Klizna izravna ingvinalna kila mjehura. Inguinalna kila: simptomi, dijagnoza, liječenje

Klizna ingvinalnima trebamo nazvati takve kile kod kojih u formiranju hernijalne vreće, osim parijetalnog, sudjeluje i visceralni peritoneum koji pokriva mala površina susjedni skliznuti organ, a njegovi ostali dijelovi, lišeni seroze, nalaze se ekstraperitonealno, izvan vrećice, u retroperitonealnom ili preperitonealnom tkivu. U rjeđim slučajevima, visceralni peritoneum prekriva gotovo potpuno skliznuo organ, koji strši i visi u lumenu vreće, ili u vrlo rijetkim slučajevima nema hernijalne vreće, a cijelu izbočinu čine samo oni segmenti vreće. skliznuti organ koji gotovo nije prekriven peritoneumom.

Klizne kile ili "klizne kile" mogu se pojaviti u svim oblicima ingvinalnih kila. Prvi koji je predložio termin "klizište" bio je Mitchell Banks (1887). Uglavnom postoje klizne ingvinalne kile debelog crijeva, mjehura i unutarnjih ženskih spolnih organa.

Klizne kile debelog crijeva i ženskih spolnih organa mnogo su češći s kosim ingvinalnim kilama, a mjehura - s izravnim i supravezikalnim kilama, budući da se nalaze bliže srednjoj i supravezikalnoj jami. Posebnost kliznih kila je da su zahvaćeni debelo crijevo, mjehur i unutarnji ženski spolni organi. razni razlozi, ponekad počevši od embrionalnog razdoblja, mogu se postupno, s nekim od svojih dijelova koji nisu prekriveni peritoneumom, spustiti ili, takoreći, kliziti duž labavog retroperitonealnog ili preperitonealnog tkiva do unutarnjeg hernialnog otvora, izaći iz trbušne šupljine i postati sastavni dio hernialne izbočine i hernialne vrećice u jednom ili drugom stupnju. Uz to, slobodne petlje crijeva, omentuma i drugih unutarnjih organa mogu ući u šupljinu hernialne vrećice, kao i kod normalne kile, pridonoseći njezinom daljnjem povećanju.

Formiranje kliznih ingvinalnih kila može zahvatiti desni i lijevi mjehur, jajnike, jajovode i maternicu; osim toga, desno - cecum i slijepo crijevo ili samo slijepo crijevo, uzlazno debelo crijevo, vrlo rijetko - završni dio tankog crijeva; lijevo - sigmoidni kolon, silazni kolon, au nekim slučajevima s velikim anomalijama položaja i sa zajedničkim mezenterijem (mesenterium commune) debelog i tankog crijeva - cekum sa slijepim crijevom ili samo slijepim crijevom. Klizanje drugih organa - uretera, bubrega - izuzetno je rijetko.

Klizna ingvinalna kila debelog crijeva

Prvi put (prema Iasonu) ovu vrstu kila spominje Galen, spominju ih i Rousteus (1631.), Spigelius (1645.).

Većina autora vjeruje da je prvi detaljniji opis takvih kila cekuma dao J. Otto (1688.): hernija cekuma pogrešno je zamijenjena hidrokelom i otvorena je tijekom operacije; pacijent je umro. Prvo spominjanje kila sigmoidnog debelog crijeva pripada N. Pottu (1783.). Na temelju svojih anatomskih studija, Scarpa (1812) je detaljnije opisao slične hernije debelog crijeva, predlažući razliku između dva oblika: kongenitalnog i stečenog.

Za razumijevanje niza uvjeta za nastanak kliznih ingvinalnih kila i topografije debelog crijeva potrebno je uzeti u obzir neke embriološke podatke. U razdoblju embrionalnog života, kao što je poznato, homogena primarna crijevna cijev, smještena gotovo okomito, čini svoj složeni razvojni put intraperitonealno na zajedničkom mezenteriju. U 4-6 tjednu pojavljuje se prvi rudiment početnog dijela debelog crijeva - cecum u obliku malog divertikuluma, koji se nalazi gotovo ispod jetre, a zatim se postupno spušta. U 12-tjednom embriju, kada crijevna rotacija završi, cekum se nalazi na razini anterior superior iliac spine. Mezenterij debelog crijeva ostaje samo na pokretnom poprečnom debelom crijevu i donjem dijelu sigmoidnog debelog crijeva. U drugim dijelovima - uzlaznom, silaznom debelom crijevu i gornjem dijelu sigmoidnog debelog crijeva, peritoneum je zavaren u jednom ili drugom stupnju na različitim duljinama i stapa se sa posterolateralnom trbušnom stijenkom. U rijetkim slučajevima, ako je razvoj abnormalan, ne dolazi do ovog primarnog spajanja, a zajednički mezenterij debelog crijeva cijelom svojom dužinom ostaje pokretan.

Dakle, s lijeve strane sva tri dijela debelog crijeva mogu u jednom ili drugom stupnju sudjelovati u klizanju. A.Yu. Sozon-Yaroshevich, na temelju studija o leševima različite dobi (od embrija do 70 godina), izrazio je mišljenje da s uskom muškom zdjelicom sigmoidno debelo crijevo, budući da je okomitije, lakše klizi van. Zbog činjenice da je A.Yu. Sozon-Yaroshevich, s uskom zdjelicom, češće je nalazio visok trokutasti oblik ingvinalnog prostora s velikim defektom mišića; objasnio je zašto muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju ingvinalne kile, a posebno one klizne. Također je primijetio da s godinama, kada se razvije značajna ptoza, i descendentni kolon i, rijetko, colon pelvinum mogu sudjelovati u stvaranju kliznih hernija.

Proučavanje etiologije i patogeneze kliznih kila debelog crijeva dovelo je do njihove podjele na:

1) kongenitalne, kada se različite anomalije razvoja i položaja debelog crijeva mogu otkriti vrlo rano ili rjeđe - pojavljuju se kasnije u budućnosti;

2) stečena kada se klizanje ovih organa događa postupno tijekom formiranja običnih ingvinalnih kila.

Teorija kongenitalnog nastanka kliznih kila povezuje ih s procesom spuštanja testisa u skrotum (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig i dr.). Poznato je da se u embrija 2-3 mjeseca života maternice testisi nalaze na razini 2-3 lumbalna kralješka retroperitonealno na stražnjoj stijenci trbuha, od njih do budućih ingvinalnih kanala spuštaju se ingvinalne vrpce prekrivene peritoneumom. . Testis ima svoj mezenterij, gdje se formira vaskularni nabor. Na desnoj strani, ovaj nabor, koji se nalazi u neposrednoj blizini cekuma, može se spojiti s njim. Dok se spušta, testis sa sobom povlači cekum. Time su neki autori željeli objasniti zašto su kile cekuma nešto češće. Tijekom kirurških intervencija neki su autori pronašli slične odnose (Baumgartner, E.D. Dmitrieva i dr.). S druge strane, Vernon (1923) u 3 operirana i temeljito ispitana slučaja nije našao ni priraslica ni izraženog vaskularnog nabora. Očito, ove formacije treba smatrati nestabilnima, a Lockwood ih smatra razvojnim nedostatkom. Nemaju svi autori dominantne desnostrane klizne kile cekuma. Prema E.A. Ryane, bilo je 4,5 puta manje klizne kile s desne strane nego s lijeve strane. Nastanak klizećih ingvinalnih kila cekuma i sigmoidnog kolona iz abnormalno vrlo niskog položaja debelog crijeva također treba pripisati kongenitalnom podrijetlu, stojeći izvan procesa spuštanja testisa.

Stečene klizne kile imaju različito objašnjenje, a prema nastanku se dijele na primarne i sekundarne. Neki autori (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko, itd.) sugeriraju da kod koprostaze, čestog prepunjavanja i rastezanja debelog crijeva plinovima i izmetom, ponekad dolazi do omekšavanja crijevne stijenke, a ako je peritoneum veći labavo srasli sa stijenkom crijeva, može doći do djelomičnog odvajanja. Čini se da crijevo isklizne, izlazi ispod seroze, au budućnosti se može pomicati, kliziti u labavom retroperitonealnom tkivu, a odvojeni sloj mezenterija, okrećući se, formira hernijalnu vrećicu (Sprengel).

Stoga se takve kile, kod kojih je od samog početka klizanje stijenke u njegovim različitim segmentima, lišenim seroze, primarni, početni trenutak nastanka hernialne protruzije, nazivaju primarnim stečenim klizajućim hernijama.

Sekundarno stečenim kliznim kilama, čije je podrijetlo jasno, smatraju se one kada kod rastuće obične ingvinalne kile dolazi do mehaničke, sekundarne, postupne kontrakcije peritoneumom neposredno susjednih segmenata stijenke crijeva, bez seroze, javlja se.

Moramo priznati, zajedno s većinom autora (N.M. Tereshenkov i S.P. Fedorov, A.V. Gizhitsky, E.D. Dmitrieva, N.V. Antelava, A. Sozon-Yaroshevich, P.S. Kakhidze i M.I. Pototsky) da je formiranje sekundarnog klizanja tzv. kila se javlja puno češće, osobito kod periperitonealnih kliznih kila. Također se moramo složiti s Fleissigom da se teorija sekundarno stečenih kliznih kila može prihvatiti za slučajeve kada postoji velika hernijalna vreća u periperitonealnim hernijama, ali ne i za one kada postoji mala hernijalna vreća i ekstraperitonealni segment kolona se spušta u ispred. U takvim slučajevima radije treba razmišljati ili o kongenitalnom podrijetlu kliznih kila ili o primarno stečenim kilama.

Prema E.A. Ryan, posebno kod relativno velikih kliznih ingvinalnih kila, često tijekom popravka kile, nakon pažljivog pregleda, vaginalna vrpca je pronađena u blizini hernialne vrećice u elementima sjemene vrpce; kako je naglasio E.A. Ryane, ovo dokazuje da su u većini slučajeva klizne neizravne ingvinalne kile debelog crijeva stečene, a ne kongenitalne.

Mora se pretpostaviti da u ukupnom složenom kompleksu razvoja kliznih kila u većini slučajeva igra ulogu kombinacija svih onih brojnih čimbenika koji su bili raspravljeni u poglavlju IV o etiologiji i patogenezi kila. Baumgartner (1905.) je u svojoj disertaciji predložio podjelu kliznih kila debelog crijeva u tri skupine ovisno o položaju i odnosu hernialne vrećice i seroznog sloja crijevne stijenke.

1) Intraperitonealne, intraperitonealne kile (herniae intraperitoneales) s potpunom hernialnom vrećom. Kod ovih oblika u formiranju hernijalne vrećice sudjeluje parijetalni peritoneum i dio crijeva koji je u cijelosti prekriven serozom s vrlo kratkim mezenterijem; nalazi se u neposrednoj blizini hernialnog otvora i vrata, čini se da visi u šupljini vrećice. Žile koje opskrbljuju debelo crijevo ulaze kroz ovaj vrlo kratki mezenterij.

2) Kile su paraperitonealne, peritonealne (herniae paraperitoneales), kile s potpunom ili nepotpunom vrećom, u čijem nastanku sudjeluje parijetalni peritoneum i dijelom seroza koja u ovom segmentu prekriva debelo crijevo. Segmenti debelog crijeva, bez seroznog pokrova duž njegove stražnje površine, sudjeluju u hernialnoj protruziji i dolaze u izravan kontakt s retroperitonealnim tkivom, s tkivom u ingvinalnom kanalu, skrotumu i spermatoznoj vrpci. Hranidbene žile pristupaju kroz retroperitonealno tkivo i mogu se lako oštetiti tijekom operacije.

3) Ekstraperitonealne kile, ekstraperitonealne kile (herniae extraperitoneales), kile bez vreće. Hernialna protruzija zahvaća samo segmente debelog crijeva bez seroznog pokrova. Smješteni u retroperitonealnom tkivu, spuštaju se kroz hernialni otvor i mogu se nalaziti u ingvinalnom kanalu i ispod, uz sjemenu vrpcu. Žile se približavaju kroz retroperitonealno tkivo i također se mogu lako oštetiti curenjem crijeva. Kod ove vrste klizne kile vrlo je lako crijevnu stijenku zamijeniti za hernialnu vrećicu i oštetiti je. Ovu rijetku skupinu, koja nema hernijalnu vrećicu, neki autori konvencionalno nazivaju hernija.

