Cechy klimatyzacji i wentylacji pomieszczeń „czystych” i medycznych. Normy czystości powietrza w placówkach medycznych – ramy regulacyjne dotyczące zapobiegania zakażeniom szpitalnym Sprzęt do określania czystości powietrza na sali operacyjnej

Mikroklimat sali operacyjnej. Podczas wietrzenia sal operacyjnych w pomieszczeniu należy utrzymywać wilgotność względną w granicach 50 - 60%, ruchliwość powietrza 0,15 - 0,2 m/s i temperaturę 19 - 21°C w pomieszczeniu. ciepły okres i 18 - 20° C, gdy jest zimno. Najbardziej skuteczny i responsywny nowoczesne wymagania Sposobem wentylacji sal operacyjnych, z punktu widzenia zwalczania zanieczyszczeń pyłowych i bakteryjnych, jest wyposażenie sal operacyjnych w laminarny nawiew powietrza, który może być nawiewany w kierunku poziomym lub pionowym. Preferowany jest przepływ pionowy, gdyż pozwala on przy normalnych prędkościach powietrza osiągnąć 500-600-krotną wymianę na godzinę.

Ogrzewanie sali operacyjnej Lepiej jest organizować wodę, promieniowanie za pomocą paneli na suficie, ścianach lub wbudowanych w podłogę.

Zapewnienie czystości powietrza na sali operacyjnej. W rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych największe znaczenie mają kropelki unoszące się w powietrzu, dlatego też należy zwrócić szczególną uwagę na stałe zapewnienie czystości powietrza na terenie szpitala chirurgicznego i bloku operacyjnego.

Głównym składnikiem zanieczyszczającym powietrze w szpitalu chirurgicznym i bloku operacyjnym jest drobno rozproszony pył, na którym sorbowane są mikroorganizmy. Źródłami pyłu są przede wszystkim zwykła i specjalna odzież pacjentów i personelu, pościel, przedostawanie się pyłu glebowego wraz z prądami powietrza itp. Dlatego też działania mające na celu ograniczenie zanieczyszczenia powietrza na sali operacyjnej polegają przede wszystkim na ograniczaniu wpływu źródeł pyłu zanieczyszczenie powietrza.

Na sali operacyjnej nie wolno pracować osobom z ranami septycznymi lub ropnym zanieczyszczeniem skóry.

Personel musi wziąć prysznic przed zabiegiem. Chociaż badania wykazały, że w wielu przypadkach prysznic jest nieskuteczny. Dlatego wiele klinik zaczęło ćwiczyć
kąpiel z roztworem antyseptycznym.

Przy wyjściu z punktu kontroli sanitarnej personel zakłada sterylną koszulę, spodnie i ochraniacze na buty. Po zabiegu dłoni na sali przedoperacyjnej zakłada się sterylny fartuch, bandaż z gazy i sterylne rękawiczki.

Sterylna odzież chirurga traci swoje właściwości po 3-4 godzinach i zostaje poddana sterylizacji. Dlatego podczas skomplikowanych operacji aseptycznych (takich jak przeszczep) zaleca się zmianę odzieży co 4 godziny.

Bandaż z gazy nie stanowi wystarczającej bariery dla patogennej mikroflory, a jak wykazały badania, około 25% powikłań ropnych pooperacyjnych jest spowodowanych przez szczep mikroflory wysianej zarówno z ropiejącej rany, jak i z jamy ustnej operującego chirurga. Funkcje barierowe bandaża z gazy ulegają poprawie po potraktowaniu go wazeliną przed sterylizacją.

Potencjalnym źródłem zakażenia mogą być sami pacjenci, dlatego przed zabiegiem należy się odpowiednio przygotować.

Aby ograniczyć możliwość rozprzestrzeniania się mikroflory na terenie jednostki operacyjnej, zaleca się stosowanie lekkich kurtyn bakteriobójczych utworzonych w postaci promieniowania z lamp nad drzwiami, w otwartych przejściach itp. W takim przypadku lampy są montowane w metalowych tubach z wąską szczeliną (0,3 0,5 cm).

Neutralizacja powietrza chemikalia przeprowadzane pod nieobecność ludzi. W tym celu można zastosować glikol propylenowy lub kwas mlekowy. Glikol propylenowy rozpyla się za pomocą butelki z rozpylaczem w ilości 1,0 g na 5 m3 powietrza. Kwas mlekowy stosowany do celów spożywczych stosuje się w ilości 10 mg na 1 m3 powietrza. Aseptyczną jakość powietrza na terenie szpitala chirurgicznego i bloku operacyjnego można osiągnąć także stosując materiały o działaniu bakteriobójczym. Do takich substancji zaliczają się pochodne fenolu i trichlorofenolu, oksydifenyl, chloramina, formaldehyd i wiele innych. Impregnują łóżka i bieliznę, szlafroki i opatrunki. We wszystkich przypadkach właściwości bakteriobójcze materiałów utrzymują się od kilku tygodni do roku. Miękkie tkaniny z dodatkami bakteriobójczymi zachowuje działanie bakteriobójcze przez ponad 20 dni. Bardzo skuteczne jest nakładanie na powierzchnię ścian i innych przedmiotów folii lub różnych lakierów i farb z dodatkiem substancji bakteriobójczych. Na przykład oksydifenyl zmieszany ze środkami powierzchniowo czynnymi jest z powodzeniem stosowany w celu nadania powierzchni resztkowego działania bakteriobójczego. Należy pamiętać, że materiały bakteriobójcze nie mają szkodliwe skutki na ludzkim ciele.

Oprócz bakteryjnego wielka wartość Dochodzi także do skażenia środowiska powietrza bloków eksploatacyjnych gazami odurzającymi: eterem, fluorotanem. Z badań wynika, że w trakcie eksploatacji powietrze na salach operacyjnych zawiera od 400 do 1200 mg/m3 eteru, do 200 mg/m3 i więcej fluorotanu oraz do 0,2% dwutlenku węgla. Bardzo intensywne zanieczyszczenie powietrza substancjami chemicznymi jest aktywnym czynnikiem przyczyniającym się do przedwczesnego wystąpienia i rozwoju zmęczenia chirurgów, a także wystąpienia niekorzystnych zmian w ich stanie zdrowia. W celu poprawy środowiska powietrznego sal operacyjnych, oprócz zorganizowania niezbędnej wymiany powietrza, należy wychwycić i zneutralizować gazy lekowe dostające się do przestrzeni powietrznej sali operacyjnej z aparatu do znieczulenia oraz z wydychanym chorym powietrzem. W tym celu używają węgiel aktywny. Ten ostatni jest umieszczony w naczynie szklane, podłączony do zaworu aparatu do znieczulenia. Powietrze wydychane przez pacjenta, przechodząc przez warstwę węgla, zostaje pozbawione pozostałości narkotycznych i wychodzi oczyszczone.

Dopuszczalny poziom hałasu na terenie szpitala chirurgicznego nie powinien przekraczać 35 dBA w dzień i 25 dBA w porze nocnej, dla sal operacyjnych 25 dBA.

O zapewnienie ciszy na terenie szpitala i jednostki operacyjnej należy zadbać już na etapach projektowania szpitala: przy wydzieleniu terenu, zagospodarowaniu planu głównego, projektowania budynków i ich budowy, a także podczas przebudowy budynków i budowli oraz być zapewnione w trakcie eksploatacji. Szczególna uwaga ma na celu ochronę jednostki operacyjnej przed różnymi wpływami hałasu. W związku z tym należy go umieścić w izolowanym przedłużeniu głównego budynku z zastosowaniem środków ograniczających hałas lub umieścić go na wyższych piętrach szpitala w ślepej uliczce. Urządzenia wentylacyjne generują znaczny hałas.

Wszystkie centrale wentylacyjne powinny być zlokalizowane w piwnicy lub partery, zawsze pod pomieszczeniami dodatkowymi, w dobudówkach do budynku głównego lub dalej podłogi na poddaszu. Komory i urządzenia wyciągowe zaleca się umieścić na poddaszu (piętrze technicznym), umieszczając je nad pomieszczeniami pomocniczymi. Hałas pochodzący z kanałów przejściowych przechodzących przez pomieszczenie można zmniejszyć poprzez okładzinę powierzchnia wewnętrzna kanałów wentylacyjnych materiałem dźwiękochłonnym lub poprzez zwiększenie masywności ścian kanałów wentylacyjnych (jeśli pozwalają na to inne warunki) i zastosowanie materiały dźwiękoszczelne.
W celu wyciszenia hałasu na oddziałach, korytarzach, holach, spiżarniach i innych pomieszczeniach należy zastosować okładziny dźwiękochłonne, które muszą jednocześnie spełniać wymagania sanitarne i higieniczne dotyczące czyszczenia na mokro.

