Аденоміоз 2 ступеня дифузна форма лікування. Аденоміоз: у чому небезпека і чи потрібно лікувати? Чим небезпечна така хвороба, як ендометріоз


Багато жінок недостатньо добре стежать за здоров'ям і регулярно не проходять медичні обстеження. На черговому огляді лікар може поставити такий діагноз, як аденоміоз 1 ступеня, проте захворювання здатне прогресувати та викликати ускладнення. Патологія викликає розростання ендометрію як і матці, і її межами. Кожній представниці прекрасної статі слід знати: що це таке, перші ознаки і як лікувати недугу. Якщо вчасно не діагностувати його і не розпочати терапію, то не виключено у майбутньому безпліддя.

Простими словами про аденоміоз

Дане захворювання характеризується розростанням ендометрію в м'язову тканину матки, а при прогресуванні патології та в сусідні органи (придатки, пряма кишка, черевна порожнина). Аденоміоз відноситься до ендометріозу, ущільнення вважаються доброякісною пухлиною. Виникає у жінок віком 28–40 років, але буває більш раннє чи пізнє виникнення. Перед настанням клімаксу недуга згасає, але тканина, що вже розросла, без терапії не зникає самостійно.

У нормі клітини розташовуються лише у внутрішньому шарі матки, що називається ендометрієм. У перші дні циклу його складає росткова оболонка, далі клітини дозрівають і стають готовими для запліднення. Якщо цього не сталося, то ендометрій поступово відривається і виходить природним шляхом. Цей процес називається менструацією та знаком кожної жінки. Триває протягом всього дітородного віку, проте під час можуть виникнути ті чи інші розлади. Одне – це аденоміоз матки, у якому ендометрій проростає точково в м'язові тканини органа. В результаті деякі місця стають деформованими та потовщеними, що негативно відбивається на репродуктивній функції організму. Ускладнення виникають різними – від неправильного циклу до безпліддя.

Є 4 ступені та форми захворювання, які впливають на схему лікування, тому самостійно пити будь-які препарати не можна. Трохи про кожну з них:

  • аденоміоз 1 ступеня – ендометрій поширюється лише у підслизовому шарі матки, не виходячи за його межі;
  • аденоміоз 2 ступеня – проростання сягає м'язового шару органу, спостерігається лише кілька ущільнень;
  • аденоміоз 3 ступеня - процес зачіпає зовнішній шар матки, що називається серозною оболонкою, вогнищ набагато більше;
  • аденоміоз 4 ступеня - ендометрій виходить за межі органу, проростаючи в черевну порожнину, є незворотним процесом.

За формою захворювання буває вузловим, осередковим, дифузним та дифузно-вузловим. У першому випадку формується безліч невеликих вузликів, що складаються з менструальної крові та сполучної тканини. Вогнищеві можуть з'являтися під час менопаузи, розростання перебувають у м'язовому шарі органу. Терапія затягується на тривалий час, часті випадки повторного запалення. Дифузна форма характеризується вростанням ендометрію у більшу частину матки і вважається найважчою. Оперативне втручання протипоказане, оскільки видалення може призвести до сильної кровотечі та летального результату. Виникає у жінок віком 30-35 років, викликаючи тяжкі ускладнення. Остання форма, як з назви, поєднує у собі відразу дифузний і вузловий вид.

Причини розвитку хвороби

Точні причини виникнення ендометріозу досі не з'ясовані остаточно. Є лише припущення фахівців у тому, що провокує патологічний процес у організмі жінки. Однак можна легко сказати, збої гормонального фону негативно впливають на репродуктивну систему і викликають аденоміоз 1, 2 і 3 ступеня. Спостерігається зв'язок при підвищеному рівні таких гормонів, як естроген, прогестерон, пролактин та ФСГ. Серед факторів, що провокують:

  • різні хірургічні втручання (наприклад, кесарів розтин, видалення кісти та інші подібні процедури);
  • штучне переривання вагітності;
  • зміни організму, які відбуваються після 35–45 років;
  • спадковість;
  • збої менструального циклу;
  • тривале перебування на відкритому сонці без засобів захисту, а також часте відвідування солярію.

Жінки, які перенесли гінекологічні операції, потрапляють до групи ризику. Саме з цієї причини після кесаревого розтину, абортів, видалення кісти або міоми потрібно проходити регулярне медичне обстеження. Не варто нехтувати вказівками лікаря, сподіваючись, що недуга пройде самостійно.

Симптоми хвороби

Аденоміоз поділяють на класичний прояв патології та безсимптомний перебіг. Найбільш небезпечна ситуація без будь-яких ознак. Захворювання може тривати досить довго, а з'являться виражені симптоми при аденоміозі матки 2 ступеня. Жінку з цим захворюванням турбують болі внизу живота до, під час та після менструації. Іноді можуть спостерігатись коричневі виділення з піхви, а також дискомфорт при статевому акті. Тривалість циклу змінюється, найчастіше скорочується кілька днів.

Сильні болі бувають тільки, якщо патологічний процес торкнувся більшої частини стінок матки. Крім цього, викид крові у черевну порожнину викликає симптоми перитоніту. Болючі відчуття локалізуються у животі, а й паху (наприклад, поколювання у прямій кишці). При запущеній формі дифузно-вузлового типу вдається самостійно промацати збільшення матки. Такі симптоми говорять про поразку всього органу та 3–4 стадії аденоміозу, відкладати візит до лікаря не варто, оскільки самостійно позбутися проблеми не вдасться.

