Копрограма детрит 3. Копрограма (загальний аналіз калу)

Призначається визначення стану і функції органів травлення. Таке дослідження калу допомагає виявити у дитини наявність запальних та інфекційних уражень органів травної системи. Також за допомогою копрограми в калових масах можна виявити приховану кров (щоб діагностувати внутрішню кровотечу) та яйця глистів.

Норма

Щоб зуміти розшифрувати копрограму, слід знати, які характеристики випорожнень досліджуються і якими є їх нормальні значення. Зазначимо, що у маленької дитини на характеристики калу впливає тип вигодовування.

Показник	Діти раннього віку, що вигодовуються грудним молоком	Діти раннього віку, що вигодовуються сумішами	Діти старші за рік
Кількість (грам на добу)			Від 100 до 250
	Жовтий, можливий зелений або гірчичний відтінок	Коричнева або жовта	Коричнева
Консистенція	Кашицеподібна	Замазкоподібна	Оформлена (ковбасоподібна)
	Трохи кислуватий	Виражений, гнильний	Специфічний каловий, але при цьому не різкий
Показник рН (кислотність)	Від 4,8 до 5,8 (слабокислі)	Від 6,8 до 7,5 (слаболужна)	Від 6 до 8 (слаболужна)
	Може виявлятися у низькій кількості
Лейкоцити	Можуть бути одиничними	Можуть бути одиничними	Поодинокі
Стеркобілін			Від 75 до 350 мг на добу
Білірубін			Повинен бути відсутнім
Аміак (ммоль/кг)	Не визначається	Не визначається
М'язові волокна	Можуть визначатися у незначній кількості	Можуть визначатися у малій кількості	Не виявляється
	Не виявляється	Не виявляється	Не виявляється
Розчинний білок	Не виявляється	Не виявляється	Не виявляється
	У незначній кількості	У невеликій кількості	У малій кількості
Волокна сполучної тканини	Не виявляються	Не виявляються	Не виявляються
Волокна клітковини, що перетравлюється.	Не виявляються	Не виявляються	Не виявляються
	У різній кількості	У різній кількості	У різній кількості
	Не виявляється	Не виявляється	Не виявляється
Жирні кислоти		У низькій кількості представлені кристалами	Не виявляються
Нейтральний жир	У вигляді крапель	У малій кількості

Можливі причини відхилень

Кількість

На обсяг калових мас здатне впливати харчування малюка – якщо він вживає більше рослинної їжі, то обсяг випорожнень може збільшуватися, а при вживанні їжі тваринного походження, навпаки, обсяг калових мас зменшується.

Можливими причинами патологічної зміни обсягу випорожнень є:

Забарвлення

На колір випорожнень впливає і харчування дитини, і вживання лікарських засобів.

Колір	Можливі причини
Коричневий (темного відтінку)	Надлишок у раціоні білкових продуктів; Гнильна диспепсія; Порушення травлення у шлунку; Коліт; Запори; Гемолітична жовтяниця;
Коричневий (світлого відтінку)	Надлишок у раціоні рослинних продуктів харчування;
	Прискорення перистальтики кишківника; Вживання великої кількості зелені;
Жовтий світлий	Надлишок у раціоні молочних продуктів; Диспепсія; панкреатит;
Жовтий яскравий	Швидка евакуація калових мас із кишечника (діарея).
	Вживання продуктів темного забарвлення (чорниці, винограду, буряків, смородини та інших); використання препаратів заліза; Кровотеча з верхнього відділу ШКТ;
З червоним відтінком	Язвений коліт; Кровотеча з нижнього відділу ШКТ; Вживання їжі з червоними барвниками;
Зеленувато-чорний	Кишкова інфекція Вживання препаратів заліза
Білувато-сірий	Гепатит; панкреатит; Закупорені жовчні протоки.
Кольори рисового відвару
Кольори горохового супу	Черевний тиф

Консистенція

Консистенція випорожнення визначається кількістю рідини в стільці дитини. Приблизно 70-75% виділень представлено водою, а решта є клітинами з кишечника, залишками продуктів харчування та загиблими мікроорганізмами.

Запах

Нормальний каловий запах є специфічним, але з різким. Він обумовлений процесами бродіння, що викликає у кишечнику нормальна бактеріальна флора. Запах стає слабшим, якщо у дитини запор або рослинна дієта, а при надлишку м'яса в раціоні чи діареї запах посилюється.

Наявність смердючого різкого запахупідказує, що у просвіті кишки переважають гнильні процеси.

Різкий кислий запах випорожнень дитинивказує на збільшення у стільці кількості жирних кислот.

Кислотність

Кислотно-лужний стан випорожнень пов'язане з бактеріальною флорою, що мешкає в кишці. Якщо бактерії перебувають у надлишку, рН калу зміщується у кислу сторону. Також подібне усунення характерне для надмірного вживання вуглеводних продуктів.