Neki američki kirurzi, poput E.A. Ryan, intraperitonealne klizne kile nazivaju se intrasakularne, paraperitonealne - peri-sakularne, ekstraperitonealne - ekstra-sakularne, a to također dobro izražava odnos skliznute crijevne stijenke s hernijalnom vrećicom (vidi Dodatak br. 4).

Ovo ima određeno praktično značenje pri izboru metode kirurškog liječenja. U potonjem obliku, kada je vrećica mala, lakše je oštetiti crijevnu stijenku i krvne žile koje je hrane; s velikom vrećicom lakše je koristiti metodu peritonizacije crijevne stijenke i mezenterija.

Što se tiče kliznih kila cekuma, Froilich i A.V. Ilyashenko, pridržavajući se Baumgart-pegove klasifikacije, definira ih na sljedeći način. Intraperitonealne kile cekuma mogu se prepoznati kao klizne samo kada je crijevo ili izravno u hernialnom otvoru, ili nešto niže i strši prema naprijed; stoga se u većini slučajeva ne mogu potpuno reducirati. Kile treba prepoznati kao obične kada cekum svojom velikom pokretljivošću (coecum mobile) tvori slobodni sadržaj hernialne vrećice i lako se spušta u trbušnu šupljinu. Takvi slučajevi nisu tako rijetki i, prema statistici I.M. Derevianko (1954), pojavljuju se u 2,4% svih ingvinalnih kila. Ovo se mora zapamtiti kako bi se uzeli u obzir samo pravi oblici kliznih kila cecuma i ne bi se umjetno povećao njihov broj. Na primjer, Hilgenreiner (1910.) je otkrio 22 kile cekuma i samo 8 od njih prepoznao kao klizne.

Paraperitonealne kile su one kod kojih cekum, većim ili manjim dijelom svoje stražnje površine, bez seroze, leži izvan hernialne vrećice.

Ekstraperitonealne kile su one kod kojih nema hernijalne vreće, gotovo polovica ili više površine cekuma nije prekriveno serozom, a taj dio se nalazi u hernijalnom izbočenju.

Prema Tuffieru, u istraživanju 120 odraslih leševa, cekum je pronađen u 9 slučajeva, djelomično nepokriven peritoneumom na stražnjoj stijenci. S druge strane, Cavailon i Leriche (1907.) na temelju svojih anatomskih studija poriču mogućnost ekstraperitonealnih kliznih kila cekuma. U svim slučajevima koje su proučavali, cekum je bio prekriven serozom u jednom ili drugom stupnju, pa su vjerovali da kile cekuma mogu biti samo intraleritonealne.

Najčešći tip je peritonealna klizna kila debelog crijeva. Prema E.A. Ryan, od 313 klizećih kosih ingvinalnih kila debelog crijeva, 95% je bilo peripacikularno (peri-peritonealno), intra-vrećasto (intraperitonealno) - 4,7%, i ekstra-vrećasto (ekstraperitonealno) - 0,3% (1 slučaj). Mnogo su češće klizne kile s velikom vrećicom; prema A.V.Ilyashenko, od 76 operiranih kliznih kila debelog crijeva, 71 je bila periperitonealna, a 5 intraperitonealna, od toga 61 s velikom hernialnom vrećom i 15 s malom hernial sacom; Nije bilo ekstraperitonealnih kila.

Klizne ingvinalne kile debelog crijeva u djece su relativno rijetke. S.Ya. Doletsky navodi 1 slučaj klizne kile sigmoidnog kolona. Goldstein i Potts (1958) od 44 slučaja klizećih ingvinalnih kila kod djevojčica nisu našli niti jedan slučaj kile debelog crijeva kod djece mlađe od 10 godina. Prema N.I. Romantsev (1935), od 27 kliznih kila debelog crijeva u djece, bilo je 26 kliznih kila slijepog crijeva i cekuma i 1 sigmoidnog kolona.

Upalni fenomeni kod kliznih kila mogu dovesti do priraslica u hernijalnoj vrećici i do cikatricijalnih promjena u retroperitonealnom tkivu i okolnim tkivima. Ožiljci također mogu uključivati krvne žile, što može uzrokovati značajne poteškoće tijekom operacije.

Kod kliznih kila debelog crijeva cekum i slijepo crijevo stranguliraju se češće nego sigmoidni kolon. Inkarceracija cekuma s apendiksom ne mora nužno dovesti do upalnih promjena u apendiksu. Ne postoji jasna podjela u statistici hernialnog apendicitisa sa strangulacijom na klizne i neklizne kile cekuma i apendiksa, jer nema značajne razlike u tijeku.

Vermiformni dodatak može se nalaziti u klizećim kilama cekuma i slijepog crijeva, bilo unutar vrećice i tamo se upaliti, ili izvan vrećice (djelomično ili gotovo potpuno) i upaliti se izvan vrećice. Takve rijetke slučajeve opisao je E.M. Dmitrieva i dr. Tijekom herniotomije desne kose ingvinalne klizne kile u 60-godišnjeg pacijenta, uočili smo slučaj gotovo potpune ekstraabdominalne prisutnosti neupaljenog slijepog crijeva, smještenog unutar skrotuma pored hernijala vrećica U takvim će slučajevima upala slijepog crijeva nastati izvan vrećice, pa će stoga znakovi upale skrotuma (otok, crvenilo) biti izraženiji.

Opisani su slučajevi invaginacije cekuma i tankog crijeva u uzlazno crijevo tijekom kliznih kila; A.V. Gizycki citira zapažanja Benneta i Demeaua, iako su ti slučajevi dvojbeni, budući da je malo vjerojatno da će se pojaviti s fiksiranim cekumom kod kliznih kila. Druge komplikacije zbog dugotrajnih velikih pomaka crijeva mogu razviti poremećaje gastrointestinalnog trakta različitih vrsta sa simptomima nadutosti, nadutosti i zatvora. Zbog kongestije od dugotrajnog pritiska može doći do atrofije testisa, hidrokele i smanjene spolne funkcije.

Klizne ingvinalne kile debelog crijeva uglavnom se nalaze u muškaraca. Prema A.P. Krymov, omjer muškaraca i žena je 16:1, prema P.S. Kakhidze - 26:1; autor E.A. Ryane, svih 313 slučajeva neizravne klizne ingvinalne kile bilo je kod muškaraca. Iako se klizne ingvinalne kile uočavaju u svim životnim dobima, 2/3 bolesnika bile su u dobi od 50-70 godina i različitih zanimanja. Prema E.A. Ryan, prosječna dob bila 59,3 godine, a za obične indirektne ingvinalne kile - 51 godinu. Iz ovih podataka jasno je da se klizne kile češće razvijaju kod starijih nego kod običnih. Klizne ingvinalne kile debelog crijeva također se češće opažaju kod pretilosti.

Omjer desnostranih i lijevostranih kliznih ingvinalnih kila u literaturi je različit. Prema E.D. Dmitrieva, za 50 slučajeva bilo je 39 desnostranih, 5 lijevostranih kila (8: 1) iu 6 slučajeva - bilateralno; prema P.S. Kakhidze, desna kila uočena je u 126 slučajeva (65,6%), lijeva - u 57 (29,7%), tj. 2: 1, bilateralna - u 9 (4,7%). Naprotiv, prema E.A. Ryana, od 313 slučajeva desnostranih neizravnih ingvinalnih kila bilo je 57, lijevostranih - 256 (1: 4,5), bilateralnih - 8. Trajanje postojanja kliznih kila prije operacije, prema E.A. Ryan, prosječno 11,8 godina, a za neklizajuće - 7,3 godine; pa se klizne kile operiraju mnogo kasnije.

1) ponekad stalna tupa bol u području hernialne izbočine, osobito pri hodu; ti su bolovi izraženiji nego kod običnih kila;

2) duže postojanje hernije;

3) poodmakla i senilna dob pacijenata, uglavnom su pogođeni muškarci;

4) vrlo često kile su velike, gotovo uvijek sa širokim hernialnim otvorima i s proširenim i mlohavim dubokim otvorom ingvinalnog kanala; ponekad želudac ima saggy oblik;

5) u nekim slučajevima postoji djelomična ili potpuna nespravljivost kile (Trevesov simptom); ponekad se hernijalna protruzija sastoji od dva dijela: na medijalnoj strani je smanjena, ali na lateralnoj strani nije smanjena (dvostruka Trevesova hernija);

6) u nekim slučajevima - konstantan, blago promjenjiv volumen kile kada se promijeni položaj pacijenta (okomito, vodoravno), naprezanje, kašalj itd.;

7) donekle pastozna konzistencija kile; neki autori navode da je ponekad moguće palpirati zadebljanje stijenke debelog crijeva, ponekad se palpiraju vermiformno slijepo crijevo i appendices epiploicae;

8) u području kile utvrđuje se timpanitis, koji nestaje kada se debelo crijevo napuni tekućinom per rektuma;

9) Rendgenskim pregledom s kontrastnom suspenzijom koja ispunjava iskliznuće crijevo per os ili bolje per rektum može se posumnjati na kliznu kilu debelog crijeva.

Svi ovi simptomi su od relativnog značaja, jer često mogu izostati, ali pomnim pregledom ponekad se može posumnjati ili postaviti preliminarna dijagnoza.

Svi autori napominju da se klizna ingvinalna kila debelog crijeva češće nalazi kod kosih ingvinalnih kila, a znatno rjeđe kod izravnih. Baumgartner, za 152 slučaja ingvinalnih kliznih kila debelog crijeva, bilježi 150 slučajeva s kosim i samo 2 s ravnima, Jianu - 104 slučaja s kosim i 2 s ravnima, E.A. Ryan bilježi 3 izravne kile na 310 kosim, prema M.I. Pototsky, za 103 kose kile bilo je 14 izravnih kila. Kod kliznih kila mokraćnog mjehura češće su ravne, a rjeđe kose kile. To je razumljivo, jer debelo crijevo klizi iza i s bočne strane, četverostrano i sprijeda, a hernijalna vreća će se nalaziti s unutrašnje strane.

E.A. Ryan na temelju detaljne studije 313 indirektnih ingvinalnih kliznih kila debelog crijeva daje sljedeće zanimljive podatke. U 211 slučajeva kile su bile potpune, au 102 slučaja kile su bile nekompletne (2:1). Veličine kliznih kila bile su: u 124 slučaja (39%) - velike, u 138 (44%) - srednje, u 51 (17%) - male. Potpuna reduktivnost uočena je u 294 slučaja (93,9%), reducibilnost s poteškoćama - u 10, djelomična - u 4, ireduktivnost - u 5 slučajeva. Prosječna veličina hernijalna vreća od razine dubokog otvora ingvinalnog kanala bila je 7,5 cm. Veliki postotak odnosi se na obostrane kile: od 124 velike kose klizne kile, 87 (27,7% svih) kila bile su obostrane. Od 313 slučajeva, 256 je imalo lijevu kliznu herniju sigmoidnog kolona i dijela silaznog kolona; od 57 desnostranih slučajeva, 35 slučajeva imalo je klizne kile cekuma, 19 slučajeva - cekuma i vermiformnog apendiksa, 2 - tankog i 1 - sigmoidnog (situs viscerum inversus). Klizna kila tankog crijeva, koja je vrlo rijetka, u jednom je slučaju bila bez vrećice, tj. ekstrasakularna, ekstraperitonealna, au drugom peripacikularna, periperitonealna.

Prema E.A. Ryana, u 232 slučaja (74%) od 313 klizećih kosih ingvinalnih kila zabilježen je mlohav, proširen duboki otvor ingvinalnog kanala, au preostalih 81 slučaj njegovo stanje nije naznačeno u medicinskoj dokumentaciji. Prema M.I. Pototsky, u gotovo 2/3 svih slučajeva hernialni otvor je promašio vrhove 3 prsta. U svim slučajevima, očito, slabost dubokog otvora ingvinalnog kanala bila je primarnog podrijetla, a proširenje i opuštenost sekundarnog podrijetla. E. A. Ryan smatra najkarakterističnijim za klizne kose ingvinalne kile prošireni, mlohavi duboki otvor ingvinalnog kanala, koji određuje široko područje.

Ingvinalne kile čine 75% svih kila. Među pacijentima s ingvinalnim kilama, muškarci čine 90-97%. Ingvinalne kile mogu biti urođene i stečene.

