Як проявляється міжхребцева грижа. Грижа хребта: причини, симптоми та методи лікування


Визначення хвороби. Причини захворювання

Грижа диска хребта- це один із найсерйозніших проявів остеохондрозу.

Як відомо, людський хребет складається із хребців, розділених спеціальними дисками. При остеохондрозі спочатку відбувається дегенерація пульпозного ядра, воно зневоднюється, розволокне, тургор його поступово зменшується і зникає. Під впливом головним чином різких фізичних навантажень може статися розтягування або розрив фіброзного кільця диска з випинання драглистого диска в сторони та утворенням грижі. У більшості випадків випнутий диск або остеофіти травмують не тільки корінець, а й прилеглі тканини, які теж є джерелом болю.

Міжхребцевий диск містить три категорії колагенів, відносна кількість яких змінюється із віком. Колагенова мережа диска складається переважно з фібрилярного колагену I і II типу, що становить приблизно 80% загального колагену диска. Пошкоджений фібрилярний колаген послаблює механічну міцність тканини диска та призводить до утворення неферментативних поперечних зв'язків між основними амінокислотами колагену та відновними цукрами. З віком утворення колагенових волокон порушується, і молекулярні зміни можуть призвести до зниження структурної цілісності та біомеханічної функції диска.

Грижі диска зустрічаються в різному віці- від 20 до 50 років та старше. Вперше були встановлені у 20-х роках минулого століття перімієлографічним шляхом та на операціях.

Грижа диска поперекового відділу є одним із найбільш поширених клінічних діагнозів, що спостерігаються у спинальній практиці. Відомі фактори ризику для грижі диска включають ручна праця, тривале керування автомобілем та роботу з нахилами або обертаннями. Від 70 до 85% людей хоча б раз у житті стикалися з болем у попереку. Це суттєво обмежує працездатність в осіб віком до 45 років і має серйозні соціально-економічні наслідки. Етіологія цього больового синдрому остаточно неясна, але у 40% випадків він пов'язані з дегенерацією міжхребцевого диска.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми міжхребцевої грижі

Найчастіше захворювання виникає в поперековому відділі хребта, набагато рідше – у шийному та грудному.

Першим і найголовнішим симптомом, який свідчить про таку патологію, стає сильний біль.

Широко визнаним джерелом болю в спині є дегенерація міжхребцевого диска, м'яких тканин між хребцями, які поглинають та розподіляють навантаження та надають гнучкості хребту. У міру того як відбувається дегенерація, спостерігається підвищення рівня запальних цитокінів, деградація колагену, зміни фенотипу клітин диска. Втрата молекул гідрофільної матриці призводить до структурних змін та спинальної нестабільності і є основною причиною грижі, ішіасу та, можливо, стенозу.

Характер болю різний: від тупих, ниючих до гострих, ріжучих, рвучих, іноді болів, що стріляють, приймають непереносимий характер і позбавляють хворого всяких рухів. Болі мають постійний характер, посилюються при певних рухах хворого, ходьбі, кашлі, чханні, дефекації. Можуть змінюватися парестезіями тактильного, рідше – температурного характеру.

Біль можна спровокувати натягом (симптом Ласега). Внаслідок болю створюється вимушене становище хворого в ліжку, сидячому положенні, порушується хода. Нерідко спостерігається рефлекторне викривлення хребта як сколіозу, опуклістю звернене в хвору сторону. Нерідко можна виявити болючість м'язів попереку, сідниці та гомілки, а також гіперестезію шкіри (різка болючість на щипок або укол). Слабкість у дистальному відділі ноги, легка атрофія, гіпотонія, в'ялість м'язів. Є зміна рефлексів, частіше ахіллових, рідше - колінних.

Патогенез міжхребцевої грижі

Міжхребцеві диски є хрящовими суглобами, функція яких полягає в основному в забезпеченні підтримки та гнучкості хребта. Між хребцями розташовуються диски, які складаються з фіброзної тканини. Диски пов'язані із сусідніми хребцями верхніми та нижніми хрящовими торцевими пластинами (CEP). Фіброзна тканина диска призначена для підтримки периферичної напруги при згинанні або скручуванні.