Якщо ж дитина вживає багато білків або у нього є хвороби, пов'язані з порушенням перетравлення білка (як результат, у кишці можливе посилення гнильних процесів), то кислотність стає більш лужною.

Слиз

Епітеліальні клітини в кишечнику в нормі виробляють слиз, щоб допомагати просуватися дитячому калу травним трактом. У випорожненнях здорової дитини видимий слиз буває лише в перші 6 місяців життя при годуванні жіночим молоком.

В інших випадках наявність видимого слизу в стільці говорить про:

Кишкових інфекцій;
синдром роздратованої кишки;
Ціліакії;
синдром мальабсорбції;
лактазної недостатності;
Геморої;
Поліпозе у кишці;
Дивертикули в кишці;
Муковісцидоз.

Лейкоцити

У нормі такі клітини потрапляють у кал дитини у малій кількості й можуть бути представлені у зору мікроскопа до 8-10 штук. Збільшення числа білих кров'яних клітин у стільці характерно для інфекційних та запальних уражень ШКТ. Докладніше про лейкоцити у калі у дітей читайте в іншій статті.

Для визначення патології важливий і вид лейкоцитів:

Стеркобілін

Цей жовчний пігмент відповідає за звичайне забарвлення калових мас. Він утворюється у товстій кишці з білірубіну. Кількість стеркобіліну визначають у дітей старшого віку. При його збільшенні кал називають гіперхолічним. Такий стілець характерний для посиленого виділення жовчі та гемолітичної анемії.

Якщо стеркобіліну в калових масах менше норми, такий стілець є холічним. Він характерний для гепатитів, панкреатитів та проблем із жовчним міхуром.

Білірубін

Даний пігмент у нормі потрапляє в кал дитини лише в ранньому віці, особливо при грудному вигодовуванні. Він надає каловим масам зелений відтінок. Діти старше року з калом виділяються лише продукти розпаду цього пігменту.

Якщо в стільці виявлено білірубін, це може підтверджувати проблеми з кишковою флорою (нерідко це дисбактеріоз після вживання антибіотиків). Також білірубін виявляють при проносах, оскільки кал при цьому швидко евакуюється з кишківника.

М'язові волокна

Такі волокна з'являються у калі в результаті перетравлення продуктів харчування тваринного походження. У нормі, коли функція травлення не порушена, в кал потрапляє дуже мала кількість м'язових волокон, при цьому вони втрачають поперечну смугастість.

Якщо цей показник збільшений (таке явище називають креатореєю), то у дитини може бути:

Диспепсія;
Прискорена перистальтика (пронос);
панкреатит;
Ахілія;
Гастрит (він може бути гіпоацидним чи анацидним).

Кров

Зазвичай кров у стільці дитини визначатися не повинна. Вона може з'явитися у випорожненнях у видимій кількості при:

Поліпах у прямій кишці;
Виразковий коліт;
Геморої;
Проктит;
Пухлинах товстої кишки;
Хвороби Крона;
Ішемічний коліт;
Дивертикулез товстої кишки.

Якщо кров потрапила у випорожнення у малій кількості, вона може бути непомітна зовні, але виявляється реакцією на приховану кров. Якщо реакція позитивна, вона свідчить про наявність:

Хвороб ясен;
Виразкова хвороба;
Носової кровотечі;
Варикозного розширення вен у стравоході;
Пухлинного процесу у ШКТ;
Синдрому Меллорі-Вейса;
Дизентерії;
Коліту;
Туберкульоз кишечника;
Глистів;
Геморагічного васкуліту;
Черевного тифу та ін.

Розчинний білок

Якщо такі включення виявлено в калових масах, хоча в нормі їх не знаходять, то причиною може бути:

Кровотеча у травному тракті;
Запальні процеси у травній системі;
Язвений коліт;
Гнильна форма диспепсії;
Ціліакія.

Мила

Цей вид включень у нормі зазвичай присутній у дитячому калі в невеликій кількості і є залишками від перетравлення жирів.

Якщо ж мил у калових масах немає, то функцію переробки жирів у травному тракті порушено. Таке буває при:

Панкреатиті, коли функцію вироблення ферментів порушено;
бродильної диспепсії;
Проблеми з виробленням жовчі, а також з її надходженням у тонкий кишечник (захворювання печінки та жовчного міхура);
Прискореному просуванні калових мас травною системою;
Порушеному всмоктуванні речовин у кишці.

Волокна сполучної тканини в калі

Якщо такі волокна були виявлені в дитячому калі, то вони вказують на проблеми з травленням їжі тваринного походження. Можливими причинами можуть бути гастрити зі зниженою секреторною функцією або панкреатити, а також проноси.

Рослинна клітковина

В аналізі калу враховують лише наявність клітковини, яка перетравлюється у кишечнику. У нормі саме цей вид харчових волокон повинен бути відсутнім, на відміну від клітковини, яка не перетравлюється (вона буває в калових масах і вказує на вживання рослинних продуктів харчування).

