Якщо чоловіка не відкривається голівка. Чи не відкривається головка члена - чи небезпечно це? Вплив патологічного фімозу на сексуальну функцію
Що робити, якщо голівка не відкривається? Дорослій людині, з якою сталася подібна неприємність, необхідно обов'язково звернутися до уролога, щоб вона допомогла впоратися з проблемою.
Батькам маленької дитини що робити, якщо голівка не відкривається, і малюкові важко мочитися? Їм також потрібна лікарська консультація. Самостійно відкривати головку пеніса немовляті не рекомендується.
Що робити, якщо головка члена не відкривається у дитини? Чи достатніми будуть гігієнічні заходи щодо омивання статевих органів малюка, якщо головка постійно закрита?
Якщо дитина спокійна, не плаче під час сечовипускання і не прокидається, значить ніяких проблем закрита головка їй не завдає. Достатньо омивати статеві органи дитини при кожному оправленні спереду назад, раз на тиждень промивати мошонку з милом, і додаткових гігієнічних процедур не потрібно.
У немовлят і не повинна голівка повністю оголюватися. Вона починає відкриватися тільки 3-4 місяцям, і то не у всіх дітей. Дуже важливе значення має індивідуальний розвиток. Повністю голівка починає відкриватися лише у хлопчиків року о 3-4.
Дбати про те, що голівка закрита, потрібно тільки в тих випадках, якщо оправлення доставляє дитині занепокоєння. Він прокидається з плачем під час сечовипускання, кричить вдень. При візуальному огляді органу можна в цьому випадку помітити, що шкірка на головці припухла. Якщо трохи обережно підняти її, то помітна запалена почервоніла плоть. І тут потрібно обов'язково звернутися до дитячого урологу.
У немовлят на головці є вроджені пухкі спайки - синехії, які надалі самі розсмоктуються. Коли батьки намагаються із застосуванням сили відкрити голівку, розрив цих спайок завдає дитині сильного болю. Пошкодження крайньої плоті під час процедури може надалі викликати захворювання, що називається парафімоз.
Парафімоз - хвороба, при якому кільце крайньої плоті не опускається відразу після відкриття головки, а здавлює її край. Діти він розвивається при травмуванні крайньої плоті.
При болісному процесі сечовипускання у немовлят дитячий уролог може поставити діагноз: уроджений фімоз. Це означає, що кільце крайньої плоті звужено і заважає головці повністю або частково розкриватися. У зв'язку з чим під крайньою плоттю скупчуються сечовина, клітини злущеного епітелію та смігма – змащення головки. Це сміття, що накопичується - сприятливе середовище для бактерій і грибків, де вони і селяться, викликаючи запалення крайньої плоті.
Коли фімоз виникає постійно, голівка відкриватись самостійно не бажає, лікар може порадити операцію обрізання. Під час цього операційного втручання кільце крайньої плоті видаляється і головка завжди знаходиться у відкритому стані.
В даний час можна виконати неповне обрізання. У цьому випадку висікається лише сегмент крайньої плоті. У деяких випадках після неповного обрізання запалення головки може повторитися, спайки між головкою та крайнім тілом наростають повторно. Щоб запобігти цьому, гігієною органу доведеться займатися особливо ретельно. При найменшому симптомі запалення – незначне почервоніння, припухлість – робити ванни з протизапальними травами, марганцівкою, чайною содою. Найменше недогляд, і операцію доведеться повторювати.
Буває, що головка члена перестає відкриватися у дорослого. Причиною цього може бути перенесена інфекція з низки ЗПСШ, травматичне ураження області крайньої плоті – наприклад, розрив вуздечки, рубці крайньої плоті внаслідок баланопластиту.
Фімоз дорослих поділяються на 4 ступені.
Перша - неерегированный член можна відкрити самостійно, у збудженого коду відходить частково. Фімоз 2 ступеня - крайня плоть не оголюється навіть під час ерекції. 3 рівень - трохи відкривається головка неерегированного члена. У 4 ступені фімозу головка не відкривається зовсім, сечовипускання утруднене, струмінь сечі переривчастий або сеча стікає краплями.
Лікування дорослих можна проводити різними способами, залежно від ступеня фімозу.
Деякі урологи практикують систематичне розтягнення крайньої плоті. Ця процедура призначається при фімозі в 1 ступені. Курс лікування – місяць. Якщо вплив відбувається успішно, результат можна буде побачити вже через 3 тижні.
Фімоз лікується медикаментозним шляхом. На головку члена наноситься мазь, що містить кортикостероїди. Вона знімає запалення та набряк, під її дією під час нанесення шкірка крайньої плоті поступово розтягується. Лікування цим способом дуже тривале, щоб досягти результату, доводиться чекати не менше року.
Найефективніший спосіб лікування фімозу у дорослих, як і в дітей віком, хірургічна операція. Ризик від подібного хірургічного втручання нині знижений до мінімуму. Відновлення триває близько тижня.
Що робити, якщо голівка не відкривається? Якщо це завдає незручності, потрібно звертатися до уролога. Самостійно відкривати голівку не рекомендується. Ушкодження ніжного органу може призвести до серйозних проблем.
Це нормально, коли людина хоче знати, з чим пов'язані процеси, що проходять в організмі. Підростаючі хлопчики вивчають своє тіло, розглядають його. І деяких хвилює питання, у нього чомусь постійно відкрита головка члена в будь-якому стані?
Іноді молоді люди скаржаться, що відкрита головка з'явилася внаслідок частих і енергійних мастурбацій. Найімовірніше, це так росла крайня плоть. Хлопчик став чоловіком та виявив цю особливість. Мастурбація тут зовсім ні до чого.
Слід сказати, що дуже мало чоловіків, у яких постійно відкрита головка члена.
Недорозвинення крайньої плоті трапляється досить рідко. Швидше стикаються зі скаргами хлопчиків і чоловіків, що вже підросли – якщо батьки вчасно не приділили уваги даному питанню – що головка члена не відкривається повністю.
Цей стан вважається патологією і називається фімоз, інакше кажучи - звуження крайньої плоті. Патологія буває 2 видів: з моменту появи немовляти чоловічої статі світ – вроджена, і набута.
У новонароджених хлопчиків голівку відкривати необов'язково, якщо можуть безболісно мочитися. Фізіологічний дитячий фімоз вважається нормою. Статеві органи формуються поступово, повне розкриття головки відбувається десь у віці 6 років, дозрівання самостійне.
Однак у деяких немовлят спостерігається стан, при якому сечовипускання їм завдає сильного болю. Спочатку батьки помічають, що перед випорожненням сечового міхура дитина починає вередувати, скрикувати. Через деякий час можна побачити почервоніння кінчика головки статевого органу і навіть її набухання.
Не можна самостійно намагатися допомогти дитині, відсувати крайню плоть, якщо вона приросла. Можна травмувати його. Крім того, малюкові завдає таке зусилля сильний біль - область пеніса пронизана нервовими закінченнями. Тому малюка необхідно показати урологу чи хірургу.
Взагалі шкірка починає зрушуватись частково – цього достатньо для здійснення гігієнічних процедур – у дітей у 3-4 місяці, і якщо набухання головки пеніса у дитини відбулося у цьому віці, то, швидше за все, це вина батьків – недостатньо ретельно проводилися медичні процедури. Але буває, що шкірка крайньої плоті приросла до голівки. І тут лікар призначає лікування.