Нормальний міжхребцевий диск є слабо іннервованим органом, забезпеченим тільки сенсорними (переважно ноцицептивними) і постгангліонарними симпатичними (вазомоторними еферентами) нервовими волокнами. Цікаво, що при дегенерації міжхребцевий диск стає щільно іннервованим навіть там, де в нормальних умовах іннервації немає. Механізми, відповідальні за зростання нервів та гіперіннервацію патологічних міжхребцевих дисків, досі невідомі. Серед молекул, які беруть участь у цьому процесі, називаються деякі члени сімейства нейротрофінів, які, як відомо, мають як нейротрофічні, так і нейротропні властивості і регулюють щільність і розподіл нервових волокон у периферичних тканинах. Нейротропіни та їх рецептори є у здорових міжхребцевих дисках, але у патологічних спостерігаються набагато більше високі рівні, що свідчить про кореляцію між рівнями експресії нейротропінів та щільністю іннервації у міжхребцевому диску. Крім того, нейротропіни також відіграють роль у запальних реакціях та передачі болю, збільшуючи експресію пов'язаних з болем пептидів та модулюючи синапси ноцицептивних нейронів у спинному мозку.

Аномальне механічне навантаження є ще одним важливим потенційним стресом, який може сприяти пошкодженню тканини диска. Когортні дослідження вказують на зв'язок між тривалим фізичним навантаженням та втратою рухливості хребта та висотою диска та іншими віковими факторами.

Низьке забезпечення поживними речовинамита низький рівень pH також є факторами, що знижують стійкість диска до додаткових живильних та екологічних навантажень. Загибель клітин диска починається, якщо концентрація глюкози падає нижче за критичні пороги (<0,5 мМ). Кислотные состояния (рН <6,7) также могут снижать жизнеспособность клеток. Показано, что низкие уровни O2 и pH уменьшают синтез коллагена.

Важливо відзначити, що старіння диска є системним процесом, який виникає в ізоляції і, мабуть, залежить від процесів старіння сусідніх спинальних структур.

Класифікація та стадії розвитку міжхребцевої грижі

У літературі найбільш прийнято класифікація стадій за L. Armstrong (1952).

Міжхребетні грижі діляться по розміру:

  1. пролапс;
  2. виступ;
  3. екструзія

І за місцем розташування:

  1. бічні;
  2. передньобокові;
  3. задньобокові;
  4. медіальні;
  5. комбіновані.

Ускладнення міжхребцевої грижі

У хворих з грижею диска хребта можуть зустрічатися ускладнення:

1. Ірритативно-рефлекторні синдроми.

  • больові
  • м'язово-тонічні
  • компресійно-судинні

2. Синдром хребетної артерії.

3. Компресійна мієлопатія.

Діагностика міжхребцевої грижі

Міжхребетна грижа діагностується на підставі скарг пацієнта, результатів аналізів та додаткових обстежень.

З появою КТ та МРТ діагностика грижі диска значно спростилася, оскільки даний вид обстежень бачить як кісткову тканину, так і м'які тканини. Лікар рентгенолог за знімками описує конфлікт тканин (кістки, диск, нерви, зв'язки, м'язи та ін.), який є обов'язковим при випинанні грижі. В даний час рентгенографія використовується лише при травмі.

Лікування міжхребцевої грижі

Лікування хворому призначають виходячи з причинної та симптоматичної терапії. Симптоматична терапія спрямована на ослаблення та зняття болю. Для цього застосовують засоби, в завдання яких входить зміна порушених функцій нервів, та засоби, спрямовані на ліквідацію запальних вогнищ.

Оперативне втручання при дискогенних радикулітах слід проводити після того, як випробувано консервативне лікування. Показанням до операції служить тривалий перебіг хвороби, часті рецидиви, відсутність ефекту від консервативного лікування, поява каудальних та спинальних симптомів хоча б легко.

У гострому періоді – спокій, хворого укладають на твердий матрац чи дерев'яний щит. Призначають знеболювальні препарати.

При ураженні міжхребцевих дисків зі стисненням корінців показано витяг. У сучасних клініках витяг проводять на спеціальних тракційних столах з підключеним електричним приводом.

При сильних болях призначають :

  • промедол;
  • глюкокортикоїди (дипроспан, дексаметазон);
  • НСПС (Діклофенак, Вольтарен, Ксефокам та ін.);
  • хондропротектори (Гіалуронова кислота, Хондроїтину сульфат, Глюкозаміну сульфат);
  • вітаміни групи В (В1, В6, В12);
  • вітамін С;
  • судинні препарати (Актовегін, Трентал, Лізина есцинат та ін.);
  • міорелаксанти (Мідокалм, Сірдалуд, Баклосан та ін);
  • антидепресанти (Амітриптілін та ін).

Є припущення, що основним медіатором запалення при грижі міжхребцевого диска є фактор некрозу пухлини.

Стандартні процедури:

  • електросвітлові ванни;
  • електрофорез із новокаїном;
  • опромінення ультрафіолетовими променями;
  • ультразвук;
  • діадинамічні струми;
  • соляні та хвойні ванни;
  • родонові ванни;
  • грязелікування;
  • масаж.