Рослинна клітковина, що перетравлюється, виявляється в стільці при:

панкреатиті;
Виразковий коліт;
Анацидний, а також гіпоацидний гастрит;
Вживання рослинних продуктів у великому обсязі;
Гнильні диспепсії;
Прискорене проходження їжі по кишечнику при діареї.

Детріт

Так називають частину калових мас, представлену перевареною їжею, мікробами та епітеліальними кишковими клітинами. Чим більший цей показник у копрограмі, тим краще у дитини перетравлюються продукти харчування.

Наявність крохмалю

Даний вид вуглеводу, що міститься в злаках, фруктах та овочевих стравах, у нормі в калових масах повинен бути відсутнім. Якщо він виявлений у калі, то, можливо, у дитини:

Гастрит;
панкреатит;
Пронос;
Бродильна диспепсія;

Жирні кислоти

Вони є продуктом перетравлення жирів. І якщо у малюків до року такі кислоти можуть бути присутніми у випорожненнях, то у старших дітей їх виявлення свідчить про:

Порушення роботи підшлункової залози;
Проносі (їжа занадто швидко залишає кишечник);
Проблеми із всмоктуванням у кишечнику;
Проблеми з виробленням жовчі, а також її надходженням до кишечника;
Бродильної диспепсії.

Виявлення нейтрального жиру у калі

Його невелика кількість допустима для аналізу калу дітей першого року життя, оскільки їхня ферментна система ще не повністю розвинена. У старших діток нейтрального жиру в стільці не повинно бути, оскільки він повністю переробляється організмом для отримання енергії. Якщо нейтральний жир виявлено у випорожненнях дитини, то причини будуть такими ж, як і при виявленні в стільці жирних кислот.

Інші патологічні включення

Наявність личинок, члеників та яєць гельмінтів виявляється при гельмінтозах, а присутність у калових масах лямблій вказує на лямбліоз. У кал може потрапляти гній, якщо в кишечнику є абсцес чи нагноєння.

При підозрі захворювання шлунково-кишкового тракту лікар, зазвичай, відразу призначає пацієнту копрограмму – дослідження фізичних, біохімічних і мікроскопічних показників калових мас. Будь-які відхилення від норми дозволяють виявити серйозні порушення роботи травного тракту. Це дослідження потребує спеціальної підготовки, яка забезпечить високу точність результату.

Збирати кал на аналіз необхідно за певною інструкцією

Що таке копрограма та для чого її роблять?

Копрограма – це лабораторна діагностика калу, яка проводиться для вивчення його властивостей, фізичного та хімічного складу, включаючи колір, запах, а також наявність видозмінених речовин. Калові маси – результат переробки їжі. Цей тривалий процес починається в порожнині рота і закінчується в товстому кишечнику. У кожному відділі у своїй відбуваються складні реакції, порушення процесу яких проявляється як змін базових показників калових мас.

Екскременти можуть містити неперетравлені залишки їжі, волокна, ферменти, пігменти, що фарбують, бактерії та залишки епітелію з різних відділів ШКТ. Діагностика цих показників дозволяє виявити порушення роботи травного тракту навіть у дитини.

Основні показання до проведення загального аналізу калу:

гостра та хронічна форма шлункових захворювань;
порушення роботи печінки, жовчного міхура та підшлункової залози;
новоутворення в органах ШКТ;
патології кишківника;
гельмінтоз;
наявність запального процесу;
порушення мікрофлори кишечника, включаючи кишкові кольки.

Аналіз проводиться повторно після проходження малюком відповідного курсу лікування. Якщо діагноз підтверджується вдруге, лікар не повинен обмежуватись копрограмою та призначити додаткові методи діагностики.

Як правильно зібрати біоматеріал?

Діти від 1,5-2 років

Алгоритм збору калу в дітей віком визначається віком. У малюка, який ходить у туалет на горщик, зібрати біоматеріал не складе труднощів. Основне правило - горщик повинен був чистим. Його необхідно ретельно вимити з дитячим милом, після чого обдати окропом. Будь-які хімічні засоби для чищення горщика є абсолютним табу. По-друге, дитину необхідно підмивати після кожного випорожнення. Батьки не завжди можуть передбачити, коли їм вдасться зібрати біоматеріал, тому малюк має бути завжди готовим до цього.

Збір калових мас здійснюється спеціальною паличкою. Орієнтовна кількість потрібного біоматеріалу - 10-15 грам. Екскременти поміщають у стерильну баночку та щільно закривають, після чого аналіз слід відправити до лабораторії протягом кількох годин. Максимальний термін доставки становить 8-9 годин за умови, що калові маси постійно зберігатимуться при температурі, що не перевищує 5 градусів. Біоматеріал на наявність гельмінтів необхідно привезти до лабораторії протягом 30-60 хвилин.