Лікар акуратно зрушує ніжну шкірку, видаляє «сміття», що скупчилося під нею - залишки загуслої сечі, шматочки присипки та інше - потім призначаються необхідні для зняття запалення процедури. Найчастіше це ванни та примочки. Ванни роблять з настоянкою ромашки, календулу, череди, марганцівки. . . Іноді радять обробляти головку члена ватним тампоном із антисептичною рідиною.
Останнє робити небажано - дитині дія приносить задоволення і вона відкладається у неї на підсвідомому рівні, малюк збуджується і потім криком вимагає повторення процедури, починає тертися, чіпати себе.
Якщо нагноєння головки відбувається постійно, навіть з дотриманням гігієнічних процедур, і до 6 років голівка не відкривається, то лікарі пропонують зробити обрізання дитині. У батьків така пропозиція часто викликає запитання: «Як житиме хлопчик, якщо у його пеніса постійно відкрита головка? »
Нічого страшного нема. Мусульмани та юдеї так прожили вже багато століть – обрізання у них традиційно та міцно увійшло до їхнього побуту.
Що можна сказати про користь операції?
Ризик зараження хворобами, пов'язаних із сечостатевими шляхами, зведений до мінімуму. Болючим бактеріям ніде ховатися, голка оголена.
Так само сприятливо впливає обрізання на можливість заразитися венеричними захворюваннями, а також герпесом, ВІЛ та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. Зменшується ймовірність виникнення раку статевого члена.
Більше того – якщо голівка відкрита, то це сприятливо впливатиме на стан здоров'я майбутньої партнерки. У сім'ях, у яких чоловік зазнав процедури обрізання, кількість захворювань на рак шийки матки у жінок у кілька разів менша.
За статевим органом легше доглядати - під крайньою плоттю не скупчується смігма.
Звичайно ж, не тільки плюси цієї процедури – є і негативні сторони.
Коли ніжна шкіра головки пеніса постійно знаходиться без захисту, у відкритому стані вона огрубує. Чутливість її зменшується, і статевий акт приносить обрізаному чоловікові менше задоволення, ніж необрізаному.
Але якщо думати про партнерку, то їй обрізаний чоловік принесе більше задоволення - коїтус з обрізаним чоловіком за часом довше.
Традиційне обрізання передбачає у іудеїв повне видалення крайньої плоті, у мусульман – клиноподібне. При клиноподібному невелика кількість залишається і частково покриває голівку.
При хірургічному обрізанні під час фімозу повне видалення крайньої плоті необов'язкове. Іноді хірург виконує щадну операцію, січу крайню плоть настільки, щоб головка відкривалася не більше ніж для гігієнічних процедур. У деяких випадках метод спрацьовує.
Але якщо звуження крайньої плоті вроджене, то ймовірно, що через деякий час при формуванні органу вона знову звузиться і фімоз виникне повторно. Тоді доведеться виконувати процедуру обрізання.
Потрібно сказати, що якщо голівка відкрита, то турбується про те, що це позначиться на статевих функціях, не слід. Стан здорового пеніса з погляду його зовнішнього вигляду ні на ерекцію, ні на здатність до зачаття ніякого впливу не має.
Немає нічого страшного в тому, коли постійно відкрито головку статевого члена. За пенісом в цьому випадку легше доглядати і можливість підхопити захворювання, при статевому житті, зменшується. Але все одно – про запобігання не слід забувати.
Мого сина виповнилося 3 роки, але головка статевого члена досі не відкрилася повністю. Говорять, що це серйозне захворювання і лікується лише операцією. Чому немає інших способів позбавитися хвороби? Що це таке і чому лише операція? Що робити, якщо не відкривається головка у хлопчика? Анохіна Ольга, 23 роки
Чи не відкриття головки статевого члена в урологічній практиці називається фимозом.Якщо стан виникає у чоловіків або підлітків старше 16 років, то це можна віднести до патологій будови статевого члена. У хлопчиків у ранньому віці це вважається нормою через індивідуальні особливості організму. Зазвичай до 3 років головка статевого члена повністю відкривається, але в деяких розкриття відбувається повільніше через погане відходження крайньої плоті. Анно, панікувати з цього приводу дуже рано. Повне розкриттявідбувається у хлопчиків віком до 15-16 років.
Анатомічна будова статевого члена постійно змінюється. З новонародженості та приблизно до 3 років крайня плоть повністю покриває головку пеніса. У міру зростання статевого члена крайня плоть відокремлюється, поступово оголюючи головку члена. У клінічній практиці рідкісні випадки фімозу у дітей старше 12 років, але на жаль, все ж таки мають місце. Якщо Вашій дитині 3 роки, нічого робити не треба. Тим більше не слід самостійно розкривати крайню плоть. Виділяють два основні види фімозу:
Дитячий фімоз. Патологія реєструється віком дитини 3 років. Якщо стан не супроводжується неприємними симптомами, свербежем, набряклістю та утрудненням сечовипускання, достатньо дотримуватись гігієни препуція після кожного туалету. Зазвичай консервативні методи лікування дитячого фімозу призводять до рецидиву патології в пізньому віці, тому найкращим способом позбавлення звуження є хірургічна корекція.
Дорослий фімоз. Крім травм та запалення статевого члена, основною причиною вважається відсутність лікування дитячого фімозу. Захворювання може й у період статевого дозрівання хлопчика через бурхливого розвитку зовнішніх статевих органів.
В обох випадках - це патологічний процес, що призводить до витончення шкірки крайньої плоті, її мікротравматизації, розвитку рубців. Препуцій значно виступає за голівку пеніса. За ступенем вираженості виділяють 4 ступені нерозкриття препуція:
I стадіяколи в стані спокою оголення головки відбувається безперешкодно;
ІІ стадіяколи головка пеніса не відкривається до кінця;
III та IV стадіїКоли головка статевого члена не видно, а мішечок крайньої плоті сильно набухає перед кожним актом сечовипускання.
На останніх стадіях фімозу сеча відокремлюється тонким струменем або покапельно. Часто область уретрального каналу запалюється через відсутність можливості адекватної гігієни. На запущених стадіях після кожного туалету слід обробляти препуції фурациліном, хлоргексидином або Мірамістіном. Терміни відкриття головки можна спрогнозувати, вивчивши клінічний анамнез та давши візуальну оцінку стану статевого члена дитини. Невідкриття крайньої плоті призводить до різних ускладнень у старшому віці. Найнебезпечнішим є ущемлення головки крайнім тілом, яке призводить до порушення відтоку сечі, що виділяється, інфекційне ураження сечоводів.
До нерозкриття головки статевого члена привертають численні чинники. Серед основних виділяють:
спадковість;
погане розтягування тканин або недостатня еластичність;
травматизація та пошкодження крайньої плоті.
Що робити, якщо не відкривається головка до кінця
Якщо головка статевого члена не розкривається повністю самостійно, слід розпочинати лікування. Спочатку рекомендується проводити акуратне розтягнення руками. Батькам слід робити це під час купання хлопчика. У воду краще додати крутий відвар ромашки, низки, календули для запобігання інфікуванню. Перед відкриттям головки можна капнути на шкірку 2 краплі стерильного вазелінового масла.