При рецидивах та завзятих болях – рентгенотерапія. При наполегливому радикуліті – оперативне лікування (видалення ущемленого міжхребцевого диска). Було показано, що дискектомія є ефективним методом лікування гострої дискової грижі щодо неврологічних симптомів, але не усуває наслідків змінених біомеханічних властивостей сегмента. У цій ситуації хірург стикається з дилемою, як слід проводити велику дискектомію: якщо резецировать тільки матеріал, що екструдує, є ризик рецидивної грижі диска; однак, якщо вся або більша частина тканини диска піддається резекції, також існує значна ймовірність того, що втрата біомеханічної функції призведе до нестабільності або колапсу сегмента. Через повільно прогресуючу дегенерацію диска, яка пов'язана зі старінням клітин, підвищеною катаболічною активністю та зменшенням синтезу матриць, клітинна терапія є привабливим підходом до регенерації міжхребцевого диска.

Прогноз. Профілактика

Міжхребетна грижа – це захворювання, при якому хворий на тривалий час може втратити працездатність, а нерідко – стає інвалідом.

Дуже ефективними методами боротьби з грижами є:

  1. фізичне зміцнення організму;
  2. попередження переохолодження;
  3. своєчасне лікування гострих інфекцій;
  4. ретельне лікування хронічних інфекцій

Масаж, мануальна терапія, голкорефлексотерапія, фітопрепарати, ЛФК, що виконуються регулярно, не дозволять розвинутися або суттєво обмежать розвиток міжхребцевої грижі.

Міжхребцева грижа – досить поширене захворювання, яке потребує обов'язкового лікування.

Міжхребцева грижа

Виникає воно внаслідок розриву міжхребцевого диска, коли його фрагменти випадають у хребцевий канал та утворюють опуклість. У більшості випадків грижа локалізується в поперековому відділі, оскільки саме тут на хребет виявляється найбільше навантаження. Рідше захворювання проявляється в зоні грудей та шиї, і в кожному випадку його ознаки мають певні відмінності.

Цей відділ включає п'ять хребців. Найчастіше диски пошкоджуються між 5 і 4 хребцем (90% випадків), а також між 1 крижовим та 5 поперековим хребцем. На ранній стадії розміри грижі вельми скромні, тому вона не дуже сильно тисне на нервові закінчення.

Міжхребцева грижа поперекового відділу

У цей період основною ознакою хвороби є тупі періодичні болі в зоні попереку, що посилюються після підйому тяжкості, різких рухів, тривалого сидіння або стояння. Чихання і сильний сухий кашель також здатні викликати або посилити болючі відчуття.

При подальшому розвитку та збільшенні грижі виявляються такі симптоми:

  • біль у попереку помітно посилюється і віддає в сідницю чи ногу;
  • з'являється поколювання в кінцівках, а також оніміння однієї або обох ніг, особливо при тривалому сидінні в одному положенні;
  • при піднятті тяжкості або різких рухах тіла біль стає різким і стріляючим;
  • обмежується рухливість хребта;
  • можливе запалення сідничного нерва.

Якщо грижа між 5 і 4 хребцем, крім загальних ознак, виділяють слабкість та оніміння великих пальців на ногах, біль у стегні, відчуття «мурашок» на шкірі.

Грижа поперекового відділу хребта

Якщо проблема між поперековим та крижовим хребцями, біль локалізується в коліні чи кісточці, віддає у внутрішню частину стегна. Нерідко грижа утворюється одразу у 2-3 місцях хребта, і тоді описані ознаки виявляються одночасно.

Принцип формування больового синдрому та порушення чутливості при міжхребцевій грижі

Тиск, що посилюється, на нервові закінчення збільшує біль і змушує напружуватися м'язи спини. Тривала напруга призводить до того, що випрямитись повністю не виходить, хворий ходить сутулячись, у нього порушується постава.

Якщо зволікати з лікуванням, через 5-6 місяців у людини розвивається сколіоз або кіфоз, що провокує додаткові ускладнення зі здоров'ям.

В окремих випадках до перелічених ознак додаються порушення сечовипускання та випорожнення: у людини спостерігаються часті затримки сечовипускання, запори або діарея без видимих ​​причин.

Лікування міжхребцевої грижі диска краще здійснювати своєчасно

Грижа шийної ділянки

У сфері шиї найхарактернішою ознакою виникнення грижі вважається гостра раптова біль у однієї чи обох руках. Біль має різну інтенсивність і може поширюватися від плеча до самої кисті, все залежить від розташування грижі. Нерідко біль супроводжується слабким поколюванням у руках та онімінням.

