Dekodowanie danych ultradźwiękowych. Prawidłowe wyniki USG dla kobiety w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży


Badanie USG w naszych czasach podnosi zasłonę niewidzialnego. Rodzice mają możliwość obejrzenia dziecka w łonie matki co najmniej 3 razy. Oczekiwania i zmartwienia mogą uniemożliwić Ci zdobycie podstawowych informacji na temat zdrowia Twojego dziecka. Interpretacja USG w czasie ciąży niesie ze sobą informację o dobrostanie dziecka. Poniżej szczegółowo omawiamy główne wskaźniki rozwoju dziecka według trymestru, w tym KTR, OG, VZRP i inne. dodatkowe znaczenia. A także, co to jest BDP na USG podczas ciąży?

Ogólne rozumienie badania ultrasonograficznego

Ultradźwięk— Jest to badanie ultrasonograficzne, które pozwala określić stan kobiety, potwierdzić fakt ciąży i ocenić jej przebieg. Podczas badania USG ocenia się dobrostan dziecka w łonie matki i wyklucza lub potwierdza wady rozwojowe. Na podstawie wyników badania wydawany jest raport medyczny dotyczący wieku ciążowego i wykrytej patologii.

Badanie USG- obowiązkowe, planowe badanie płodu w okresach:

  • 10-12 tygodni.
  • 18-21 tygodni.
  • 32-34 tygodnie.

USG selektywne to badanie przymusowe z powodu wad ciąży. Wykonuje się go w dowolnym czasie i z dowolną częstotliwością.

BPR jest dwuciemieniowym wskaźnikiem wielkości głowy płodu, wraz ze wskaźnikiem LZR pomaga ocenić rozwój mózgu i układ nerwowy, a także ich zgodność z wiekiem ciążowym.

Protokół ultradźwiękowy jest bogaty w nieznane terminy; zostaną one napotkane w dalszej części artykułu i ich znaczenie:

Wstępne planowane badanie, główne wskaźniki

Pierwsze badanie przesiewowe odbywa się w 12-14 tygodniu życia. Ważnym wskaźnikiem, który przyciąga uwagę specjalistów, jest strefa kołnierza.

Strefa kołnierza to obszar pomiędzy tkankami pokrywającymi odcinek szyjny kręgosłupa a powierzchnią skóry dziecka. Jego normalna wartość wynosi 2 mm po 12-14 tygodniach. Przekroczenie tego wskaźnika grozi patologiami w rozwoju dziecka.

Interpretacja USG płodu może pomóc w rozpoznaniu zespołu Downa. Zwiększony wskaźnik okolicy kołnierza w kolejnych badaniach USG może pośrednio wspierać rozpoznanie. Zespół Downa charakteryzuje się również następującymi cechami: lekko otwarte usta, powiększona przestrzeń między oczami, brak nasady nosa. Ostateczną prawidłową diagnozę stawia się po zbadaniu chromosomów małej części łożyska.

Badanie struktur anatomicznych, takich jak kości czaszki, budowa mózgu, pęcherza moczowego, budowa kości, żołądka i kręgosłupa pozwala wykluczyć wady rozwojowe.

Pierwsze USG daje rodzicom możliwość wizualnego zobaczenia i usłyszenia dziecka. Diagnoza odnotowuje częstość tętna. Za normalny rytm w tym okresie uważa się 120–160 uderzeń na minutę. Znaczące rozbieżności z normą są sygnałem wad w rozwoju serca.

Interpretacja USG w czasie ciąży, nawet w etap początkowy daje wyobrażenie o wielkości dziecka.

Standardy protokołu DPR, KTR, wielkość macicy wskazują na niepowtarzalny wiek ciążowy. Wartości pierwszych miesięcy są typowe, więc tak się podaje okres embrionalny, czyli faktyczny. Okres ustalony przez położnika jest względny, ponieważ liczony jest od pierwszego dnia miesiączki.

*DGrK - średnica klatka piersiowa.

Główne wskaźniki 1 USG,

wartości na tydzień 12

Norma
TVPNie wyższa niż 2,7
Kość nosowa mierzona w milimetrach2,0-4,2 mm
PAPKAZwykle nie więcej niż 31 mm
BPRDo 28 mm
KTR45-80 mm
DPR65 mm
Tętno120-160 uderzeń na minutę
Wysokość9-11 centymetrów
Waga16-21 gramów
BRGP21
DGrK53
OG58-84 mm

Drugie planowane badanie, główne wskaźniki

Zabieg zalecany jest w 18-21 tygodniu, skupia się na prawidłowym rozwoju fizycznym dziecka. Czaszka dziecka, jej integralność, obszar głowy są dokładnie badane w celu określenia lokalizacji formacji wewnątrz i na zewnątrz, badane są półkule układu mózgowego i jego inne części. Zabieg informuje o patologiach: rozszczepie wargi, wodogłowiu, rozszczepie podniebienia.

Specjalista nie ignoruje kręgosłupa dziecka, aby wykluczyć przepuklinę lub wady w rozwoju rdzenia kręgowego. Badana jest budowa serca i płuc, aby wykluczyć również wady w ich rozwoju.

Podczas drugiego USG w czasie ciąży rodzice mogą już zobaczyć dziecko: ramiona, nogi, głowę i mimikę dziecka są wyraźnie widoczne. Bardzo interesujące jest oglądanie badania USG w trybie 3D; dziecko pojawia się jako w pełni uformowane dziecko, niektórzy rodzice rozróżniają nawet rysy twarzy swojego dziecka.

W drugim trymestrze rodzice mogą poznać płeć dziecka.

W tym okresie w protokołach pojawiają się takie pojęcia jak BPR, LZR, OG, VZRP. Wyjaśnienie tych terminów można znaleźć powyżej. Jeśli standardy te nie odpowiadają wiekowi ciążowemu, następuje zatrzymanie wewnątrzmaciczne płodu. Ta wada rozwojowa dzieli się na formy symetryczne i asymetryczne. W przypadku wykrycia takich odchyleń wskazana jest terapia lekowa, której zadaniem jest dostarczenie dziecku wszystkich niezbędnych składników odżywczych. Czas trwania terapii wynosi około dwóch tygodni. Wykryte niedożywienie może być przyczyną hospitalizacji w szpitalu pod nadzorem lekarza.