Закриття головки статевого члена може відбуватися у дорослих чоловіків. Часто це обумовлено травматизацією пенісу будь-якої природи. Патологія усувається лише оперативним шляхом, щоб уникнути запальних процесів, утворення неестетичних мішечків у сфері уретрального каналу. Ускладнення патології призводять до простатиту, безпліддя, тривалого лікування антибактеріальними препаратами.
Якщо ці способи не призводять до очікуваного терапевтичного результату, проводять медикаментозне лікування. Препуцій обробляють гормональними кремами чи мазями. Лікування у хлопчиків починається лише при приєднанні запалення, почервоніння шкіри, вираженої набряклості, болю або різей при сечовипусканні. Лікувальний процес здійснюється під контролем лікаря уролога-андролога. На ранніх стадіях формування патології можливе лікування консервативними методами. При рубцювання препуція необхідне проведення хірургічної корекції.
В ісламській культурі процедура називається обрізанням і обов'язково застосовується у хлопчиків віком від 1 року. Операція має на увазі поздовжнє висічення або повне обрізання вкрай плоті. При повному обрізанні препуцій січуть по колу, при цьому зберігається цілісність вуздечки. Уся операція вбирається у 20 хвилин. Реабілітація після операції триває лише кілька тижнів. Вже через кілька годин після маніпуляції дитина може ходити. Лікування повністю залежить від того, у якому віці було зареєстровано стан, якими симптомами супроводжується недуга, чи порушується функціональність статевого члена.
Найчастіше ускладнення провокують самі батьки, коли починають відкривати головку пеніса малюка, відтягувати шкіру різкими рухами.
Урологи закликають не вживати жодних заходів, крім гігієнічних процедур та відвідування лікаря раз на півроку. На тлі абсолютного урологічного здоров'я батькам хлопчиків не слід турбуватися до 7 років.
Зберегти:У нормі головка пеніса покрита шкірним листком (крайнім тілом), який добре розтягується і легко ковзає вздовж поверхні головки пеніса, оголюючи і покриваючи її.
За порушення розтяжності шкіри спроба відкрити головку пеніса супроводжується неприємними відчуттями, болями.
У запущених випадках головка пеніса може зовсім не відкриватися через щільне зрощення епітелію крайньої плоті з епітеліальною вистиланням головки.
Сукупність описаних симптомів, поряд із фактом вузького отвору шкірного листка, що покриває пеніс, дозволяє говорити про діагноз "фімоз".
Отже, фімоз у чоловіків – це неможливість оголення головки статевого члена внаслідок вузькості крайньої плоті та її вихідного отвору. При цьому спроба відкрити голівку супроводжується неприємними відчуттями та болями.
Приблизно у 96% хлопчиків при народженні спостерігається утруднення відведення шкіри з поверхні головки члена, що пов'язане з природним злипанням епітеліальних вистилок крайньої плоті і головки, вродженим звуженням шкірного листка, що покриває головку пеніса, короткою вуздечкою, яка знижує мобільність шкіри над головкою члена.
У цьому випадку говорять про фізіологічний фімоз.
При цьому варіанті фімозу з часом відбувається підвищення мобільності крайньої плоті (повторні ерекції, кератинізація внутрішнього епітелію сприяють підвищенню мобільності шкіри, відокремлюють епітеліальні листки, що стикаються).
Приблизно в 2% випадків порушення оголення голівки зберігається протягом усього життя.
Мал. 1 - Крайня плоть в нормі та при фімозі. Джерело - http://www.aboutkidshealth.ca/
Як часто трапляється фімоз?
2. Причини виникнення
Фімоз у чоловіків та хлопчиків поділяється на первинний (вроджений) та набутий (вторинний). При вродженому фімозі немає чіткого взаємозв'язку з пусковими факторами.
Як правило, у цьому випадку відзначається фізіологічний перебіг фімозу та можливе консервативне ведення пацієнта. Рідко зустрічається вроджене скорочення вуздечки, що може спричинити вроджений фімоз.
Вторинний (патологічний) фімоз розвивається на тлі супутнього ураження головки та шкірного клаптя крайньої плоті.
Причинами вторинного фімозу можуть бути:
- 1 Інфекційно-запальні ураження головки та крайньої плоті як результат недотримання норм гігієнічної обробки статевих органів, повторних баланітів/баланопоститів, неконтрольованого цукрового діабету. При даних патологіях відбувається звуження крайньої плоті та зміна її здатності розтягуватися, що призводить до клініки патологічного фімозу.
- 2 Насильницьке відкриття крайньої плоті при фізіологічному фімозі (спроби дбайливих батьків з відкриття головки пеніса у хлопчика) може призводити до її надривів, кровотечі та подальшого формування спайок між головкою та її шкірним покривом.
- 3 Ще однією причиною патологічного фімозу є облітеруючий ксеротичний баланіт. Точну етіологію цього захворювання не встановлено.
- 4 Повторні катетеризації сечового міхура.
3. Фімоз як варіант норми
Як ми вже зазначили раніше, фімоз може бути фізіологічним і патологічним.
Фізіологічний фімоз присутній з народження і не супроводжується симптомами, за винятком порушення оголення головки пеніса. Найчастіше спостерігається дозвіл фізіологічного фімозу до закінчення статевого дозрівання хлопчика.
Патологічний фімоз, як правило, є вторинним захворюванням, що розвивається на тлі супутньої патології.
Наприклад, при неправильному гігієнічному догляді за статевими органами під крайньою плоттю, у просторі між її листком та головкою може збиратися смігма.
Смегма є мертвими клітинами, злущеними з поверхні епітеліальної вистилки головки і крайньої плоті. Вона може бути живильним середовищем для мікроорганізмів, сприяючи розвитку запалення.
Хронічне запалення призводить до рубцювання шкірного клаптя, утворення зрощень між крайньою плоттю та епітелієм головки члена. Результат цього патологічного процесу – розвиток вторинного фімозу.
4. Симптоми та ознаки патології
- 1 Вузьке кільце крайньої плоті, її рубцева деформація, спайки повністю блокують відслонення голівки пеніса.
- 2 Поява больових відчуттів у ділянці головки члена в ерегованому стані.
- 3 Кровотеча із травмованої шкіри крайньої плоті, головки члена.
- 4 Рецидивні інфекції органів системи виділення сечі.
- 5 Інфекція, запальний процес головки члена (баланіт).
- 6 Болі в крайньому тілі.
- 7 Ослаблення струменя через блок відтоку сечі по уретрі. Переривчасте сечовипускання, потреба у напруженні, дискомфорт при сечовипусканні.
У таблиці нижче наведені ступені (стадії) фімозу у дорослих та дітей.
Таблиця 1 - Ступені (стадії) фімозу. Джерело - https://phimosisjourney.wordpress.com/
Класифікація фімозу за походженням, течією та механізмом порушення оголення голівки наведена нижче.
Таблиця 2 - Класифікація фімозу у дорослих та дітей
5. З якими скаргами звертаються батьки дитини?
Як правило, єдиною скаргою батьків хлопчика є неможливість оголити повністю голівку члена при прийнятті ванни, при гігієнічному догляді за статевими органами.
У відповідь на спроби відведення шкірного клаптя дитина починає вередувати, кричати.
Рідше зустрічається скарга на роздування крайньої плоті на початку сечовипускання, що також може бути варіантом норми у дітей.
6. Огляд пацієнта
- 1 При фізіологічному фімозі єдиною ознакою є неможливість повністю відвести крайню плоть. Шкірний клапоть над головкою члена виглядає нормально, без патологічних змін.