Urządzenia sanitarno-techniczne szpitali są także generatorem hałasu. Koła wózków i wózków inwalidzkich dla pacjentów muszą być wyposażone w opony gumowe lub pneumatyczne, a na wózkach z zastawą należy umieścić maty gumowe. Lodówki należy montować na specjalnych amortyzatorach gumowych, wciągarki wind na amortyzatorach sprężynowych lub gumowych, drzwi windy powinny być przesuwne, ściany szybu powinny być podwójne (szczelina powietrzna 56 cm).

Pytanie nr 9. Organizacja pracy opatrunku ropnego, oddziału pooperacyjnego i oddziału chirurgicznego jako całości podczas planowych i nieplanowanych zabiegów chirurgicznych.

Ropny opatrunek należy umieścić na oddziale ropnym obok ropnej sali operacyjnej. Jeśli blok składa się tylko z dwóch sal operacyjnych, wówczas dzieli się je na czyste i ropne. W takim przypadku ropna sala operacyjna powinna być ściśle odizolowana od czystej. Można polecić następujący zespół pomieszczeń „ropnych”: sala operacyjna, sala przedoperacyjna, sterylizatornia, anestezjologia, sala sprzętowa, sala sztucznego krążenia, pomieszczenia pomocnicze, pomieszczenia dla personelu, bramy wraz z niezbędnym wyposażeniem.

Liczba łóżek na oddziałach pooperacyjnych powinny być zapewnione zgodnie z normą: dwa łóżka na salę operacyjną. W przypadku istnienia oddziałów anestezjologii i intensywnej terapii, reanimacji i intensywnej terapii, oddziały pooperacyjne nie są udostępniane, a ich liczba uwzględniana jest w liczbie łóżek oddziału anestezjologii i intensywnej terapii.

W szpitalach, w których oddział chirurgiczny znajduje się w oddzielnym budynku, instaluje się w nim oddział ratunkowy, którego wielkość i struktura zależą od pojemności oddziału. Bardzo pożądane jest posiadanie oddziału intensywnej terapii i ambulatoryjnej sali operacyjnej w ramach oddziału ratunkowego.

Organizacja pracy oddziału chirurgicznego.

Planowe zabiegi chirurgiczne przeprowadzane są za zgodą kierownika oddziału, w skomplikowanych przypadkach dopiero po analizie klinicznej pacjentów.

Rano w dniu operacji pacjent jest badany przez chirurga operacyjnego i anestezjologa.

Żadna operacja, z wyjątkiem drobnych interwencji (otwarcie panarytu, leczenie powierzchownych ran), nie powinna być przeprowadzana bez udziału lekarza asystenta. W przypadku braku drugiego chirurga w asystę zaangażowani są lekarze innych specjalności.

Ustala się kolejność i kolejność operacji, zaczynając od tych wymagających najbardziej rygorystycznych zasad aseptyki (na tarczycy, w przypadku przepukliny itp.). Następnie wykonaj operacje, po których możliwe jest zanieczyszczenie sali operacyjnej i personelu (at przewód żołądkowo-jelitowy, dotyczące różnych przetok).

Wskazane jest wykonanie większych planowych zabiegów chirurgicznych na początku tygodnia. Interwencje związane z infekcją na sali operacyjnej zaplanowano na koniec tygodnia, zbiegając się z późniejszym generalnym sprzątaniem sali operacyjnej.

Pielęgniarka operacyjna ma obowiązek prowadzenia ścisłej ewidencji narzędzi, tamponów, serwetek i innych materiałów zabranych do operacji, a po zakończeniu operacji sprawdzić ich dostępność i zgłosić chirurgowi.

Sale operacyjne i garderoby powinny być poddawane czyszczeniu na mokro i naświetlaniu lampami kwarcowymi co najmniej dwa razy dziennie, a sprzątaniu ogólnemu raz w tygodniu.

Kontrola bakteriologiczna jakości sprzątania, stanu skażenia mikrobiologicznego powietrza (przed, w trakcie i po zakończeniu operacji) oraz obiektów środowisko zewnętrzne sterylność opatrunku, materiału do szycia, narzędzi i innych przedmiotów należy kontrolować co najmniej raz w miesiącu, a sterylność rąk chirurga i skóry pola operacyjnego – selektywnie raz w tygodniu.

Kwestia specjalnego podejścia do organizacji systemów klimatyzacji i wentylacji pomieszczeń „czystych” determinuje sama istota tego pojęcia.

Pomieszczenia „czyste” to laboratoria zajmujące się produkcją żywności, farmaceutyków i kosmetyków, instytuty badawcze, pomieszczenia eksperymentalne, w przedsiębiorstwach zajmujących się rozwojem i produkcją mikroelektroniki itp.

Ponadto do pomieszczeń „czystych” zalicza się pomieszczenia w placówkach medycznych: sale operacyjne, sale położnicze, oddziały intensywnej terapii, anestezjologie, pracownie RTG.

Wymagania dotyczące „pomieszczenia czystego” i klasy czystości

W chwili obecnej opracowano i obowiązuje norma GOST R ISO 14644-1-2000, która opiera się na norma międzynarodowa ISO 14644-1-99 Pomieszczenia czyste i powiązane środowiska kontrolowane. Wszystkie firmy i organizacje odpowiedzialne za wentylację i klimatyzację takich pomieszczeń muszą działać zgodnie z niniejszym dokumentem.

Norma opisuje wymagania dotyczące „pomieszczenia czystego” i klasy czystości - od 1 ISO ( klasa wyższa) do 9 ISO (najniższa klasa). Klasę czystości określa się w zależności od dopuszczalnego stężenia cząstek zawieszonych w powietrzu i ich wielkości. Na przykład klasa czystości sal operacyjnych wynosi 5 i więcej. Aby określić klasę czystości, liczy się również liczbę mikroorganizmów w powietrzu. Przykładowo w pomieszczeniach klasy 1 nie powinno być w ogóle mikroorganizmów.

„Czyste” pomieszczenie musi być zaprojektowane i wyposażone w taki sposób, aby zminimalizować przedostawanie się zawieszonych cząstek do pomieszczenia, a jeśli tak się stanie, izolować je od wewnątrz i ograniczać ich uwalnianie na zewnątrz. Ponadto w tych pomieszczeniach należy stale i stale utrzymywać określoną temperaturę, wilgotność i ciśnienie.

Cechy wentylacji i klimatyzacji dla pomieszczeń „czystych”.

Na podstawie wszystkich powyższych rozróżniamy następujące funkcje systemy wentylacji i klimatyzacji:

W pomieszczeniach „czystych” i medycznych zabrania się instalowania klimatyzatorów z recyrkulacją powietrza, wyłącznie typu nawiewnego. W pomieszczeniach administracyjnych zakładów opieki zdrowotnej i laboratoriów dopuszcza się montaż systemów dzielonych.
Aby zapewnić i utrzymać dokładne parametry temperatury i wilgotności, często stosuje się klimatyzatory precyzyjne.
Konstrukcja i materiał kanałów wentylacyjnych, komór filtrów i ich elementów muszą być przystosowane do regularnego czyszczenia i dezynfekcji.
W sieci klimatyzacyjnej i wentylacyjnej należy zainstalować wielostopniowy system filtracji (co najmniej dwa filtry) oraz zastosować filtry końcowe HEPA (ang. High Efficiency Partcular Airfilters).

Filtry powietrza różnią się w zależności od etapów czyszczenia: 1. etap (oczyszczanie zgrubne) 4-5; 2 stopnie (dokładne czyszczenie) od F7 i wyższych; 3 stopnie - filtry o wysokiej wydajności powyżej H11. Odpowiednio filtry pierwszego stopnia pobierają powietrze z zewnątrz - instaluje się je na wlocie powietrza do centrala wentylacyjna i zapewniają ochronę komory zasilającej przed cząstkami stałymi. Filtry drugiego stopnia instalowane są na wylocie komory nawiewnej i chronią kanał powietrzny przed cząstkami stałymi. Filtry trzeciego stopnia instalowane są w bezpośredniej bliskości obsługiwanego lokalu.

Zapewnienie wymiany powietrza - wytworzenie nadciśnienia w stosunku do sąsiednich pomieszczeń.