*OB - obwód brzucha

Główne wskaźniki 2 USG,

wartości przez 24 tygodnie

Norma
PAPKA85 mm
BPR67 mm
Tętno130-160 uderzeń na minutę
Wysokość32-34 centymetry
Waga600-750 gramów
BRGP60
DGrK59
płyn chłodzący193 mm
OG201-237 mm

Trzecie planowane badanie, podstawowe standardy

Trzeci trymestr ciąży przygotowuje kobietę ciężarną na narodziny dziecka. Ze strony kobiety określa się jej stan przed porodem i sposób, w jaki będzie on przebiegał. Określa się gotowość dziecka do opuszczenia macicy. USG w 32-34 tygodniu pozwala ocenić stan płodu, łożyska i płynu owodniowego, który ma wielka wartość w przygotowaniu do porodu.

W trzecim badaniu przesiewowym dokładnie badane są wnętrzności dziecka. Badane jest serce, jego zastawki, nerki, wątroba i narządy płciowe.

Główne wskaźniki ultradźwiękowe,

wartości przez 38 tygodni

Norma
BPR100 mm
PAPKA128 mm
Tętno120-160 uderzeń na minutę
Wysokość49-50 centymetrów
Waga2800-3000 gramów
BRGP92
płyn chłodzący336 mm
OG309-357 mm

W badaniu 3 rodzice otrzymują potwierdzenie płci dziecka. Przypadki, w których nie można określić płci dziecka, są bardzo rzadkie. W tym okresie dziecko powinno prawidłowo obrócić się w macicy; jeśli tak się nie stanie, istnieje wskazanie do cięcia cesarskiego.

Zespół opóźnienia wzrostu płodu jest często wykrywany w ostatnich miesiącach, a jego wykrycie stanowi sygnał do kompleksowej terapii.

Stan łożyska jest ważne miejsce w badaniu: określić odległość od ujścia wewnętrznego macicy (zwykle 7 cm). Łożysko przodujące występuje w mniejszej odległości. Dojrzałość łożyska jest inna na każdym etapie ciąży. W 36 tygodniu dojrzałość osiąga III stopień, grubość sięga 35-45 milimetrów. Starzenie się błony śluzowej, które następuje przedwcześnie, prowadzi do dyskomfortu dla dziecka. Zaistnienie tego faktu wymaga interwencji specjalistów.

Przy 3 USG określa się fakt splątania z pępowiną, jeśli występuje.

Płyn owodniowy służy jako wskaźnik prawidłowego przebiegu ciąży. Indeks AI jest pomocnikiem w tej kwestii. Wysoki wskaźnik wskazuje na wielowodzie, niski wskaźnik wskazuje na małowodzie. Patologie te są często związane z niewydolnością płodu i łożyska. USG może również ujawnić oznaki zakażenia wewnątrzmacicznego płodu.

Rozmiar macicy, jej ton, długość, średnica i kanał szyjki macicy muszą odpowiadać normom na każdym etapie ciąży. Badania przesiewowe koncentrują się na tych parametrach.

Świadomość profilaktyczna

Badanie USG pozwala dziś uniknąć wielu problemów zdrowotnych matki i dziecka oraz prawidłowo zaplanować poród. Ta świadomość może uratować życie. Kompetentny specjalista powie Ci, jak rozszyfrować USG. Artykuł podkreśla warunki ogólne i koncepcje, podstawowe wskaźniki, które mogą być przydatne w przypadku gotowego protokołu.


USG w czasie ciąży- Jest to badanie stanu płodu za pomocą specjalnego naświetlania ultradźwiękami. Na ekranie ultrasonografu specjalista widzi położenie dziecka w macicy, na ile jego rozwój odpowiada okresowi ciąży i ocenia stan zdrowia nienarodzonego dziecka według specjalnych wskazań. Nowoczesne USG w czasie ciąży pozwala nie tylko zobaczyć swoje dziecko, ale nawet sfotografować je na pamiątkę.

Diagnostyka ultrasonograficzna dostarcza wielu informacji w ocenie rozwoju płodu i jest nieszkodliwa dla matki i dziecka.

Wewnątrzmaciczny rozwój płodu jest procesem dynamicznym, dlatego USG w czasie ciąży przeprowadza się w czasie, który dostarcza maksimum informacji o anatomii płodu. W czasie ciąży wykonuje się 3 obowiązkowe badania USG. We wczesnych stadiach (do 12 tygodni) diagnostykę ultrasonograficzną przeprowadza się według wskazań:

– rozpoznanie faktu ciąży w przypadku niepłodności, poronień samoistnych w wywiadzie;

– wyjaśnienie terminu;

– obecność objawów zagrażającego poronienia (ból, krwawienie);

– zajmujące przestrzeń formacje ciała macicy, jajników.

Pierwsze badanie przesiewowe przeprowadza się w 12-14 tygodniu ciąży. W tych okresach ocenia się zgodność wielkości płodu z wiekiem ciążowym, identyfikuje się oznaki patologii chromosomalnej u płodu (zespół Downa itp.) Ultradźwięki podczas ciąży umożliwiają badanie anatomii płodu: budowa mózgu, obecność żołądka, pęcherz moczowy. Ocenia się tętno płodu. Określa się lokalizację kosmówki, cechy strukturalne macicy i obecność patologii jajników.

Diagnostyka USG w pierwszym trymestrze ciąży odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce wrodzonej patologii, identyfikacji oznak nieprawidłowości chromosomalnych (ekspansja TVP), identyfikacji patologicznego przebiegu ciąży i jej szybkiej korekcie. Jeżeli u płodu stwierdza się powiększoną przezierność karku, ciężarną kieruje się do genetyka w celu kompleksowego badania i dodatkowych metod diagnostycznych.

Drugie badanie przesiewowe przeprowadza się w 22-24 tygodniu ciąży. Główny cel diagnostyka ultradźwiękowa– identyfikacja wad rozwojowych płodu i oznak patologii chromosomalnych, ocena rozwoju wszystkich narządów i układów płodu. Dodatkowo ocenia się wzrost płodu, ilość płynu owodniowego oraz stan łożyska. W tym okresie określa się płeć płodu.