Embriološke informacije. Od trećeg mjeseca intrauterinog razvoja muškog embrija počinje proces spuštanja testisa. U području unutarnjeg ingvinalnog prstena formira se izbočina parijetalnog peritoneuma i formira se vaginalni proces. U sljedećim mjesecima intrauterinog razvoja dolazi do daljnje protruzije peritonealnog divertikuluma u ingvinalni kanal. Do kraja sedmog mjeseca testisi se počinju spuštati u skrotum. Do rođenja djeteta testisi su u skrotumu, a processus vaginalis peritoneuma je nadrastao. Ako ne zacijeli, nastaje kongenitalna ingvinalna kila. U slučaju nepotpunog spajanja vaginalnog nastavka peritoneuma, u pojedinim njegovim dijelovima dolazi do hidrokele sjemenske vrpce (funikole).

Anatomija područja prepona. Pri pregledu prednjeg trbušnog zida iznutra, sa strane trbušne šupljine, vidi se pet nabora peritoneuma i udubljenja fose), koja su mjesta kila. Vanjska ingvinalna jama je unutarnji otvor ingvinalnog kanala; projicira se približno iznad sredine ingvinalnog (pupartnog) ligamenta, 1 - 1,5 cm iznad njega. Normalno, ingvinalni kanal je prostor sličan prorezu ispunjen sjemenom vrpcom kod muškaraca, a kod žena okruglim ligamentom maternice. Inguinalni kanal ide koso pod kutom u odnosu na ingvinalni ligament i završava na vanjskom otvoru. Kod muškaraca ima duljinu od 4-4,5 cm. Zidovi ingvinalnog kanala formirani su: prednji - aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića, donji - ingvinalnim ligamentom, stražnji - aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića. poprečna trbušna fascija, gornja - uz slobodne rubove unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića.

Vanjski (površinski) otvor ingvinalnog kanala formiraju noge aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, jedan od njih je pričvršćen na stidnu kvržicu, a drugi na stidnu fuziju. Veličina vanjskog otvora ingvinalnog kanala varira. Njegov poprečni promjer je 1,2-3 cm.U žena je vanjski otvor ingvinalnog kanala nešto manji nego kod muškaraca.

Unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići, smješteni u utoru ingvinalnog ligamenta, približavaju se sjemenoj vrpci i bacaju se preko nje, tvoreći različite oblike i veličina ingvinalnog jaza. Granice ingvinalnog prostora su: ispod - ingvinalni ligament, iznad - rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, s medijalne strane - vanjski rub mišića rektusa abdominisa. Inguinalni prostor može imati oblik poput proreza, fuziforme ili trokuta. Trokutasti oblik ingvinalnog prostora ukazuje na slabost u području prepona.

Na mjestu unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala, poprečna fascija se savija u obliku lijevka i prelazi na sjemenu vrpcu, tvoreći zajedničku vaginalnu membranu sjemene vrpce i testisa.

Okrugli ligament maternice u razini vanjskog otvora ingvinalnog kanala podijeljen je na vlakna od kojih neka završavaju na stidnoj kosti, a druga se gube u potkožnom masnom tkivu stidne regije.

Kongenitalna ingvinalna kila. Ako vaginalni nastavak peritoneuma ostane potpuno nezarastao, tada njegova šupljina slobodno komunicira s peritonealnom šupljinom. Nakon toga se formira kongenitalna ingvinalna kila, u kojoj vaginalni proces postaje hernijalna vrećica. Kongenitalne ingvinalne kile čine najveći dio kila u djece (90%), ali se javljaju i kod odraslih (oko 10-12%).

Stečene ingvinalne kile. Postoje neizravne i izravne ingvinalne kile. Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, izravna - kroz unutarnju. U obliku kanala, dno hernijalne vrećice doseže vanjski otvor ingvinalnog kanala. U obliku vrpce, kila izlazi kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala i nalazi se na različitim visinama među elementima spermatične vrpce. U inguinoscrotalnom obliku, kila se spušta u skrotum, istežući ga.

Indirektna ingvinalna kila ima kosi smjer samo u početnim fazama bolesti. Kako se hernija povećava, unutarnji otvor ingvinalnog kanala se širi u medijalnom smjeru, gurajući epigastrične žile prema unutra. Što se više širi hernijalni otvor, to slabiji postaje stražnji zid ingvinalnog kanala. S dugotrajnim ingvinalno-skrotalnim kilama, ingvinalni kanal dobiva ravan smjer, a njegov površinski otvor je gotovo na istoj razini kao i unutarnji otvor (kosa kila s ispravljenim tijekom). Kod velikih kila, skrotum se značajno povećava, penis je skriven ispod kože, a sadržaj kile se ne pomiče sam u trbušnu šupljinu. Prilikom repozicije čuje se kruljenje u crijevima.

Izravna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu jamu, izbočivši transverzalnu fasciju (stražnji zid ingvinalnog kanala). Prošavši kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, nalazi se u korijenu skrotuma iznad ingvinalnog ligamenta u obliku zaobljene tvorbe. Transversalis fascia sprječava spuštanje izravne ingvinalne kile u skrotum. Često je izravna ingvinalna kila bilateralna.

Klizna ingvinalna kila nastaju kada je jedan od zidova hernijalne vrećice organ djelomično prekriven peritoneumom, na primjer mokraćni mjehur, cekum i uzlazni debelo crijevo. Rijetko, hernijalna vrećica je odsutna, a cjelokupnu izbočinu čine samo oni segmenti skliznutog organa koji nisu prekriveni peritoneumom.

Klizne kile čine 1-1,5% svih ingvinalnih kila. Nastaju kao rezultat mehaničke kontrakcije peritoneuma hernialne vrećice susjednih segmenata crijeva ili mjehura, bez seroznog pokrova.

Potrebno je poznavati anatomske značajke klizne kile kako se tijekom operacije ne bi otvorila stijenka crijeva ili stijenka mjehura umjesto hernijalne vrećice.

Klinička slika i dijagnoza. Formiranu ingvinalnu kilu nije teško prepoznati. Tipična anamneza je: iznenadna pojava kile u trenutku fizičkog stresa ili postupnog razvoja hernialne protruzije, pojava izbočine pri naprezanju u okomitom položaju tijela bolesnika i smanjenje u vodoravnom položaju. Pacijenti su zabrinuti zbog boli u području kile, u trbuhu i osjećaja nelagode pri hodu.

Ispitivanje pacijenta u uspravnom položaju daje ideju o asimetriji područja prepona. Ako postoji izbočenje trbušne stijenke, može se odrediti njezina veličina i oblik. Digitalni pregled vanjskog otvora ingvinalnog kanala izvodi se u vodoravnom položaju bolesnika nakon redukcije sadržaja hernialne vrećice. Liječnik kažiprst, čija je palmarna površina okrenuta prema stražnjoj stijenci ingvinalnog kanala, kako bi se utvrdilo stanje stražnje stijenke, invaginirajući kožu skrotuma, ulazi u površinski otvor ingvinalnog kanala, smješten medijalno i nešto više od stidne kvrga. Normalno, površinski otvor ingvinalnog kanala kod muškaraca omogućuje prolazak vrha prsta. Kada je stražnja stijenka ingvinalnog kanala oslabljena, moguće je vrh prsta slobodno postaviti iza vodoravne grane pubične kosti, što se ne može učiniti kod dobro definirane stražnje stijenke koju čini transverzalna fascija abdomena. . Odredite simptom impulsa kašlja. Pregledavaju se oba ingvinalna kanala. Obavezan je pregled skrotalnih organa (palpacija sjemenih vrpci, testisa i epididimisa).

Dijagnoza ingvinalne kile kod žena temelji se na pregledu i palpaciji, jer je gotovo nemoguće umetnuti prst u vanjski otvor ingvinalnog kanala. U žena se ingvinalna kila razlikuje od ciste okruglog ligamenta maternice koja se nalazi u ingvinalnom kanalu. Za razliku od kile, ne mijenja svoju veličinu kada je pacijent u vodoravnom položaju, perkusijski zvuk iznad nje je uvijek tup, a iznad kile moguć je timpanitis.

Indirektna ingvinalna kila za razliku od izravnog, češći je u djetinjstvu i srednjoj dobi; obično se spušta u skrotum i jednostrana je. S kosom ingvinalnom kilom, stražnji zid ingvinalnog kanala je dobro definiran, smjer impulsa kašlja se osjeća sa strane dubokog otvora ingvinalnog kanala. Hernijalna vrećica prolazi kroz elemente spermatične vrpce, stoga se objektivnim pregledom primjećuje zadebljanje spermatične vrpce na strani kile.

Izravna ingvinalna kila javlja se češće kod starijih ljudi. Hernijalna izbočina je okruglog oblika, nalazi se na medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta. Hernija se rijetko spušta u skrotum i obično je obostrana; Pri objektivnom pregledu stražnja stijenka ingvinalnog kanala uvijek je oslabljena. Poriv na kašalj osjeća se izravno na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala. Hernialna vrećica nalazi se medijalno od spermatične vrpce.

Klizna ingvinalna kila nema patognomoničnih znakova. Obično je to velika kila sa širokim hernialnim otvorom. Javlja se uglavnom kod starijih ili senilnih osoba. Dijagnostika kliznih kila debelog crijeva nadopunjuje se irigoskopijom.

Kod kliznih kila mokraćnog mjehura bolesnik može primijetiti poremećaje mokrenja ili mokrenje u dva stadija: prvo se isprazni mjehur, a zatim se nakon pritiska na hernijsko izbočenje javlja novi nagon za mokrenjem i bolesnik ponovno mokri. Kod sumnje na kliznu kilu mokraćnog mjehura potrebno je učiniti kateterizaciju i cistografiju. Potonji može otkriti oblik i veličinu kile mokraćnog mjehura i prisutnost kamenja u njemu.

Diferencijalna dijagnoza. Ingvinalnu kilu treba razlikovati od hidrokele, varikokele, a također i od femoralne kile.

Nesmanjiva ingvinalna kila, koja uzrokuje povećanje skrotuma, postaje slična hidrokeli (hidroza ovojnica testisa). U tom slučaju, tekućina se nakuplja između slojeva membrane testisa i, kao rezultat, povećava se veličina skrotuma. Razlika između hidrokele i neupravljive ingvinalno-skrotalne kile je u tome što ima okrugli ili ovalni, a ne kruškoliki oblik, gustu elastičnu konzistenciju i glatku površinu. Palpabilna tvorba ne može se razlikovati od testisa i njegovog epididimisa. Velika hidrokela, koja doseže vanjski otvor ingvinalnog kanala, može se jasno odvojiti od njega palpacijom. Perkutorni zvuk iznad hidrokele je tup, iznad hernije može biti timpaničan. Važna metoda diferencijalne dijagnoze je dijafanoskopija (transiluminacija). Proizvodi se u tamna soba pomoću svjetiljke postavljene čvrsto na površinu skrotuma. Ako opipljiva formacija sadrži bistru tekućinu, tada će imati crvenkastu boju kada se pregleda. Intestinalne petlje i omentum koji se nalaze u hernijalnoj vrećici ne dopuštaju prolazak svjetlosnih zraka.

Varikokela (proširene vene spermatične vrpce) slična je ingvinalnoj kili, kod koje se, kada je pacijent u uspravnom položaju, u skrotumu pojavljuje tupa bol u luku i primjećuje se blago povećanje njegove veličine. Nakon palpacije možete otkriti zmijoliku dilataciju vena spermatične vrpce. Proširene vene lako kolabiraju kada se na njih primijeni pritisak ili kada se skrotum podigne prema gore. Treba imati na umu da se varikokela može pojaviti kada je vena testisa stisnuta tumorom donjeg pola bubrega.

Liječenje. Glavna metoda je kirurško liječenje. Glavna svrha operacije je plastična kirurgija ingvinalnog kanala. Operacija se provodi u fazama. Prva faza je formiranje pristupa ingvinalnom kanalu. U području prepona napravi se kosi rez paralelno i iznad ingvinalnog ligamenta od anterior superior iliac spine do simfize. Aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića je disecirana; njegov gornji režanj odvojen je od unutarnjih kosih i poprečnih mišića, donji - od sjemene vrpce, izlažući utor ingvinalnog ligamenta stidnoj kvržici. Druga faza je izolacija i uklanjanje hernialne vrećice; u trećoj fazi, duboki ingvinalni prsten je ušiven na normalnu veličinu (promjer 0,6-0,8 cm); četvrta faza je stvarna plastična operacija ingvinalnog kanala.