Główne zadania systemu wentylacji i klimatyzacji dla czyste pokoje: usuwanie powietrza wywiewanego z pomieszczeń; bezpieczeństwo nawiew powietrza, jego dystrybucja i regulacja objętości; Przygotowanie powietrza nawiewanego wg podane parametry- wilgotność, temperatura, czyszczenie; organizowanie kierunku ruchu powietrza w oparciu o charakterystykę pomieszczeń.

Oprócz systemu przygotowania i dystrybucji powietrza, projekt „czystego” pomieszczenia obejmuje cały kompleks dodatkowe elementy: konstrukcje obudowy - higieniczne przegrody ścienne, drzwi, sufity uszczelniane, podłogi antystatyczne; system kontroli i wysyłki układy nawiewno-wywiewne; szereg innych specjalnych urządzeń inżynieryjnych.

Projektowanie i montaż systemów przygotowania i dystrybucji powietrza powinny być wykonywane wyłącznie przez wyspecjalizowane firmy, które mają doświadczenie w tego typu pracach, spełniają wszystkie GOST i wymagania oraz zapewniają zintegrowane podejście do organizacji „czystych” pomieszczeń. Idealnie jeden wykonawca powinien wykonać prace projektowo-budowlane, montażowo-instalacyjne, uruchomienie oraz przeszkolenie personelu w zakresie specyfiki przebywania w obiekcie.

Jak wybrać wykonawcę

Aby wybrać wykonawcę potrzebujesz:

dowiedz się, czy firma ma doświadczenie we wdrażaniu standardów GMP (Dobra Praktyka Wytwarzania – system norm i zasad regulujących produkcję leków, żywności, suplementów diety itp.) lub norm ISO 9000;
zapoznaj się z doświadczeniem firmy i portfolio zrealizowanych przez nią projektów organizacji pomieszczeń „czystych”;
zażądać istniejących certyfikatów dystrybucyjnych, certyfikatów zgodności z GOST, zezwoleń SRO na projekt i prace instalacyjne, licencje, przepisy techniczne, protokoły czystości i pozwolenia na pracę;
poznaj zespół specjalistów zajmujących się projektowaniem i montażem;
Zapoznaj się z warunkami serwisu gwarancyjnego i pogwarancyjnego.

W ciągu ostatnich dziesięciu lat, zarówno za granicą, jak i w naszym kraju, wzrosła liczba chorób ropno-zapalnych wywołanych zakażeniami, które w rozumieniu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) przyjęły nazwę „infekcje szpitalne” (HAI). Na podstawie analizy chorób wywołanych zakażeniami szpitalnymi można stwierdzić, że czas ich trwania i częstotliwość zależą bezpośrednio od stanu środowiska powietrznego. pomieszczenia szpitala. W celu zapewnienia wymaganych parametrów mikroklimatu na salach operacyjnych (oraz przemysłowych pomieszczeniach czystych) stosuje się nawiewniki jednokierunkowe. Jak wykazały wyniki kontroli środowisko i analizie ruchu strumieni powietrza, eksploatacja takich rozdzielaczy może zapewnić wymagane parametry mikroklimatu, jednak negatywnie wpływa na skład bakteriologiczny powietrza. Aby osiągnąć wymagany stopień ochrony strefy krytycznej, konieczne jest, aby strumień powietrza opuszczający urządzenie nie zatracał kształtu swoich granic i zachowywał prostotę ruchu, czyli innymi słowy, strumień powietrza nie zwężał się ani nie rozszerzał nad wybrana do ochrony strefa, w której znajduje się stół operacyjny.

W konstrukcji budynku szpitalnego największą odpowiedzialnością ze względu na wagę procesu operacyjnego i jego zabezpieczenia wymagają sale operacyjne niezbędne warunki mikroklimat, aby proces ten przebiegł pomyślnie i zakończył się sukcesem. Głównym źródłem uwalniania różnych cząstek bakterii jest sam personel medyczny, który podczas poruszania się po pomieszczeniu wytwarza cząsteczki i uwalnia mikroorganizmy. Intensywność pojawiania się nowych cząstek w przestrzeni powietrznej pomieszczenia zależy od temperatury, stopnia mobilności ludzi i prędkości ruchu powietrza. Infekcja szpitalna z reguły przemieszcza się po sali operacyjnej wraz z prądami powietrza, a prawdopodobieństwo jej przedostania się do wrażliwej jamy rany operowanego pacjenta nigdy nie maleje. Jak wykazały obserwacje, niewłaściwa organizacja systemów wentylacyjnych prowadzi zwykle do tak szybkiego kumulowania się infekcji w pomieszczeniu, że jej poziom może przekroczyć dopuszczalna norma.

Zagraniczni eksperci od kilkudziesięciu lat starają się opracować rozwiązania systemowe zapewniające niezbędny klimat na salach operacyjnych. Strumień powietrza wpadający do pomieszczenia musi nie tylko utrzymać parametry mikroklimatu, ale także się przyswoić czynniki szkodliwe(ciepło, zapach, wilgotność, substancje szkodliwe), ale także utrzymanie ochrony wybranych obszarów przed możliwością przedostania się do nich infekcji, a co za tym idzie zapewnienie wymaganej czystości powietrza na sali operacyjnej. Obszar, w którym przeprowadzane są operacje inwazyjne (penetracja do organizmu człowieka), nazywany jest „strefą krytyczną” lub operacyjną. Norma definiuje taką strefę jako „strefę ochrony sanitarnej operacyjnego”; pojęcie to oznacza przestrzeń, w której znajduje się stół operacyjny, sprzęt, stoły na instrumenty i personel medyczny; Istnieje coś takiego jak „rdzeń technologiczny”. Odnosi się do obszaru, w którym w sterylnych warunkach prowadzone są procesy produkcyjne; obszar ten można w znaczący sposób powiązać z salą operacyjną.

Aby zapobiec przedostawaniu się zanieczyszczeń bakteryjnych do najbardziej krytycznych obszarów, szerokie zastosowanie otrzymano metody ekranowania, które opierają się na wykorzystaniu wyporu strumienia powietrza. W tym celu opracowano rozdzielacze powietrza z laminarnym przepływem powietrza inny projekt. Później przepływ „laminarny” stał się znany jako przepływ „jednokierunkowy”. Dziś możesz spotkać najwięcej różne opcje nazwy urządzeń rozprowadzających powietrze do pomieszczeń czystych, np. „sufit laminarny”, „laminarny”, „ system operacyjny czyste powietrze„, „pułap operacyjny” i inne, ale nie zmienia to ich istoty. Rozdzielacz powietrza jest wbudowany w konstrukcję sufitu nad chronioną częścią pomieszczenia. Może być różne rozmiary, zależy to od przepływu powietrza. Optymalny obszar sufit taki nie powinien być mniejszy niż 9 m2, aby mógł całkowicie pokryć powierzchnię stołami, personelem i sprzętem. Wypierający strumień powietrza małymi porcjami powoli przepływa z góry na dół, oddzielając w ten sposób aseptyczne pole strefy ekspozycji chirurgicznej, czyli strefy, w której sterylny materiał jest przenoszony ze strefy środowiskowej. Powietrze usuwane jest jednocześnie z dolnej i górnej strefy chronionego pomieszczenia. W suficie wbudowane są filtry HEPA (wg klasy H), które umożliwiają przepływ powietrza przez nie. Filtry wychwytują jedynie żywe cząstki bez ich dezynfekcji.

W ostatnio Na poziomie światowym wzrosło zainteresowanie problematyką dezynfekcji powietrza w pomieszczeniach szpitalnych i innych placówkach, w których występują źródła skażenia bakteryjnego. W dokumentach określono wymagania dotyczące konieczności dezynfekcji powietrza w salach operacyjnych o skuteczności dezaktywacji cząstek wynoszącej 95% lub wyższej. Dezynfekcji poddawane są również urządzenia systemu grzewczego oraz kanały powietrzne. Bakterie i cząsteczki uwalniane przez personel chirurgiczny w sposób ciągły przedostają się do powietrza w pomieszczeniu i tam się gromadzą. Aby zapobiec osiągnięciu maksymalnego dopuszczalnego poziomu stężenia substancji szkodliwych w pomieszczeniu, należy stale monitorować środowisko powietrza. Kontrola ta jest obowiązkowa po instalacji. system klimatyczny, naprawa lub konserwacja to znaczy podczas korzystania z pomieszczenia czystego.

Powszechnym stało się już stosowanie przez projektantów w salach operacyjnych ultracienkich, jednokierunkowych rozdzielaczy powietrza z wbudowanymi filtrami sufitowymi.