Trzecie badanie przesiewowe przeprowadza się w 32-34 tygodniu. Oceniana jest anatomia wszystkich narządów i układów w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości, ustala się położenie płodu i łożyska, ilość płynu owodniowego, określa się objawy opóźnionego rozwoju płodu i niewydolności płodowo-łożyskowej.

Doppler– jest to ocena przepływu krwi w naczyniach macicznych i płodowych (tętnica pępowinowa). Głównymi wskazaniami do badania Dopplera są: choroby kobiety ciężarnej (nadciśnienie, patologia nerek, choroby naczyń), opóźnienie wzrostu płodu, zmiany ilości płynu owodniowego, gestoza u kobiety w ciąży, oznaki przedwczesnego dojrzewania łożyska.

Echografia trójwymiarowa (3 DUltradźwięk)– uzyskanie trójwymiarowego obrazu płodu w czasie rzeczywistym. Stosowany jako dodatkowa metoda przy dotrzymywaniu terminów. Bezpieczeństwo metody zostało wielokrotnie sprawdzone przez naukowców na całym świecie. Diagnostyka ultrasonograficzna uznawana jest za bezpieczną i niezawodną metodę obrazowania płodu; intensywność i moc fali ultradźwiękowej pozostaje taka sama – taka sama jak w przypadku konwencjonalnej diagnostyki ultrasonograficznej.

Echografia trójwymiarowa ma zalety w rozpoznawaniu wad rozwojowych twarzy i kończyn. Echografia trójwymiarowa pozwala wyraźniej zobaczyć nienarodzone dziecko: jak jest ułożone, jak się porusza, jakie emocje przeżywa. Dzięki 26 - wykorzystującemu obraz wolumetryczny w czasie rzeczywistym, stajemy się naocznymi świadkami wszystkiego reakcje behawioralne płód Wyraźnie widać ruchy warg, wystający język, ruchy żucia i szerokie otwarcie ust. Podczas USG w czasie ciąży rodzice mogą zobaczyć pierwszy uśmiech swojego dziecka, a także można wykonać zdjęcie nienarodzonego dziecka. Za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej możesz zajrzeć w obszar ukryty przed ludzkimi oczami, co zapewnia emocjonalne wsparcie dla rozwoju ciąży. Poddając się w ciąży USG trójwymiarowemu należy liczyć się z tym, że czas badania może być nieco dłuższy niż w przypadku standardowego badania dwuwymiarowego. Jakość uzyskanego obrazu przy zastosowaniu trójwymiarowej diagnostyki ultrasonograficznej zależy od położenia ciała płodu, położenia jego kończyn, pępowiny i łożyska. Trudności w uzyskaniu obrazów wolumetrycznych mogą wynikać z małej ilości płynu owodniowego, nawet w przypadkach, gdy ich stosunkowo niewielka ilość nie jest jeszcze patologiczna (małowodzie). Poważne problemy z jakością obrazu pojawiają się zwykle, jeśli kobieta w ciąży ma nadwagę lub ma blizny na przedniej ścianie brzucha po operacji jamy brzusznej. Powodzenie trójwymiarowego USG w czasie ciąży (uzyskanie wysokiej jakości obrazów płodu) często zależy od aktywności ruchowej – im bardziej aktywny płód, tym większa szansa na zobaczenie ciekawszych zdjęć życia wewnątrzmacicznego.


Interpretacja USG w czasie ciąży

Wniosek otrzymujesz natychmiast po badaniu USG. Ponieważ lekarze pracują na zagranicznym sprzęcie, w podsumowaniu można zobaczyć wiele niezrozumiałych skrótów. Dla zainteresowanych udostępniamy transkrypcję:

AV– zastawka aortalna;

JSC– aorta;

RA– tętnica płucna;

PV– żyła płucna;

LV– lewa komora;

PV– zastawka płucna;

LA.– lewy przedsionek;

IVS– przegroda międzykomorowa;

SN– zastawka mitralna (krew przepływa przez nią z lewego przedsionka do lewej komory);

MSR– przegroda międzyprzedsionkowa;

IVS– żyła główna dolna;

H.V.– żyła wątrobowa;

samochód kempingowy– prawa komora;

RA– prawy przedsionek;

telewizja– zastawka trójdzielna (krew przepływa przez nią z prawego przedsionka do prawej komory);

AA– łuk aorty;

aAO– aorta wstępująca;

aААО– aorta brzuszna;

AML– płatek przedni zastawki mitralnej;

ATL– płatek przedni zastawki trójdzielnej; AW – ściana przednia lewej komory;

CS– zatoka wieńcowa;

DAO– aorta piersiowa zstępująca;

LCA– lewa tętnica wieńcowa;

LCA– lewa tętnica szyjna;

LCC– lewy guzek wieńcowy;

LPA– lewa gałąź tętnicy płucnej;

LSA– lewa tętnica podobojczykowa;

LVOT– droga odpływu lewej komory;

NCC– niewieńcowy guzek zastawki aortalnej

PF– płyn osierdziowy;

RM– mięsień brodawkowy (reguluje ruchy zastawki mitralnej);

PML– płatek tylny zastawki mitralnej;

PW– tylna ściana lewej komory;

RCA– prawa tętnica wieńcowa;

RCC– prawy płatek wieńcowy zastawki aortalnej;

RPA– prawa gałąź tętnicy płucnej;

RSPV– prawa żyła płucna górna;

RVOT– droga odpływu prawej komory;

RVW– ściana prawej komory;

SVC- żyła główna górna.

W zależności od używanego urządzenia normalne wartości mogą się nieznacznie różnić w różnych ośrodkach diagnostycznych.


Tabela średnich wartości Masa i wielkość płodu według tygodnia ciąży USG


BRGP(BPR)– dwuciemieniowa wielkość głowy. DB– długość uda. DGrK– średnica klatki piersiowej. Waga - w gramach, wzrost - w centymetrach, inne wskaźniki w milimetrach.