Prilikom odabira metode plastične kirurgije ingvinalnog kanala, treba uzeti u obzir da je glavni razlog za nastanak ingvinalne kile slabost njezine stražnje stijenke. Za izravne kile i složenih oblika Kod ingvinalnih kila (kose s izravnanim kanalom, klizne, rekurentne) potrebno je učiniti plastičnu operaciju stražnje stijenke ingvinalnog kanala. Jačanje njegove prednje stijenke s obveznim sužavanjem dubokog prstena na normalne veličine može se koristiti kod djece i mladih muškaraca s malim neizravnim ingvinalnim kilama.

Metoda Bobrov-Girard osigurava jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. Iznad sjemenske vrpce, rubovi unutarnjeg kosog i poprečnog trbušnog mišića prvo se zašiju na ingvinalni ligament, a zatim se gornji režanj aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića zašije zasebnim šavovima. Donji režanj aponeuroze fiksira se šavovima na gornji režanj aponeuroze, čime se formira duplikat aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića.

Spasokukotsky metoda je modifikacija Bobrov-Girardove metode i razlikuje se od nje samo po tome što se unutarnji kosi i poprečni mišići zajedno s gornjim režnjem aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića istovremeno prišivaju na ingvinalni ligament (jednim šavom).

Kimbarovski šav osigurava povezivanje istoimenih tkiva. Koristeći ovaj šav, rubovi gornjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića omotani su oko rubova unutarnjeg kosog i poprečnog mišića. Prvo uvođenje igle provodi se na udaljenosti od 1 cm od ruba gornjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, zatim, prolazeći iglom kroz rubove mišića, aponeuroza mišića vanjski kosi mišić ponovno se zašije na samom rubu. Inguinalni ligament je zašiven istim koncem. Kao rezultat toga, osigurana je usporedba tkanina istog naziva.

Bassinijeva metoda osigurava jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Nakon uklanjanja hernialne vrećice, sjemena vrpca se pomakne u stranu, a donji rub unutarnjih kosih i poprečnih mišića zajedno s poprečnom fascijom abdomena zašije ispod nje na ingvinalni ligament. Na formiranu mišićnu stijenku postavlja se sjemena vrpca. Primjena dubokih šavova pomaže obnoviti oslabljeni stražnji zid ingvinalnog kanala. Rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića šivaju se rub uz rub iznad sjemenske vrpce.

Kukudžanovljev metod predložen za izravne i složene oblike ingvinalnih kila. Bit metode je primjena šavova između vanjskog ruba ovojnice rektusa i gornjeg stidnog ligamenta (Cooperov ligament) od stidne kvržice do fascijalne ovojnice ilijačnih žila. Potom se spojena tetiva unutarnjeg kosog i poprečnog mišića, zajedno s gornjim i donjim rubom urezane poprečne fascije, prišije na ingvinalni ligament. Operacija se završava stvaranjem duplikata aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića.

Metoda Postempsky sastoji se od potpunog uklanjanja ingvinalnog kanala, ingvinalnog prostora i stvaranja ingvinalnog kanala s potpuno novim smjerom. Rub ovojnice m. rectus abdominis, zajedno sa spojenom tetivom unutarnjeg kosog i poprečnog mišića, prišiven je na gornji pubični ligament. Zatim se gornji režanj aponeuroze, zajedno s unutarnjim kosim i poprečnim trbušnim mišićima, prišije na ingvinalni ligament iza sjemene vrpce. Donji režanj aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, provučen ispod sjemene vrpce, fiksiran je preko gornjeg režnja aponeuroze. Novoformirani “ingvinalni kanal” sa sjemenom vrpcom mora proći kroz mišićni aponeurotski sloj na unutarnjem otvoru ingvinalnog kanala u kosom smjeru od straga prema naprijed i iznutra prema van tako da njegov unutarnji i vanjski otvor ne budu jedan nasuprot drugo. Sjemenica se postavlja na aponeurozu i preko nje se zašije potkožno masno tkivo i koža. U inozemstvu u posljednjih godina Metoda plastične kirurgije ingvinalnog kanala korištenjem lokalnih tkiva metodom Shouldice i aloplastikom po Lichtensteinu postala je vrlo raširena. Slične operacije koriste se u nizu domaćih klinika.

Shouldice metoda je modifikacija Bassinijeve operacije. Njegova suština je sljedeća. Nakon završetka reparacije kile i uklanjanja hernialne vrećice kontinuiranim šavom (u originalu tankom čeličnom žicom) formira se duplikat transverzalne fascije. Istim se koncem prišiva donji rub unutarnjih kosih i poprečnih mišića na Pupartov ligament. Zatim se preko sjemene vrpce rubovi disecirane aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića zašiju u obliku duplikata. Od 200.000 operacija izvedenih u klinici koju je vodio autor metode, rekurentne kile uočene su u ne više od 1% pacijenata.

Lihtenštajnska metoda je metoda aloplastike ingvinalnog kanala koja najviše obećava (slika 10.7). Autor smatra nelogičnim korištenje šavova s napetostima na ušivenim tkaninama. Osnovni princip plastike ingvinalnog kanala je šivanje tkiva bez napetosti. Nakon uklanjanja hernialne vrećice, sjemena vrpca se cijelom dužinom odvaja od okolnih tkiva. Zatim se uzme polipropilenska mrežica dimenzija 8 x 6 cm i napravi mali rez na jednom njenom kraju tako da se formiraju dvije grane duge oko 2 cm.Mrežica se postavi ispod sjemene vrpce i fiksira kontinuiranim šavom, prvo do bočnog ruba rektusa abdominisa dolje do kvržice stidne kosti. Zatim se istim koncem fiksira za Cooper i Poupart ligamente, idući malo lateralno od unutarnjeg ingvinalnog prstena. Gornji rub mreže je zašiven na unutarnje kose i poprečne mišiće. Nakon toga se obje grane proteze ukriže oko sjemene vrpce i zašiju zajedno, ojačavajući unutarnji otvor ingvinalnog kanala. Zatim se rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića šivaju rub uz rub. Prednost ove vrste plastične kirurgije je odsutnost napetosti na zašivenim tkivima, što se ne može postići nijednom od navedenih metoda plastične kirurgije ingvinalnog kanala. Prema autoru ove tehnike, učestalost recidiva kile nije veća od 0,2%.

Laparoskopska hernioplastika također ima dosta široku primjenu u našoj zemlji i inozemstvu. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon insuflacije plina u trbušnu šupljinu pregledava se unutarnja površina trbušne stijenke i utvrđuje se vrsta kile (kosa ili direktna). Zatim se identificiraju vas deferens, žile testisa, unutarnji otvor ingvinalnog kanala, ilijačne i donje epigastrične žile. Nakon što je napravljen rez u obliku jezika u peritoneumu s bazom okrenutom prema ingvinalnom ligamentu, peritonealni režanj zajedno s hernijalnom vrećicom odvaja se od donjeg tkiva. Ako je hernijalna vreća kod osoba s kosom hernijom velika, odreže se na vratu i ostavi na mjestu. Zatim se izoliraju ingvinalni i Cooperov ligament te stidna kvržica. Zatim se sintetička mrežica umetne u trbušnu šupljinu i njome se prekrivaju unutarnja i vanjska ingvinalna jama te unutarnji otvor femoralnog kanala (prsten). Rubovi mreže su šivani odozdo pomoću stroja za šivanje bez napetosti na stidnu kvržicu, Pupartove i Cooperove ligamente, a odozgo - na mišiće prednjeg trbušnog zida. Režanj peritoneuma, prethodno uklonjen, vraća se na svoje mjesto i također fiksira posebnim šavovima ili spajalicama. Prednost laparoskopske hernioplastike je mogućnost istovremenog zatvaranja unutarnjeg otvora ingvinalnog i femoralnog kanala. Osim toga, moguće je izbjeći komplikacije svojstvene tradicionalnoj metodi hernioplastike - oštećenje ilioingvinalnog živca, sjemene vrpce, postoperativni orhiepididimitis, koji su glavni razlozi kasnog povratka tjelesnoj aktivnosti. Stopa postoperativnih recidiva među kirurzima s dovoljno iskustva u laparoskopskim operacijama je oko 1,5-2%. Međutim, treba napomenuti da je laparoskopska hernioplastika prilično tehnički složena operacija koja zahtijeva korištenje skupe opreme i posebnu obuku kirurga.

Slika 1. Shematski prikaz ingvinalne kile Ingvinalna kila (IG) je bolest kod koje dolazi do izbočenja trbušnih organa ispod kože kroz prirodne otvore u preponskom dijelu trbuha. Ovo je samo jedna od vrsta kila, ali po učestalosti pojavljivanja zauzima vodeće mjesto među osobama srednje i starije dobi. (Sl. 1)

Područje prepona kod muškaraca i žena ima oblik trokuta, ograničenog međusobno okomitim linijama povučenim kroz stidni zglob odozdo i najisturenijim dijelom zdjelične kosti sa strane.

Muškarci imaju potpuno drugačiju anatomiju u ovom području od žena. Kroz područje prepona čovjeka prolazi vrlo važna struktura - sjemena vrpca, koja sadrži arteriju, venski pleksus i sjemenovod. Prvi od njih dovodi krv u testise, venski pleksus odvodi krv u trbušnu šupljinu (uz stagnaciju krvi može se razviti varikokela), a vas deferens nosi spermu iz testisa.

Glavna zaštitna barijera preponskog područja su mišići i fascije - snažna struktura vezivnog tkiva koja obavija mišiće i služi kao njihova zaštita. Vanjski kosi, unutarnji kosi i poprečni mišići ograničavaju ingvinalni kanal, a transversalis fascia djeluje kao njegova stražnja stijenka. Slabost stražnjeg zida uzrokuje ingvinalne kile.

Slika 2. Anatomska građa kile Anatomska građa kile (slika 2) je sljedeća:

Hernialni otvor je prsten koji se sastoji od gustog vezivnog tkiva kroz koji organi strše ispod kože. Upravo na tom mjestu može doći do gušenja kile. Veličine variraju od 2-3 cm do 10-15 cm za ingvinalne kile. Međutim, uski hernialni otvor je češće sklon davljenju sadržaja hernialne vrećice.
Hernijalna vreća je dio peritoneuma (tanka membrana koja prekriva trbušne mišiće iznutra) koji je izašao kroz hernialni otvor ispod kože. Hernialna vrećica može biti duga do 2-3 cm, ali ponekad doseže ogromne veličine do 30-40 cm.
Hernialni sadržaj - može biti bilo koji pokretni organ trbušne šupljine. Ponekad se kod ingvinalne kile može proširiti cijelo tanko crijevo (oko 4 metra), slezena, slijepo crijevo, dio debelog crijeva i cijeli omentum (organ sastavljen od masnog tkiva koji prekriva sve organe trbušne šupljine). izvan trbušne šupljine.

Vrste ingvinalnih kila

Ovisno o podrijetlu hernijalne vrećice, kile su:

Kongenitalni - nastaju kada vaginalni nastavak peritoneuma ne raste, kada se testisi spuštaju u skrotum prije rođenja. Oni su samo kosi.
Stečene - javljaju se uglavnom kod odraslih osoba koje doživljavaju teške tjelesne napore. Oni su i ravni i kosi.

Prema anatomskoj klasifikaciji, kile su sljedeće vrste:

Druga važna klinička klasifikacija o kojoj ovisi izbor liječenja:

Slika 4. Strangulirana ingvinalna kila

reducibilni PG - karakteriziran neovisnim ili ručnim smanjenjem sadržaja kile u trbušnu šupljinu. Obično su to male kile iu početnoj fazi razvoja, kada adhezije između tkiva još nisu formirane;
irreducible PG – javlja se u prisutnosti kile dulje vrijeme, kada je hernijalna vrećica spojena adhezijama na potkožno masno tkivo. U ovom slučaju nije moguće smanjiti kilu u trbušnu šupljinu, ali njezin sadržaj nije napet i može se lagano smanjiti ili povećati;
strangulirana kila - ako je strangulirana, nemoguće je, čak ni uz vanjsku pomoć, reducirati sadržaj kile u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, hernialna vrećica je napeta i bolna. (Sl. 4)

Izvođenjem možete utvrditi je li ingvinalna kila ukočena ili ne jednostavan zadatak- držeći kilu rukom, potrebno je nekoliko puta nakašljati. Ako se istodobno hernijalna izbočina povećava i smanjuje, tada je kila reducibilna. Inače, ako pri kašljanju izbočina ne mijenja svoju veličinu i nastavi boljeti, najvjerojatnije je da je kila udavljena!