- 2 При патологічному фімозі може визначатися рубцеве звуження кільця крайньої плоті.
Мал. 2 – Фізіологічний фімоз (ліворуч) та патологічний (праворуч). Джерело - Medscape.com
7. З чого ставиться діагноз?
Для встановлення діагнозу не потрібно проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Діагноз при фімозі ставиться виходячи з огляду, характерної клінічної картини.
Лікар завжди відрізнить патологічний фімоз від фізіологічного, визначиться зі стадією хвороби і, по можливості, встановить причину фімозу.
8. Що робити при проблемах із відведенням шкіри з головки члена?
Що робити, якщо у дитини чи чоловіка не відкривається голівка? При підозрі на наявність у дитини проблем із крайнім тілом рекомендовано звернутися за консультацією до дитячого лікаря-уролога/лікаря-хірурга. Дорослому чоловікові необхідно звернутися за допомогою до уролога у плановому порядку (у поліклініку).
9. Лікувати чи не лікувати?
Лікувальна тактика залежить від того, який вид фімозу у пацієнта. Тому як для пацієнта, батьків (якщо симптоми фімозу розвиваються у дитини), так і для лікаря важливо навчитися проводити чітку межу між фізіологічним і патологічним варіантом хвороби.
При патологічному фімозі пацієнту показано оперативне лікування, при фізіологічному фімозі можливий консервативний дозвіл хвороби.
Чітке поняття про норму та патологію, механізми розвитку хвороби дозволяє знизити частоту візитів до лікаря та самостійно проводити профілактику фімозу в домашніх умовах.
10. Особливості лікування у дітей
Якщо батьки звертаються до педіатра зі скаргою на неможливість відвести шкіру з головки пеніса у хлопчика для його гігієнічної обробки, то в даному випадку лікар спочатку диференціює патологічний фімоз від фізіологічного.
Подальша тактика лікування дитини залежить від віку дитини, механізму розвитку фімозу, тяжкості симптомів, причин і супутніх патологічних станів.
За відсутності ознак патологічного фімозу необхідно запевнити батьків, що проблеми з відведенням шкіри у їхньої дитини – це нормально у цій віковій групі.
Необхідно навчити батьків правилам гігієнічної обробки зовнішніх статевих органів дитини (обмивання пеніса мильним розчином з подальшим ополіскуванням теплою водою, акуратне відведення крайньої плоті при прийнятті ванни, душа, при сечовипусканні, навчання дитини самостійно відводити крайню плоть, не допускати зусиль, не допускати зусиль час її відведення).
Пояснити, що дотримання гігієни, разом з дорослішанням дитини (ерекції, кератинізація внутрішнього листка крайньої плоті), швидше за все, призведе до відновлення мобільності шкірного клаптя. У дітей можливе лікування фімозу без операції.
10.1. Локальна терапія та мазі
Топічна стероїдотерапія може бути першочерговим засобом при консервативному лікуванні патологічного фімозу.
Ефективність застосування мазей кремів на основі кортикостероїдів варіює в межах від 65 до 95%. Точного механізму дії місцевих мазей на основі стероїдів не встановлено.
Передбачається, що лікувальний ефект досягається за рахунок протизапального та імуносупресивного ефекту препаратів. Застосування топічних стероїдів супроводжується легкими побічними ефектами, серед яких – біль у крайній плоті, її гіперемія.
Через кілька місяців від скасування курсу стероїдів можливе відновлення проблем із крайнім тілом. У таких випадках можливе призначення повторного курсу.
З метою усунення побічних ефектів від місцевих стероїдів пацієнту призначаються місцево мазі на основі нестероїдних протизапальних препаратів (Диклофенак).
10.2. Розтягнення крайньої плоті
Процедура виконується лікарем-урологом у амбулаторних умовах. Розтягнення крайньої плоті є недорогою, ефективною та безпечною маніпуляцією. Найчастіше для виконання процедури використовуються спеціальні балонні дилятатори.
10.3. Хірургічне лікування
- Пластика шкірного клаптя над головкою пеніса виконується при побоювання можливих ускладнень та ризиків. Залежно від методу (розріз шкіри по задній поверхні головки з наступним поперечним ушиванням шкірного листка, пластика бічної поверхні листка, розсічення вуздечки).
Пластика менш болісна, супроводжується меншою ймовірністю ускладнень, швидшою поправкою пацієнта. Єдиний негативний момент даних операцій є ймовірність рецидиву фімозу.
11. Лікувальна тактика у дорослих
Лікування фімозу без операції у дорослих не проводиться, оскільки високий ризик ускладнень (парафімозу). Дорослим чоловікам зазвичай проводиться циркумцизія. Саме тому лікування патологічного фімозу краще розпочинати раніше, у підлітковий період.
12. Коли потрібна невідкладна допомога?
Пацієнти з діагнозом фімоз рідко потребують екстреної медичної допомоги. Однак, у разі парафімозу, необхідна екстрена допомога лікаря-уролога. Цей стан найчастіше виникає при спробах самостійно, із зусиллям відкрити голівку статевого члена.
Парафімоз – утиск основи головки пеніса звуженим крайнім тілом. Вузьке кільце шкіри, при його відведенні за основу головки, може викликати порушення венозного відтоку від головки та призводити до її набряку.
Мал. 3 – Парафімоз (здавлення основи головки набряклим клаптем крайньої плоті). Джерело - Medscape.com
Набряк головки і шкірного клаптя призводить до утруднення повернення в нормальне положення крайньої плоті. Результатом гострого утиску може бути некроз головки статевого члена.
При парафімозі необхідно прибрати утиск головки. Як правило, для усунення парафімозу лікар використовує спочатку малоінвазивні методики, а при їх неефективності вдається до хірургічного лікування.
Усі інвазивні маніпуляції мають виконуватися у стерильних умовах.
Методи усунення парафімозу:
Малюнок 4 – Аспірація крові з головки пеніса. Джерело - Medscape.com
13. Профілактика
Профілактика фімозу полягає у належному гігієнічному догляді за зоною головки пеніса та шкіри над нею.
- 1 Не варто намагатися часто відводити крайню плоть за нормального оголення головки пеніса.
- 2 Якщо крайня плоть не відводиться повністю, то не варто намагатися її відвести.
- 3 При неповному оголенні головки важливо навчити дитину акуратному відведенню крайньої плоті під час прийняття ванни/душу, сечовипускання.
- 4 Під час відведення шкірного клаптя дитина повинна зупинятися до появи болючих, неприємних відчуттів.
- 5 Важливо не допускати зусиль під час відведення шкіри крайньої плоті. Надмірна дія може призвести до мікротріщин, розривів шкіри з подальшим формуванням рубця.
- 6 Під час купання крайня плоть обробляється мильним розчином, омивається водою та висушується рушником. Після обробки необхідно повернути шкірний шматок у зворотне положення, крайня плоть повинна знову покривати головку пеніса.
- 7 Важливо уникати використання концентрованих мильних розчинів, оскільки їх застосування може викликати подразнення шкіри та слизових оболонок, посилюючи симптоми хвороби.