Tydzień 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Wysokość 6,8 8,2 10,0 12,3 14,2 16,4 18,0 20,3 22,1 24,1 Waga 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345 BRGP 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47 Dlb 7 9 12 16 19 22 24 28 31 34 DGrK 20 23 24 26 28 34 38 41 44 48 Tydzień 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Wysokość 25,9 27,8 29,7 31,2 32,4 33,9 35,5 37,2 38,6 39,9 Waga 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636 BRGP 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78 Dlb 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59 DGrK 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79 Tydzień 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Wysokość 41,1 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6 47,9 49,0 50,2 51,3 Waga 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373 BRGP 80 82 84 86 88 89,5 91 92 93 94,5 Dlb 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77 DGrK 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103

Rozszyfrowanie USG podczas ciąży

Weź więc protokół badania USG, usiądź wygodnie - zacznijmy dekodować. Na samej górze znajduje się Twoje pełne imię i nazwisko. Drugi punkt to wskazanie pierwszego dnia ostatniej miesiączki i przewidywanego czasu trwania ciąży. Trzecią i najobszerniejszą częścią protokołu jest Twoje dziecko, główny bohater badania. Możesz dowiedzieć się na ten temat następujących informacji:

1 .Płód . Ile ich jest dostępnych, jego (ich) stan.

2. Prezentacja (głowa, miednica, poprzeczna, ukośna, niestabilna). Do 30 tygodnia ciąży płód może obracać się w macicy według własnego uznania, także leżąc zarówno w poprzek, jak i ukośnie. Po 30 tygodniu należy podjąć decyzję i przyjąć właściwą dla siebie pozycję cefaloprezentacyjną. Jednak często jest to miednica. W tym przypadku masz taką możliwość cesarskie cięcie, chociaż zawsze istnieje ryzyko, że dziecko obróci się przed porodem.

3. Fetometria płodu: standardowo jest to pomiar głowy - BPR (zamiast lub dodatkowo) mierzą LZR i OG, brzuch - DH, czyli OB, biodro - DB (dodatkowo długość kości piszczelowej, strzałkowej, długość kości piszczelowej można zauważyć), wielkość móżdżku i serca ;

szacunkowa masa i wzrost płodu;

okres, któremu odpowiadają wskaźniki;

wzrost płodu z poprzedniego badania: odpowiedni, przyspieszony, spowolniony, nieobecny;

wykryto/nie wykryto oznak niedożywienia płodu (jaki rodzaj).

Jeśli okaże się, że parametry nie odpowiadają oczekiwanemu okresowi, nie spiesz się z paniką.

Wiek ciążowy jest nieprawidłowy. Owulacja nie zawsze występuje w 14. dniu cyklu, stąd zakres czasu trwania prawidłowej ciąży – od 38 do 42 tygodni. Jeszcze trudniej jest w sytuacji pogodowej, gdy kobieta zamiast miesiączki nagle odkrywa test paskowy. W tym przypadku dane ultradźwiękowe (w dynamice) stanowią podstawę do ustalenia przewidywanego terminu porodu.

Cechy konstytucyjne struktury płodu. Dopuszczalny jest błąd w parametrach fetometrycznych płodu, biorąc pod uwagę cechy jego rozwoju i indywidualną strukturę organizmów rodziców. Lekarz wyciąga wnioski na temat indywidualnych cech rozwojowych na podstawie wyników badania ultrasonograficznego w czasie oraz na podstawie cech budowy rodziców.

Dziecko rozwija się skokowo. Dotyczy to końca drugiego – początku trzeciego trymestru.

Istnieje możliwość wystąpienia wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu – IUGR, czyli zespołu ograniczenia wzrostu płodu (FGR). IUGR może być symetryczny lub asymetryczny. W pierwszym przypadku występuje proporcjonalne opóźnienie we wszystkich wskaźnikach (od 2 do 4 tygodni). Przy asymetrycznym kształcie występuje rozbieżność między wielkością brzucha a wielkością głowy pod względem czasu. W przypadku podejrzenia IUGR wykonuje się USG dynamiczne, Dopplerografię i kardiotokografię. Razem pozwala to ustalić, czy istnieje powód do niepokoju.

Czasami niedoświadczeni ultrasonografiści, a nawet same kobiety, analizując wyniki USG, diagnozują opóźnienie rozwojowe tylko na podstawie tego, że, powiedzmy, wielkość głowy dziecka odpowiada okresowi rozwoju płodu, a nogi są opóźnione o tydzień lub dwa. To duży błąd: płód może rozwijać się nierównomiernie i spazmatycznie. Dlatego też, jeśli podejrzewasz UVR, bardzo ważne jest, aby monitorować dziecko w czasie (co 1-2 tygodnie), aby nie prowadzić nieuzasadnionej terapii.

4. Wymiary przestrzeni kołnierza. Zwykle po 12 tygodniach nie powinna przekraczać 2,5-3 mm. Powiększona przestrzeń kołnierza może wskazywać na choroby chromosomalne. Jednak przekroczenie normy nie jest oznaką niepodważalną, a coś bardziej jednoznacznego można powiedzieć dopiero po obciążającym wywiadzie (chorzy krewni, istniejące chore dziecko) i wynikach testu na alfa-fetoproteinę (AFP), który jest wykonane w ciągu 15-20 tygodni. Ostatecznie potwierdza lub odrzuca diagnozę poprzez badanie krwi z pępowiny płodu.

5. Wrodzone wady rozwojowe płodu – zidentyfikowany/nie zidentyfikowany.

6. Określa się, czy pępowina jest owinięta wokół szyi. Jest to ważne dla wyboru taktyki porodu i odpowiednio istotne tuż przed porodem. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że splątanie pępowiny jest zjawiskiem powszechnym i bezkrytycznym.

7. Tętno – tętno płodu. Zwykle powinna mieścić się w przedziale 110-180 uderzeń/min. W miarę postępu ciąży bicie serca staje się rzadsze – 120-160 uderzeń/min.

Każda przyszła mama z wielką niecierpliwością czeka na zaplanowane badanie USG, dzięki któremu będzie mogła zobaczyć maluszka i dowiedzieć się, jak mu się żyje w brzuszku.

Różne ultradźwięki

Wyróżnia się dwa rodzaje USG: selektywne i przesiewowe.

Ponadto może to wskazywać na zwiększenie odległości międzyoczodołowej i strefy kołnierza, brak grzbietu nosa i otwarte usta.

Kiedy spodziewamy się bohatera?

Interpretując USG, lekarze posługują się specjalnymi tabelami w celu określenia wielkości płodu, jego wzrostu i masy ciała. Dodatkowo podczas pierwszego USG mierzy się średnicę pęcherzyka ciążowego (DPR), długość od korony do kości ogonowej (CTR) oraz wielkość macicy. Dzięki tym parametrom można dokładnie określić, kiedy odbędzie się poród.