Критичні дні можуть йти більш тривалий термін, ніж раніше, на тлі чого нерідко розвивається залізодефіцитна анемія. Про неї свідчить постійна втома, слабкість, озноб, запаморочення, блідість і непритомність. Представниця прекрасної статі може страждати від депресивного стану чи невпевненості у собі, хоча до захворювання такого не спостерігалося.

До якого лікаря звертатися

За будь-якої підозри на патологію необхідно звернутися до гінеколога. Спеціаліст проведе огляд за допомогою дзеркала, а потім призначить додаткові дослідження. Вони потрібні для того, щоб лікар міг точно встановити діагноз і призначити ефективне лікування. Пройти доведеться наступні процедури:

Якому виду лікування Ви віддаєте перевагу?

Можна вибрати до трьох варіантів!

Шукаю метод лікування інтернетом

Загальний бал

Самолікування

Загальний бал

Безкоштовна медицина

Загальний бал

Платна медицина

Загальний бал

Саме минеться

Загальний бал

Народна медицина

Загальний бал

Запитую у знайомих

Загальний бал

Гомеопатія

Загальний бал

  • ультразвукове дослідження, що допомагає оцінити здоров'я органів (яєчники, матка, сечовий міхур, пряма кишка);
  • мазки для визначення стану мікрофлори піхви та виявлення інфекційних захворювань;
  • гістероскопія чи лапароскопія.

Найчастіше достатньо зробити УЗД і здати мазки. Додаткові дослідження потрібні, якщо для встановлення діагнозу та вибору методу лікування недостатньо даних. Іноді жінці пропонують відвідати інших фахівців: ендокринолога, гастроентеролога, імунолога. Цей захід потрібний, щоб виявити провокуючі фактори або супутні захворювання.


Методи лікування та прогноз

Існує 2 способи лікування аденоміозу – це медикаментозний та хірургічний. На вибір методу впливає безліч факторів, серед яких вік пацієнтки, перебіг та стадія захворювання, а також стан здоров'я. Важливу роль грає бажання жінки у майбутньому мати дітей. При оперативному втручанні іноді видаляють більшу частину матки, якщо хвороба була запущена.

Медикаментозна терапія

Лікарі призначають жінці різні гормональні препарати, які мають створити штучну менопаузу, а також ліки для зняття запального процесу, вітамінні комплекси та багато іншого. За потреби потрібно пройти курс від анемії чи захворювань нервової системи.

Терапія гормонами триває до півроку, ще 5-6 місяців відновлюватиметься менструація. Виписати для прийому можуть препарати відновлення функції репродуктивної системи, оральні контрацептиви, андрогенні засоби, модулятори прогестеронових рецепторів. Випускаються медикаменти у різних формах: свічки для введення у піхви, таблетки, краплі або капсули для прийому внутрішньо, внутрішньом'язові ін'єкції. Є негормональні ліки, у яких є рослинні та допоміжні компоненти. Дія спрямована на відновлення менструального циклу, тому застосовують як комплексну терапію при аденоміозі.

Для покращення захисної функції організму доцільно вибирати імуномодулятори. Вони швидко підвищують імунітет, зменшують побічні ефекти під час прийому деяких препаратів, а також дозволяють позбутися запального процесу. Їх краще застосовувати в комплексі з іншими протизапальними препаратами, наприклад Кетопрофеном, Німесилом або Гінеколем. Призначають їх для зняття болю під час критичних днів та зменшення кровотечі.

Якщо за результатами аналізів виявлено венеричні або грибкові захворювання, то додатково потрібно пройти курс антибіотиків та протимікотичних препаратів. Часто пацієнткам рекомендують робити спринцювання з лікувальними травами, використовувати свічки чи креми для обробки слизових оболонок.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання потрібне в тому випадку, якщо за допомогою медикаментозної терапії не вдалося досягти бажаного ефекту або патологія після проведеного лікування прогресує. Показаннями до процедури також є тяжкий перебіг хвороби (аденоміоз матки 3 та 4 ступеня) та вузлова форма. Стійка анемія – ще одна причина скористатися цим методом лікування. Однак більшість таких способів не підходить жінкам, які бажають зберегти дітородну функцію органів та планують дітей.

Оперативне лікування може бути радикальним або органозберігаючим. Прикладами першого виду є пангістеректомія, гістеректомія, видалення матки, а другого – ФУЗ-абляція, емболізація маткових артерій, магнітотерапія, електрофорез. Сучасна медицина дозволяє позбутися ущільнень без загального наркозу та больових відчуттів. Реабілітаційний період триває недовго, проти традиційними методами, дітородна функція зберігається, ефект помітний майже одночасно.

Спрогнозувати подальшу ситуацію точно при використанні органозберігаючої терапії неможливо. За статистикою медичних форумів, патологія знову повертається першого року у кожної 5 пацієнтки. Наступні кілька років відсоток повторного захворювання сягає 70. Після 45–55 років ймовірність рецидивів скорочується, адже функція репродуктивної системи повільно згасає.

Аденоміоз здатний спровокувати розвиток тяжких ускладнень, тому краще звертатися до лікаря, виявивши перші симптоми. Огляд у лікаря потрібно проходити не менше 1-2 разів на рік – це дозволить помітити патологію на ранній стадії. Як профілактика рекомендується відмовитися від шкідливих звичок і вести здоровий спосіб життя, а також забути про важку фізичну роботу.