Vrlo je važno zapamtiti da je u slučaju gušenja kile hitna operacija nužna!

Uzroci ingvinalne kile

Među glavnim uzrocima ingvinalne kile su sljedeći:

genetska anomalija – kod koje postoji genetski uvjetovana slabost vezivnog tkiva. U ovom slučaju mogu se razviti ne samo ingvinalne kile, već i bedrene i pupčane kile, kao i zakrivljenosti kralježnice i tipične dislokacije zglobova;
kongenitalna patologija - karakterizirana nepotpunom fuzijom peritonealnog procesa, koja se javlja kod svih dječaka u području prepona prije rođenja, a trebala bi se zatvoriti u prvom razdoblju života;
prekomjerna tjelesna aktivnost - naporan rad, profesionalni sportovi, dizanje utega;
ozljede;
problema sa gastrointestinalni trakt– zatvor;
oštećenje živčanog sustava - moždani udar s razvojem paralize na jednoj strani tijela.

Simptomi ingvinalne kile ili kako odrediti njegovu prisutnost?

Glavni simptom ingvinalne kile kod muškaraca je pojava izbočine u području prepona. U takvoj situaciji potreban je vanjski pregled područja prepona. Treba napomenuti da izbočina može nestati s normalnim položajem tijela, ali pri kašljanju ponovno prodire pod kožu i postaje vidljiva.

Pri palpaciji (opipavanju tijela rukama) područja prepona u prisutnosti kile može se napipati okrugla tvorba, meke konzistencije, elastična, umjereno ili bezbolna.

Ako se pojavi tvorba ili izbočina, tada je potrebno položiti ruku na preponsku kilu i istovremeno se nakašljati, ako se izbočina povećava i smanjuje u volumenu, to znači da je kila upravljiva/nespravljiva. Ako se tijekom kašljanja veličina kile ne mijenja, to ukazuje na uklještenu kilu i potrebna je hitna kirurška intervencija. Ova studija se naziva simptom "nagon kašlja".

Uz značajno povećanje izbočine, može se otkriti čak iu skrotumu i biti goleme veličine. U tom slučaju potrebno je napraviti ultrazvuk kako bi se razlikovao hernialni sadržaj od sadržaja skrotuma.

Nema potrebe razlikovati izravnu ili kosu ingvinalnu kilu; to je od praktične važnosti samo za kirurga.

Što učiniti ako se pojavi ingvinalna kila?

Recept je ovdje vrlo jednostavan – nemojte paničariti ako se radi o običnoj upravljivoj ili neupravljivoj preponskoj kili. Kao što je planirano, morate doći na pregled kod kirurga, a zatim se podvrgnuti operaciji.

Međutim, ako se otkrije strangulirana ingvinalna kila, odmah trebate nazvati hitnu pomoć i biti hospitalizirani u kirurškom odjelu. Ako se kila sama popravi unutar 2 sata, tada je potrebno liječničko promatranje najmanje 2 dana; u drugoj situaciji potrebna je hitna operacija.

Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca

Liječenje bez operacije

Liječenje ingvinalne kile bez operacije uključuje utjecaj na glavne uzroke njezina razvoja: smanjenje tjelesne aktivnosti, dijeta koja ne dovodi do zatvora, izbjegavanje dugotrajnog statičkog opterećenja, liječenje kroničnih bolesti dišnog sustava, što povećava intraabdominalni tlak.

Slika 5. Učinkovitost bandažnog pojasa za liječenje ingvinalne kile vrlo je niska.Vrlo često se muškarcima preporuča korištenje bandažnog pojasa za ingvinalnu kilu, čemu se pogrešno pripisuje ogroman terapeutski učinak. Ali treba ga koristiti samo kada je operacija kontraindicirana, na primjer, u slučaju onkološke patologije, teške popratne živčane patologije, kardio-vaskularnog sustava. Kod ireduktibilnih kila uporaba zavoja je kontraindicirana. (Sl. 5)

Kirurzi ne preporučuju nošenje zavojnog pojasa čak iu prisutnosti ingvinalne kile koja se može smanjiti, jer je njegova učinkovitost vrlo niska, a naknadna kirurška intervencija otkriva masivni ljepljivi proces, što može dovesti do komplikacija ili recidiva.

Dakle, uporaba zavoja je samo nužna mjera i ni na koji način ne zamjenjuje operaciju.

Kirurško liječenje

Kirurškoj tehnici uklanjanja ingvinalne kile mora se pristupiti na čisto individualnoj osnovi. Najbolje je operaciju izvesti u početnoj fazi razvoja kile, kada se još može smanjiti. Također je važno izvršiti operaciju u jesensko-zimskom razdoblju.

Vrstu anestezije bira anesteziolog, na temelju karakteristika pacijentovog tijela - može biti lokalna anestezija, spinalna anestezija (lijek se ubrizgava u cerebrospinalnu tekućinu, a cijeli ispod tijela se anestezira), epiduralna. anestezija (anestetik se ubrizgava u kralježnicu, a anestezira se samo određeni dio tijela).područje trupa), opća anestezija.

Pogledajmo neke vrste kirurških intervencija:

Hernioplastika vlastitim tkivima— sastoji se od uklanjanja hernijalne vrećice i izvođenja plastične operacije ingvinalnog kanala vlastitim tkivima:

Hernioplastika pomoću mrežice (alograft)- temelji se na upotrebi sintetičkih materijala za zatvaranje defekata tkiva. Ova tehnika koristi neupijajuće mrežice od poliuretana i polipropilena. Glavna prednost u odnosu na prethodnu vrstu plastične kirurgije je odsutnost napetosti tkiva i veća čvrstoća umjetnog materijala.

Laparoskopska hernioplastika— kirurgija ne miruje i ova se praksa postupno uvodi u praksu nova vrsta plastike. Neki od njegovih nedostataka su visoka cijena i niska prevalencija u različitim regijama zemljama. Ova vrsta intervencije zahtijeva ne samo specifične instrumente, već i visoko kvalificirane kirurge.

Postoperativno razdoblje

Nakon izvođenja operacije hernioplastike ingvinalne kile prema planu, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu oko jedan dan. Nakon spinalne anestezije pacijent neće osjećati donji dio tijela otprilike 4-6 sati. Kada se osjetljivost vrati, možete se okrenuti na bok. Prvi obrok s hranom i vodom možete uzeti nakon 12-24 sata; trebali biste početi s običnom juhom, želeom, slatkim čajem ili jednostavnom mineralnom vodom. Zatim se dijeta proširuje i pacijentu se dopušta jesti hranu koja mu je poznata.

Sljedeći dan nakon operacije smijete ustati iz kreveta, po mogućnosti uz pomoć stranaca. Tada će se postupno pojaviti snaga i moći ćete samostalno hodati.

Terapija lijekovima:

prva 3-4 dana daju se lijekovi protiv bolova;
antibiotici (ovisno o trajanju i napretku operacije) 1 do 3 dana;
antikoagulansi (lijekovi koji značajno smanjuju zgrušavanje krvi) dnevno tijekom 7 dana, ako postoje popratne bolesti, dob nakon 40 godina, pretilost, bolesti vena donjih ekstremiteta.

Za 1-2 mjeseca strogo je zabranjeno baviti se teškim fizičkim radom, morate voditi nježan način života, nakon 2. mjeseca morate postupno povećavati opterećenje.

Komplikacije

Može se činiti da je ingvinalna kila bezopasna fizička patologija koja se može zanemariti. Međutim, postoje vrlo ozbiljne komplikacije koje nastaju kada muškarac dugo ima kilu i mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Ovo su neki od njih:

Stragulacija ingvinalne kile je vrlo ozbiljna komplikacija koja se može pojaviti u bilo koje doba dana, čak iu mirovanju. Ali češće pri obavljanju tjelesne aktivnosti, naglog ustajanja iz kreveta, kašljanja, otežanog mokrenja. U slučaju davljenja, operaciju je potrebno izvršiti unutar 2 sata, a ako je udavljeni organ sposoban za život, jednostavno ga namjestiti i napraviti hernioplastiku gore opisanim metodama. Ako strangulirani organ nije sposoban za život, potrebno ga je ukloniti ili resekcijom (djelomično uklanjanje organa) i napraviti hernioplastiku.
Akutna crijevna opstrukcija - ova komplikacija nastaje kada se u trbušnoj šupljini stvaraju adhezije zbog dugotrajne prisutnosti kile i njenog stalnog smanjenja ili upotrebe zavoja. Može se javiti i kod uklještenja kile, kod udavljenja tankog ili debelog crijeva. U slučaju ove komplikacije potrebno je napraviti laparotomiju (rez u abdomenu okomitom linijom od pupka do pubisa), pregledati sve organe i eliminirati uzrok razvoja opstrukcije. Postoperativno razdoblje u ovom slučaju značajno se povećava, što iznosi oko 9-12 dana.
Disfunkcija crijevnog trakta - javlja se kod dugotrajne prisutnosti kile, osobito kada je velika. U ovom slučaju, većina tankog crijeva ulazi u hernialnu vrećicu, zatim ispod kože, mijenjajući anatomski položaj crijeva, što dovodi do zatvora. Ovaj problem se može riješiti samo operativnim putem.

Posljedice

Treba još jednom ponoviti - ingvinalna kila može se liječiti samo kirurški. Nošenje zavoja, izbjegavanje kirurškog zahvata ili samosmanjivanje kile samo je privremeno i ne smije se koristiti kao konačni tretman.

Posljedice neoperacije ingvinalne kile kod muškaraca, kao što je već spomenuto, mogu biti njezino gušenje, nelagoda u području prepona, bol tijekom tjelesne aktivnosti, pojava priraslica u trbušnoj šupljini, dugotrajni zatvor i abdominalna asimetrija.

Izvođenjem operativnog zahvata jednom od opisanih metoda, pacijent će se riješiti prethodno navedenih problema povezanih s prisutnošću ingvinalne kile.

Upala kile nastaje zbog infekcije hernialne vrećice ( upala iznutra ) ili membrane kile ( upala izvana ).

U slučaju infekcije iz trbušne šupljine:

opće stanje bolesnika brzo se pogoršava,

znakovi napredovanja peritonitisa,

povećava se opijenost.

Hernija se povećava u veličini kao rezultat edema i infiltracije tkiva,

nakon toga se pojavljuje hiperemija kože.

Hernije membrane mogu se upaliti kao rezultat primarnog oštećenja kože (čirevi, abrazije, ogrebotine). U takvim slučajevima, opće stanje pacijenata malo pati.

Liječenje

Uz pomoć hitne operacije uklanjaju se izvor peritonitisa i infekcija hernialne vrećice. U takvim slučajevima ne provodi se sanacija hernialnog otvora. U slučaju vanjske infekcije, sanacija kile može se izvesti tek nakon uklanjanja upalnih procesa na koži.

Prognoza

Prognoza za vanjske trbušne kile ovisi o pravodobnosti operacije. Planirano popravljanje kile praktički nije popraćeno smrtnošću povezanom s kirurškom intervencijom.

Ako se razviju komplikacije, Prvo strangulirana kila, opasnost za život pacijenta raste što je veći vremensko razdoblje koje je proteklo od trenutka ozljede do operacije.

Smrtnost nakon izvedenih operacija u prvih 6 sati od trenutka kršenja, iznosi 1,0-1,5%.

U slučajevima strangulirana resekcija crijeva smrtnost se povećava na 10-15%,

A s flegmonom hernialne vrećice prelazi 25%.

Kila bijele linije trbuha

Linea alba ide od nastavka xiphoid do symphysis pubis. S gledišta kirurške prakse važno je područje između xiphoid nastavka i umbilikusa, gdje seže širina ove anatomske formacije 2 cm .

Češće su hernije bijele linije trbuha epigastrični i paraumbilikalni.

Hipogastrična kila izuzetno su rijetki.

Linea alba

To je ploča vezivnog tkiva koju čine koso usmjerena tetivna vlakna koja se sijeku duž središnje linije. U tom slučaju nastaje neka vrsta mreže u kojoj se nalaze prorezi različitih veličina ispunjeni masnim tkivom.

Glavni uzrok kile postaje proširenje bijele linije trbuha. Kod muškaraca je često konstitucionalne prirode i posljedica je abdominalne pretilosti (“ pivski stomak"), a kod žena - rezultat ponovne trudnoće.

