zonularnih vlakana.

Oftalmološke klinike sve više počinju koristiti PIOL u svom radu. Nažalost, nije rijetkost da se informacije o ovim lećama iznose jednostrano. Mogućnosti metode su lijepo opisane, ali su komplikacije izuzetno rijetke. Ako su fakične leće u početku bile pozicionirane kao korekcijska metoda za najteže slučajeve - korekcija refrakcijskih grešaka visokog stupnja, kasnije su se počele nuditi onim pacijentima za koje postoji alternativa u obliku naočala, kontaktnih leća i laserska korekcija vida.

Glavna prednost fakičnih IOL u odnosu na druge kirurške metode je potpuna reverzibilnost operacije. Ovaj tekst može zavarati pacijente. Oko nakon uklanjanja leće nikada neće biti potpuno identično oku prije implantacije. Prvo, postoji rizik same operacije - endoftalmitis, ozljeda oka, au slučaju eksplantacije leće ti su rizici za pojedinog pacijenta udvostručeni zbog dvostruke kirurške intervencije. Drugo, tijekom vremena provedenog u oku, leća može izazvati nepovratne promjene. Treće, sam postupak vađenja leće puno je kompliciraniji od implantacije i daleko od toga da uvijek ide kako se očekuje.

Naravno, ova metoda korekcije vida ima pravo postojati, a za mnoge pacijente značajno je poboljšala kvalitetu života. Međutim, relativna novost metode (u širokoj kliničkoj praksi implantacija PIOL-a se koristi relativno nedavno) ograničava mogućnost procjene komplikacija, osobito onih dugotrajnih.

Zaključak

Operacija ugradnje IOL izvodi se ambulantno, u lokalnoj drip anesteziji, koju pacijenti svih dobnih skupina lako podnose i ne opterećuju kardiovaskularni sustav. IOL se umetne u oko kroz mikrorez ne veći od 3,0 mm. Kirurški stadij traje 10-20 minuta. Razdoblje rehabilitacije je vrlo kratko, a ograničenja su minimalna - uglavnom se odnose na higijenske postupke.

Milijuni operacija ugradnje IOL-a izvode se diljem svijeta svake godine. Oko 98% operacija prolazi bez komplikacija. Najčešće komplikacije su: katarakta (sekundarna u slučaju afakičnih IOL), povišen IOP, edem rožnice, postoperativni astigmatizam, pomak IOL.

Intraokularne leće su metoda korekcije vida koja se aktivno razvija. Glavna razlika između afakičnih i fakičnih leća je u tome što je prva jedina metoda liječenja katarakte koja je dokazana u milijunima operacija. Fakične leće se koriste u refraktivnoj kirurgiji i treba ih smatrati alternativom naočalama, kontaktnim lećama i laserskoj korekciji vida. Broj operacija i vrijeme praćenja pacijenata nakon ugradnje fakičnih IOL značajno je manje od dostupnih statistika za afakične leće. Iz tog razloga trenutno je teško u potpunosti procijeniti rizike takvih leća.