Ви можете поставити своє запитання нашому автору:

Тільки за умови відсутності хвороб статевих органів та вроджених аномалій можна з легкістю зачати та виносити дитину.

Деякі захворювання можуть протікати безсимптомно, і жінка дивується, чому їй не вдається завагітніти протягом тривалого часу.

А іноді причина безплідності у патологіях, симптоми яких не приносять відчутного дискомфорту і тому залишаються поза увагою.

Аденоміоз матки – що це таке

Однією з найпоширеніших хвороб репродуктивних органів жінки є аденоміоз матки. Щоб розібратися в суті захворювання, треба згадати будову цього дітородного органу.

Матка - це порожнистий орган, зсередини він покритий ендометрієм, зовнішній шар складається з гладких клітин. Між ними проміжний підслизовий шар тканини.

Протягом менструального циклу відбувається зміна товщини ендометрію за рахунок розростання його функціональної частини, зверненої до порожнини матки. Таким чином, статева система жінки готується до можливого настання вагітності.

Після загибелі яйцеклітини, якщо зачаття не відбулося, слизова оболонка ендометрію відторгається і виходить разом із кров'янистими виділеннями при менструації.

Після місячних відновлення та повторне наростання функціонального шару відбувається за рахунок паросткових клітин ендометрію.

Але трапляються порушення, у яких клітини ендометрію можуть закидатися в черевну порожнину жінки, і навіть заноситися кров'ю інші органи, наприклад легкі.

Таке захворювання називається. Аденоміоз матки – це внутрішній ендометріоз, у якому елементи ендометрію проростають у тіло матки, її м'язовий шар. Найчастіше він діагностується у жінок віком понад 30 років.

Це захворювання трапляється досить часто, і жінка може не підозрювати про його наявність. Аденоміоз нерідко протікає безсимптомно, або проявляється як хворобливі місячні або порушення менструального циклу.

А тим часом жінка може безуспішно намагатися завагітніти, не розуміючи причин свого.

І хоча прямий зв'язок цього захворювання і проблем з вагітністю ще не доведено, приблизно половина жінок з безпліддям, які звертаються до гінеколога, дізнаються про діагноз «аденоміоз тіла матки».

Види аденоміозу матки

Аденоміоз може розвиватися в декількох формах, що відрізняються за характером розростання ендометрію:

1 Дифузний аденоміоз матки- Розростання внутрішнього шару спостерігається на великих ділянках органу, окремі вогнища та вузлики при обстеженні жінки не виявляються.

2 Вузлова форма аденоміозу маткихарактеризується появою вузликів у місці проростання ендометрію у м'язовий шар. За цією ознакою нерідко плутають аденоміоз та міому матки.

3 Осередковий аденоміоз маткихарактеризується проникненням внутрішнього шару в м'язовий на обмежених ділянках органу, які називаються осередками.

Основна проблема – зменшення шансів на вагітність при аденоміозі матки.

Цікаво! Чи можна завагітніти до, після та під час місячних?

Аденоміоз матки – лікування

Жінки з діагнозом аденоміоз матки повинні знати про два основні моменти. По-перше, повністю вилікувати це захворювання не можна, якщо не вживати крайньої міри – видалення матки. Але є і хороша новина: при настанні клімаксу аденоміоз усувається сам собою.

Незважаючи на неможливість повного усунення захворювання на дітородний період, можна зменшити його прояви. Відповідь на питання, як лікувати аденоміоз матки, залежить від виду та ступеня тяжкості захворювання та бажання жінки заводити дитину.

Медикаментозний спосіб лікування аденоміозу полягає у застосуванні гормональних препаратів, наприклад, оральних контрацептивів. Жінка має бути готовою до тривалого прийому ліків, адже курс лікування може затягтися на кілька місяців.

Якщо діагностуються останні ступені захворювання, чи площа ураження м'язового шару велика, ефективним буде лише хірургічне втручання.

Коли жінка не планує вагітність, можна видалити матку при аденоміозі.

Це радикальне рішення, але може усунути неприємні симптоми, якщо вони сильно впливають на здоров'я жінки.

У разі коли жінка в майбутньому хоче народити дитину, лікар звертається до інших методів оперативного втручання. На даний момент дуже ефективною методикою є лапароскопія.

Вона передбачає мінімальний ступінь втручання в організм жінки, а на тілі залишається лише 3 невеликі малопомітні шви.

Реабілітація пацієнта проходить швидше та легше, ніж при інших видах операції.

Існують і інші, складніші методики лікування аденоміозу, наприклад, способом зміни кровообігу матки.

Аденоміоз 1 ступеня розвитку, що це таке, які симптоми та як лікувати? Аденоміоз - це не що інше, як проростання тканин углиб матки. У медицині є й інша назва цієї патології – генітальний ендометріоз. Справедливо помітити, що ця хвороба з'являється не самостійно, вона є однією із форм ендометріозу. При цьому аденоміоз не поширюється на інші органи, як це робить ендометріоз, він вражає лише міометрій і не розповсюджується за його межі. Уражені клітини матки однаково виконують свою функцію, саме викликають менструальний цикл. Але якщо своєчасно не провести лікування, це може призвести до запального процесу та порушення у роботі статевої системи.

Дифузний тип аденоміозу – що це таке?