Preperitonealno vlakno prodire u razmak između tetivnih vlakana, a tzv. preperitonealni lipom", koja se mogu povrijediti.

Nakon toga, rupa u bijeloj liniji trbuha pod utjecajem ysh Uspostavljeni intraabdominalni tlak postupno raste, nastaje defekt u koji prolabira parijetalni sloj peritoneuma.

Sadržaj hernijalne vrećice najčešće postaje kutija za punjenje.

Epigastrične kile rijetko premašuju promjer 4 -5 cm, kod pretilih bolesnika nisu uvijek vidljive i mogu biti višestruke.

Za otkrivanje kile Prikladno je provesti palpaciju s pacijentom koji leži u vodoravnom položaju, podignut na laktovima.

Hernija linea alba može biti popraćena raznim gastrointestinalnim bolestima, pa je potrebna diferencijalna dijagnoza, uključujući korištenje potrebnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Inguinalna kila Kuzin

Ingvinalne kile čine 75-80% ukupnog broja kila. Dijagnosticiraju se uglavnom kod muškaraca (90%). To je zbog činjenice da je ingvinalni kanal kod žena uži i dulji nego kod muškaraca, ima oblik proreza i bolje je ojačan slojevima mišića i tetiva. U dječjoj kirurgiji još se češće susreću ingvinalne kile koje čine 95% svih ventralnih kila. Glavne sorte predstavljene su kosim i izravnim ingvinalnim kilama. Postoje i kose kile s ravnim kanalom, preperitonealne, intramuralne, periingvinalne, supravezikalne itd.

Embriološke informacije. Od trećeg mjeseca intrauterinog razvoja muškog embrija počinje proces spuštanja testisa. U području unutarnjeg ingvinalnog prstena formira se izbočina parijetalnog peritoneuma i processus vaginalis. U sljedećim mjesecima intrauterinog razvoja dolazi do daljnje protruzije peritonealnog divertikuluma u ingvinalni kanal. Do kraja sedmog mjeseca testisi se počinju spuštati u skrotum. Do rođenja djeteta testisi su u skrotumu, a processus vaginalis peritoneuma je nadrastao.

Kada ne uspije zacijeliti, formira se kongenitalna ingvinalna kila.

U slučaju nepotpune infekcije vaginalnog nastavka peritoneuma, dolazi do hidrokele sjemene vrpce u određenim područjima ( funicolocele).

Anatomija područja prepona .

Pri pregledu prednjeg trbušnog zida s unutarnje strane iz trbušne šupljine (slika 10.3) vidi se pet nabora peritoneuma i udubljenja (jama), mjesta izbijanja kila. Vanjska ingvinalna jama je unutarnji otvor ingvinalnog kanala; projicira se približno iznad sredine ingvinalnog (pupartnog) ligamenta, 1 - 1,5 cm iznad njega. Normalno, ingvinalni kanal je prostor sličan prorezu ispunjen sjemenom vrpcom kod muškaraca, a kod žena okruglim ligamentom maternice. Inguinalni kanal ide koso pod kutom u odnosu na ingvinalni ligament i završava na vanjskom otvoru. Kod muškaraca ima duljinu od 4-4,5 cm. Zidovi ingvinalnog kanala formirani su: prednji - aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića, donji - ingvinalnim ligamentom, stražnji - aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića. poprečna trbušna fascija, gornja - uz slobodne rubove unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića.

Unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići, smješteni u utoru ingvinalnog ligamenta, približavaju se sjemenoj vrpci i prebacuju se preko nje, tvoreći ingvinalni prostor različitih oblika i veličina. Granice ingvinalnog prostora su: ispod - ingvinalni ligament, iznad - rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, s medijalne strane - vanjski rub mišića rektusa abdominisa. Inguinalni prostor može imati oblik poput proreza, fuziforme ili trokuta. Trokutasti oblik ingvinalnog prostora ukazuje na slabost u području prepona.

Na mjestu unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala, poprečna fascija se savija u obliku lijevka i prelazi na sjemenu vrpcu, tvoreći zajedničku vaginalnu membranu sjemene vrpce i testisa.

Okrugli ligament maternice u razini vanjskog otvora ingvinalnog kanala podijeljen je na vlakna od kojih neka završavaju na stidnoj kosti, a druga se gube u potkožnom masnom tkivu stidne regije.

Stečena ingvinalna kila.

Glavni razlog za nastanak ingvinalne kile je slabost stražnjeg zida ingvinalnog kanala.

razlikovati indirektna ingvinalna kila i izravna. Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, izravna - kroz unutarnju.

Na oblik kanala dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala.

Na oblik užeta kila izlazi kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala i nalazi se na različitim visinama među elementima spermatične vrpce.

Na ingvinalno-skrotalni oblik kila se spušta u skrotum, rastežući ga.

Indirektna ingvinalna kila ima kosi smjer samo u početnim fazama bolesti. Kako se hernija povećava, unutarnji otvor ingvinalnog kanala se širi u medijalnom smjeru, gurajući epigastrične žile prema unutra. Što se više širi hernijalni otvor, to slabiji postaje stražnji zid ingvinalnog kanala. S dugotrajnim ingvinalno-skrotalnim kilama, ingvinalni kanal dobiva ravan smjer, a njegov površinski otvor je gotovo na istoj razini kao i unutarnji otvor ( neizravna kila s izravnanim tečajem). Kod velikih kila, skrotum se značajno povećava, penis je skriven ispod kože, a sadržaj kile se ne pomiče sam u trbušnu šupljinu. Prilikom repozicije čuje se kruljenje u crijevima.

Klizna ingvinalna kila nastaju kada je jedna od stijenki hernijalne vrećice organ djelomično prekriven peritoneumom, na primjer mokraćni mjehur, cekum i uzlazni kolon (slika 10.4). Rijetko, hernijalna vrećica je odsutna, a cjelokupnu izbočinu čine samo oni segmenti skliznutog organa koji nisu prekriveni peritoneumom.

Klizne kile čine 1 - 1,5% svih ingvinalnih kila. Nastaju kao rezultat mehaničke kontrakcije peritoneuma hernialne vrećice susjednih segmenata crijeva ili mjehura, bez seroznog pokrova.

Klinička slika i dijagnoza.

Formiranu ingvinalnu kilu nije teško prepoznati. Tipično je anamneza:

iznenadna pojava kile tijekom fizičkog napora

ili postupni razvoj hernialne protruzije

pojava protruzije pri naprezanju u okomitom položaju tijela bolesnika i

smanjenje – horizontalno.

Pacijenti su zabrinuti zbog boli u području kile, u trbuhu i osjećaja nelagode pri hodu.

Inspekcija pacijent u uspravnom položaju daje ideju o asimetriji područja prepona.

Ako postoji izbočenje trbušne stijenke, može se odrediti njezina veličina i oblik.

Pregled prstiju Vanjsko otvaranje ingvinalnog kanala izvodi se u vodoravnom položaju bolesnika nakon smanjenja sadržaja hernialne vrećice.

Liječnik kažiprstom, čija je dlanova površina okrenuta prema stražnjoj stijenci ingvinalnog kanala, radi utvrđivanja stanja stražnje stijenke, invaginirajući kožu skrotuma, ulazi u površinski otvor ingvinalnog kanala, smješten medijalno i nešto više od pubičnog tuberkula.

Normalno, površinski otvor ingvinalnog kanala kod muškaraca omogućuje prolazak vrha prsta. Kada je stražnja stijenka ingvinalnog kanala oslabljena, moguće je vrh prsta slobodno postaviti iza vodoravne grane pubične kosti, što se ne može učiniti kod dobro definirane stražnje stijenke koju čini transverzalna fascija abdomena. .

Odredite simptom impulsa kašlja.

Pregledavaju se oba ingvinalna kanala.

Obavezan je pregled skrotalnih organa (palpacija sjemenih vrpci, testisa i epididimisa).

Dijagnoza ingvinalne kile kod žena temelji se na inspekciji i palpaciji, budući da je gotovo nemoguće uvući prst u vanjski otvor ingvinalnog kanala. U žena se ingvinalna kila razlikuje od ciste okruglog ligamenta maternice koja se nalazi u ingvinalnom kanalu. Za razliku od kile, ne mijenja svoju veličinu kada je pacijent u vodoravnom položaju, perkusijski zvuk iznad nje je uvijek tup, a iznad kile moguć je timpanitis.

Indirektna ingvinalna kila za razliku od izravnih češće u djetinjstvu i srednjoj životnoj dobi;

obično se spušta u skrotum a ponekad bilateralni.

Kod neizravne ingvinalne kile, stražnji zid ingvinalnog kanala je dobro definiran,

Smjer impulsa za kašalj osjeća se sa strane dubokog otvora ingvinalnog kanala.

Hernijalna vrećica prolazi kroz elemente spermatične vrpce, stoga se objektivnim pregledom primjećuje zadebljanje spermatične vrpce na strani kile.

Izravna ingvinalna kila događa češće kod starijih ljudi.

Hernijalna izbočina je okruglog oblika, nalazi se na medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta.

Kila se obično rijetko spušta u skrotum bilateralni;

Pri objektivnom pregledu stražnja stijenka ingvinalnog kanala uvijek je oslabljena.

Poriv na kašalj osjeća se izravno na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala.

Hernialna vrećica nalazi se medijalno od spermatične vrpce.

Klizna ingvinalna kila nema patognomoničnih znakova. Obično je to velika kila sa širokim hernialnim otvorom. Javlja se uglavnom kod pojedinaca starije ili senilne dobi. Dijagnostika kliznih kila debelog crijeva nadopunjuje se irigoskopijom.

Diferencijalna dijagnoza.

Ingvinalnu kilu treba razlikovati od hidrokele, varikokele, a također i od femoralne kile. Pogrešna dijagnoza ingvinalne kile može se postaviti kada ingvinalni kriptorhizam (i jednostrano i obostrano), kada postoji kašnjenje u spuštanju testisa u skrotum. Takve pacijente muči bol i oteklina u području prepona. Ispravnu dijagnozu lako je postaviti nakon palpacije skrotuma. Međutim, treba imati na umu da 25% bolesnika s kriptorhizmom ima popratnu ingvinalnu kilu. Neliječeni ingvinalni kriptorhizam često se komplicira razvojem seminoma, brzorastućeg zloćudnog tumora testisa, budući da je testis koji se nalazi u ingvinalnom kanalu puno češće ozlijeđen i pregrijan od normalno lociranog.

Nesmanjiva ingvinalna kila, koja uzrokuje povećanje skrotuma, postaje slična hidrokela (vodanica ovojnica testisa). U tom slučaju, tekućina se nakuplja između slojeva membrane testisa i, kao rezultat, povećava se veličina skrotuma. Razlika između hidrokele i neupravljive ingvinalno-skrotalne kile je u tome što ima okrugli ili ovalni, a ne kruškoliki oblik, gustu elastičnu konzistenciju i glatku površinu. Palpabilna tvorba ne može se razlikovati od testisa i njegovog epididimisa. Velika hidrokela, koja doseže vanjski otvor ingvinalnog kanala, može se jasno odvojiti od njega palpacijom. Perkutorni zvuk iznad hidrokele je tup, iznad hernije može biti timpaničan.

Važna metoda diferencijalne dijagnoze je dijafanoskopija (transiluminacija). Izvodi se u mračnoj prostoriji pomoću svjetiljke koja se čvrsto drži na površini skrotuma. Ako opipljiva formacija sadrži bistru tekućinu, tada će imati crvenkastu boju kada se pregleda. Intestinalne petlje i omentum koji se nalaze u hernijalnoj vrećici ne dopuštaju prolazak svjetlosnih zraka.

Slično ingvinalnoj herniji varikokela(varikozne vene spermatične vrpce), u kojima se, kada je pacijent u uspravnom položaju, pojavljuje tupa bol u luku u skrotumu i primjećuje se blago povećanje njegove veličine. Nakon palpacije možete otkriti zmijoliku dilataciju vena spermatične vrpce. Proširene vene lako kolabiraju kada se na njih primijeni pritisak ili kada se skrotum podigne prema gore. Treba imati na umu da se varikokela može pojaviti kada je vena testisa stisnuta tumorom donjeg pola bubrega.

Liječenje. Glavna metoda je kirurško liječenje. Glavna svrha operacije je plastična kirurgija ingvinalnog kanala.