Często raport USG wskazuje nie okres położniczy (od pierwszego dnia ostatniej miesiączki), ale okres embrionalny (od momentu poczęcia). Różnią się one kilkoma tygodniami, dlatego warto skupić się na dacie ustalonej na pierwszym USG.

Ponadto podczas drugiego i trzeciego USG określa się następujące parametry:

  • rozmiar dwuciemieniowy (BPR) – odległość pomiędzy kościami skroniowymi,
  • wielkość czołowo-potyliczna (LZR),
  • obwód głowy (OG),
  • obwód brzucha (AC)
  • długość kości ramiennej i udowej,
  • długość kości podudzia i przedramienia.

Jeśli te parametry są niższe od prawidłowych, rozpoznaje się wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu płodu (IUGR). Istnieją dwie formy IGR: symetryczna (wszystkie rozmiary są równomiernie zmniejszone) i asymetryczna (kończyny i głowa są tej samej wielkości co wiek, a ciało jest małe).

Nawiasem mówiąc, rokowanie w tym drugim przypadku jest korzystniejsze, można przepisać leki, które poprawiają dostarczanie dziecku składników odżywczych i składników odżywczych. Przebieg leczenia wynosi 1–2 tygodnie, po czym wykonuje się powtórne badanie USG. Dodatkowo można je skierować na kardiotokografię – badanie tętna dziecka oraz pomiary dopplerowskie – badanie przepływu krwi w macicy, pępowinie i naczyniach płodowych. W przypadku wykrycia niedożywienia lub znacznego IUGR w czasie dłuższym niż 2 tygodnie od normy wskazane jest leczenie szpitalne.

Rozwój łożyska

Przez łożysko płód oddycha i je. Powstaje przed 16 tygodniem ciąży. Przede wszystkim USG określa ścianę - miejsce przyczepu łożyska, odległość od ujścia wewnętrznego macicy. Nawiasem mówiąc, norma w trzecim trymestrze wynosi co najmniej 6 cm. Jeśli jest mniejsza, uważa się, że jest przymocowana nisko.

Kiedy łożysko zakrywa ujście wewnętrzne, nazywa się to previa, co może znacznie skomplikować poród i spowodować krwawienie. To prawda, że ​​jeśli we wczesnych stadiach jest przyczepiony nisko, może jeszcze poruszać się przed urodzeniem.

Ponadto bierze się pod uwagę strukturę łożyska w czterech stopniach dojrzałości, każdy z nich odpowiada określonemu etapowi ciąży. W szczególności drugi trwa zwykle do 32. tygodnia, trzeci - do 36. tygodnia.

Przedwczesne starzenie się łożyska jest spowodowane zaburzeniami przepływu krwi, na przykład z i. W niektórych przypadkach to się zdarza cecha indywidualna ciało przyszłej matki. Odchylenie od normy jest wskazaniem do dodatkowych badań.

Ponadto określa się grubość łożyska. Nawiasem mówiąc, gdy grubość łożyska i jego struktura odbiegają od normalnych wartości, może to wskazywać na zapalenie łożyska. W takim przypadku zalecana jest dopplemetria i inne badania pomocnicze.

Jeśli u przyszłej matki wystąpi krwawienie, może to wskazywać na odklejenie się łożyska, co zostanie potwierdzone badaniem ultrasonograficznym.

Ważnym szczegółem jest pępowina

Płód połączony jest z łożyskiem za pomocą pępowiny. Podczas badania USG lekarz określa, ile naczyń znajduje się w tym narządzie (zwykle są to trzy). To, czy będzie owinięty wokół szyi dziecka, można określić dopiero w wyniku badania dopplerowskiego.

Ile powinno być płynu owodniowego?

Wskaźnik owodniowy (AI), określany za pomocą ultradźwięków, charakteryzuje ilość płynu owodniowego. Normalna AI w 28 tygodniu wynosi 12–20 cm, w 32 tygodniu 10–20 cm. Jeśli jest podwyższona, kobieta ma wielowodzie; jeśli jest zmniejszona, kobieta ma małowodzie. Odchylenia mogą być spowodowane niewydolnością płodu lub inną patologią, w niektórych przypadkach cechami ciała przyszłej matki.

Oprócz pomiaru płynu owodniowego, podczas badania ultrasonograficznego woda jest badana pod kątem obecności zawiesin, które mogą wskazywać na chorobę zakaźną.

Co jest nie tak z macicą?

Podczas badania USG lekarz mierzy wielkość i grubość macicy, zwraca uwagę na jej ścianki i stwierdza, czy jest ona obecna.

Jednak do ostatecznej diagnozy poronienia zagrożonego samo badanie ultrasonograficzne nie wystarczy; Ponadto może to wskazywać ból w dolnej części pleców i podbrzuszu. Decyzję o dalszym leczeniu podejmuje lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wyniki badań i stan kobiety w ciąży.

Jeśli przyszła mama przyszła z diagnozą „poronienia zagrażającego” i przyszła na USG, wówczas jej szyjka macicy jest dokładnie badana:

  • kanał szyjki macicy,
  • długość (zwykle 4–5 cm),
  • średnica.

Ponadto czasami szyjka macicy może się rozszerzyć wczesny- w 16–18 tygodniu. Może to być spowodowane jego skróceniem lub otwarciem gardła wewnętrznego. Następnie diagnozuje się „niewydolność cieśniowo-szyjną”. Innymi słowy, ciąża nie może rozwijać się w macicy.

Należy zauważyć, że odchylenie od normy może wskazywać nie tylko na cechy ciała przyszłej matki, ale także na rozwój patologii. Prawdziwy stan rzeczy może ocenić jedynie lekarz, który monitoruje przebieg ciąży i porównuje informacje uzyskane z USG z badaniami i innymi badaniami.

Na podstawie tych informacji stawia prawidłową diagnozę i przepisuje leczenie.

Interpretacji wyników USG dokonuje dwóch specjalistów – lekarz przeprowadzający badanie USG i wiodący ginekolog. Lekarz USG wystawia wniosek z ustalonym wiekiem ciążowym i informacją o istniejących patologiach rozwoju płodu lub ich braku. Ginekolog ocenia stopień patologii i decyduje, co dalej robić z kobietą w ciąży.