При взятті калу на аналіз необхідно подбати про стерильну чистоту горщика

У немовлят

Особливу увагу слід приділити питанню забору калу у немовлят. Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, перед аналізом мама повинна перейти на строгу дієту, яка виключає такі продукти:

смажена, жирна та маринована їжа;
цитрусові;
шоколад та його похідні.

Екскременти у такому разі збираються з памперсу. Якщо у малюка спостерігається рідкий стілець, найкраще підкласти під його попу одноразову пелюшку, що вбирає. У немовлят при запорі допускається використання газовідвідної трубки (докладніше у статті:). Копрограма у немовляти найчастіше проводиться на підтвердження дисбактеріозу.

Правила здавання аналізу

Складання копрологічного аналізу потребує ретельної підготовки, основні заходи спрямовані на дотримання дієти. Виконання кількох простих правил забезпечить високу точність результату, дозволить правильно визначити показники та виявити проблеми у роботі ШКТ.

Перед проведенням копрограми дитині необхідно кілька днів дотримуватись легкої дієти

Пацієнт, який збирається здавати копрограму, за кілька днів до аналізу повинен дотримуватися однієї з двох дієт:

Дієту з Певзнера. Згідно з нею, дітям дозволено вживати не більше 3000 кілокалорій на добу. Раціон харчування повинен обмежитися чорним та білим хлібом, смаженим або вареним м'ясом, рисовою/гречаною крупою, картоплею, вершковим маслом та свіжими яблуками.
Режим харчування за Шмідтом. Допустима норма кілокалорій на день становить 2400. Дозволені продукти харчування – молочна продукція, вершкове масло, яйця, м'ясні вироби, картопля та вівсяна крупа.

Якщо малюкові необхідно здати аналіз калу на приховану кров, рекомендується припинити вживання овочів та фруктів зеленого кольору, помідорів, м'яса, риби та яєць (рекомендуємо прочитати: ). Перед копрограмою слід також відмовитися від лікарських засобів, які містять залізо.

Підготовка до аналізу калу передбачає виняток:

проносних лікарських засобів, включаючи ректальні свічки;
препаратів, які можуть змінити колір калових мас (наприклад, Сульфат барію);
антибіотиків та ензимів;
проведення клізм;
вживання кавових напоїв.

Якщо у новонародженого спостерігаються проблеми з регулярністю стільця, і йому не вдається сходити в туалет, батькові необхідно зробити йому масаж (див. також: ). Він проводиться стимуляції товстої кишки.

Таблиця з нормами у дітей

Лікарі, оцінюючи результати аналізу калу, відштовхуються від загальноприйнятих норм. Цікаво, що більшість показників норми у дітей різного віку суттєво відрізняються один від одного. Наприклад, колір калу у новонародженого не може бути однаковим із однорічним малюком. Норми фізичних, біохімічних та макроскопічних показників калу у малюків грудного віку та дітей старше року відображені у таблиці:

Параметр	Норма для малюків до 1 року	Норма для дітей від 1 року
Колір	Жовтий, зелений, коричневий, чорний (при вживанні препаратів із залізом)	Коричневий
Кількість	20-60 грамів на добу	90-300 грамів на добу
Запах	Кислий та гнильний	Звичайний
Консистенція	Кашицеподібний або в'язкий	Оформлена, ковбасоподібна
Домішки (слиз, кров)	До 3 місяців можливе виділення слизу у калових масах.	Ні
Ph	4,8-7,5	7-7,5
Білірубін	Можлива позитивна реакція	Негативна реакція
Стеркобілін	75-150 мг на день	75-350 мг на добу
Солі жирних кислот	Ні	Ні
Еритроцити	Ні	Ні
Лейкоцити	Максимально допустима кількість 1-2	До 2-4
Крохмаль	Ні	Ні
М'язові волокна	Ні	Поодинокі
Наявність детриту	Є	Є

Точність результатів копрограми залежатиме від якості проведених аналізів

Розшифровка показників

Відхилення фізичних, біохімічних та мікроскопічних параметрів у копрограмі можуть свідчити про певне порушення роботи травного тракту:

Зміни консистенції калових мас. У немовлят нормою вважається неоформлений рідкий стілець (докладніше у статті: ). Щільні калові маси у вигляді грудок можуть свідчити про запор, цей же симптом характерний і для дітей старших за рік. Рідкий стілець у малюка віком від 1 року показує діарею, а пінистий кал означає присутність в організмі кишкової інфекції.
Наявність домішок у калових масах. Згідно з розшифровкою, у немовлят до тримісячного віку наявність слизу в калі може вважатися нормою. Побоювання у дітей старше року мають викликати залишки неперетравленої їжі, що свідчать про порушення роботи підшлункової залози, а також кров, яка є ознакою можливої кровотечі в одному з відділів кишківника.
Порушення кислотно-лужного середовища. Лікарі можуть розшифрувати цей показник в такий спосіб. Перевищення ph відбувається за гниття білка, що виникає внаслідок надмірного вживання м'яса. Якщо показники ph нижче норми, тоді є підстави говорити про порушення всмоктування жирних кислот та непереносимість молочної продукції.
Присутність білірубіну. Білірубін може бути виявлений тільки в аналізі немовляти, що знаходиться на ГВ. У решті випадків реакція має бути негативною. Якщо у старшої дитини в калі є білірубін, це говорить про діарею, гастроентерит або дисбактеріоз (див. також: ).