Strumienie powietrza o dużych objętościach powoli przemieszczają się w dół pomieszczenia, oddzielając w ten sposób chroniony obszar od otaczającego powietrza. Wielu specjalistów nie ma jednak obaw, że same te rozwiązania nie wystarczą do utrzymania wymaganego poziomu dezynfekcji powietrza podczas operacji chirurgicznych.

Sugerowane duża liczba możliwości projektowania urządzeń rozprowadzających powietrze, każdy z nich ma swoje zastosowanie w konkretnym obszarze. Specjalne sale operacyjne w ramach swojej klasy dzielą się na podklasy w zależności od ich przeznaczenia ze względu na stopień czystości. Na przykład sale operacyjne kardiochirurgii, profil ogólny, ortopedyczne itp. Każda klasa ma swoje własne wymagania dotyczące zapewnienia czystości.

Rozdzielacze powietrza do pomieszczeń czystych po raz pierwszy zastosowano w połowie lat 50. ubiegłego wieku. Od tego czasu dystrybucja powietrza w obiektach przemysłowych stała się tradycyjna w przypadkach, gdy konieczne jest zapewnienie obniżonego stężenia mikroorganizmów lub cząstek, a wszystko to odbywa się poprzez perforowany sufit. Strumień powietrza przepływa w jednym kierunku przez całą objętość pomieszczenia, przy czym prędkość pozostaje stała – około 0,3 – 0,5 m/s. Powietrze dostarczane jest poprzez grupę wysokowydajnych filtrów powietrza umieszczonych na suficie pomieszczenia czystego. Strumień powietrza dostarczany jest na zasadzie tłoka powietrznego, który szybko przemieszcza się w dół po całym pomieszczeniu, usuwając szkodliwe substancje i zanieczyszczenia. Powietrze jest usuwane przez podłogę. Ten ruch powietrza może usunąć zanieczyszczenia aerozolowe pochodzące z procesów i personelu. Organizacja takiej wentylacji ma na celu zapewnienie niezbędnej czystości powietrza na sali operacyjnej. Jego wadą jest to, że wymaga dużego przepływu powietrza, co jest nieekonomiczne. W przypadku pomieszczeń czystych klasy ISO 6 (zgodnie z klasyfikacją ISO) lub klasy 1000 dozwolona jest wymiana powietrza 70–160 razy na godzinę. Później zastąpiono je urządzeniami bardziej wydajnymi typ modułowy, charakteryzujący się mniejszymi wymiarami i niskimi kosztami, co pozwala na dobór urządzenia nawiewnego w zależności od wielkości strefy ochronnej i wymaganych współczynników wymiany powietrza w pomieszczeniu, w zależności od jego przeznaczenia.

Działanie nawiewników laminarnych

Urządzenia z przepływem laminarnym przeznaczone są do stosowania w czystych pomieszczeniach produkcyjnych w celu rozprowadzania dużych ilości powietrza. Realizacja wymaga specjalnie zaprojektowanych sufitów, regulacji ciśnienia w pomieszczeniu oraz okapów podłogowych. Jeśli te warunki zostaną spełnione, dystrybutory przepływu laminarnego z pewnością wytworzą niezbędny przepływ jednokierunkowy z równoległymi liniami przepływu. Ze względu na wysoki współczynnik wymiany powietrza w strumieniu powietrza nawiewanego utrzymywane są warunki zbliżone do izotermicznych. Zaprojektowane do dystrybucji powietrza z dużą wymianą powietrza, sufity zapewniają niskie początkowe strumienie przepływu ze względu na ich dużą powierzchnię. Zapewnia kontrolę zmian ciśnienia powietrza w pomieszczeniu i wyniku działania urządzeń wyciągowych minimalne wymiary w strefach recyrkulacji powietrza sprawdza się zasada „jedno przejście i jedno wyjście”. Zawieszone cząsteczki opadają na podłogę i są usuwane, przez co ich recyrkulacja jest prawie niemożliwa.

Jednak na sali operacyjnej takie nagrzewnice powietrza działają nieco inaczej. Aby nie przekroczyć dopuszczalnych poziomów czystości bakteriologicznej powietrza na salach operacyjnych, zgodnie z obliczeniami, wartości wymiany powietrza wynoszą około 25 razy na godzinę, a czasami nawet mniej. Innymi słowy, wartości te nie są porównywalne z wartościami obliczonymi pomieszczenia produkcyjne. Aby utrzymać stabilny przepływ powietrza pomiędzy salą operacyjną a sąsiednimi pomieszczeniami, w sali operacyjnej utrzymuje się nadciśnienie. Powietrze jest usuwane przez urządzenia wydechowe, które są instalowane symetrycznie w ścianach dolnej strefy. Aby rozprowadzić mniejsze ilości powietrza, stosuje się urządzenia nawiewu laminarnego o mniejszej powierzchni, instaluje się je bezpośrednio nad krytyczną częścią pomieszczenia jako wyspę pośrodku pomieszczenia, a nie zajmuje cały sufit.

Z obserwacji wynika, że takie laminarne dystrybutory powietrza nie zawsze będą w stanie zapewnić przepływ jednokierunkowy. Ponieważ różnica 5-7°C pomiędzy temperaturą strumienia powietrza nawiewanego a temperaturą powietrza otoczenia jest nieunikniona, chłodniejsze powietrze opuszczające urządzenie nawiewne będzie opadać znacznie szybciej niż w przypadku jednokierunkowego przepływu izotermicznego. Jest to zjawisko powszechne w przypadku pracy nawiewników sufitowych montowanych w pomieszczeniach przestrzenie publiczne. Błędna jest opinia, że podłogi laminarne zapewniają jednokierunkowy, stabilny przepływ powietrza w każdym przypadku, niezależnie od miejsca i sposobu ich użytkowania. Rzeczywiście, w rzeczywistych warunkach prędkość pionowego przepływu laminarnego o niskiej temperaturze będzie wzrastać w miarę opadania w kierunku podłogi.

Wraz ze wzrostem objętości nawiewanego powietrza i spadkiem jego temperatury w stosunku do powietrza w pomieszczeniu wzrasta przyspieszenie jego przepływu. Jak pokazano w tabeli, dzięki zastosowaniu układu laminarnego o powierzchni 3 m2 i różnicy temperatur 9°C, prędkość powietrza w odległości 1,8 m od wylotu wzrasta trzykrotnie. Na wyjściu z urządzenia laminarnego prędkość powietrza wynosi 0,15 m/s, a w obszarze stołu operacyjnego 0,46 m/s, co przekracza dopuszczalny poziom. Wiele badań już dawno udowodniło, że wraz ze wzrostem prędkości przepływu napływu nie zostaje zachowana jego „jednokierunkowość”.

	Zużycie powietrza, m 3 / (h m 2)	Ciśnienie, Pa	Prędkość powietrza w odległości 2 m od panelu, m/s
	Zużycie powietrza, m 3 / (h m 2)	Ciśnienie, Pa	3°С T	6 °С T	8°С T	11°С T	NC
Pojedynczy panel	183	2	0,10	0,13	0,15	0,18	<20
	366	8	0,18	0,20	0,23	0,28	<20
	549	18	0,25	0,31	0,36	0,41	21
	732	32	0,33	0,41	0,48	0,53	25
1,5 – 3,0 m2	183	2	0,10	0,15	0,15	0,18	<20
	366	8	0,18	0,23	0,25	0,31	22
	549	18	0,25	0,33	0,41	0,46	26
	732	32	0,36	0,46	0,53	–	30
Ponad 3 m2	183	2	0,13	0,15	0,18	0,20	21
	366	8	0,20	0,25	0,31	0,33	25
	549	18	0,31	0,38	0,46	0,51	29
	732	32	0,41	0,51	–	–	33

Analiza kontroli powietrza na salach operacyjnych przeprowadzona przez Lewisa (1993) i Salvati (1982) wykazała, że w niektórych przypadkach zastosowanie urządzeń z przepływem laminarnym o dużych prędkościach powietrza zwiększa poziom zanieczyszczenia powietrza w obszarze nacięcia chirurgicznego, co może prowadzić do jego zakażenie.

Zależność zmiany prędkości przepływu powietrza od temperatury powietrza nawiewanego oraz wielkości powierzchni płyty laminarnej przedstawiono w tabeli. Kiedy powietrze przemieszcza się od punktu początkowego, linie przepływu będą przebiegać równolegle, wówczas granice przepływu ulegną zmianie, nastąpi zwężenie w kierunku dna i w związku z tym nie będzie już w stanie chronić obszaru wyznaczonego wymiarami zespół przepływu laminarnego. Strumień powietrza o prędkości 0,46 m/s będzie wychwytywał nisko poruszające się powietrze w pomieszczeniu. A ponieważ bakterie stale przedostają się do pomieszczenia, zanieczyszczone cząsteczki przedostaną się do strumienia powietrza wychodzącego z jednostki zasilającej. Ułatwia to recyrkulacja powietrza, która zachodzi pod wpływem ciśnienia powietrza w pomieszczeniu.