Дифузний або, як його ще називають, змішаний тип цього захворювання, є формою внутрішнього типу ендометріозу. Він має сліпі кишені, які у свою чергу проникають із матки безпосередньо у її шари.

Хвороба характеризується проходженням епітелію в м'язові шари, там вона утворює вузли різної форми та розміру. Вузли зазвичай у множині, вони, як правило, заповнені якоюсь рідиною або навіть кров'ю.

Ці освіти мають жорстку форму. Звичайно таке захворювання не можна залишати без уваги з боку лікарів, його необхідно лікувати, а як саме ви дізнаєтеся трохи пізніше.

Причини

Причина виникнення цієї хвороби досить проста і ясна – під впливом несприятливих факторів патологічно змінена тканина починає потроху вростати у стінки матки. Як належить, у середині критичних днів клітини збільшуються з метою закріпити запліднене яйце. Теж відбувається і зі зміненим ендометрієм. Якщо вагітність не виникає, то надлишки ендометрію виходять через менструацію. А у міометрії немає виходу і тому орган не здатний вивести надлишки. Через що дуже часто спостерігається своєрідний крововилив, який обов'язково призводить до запалення.

Лікарі до цього дня не можуть дійти єдиної думки, від чого виникає ця недуга.
Тим не менш, існують певні фактори, які можуть вплинути на розвиток аденоміозу.

  1. Наявність операцій на матці чи абортування.
  2. Вік понад 35 років.
  3. Генетична схильність.
  4. Неправильний спосіб життя.
  5. Порушення у ендокринній системі.
  6. Проблеми з наднирниками.
  7. Порушення у менструальному циклі.
  8. Солярій тривале перебування під сонцем.
  9. Пізня вагітність.

Симптоматика

Досить часто хвороба не видає себе і протікає без симптомів, а малі ознаки жінки сприймають невеликі збої при менструації і ведуть звичний спосіб життя.
Потрібно звернути увагу на такі симптоми:

  • місячні, що рясно йдуть тривалий час;
  • Вихід згустків, тривалі виділення, що мажуться;
  • короткий менструальний цикл;
  • біль під час сексу;
  • Больові відчуття у тазовій ділянці;
  • Зниження гемоглобіну, бліді шкірні покриви;
  • Слабкість, знижена працездатність;
  • Сонливість, непритомність;

Механізм виникнення цих ознак обумовлюється просто.

При менструальному циклі зайвий ендометрій, як відомо, відкидається. Але якщо статева система здатна виводити ці надлишки, інші органи, які постраждали від аденоміозу, не в змозі цього зробити. Звідси і поява болю, та інші неприємні відчуття.

Рясні кров'яні виділення під час місячних бувають через зайвий слиз. Жінка, яка страждає на цю недугу, відчуватиме сильно виражений біль вперше дні циклу, це властиво даної хвороби. При ураженні шийки матки, болі будуть віддавати в пахвинній ділянці. Після закінчення циклу, всі неприємні відчуття проходитимуть.

Типовою ознакою цього захворювання вважається гострий больовий синдром. Виражені болі в ділянці живота виявляються за пару днів до циклу, їх тривалість становить період усієї менструації. Крім цього, болі можуть мучити хвору ще кілька днів після закінчення циклу. Зазвичай виділення кров'янистого характеру і болю – це неподільне, тобто коли з'являються критичні дні, тоді виникають болі.

Слід знати, що біль завжди виникає в тому самому місці, тому можна легко визначити вогнище. Якщо постраждала шийка матки, то болючі відчуття будуть віддавати в область геніталій або безпосередньо в пряму кишку. Якщо новоутворення розташувалося в самому кутку піхви, то різі будуть віддавати в область паху. Під час обмацування пальцями хворітиме вся піхва. Необхідно знати, що виразність всіх симптомів залежатиме від стадії та форми утворень.

У гінекології дуже рідко трапляються випадки, коли недуга виявляється на ранніх етапах розвитку за симптомами, оскільки найчастіше перебіг недуги проходить безсимптомно. Тому дифузний аденоміоз визначається виняткових випадках.

Трохи простіше виявити вузловий тип – чим об'ємнішими будуть вузли, тим вираженішою буде загальна картина, і легше встановити діагноз і призначити лікування.

Стадії

У міру розвитку патології визначають такі стадії:

  1. Перша стадія. Характеризується проростанням тканин у верхній шар міометрію. Простими словами: патологія не вражає м'язову тканину піхви, а лише утворює на ній невеликі заглиблення, які абсолютно не видно під час обстеження структури піхви.
  2. Друга стадія. Характеризується проростанням тканин до половини м'язового шару. На цій стадії відбувається потовщення міометрію, піхва втрачає звичну еластичність. На цій стадії вагітність може проходити дуже складно та може знадобитися лікування.
  3. Третя стадія. Змінюється повністю структура матки, патологія проходить глибоко у шарі піхви. Вагітність у разі практично неможлива, а то й провести відповідне лікування.
  4. Четверта фаза. Патологія пройшла межі матки, вразила інші органи.

Перша, а також друга стадія патології не потребує операційного втручання, третя та четверта фаза вже потребує консервативного лікування.

Чим небезпечна така хвороба, як ендометріоз?