Малюнок 5 – Вертикальне надсічення крайньої плоті. Джерело - Medscape.com
| Ключові моменти | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ключові моменти |
|---|
| 1) Необхідно чітко розрізняти фізіологічний фімоз від патологічного, норму від патології |
| 2) Фізіологічний фімоз тією чи іншою мірою присутній у 96% хлопчиків і є варіантом норми |
| 3) Фізіологічний фімоз може самостійно вирішитися на період статевого дозрівання і лише 2% перетворюється на патологічну форму. |
| 4) У лікуванні фізіологічного фімозу найбільше значення має правильна гігієнічна обробка крайньої плоті та головки пеніса, запобігання травмам, інфікування крайньої плоті. |
| 5) У лікуванні патологічного фімозу найбільшу ефективність мають оперативні методи, проте можливе місцеве застосування мазей на основі кортикостероїдів. |
| 6) Серед оперативних методів лікування фімозу виділяються методи різноманітної пластики крайньої плоті та загальноприйнята операція циркумцизії (обрізання). |
Фімоз- Стан, що характеризується вузькістю крайньої плоті, яке призводить до обмеження її рухливості. Таким чином, першою, а нерідко і єдиною ознакою фімозу є відсутність можливості оголити голівку статевого члена в спокої та/або під час ерекції.
Крайнім тілом або препуціумом у чоловіків називають шкірну складку, що покриває голівку статевого члена. Препуціум є спеціалізованою тканиною, будова якої багато в чому нагадує будову повік очей і статевих губ у жінок. 
Крайня плоть складається з двох листків, які прикріплюються у вінцевої борозни, розташованої біля основи головки статевого члена. Зовнішній листок вистелений тонким шкірним епітелієм, а поверхня внутрішнього листка є слизовою оболонкою.
Додаткову фіксацію препуціуму забезпечує вуздечка, розташована на нижній стороні головки і обмежує зсув крайньої плоті у напрямку до основи статевого члена. Будова вуздечки крайньої плоті багато в чому нагадує будову вуздечки язика.
Як правило, при ерекції крайня плоть зсувається до основи пеніса і оголює голівку статевого члена. У звичайному стані препуціум повністю покриває головку, так що внутрішня поверхня крайньої плоті утворює препуціальну порожнину (препуціальний мішок) - вузьку щілину між головкою і крайнім плоттю.
Таким чином, крайня плоть виконує захисну функцію, оберігаючи слизову оболонку головки статевого члена від пересихання та несприятливих зовнішніх впливів. Саме з цієї причини при лікуванні фімозу лікарі намагаються зберігати цю анатомічну освіту і вдаються до обрізання (видалення крайньої плоті) тільки в екстремальних випадках.
Як часто трапляється фімоз?
Відразу слід зазначити, що фімоз є дуже поширеним явищем і в багатьох випадках не завдає пацієнтам особливого занепокоєння.
Це з тим, що головка і крайня плоть у період внутрішньоутробного розвитку формуються з однієї тканини. Розвиток зовнішніх статевих органів продовжується аж до закінчення статевого дозрівання, тому вроджений фізіологічний фімоз спостерігається більш ніж у 95% новонароджених немовлят чоловічої статі.
На початку другого року життя головка статевого члена відкривається лише у 20% немовлят, а на початок третього – у 50%. Як правило, мимовільне усунення фізіологічного фімозу відбувається у дошкільному віці (3-6 років).
Однак далеко не унікальні і випадки, коли головка статевого члена вперше відкривається вже в період статевого розвитку завдяки підвищенню рівня статевих гормонів, які сприяють пом'якшенню та розтягуванню шкіри крайньої плоті.
У багатьох народів світу поширений ген схильності до збереження фізіологічного дитячого фімозу у статевозрілому віці. Так, наприклад, у деяких країнах Південно-Східної Азії фімоз у дорослих чоловіків вважається нормою, за винятком тих випадків, коли звуження крайньої плоті призводить до появи хворобливих симптомів.
А в культурі Стародавньої Греції довга і вузька крайня плоть не тільки не вважалася патологією, а й сприймалася як ознака краси та мужності. Обголена головка статевого члена вважалася непристойною, оскільки нагадувала про обрізання. На стародавніх фресках зображений звичай штучно поступово подовжувати крайню плоть.
Для цього давньогрецькі юнаки використовували спеціальну шкіряну стрічку – кінодесму, один кінець якої прикріплювали до крайньої плоті, а другий обв'язували навколо талії. Носіння кінодесми розглядалося як прояв особливої скромності та пристойності.
Класифікація фімозу
Фімоз можна розділити на два основні класи:- пов'язаний з особливостями розвитку головки статевого члена та крайньої плоті фізіологічний фімозу дітей;
- патологічний фімоз.
За механізмом розвитку розрізняють гіпертрофічний та атрофічний фімоз.
Гіпертрофічний фімозхарактеризується значним подовженням крайньої плоті (через дуже характерний вид його ще називають хоботковим фімозом).
Статистично гіпертрофічний фімоз частіше зустрічається у хлопчиків, які страждають на ожиріння, що пов'язано як з порушенням обміну речовин, так і з накопиченням жирової клітковини в області лобка.
Про атрофічній формі фімозуговорять у випадках, коли крайня плоть, навпаки, зменшена обсягом і щільно облягає головку статевого члена. При цьому препуціальний отвір звужений і не пропускає голівку. 
Причини фімозу
Найчастіше зустрічається вроджений фімозколи фізіологічний фімоз не самоусувається і відкриття головки статевого члена так і не відбувається - ні в дитинстві, ні в період статевого дозрівання.Причини такої аномалії досі не вивчені. Той факт, що в одних народів фімоз зустрічається частіше, ніж у інших, свідчить на користь існування генетичної схильності до вродженого фімозу.
Клінічні дослідження показали, що вроджений фімоз нерідко поєднується з іншими аномаліями будови сполучної тканини та опорно-рухового апарату, такими як плоскостопість, сколіоз, вади серця.
Діти частою причиною розвитку патологічного фімозу є травми, зокрема і отримані при грубих насильницьких спроб батьків «виправити» фізіологічний фімоз у маленьких хлопчиків.
У таких випадках між слизовими оболонками головки статевого члена та крайньої плоті утворюються спайки, що призводять до звуження препуціальної порожнини та розвитку вторинного патологічного фімозу.
І, нарешті, досить поширеною причиною фімозу у дітей та дорослих стають інфекційно-запальні процеси у препуціальному мішку, що призводять до формування характерного рубцевого фімозу.
Ступені патологічного фімозу
Анатомічно розрізняють чотири ступені звуження препуціального кільця.При фімозі першого ступеняможливе вільне виведення головки статевого члена в спокійному стані, під час ерекції оголення головки утруднене або болісно.
Про другого ступеняФімоза говорять, коли труднощі з оголенням головки виникають і в стані спокою. Під час ерекції головка або повністю прихована під крайньою плоттю, або оголюється лише її мала частина, що нерідко роздмухується у вигляді кульки. 
При третього ступеняФімоза голівку статевого члена вивести за межі препуціального кільця вже неможливо. 
Четвертий ступіньФімоза характеризується таким різким звуженням крайньої плоті, яке викликає труднощі при сечовипусканні.
Слід зазначити, що про перший-третій ступені патологічного фімозу прийнято говорити, коли пацієнтами є дорослі люди або підлітки. Що ж до четвертого ступеня, то в нормі при дитячому фізіологічному фімозі препуціальна порожнина має отвір достатній для вільного відходження сечі.