Aby zachować czystość sal operacyjnych, zgodnie z normami, należy zapewnić równowagę powietrza poprzez zwiększenie napływu o 10% więcej niż wywiewu. Nadmiar powietrza przedostaje się do sąsiednich, nieoczyszczonych pomieszczeń. Na nowoczesnych salach operacyjnych często stosuje się drzwi przesuwne szczelne, wówczas nadmiar powietrza nie może uciec i krąży po całej sali, po czym za pomocą wbudowanych wentylatorów jest zawracany do jednostki nawiewnej, następnie oczyszczany w filtrach i ponownie wprowadzany do pokój. Krążący strumień powietrza zbiera wszystkie zanieczyszczone substancje z powietrza w pomieszczeniu (jeżeli zbliży się do strumienia nawiewanego, może go zanieczyścić). Ponieważ granice przepływu zostaną naruszone, nieuniknione jest, że powietrze z pomieszczenia zostanie do niego zmieszane, a co za tym idzie, przedostanie się szkodliwych cząstek do chronionej strefy sterylnej.

Zwiększona ruchliwość powietrza powoduje intensywne złuszczanie martwych cząstek naskórka z otwartych obszarów skóry personelu medycznego, po czym przedostają się one do nacięcia operacyjnego. Z drugiej jednak strony rozwój chorób zakaźnych w okresie rehabilitacji pooperacyjnej jest konsekwencją stanu hipotermii pacjenta, który pogłębia się pod wpływem ruchomych prądów zimnego powietrza. Zatem dobrze funkcjonujący tradycyjny nawiewnik powietrza z przepływem laminarnym w pomieszczeniu czystym może być zarówno korzystny, jak i szkodliwy podczas operacji wykonywanej w konwencjonalnej sali operacyjnej.

Cecha ta jest typowa dla urządzeń z przepływem laminarnym o średniej powierzchni około 3 m2 – optymalna dla ochrony pola operacyjnego. Według amerykańskich wymagań natężenie przepływu powietrza na wylocie nagrzewnicy laminarnej nie powinno być większe niż 0,15 m/s, czyli z powierzchni 0,09 m2 do pomieszczenia powinno napływać 14 l/s powietrza. W tym przypadku przepłynie 466 l/s (1677,6 m 3 / h), czyli około 17 razy na godzinę. Ponieważ zgodnie ze standardowym kursem wymiany powietrza na salach operacyjnych powinien on wynosić 20 razy na godzinę, według - 25 razy na godzinę, wówczas 17 razy na godzinę w pełni odpowiada wymaganym standardom. Okazuje się, że wartość 20 razy na godzinę jest odpowiednia dla pomieszczenia o kubaturze 64 m 3.

Według obowiązujących standardów powierzchnia chirurgii ogólnej (standardowa sala operacyjna) powinna wynosić co najmniej 36 m 2. Wyższe wymagania stawia się jednak salom operacyjnym przeznaczonym do bardziej skomplikowanych operacji (ortopedycznych, kardiologicznych itp.), często kubatura takich sal operacyjnych wynosi około 135 - 150 m 3 . W takich przypadkach wymagany będzie system dystrybucji powietrza o większej powierzchni i wydajności.

Jeżeli zapewniony jest nawiew powietrza dla większych sal operacyjnych, stwarza to problem utrzymania przepływu laminarnego od poziomu wylotu do stołu operacyjnego. Badania przepływu powietrza przeprowadzono na kilku salach operacyjnych. W każdym z nich zamontowano panele laminarne, które ze względu na zajmowaną powierzchnię można podzielić na dwie grupy: 1,5 – 3 m 2 i powyżej 3 m 2 oraz zbudowano eksperymentalne instalacje klimatyzacyjne umożliwiające zmianę temperatury pomieszczeń. powietrze nawiewane. W trakcie badań wykonano pomiary prędkości napływającego powietrza przy różnych natężeniach przepływu powietrza i zmianach temperatury; pomiary te można zobaczyć w tabeli.

Kryteria czystości sal operacyjnych

Aby właściwie zorganizować obieg i dystrybucję powietrza w pomieszczeniu, należy dobrać racjonalną wielkość paneli nawiewnych, zapewnić standardowe natężenie przepływu i temperaturę powietrza nawiewanego. Czynniki te nie gwarantują jednak całkowitej dezynfekcji powietrza. Naukowcy od ponad 30 lat rozwiązują problem dezynfekcji sal operacyjnych i proponują różne działania antyepidemiologiczne. Obecnie wymagania nowoczesnych dokumentów regulacyjnych dotyczących funkcjonowania i projektowania pomieszczeń szpitalnych stoją przed celem dezynfekcji powietrza, gdzie głównym sposobem zapobiegania gromadzeniu się i rozprzestrzenianiu infekcji są systemy HVAC.

Na przykład, zgodnie z normą, głównym celem jej wymagań jest dezynfekcja i stwierdza się, że „odpowiednio zaprojektowany system HVAC minimalizuje rozprzestrzenianie się w powietrzu wirusów, zarodników grzybów, bakterii i innych zanieczyszczeń biologicznych”, główną rolę w kontroli infekcji i innych szkodliwych czynników, na które działa system HVAC. Określa wymagania dla systemów klimatyzacji wnętrz, które stanowią, że konstrukcja układu nawiewu powinna minimalizować przenikanie bakterii wraz z powietrzem do czystych pomieszczeń i utrzymywać możliwie najwyższy poziom czystości w pozostałej części sali operacyjnej.

Dokumenty regulacyjne nie zawierają jednak bezpośrednich wymagań odzwierciedlających określenie i kontrolę skuteczności dezynfekcji pomieszczeń różnymi metodami wentylacji. Dlatego projektując musisz zaangażować się w poszukiwania, które zajmują dużo czasu i nie pozwalają na wykonanie głównej pracy.

Powstała obszerna literatura normatywna dotycząca projektowania systemów HVAC dla sal operacyjnych, opisuje ona wymagania dotyczące dezynfekcji powietrza, które z różnych powodów są dość trudne do spełnienia przez projektanta. Aby tego dokonać, nie wystarczy tylko znajomość nowoczesnego sprzętu do dezynfekcji i zasad pracy z nim, należy także prowadzić na bieżąco dalszy monitoring epidemiologiczny powietrza w pomieszczeniach, co stwarza wrażenie jakości działania systemów HVAC. Niestety nie zawsze jest to przestrzegane. Jeżeli ocena czystości pomieszczeń przemysłowych opiera się na obecności cząstek (zawiesin), wówczas wskaźnikiem czystości w czystych pomieszczeniach szpitalnych są żywe cząstki bakteryjne lub tworzące kolonie, w których podaje się ich dopuszczalne poziomy. Aby nie przekroczyć tych poziomów, konieczne jest regularne monitorowanie powietrza w pomieszczeniach pod kątem wskaźników mikrobiologicznych, co wymaga liczenia mikroorganizmów. Metodologia gromadzenia i obliczania oceny poziomu czystości powietrza nie została podana w żadnym dokumencie regulacyjnym. Bardzo ważne jest, aby liczenie mikroorganizmów przeprowadzać w miejscu pracy podczas operacji. Wymaga to jednak gotowego projektu i instalacji systemu dystrybucji powietrza. Stopień dezynfekcji ani skuteczność systemu nie może być określona przed rozpoczęciem pracy na sali operacyjnej; ustala się to dopiero podczas co najmniej kilku operacji. Tutaj pojawia się szereg trudności dla inżynierów, gdyż niezbędne badania stoją w sprzeczności z przestrzeganiem dyscypliny przeciwepidemicznej na terenie szpitala.

Metoda kurtyny powietrznej

Odpowiednio zorganizowana wspólna praca nawiewu i usuwania powietrza zapewnia wymagane warunki powietrza na sali operacyjnej. Aby poprawić charakter przepływu powietrza na sali operacyjnej, konieczne jest zapewnienie racjonalnego względnego położenia urządzeń wylotowych i nawiewnych.