Dlaczego potrzebujesz USG w czasie ciąży?

Przeprowadzenie analizy ultrasonograficznej spowodowane jest koniecznością zbadania dziecka w macicy pod kątem patologii lub ich braku.

USG we wczesnych stadiach przeprowadzane w celu ustalenia obecności ciąży i czasu jej trwania, liczby zapłodnionych komórek jajowych. Tego typu badania są przydatne, ponieważ pozwalają wykryć ciążę pozamaciczną – niebezpieczny stan wymagający natychmiastowej interwencji lekarskiej m.in metody chirurgiczne. Jeśli za pomocą ultradźwięków patologia ta zostanie wykryta we wczesnych stadiach, kobieta w ciąży ma możliwość uniknięcia interwencji chirurgicznej.

Na scenie pierwszy przegląd (11-13 tygodni) bada się ściany macicy, samą macicę i jej przydatki oraz uwzględnia się następujące wskaźniki wzrostu zarodka:

  • kosmówka - przyczynia się do rozwoju łożyska;
  • Woreczek żółtkowy jest ważnym elementem rozwoju zarodka.

Na kolejnych etapach USG pomaga zidentyfikować istniejące patologie, takie jak zagrożenie poronieniem. Terminowa diagnoza odchyleń pomaga je wyeliminować i uniknąć późniejszych powikłań.

Na drugim seansie Badanych jest szereg wskaźników, które następnie należy rozszyfrować:

  • bada się macicę, jajowody i stan jajników;
  • wykonywana jest fetometria, za pomocą której określa się wymiary poszczególne części ocenia się płód i jego zgodność z warunkami ciąży;
  • bada się stan narządów łączących dziecko z matką (łożysko, pępowina), ocenia się strukturę płynu owodniowego;
  • analizowany jest stan narządy wewnętrzne dziecko.

Badanie USG może wykazać pewne patologie, takie jak małowodzie czy zbyt niskie przyczepienie łożyska. Dzięki ultradźwiękom możliwa jest identyfikacja zarówno wyleczalnych, jak i nieuleczalnych wad płodu.

Trzeci seans przeprowadza się w następujących celach:

  • identyfikacja poważnych wad rozwojowych płodu, których nie można wykryć we wczesnym stadium;
  • określenie prezentacji płodu (pośladkowej lub głowowej);
  • określenie masy ciała dziecka;
  • ocena ryzyka nieprawidłowego tworzenia się mózgu;
  • egzamin z przedmiotu;
  • ocena bicia serca płodu – szybkie lub rzadkie;
  • ocena wzrostu płodu;
  • ocena ryzyka wystąpienia wad serca u płodu.

USG w trzecim trymestrze może już wykazać płuca dziecka i jego gotowość do pracy w normalnym środowisku w przypadku przedwczesnego porodu. Podczas ostatniego badania przesiewowego dużą uwagę poświęca się czaszce, monitoruje się odchylenia takie jak rozszczep podniebienia, rozszczep wargi itp.

Przed samym porodem USG pozwala poznać pewne niuanse, które mogą być istotne dla samego procesu porodu. Zwłaszcza, że ​​tylko dzięki badaniu ultrasonograficznemu można ze 100% dokładnością zobaczyć splecioną pępowinę, a jest to bardzo ważny aspekt w procesie porodu, gdyż może stanowić zagrożenie zarówno dla zdrowia, jak i życia dziecka.

Niektóre kobiety w ciąży są przepisywane USG częściej niż zalecono. Do kobiet w ciąży należą te, które: cukrzyca, choroby krwi i limfy, ujemny czynnik Rh.

Interpretacja USG płodu

Już od 11 tygodnia ciąży dozwolone jest wykrywanie patologii płodu. W Rosji zdefiniowano dwa główne standardowe protokoły, dla których dane są odszyfrowywane.

Badania te przeprowadza się w 11-13 tygodniu ciąży i 19-22 tygodniu ciąży. Aby dokładniej odszyfrować dane, musisz znać normy rozwoju płodu różne etapy ciąża.

W tym momencie przeprowadza się szczegółowe badanie strefy kołnierza płodu – obszaru pomiędzy tkankami a skórą w okolicy szyi. Grubość strefy kołnierza oznaczona jest skrótem TVP. Zwykle TVP nie powinna przekraczać 2,7 mm.


Kość nosowa to kolejny parametr, który jest obecnie badany. Zwykle należy uwidocznić kość.

Kolejnym wskaźnikiem mierzonym na tym etapie jest CTE (rozmiar guzowo-ciemieniowy płodu).

Dla dziecka w wieku 11 lat - W 13. tygodniu za normę uważa się CTE w zakresie 45–80 mm.

Oprócz CTE lekarz ocenia wymiary płodu dwuciemieniowe i czołowo-potyliczne. Pierwsza to odległość od jednej skroni głowy do drugiej i zwykle wynosi do 28 mm. Drugi - odległość od kości czołowej do potylicznej - zwykle nie przekracza 31 mm.

* Percentyl to opisowy termin statystyczny. Średnia wartość jest podana w kolumnie „50. percentyl”, w kolumnach „5. percentyl” i „95. percentyl” - minimalna i maksymalna ważne wartości odpowiednio.

Oddzielnie lekarz ocenia średnicę komórki jajowej...

... i oblicza tętno (HR).

Jeśli wskaźniki nie odpowiadają normie, kobiecie w ciąży zaleca się konsultację genetyczną i dodatkowe badanie.

Drugie badanie przesiewowe płodu

Normy rozwoju płodu w drugim trymestrze ciąży pokazano w tabeli:

* Percentyl to opisowy termin statystyczny. Wartość średnia jest podana w kolumnie „50. percentyl”; w kolumnach „5. percentyl” i „95. percentyl” podano odpowiednio minimalną i maksymalną dopuszczalną wartość.


Jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany w tych wskaźnikach, możemy założyć odchylenia w rozwoju dziecka w łonie matki. Nawiasem mówiąc, podczas drugiego badania płód jest widoczny znacznie lepiej niż podczas pierwszego, dlatego lekarz może ocenić nie tylko wady genetyczne, ale także inne wady (są one odrębnie odnotowywane w protokole badania).