Найчастіше грижа утворюється між 5 та 6, а також 6 та 7 шийними хребцями. Рідше – у 4 та 5 міжхребцевих дисків. Диски цієї області мають менші розміри і набагато ближче розташовані до спинномозкового нерва, тому навіть незначні пошкодження провокують виражені болючі відчуття.

Міжхребцева грижа шийного відділу

При виникненні грижі між 4 та 5 хребцем біль локалізується у плечах, у передпліччі з'являється слабкість. Розташування грижі у 6 хребця послаблює біцепси, викликає слабкість у зап'ясті, поколювання, великі пальці на руках німіють.

Якщо проблема у 7 диска, біль поширюється по всій руці, відчувається слабкість у передпліччі та трицепсах, німіють середні пальці. При утворенні грижі біля восьмого диска болючі відчуття поширюються до мізинця, хворому важко стиснути пальці, руки помітно слабшають.

Додаткові ознаки захворювання:

  • без видимих ​​причин болить голова;
  • турбують болі у шиї;
  • запаморочення;
  • шуми у вухах;
  • тиск підвищується.

Ці симптоми можуть мати різний ступінь виразності, все залежить від розташування грижі та особливостей організму хворого. В окремих випадках причиною їх виникнення є інші захворювання чи травми, тому ставити собі діагноз та займатися самолікуванням категорично заборонено! Подібні дії здатні збільшити стан і навіть призвести до інвалідності.

Грижа грудної зони

Визначити грижу грудної зони складніше, оскільки подібні ознаки проявляються і за інших захворювань. Насамперед, це хвороби серця, легень, різні інфекції, розлади ШКТ. Травми хребта та пухлини теж мають аналогічні симптоми.

Загальні ознаки:

  • тупі періодичні болі в спині, що виникають при великих навантаженнях, тривалому перебуванні в одному положенні, чханні, сильному кашлі;
  • часткова втрата рухливості хребта, хворому складно випрямитись і утримувати спину рівно;
  • відчуття слабкості, поколювання та оніміння проблемної ділянки;
  • проблеми з кишечником – запори чи діарея, утруднене сечовипускання;
  • поява сильних стріляючих болів.

Виразність симптомів залежить від розміру та розташування грижі. Центральне розташування проявляється грудним болем, схожим на серцевий, але прийом серцевих препаратів ефекту не дає. Також болить спина (переважно у верхній частині), відчувається оніміння, слабкість, що посилюється.

З розвитком хвороби на нервові закінчення посилюється тиск, може розвинутись спинальна дисфункція, в окремих випадках це викликає параліч ніг.

При бічному розташуванні сильний біль виникає у грудній стінці та черевній порожнині, спостерігаються проблеми у роботі кишечника, хворий відзначає часте поколювання та оніміння ділянок спини.

Якщо розташування грижі центрально-бічне, болючі відчуття та оніміння з'являються періодично і в поперековому, і в грудному відділі з різною інтенсивністю.

Наявність цих ознак є серйозним приводом звернутися до фахівця. Навіть якщо біль не дуже сильний і швидко минає, терпіти і відтягувати з візитом до лікаря не можна. На ранній стадії усунути грижу не важко, а от запущена хвороба може призвести до незворотних наслідків.

Відео — Ознаки міжхребцевої грижі

Хребет складається з безлічі окремих кісток - хребців, які, розташовуючись один з одного, формують хребетний стовп. Між хребцями знаходяться плоскі та круглі прокладки (міжхребцеві диски), що виступають у ролі амортизаторів, що перешкоджають тертю хребців один про одного. Усередині кожного диска розташовується м'який гелеподібний центр - пульпозне ядро ​​- оточений твердою волокнистою зовнішньою оболонкою під назвою фіброзне кільце.

Міжхребетна грижа з'являється тоді, коли тиск з боку верхнього та нижнього хребців призводить до видавлювання частини пульпозного ядра через ослаблену або порвану ділянку фіброзного кільця. Опинившись у хребетному каналі, пульпозне ядро ​​може стиснути нерви, що знаходяться поруч із диском, що призводить до появи болючих відчуттів.

Міжхребетні грижі найчастіше з'являються в нижньому (поперековому) та шийному відділах хребта: тим не менш, можливе утворення грижі диска та у грудному відділі, особливо за наявності різних викривлень хребта. Міжхребетна грижа – найпоширеніша причина болю в шиї, спині та/або болю в ногах (ішіасу).

Що потрібно знати про міжхребцеву грижу?