Ryż. 1. Analiza działania kurtyny powietrznej

Nie jest możliwe wykorzystanie zarówno całej powierzchni sufitu do dystrybucji powietrza, jak i całej podłogi do wywiewu. Wyciągi na podłodze są niehigieniczne, ponieważ szybko się brudzą i są trudne do czyszczenia. Złożone, nieporęczne i drogie systemy nie są powszechnie stosowane w małych salach operacyjnych. Dlatego za najbardziej racjonalne uważa się umieszczenie paneli laminarnych na „wyspie” nad chronionym obszarem i zainstalowanie otworów wywiewnych w dolnej części pomieszczenia. Umożliwia to organizację przepływów powietrza na wzór czystych pomieszczeń przemysłowych. Ta metoda jest tańsza i bardziej kompaktowa. Kurtyny powietrzne z powodzeniem pełnią funkcję bariery ochronnej. Kurtyna powietrzna połączona jest ze strumieniem powietrza nawiewanego, tworząc wąską „skorupę” powietrza o większej prędkości, która jest specjalnie utworzona wzdłuż obwodu sufitu. Kurtyna taka stale pracuje na wywiewie i zapobiega przedostawaniu się zanieczyszczonego powietrza z otoczenia do przepływu laminarnego.

Aby lepiej zrozumieć działanie kurtyny powietrznej, można wyobrazić sobie salę operacyjną z okapem zainstalowanym ze wszystkich czterech stron pomieszczenia. Strumień powietrza, który pochodzi z „wyspy laminarnej” znajdującej się pośrodku sufitu, może jedynie opadać, rozszerzając się w kierunku boków ścian w miarę zbliżania się do podłogi. Rozwiązanie to zmniejszy strefy recyrkulacji i wielkość obszarów zastoju, w których gromadzą się szkodliwe mikroorganizmy, zapobiegnie mieszaniu się powietrza w pomieszczeniu z przepływem laminarnym, zmniejszy jego przyspieszenie, ustabilizuje prędkość i zablokuje całą strefę sterylną z przepływem w dół. Pomaga to odizolować chroniony teren od otaczającego powietrza i umożliwia usunięcie z niego zanieczyszczeń biologicznych.

Ryż. Rysunek 2 przedstawia standardową konstrukcję kurtyny powietrznej ze szczelinami na obwodzie pomieszczenia. Jeżeli zorganizujemy wywiew na obwodzie nawiewu laminarnego, to będzie się on rozciągał, napływ powietrza będzie się rozszerzał i wypełniał całą przestrzeń pod kurtyną, w efekcie zapobiegnie się efektowi „zwężenia” i osiągnie wymaganą prędkość przepływ laminarny zostanie ustabilizowany.

Ryż. 2. Schemat kurtyny powietrznej

Na ryc. Rysunek 3 przedstawia rzeczywiste wartości prędkości powietrza dla prawidłowo zaprojektowanej kurtyny powietrznej. Wyraźnie pokazują interakcję kurtyny powietrznej z przepływem laminarnym, który porusza się równomiernie. Kurtyna powietrzna pozwala uniknąć instalowania nieporęcznego układu wyciągowego na całym obwodzie pomieszczenia. Zamiast tego, jak to zwykle bywa na salach operacyjnych, w ścianach montowany jest tradycyjny okap. Kurtyna powietrzna służy do ochrony obszaru wokół personelu chirurgicznego i stołu, zapobiegając przedostawaniu się zanieczyszczonych cząstek do początkowego strumienia powietrza.

Ryż. 3. Rzeczywisty profil prędkości w przekroju kurtyny powietrznej

Jaki poziom dezynfekcji można osiągnąć stosując kurtynę powietrzną? Źle zaprojektowany nie da większego efektu niż układ laminarny. Można popełnić błąd przy dużej prędkości powietrza, wtedy taka kurtyna może „wciągnąć” przepływ powietrza szybciej niż to konieczne i nie będzie miała czasu na dotarcie do stołu operacyjnego. Niekontrolowany przepływ może zagrozić przedostaniu się zanieczyszczonych cząstek do chronionego obszaru z poziomu podłogi. Również kurtyna o niewystarczającej prędkości ssania nie będzie w stanie całkowicie zablokować przepływu powietrza i może zostać przez nią wciągnięta. W takim przypadku tryb wentylacji sali operacyjnej będzie taki sam, jak w przypadku korzystania wyłącznie z urządzenia laminarnego. Podczas projektowania należy prawidłowo określić zakres prędkości i dobrać odpowiedni układ. Od tego zależy obliczenie właściwości dezynfekcji.

Kurtyny powietrzne mają szereg oczywistych zalet, jednak nie należy ich stosować wszędzie, gdyż nie zawsze konieczne jest wytworzenie sterylnego przepływu podczas zabiegu. Decyzję o wymaganym poziomie dezynfekcji powietrza podejmują wspólnie z chirurgami wykonującymi te operacje.

Wniosek

Pionowy przepływ laminarny nie zawsze zachowuje się przewidywalnie, co zależy od warunków jego użytkowania. Panele laminarne stosowane w czystych pomieszczeniach produkcyjnych często nie zapewniają wymaganego poziomu dezynfekcji na salach operacyjnych. Instalacja systemów kurtyn powietrznych pomaga kontrolować wzorce ruchu pionowych laminarnych przepływów powietrza. Kurtyny powietrzne pomagają w przeprowadzaniu kontroli bakteriologicznej powietrza na salach operacyjnych, zwłaszcza podczas długotrwałych zabiegów chirurgicznych i ciągłej obecności pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, dla których ogromne ryzyko stanowią infekcje przenoszone drogą powietrzną.

Artykuł przygotowała A. P. Borisoglebskaya na podstawie materiałów z czasopisma ASHRAE.

Literatura

SNiP 2.08.02–89*. Budynki i budowle użyteczności publicznej.
SanPiN 2.1.3.1375–03. Wymagania higieniczne dotyczące rozmieszczenia, projektowania, wyposażenia i funkcjonowania szpitali, szpitali położniczych i innych szpitali medycznych.
Wytyczne instruktażowe i metodyczne dotyczące organizacji wymiany powietrza na oddziałach i salach operacyjnych szpitali.
Wytyczne instruktażowe i metodyczne dotyczące zagadnień higienicznych w projektowaniu i funkcjonowaniu szpitali i oddziałów zakaźnych.
Podręcznik dla SNiP 2.08.02–89* dotyczący projektowania obiektów opieki zdrowotnej. GiproNIIZdrav z Ministerstwa Zdrowia ZSRR. M., 1990.
GOST ISO 14644-1–2002. Pomieszczenia czyste i powiązane środowiska kontrolowane. Część 1. Klasyfikacja czystości powietrza.
GOST R ISO 14644-4–2002. Pomieszczenia czyste i powiązane środowiska kontrolowane. Część 4. Projektowanie, budowa i uruchomienie.
GOST R ISO 14644-5–2005. Pomieszczenia czyste i powiązane środowiska kontrolowane. Część 5. Działanie.
GOST 30494–96. Budynki mieszkalne i użyteczności publicznej. Parametry mikroklimatu pomieszczeń.
GOST R 51251–99. Filtry oczyszczające powietrze. Klasyfikacja. Cechowanie.
GOST R 52539–2006. Czystość powietrza w placówkach medycznych. Wymagania ogólne.
GOST R IEC 61859–2001. Pokoje do radioterapii. Ogólne wymagania bezpieczeństwa.
GOST 12.1.005–88. System standardów.
GOST R 52249–2004. Zasady produkcji i kontroli jakości leków.
GOST 12.1.005–88. System standardów bezpieczeństwa pracy. Ogólne wymagania sanitarno-higieniczne dotyczące powietrza w miejscu pracy.
List instruktażowy i metodyczny. Wymagania sanitarno-higieniczne dla placówek stomatologicznych o charakterze leczniczo-profilaktycznym.
MGSN 4.12-97. Instytucje lecznicze i profilaktyczne.
MGSN 2.01-99. Normy ochrony termicznej oraz zasilania w ciepło i wodę.
Instrukcje metodyczne. MU 4.2.1089-02. Metody kontroli. Czynniki biologiczne i mikrobiologiczne. Ministerstwo Zdrowia Rosji. 2002.
Instrukcje metodyczne. MU 2.6.1.1892-04. Wymagania higieniczne dotyczące zapewnienia bezpieczeństwa radiacyjnego podczas prowadzenia diagnostyki radionuklidów z wykorzystaniem radiofarmaceutyków. Klasyfikacja pomieszczeń zakładów opieki zdrowotnej.

Rozwiązania architektoniczno-planistyczne szpitala powinny wykluczać przenoszenie zakażeń z oddziałów i innych pomieszczeń na jednostkę operacyjną i inne pomieszczenia wymagające szczególnej czystości powietrza.