Тому такі ознаки як наповнення препуціального мішка під час сечовипускання та/або звуження цівки сечі, навіть якщо вони виникають у ранньому дитинстві, однозначно свідчать про патологію та вимагають екстреного медичного втручання.
Симптоми патологічного фімозу у дорослих
У тих випадках, коли фімоз ще не викликає проблем із сечовипусканням, найчастішими скаргами пацієнтів є виражені більшою чи меншою мірою незручності під час сексуальних стосунків, такі як:- болючість під час статевого акту (при фімозі першого-другого ступеня);
- передчасне сім'явипорскування;
- зниження інтенсивності сексуальних відчуттів під час статевого акту;
- зменшення потенції.
Разом з тим, не є рідкістю і випадки, коли чоловіки з вираженим фімозом не мають жодних проблем у сексуальному плані.
У чому небезпека безсимптомного фімозу у дорослих
Сьогодні можна зустріти протилежні погляди, що стосуються лікарської тактики у випадках фімозу, які супроводжуються появою якихось неприємних симптомів. Справді, чи варто виправляти дефект, який у багатьох народів вважався ознакою краси?На жаль, фімоз становить суттєву небезпеку для здоров'я дорослого чоловіка. Справа в тому, що клітини слизової оболонки внутрішнього листка препуціуму виділяють спеціальний секрет, що має досить складний склад (жири, бактерицидні речовини, феромони (збуджуючі речовини) та ін.). Цей секрет є основною частиною смегми (у перекладі з грецької «шкірне сало»), до складу якої також входять відмерлі клітини епітелію та мікроорганізми.
Активність клітин залозистого епітелію крайньої плоті підвищується на період статевого дозрівання (максимум смегмообразования посідає вік 17-25 років) і прогресивно знижується в літніх чоловіків.
У нормі смегма захищає слизові оболонки головки статевого члена та внутрішньої поверхні крайньої плоті від пересихання, а також виконує роль природного мастила під час статевого акту.
Однак секрет залоз слизової оболонки внутрішнього листка крайньої плоті є прекрасним життєвим середовищем для багатьох хвороботворних мікроорганізмів. Тому застій смегми у препуціальному мішку може спричинити розвиток інфекційно-запальних захворювань, таких як баланіт (запалення слизової оболонки головки статевого члена) та баланопостит (поєднане запалення слизових оболонок головки статевого члена та внутрішнього листка крайньої плоті).
Крім того, згідно з даними багатьох досліджень, при тривалому застої смегми в ній утворюються і накопичуються канцерогенні речовини, що сприяє розвитку онкологічних захворювань у чоловіків (папіломи головки статевого члена, рак статевого члена) та їх сексуальних партнерок (рак шийки матки).
У дитячому віці очищення препуціального мішка відбувається самостійно, оскільки кількість смегми, що виділяється, невелика. Дорослим чоловікам для запобігання розвитку ускладнень необхідно дотримуватися правил гігієни, тобто щодня здійснювати туалет, що полягає в обмиванні крайньої плоті і головки статевого члена теплою водою з милом.
При фімозі дана процедура, як правило, утруднена. Таким чином, звуження крайньої плоті у дорослих сприяє скупченню смегми в препуціальному мішку.
Навіть у тих випадках, коли фімоз не проявляється якими-небудь неприємними симптомами, лікарі радять подбати про усунення патології, оскільки, крім небезпеки розвитку інфекційно-запальних та онкологічних захворювань, слід також враховувати можливість розвитку такого серйозного ускладнення як парафімоз.
Парафімоз як тяжке ускладнення фімозу у дорослих
Під парафімозом мають на увазі таке ускладнення фімозу, коли виведена головка статевого члена виявляється ущемленою у зрушеній крайній плоті. Яка опинилася в тугому кільці звуженої крайньої плоті головка набрякає, при цьому тиск кільця посилюється. Таким чином, створюється порочне коло: викликане сильним стиском порушення кровообігу посилює набряк головки, а набряк посилює тиск на головку кільця крайньої плоті.
У дорослих чоловіків та підлітків парафімоз найчастіше виникає під час статевого акту чи мастурбації. Слід зазначити, що таке ускладнення характерне тільки для фімозу першого-другого ступеня, оскільки більш важкі форми фімозу просто не допускають оголення голівки статевого члена.
Клінічно парафімоз проявляється гострим болем, головка статевого члена набрякає і набуває синюшного відтінку. Згодом інтенсивність больового синдрому знижується внаслідок грубого порушення кровообігу. У випадках, що далеко зайшли, ущемлена головка набуває фіолетового або чорного кольору.
Тяжке та тривале порушення кровообігу може призвести до глибоких некрозів (омертвіння) тканин крайньої плоті та головки статевого члена. Тому парафімоз є вкрай небезпечним ускладненням, що потребує негайної допомоги.
Перша допомога при парафімозі у чоловіків полягає у негайному зверненні за спеціалізованою медичною допомогою. На ранніх стадіях розвитку парафімозу лікарі можуть зробити ручне вправлення головки статевого члена (дана маніпуляція дуже болісна, тому проводиться після введення наркотичних аналгетиків). У тяжких випадках вдаються до розсічення кільця крайньої плоті.
Фізіологічний фімоз у дітей
Насамперед, слід зазначити суттєву особливість фізіологічного фімозу у немовлят: відсутність рухливості крайньої плоті пов'язана аж ніяк не з вузькістю її отвору. У такому ніжному віці у більшості хлопчиків внутрішній листок крайньої плоті спаяний із головкою статевого члена. Саме з цієї причини в жодному разі не слід намагатися насильно оголити голівку – це призведе до ерозування внутрішньої поверхні препуціальної порожнини, розвитку запального процесу та виникнення вторинного патологічного фімозу.
Відомий дитячий лікар Комаровський небезпідставно стверджує, що в 99 випадках зі 100 ускладнення фізіологічного фімозу у малюків пов'язані з грубим і безграмотним втручанням, яке здійснюють самі батьки за порадами родичів, сусідів і навіть, як це не сумно, лікарів.
Якщо хлопчика ніщо не турбує (немає проблем із сечовипусканням, болю, свербежу тощо) ніяких додаткових заходів щодо виправлення фімозу вдаватися не варто. Необхідно лише щодня здійснювати звичайний туалет, промиваючи промежину та статеві органи водою. Мило найкраще використовувати не частіше ніж раз на три-чотири дні, не допускаючи його попадання в препуціальний мішок.
Роз'єднання слизових оболонок головки статевого члена та внутрішнього листка крайньої плоті відбувається завдяки поступовому злущування клітин епітелію. Це досить повільний процес, який слід штучно стимулювати.
Клітини епітелію, що злущуються, складають основу так званої дитячої смегми, яка накопичуючись, повільно просувається до виходу і виводиться у вигляді крупинок разом із сечею. На відміну від дорослої смегми, дитяча смегма не становить небезпеки щодо розвитку інфекцій та онкологічних захворювань.
Фізіологічний фімоз сам по собі виконує важливу захисну функцію, він оберігає ніжний епітелій головки статевого члена, що ще не сформувався, і внутрішнього листка крайньої плоті від зовнішніх агресивних агентів.