Розшифровкою копрограми займається лікар

Наявність стеркобіліну. Стеркобілін – це продукт розпаду білірубіну, тому він присутній у калових масах дітей у незначній кількості. Її перевищення є показником порушень роботи селезінки, а зниження свідчить про гепатит, панкреатит або холангіт у гострій формі.
Наявність м'язових волокон. Ці вкраплення – залишки неперетравленої м'ясної їжі. Їхня присутність є ознакою дисфункції підшлункової залози.
Наявність крохмалю. У нормі крохмаль в організмі здорової дитини повністю переробляється. Якщо в екскрементах виявили зерна крохмалю, лікар може поставити діагноз гострий панкреатит або гастрит.
Наявність еритроцитів та лейкоцитів. Перевищення норми лейкоцитів виникає при гельмінтозі, виразці, поліпі або утворенні пухлини.
Розшифровка копрограми включає дослідження в калі дитини солей жирних кислот. Їх наявність сигналізує необхідність додаткової діагностики підшлункової залози.
Наявність мила. Мила – це перероблені залишки жирів, тому незначна їх кількість у калі у дітей різних вікових категорій вважається нормою.
Відсутність детриту. Детрит є дрібними частинками перевареної їжі. Його наявність у калі свідчить про правильне харчування, тоді як відсутність детриту – показник несприйняття організмом певної їжі чи розвитку кишкових інфекцій.
Наявність білка. Лікарі одноголосно розшифровують позитивну реакцію на білок наступним діагнозом – запальний процес у кишечнику.

Про що говорить зміна кольору та запаху калу?

Інтерпретація результатів аналізу калу включає визначення зміни кольору та запаху біоматеріалу. У нормі кал у немовлят має жовтий, коричневий або сірий колір.

Оскільки у малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні, до півроку виділяється білірубін, калові маси можуть набувати зеленого кольору. При вживанні препаратів із залізом екскременти бувають чорні. Калові маси старшої дитини переважно коричневого кольору. Відхилення від норми свідчать про розвиток патології:

чорний колір – ознака кровотечі у шлунку або дванадцятипалій кишці;
жовтий колір – симптом бродіння в одному з відділів кишківника, іноді внаслідок надмірного вживання молочної продукції;
знебарвлений, білий – прояви вірусного гепатиту, порушень роботи дванадцятипалої кишки чи жовчнокам'яної хвороби.

Запах екскрементів може вказувати на дисфункцію роботи травного тракту:

надто смердючий запах допомагає виявити процеси гниття в одному з кишкових відділів, а також порушення мікрофлори;
кислий запах, за винятком віку до року, свідчить про надмірне вміст жиру;
надто слабкий запах відзначається при запорах.

Вартість процедури

Аналіз калу сьогодні проводиться у всіх державних та приватних діагностичних центрах. Вартість залежить від міста, де проводиться дослідження, а також від термінів виконання. Як правило, результат копрограми можна одержати через 5-6 робочих днів. У медичних центрах за потреби роблять термінові аналізи, які коштують трохи дорожче. Середня вартість дослідження у столиці становить приблизно 400-600 рублів. У Казані аналіз можна здати за 300-400 рублів, а Самарі за 200-250.

Копрограма, що є фізико-хімічним та мікроскопічним дослідженням калу, дозволяє фахівцям отримати уявлення про здатність перетравлювати шлунково-кишкового тракту людини. Тим самим можна виявити різні захворювання шлунка, тонкої, товстої та прямої кишки, печінки тощо.

У ході аналізу матеріал піддається реакціям з різними хімічними препаратами, за допомогою чого в калі виявляються деякі речовини та їх кількість. Більше компонентів (харчового та нехарчового походження) може бути визначено за допомогою дослідження калу під мікроскопом. Розглянемо, що означає такий показник, як детрит, в копрограмі, що в помірному, велику, невелику кількість (кількість детриту може позначатися внаслідок копрограми цифрами від 1 до 3 чи знаками «+»).

Детрит під час розшифрування копрограми

Детрит є масою з дрібних безструктурних частинок різної форми, яка складається з залишків елементів переробленої їжі, продуктів розпаду клітин епітелію кишечника, залишків мікроорганізмів. При проведенні мікроскопічного аналізу ці частинки не піддаються розпізнаванню й у нормі становлять основну масу калу, і натомість можуть виявлятися різні включення.