Aby wykluczyć możliwość przedostawania się mas powietrza na oddziały oddziałowe, klatkę schodowo-windową i inne pomieszczenia do bloku operacyjnego, konieczne jest zainstalowanie śluzy powietrznej pomiędzy tymi pomieszczeniami a blokiem operacyjnym ze sprężonym powietrzem.

Należy zapewnić przepływ powietrza z sal operacyjnych do sąsiednich pomieszczeń (przedoperacyjnych, anestezjologicznych itp.) oraz z tych pomieszczeń na korytarz. W korytarzach wymagana jest wentylacja wyciągowa.

Ilość powietrza usuwanego z dolnej strefy sal operacyjnych powinna wynosić 60%, ze strefy górnej - 40%. Świeże powietrze dostarczane jest przez górną strefę. W takim przypadku dopływ musi przeważać o co najmniej 20% nad wylotem.

Należy zapewnić oddzielne (izolowane) systemy wentylacji czystych i ropnych sal operacyjnych, oddziałów położniczych, oddziałów intensywnej terapii, opatrunków, oddziałów, RTG i innych pomieszczeń specjalnych.

W każdej placówce w zamówieniu należy wyznaczyć osobę odpowiedzialną za eksploatację systemów wentylacji i klimatyzacji, kanały wentylacyjne należy wykonać zgodnie z zatwierdzonym harmonogramem, jednak nie rzadziej niż 2 razy w roku. Usunięcie istniejących usterek i usterek należy przeprowadzić natychmiast. Filtry należy sprawdzać, czyścić i wymieniać przynajmniej raz w miesiącu.

Organizacja obsługująca musi monitorować temperaturę, wilgotność i zanieczyszczenie powietrza substancjami chemicznymi, sprawdzać działanie systemu wentylacji i współczynnik wymiany powietrza. W głównych pomieszczeniach funkcjonalnych, salach operacyjnych, pooperacyjnych, położniczych, oddziałach intensywnej terapii, oddziałach medyczno-technicznych, pomieszczeniach do przechowywania substancji silnych i toksycznych, magazynach farmaceutycznych, pomieszczeniach do przygotowywania leków, laboratoriach, oddziale stomatologii leczniczej, preparatyce amalgamatu, pomieszczeń specjalnych oddziałów radiologii oraz innych pomieszczeń i biur, w których stosuje się środki chemiczne oraz inne substancje i związki mogące mieć szkodliwy wpływ na zdrowie człowieka – raz na 3 miesiące; zakaźnych i innych szpitali (oddziałów), pracowni bakteriologicznych, wirusologicznych, pracowni RTG – raz na 6 miesięcy; w pozostałych lokalach – raz na 12 miesięcy. Wyniki kontroli należy udokumentować w dokumencie przechowywanym w instytucji.

4.3. Ocena sanitarna reżimu wentylacji.

Sanitarna ocena efektywności wentylacji dokonywana jest na podstawie:

kontrola sanitarna systemu wentylacyjnego, ocena i sposób jego działania;

obliczanie rzeczywistej objętości wentylacji i współczynnika wymiany powietrza na podstawie pomiarów instrumentalnych;

obiektywne badanie środowiska powietrza i mikroklimatu pomieszczeń wentylowanych.

Po dokonaniu oceny sposobu wentylacji naturalnej (przedostawanie się powietrza zewnętrznego przez różnego rodzaju pęknięcia i nieszczelności w oknach, drzwiach oraz częściowo przez pory materiałów budowlanych do pomieszczeń), a także ich wentylacji za pomocą otwartych okien, nawiewników i innych otworów rozmieszczonych w celu zwiększenia naturalnego wymianę powietrza, należy rozważyć montaż urządzeń napowietrzających (rygle, otwory wentylacyjne, kanały napowietrzające) i tryb wentylacji. Jeżeli dostępna jest wentylacja sztuczna (wentylacja mechaniczna, która jest niezależna od temperatury zewnętrznej i naporu wiatru i w określonych warunkach zapewnia ogrzewanie, chłodzenie i oczyszczanie powietrza zewnętrznego), czas jej działania w ciągu dnia, warunki utrzymania określono komory wlotu i oczyszczania powietrza. Następnie należy określić skuteczność wentylacji, stwierdzając ją na podstawie rzeczywistej objętości i częstotliwości wymiany powietrza. Konieczne jest rozróżnienie pomiędzy niezbędnymi i rzeczywistymi wartościami objętości i częstotliwości wymiany powietrza.

Wymagana wielkość wentylacji to ilość świeżego powietrza, jaką należy dostarczyć do pomieszczenia na 1 osobę w ciągu godziny, aby zawartość CO 2 nie przekroczyła poziomu dopuszczalnego (0,07% lub 0,1%).

Przez wymagany stopień wentylacji rozumie się liczbę wskazującą, ile razy w ciągu 1 godziny powietrze wewnętrzne należy wymienić na zewnętrzne, aby zawartość CO 2 nie przekroczyła poziomu dopuszczalnego.

Tabela 11.

Kurs wymiany powietrza w pomieszczeniach szpitalnych (SNiP-69-78)

Lokal	Kurs wymiany powietrza na godzinę.

Oddziały dla dorosłych	80 m 3 na łóżko	80 m 3 na łóżko
Pomieszczenia prenatalne, opatrunkowe, manipulacyjne, przedoperacyjne, zabiegowe
Położnictwo, sale operacyjne, oddziały pooperacyjne, oddziały intensywnej terapii	Według obliczeń, ale nie mniej niż dziesięciokrotność wymiany
Oddziały poporodowe	80 m 3 na łóżko
Oddziały dla dzieci	80 metrów 3 na łóżko
Oddziały dla wcześniaków, niemowląt i noworodków	Według obliczeń, ale nie mniej niż 80 m 3 na łóżko

Aby określić szybkość wymiany powietrza w pomieszczeniu z wentylacją naturalną, należy wziąć pod uwagę kubaturę pomieszczenia, liczbę w nim przebywających osób oraz charakter prowadzonych w nim prac. Korzystając z powyższych danych, można obliczyć naturalny kurs wymiany powietrza trzema metodami:

1. W budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej, gdzie zmiany jakości powietrza zachodzą w zależności od liczby przebywających w nich osób i związanych z nimi procesów domowych, obliczenia wymaganej wymiany powietrza dokonuje się najczęściej na podstawie dwutlenku węgla wyemitowanego przez jedną osobę. Objętość wentylacji w oparciu o dwutlenek węgla oblicza się ze wzoru:

L = K x n / (P - Ps) (m 3 /h)

L to wymagana objętość wentylacji, m3; K to objętość dwutlenku węgla uwalnianego przez 1 osobę na godzinę (22,6 l); n - liczba osób w pomieszczeniu; P - maksymalna dopuszczalna zawartość dwutlenku węgla w powietrzu wewnętrznym w ppm (1% 0 lub 1,0 l/m3 powietrza); Рs - zawartość dwutlenku węgla w powietrzu atmosferycznym (0,4 ppm lub 0,4 l/m3)

Ilość wymaganego powietrza wentylacyjnego na osobę wynosi 37,7 m3 na godzinę. Na podstawie normy powietrza wentylacyjnego określa się wymiary kostki powietrza, która w zwykłych pomieszczeniach mieszkalnych powinna wynosić co najmniej 25 m 3 w przeliczeniu na osobę dorosłą. Niezbędną wentylację osiąga się przy 1,5-krotnej wymianie powietrza na godzinę (37,7:25 = 1,5).

2. Metoda pośrednia polega na wstępnym chemicznym określeniu zawartości dwutlenku węgla w powietrzu pomieszczenia z uwzględnieniem przebywających w nim ludzi.

Kurs wymiany powietrza oblicza się ze wzoru:

K = k x n /(P - Ps) x V)

gdzie: K jest wymaganym kursem wymiany powietrza; k to liczba litrów CO 2 wydychanych przez osobę lub inne źródła na godzinę; n to liczba osób lub innych źródeł CO 2 obecnych w pomieszczeniu; P - wykryte stężenie CO 2 w ppm; Рs - średnie stężenie CO 2 w atmosferze w ppm; V - kubatura pomieszczenia w m 3

Przykładowo: n = 10 osób, P = 1,5% 0, V = 250 m 3

K = 22,6 x 10 / (1,5 - 0,4) x 250) = 0,8 razy

Zazwyczaj w ciągu godziny następuje nie więcej niż jedna wymiana powietrza ze względu na filtrację, zatem w przypadku większej wymiany powietrza można stwierdzić, że konieczne jest dokładniejsze dopasowanie stolarki okiennej itp., aby wyeliminować niekorzystne zjawisko. efekt przenikających prądów powietrza w zimnych porach roku.