  • Міжхребцеві диски є плоскими подушечками, які виконують роль амортизаторів між тілами хребців, що дозволяє мінімілізувати тиск, який хребці чинять один на одного при русі хребта.
  • Кожен диск складається з гелеподібного центру (пульпозного ядра), оточеного зовнішньою твердою оболонкою (фіброзним кільцем).
  • Міжхребетна грижа виникає при видавлюванні частини пульпозного ядра в хребет через тріщину або розрив у фіброзному кільці.
  • Найчастіше міжхребцева грижа з'являється між четвертим і п'ятим поперековими хребцями (L4-L5).
  • Якщо міжхребцева грижа досить велика, вона може стиснути розташовані поруч спинномозкові нерви, що виходять із хребта на тому рівні, на якому знаходиться грижа.
  • Медичний огляд, проведення МРТ-дослідження можуть допомогти діагностувати міжхребцеву грижу.
  • Залежно від тяжкості симптомів лікування міжхребцевої грижі може проводитися за допомогою консервативних методів (витягування хребта, масажі, лікувальна гімнастика). Показання до оперативного лікування виникають нечасто.
  • Оперативне лікування не усуває причини утворення міжхребцевої грижі, але застосовується у разі загрози незворотних ускладнень. Однак, саме оперативне лікування може спричинити серйозні ускладнення.

Яка будова хребта та міжхребцевих дисків?

Між тілами хребців (тіло – найбільша складова частина хребців) розташовуються міжхребцеві диски. Хребет складається з 7 хребців у шийному відділі хребта (шийні хребці), 12 хребців у грудному відділі хребта (грудні хребці) та 5 хребців у поперековому відділі хребта (поперекові хребці). Крім того, на рівні сідниць, під п'ятим поперековим хребцем розташовується крижовий відділ хребта, який потім переходить у куприк.

Хребет влаштований таким чином, що хребці, що розташовуються один над одним, формують ціле, що є рухомою структурою, що підтримує, яка, крім усього іншого, захищає спинний мозок (нервову тканину, що розташовується в хребетному каналі) від пошкоджень. Кожен хребець має остистий відросток, що є кістковим виступом за спинним мозком, який захищає спинний мозок від травм. Хребці також мають велике кісткове "тіло", що розташовується перед спинним мозком і служить як платформа, на яку припадає більша частина навантаження, що надається на хребет.

Диски – це плоскі та круглі подушечки, що діють як амортизатори між тілами хребців, що дозволяє мінімілізувати тиск, який чиниться на хребетний стовп під час руху. Кожен диск влаштований однаково: гелеподібний центр (пульпозне ядро), оточений твердою оболонкою (фіброзним кільцем). Зв'язки є міцною фіброзною м'якою тканиною, яка міцно зв'язує кістки один з одним. Коли зв'язки ушкоджуються внаслідок дегенерації міжхребцевого диска, це може спричинити появу локалізованих больових відчуттів у ураженій ділянці.

Причини міжхребцевої грижі

Як уже описувалося вище, кожен міжхребцевий диск складається з пульпозного гелеподібного ядра, оточеного щільною і міцною оболонкою (фіброзним кільцем). Якщо в результаті пошкодження або зношеності тканин, що з'явилася з віком, починається процес дегенерації диска, частина ядра пульпозного може видавлюватися через розрив в зовнішній оболонці. Таке явище і називається міжхребцевою грижею.

Найчастіше грижа диска з'являється між четвертим і п'ятим хребцями в поперековому відділі хребта. На цю область постійно чиниться тиск, оскільки вона повинна витримувати вагу всієї верхньої частини тіла. Це стає особливо актуальним при сидінні чи стоянні. Крім того, нижня частина хребта бере активну участь у русі тіла під час виконання повсякденних дій, наприклад, коли ми повертаємо торс з боку в бік або згинаємо і випрямляємо спину при нахилі або піднятті різних предметів.