Як багатьом відомо, ендометріоз - це доброякісне утворення тканини, оскільки ті, що перебралися в сусідні органи, ці клітини все одно зберігають свою природну функцію. Тим не менш, здатність перебиратися в інші частини тіла ріднять цю патологію із злоякісними утвореннями. Термін «доброякісний» говорить нам про сприятливий прогноз цієї недуги. Незважаючи на те, що ендометріоз може «жити» роками і навіть десятиліттями в організмі жінки, він часто не призводить до якихось тяжких наслідків. Але при цьому ендометріоз дуже складно піддається терапії, а операції з видалення хворої тканини проходять дуже складно, тому що лікарям важко визначити межу між ураженою та здоровою частиною тканини.

Недуга небезпечна тим, що вона викликає рясні кровотечі, це часто призводить до хронічного недокрів'я. Патологія може перекидатися з одного органу на другий, що призводить до системних уражень.

При такій проблемі, як ендометріоз, у деяких випадках може статися кишкова непрохідність. Також при даній хворобі існує висока небезпека того, що клітини, що переселилися, можуть трансформуватися в злоякісні утворення. Тому лікування цієї хвороби має проходити тільки під наглядом лікарів, ні про які «бабусині примочки» тут і мови не повинно бути! Важливо переглянути свій спосіб життя і конкретно поставити собі за мету, позбутися всіма шляхами цього нездужання!

Діагностика

Пацієнтка має пройти повне обстеження:

  • Гінекологічний огляд. Дозволяє чітко визначити величину патології, наявність спайок, пухлин та багато іншого. Багато інформації гінеколог може одержати під час огляду через дзеркало.
  • УЗД. Найпопулярніший метод виявлення патологій і проблем зі статевою системою. Лікар через екран монітора може розглянути потовщення, збільшення у розмірах тощо.
  • Гістероскопія. Проводиться спеціальним оптичним приладом, що вводиться в порожнину піхви. Процедура проводиться під наркозом, за її допомогою можна навіть взяти тканину на біопсію, припалити запалення, видалити поліпи.
  • Гістеросальпінгографія. Складне лікування, в якому використовують спеціальну водорозчинну речовину. Його вводять внутрішньо піхви, після чого лікар може визначити прохідність труб, а також наявність спайок.
  • Лапароскопія Дозволяє швидко діагностувати нездужання та виявити ступінь його розростання.
  • Магніторезонансна томографія. Використовується, коли важко встановити діагноз. Ця процедура дозволяє на 99% дати правильний результат.
  • Бімануальне обстеження. Дає можливість оцінити стан яєчників та труб.
  • Паркан мазка. Необхідний виявлення можливих інфекцій.
  • Комплексне обстеження всіх органів. Завдяки такій процедурі можна на ранніх етапах виявити будь-яке захворювання.

Як проводиться лікування

Якщо під час діагностики було виявлено аденоміоз першої стадії, лікар зазвичай прописує консервативне лікування. Використовуються найчастіше виключно гормональні ліки. Звичайно їх підбирають в індивідуальному порядку, після того, як пацієнтка пройде всі необхідні дослідження. Неодмінно враховуються інші супутні захворювання, і чи жінка плануватиме дітей.

Діагноз аденоміоз 2 ступеня свідчить про прогрес захворювання. На цьому етапі ендометрій проростає приблизно до половини м'язового шару. У частини жінок можуть виникнути незначні симптоми патології, а також проблеми із зачаттям.

Як було зазначено лише в частини жінок можуть виявлятися симптоми захворювання, в інших також, як і , патологія протікає безсимптомно. До характерних ознак, що виникають на другій стадії відносять:

  • біль, що тягне в нижній частині живота, що посилюється за кілька днів до початку менструальних виділень;
  • незначні ознаки анемії;
  • міжменструальні кровотечі

Насамперед при аденоміозі другого ступеня у жінки відбувається порушення менструального циклу. Виділення у період стають незвично багатими і тривалими.

Інтенсивність больового синдрому на цьому етапі хвороби індивідуальна. Насамперед вона залежить від прогресу патології та особливостей жіночого організму. Додатково може виникнути почуття тяжкості та дискомфорту в животі.

При сильному больовому синдромі на тлі аденоміозу 2 ступеня можуть виникнути такі вегетативні розлади, як:

  • гіпергідроз (підвищене потовиділення);
  • головний біль;
  • нудота;
  • тахікардія;
  • підвищення артеріального тиску

Такі симптоми виникають і натомість підвищеного рівня естрогену. Крім цього, структура порожнини матки починає змінюватись. Внутрішній шар стає горбистим, а сам орган ущільнюється і втрачає еластичність.

Діагностика патології

Для того щоб виявити другий ступінь аденоміозу жінці необхідно пройти комплексне обстеження. Спочатку пацієнтці призначають стандартний гінекологічний огляд. Потім лікар виписує направлення на УЗД.

Така процедура дозволяє оцінити стан порожнини матки. При аденоміозі 2 ступеня межа між міометрієм та базальним шаром стає частково розмита. Саме через таку особливість можна диференціювати від . В останньому випадку область ураження має чіткі контури і так звану капсулу.

Крім цього, жінці може бути призначена гістероскопія. Під час процедури порожнину матки обстежують за допомогою спеціальної апаратури.

Увага!Гістероскопія дозволяє виявити на слизовій оболонці матки спеціальні точки, які є вивідними протоками крові з ураженої ділянки. Саме тому менструальні виділення стають ряснішими.