За кількістю даного елемента фекалій можна будувати висновки про повноті перетравлення їжі. Велика і помірна кількість детриту свідчить про повноцінне перетравлення харчових продуктів, що вживаються, говорить про злагоджену роботу травного тракту. І, навпаки, мала кількість детриту разом із значною кількістю диференційованих (розпізнаваних) елементів є ознакою неповного перетравлення, тобто. різних порушень функціонування органів травлення.

Також слід зазначити, що найбільша кількість детриту може виявлятися в оформленому калі, а найменше – у рідкому. Тобто. чим рідше фекалії, тим менше. Найбільше детриту спостерігається при тривалій затримці випорожнень. Якщо при цьому в калі виявляється слиз і змінені лейкоцити, то це нерідко свідчить про перебіг запального процесу.

Таким чином, сам по собі детрит при розшифруванні копрограми розповісти може мало про що. Розглядати цей показник слід у поєднанні з іншими характеристиками досліджуваного матеріалу, і лише в такому випадку можна запідозрити різні відхилення або трактувати результат як нормальний.

Загальний аналіз калу – важливий елемент діагностики хвороб травної системи. З його допомогою можна оцінити стан мікрофлори кишківника, ферментативну активність, діагностувати запальні процеси та інше.

Правила збору та підготовки до здачі матеріалу

Як правильно підготуватися до здачі аналізу калу:

Правила збору матеріалу для аналізу:

Макроскопічні та мікроскопічні властивості калу

Кількість

У дітей до місяця норма- 10-20 грамів на добу, з 1 місяця до 6 місяців - 30-50 грамів на добу. У деяких випадках відзначається підвищена або знижена кількість калу у дітей та дорослих.

Основна причина цього – запори.Причини підвищеної кількості: посилення перистальтики кишечника, панкреатит, патологія обробки їжі у тонкому кишечнику, ентерит, холецистит, жовчнокам'яна хвороба.

Консистенція

Нормальна консистенція калуу дітей на грудному вигодовуванні – кашоподібна, якщо дитина перебуває на вигодовуванні молочними сумішами, то в нормі матеріал має бути замазкоподібною консистенцією, у дітей старшого віку та дорослих – оформлений.

Зміни консистенції калувідбуваються з різних причин. Дуже щільний матеріал буває при стенозі та спазмі товстої кишки, при запорах, кашоподібний – при гіперсекреції у кишечнику, колітах, диспепсії, підвищеній перистальтиці кишечника.

Мазевидний кал відзначається при захворюваннях підшлункової залози та жовчного міхура, рідкий – при диспепсії або надлишковій секреції в кишечнику, при бродильній диспепсії відзначається пінистий кал.

Колір

Колір матеріалузалежить від віку. Норма кольору калу у дітей, які харчуються грудним молоком, – золотисто-жовтий, жовто-зелений, у дітей, які вигодовуються молочними сумішами – жовто-коричневий. У дорослих та дітей старшого віку нормальний колір – коричневий.

Причини зміни кольору:

Чорний або дьогтеподібний кал відзначається при внутрішніх кровотечах, як правило, у верхніх відділах ШКТ, а також при вживанні темних ягід, або при прийомі препаратів вісмуту.
Темно-коричневий кал буває при гнильній диспепсії, порушеннях перетравлення їжі, колітах, запорах, при вживанні великої кількості протеїнової їжі.
Світло-коричневий кал – при посиленій перистальтиці кишківника.
Червоний кал відзначається при виразкових колітах.
Зелений кал свідчить про підвищений вміст білірубіну або білівердину.
Зеленувато-чорний кал буває після прийому препаратів заліза.
Кал світло-жовтого кольору відзначається при дисфункції підшлункової залози.
Сірувато-білий – при гепатиті, панкреатиті, холедохолітіазі.

Запах

Основні складові запаху – сірководень, метан, скатол, індол, фенол. Нормальний запах у дітей на грудному вигодовуванні – кислуватий, у «штучників» – гнильний. У старших дітей та у дорослих – нерізкий каловий.

Основні причини зміни запаху в загальному аналізі калу у дітей та у дорослих:

Гнильний запах відзначається при коліті, гнильній диспепсії, гастритах.
Кислий запах калу свідчить про бродильну диспепсію.
Смердючий – при панкреатиті, холециститі з холедохолітіазом, гіперсекреції товстого кишечника.
Запах олійної кислоти відзначається при прискореному виведенні калу з кишківника.

Кислотність

Яка має бути кислотність у дітей та у дорослих у загальному аналізі калу:

У немовлят, які харчуються молочними сумішами, – слабко кисла (6,8-7,5).
Діти, які вигодовуються материнським молоком, – кисла (4,8-5,8).
У дітей старше року та дорослих у нормі кислотність має бути нейтральна (7,0-7,5).