До якого віку фімоз у хлопчика вважатимуться фізіологічним явищем
На сьогоднішній день лікарі так і не домовилися щодо того, з якого віку фімоз у хлопчика слід вважати патологією, і коли необхідно вживати особливих заходів щодо його усунення. Тому у статтях фахівців можна побачити різні цифри – 2-3 роки, 5-7 років, 7-10 років та навіть 14-17 років.Якщо орієнтуватися на клінічні дані, то ймовірність самоусунення фізіологічного фімозу у п'ятирічного хлопчика становить 90%, віком 10 років – 83%, а до тринадцятирічного віку знижується до 33%.
Багато педіатри радять батькам до досягнення статевого дозрівання займати вичікувальну позицію: якщо немає жодних тривожних симптомів, найкраще почекати, оскільки лікування фімозу можна провести і у старшому віці.
Слід зазначити, що збереження фімозу до 11-13 річного віку може бути пов'язане з низьким рівнем у крові чоловічих статевих гормонів, які благотворно впливають на процес пом'якшення та розтягнення крайньої плоті.
Крім того, необхідно відрізняти вроджений фізіологічний фімоз від вторинного фімозу, що виник у результаті будь-яких інфекційно-запальних захворювань.
Зрозуміло, такий діагноз може поставити лише фахівець. Але в тих випадках, коли у дитини вже спостерігалося відкриття головки статевого члена, а потім виникло звуження крайньої плоті, мова, швидше за все, йде про патологічний фімоз.
Чи може фізіологічний фімоз викликати проблеми у хлопчиків і що робити у таких випадках
Фізіологічний фімоз в дітей віком досить рідко викликає ускладнення. Проблеми найчастіше виникають при порушенні елементарних правил гігієни, а також при перегріванні та підвищеній схильності до алергічних реакцій.У випадках, коли вираженість неприємних симптомів незначна (свербіж, легке почервоніння, занепокоєння дитини), можна спробувати усунути проблему самостійно. Багато педіатрів рекомендують промивання препуціальної порожнини теплим розчином фурациліну за допомогою звичайного десятиміліметрового шприца.
Процедура полягає в наступному:
- Набрати у шприц теплий розчин фурациліну або ектерициду;
- Відтягнути шкірку нагору, не оголюючи головку;
- Шприц без голки вставити в щілину (цю маніпуляцію зручніше проводити удвох, щоб одна людина відтягувала крайню плоть, а інша робила дії зі шприцем);
- Випустити під тиском розчин із шприца, вимиваючи виділення, що накопичилися.
При підвищеній схильності дитини до алергічних реакцій (ексудативний діатез, атопічний дерматит тощо) неприємні симптоми можуть бути пов'язані з впливом речовин-алергенів, що виводяться із сечею, або ж з їх контактним впливом на шкіру.
- по можливості усунути гаданий агент (переглянути меню, ліки, що приймаються, антибіотики, вітаміни, використовувані памперси, побутову хімію тощо);
- виключити вплив на шкіру хімічних речовин;
- збільшити кількість рідини для якнайшвидшого «вимивання» алергенів з організму.
Навіть у тих випадках, коли фімоз у хлопчика був беззастережно визнаний фізіологічним, слід негайно звернутися до лікаря з появою наступних тривожних симптомів:
- виникають проблеми з сечовипусканням (утруднення при сечовипусканні, болючість тощо);
- є виражені ознаки запалення (набряк і почервоніння в області крайньої плоті, больовий синдром).
Що вимагають спеціалізованої медичної допомоги ускладнення фімозу у дітей
До потреб спеціалізованої медичної допомоги ускладнень фімозу у дітей належать такі патологічні стани:- баланопостит;
- парафімоз;
- затримка сечі.
Баланіт, постить та баланопостит у дітей
Баланітомназивають запалення головки статевого члена, постітом- Запалення крайньої плоті. Баланопостит- Поєднане інфекційно-запальне ураження головки статевого члена та крайньої плоті.
Названі захворювання у хлопчиків зустрічається у кілька разів частіше, ніж у дорослих чоловіків. Остання обставина пов'язана саме з фізіологічними особливостями будови чоловічого дитячого статевого органу.
Крім фізіологічного фімозу важливими факторами, що сприяють розвитку запальних процесів в області головки статевого члена у дітей є:
- цукровий діабет (високий вміст цукру в сечі сприяє розвитку інфекції у препуціальній порожнині);
- ожиріння (порушення обмінних процесів, погіршення умов проведення заходів особистої гігієни);
- авітаміноз (зниження загальної опірності організму).
- травма, отримана при грубій спробі оголити голівку статевого члена;
- гостра алергічна реакція (виділення харчових чи лікарських алергенів із сечею чи безпосередній контакт із алергеном (памперси, косметичні засоби, мило, пральний порошок тощо));
- перегрівання;
- сильне переохолодження, здатне викликати різке зниження імунітету;
- зовнішня травма, у тому числі й незручним одягом (занадто вузькі трусики зі швом посередині, травмування змійкою тощо).
Симптоми захворювання досить характерні:
- почервоніння та набряк у ділянці крайньої плоті (постить);
- через отвір можна розглянути гіперемовану ділянку головки (баланіт);
- біль, що посилюється при сечовипусканні (подразнююча дія сечі на запалену тканину головки і крайньої плоті);
- свербіж та дискомфорт;
- серозні чи серозно-гнійні виділення.
При підозрі на інфекційне запалення головки статевого члена та/або крайньої плоті слід негайно звернутись до лікаря, який призначить необхідне лікування.
При рецидивах захворювання, а також у разі утворення вторинного фімозу може виникнути питання оперативного лікування.
Парафімоз у дітей
У маленьких хлопчиків дана патологія найчастіше виникає внаслідок насильницької спроби оголити голівку статевого члена, зроблену невмілими батьками під час «виправлення» фізіологічного фімозу. Клініка та ускладнення фімозу у хлопчиків такі самі, як і у дорослих чоловіків. Характерний дуже сильний больовий синдром, почервоніння і набряк головки статевого члена, що швидко прогресує. Несвоєчасна або неадекватна медична допомога може призвести до непоправних наслідків у вигляді некрозу ділянок крайньої плоті та статевого члена.
Перша допомога при парафімозі у дітей. У мережі є багато порад щодо вправлення головки власними силами (прикладання холоду для зниження набряку, використання олії тощо). Безумовно, багато залежить від тяжкості парафімозу (виразність набряку та больового синдрому) та стану психіки дитини.
Але розумніше подібних порад не слідувати. Вправлення головки статевого члена при парафімозі - дуже болісна процедура, яка в медичних установах проводиться під анестезією (в педіатричній практиці використовують внутрішньовенний наркоз, який передбачає короткочасне, але повне відключення свідомості).
Так що найкраще не витрачати дорогоцінний час і не знущатися з дитини, а якнайшвидше звернутися за медичною допомогою. Транспортування пацієнтів у таких випадках проводять у положенні лежачи на спині з розведеними ногами.
Труднощі при сечовипусканні
Труднощі при сечовипусканні виникають при дуже вузькому отворі крайньої плоті. У таких випадках спостерігається характерний симптом: роздмухування препуціального мішка сечею під час сечовипускання. Струмінь сечі стає тонкою і переривчастою, а іноді сеча виділяється по краплях. Крім того, у таких випадках діти нерідко скаржаться на біль та відчуття дискомфорту під час відходження сечі. Вони починають уникати відвідування туалету, що призводить до розвитку вторинного енурезу (денного та нічного).
Труднощі сечовипускання у немовлят проявляються занепокоєнням, криком і сильним напруженням при сечовипусканні.