Симптоми міжхребцевої грижі

Симптоми міжхребцевої грижі можуть відрізнятися залежно від локалізації грижі та типу пошкоджених м'яких тканин. Вони можуть варіюватися від повної відсутності больових відчуттів або слабкої больової симптоматики, якщо ушкоджень піддається виключно міжхребцевий диск, до гострого і неослабного болю в шийному або поперековому відділі хребта, що іррадіює в ділянці, що іннервуються тими нервовими корінцями, які виявляються за загримом. Часто міжхребцева грижа не діагностується відразу, коли пацієнти приходять до лікаря з болями у стегнах, колінах або стопах невідомого походження. Інші симптоми можуть включати зміни чутливості, такі як оніміння, поколювання, м'язова слабкість, параліч, парестезію та зміна рефлексів. Якщо міжхребцева грижа знаходиться в поперековому відділі хребта, у пацієнта може розвинутися ішіас внаслідок подразнення або здавлення одного з нервових корінців сідничного нерва. На відміну від пульсуючого болю або болю, який з'являється і зникає, що може бути викликано м'язовим спазмом, біль при міжхребцевій грижі зазвичай має перманентний характер або, принаймні, постійно відчувається у певному положенні тіла. Є ймовірність, що за наявності міжхребцевої грижі у пацієнта не будуть проявлятися больові або інші помітні симптоми, що пов'язане з розташуванням грижі. Якщо матеріал пульпозного ядра не чинить тиску на м'які тканини та нерви, грижа може до певної пори не викликати жодних симптомів.

Зазвичай симптоми торкаються лише однієї сторони тіла. Якщо грижа дуже велика і здавлює спинний мозок або кінський хвіст у ділянці нирок, можуть уражатися обидві сторони тіла, часто з серйозними наслідками. Здавлення кінського хвоста може призвести до серйозного пошкодження нерва або паралічу. Пошкодження нерва може спричинити втрату контролю за функціями сечового міхура та кишечника, а також сексуальну дисфункцію. Цей стан називається синдромом кінського хвоста. Інші ускладнення включають хронічний біль.

Біль при міжхребцевій грижі

На даний момент вчене співтовариство визнало важливість т.зв. "хімічного радикуліту" в освіті болю у хребті. Основним фокусом хірургії є зменшення стискання або зняття механічної компресії зі спинного мозку або нервового корінця. Але все більша і більша кількість людей визнає, що біль у хребті, замість того, щоб бути спричиненим виключно здавленням нервових структур, також може бути пов'язаний із хімічним запаленням. Існують дослідження, що вказують на специфічний запальний медіатор цього болю. Запальна молекула, що носить назву фактор некрозу пухлини (ФНП, фактор некрозу пухлини-альфа, англ. tumor necrosis factor, TNF), виробляється не тільки при грижах міжхребцевих дисків, але і у випадках утворення тріщин у фіброзному кільці, проблем з дуговідростчастими суставами також при спінальному стенозі (звуження хребетного каналу). Крім того, що вона викликає біль та запалення, ФНП може також сприяти дегенерації дисків. Проте, невиправдано також ізольоване застосування препаратів проти некрозу пухлини (такі дослідження дедалі частіше зустрічаються у наукових статтях). Такий підхід ніяк не впливає на компресію нервового корінця грижі і лікування міжхребцевої грижі отримує не тільки неефективним, але й невиправдано дорогим. Для виключення хімічних факторів запалення при грижі диска ми успішно в комплексі лікування застосовуємо гірудотерапію.

У більшості випадків міжхребцеві грижі виникають у поперековому та шийному відділах хребта. Грудний відділ уражається рідко. Для гриж характерне задньобокове розташування, тому що в цій області фіброзне кільце (зовнішня оболонка диска) найбільш схильна до різних впливів і не підтримується передньою або задньою поздовжніми зв'язками.

У шийному відділі хребта симптоматична задньостороння міжхребцева грижа може здавлювати нерви, що залишають спинний канал між цими двома хребцями з одного боку. Так, наприклад, права задньостороння грижа диска між хребцями С5 і С6 здавлюватиме правий корінець нерва С6. Частина спинного мозку, що залишилася, тим не менш, розташована по-іншому, тому симптоматична задньостороння грижа між двома хребцями буде здавлювати нерв, що йде вниз від наступного міжхребцевого отвору. Так, наприклад, міжхребцева грижа між хребцями L5 і S1 здавлюватиме корінець нерва S1, що виходить між хребцями S1 і S2.

Діагностика міжхребцевої грижі

Лікар розпочне оцінку вашого стану з повного медичного огляду та складання медичної історії, що включає докладну інформацію про симптоми. Він чи вона проведуть неврологічний огляд у тому, щоб перевірити м'язові рефлекси, чутливість і м'язову силу.

Лікар також може порадити проведення інших діагностичних тестів, щоб підтвердити діагноз або дізнатися більше про місце розташування та величину міжхребцевої грижі.