Uzroci

Pojavu plutajuće kile izazivaju:

zatvor;
deformacije povezane s dobi;
smanjena ili prekomjerna tjelesna aktivnost;
pretilost;
bolesti kralježnice;
genetska predispozicija.

Na nastanak kliznih kila utječu anatomska građa, spolne i dobne karakteristike te tjelesna građa. Izbočine unutarnjih organa pojavljuju se s povećanim intrakavitarnim tlakom.

Klasifikacija

Česta izravna ingvinalna kila

Klasifikacija kila temelji se na mnogim čimbenicima. To uključuje lokalizaciju izbočine - može biti desno ili lijevo. Osim toga, uzima se u obzir stupanj oštećenja stražnjeg zida kanala, kao i koliko je oštećen unutarnji ingvinalni prsten.

Ravno

Ovisno o mjestu formiranja, razlikuju se intraabdominalne kile, dijafragmatične i vanjske.

1) Položaj hernialnih vrećica u stražnjem ingvinalnom prostoru klasificira se kao ingvinalno-srednji tipovi hernialnih formacija;
2) Dvokomorne tvorbe koje međusobno komuniciraju i leže na različitim mjestima - nalaze se u samom kanalu iu parijetalnom tkivu - pripadaju ingvinalno-preperitonealnom tipu.
3) Inguinalno-površinski izgled - ima dvije kapsule, nalazi se na različitim mjestima i leži u različitih smjerova– u samom kanalu i ispod kože fascijalne ovojnice, u snopu vanjskog kosog mišića.
4) Ensakulirani PG su dvije hernialne vrećice zatvorene jedna unutar druge.
5) Periingvinalni - karakteriziran prodiranjem u potkožno masno tkivo.

Provocirajući čimbenici

Postoji mnogo razloga za stvaranje hernialne izbočine u preponama:

utjecaj teškog fizičkog rada;
produljeni, refleksni kašalj;
posljedica gastrointestinalne disfunkcije;
akutna retencija urina;
anomalije u anatomskoj strukturi stražnjeg zida kanala;
problemi s prostatom;
zatvorene ozljede abdomena;
slabi mišićni aponeurotski slojevi trbušne stijenke.

Prema klasifikaciji, izbočine kod muškaraca dijele se prema anatomskim karakteristikama, stupnju razvoja i podrijetlu.

Prema anatomskim karakteristikama to su:

kosi;
ravno;
kombinirani.

Formiranje patologije prolazi kroz četiri faze razvoja:

1) U početnoj fazi, izbočenje se lako može napipati kada pacijent kašlje ili ima napetost u trbuhu.
2) U drugom stadiju nastaje kanalna protruzija koja se nalazi na samom otvoru ingvinalnog jaza.
3) Treći stadij karakterizira stvaranje kose kile koja se nalazi duž kanala kroz lateralnu jamu;
4) Četvrti stadij karakterizira spuštanje hernialnog sadržaja u skrotum.

Po podrijetlu, PG imaju kongenitalne i stečene oblike.

Vrste lokalizacije PG kod muškaraca

Klinički simptomi PG manifestiraju se u sljedećim trenucima:

izbočenje nalik tumoru;
bol;
podrigivanje i mučnina;
zatvor ili učestalo mokrenje;
osjećaj nelagode i pečenja u preponama.

Dijagnostika kile u preponama provodi se pregledom i palpacijom izbočine kako bi se procijenio položaj, oblik i veličina tvorbe. Daljnje pojašnjenje provodi se tijekom operacije.

Jedini učinkovita metoda Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca je operacija. Sada se operacija izvodi uglavnom laparoskopskom metodom, pomoću 3-4 uboda u donjem dijelu trbuha veličine promjera olovke ili na starinski način, kroz pravilan rez u preponama. Sve ovisi o želji čovjeka, prisutnosti kontraindikacija i financijskih mogućnosti.

Redovni operativni zahvat može se izvesti u lokalnoj anesteziji, ali tijekom laparoskopije koristi se samo opća ili kombinirana anestezija. U svakom slučaju, osoba ostaje bez svijesti tijekom cijele operacije. Zbog toga neki ljudi preferiraju standardni rez u lokalnoj anesteziji, jer se boje "odlijepiti" od jače anestezije.

1) Kirurška intervencija provodi se tehnikama potrebnim za određeni slučaj, koje su izradili različiti autori;
2) Najučinkovitija metoda je kirurško stvaranje potpornih nabora ili plastika stražnje stijenke kanala pomoću posebne mrežice;
3) operacija herniotomije plastičnom operacijom trbušne stijenke;
4) Kongenitalni tipovi PG liječe se intraperitonealnim i ekstraperitonealnim pristupom laparoskopske hernioplastike.

Konzervativno liječenje ingvinalne kile kod muškaraca koristi se samo u iznimnim slučajevima kada postoje kontraindikacije za operaciju. Izbočina se ubrizgava s lijekovima kako bi se uklonila i pretvorila u ožiljno tkivo. Ova metoda je prepuna ozbiljnih komplikacija i koristi se u očajničkim situacijama.

Osim toga, moguće je koristiti poseban zavoj koji će poduprijeti PG i spriječiti njegovo ispadanje. No, to je privremena mjera, jer se hernijalni otvor ne može zatvoriti na ovaj način, a čim skinete zavoj, ingvinalna kila će ponovno izaći. Stoga je nemoguće bez operacije.

Simptomi

Glavni znakovi kile su pojava izbočine u području prepona ili skrotuma. Formacija je popraćena mučnom boli tijekom pokreta.

Glavni znakovi patologije su povećanje tijekom tjelesne aktivnosti ili kašljanja i opuštanja ili čak potpunog nestanka nakon uzimanja vodoravnog položaja. Takvi su simptomi karakteristični za početnu fazu; kako patološki proces napreduje, izbočina postaje trajna.

Kila je popraćena otežanim mokrenjem i defekacijom. Prilikom stiskanja javlja se oštra bol, mučnina i povraćanje.

Kliznu hijatalnu herniju prati sljedeće simptome:

žgaravica - želudac izlučuje prekomjernu količinu kiseline, čiji višak ulazi u donji dio jednjaka kroz sfinkter;
grčevi jednjaka, koji utječu na začepljenje vruće, hladne hrane, alkoholnih pića;
zrak ulazi u jednjak, osjećaj nadutosti u području želuca, često podrigivanje;
štucanje koje traje nekoliko sati ili dana.

Ispupčenje u predjelu prepona, bol i peckanje tijekom tjelesne aktivnosti i nelagoda tijekom hodanja. Indirektna kila kod muškarca može se identificirati tijekom pregleda.

Budući da se kila nalazi duž ingvinalnog kanala, izbočina ima izduženi, duguljasti oblik, a sjemena vrpca leži unutar hernialne vrećice. Izravna kila razlikuje se po tome što ima ispupčen sferni ili ovalni oblik, a ima i ravan smjer.

U početnoj fazi, izbočina je mala i postaje vidljiva samo tijekom tjelesne aktivnosti i kašljanja. A u ležećem položaju postaje nevidljiv. Zatim dolazi faza kanala. Karakterizira ga činjenica da dno hernialnog kanala doseže vanjski ingvinalni otvor.

Dijagnostika

Ne predstavlja nikakve poteškoće. Najčešće pacijenti dolaze s gotovom dijagnozom.

Svaka civilizirana osoba može pronaći tumorsku formaciju u preponama. Međutim, konzultacije s kirurgom su i dalje potrebne.

Samo stručnjak može odrediti vrstu kile i strukturne značajke ingvinalnog kanala. Često pacijenti traže upućivanje na ultrazvučni pregled.

Uvjeravam vas da ova dijagnostička metoda ne daje ništa. Samo digitalni pregled ingvinalnih prstenova daje kirurgu potrebne informacije.

S čime se može zamijeniti kila? Unatoč naizgled jednostavnosti određivanja patologije, postoje nijanse.

Ingvinalni limfadenitis je upala limfnih žila. U pravilu su čvorovi gusti na dodir, bolni i ne mogu se svesti u trbušnu šupljinu.
Proširenje odjeljka safene femoralne vene. Na mjestu spajanja površne i duboke vene u preponi može se pojaviti tvorba slična tumoru - bezbolna i mekane konzistencije. Iskreno govoreći, dosta liči na femoralnu herniju. Međutim, odjednom se ispostavi da to nije kila. U ovom području unutar vene nalazi se koštani zalistak, koji blokirajući obrnuti tok krvi može uzrokovati širenje vene. Situacija je opasna jer pristupanjem takvoj "kili" kirurg može otvoriti lumen velike vene i izazvati ozbiljno krvarenje.
Intrakanalni preperitonealni lipom. Vrlo slično kili. Ima sve vanjske znakove. Sveden u trbušnu šupljinu.

Dijagnoza kile postavlja se na temelju rezultata prikupljanja anamneze, pregleda i pregleda pacijenta. Obavezno liječnik pregledava pacijenta u okomitom i vodoravnom položaju kako bi procijenio veličinu i oblik izbočine te mogućnost njezina smanjenja. Pozitivan simptom "nagona na kašalj" utvrđuje se kada se nedostatak jasnije pojavi tijekom kašlja.

Ostale dijagnostičke metode koje vam omogućuju razjašnjavanje sadržaja hernialne vrećice i drugih važnih parametara:

Ultrazvuk trbušnih organa i ingvinalnog kanala;
Ultrazvuk skrotuma;
irigoskopija i cistografija za klizne kile.

Kako bi se isključio upalni proces, pacijent mora proći opće kliničke i biokemijske testove krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s femoralnom hernijom, hidrokelom, proširenim venama spermatične vrpce, lipomom, upalom ili tumorom ingvinalnih limfnih čvorova i edemskim apscesom.

Dijagnoza kliznih kila je komplicirana zbog opasnosti od oštećenja organa.

Rentgenski pregled je najinformativnija metoda za identifikaciju kliznih kila. Ako postoji sumnja na kilu jednjaka, želuca ili dvanaesnika, endoskopija je propisana za vizualni pregled unutarnjih organa.

U dijagnozi se također koriste ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, pregled i ispitivanje pacijenta od strane liječnika.

Kile mjehura otkrivaju se pomoću cistoskopije ili cistografije.

Metode liječenja

Kirurško liječenje kliznih kila je teško zbog anatomskih karakteristika. Teško je ukloniti veliku izbočinu koja se ne može smanjiti.

U svjetlu gore navedenog, postaje jasno da je liječenje kila prednjeg trbušnog zida samo kirurško. Izvanredni ruski kirurg S.P. Fedorov je napisao: "Mi vjerujemo da je kila laka operacija... zapravo, ova operacija nije nimalo jednostavna sa stajališta ispravnog i dobrog izvođenja."

Operacija kila ima povijest dužu od jednog stoljeća. Za to vrijeme prošla je dug i težak put.

Kratki izlet u povijest...

Metode liječenja kila u antičko doba (do 5.-9. stoljeća nove ere) bile su jednostavne i originalne. Na primjer, u slučaju ingvinalne kile izrezana je hernijalna vreća zajedno s testisom, podvezana je hernijalna vreća zajedno sa sjemenom vrpcom, diseciran je inkarcerirajući prsten (kelotomija), utroba je pomaknuta u trbušnu šupljinu i rubovi hernialnog defekta kauterizirani su vrućim željezom ili kaustičnim tvarima.

To je to.

Jasno je da su nakon takvog tretmana izlazili pacijenti sa sposobnošću pjevanja u visokom tenoru, ali s upitnim reproduktivnim funkcijama.

Liječenje bolesnika provodili su uglavnom amateri. Zvali su ih "liječnici kobilice" ili "popravljači kila".

Široko su se prakticirale operacije unakazivanja kao što su štipanje skrotuma zajedno s kilom, spaljivanje cijelog dijela skrotuma, a kod stranguliranih kila naslijepo rezanje strangulacijskog prstena herniotomom zajedno sa stranguliranim tkivom.

Teške komplikacije takvih operacija i visoka stopa smrtnosti doveli su do činjenice da su mnoge zemlje izdale uredbe koje zabranjuju popravke kila.

Očuvanje iskustva antičke medicine dugujemo misliocima Bizanta i Istoka. Na primjer, arapski liječnik Albunazis (Abul Qazim Al-Zahrawi, 1013.–1106.), za razliku od Galena i Pavla Aginskog, više nije smatrao uputnim uklanjanje testisa tijekom operacije ingvinalne kile.