Методи терапії

Лікування аденоміозу 2 ступеня найчастіше здійснюють консервативними методами. Виняток може становити патології у жінок, які не народжували. Для медикаментозної терапії зазвичай використовують такі групи препаратів:


Курс консервативного лікування становить від 6 місяців до одного року. Якщо терапія виявилася неефективною, лікар призначає лапароскопію. Саме при другому ступені аденоміозу оперативне втручання дозволяє повністю впоратися із проблемою та повернути порожнини матки її початковий анатомічний стан.

Важливо!Пам'ятайте, що вагітність при аденоміозі 2 ступеня вкрай небажана. У цьому випадку жінці може знадобитися додаткове лікування, а також ризик передчасних пологів досить великий.

Можливі ускладнення

Навіть при другому ступені захворювання можливий розвиток залізодефіцитної анемії. В основному така ситуація виникає на тлі рясної кровотечі. Симптоми анемії при аденоміозі бувають такими:

  • Загальна слабкість;
  • блідість шкірних покривів;
  • головний біль, запаморочення;
  • задишка;
  • зниження концентрації уваги та працездатності.

Ще одним серйозним ускладненням є безпліддя. Воно виникає і натомість гормонального дисбалансу. Справа в тому, що недолік прогестерону і підвищений рівень естрогену ведуть до розвитку ановуляції. Іншими словами, яйцеклітина не виходить за межі яєчника, овуляція відсутня та зачаття не відбувається. Але при грамотному та своєчасному лікуванні вагітність цілком можлива.

- Форма. Переважна більшість випадків виявляється у жінок після 40 років на тлі багаторазових інструментальних абортів, інших оперативних внутрішньоматкових втручань.

Це хронічне захворювання індукує розвиток, значно знижує якість життя жінки та залишається невирішеною проблемою сучасної гінекології.

Осередковий аденоміоз матки – що це таке?

Аденоміоз або доброякісне вростання базального шару ендометрію в міометрій з утворенням у товщі маткової стінки. ендометріоїднихфокусів.

Вогнищевий аденоміоз – локальна форм аденоміозу – є одиничним або множинним осередком ектопічних залоз та строми ендометрію, оточеним зміненими гладком'язовими волокнами.


Іншими словами при осередковому аденоміозі ендометріоїдна тканина вражає не всю матку, а обмежену ділянку маткової стінки.

Форми аденоміозу:
  • Дифузний
  • Осередковий

Поширеність різних форм аденоміозу

Дифузно-вогнищева форма аденоміозу

Ізольований осередковий аденоміоз зустрічається досить рідко (не більше 7% від усіх випадків хвороби). Набагато частіше спостерігають змішану дифузно-вогнищеву форму аденоміозу 2-3 ступеня, коли велике локальне ендометріоїдне вогнище поєднується з розсіяними по всьому міометрію дрібними ураженнями.


Дифузно-вогнищевий аденоміоз

Чим небезпечне проростання ендометрію у міометрії?

Підвищуючи свою життєздатність, клітини ектопічного ендометрію розвивають агресивні до навколишніх тканин властивості:

  • Для ослаблення місцевого імунітету вони у великій кількості виробляють простагландини – біоактивні речовини, що індукують запалення, набряк та біль.
  • Для підтримки свого активного росту тканини аденоміозного вогнища автономно синтезують естрогени і створюють місцевий гормональний дисбаланс (локальну естрогенію).
  • Уникаючи тотального гормонального контролю, аденоміозна тканина стає малочутливою до прогестерону – гормону, що пригнічує. проліферативнийзростання залоз у вогнищі хвороби.

У той же час ендометріоїдна тканина залишається аналогом слизової матки, тому під час місячних «менструює». Частина кров'янистого продукту по ендометріоїдних ходах виводиться в порожнину матки, індукуючи мажучі «шоколадні» виділення, рясні тривалі менструації, що приводять до менструації. Інша частина - накопичується в просвіті ектопічних залоз, формуючи велику кісту (кістозна форма осередкового аденоміозу).

Ендометріоїдна тканина схильна до інфільтративномузростання. Навіть мінімальні аденоміозні ураження матки у 40-50% випадків поєднуються з ретроцервікальним чи екстрагенітальним ендометріозом кишечника, інших структур малого тазу.

Вторгнення ектопічного ендометрію дезорганізує міометрій. Пов'язане з ним хронічне запалення та естрогенія індукують ущільнення, укрупнення та трансформацію м'язових волокон, формування лейоміоматозних вузликів та гладком'язових тяжів.

Дифузно-вогнищевий аденоміоз у 80-90% випадків поєднується з множинною міомою тіла матки.

Внутрішньоматковий патологічний процес порушує загальний імунний та гормональний статус жінки. У хворих на аденоміоз виявляються структурно-функціональні порушення яєчників, дисфункція центрів нейроендокринної регуляції, аутоімунні, невротичні та метаболічні розлади.

Осередковий аденоміоз – доброякісне пухлиноподібне естрогензалежне запальне захворювання з хронічною рецидивною течією

Причини осередкового аденоміозу

Серед безлічі гіпотез появи ендометріозу у розвитку аденоміозу провідну роль займають:

  • Генетична схильність- Природжена схильність до проникнення частинок ендометрію в міометрій на певних етапах менструального циклу.
  • Зміщення ендометрію через травмований міометрійпри механічному або запальному пошкодженні проміжної або перехідної зони міометрію, що підлягає ендометрію (Junctional Zone, JZ) – природного тканинного бар'єру між слизовим і м'язовим шарами маткової стінки.