Ці тести можуть включати:

  • рентген. Рентген використовує невеликі дози радіації для відтворення зображення тіла. Рентген хребта може бути необхідний для того, щоб унеможливити інші причини болю в попереку або шиї;
  • комп'ютерну томографію (КТ) КТ – це діагностичне зображення, створене після того, як комп'ютер прочитає рентгенівський знімок. КТ може показати форму та розмір спинного каналу, його вміст та прилеглі структури, включаючи м'які тканини. Тим не менш, візуальне підтвердження міжхребцевої грижі може бути складним для даного дослідження;
  • магнітно-резонансну томографію (МРТ) Це діагностичний тест, який виготовляє тривимірні зображення структур нашого тіла за допомогою потужних магнітів та комп'ютерних технологій. Він може показати спинний мозок, нервові коріння та навколишні області, так само як і дегенерацію та пухлини. МРТ показує м'які тканини краще ніж КТ. Знімок МРТ, зроблений на високопідлоговому апараті, зазвичай надає переконливі ознаки міжхребцевої грижі. Т2 зважені знімки дозволяють побачити чітку візуалізацію дискового матеріалу в спинному каналі;
  • мієлограму; Мієолограмма – це ін'єкція контрастної речовини у спинний канал під час проведення КТ. Мієлограма допомагає більш точно визначити величину та локалізацію міжхребцевої грижі. Це дослідження може становити небезпеку для здоров'я пацієнта.
  • електромієлограму (ЕМГ); При ЕМГ маленькі голки встромляються у різні м'язи для вимірювання електричної активності. ЕМГ вимірює м'язову відповідь, яка вказує на ступінь активності нерва. ЕМГ може допомогти визначити, який нервовий корінець здавлюється міжхребцевою грижею.

Золотим стандартом діагностики грижі диска є все ж таки проведення МРТ ураженого відділу хребта. Інші дослідження логічно провести після проведення МРТ.

Лікування міжхребцевої грижі

Для більшості людей, які страждають від міжхребцевих гриж, підходять т.зв. "консервативні" методи лікування, які можуть включати:

  • витягування хребта збільшення міжхребцевих відстаней;
  • спеціально розроблену лікувальну гімнастику (ЛФК);
  • ручний масаж;
  • акупунктура;
  • рефлексотерапію;
  • вакуумний масаж;
  • різні види масажів, наприклад, з використанням розкочування з ебонітовими валиками і т.д.

У рідкісних, найважчих випадках пацієнтам потрібно пройти консультацію у нейрохірурга для вибору найбільш адекватного операційного методу. Пацієнти, які зупинили свій вибір на операції, повинні пам'ятати, що хірургія на хребті може призвести до цілого ряду серйозних і стійких ускладнень, тому, перш ніж піти на операцію, краще проконсультуйтеся з лікарем нейрохірургом, який допоможе вам зробити вибір, адекватний ситуації.

Хірургія може бути корисною для пацієнтів з міжхребцевою грижею, яка викликає синдром кінського хвоста, часто пов'язаний з наявністю грижі диска в анатомічно вузькому хребетному каналі.

Дисектомія (часткове видалення диска, що викликає біль у нозі) може забезпечити полегшення швидше, ніж нехірургічне лікування. Дисектомія має найкращі результати через рік, але не через 4 та 10 років. Дослідження менш агресивної мікродискектомії не показало суттєвих відмінностей у результатах.

Ми не рекомендуємо застосування оперативного лікування із встановленням різних металевих фіксаторів, оскільки надалі пацієнт не може отримати адекватного консервативного лікування міжхребцевої грижі та має проводити повторні операції.

Ми за останні 2 роки не змогли взяти на консервативне лікування жодного пацієнта після повної заміни диска через нестабільність штучного диска та наявність фіксуючих пристроїв та змушені були направити цих пацієнтів на повторні операції, що в рази підвищує можливість інвалідизації пацієнта.

Вибір оперативного лікування міжхребцевої грижі має бути ретельно обґрунтований через наявність частих ускладнень та малу ефективність операції.

Фактори ризику розвитку міжхребцевої грижі

Фактори, які збільшують ризик виникнення міжхребцевої грижі, можуть включати:

  • вага. Надмірна маса тіла викликає додатковий тиск на диски поперекового відділу хребта;
  • вид діяльності. Люди, зайняті фізичною роботою, мають більший ризик виникнення проблем із хребтом. Підйоми важких предметів, що повторюються, скручування і т.д. можуть збільшити ризик міжхребцевої грижі;
  • генетика. Деякі люди успадковують схильність до розвитку міжхребцевих гриж.

Наскільки поширені міжхребцеві грижі?

Міжхребетні грижі зустрічаються дуже часто. Вони зазвичай виникають у людей віком від 35 до 55 років. Чоловіки страждають від міжхребцевих гриж частіше ніж жінки.

Що робити при міжхребцевій грижі?