W ramach trzeciego badania oceniane są takie parametry dziecka jak wzrost, masa ciała, obwód głowy dwuciemieniowej, długość bioder i klatki piersiowej. Normy dla wymienionych parametrów opisano w tabeli powyżej. Poniżej znajdują się normalne wskaźniki BPR i LZR.

* Percentyl to opisowy termin statystyczny. Wartość średnia jest podana w kolumnie „50. percentyl”; w kolumnach „5. percentyl” i „95. percentyl” podano odpowiednio minimalną i maksymalną dopuszczalną wartość.

Podczas trzeciego badania lekarz dokonuje oceny stan łożyska, jego stopień dojrzałości i grubość. Łożysko jest ogniwem łączącym matkę i jej dziecko. Pozostaje przez cały okres ciąży. Istnieje po to, aby odżywiać dziecko niezbędnymi składnikami odżywczymi.

Normy AFI (wskaźnik płynu owodniowego)


Rozmiar płodu według tygodnia ciąży

Każdy trymestr przeprowadza własne badania i dokonuje własnych pomiarów. Interpretacja wskaźników ultradźwiękowych pomaga określić wielkość dziecka w momencie jego rozwoju.

Poniżej znajduje się tabela rozmiarów i mas płodów według tygodni. Warto powiedzieć, że odczyty są przeciętne i mogą odbiegać od rzeczywistości. Jest to szczególnie widoczne w ostatnich miesiącach ciąży.

Noworodek może urodzić się z wagą 2300 gramów lub może urodzić się z wagą 4500 gramów. W obu przypadkach może być całkowicie zdrowy.

Czas trwania w tygodniach

Wysokość w cm

Waga w gramach

6-9

11-16

9-11

16-21

10-12

20-30

12-14

30-50

14-16

50-75

16-18

75-115

18-20

115-160

20-22

160-215

22-24

215-270

24-26

270-350

26-28

350-410

28-30

410-500

30-32

500-600

32-34

600-750

34-36

750-850

36-37,5

850-1000

37-39,5

1000-1200

38-40

1200-1350

39-40

1350-1500

40-41

1500-1650

41-42,5

1650-1800

43-44,5

1800-1950

44,5-45

1950-2100

44,5-46

2100-2250

46-46,5

2250-2500

46,5-48

2500-2600

48-49

2600-2800

49-50

2800-3000

50-51

3000-3200

51-54

3200-3500

Badanie USG łożyska

USG łożyska określa jego wielkość, echostrukturę i rozwój.

Kiedy łożysko może być nadmiernie pogrubione:

    z oderwaniem;

    z konfliktem Rhesus;

    z obrzękiem płodu;

    u kobiet chorych na cukrzycę może wystąpić łagodne zgrubienie;

    jeśli w czasie ciąży kobieta w ciąży cierpiała na chorobę zakaźną.

Łożysko spełnia te same funkcje co ludzkie ciało- ma tendencję do powstawania, dojrzewania i blaknięcia. Wszystkie te punkty są całkowicie naturalne. Ale jeśli tak się stanie, jest to patologia.

Istnieje 3 stopnie dojrzałości łożyska:

    Istopień dojrzałości. Do 30. tygodnia ciąży łożysko znajduje się w zerowym stopniu dojrzałości. W tym czasie powiększa się, karmiąc dziecko wszystkimi przydatnymi elementami. Struktura jest zwykle jednorodna i gładka. Po 30 tygodniach na łożysku mogą pojawić się plamki i fale, które wskazują na początek dojrzewania łożyska. Jeśli pojawienie się tych objawów zostanie wykryte wcześniej, proces ten nazywa się „przedwczesnym starzeniem się łożyska”. W niektórych przypadkach kobietom przepisuje się leki. Pierwszy etap powinien trwać do 34 tygodni.

    IIstopień dojrzałości. Stopień ten występuje od 34 do 37 tygodni. Wygląda już bardziej wydatnie, jest falisty, a ultradźwięki pokazują echostrukturę z plamkami. Jeśli drugi stopień zostanie wskazany wcześniej niż 34 tygodnie, konieczne będzie poddanie się bardziej szczegółowej diagnostyce i KTG płodu. Wszystkie badania na ogół wykażą, czy występują jakiekolwiek patologie płodu. Jeśli dziecko cierpi na niedotlenienie, można zalecić leczenie ambulatoryjne.

    IIIstopień dojrzałości. Stopień ten ustala się już w czasie ciąży donoszonej. Łożysko przygotowuje się do porodu i jego funkcje ulegają osłabieniu, rozpoczyna się jego naturalne starzenie. Na całej powierzchni występują duże fale i osady soli.

Jeśli łożysko nie osiągnie terminu porodu, istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.

USG pępowiny płodu

Pomiędzy łożyskiem a zarodkiem przechodzi pępowina, która łączy je ze sobą. Na badanie USG określa się liczbę naczyń pępowinowych, ich stan i budowę.

Pępowina ma dwie tętnice i jedną żyłę, które odżywiają płód. Żyła nasyca płód tlenem, a tętnice służą jako ujście dla przetworzonych produktów.

Normalna długość pępowiny powinna wynosić co najmniej 40 cm.

USG pozwala zobaczyć splątanie pępowiny, jeśli takie występuje. Powstanie splątania nie jest jeszcze powodem do cięcia cesarskiego.

Badanie USG płynu owodniowego

Podczas badania ultrasonograficznego obliczany jest wskaźnik owodniowy, który wskazuje ilość wody. Indeks mierzony jest według pewnego schematu:

    macica jest podzielona na dwa prostopadłe paski, jeden przebiega wzdłuż linii pępka, drugi wzdłużnie;

    w każdym sektorze dokonuje się pomiarów wolnej odległości płodu od ściany macicy;

    wskaźniki są sumowane.

Normalne wartości w 28. tygodniu będą odczytami AI wynoszącymi 12-20 cm. Wzrost wartości może wskazywać na wielowodzie, a odpowiednio spadek wartości może wskazywać na małowodzie.

* Percentyl to opisowy termin statystyczny. Wartość średnią wskazana jest w kolumnie „50 percentyl”, pozostałe kolumny wskazują odpowiednio minimalną i maksymalną dopuszczalną wartość.