3. Współczynnik wymiany powietrza: w przypadku wentylacji grawitacyjnej (okna, rygle) można to uwzględnić, biorąc pod uwagę ilość powietrza wchodzącego lub usuwanego z pomieszczenia przez okna (rygle) w jednostce czasu. Aby to zrobić, zmierz powierzchnię światła okna (rygli) i prędkość ruchu powietrza w otworze okna. Prędkość ruchu powietrza w otworze okiennym mierzona jest anemometrem wiatraczkowym i obliczana ze wzoru:

K = a x b x do / V

gdzie: a - powierzchnia okna (rygla), m 2; b- prędkość ruchu powietrza w otworze okiennym (ryglu), m/s; s - czas wentylacji, s; V to objętość pomieszczenia, m3.

Dzieląc powstałą objętość powietrza wchodzącego lub wychodzącego przez okno (rygiel), oblicza się współczynnik wymiany powietrza w pomieszczeniu na godzinę.

Przykład obliczeń: W pomieszczeniu o kubaturze 60 m 3, w którym przebywają 3 osoby, wentylacja odbywa się za pośrednictwem okna, które co godzinę otwiera się na 10 minut. Prędkość ruchu powietrza w otworze okiennym wynosi 1 m/s, powierzchnia okna wynosi 0,15 m2. Oceń wymianę powietrza w pomieszczeniu.

Rozwiązanie: w ciągu 1 sekundy do komory wchodzi 0,15 m3, w ciągu 10 minut - 90 m3. Kurs wymiany powietrza wynosi:

K = 0,15 x 1 m/s x 600 s/ 60 = 1,5

Wymagana ilość powietrza napływającego dla trzech osób w danym pomieszczeniu na godzinę powinna wynosić:

22,6x0,3/ (1-0,4) = 113 m 3

a kurs wymiany powietrza wynosi: 113:60 = 1,8

W konsekwencji rzeczywista szybkość wymiany powietrza wynosi 1,5 razy na 1 godzinę przy wymaganej objętości wentylacji 1,6 razy na 1 godzinę, co wymaga wydłużenia czasu wentylacji tego pomieszczenia.

SPRAWDŹ PYTANIA NA TEMAT:

Zmiany czystości powietrza w zamkniętych obszarach szpitali.

Definicja pojęcia „metabolity” (antropotoksyny).

Wskaźniki czystości powietrza (organoleptyczne, fizyczne, chemiczne).

Bakteriologiczne wskaźniki zanieczyszczenia powietrza (dla różnych obiektów szpitalnych).

Fizjologiczne i higieniczne znaczenie dwutlenku węgla.

Ekspresowa metoda oznaczania CO 2.

Metody oznaczania bakteryjnego zanieczyszczenia powietrza w różnych pomieszczeniach placówek medycznych (sedymentacja, filtracja).

Metoda sedymentacyjno-aspiracyjna.

Projekt i zasady pracy z urządzeniem Krotowa.

Wskaźniki czystości powietrza w pomieszczeniach zamkniętych.

Wymagania higieniczne dotyczące wentylacji różnych jednostek konstrukcyjnych szpitali.

Pojęcie „klimatyzacji”.

Ocena sanitarna skuteczności różnych trybów wentylacji.

Definicja pojęć „wymagana objętość wentylacji” i „wymagana szybkość wentylacji”.

Kurs wymiany powietrza w pomieszczeniach szpitalnych.

Wyznaczanie współczynnika wymiany powietrza podczas wentylacji naturalnej i jego ocena higieniczna.

NIEZALEŻNA PRACA STUDENTÓW.

I. Opanuj metodykę oznaczania zawartości dwutlenku węgla w klasie metodą ekspresową (opisaną powyżej).

PROTOKÓŁ

oznaczanie zawartości CO 2 w powietrzu wewnętrznym

Data i godzina badania

Krótki opis pomieszczenia i funkcji wentylacji

Liczba zaangażowanych osób i charakter ich działań

Definicja Objętość powietrza, ml Zawartość CO 2 (%)

Wniosek:

Gdy higieniczna ocena czystości powietrza opiera się na: powietrzu bardzo czystym – stężenie dwutlenku węgla do 0,05%; powietrze o dobrej czystości - do 0,07%; zadowalająca czystość - do 0,1%.

II. Opanuj metodę sedymentacyjno-aspiracyjną do badania skażenia bakteryjnego. Konstrukcja aparatu Krotowa i zasada liczenia opisano powyżej.

PROTOKÓŁ

określenie liczby mikroorganizmów w powietrzu w pomieszczeniu

Data i godzina badania

Nazwa kontrolowanego lokalu

Krótki opis:

a) stan sanitarny lokalu

b) systemy czyszczenia

c) tryb wentylacji

d) działalność człowieka

Wniosek: higieniczna ocena zanieczyszczenia bakteryjnego powietrza w pomieszczeniach zamkniętych

Propozycje ograniczenia skażenia bakteryjnego powietrza w pomieszczeniach zamkniętych

W celu sanitarnej oceny czystości powietrza uzyskane wskaźniki porównuje się z danymi zawartymi w tabeli 12 poniżej.

Tabela 12

Wskaźniki czystości powietrza w pomieszczeniach w przeliczeniu na 1 m 3 powietrza

Pomieszczenia „czyste” przeznaczone są dla pacjentów potrzebujących izolacji od niesprzyjającego środowiska, z osłabioną odpornością, przy opatrywaniu dużych powierzchni ran, podczas zabiegów medycznych wymagających przestrzegania specjalnych wskaźników czystości powietrza, tj. przeliczalne stężenie cząstek aerozolu i liczba mikroorganizmów w powietrzu utrzymuje się w określonych granicach.

Pomieszczenia takie mogą być wyposażone w: sale operacyjne, oddziały przed- i pooperacyjne, oddziały oparzeń, oddziały intensywnej terapii, boksy dla pacjentów zakaźnych, laboratoria mikrobiologiczne, wirusologiczne lub inne medyczne, pomieszczenia produkcji farmaceutycznej i wiele innych pomieszczeń medycznych.

Obecnie technologia czystości w placówkach medycznych stała się integralną częścią cywilizowanej opieki zdrowotnej i jest kluczem do powodzenia całego procesu leczenia.

Technologia pomieszczeń czystych

Jakość produktu i obowiązujące normy w mikroelektronice, optyce i produkcji farmaceutycznej zależą od klasy czystości panującej w każdej branży.

Często stosuje się podłogi podwieszane. Pustą przestrzeń pod podłogą można wykorzystać do zapewnienia cyrkulacji powietrza oraz umieszczenia rur i kabli, w zależności od projektu pomieszczenia.

Optymalne warunki produkcji można stworzyć jedynie przy użyciu technologii o wysokiej precyzji. Technologia ta obejmuje wydajną klimatyzację i filtrację.

Jednakże jednym z głównych czynników decydujących o efektywności pomieszczenia czystego jest jakość sufitu, ścian i podłóg, z których zbudowane jest pomieszczenie. W zależności od klasy czystości stosuje się sufit czysty wykorzystujący filtry do przepływu laminarnego (klasa czystości = 10000).

Ściany powinny oddzielać obszar cleanroom od pozostałych pomieszczeń produkcyjnych i biurowych (zewnętrzne ściany przylegające), a jednocześnie oddzielać pomieszczenia o różnych klasach czystości. Różne wymagania dotyczące czystości powietrza obejmują różne parametry pracy.

Wewnętrzne ściany działowe muszą łatwo dostosowywać się do zmieniających się wymagań produkcyjnych (cykle produkcyjne półprzewodników zmieniają się co 3-4 lata) w środowisku cleanroom.

Od samego początku technologia pomieszczeń czystych rozwijała się w USA wraz z technologią komputerową. Od tego czasu pomieszczenia czyste zostały podzielone na klasy czystości. Dlatego w technologii pomieszczeń czystych stosowana jest terminologia angielska.

Zajęcia w czystym pokoju.

Klasa	Wielkość cząstek (mierzona mikrometrem w 28 l powietrza)
Klasa	0.1	0.2	0.3	0.5	5.0
1	35	7.5	3	1	NP
10	350	75	30	10	NP
100	NP	750	300	100	NP
1000	NP	NP	NP	1000	7
10000	NP	NP	NP	10000	70
100000	NP	NP	NP	100000	700

(NP - nie dotyczy)
Zgodnie z amerykańską normą federalną 209 d

Według VDI 2083

Amerykańska norma federalna jest dziś podstawą definiowania wymagań technicznych. Wytyczne VDI są stosowane rzadziej.