Наш спинний мозок закінчується у нижній частині спинного каналу. Трохи нижче за талію він поділяється на групи довгих нервових корінців (cauda equina; "кінський хвіст"), які нагадують хвіст коня. У поодиноких випадках міжхребцева грижа здавлює весь кінський хвіст. Якщо це сталося, то може знадобитися термінова медична допомога, щоб уникнути постійної слабкості чи паралічу.

Зверніться за терміновою медичною допомогою, якщо:

  • ваші симптоми погіршуються. Біль, оніміння або слабкість можуть збільшитися настільки, що ви не зможете займатися звичайною діяльністю;
  • має місце втрата чутливості при сечовипусканні та/або дефекації. Люди, у яких спостерігається синдром кінського хвоста, можуть страждати від нетримання або мати проблеми із сечовипусканням навіть при наповненому сечовому міхурі;
  • сідлоподібна анестезія. Ця прогресуюча втрата чутливості торкається ділянок, які могли б доторкнутися до сідла: внутрішню поверхню стегна, задню частину ніг і області навколо прямої кишки.
  • біль віддає у ногу і йде до стопи.
  • обмеження рухливості руки.
  • стрибки артеріального тиску.

Прогноз при міжхребцевій грижі

Прогноз при ефективному консервативному лікуванні є сприятливим. Для підтримки ефекту лікування необхідно щодня робити спеціальну гімнастику. Людям, які працюють на роботі, що потребує підняття тяжкості, необхідно змінити вид діяльності для того, щоб уникнути травмування хребта.

Міжхребетна грижа не впливає на тривалість життя, лише на його якість. Загроза життя може виникнути лише під час оперативного лікування або після нього через виражене запалення на місці операції.

Профілактика міжхребцевої грижі

Не завжди можливо запобігти появі міжхребцевої грижі, але тут вказані кроки, за допомогою яких можна знизити ризик:

  • використовуйте правильні техніки підняття важких речей. Не згинайтеся у талії. Зігніть коліна з прямою спиною та використовуйте сильні м'язи ніг для допомоги у підтримці вантажу;
  • підтримуйте здорову вагу. Зайва вага надає додаткове навантаження на хребет;
  • практикуйте правильну поставу, коли ходите, сидите, стоїте чи спите. Наприклад, стійте прямо з плечима, трохи заведеними назад, втягнутим животом і "плоскою" попереком. Сидіть, поставивши ноги на підлогу або злегка піднявши їх. Спіть на жорсткому матраці, боці чи спині, але з животі;
  • виконуйте вправи на витягування хребта, якщо Ви змушені довго перебувати у сидячому положенні;
  • не носите взуття на високих підборах;
  • займайтеся спортом для того, щоб зберігати тонус і силу м'язів спини, ніг та живота. Регулярно займайтеся аеробікою. При складанні програми намагайтеся знайти баланс між силовими вправами та вправами на гнучкість;
  • перестаньте палити;
  • Вживайте здорову, добре збалансовану їжу.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з такими станами, як:

  • механічний біль;
  • спинальний стеноз (стеноз (звуження) хребетного каналу);
  • абсцес;
  • гематома;
  • дисцит/остеомієліт;
  • доброякісне новоутворення/ракова пухлина;
  • інфаркт міокарда;
  • розшарування аорти.

Стаття додана в Яндекс Вебмайстер 8.05.2014, 16:56

  • 1) Гіперпосилання може вести на домен www.сайт або на ту сторінку, з якої Ви скопіювали наші матеріали (на Ваш розсуд);
  • 2) На кожній сторінці Вашого сайту, де розміщені наші матеріали, має стояти активне гіперпосилання на наш сайт www.сайт;
  • 4) Якщо Ви скопіювали понад 5 матеріалів (тобто, на Вашому сайті більше 5 сторінок з нашими матеріалами, Вам потрібно поставити гіперпосилання на всі авторські статті). Крім цього, Ви повинні також поставити посилання на наш сайт www.

При копіюванні матеріалів з нашого сайту та їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо, щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт:

  • 1) Гіперпосилання може вести на домен або на ту сторінку, з якої Ви скопіювали наші матеріали (на Ваш розсуд);
  • 2) На кожній сторінці Вашого сайту, де розміщені наші матеріали, має стояти активне гіперпосилання на наш сайт;
  • 3) Гіперпосилання не повинні бути заборонені до індексації пошуковими системами (за допомогою "noindex", "nofollow" або будь-якими іншими способами);
  • 4) Якщо Ви скопіювали понад 5 матеріалів (тобто, на Вашому сайті більше 5 сторінок з нашими матеріалами, Вам потрібно поставити гіперпосилання на всі авторські статті). Крім цього, Ви повинні також поставити посилання на наш сайт на головній сторінці свого сайту.