На зміни рH калу у дітей та у дорослихвпливають зміни мікрофлори кишківника. При вживанні вуглеводної їжі через початок бродіння кислотність калу може зміститися в кислу сторону. При вживанні білкової їжі у великих кількостях, або при захворюваннях, які впливають на перетравлення протеїнів, у кишечнику іноді починаються гнильні процеси, що зсувають рН у лужну сторону.

Причини зміни кислотності:

Слаболужна рН (78-80) відзначається при поганій обробці їжі в тонкому кишечнику.
Лужна рН (8,0-8,5) – при колітах, запорах, дисфункції підшлункової залози, товстого кишечника.
Різколужна рН (> 8,5) відзначається при диспепсії гнильної.
Різкокисла рН (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

Слиз

За відсутності патології слизу в калі у дітей та дорослих не повинно бути. Допускається слиз у невеликій кількості у фекаліях у немовлят.

Причини появи слизу:

Інфекційні захворювання.
СРК - синдром подразненого кишечника.
Поліпи у кишечнику.
Геморой
Синдром мальабсорбції.
Гіполактазія.
Ціліакія.
Дивертикуліт.
Муковісцидоз.

Кров

За відсутності патології кров у калі у дітей та у дорослих відсутня.

Причини появи крові в аналізі:

Геморой.
Анальні тріщини.
Запалення слизової прямої кишки.
Виразки.
Розширення вен стравоходу.
Неспецифічний виразковий коліт.
Новоутворення у ШКТ.

Розчинний білок

У калі за відсутності захворювань білок не виявляється. Причини його появи: запальні захворювання травної системи, гіперсекреція товстого кишечника, гнильна диспепсія, внутрішні кровотечі.

Стеркобілін у загальному аналізі

Стеркобілін- пігмент, що забарвлює кал у специфічний колір, він утворюється з білірубіну в товстому кишечнику. Норма утворення стеркобіліну – 75-350мг/добу.

Підвищений вміст стеркобілінуа в калі зумовлено посиленим жовчовиділенням, а також відзначається при гемолітичній анемії.

Причинами зменшення стеркобілінує обтураційна жовтяниця, холангіт, жовчнокам'яна хвороба, гепатити, панкреатити.

Білірубін у загальному аналізі

Білірубін у стеркобілінпереробляється мікрофлорою кишківника. До 9 місяців мікрофлора не в повному обсязі переробляє білірубін, тому його наявність у калі у дітей до 9 місяців є нормою. У дітей старше 9 місяців та у дорослих білірубіну при нормальній роботі травної системи бути не повинно.

Причини появи білірубіну:антибіотикотерапія; підвищена моторика кишечника.

Аміак

За кількістю аміаку в аналізі можна будувати висновки про інтенсивності гниття білка в тостому кишечнику. Зміст аміаку у загальному аналізі калу за нормами в дітей віком і дорослих – 20-40 ммоль/кг. Причини збільшення аміаку: запальний процес у тостому кишечнику, гіперсекреція.

Детріт

Детріт- дрібні безструктурні частинки, що складаються з бактерій, переробленої їжі та клітин епітелію. Велика кількість детриту свідчить про добре перетравлення їжі.

М'язові волокна

М'язові волокна в калі- Це продукт переробки білка тваринного походження. У нормі у випорожненнях грудних дітей м'язових волокон бути не повинно, у дорослих та дітей старшого віку допускається їх незначна кількість, але вони мають бути добре перетравленими.

Причини підвищення м'язових волокон в аналізі у дітей та у дорослих:

Диспепсії.
Гастрити.
Ахілія.
Посилена перистальтика кишківника.
панкреатити.

Сполучнотканинні волокна

Сполучнотканинні волокна- Не перетравлені залишки харчових продуктів тваринного походження. При нормальному функціонуванні травної системи в калі їх не повинно бути. Причини появи сполучних волокон – гастрити, панкреатити.

Крохмаль

Крохмальміститься у рослинній їжі. Він добре перетравлюється і в нормі відсутній в аналізах. Причини появи крохмалю: гастрит, панкреатит, прискорене виведення кишкового вмісту.

Рослинна клітковина

Рослинна клітковинабуває перетравлювана і неперетравлювана. Клітковина, що не перетравлюється, може утримуватися, її кількість не має ніякої діагностичної інформативності. У нормі клітковина, що перетравлюється, не повинна виявлятися в матеріалі.

Причини виявлення рослинної клітковини, що перетравлюється в копрограмі:

панкреатит.
Гастрит.
Язвений коліт.
Прискорене виведення вмісту кишечника.
Гнильна диспепсія.

Нейтральний жир

Незначна кількість нейтральних жирів може утримуватися тільки у грудних дітей, тому що у них ще недостатньо розвинена ферментна система. Наявність нейтрального жиру в аналізах калу у дорослих та у старших дітей – ознака якогось захворювання.