95% пацієнток з аденоміозом у минулому робили медичні аборти. 75% - піддавалися роздільному діагностичному вишкрібання слизової матки. 3% - тривало використовували внутрішньоматкові протизаплідні спіралі, носіння яких ускладнювалося хронічним ендо- та/або міометритом.

Чинники, що підвищують ризик розвитку осередкового аденоміозу:
  • Хірургічні гінекологічні втручання: інструментальні аборти, кесарів розтин, гістерорезектоскопія, «сліпі» діагностичні вишкрібання, ручна ревізія порожнини матки, ін.
  • Неадекватне встановлення та/або тривале носіння внутрішньоматкових контрацептивних систем.
  • Запальні процеси у галузі геніталій.
  • «Сімейний» аденоміоз – вроджена схильність до хвороби, успадкована близькими родичками.
  • Порушення імунітету.
  • Хронічний стрес.
  • Метаболічні розлади, ожиріння.
  • Гіпертонія.
  • Ендокринні хвороби, у тому числі діабет.
  • Патологія ШКТ.
  • Хронічний тонзиліт.
  • Погана екологія, незадовільна медико-соціальна ситуація.
  • Алкоголь.
  • Гіподинамія.

Симптоми осередкового аденоміозу

  • Синдром тазового болю: постійні, не пов'язані з менструацією, болі, що тягнуть внизу живота, що віддають у поперек і/або пряму кишку.
  • Болісні менструації.
  • Болючий статевий акт.
  • Мажучі кров'янисті (коричневі або «шоколадні») виділення із статевих органів: ациклічні контактні, до та/або після менструації.
  • Рясні менструації (гіперменорея).
  • Іноді: дисфункціональні маткові кровотечі.
  • Іноді: постгеморагічна (вторинна) анемія.
  • Спонтанні викидні, передчасні пологи, аномальні післяпологові кровотечі.
  • Безпліддя.

Чи може осередковий аденоміоз протікати безсимптомно?
ТАК!
У 12% пацієнток хвороба виявляється випадково на УЗД під час профілактичного огляду.

Діагностика осередкового аденоміозу

До 80% випадків осередковий аденоміоз діагностують у пізньому репродуктивному віці або в пременопаузі. Але справжню тривалість захворювання від початку розвитку до моменту виявлення визначити практично неможливо.

Діагностика аденоміозу починається з ретельного збору скарг та об'єктивного гінекологічного обстеження пацієнтки.

Первинним інструментальним методом виявлення будь-якої внутрішньоматкової патології залишається ехографія - ультразвукове сканування органів малого тазу з використанням вагінального датчика (трансвагіналон УЗД).

Точність УЗД-діагностики дифузно-вогнищевої форми аденоміозу 1-3 ступеня досягає 96%.

Незважаючи на високу інформативність УЗД, найчастіше виникає низка труднощів і з інтерпретацією результатів досліджень – складно відрізнити вогнищевий аденоміоз від дифузно-осередкового або вузлового, від міоми або пороку розвитку матки.

Ехографію матки при аденоміозі слід проводити в динаміці: за кілька днів до та після менструації.

Ехо-ознаки осередкового аденоміозу

2D-УЗД
Ехографічні ознаки двомірної діагностики осередкового аденоміозу
  • Матку збільшено.
  • Асиметрія товщини маткових стінок.
  • Деформація базального шару ендометрію.
  • У міометрії візуалізується кістозна структура, без чітких меж з обідком підвищеної ехогенності.
  • Деформація зовнішнього контуру міометрію.
  • Васкуляризація у патологічному осередку посилена.

2D-УЗД. Ознаки осередкової форми аденоміозу 3D-УЗД
Ехографічні ознаки тривимірної діагностики осередкового аденоміозу
  • Збільшення розміру тіла матки рахунок патологічного вогнища.
  • Нерівномірне збільшення товщини та зміна ехо-структури перехідної зони.
  • У міометрії видно одиничну або множинну кістозну структуру з гіпоехогенним дрібнодисперсним вмістом, з гіперехогенним обідком, без чітких меж.
  • Одностороннє збільшення товщини зовнішнього міометрію.

3D-УЗД. Осередкова форма аденоміозу

За результатами УЗД хворобу можна лише припустити. В рамках дообстеження та уточнення діагнозу проводиться МРТ.

«Золотим стандартом» діагностики осередкової форми аденоміозу вважається МРТ – магнітно-резонансна томографія органів малого тазу

Перспективним напрямом верифікації осередкового аденоміозу є МР-спектроскопія, що оцінює особливості обміну речовин у локусі хвороби.

Гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням та гістологічним дослідженням видалених тканин
при осередковому аденоміозі в першу чергу проводиться для виключення/підтвердження поєднаної з аденоміозом доброякісної (гіперплазія, поліп) або злоякісної (аденокарцинома) патології ендометрію.

Якщо гістероскопія не візуалізує ознаки аденоміозу, це не виключає можливість осередкового ендометріоїдного процесу в товщі міометрію.

Осередковий аденоміоз матки – лікування

Вибір методу лікування при осередковому аденоміозі часто становить велику проблему і багато в чому залежить від віку пацієнтки, ступеня поширеності аденоміозу, тяжкості клінічних проявів, наявності супутніх генітальних та соматичних захворювань.