W każdym razie to czy inne odchylenie wskazuje na zaburzenia w dopływie krwi do łożyska.

USG macicy podczas ciąży. Rozmiar macicy według tygodnia ciąży

Podczas wykonywania USG macicy mierzy się jej wielkość i jej wygląd Mierzy się grubość ścian macicy, aby sprawdzić obecność węzłów chłonnych i napięcie mięśniowe.

Przed ciążą grubość ścian macicy wynosi 4-5 cm; pod koniec ciąży macica rozciąga się, jej ściany stają się cieńsze i mają około 0,5-2 cm.

Normalna długość szyjki macicy wynosi 3,5-4,5 cm.

Marianna Artemova, położnik-ginekolog, specjalnie dla strona internetowa

Tabele interpretacji USG w I, II i III trymestrze ciąży

USG to okazja, aby dowiedzieć się o stanie zdrowia dziecka, gdy jest ono w łonie matki. Podczas tego badania przyszła matka po raz pierwszy słyszy bicie serca swojego dziecka, widzi jego ramiona, nogi i twarz. W razie potrzeby lekarz może określić płeć dziecka. Po zabiegu kobieta otrzymuje wniosek, który zawiera sporo różnych wskaźników. Właśnie to pomożemy Ci dzisiaj zrozumieć.

Normy wyników badań USG dla kobiety w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży

Na pierwsze badanie USG kobieta w ciąży zgłasza się w 10-14 tygodniu ciąży. Głównym celem tego badania jest sprawdzenie, czy jest to ciąża pozamaciczna.

Poza tym, szczególną uwagę zależny od grubości strefy kołnierza i długości kości nosowej. Następujące wskaźniki są brane pod uwagę w normalnych granicach: odpowiednio do 2,5 i 4,5 mm. Wszelkie odchylenia od normy mogą być powodem do wizyty u genetyka, gdyż może to wskazywać na różne wady rozwojowe płodu (zespoły Downa, Pataua, Edwardsa, Triploidii i Turnera).

Podczas pierwszego badania przesiewowego ocenia się także wielkość kości ogonowo-ciemieniowej (norma wynosi 42–59 mm). Jeśli jednak Twoje odczyty różnią się nieco od normalnych, nie wpadaj od razu w panikę. Pamiętaj, że Twoje dziecko rośnie z każdym dniem, więc Twoje postępy w 12 i 14 tygodniu będą znacząco różne.

Podczas badania USG oceniane są także:

  • Tętno dziecka;
  • Długość pępowiny;
  • Stan łożyska;
  • Liczba naczyń w pępowinie;
  • Miejsce przyczepu łożyska;
  • Brak rozwarcia szyjki macicy;
  • Brak lub obecność woreczka żółtkowego;
  • Przydatki macicy są badane pod kątem obecności różnych anomalii itp.

Po zakończeniu zabiegu lekarz przedstawi Ci wniosek, w którym zobaczysz następujące skróty:

  • Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej - KTP;
  • Indeks owodniowy - AI;
  • Rozmiar dwubiegunowy (pomiędzy kościami skroniowymi) – BPR lub BRGP;
  • Rozmiar czołowo-potyliczny – LZR;
  • Średnica zapłodnionego jaja to DPR.

Interpretacja USG II trymestru w 20-24 tygodniu ciąży

Kobieta w ciąży powinna wykonać drugie badanie USG w 20-24 tygodniu ciąży. Ten okres nie został wybrany przypadkowo - w końcu Twoje dziecko już dorosło i ukształtowały się wszystkie jego najważniejsze układy. Głównym celem tej diagnozy jest ustalenie, czy płód ma wady rozwojowe narządów i układów, patologie chromosomalne. W przypadku wykrycia nieprawidłowości rozwojowych uniemożliwiających życie lekarz może zalecić aborcję, jeśli pozwala na to czas.

Podczas drugiego USG lekarz bada następujące wskaźniki:

  • Anatomia wszystkich narządów wewnętrznych dziecka: serca, mózgu, płuc, nerek, żołądka;
  • Tętno;
  • Prawidłowa struktura struktur twarzy;
  • Masę płodu oblicza się za pomocą specjalnego wzoru i porównuje z pierwszym badaniem przesiewowym;
  • Stan płynu owodniowego;
  • Stan i dojrzałość łożyska;
  • Płeć dziecka;
  • Ciąża pojedyncza lub mnoga.

Na zakończenie zabiegu lekarz wyda Państwu opinię na temat stanu płodu, obecności lub braku wad rozwojowych.

Można tam zobaczyć następujące skróty:

  • Obwód brzucha - płyn chłodzący;
  • Obwód głowy – OG;
  • Rozmiar czołowo-potyliczny – LZR;
  • Rozmiar móżdżku – PM;
  • Rozmiar serca – PC;
  • Długość uda – DB;
  • Długość ramion – DP;
  • Średnica skrzyni to DGrK.


Wyjaśnienie badań przesiewowych USG w III trymestrze ciąży w 32-34 tygodniu ciąży

Jeśli ciąża przebiegała prawidłowo, ostatnie badanie USG przeprowadza się w 32-34 tygodniu.

Podczas zabiegu lekarz oceni:

  • wszystkie wskaźniki fetometryczne (DB, DP, BPR, EG, płyn chłodzący itp.);
  • stan wszystkich narządów i brak w nich wad rozwojowych;
  • prezentacja płodu (miednicza, głowowa, poprzeczna, niestabilna, ukośna);
  • stan i miejsce przyczepu łożyska;
  • obecność lub brak splątania pępowiny;
  • dobre samopoczucie i aktywność dziecka.

W niektórych przypadkach lekarz zleca wykonanie kolejnego USG przed porodem – jest to jednak raczej wyjątek niż reguła, gdyż stan dziecka można ocenić za pomocą kardiotokografii.

Pamiętaj - USG musi być interpretowane przez lekarza, biorąc pod uwagę duża liczba różne wskaźniki: stan kobiety w ciąży, cechy projektów rodziców itp.

Każde dziecko jest indywidualne, więc może nie spełniać wszystkich średnich wskaźników.

Wszystkie informacje zawarte w artykule służą wyłącznie celom edukacyjnym. Strona сolady.ru przypomina, że ​​nigdy nie należy opóźniać ani ignorować wizyty u lekarza!