Napisao je: “...napravite kožni rez širok tri prsta preko otekline. Zatim prerežite potkožno masno tkivo kako biste otkrili bijelu opnu.

Uzmite sondu i umetnite je u rupu između nogu membrane. Gurnite unutrašnjost u želudac, a krakove membrane zašijte preko sonde.

Ni pod kojim okolnostima nemojte rezati membrane ili remetiti testis ili bilo koju drugu strukturu.

" I to je bio prvi korak prema humanom odnosu prema hernionoscima.

Tek je tijekom renesanse medicinska praksa konačno postala jedna od najcjenjenijih. U to doba javljaju se velika imena renesanse: Ambroise Paré (1510.–1590.), Pierre Franco (1500.–1565.), koji su kiruršku struku uzdigli od sumnjivog zanata na razinu visoke umjetnosti.

Veliki doprinos razvoju kirurgije kila bile su knjige Ambroisea Paréa “The Apologie and Treatise” i Pierrea Franca “Traite des Hernies”. U istom razdoblju, Caspar Stramayer (16. stoljeće) objavio je dobro ilustrirani rukopis “Practica copiosa” (1559), posvećen uglavnom liječenju kila.

Prve plastične operacije ingvinalne kile izveo je 1885. L. Championniere u Francuskoj. Prvu takvu operaciju u Rusiji izveo je A.A. Bobrov 1892. U istom razdoblju, pojavom djela E. Bassinija (1887), Postemskog (1887), Wolflera (1892), Girarda (1894), S.I. Spasokukotsky (1902.) postavljeni su temeljni temelji moderne operacije ingvinalne kile.

Trenutno…

Danas postoje dvije glavne metode liječenja ingvinalne kile.

Tradicionalne "otvorene" operacije uključuju disekciju tkiva, izolaciju i eksciziju vrećice. Defekt kile se ušiva lokalnim tkivom pomoću različitih vrsta plastike.

Plastična kirurgija je posebna metoda šivanja tkiva za stvaranje gustog i pouzdanog ožiljka. Koriste se plastike koje učvršćuju prednju i stražnju stijenku hernialnog kanala, razne dulikature i tehnike za formiranje novih kanala.

Krajem 19. stoljeća talijanski kirurg E. Bassini napravio je revoluciju u liječenju ingvinalnih kila, predloživši metodu jačanja stražnje stijenke ingvinalnog kanala.

Dugo je ostao "zlatni standard" u liječenju ingvinalne kile. Tada je višeslojna plastična kirurgija prema Shouldiceu postala “zlatni standard”.

Valja napomenuti da danas postoji oko četiri stotine različitih vrsta plastike. Što govore ove brojke? Samo jedno: nijedna od navedenih metoda nije jamstvo pouzdanosti.

Glavni nedostatak je napetost ušivenih tkanina, što prije ili kasnije dovodi do slabljenja strukture.

Druga metoda je plastična kirurgija defekta kile pomoću mrežastih transplantata. Ovo je takozvana tehnika bez napetosti. Sve veći broj kirurga koristi ovu operaciju i smatra je najpouzdanijom. Princip je jednostavan: kada dijete nosi svoje hlače, majka ne šije izlizanu tkaninu preko ruba. Beskorisno je. Ali zakrpa je pouzdan način za rješavanje problema.

Čak je i T. Billroth (1871.) izrazio mišljenje: “Tajna radikalne herniotomije bit će otkrivena tek kada postane moguće proizvesti umjetno tkivo snažno poput fascija i tetiva.”

I opet priča...

Prije više od 170 godina Belams (1832.) se prvi usudio zatvoriti kilni defekt stijenkom ribljeg zračnog mjehura. Svrha njegove uporabe bila je izazvati "ljepljivu upalu". Ovu tehniku primijenio je najprije na psima, a zatim na 3 pacijenta i, na iznenađenje skeptika, postigao uspjeh.

Tijekom mnogih godina rigoroznih eksperimenata, različita tkiva i materijali korišteni su za zatvaranje defekta kile. Korišteno je sve - periosteum tibije, fascia lata femura, kadaverične moždane ovojnice, srebrna nit, mrežica od tantala i nehrđajućeg čelika, guma, guma itd. Mnogi od navedenih materijala izazvali su izraženu tkivnu reakciju s čestim gnojenjem i odbacivanjem.

Stoga se ne koriste široko.

Revolucija u uporabi mrežastih implantata dogodila se nakon pojave novih sintetskih polimera, posebice poliesterske mrežaste endoproteze Mersilene (Ethicon Inc. Norderdtedt, Njemačka; 1954.) i polipropilenske mrežaste endoproteze Marlex (C.

Billerica, MA, SAD; 1962). Polipropilen ostaje najčešće korišteni materijal za popravak defekata trbušne stijenke kod ingvinalnih i ventralnih hernija.

Najrasprostranjenije među takvim tehnikama su Lichtensteinova operacija i laparoskopska hernioplastika.

Lichtensteinova operacija uključuje zatvaranje hernijskog defekta mrežastim graftom kroz otvorenu ranu. Dostupan je širokom krugu kirurga jer ne zahtijeva upotrebu skupe opreme.

Trenutno se provodi kod 80% pacijenata u SAD-u i kod 60-70% pacijenata u Europi. S pozitivne strane Metoda je da se može izvoditi u lokalnoj anesteziji, što je važno za starije pacijente, kada je anestezija povezana s ozbiljnim rizicima.

Međutim, Lichtensteinova operacija nedvojbeno je traumatičan zahvat, što smanjuje njezinu popularnost.

Od laparoskopskih hernioplastika najčešće se koriste ekstraperitonealna preperitonealna hernioplastika - “totalno ekstraperitonealna (TEP) popravka” i transabdominalna preperitonealna hernioplastika – “transabdominalna preperitonealna (TAPP) operacija”.

Kod ekstraperitonealne preperitonealne laparoskopske hernioplastike mrežica se postavlja i fiksira retroperitonealno bez kontakta s trbušnom šupljinom. Operacija se smatra nisko-traumatičnom i sigurnom.

Međutim, ova tehnika je prilično tehnički složena i zahtijeva posebne instrumente i obuku kirurga. Transabdominalna preperitonealna hernioplastika tehnički je jednostavnija u tom pogledu i omogućuje širok pregled trbušne šupljine.

Ova se patologija ne može izliječiti konzervativno. Nošenje zavoja će učiniti više štete nego koristi, jer mišići prepone s vremenom slabe, a ispupčenje postaje još veće. Stoga će prije ili kasnije takva patologija morati biti uklonjena kirurški.

Ovako će izgledati ušiven mrežasti implantat unutarnja tkiva.

Glavna metoda uklanjanja ingvinalne kile je operacija, koja jedina jamči izlječenje kile. U slučajevima kada je operacija nemoguća iz medicinskih razloga, koriste se pomoćna sredstva: fizikalna terapija, nošenje zavoja.

Nažalost, ove metode ne daju 100% rezultat. Da biste propisali operaciju i povezano liječenje, morate se posavjetovati s liječnikom. Na našoj web stranici možete dobiti besplatne konzultacije od kvalificiranog stručnjaka.

Kirurgija

Operacija se može izvesti na dva načina: otvorenim i pomoću endoskopa. Operacija se izvodi prema planu, prvo se provode sljedeće pripreme:

Izvodi se ultrazvuk.
Za najam opća analiza urin i krv.
Anketa se provodi kako bi se identificirale kontraindikacije za operaciju. Mogu biti:

Priprema kirurškog polja: na dan operacije briju se prepone i abdomen.
Daje se klistir za čišćenje.

Kod otvorenog zahvata potpuno se secira tkivo iznad područja ingvinalnog kanala, a ako je došlo do uklještenja organa, ispire se toplom fiziološkom otopinom i vraća u trbušnu šupljinu. Hernialni otvor se zašije posebnim šavom, a hernijalna vrećica se odsječe.

U drugoj fazi operacije izvodi se plastična kirurgija prednjeg zida ingvinalnog kanala kako bi se izbjegao recidiv. Plastična kirurgija može se izvesti ili pomoću vlastitih tkiva, na primjer, ploče tetive kosog trbušnog mišića, ili pomoću sintetičkih materijala.

Endoskopsku operaciju tijelo lakše podnosi jer se izvode samo četiri punkcije. Na nedostatke ovu metodu može se pripisati povećanom riziku od recidiva.

Nekirurške metode

Ako zbog stanja tijela nije moguće izvesti operaciju, indicirano je nošenje zavoja. Izuzetak su strangulirane kile koje se u svakom slučaju operiraju. Nošenjem zavoja postižu se sljedeći učinci:

Laganim pritiskom na trbušnu stijenku djelomično se kompenzira funkcija trbušnih mišića.
Sprječava prolaps trbušnih organa u hernijalnu vreću.
Maskira nedostatak.

Također je moguće izvoditi terapeutske vježbe za lagano jačanje trbušnih mišića i stijenki ingvinalnog kanala. U izboru terapijske vježbe stručnjak će pomoći.

Kirurško liječenje

Kada se hernijalna izbočina tek razvija, konzervativno liječenje pomaže u borbi s njom. Korištenje lijekova eliminira:

žgaravica (Motilium);
bol (No-shpa);
povećana kiselost(Omez).

Kirurško liječenje kile smještene u području prepona uključuje hernioplastiku. Postoje 2 vrste operacije:

Napetost. U tom slučaju defekt se zatvara vlastitim tkivima pacijenta.
Nenapeta. Za vraćanje fiziološke strukture ingvinalnog kanala koristi se poseban okvir od sintetičke mreže.

Vjerojatnost posljedica

Za kilu nema povratka. A glavni put njegove evolucije je povećanje. Ako pacijent ne želi riješiti problem, hernialna izbočina može doseći vrlo impresivne veličine i postati, kako kažu, "veličina velikog znanstvenika". U tom slučaju operacija može biti vrlo traumatična.

Muškarci bi trebali znati sve posljedice neliječene ingvinalne kile. i vrlo su ozbiljni. Najozbiljnija komplikacija je strangulirana kila, koja može dovesti do nekroze stranguliranih organa i razvoja gnojno-upalnih bolesti unutarnjih organa.

Osim toga, kršenje je prepuno raznih komplikacija kao što su:

akutna retencija urina;
disfunkcije gastrointestinalnog trakta;
zatvor i nadutost;
poremećaj potencije;
poremećaj spermatogeneze, što dovodi do muške neplodnosti.

Glavna rizična skupina

Kao što praksa pokazuje, ova se bolest dijagnosticira 5 puta češće kod muškaraca, osobito starijih od 40 godina. Što je razlog takve razočaravajuće statistike za jači spol? Slaba točka u muškom tijelu je unutarnji ingvinalni prsten, koji čini stražnji zid u ingvinalnom kanalu, au tom prorezu najčešće nastaju ingvinalne kile.

Kod žena kroz prsten prolazi okrugli ligament maternice koji ima jake mišiće, a kod muškaraca spermatski kanal koji je praktički lišen mišića i tetiva. Drugim riječima, ništa ne sprječava stvaranje hernialne vrećice kod muškaraca na ovom mjestu.

Rizična skupina uključuje:

djeca, a ovdje se ne može pratiti ovisnost učestalosti bolesti o spolu djeteta;
ljudi s prekomjernom težinom;
trudna žena;
ljudi koji se bave teškim fizičkim radom;
teški pušači.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, kako se netko nosi s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((Pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom... Uopće ne pomažu!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. A na “neizlječive” zglobove sam davno zaboravio. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prijevara? Zašto prodaju na internetu?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj ti državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer trgovine i ljekarne naplaćuju brutalne marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora, namještaja i automobila

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova doista se ne prodaje u lancu ljekarni kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Ispričavam se, na početku nisam primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po primitku. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Je li netko probao tradicionalne metode liječenja zglobova? Ne vjeruje baka tabletama, jadnica već godinama trpi bolove...

Andrey Prije tjedan dana

Koji narodni lijekovi Nisam probala, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...

Ekaterina Prije tjedan dana

Pokušala sam piti izvarak od lovorovog lišća, nije pomoglo, samo sam uništila želudac!! Više ne vjerujem u te narodne metode - potpuna glupost!!

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na prvom kanalu, također je bilo o tome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova Razgovarao. Na čelu je također neki poznati kineski profesor. Kažu kako su pronašli način kako trajno izliječiti zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje svakog pacijenta