Деякі причини виявлення нейтральних жирів:

Дисфункції жовчного міхура.
Порушення роботи підшлункової залози.
Прискорена евакуація вмісту кишківника.
Синдром порушеного всмоктування у кишечнику.

Жирні кислоти

При нормальному функціонуванні кишківника жирні кислоти всмоктуються повністю. Допускається незначна кількість жирних кислот у фекаліях у немовлят.

Поява жирних кислот у калі може бути спричинена наступними захворюваннями: бродильна диспепсія, панкреатит, гепатит, холецистит.

Мила

Мила- Це залишки переробки жирів. При нормальному функціонуванні травної системи вони мають бути в аналізах у невеликій кількості.

Відсутність мил у калі– ознака низки захворювань: прискорена евакуація з кишкового вмісту, гепатит, панкреатит, захворювання жовчного міхура, порушення всмоктування харчових елементів у кишечнику.

Лейкоцити

Лейкоцити- Клітини крові, в нормі допускається наявність одиничних лейкоцитів тільки у дітей грудного віку. Іноді лейкоцити виявляються, якщо неправильно зібрано аналіз (лейкоцити з сечівника).

Основні причини наявності лейкоцитів у калі: коліт, ентерити, тріщини прямої кишки.

Детрит у копрограмі сам по собі говорить про гарне перетравлення їжі. Але якщо в калі багато детриту і при цьому присутні слиз і лейкоцити – це може говорити про запальний процес у кишечнику. Все це говорить про те, що копрограма оцінюється не за одним якимсь показником, а за всіма показниками загалом.

Що таке детрит і як він утворюється

Детрит – це дуже дрібні частинки перевареної їжі, зруйнованих клітин епітелію шлунково-кишкового тракту та бактеріальних клітин. Під мікроскопом детрит є аморфними, різнокаліберними, часто зернистими утвореннями, походження яких встановити зазвичай неможливо. Хороше перетравлення їжі в кишечнику завжди супроводжується виділенням з фекаліями значної кількості детриту.

Утворення детриту пов'язане з впливом на їжу травних секретів, до складу яких входять ферменти, що мешкають у кишечнику корисних бактерій. Крім того, до складу детриту входять залишки поверхневих шарів кишкового епітелію, лейкоцити, еритроцити, слиз і таке інше. Усі складові детриту настільки змінюються, що й неможливо диференціювати друг від друга - вони становить єдину детритную масу.

Велика кількість детриту виявляється у м'якому, але оформленому калі, який утворюється при правильному різноманітному здоровому харчуванні. У рідких калових масах детриту міститься менше, у твердих – більше.

Як досліджується детрит у копрограмі

І тому проводиться дослідження калу під мікроскопом. Маленька грудка калу розташовують між двома предметними склом, роздавлюють його без додавання рідини (її трохи додають, тільки якщо консистенція калу дуже щільна) і розглядають під мікроскопом. Є також методики визначення детриту, якими кал спочатку потрібно розвести водою, ретельно розтерти і центрифугувати. При цьому всі великі частинки осаджуються, а все, що входить у рідку частину, оцінюється як детрит.

Аналіз починається з визначення кількості детриту в калі, воно відзначається знаками (+). Максимальна кількість детриту відзначається п'ятьма знаками плюс (+++++), мінімальна – одним (+).

Мало детриту (+) у калі можна побачити при запорах , коли калові маси тривалий час перебувають у кишечнику. Дуже мала кількість детриту позначається знаком (±). Якщо кал зовсім не містить детриту (це трапляється дуже рідко), він стає або розсипчастим, або кам'янистим. У рідкому калі детрит визначити важко, тому що в ньому багато води. У копрограмі до складу детриту входять також бактерії, які становлять до половини калових мас.

У дітей

Наявність детриту в калі у дітей є нормальною. Це говорить про правильність та повноту перетравлення їжі. У той самий час немає якоїсь норми вмісту детриту в калі дитини. Просто це один із показників правильності роботи органів травлення, який оцінюється в комплексі з іншими показниками.

Наявність великої кількості детриту в копрограмі у дітей у поєднанні з деякими іншими показниками може говорити про якесь захворювання органів травлення.

Так, поєднання детриту зі слизом та лейкоцитами говорить про наявність запального процесу у кишечнику.

У нормі та при різній патології

У нормі в калі міститься велика кількість детриту, поодинокі м'язові волокна і зовсім невелика кількість солей жирних кислот або мила. За різних патологічних станів виявляються різні зміни нормальних показників копрограми.

Наприклад, при запорі та уповільненій евакуації калових мас з товстої кишки в копрограмі буде багато детриту та неперетравленої клітковини. Якщо при цьому в калі є ще слиз і змінені лейкоцити, це буде говорити про наявність запального процесу в товстому кишечнику - коліту . Про наявність запалення буде також говорити велика кількість зруйнованих клітин епітелію та бактерій.