Стадії чи ступеня поширення аденоміозу

Тактика лікування аденоміозу завжди узгоджується з пацієнткою і в першу чергу відштовхується не від результатів УЗД, а від скарг і об'єктивної клінічної картини.

Осередковий аденоміоз 1 та 1-2 ступеня – лікування

Виявлення ознак аденоміозу 1-2 ступеня на УЗД не є безумовним показанням до гормонального лікування

Ряд фахівців вважають, що якщо пацієнтка не має скарг на здоров'я, немає клінічних проявів передбачуваного (не підтвердженого гістологією) захворювання, то гормональне лікування не призначається. Рекомендується огляд гінеколога та УЗД-контроль 1 раз на 6 місяців.

Разом з тим багато дослідників наполягають на доцільності тривалого стримування лікування легких форм аденоміозу низькодозованими монофазними оральними контрацептивами або чистими гестагенами (пероральними, внутрішньоматковими) з мінімальним навантаженням (дієногест, левоноргестрел) до моменту запланованої вагітності або настання природної.

Осередковий аденоміоз 2 та 2-3 ступеня – лікування

Ведення осередкового аденоміозу легкого та помірного ступеня залежить від форми та тяжкості клінічних проявів хвороби.

Для лікування незначного больового синдрому використовують аналгетики, НПЗЗ.

У випадках значної симптоматики проводиться консервативна гормональна терапія.

Препарати для лікування осередкового аденоміозу

Терапія першого етапуне потребує гістологічного підтвердження діагнозу. Застосовуються:

  • Монофазні КОК у безперервному режимі:
    препарат вибору - (дієногест + етинілестрадіол).
    Дженеріки: "Силует", "Бонаде", "Дієциклен"
  • Гестагени в безперервному режимі:
    препарат вибору - (дієногест).

Клінічний випадок:

Скарги пацієнтки:тазові болі, тривалі рясні менструації.

Результати УЗД:у лівому кутку матки ближче до зовнішнього (серозного) покриву виявлено гетероехогенну освіту 3,5 х 5,3 х 4,2 см з дрібнодисперсним вмістом усередині, з гіперехогенним периферичним обідком до 2 см. Деформація зовнішнього міометрія. Ознаки осередкового аденоміозу.

Результати МРТ:підтверджено осередковий аденоміоз.

Було запропоновано хірургічне лікування, від якого пацієнтка відмовилася.

Призначено:препарат «Візанна» у безперервному режимі.

Клінічний ефект:позитивний.

Терапія другого етапупризначається при неефективності чи непереносимості терапії першого етапу:

  • ЛНГ-ВМС «Мірена» (левоноргестрел)
  • А-ГнРГ курсом не більше 24 тижнів:
    Вибір експертів - "Діферелін" (трипторелін)
    Дженерики: "Декапептил-депо", "Трипторелін-лонг"
    Популярні А-ГнРГ: "Золадекс" (гозорелін), Бусерелін.

Осередковий, дифузно-вогнищевий
аденоміоз 3, 3-4 ступеня – лікування

Ізольований аденоміоз помірно-важкого та тяжкого ступеня зустрічається вкрай рідко. Найчастіше він поєднується з міомою матки, патологією яєчників, гіперплазією ендометрію та/або міометрію, супроводжується вираженою симптоматикою та лікується оперативно.

Клінічний випадок:

Скарги пацієнтки:виражені тазові болі.

Результати УЗД:По лівому ребру матки в нижній третині міометрія виявлено гетероехогенну освіту розмірами 4,3 х 5,1 х 3,5 см із зовнішньою зоною підвищеної ехогенності. Деформація зовнішнього міометрію зі вибухом у черевну порожнину. Ознаки осередкового аденоміозу.

Результати МРТ:ймовірно осередковий аденоміоз.

Консервативне хірургічне лікування:проведено успішну органозберігаючу лікувальну лапароскопію з висіченням патологічного вогнища та подальшим відновленням маткової стінки.

Гістологічний діагноз:осередковий аденоміоз.

Операція – необхідність?

Показання до хірургічного лікуванняосередкового аденоміозу:

  • Неефективність консервативної терапії.
  • Пов'язані з аденоміозом менструальні або ациклічні маткові кровотечі, що призводять до анемії, резистентні до медикаментозного лікування.
  • Хронічні тазові болі, диспареунія, що значно знижують рівень життя, резистентні до медикаментозного лікування.
  • Аденоміоз у поєднанні з іншою гінекологічною патологією, яка потребує хірургічного лікування.
  • Дифузно-вузловий аденоміоз 3-4 ступені.
  • Асоційоване з аденоміозом порушення функції сусідніх із маткою органів.

У молодих жінок, зацікавлених у збереженні дітородної здатності, по можливості виконуються органозберігаючіреконструктивно-пластичні операції Оптимальний хірургічний доступ лапароскопічний.

У жінок у пре-і постменопаузіпроводиться надпіхвова або тотальна (повна) ампутація матки - гістеректомія.

Гістеректомія – несприятливий результат пізньої діагностики або неадекватної медикаментозної терапії аденоміозу

Тотальне видалення матки - це вимушений захід, сумний результат пізнього звернення жінки до лікаря, неправильного вибору консервативної терапії або відмови пацієнтки з особистих мотивів від рекомендованого гормонального лікування.

Кожна жінка, яка не виконує призначеного лікарем медикаментозного лікування аденоміозу, повинна знати про можливі негативні наслідки такого рішення.


Можливі довгострокові наслідки гістеректомії