Дана патологія призводить до підвищення тиску в сечовивідних шляхах, що загрожує серйозними ускладненнями. Тому складнощі при сечовипусканні є показанням до екстреної ліквідації фімозу.
Лікарська тактика при лікуванні патологічного фімозу
Сьогодні поряд з хірургічними методами лікування патологічного фімозу досить широко застосовуються консервативні методики, такі як:- поступове щоденне ручне розтягнення крайньої плоті;
- використання спеціальних пристроїв, що розтягують крайню плоть;
- медикаментозне лікування фімозу (застосування стероїдних мазей, що сприяють пом'якшенню та розтягуванню тканини крайньої плоті).
Такому зневажливому відношенню чимало сприяв той факт, що багато пацієнтів самостійно без консультацій з професіоналами займаються самолікуванням і нерідко припускаються грубих помилок, що призводять до серйозних ускладнень (парафімоз, інфекційно-запальні захворювання крайньої плоті).
До того ж часто не враховується, що абсолютним протипоказанням до використання консервативних методів є рубцеві форми фімозу. Справа в тому, що рубцева тканина не розтягується, тому всі спроби домогтися усунення фімозу наперед приречені на провал.
Тим часом є дані про результативність консервативних методів у багатьох пацієнтів навіть з другим-третьим ступенем вродженого фімозу.
Важливим позитивним моментом усіх нехірургічних методів лікування фімозу є «природність» їхнього впливу, оскільки вони фактично повторюють механізм фізіологічного самоусунення вікового фімозу.
Крім того, консервативні методи лікування фімозу дозволяють повною мірою зберегти безумовно важливі функції крайньої плоті та уникнути неприємних побічних ефектів та ускладнень.
Таким чином, за відсутності протипоказань, консервативні методи цілком можуть бути використані як корисна альтернатива. Зрозуміло, лікування має проводитися після консультації у спеціаліста та під наглядом лікаря.
Однак у тих випадках, коли необхідно домогтися швидкого та радикального усунення фімозу за медичними (наприклад, при фімозі четвертого ступеня) або ж за особистими показаннями, краще віддати перевагу хірургічному втручанню.
Немедикаментозне консервативне лікування фімозу. Методи натягу.
Методи натягу увійшли до практики останніми роками минулого століття, коли було проведено оригінальні статистичні дослідження, які показали, що ризик розвитку вродженого фімозу залежить від способу мастурбації.В результаті було висунуто гіпотезу про можливість ліквідації вродженого фімозу методом поступового розтягування крайньої плоті та розроблено спеціальні методики консервативного усунення патології.
Загальними правилами даних методик є:
- обов'язкове попереднє консультування у професіонала та подальше медичне спостереження;
- поступовість розтягування (у жодному разі слід допускати больових відчуттів);
- регулярність маніпуляцій.
Є дані, що домогтися усунення фімозу першого-другого ступеня за допомогою вправ з оголення голівки можна вже за три-чотири тижні.
Метод розтягнення крайньої плотіполягає в щоденному натягу крайньої плоті на головку пеніса під час ранкового душу, а також після сечовипускання до появи больових відчуттів.
Цей метод нерідко застосовують при затримці самоусунення фімозу у дитячому віці. У таких випадках він досить ефективний, проте тривалість курсу лікування багато в чому залежить від типу фімозу та може досягати 3-4 місяців при гіпертрофічному (хоботковому) фімозі.
Метод пальцевого розтягуванняполягає в обережному введенні в препуціальну порожнину пальців та поступового їх розведення.
За деякими даними, ефективність описаних вище методів при вродженому фімозі досягає 75%.
Лікування фімозу мазями (медикаментозне лікування фімозу)
Медикаментозне лікування фімозу є комбінацією описаних вище методів натягу із застосуванням мазей, що містять кортикостероїдні препарати.- розм'якшення та підвищення еластичності крайньої плоті;
- зменшення вираженості запальних реакцій (лікарські препарати цієї групи називають стероїдними протизапальними засобами).
Особливо показана медикаментозна терапія дітям та підліткам (рекомендовано Американською асоціацією педіатрів), оскільки саме у цьому віці найбільше шансів домогтися усунення вродженого фімозу консервативними методами.
Разом з тим слід враховувати, що подібні мазі показані далеко не всім. Приміром, протипоказанням до місцевого використання кортикостероїдних препаратів є наявність бактеріальної, вірусної чи грибкової інфекції – як гострої, і хронічної.
Тривале застосування препаратів здатне викликати неприємні побічні ефекти (стоншення шкіри, гіперпігментація, порушення будови поверхневих судин), а при безконтрольному використанні можливий прояв системної дії кортикостероїдів, що може призвести до небезпечних ускладнень.
Тому застосовувати мазі з кортикостероїдами можна лише після ретельного обстеження та консультації з фахівцем, який має достатній досвід лікування вродженого фімозу цим методом.
Зрозуміло, необхідний індивідуальний підбір препарату та дози лікарської речовини, а також постійний лікарський контроль за результатами терапії.
Народні способи лікування фімозу
Відразу слід зазначити, що народна медицина, як і гомеопатія, абсолютно безсила боротьби з звуженням крайньої плоті.Однак деякі улюблені засоби народних цілителів широко використовуються як допоміжний засіб. Йдеться про відвари трав, що мають протизапальну, бактерицидну та пом'якшувальну дію, таких як:
- ромашка;
- календула;
- низка.
Розпарювання шкіри крайньої плоті у ванночці з відваром збору лікарських трав протягом 15-20 хвилин сприяє ефективному, безболісному та безпечному розтягуванню.
Особливо рекомендовано проведення таких попередніх процедур дітям і підліткам.
У ході лікування фімозу можна чергувати відвари різних лікарських трав або використовувати для відвару збір лікарських рослин.
Єдиним протипоказанням до використання народної медицини як допоміжного засобу для лікування фімозу може бути індивідуальна непереносимість чи алергія (зустрічаються вкрай рідко).
Хірургічне лікування фімозу
Усунення фімозу безкровним методом
Дана хірургічна маніпуляція найчастіше використовується у дітей, її незаперечною перевагою є мінімальне втручання та збереження функцій крайньої плоті. Спочатку в препуціальну порожнину вводять спеціальний зонд, яким поділяють синехії (спайки), що утворилися між головкою статевого члена та внутрішнім листком крайньої плоті. Для цього зонд обережно просувають усередину до вінцевої борозни і здійснюють повільні рухи за годинниковою стрілкою.
Потім розширюють отвір крайньої плоті за допомогою затискача Пеана: кінці затискача вводять в отвір і розводять бранші.
Нерідко двох-трьох таких маніпуляцій буває достатньо повного усунення фімозу. У тих випадках, коли позитивної динаміки не спостерігається, показано інвазивніше хірургічне втручання.
Після сеансів безкровного усунення фімозу необхідно дотримуватись усіх рекомендацій хірурга, щоб не допустити зрощення слизових оболонок крайньої плоті та головки статевого члена.
Протягом місяця показані протирецидивні заходи: щоденне ручне розкриття крайньої плоті та промивання препуціальної порожнини слабким розчином марганцівки. Якщо дана маніпуляція дуже болюча або неприємна дитині, можна її робити один раз на два-три дні, але не рідше.
Хірургічні втручання при фімозі
На сьогоднішній день розроблено досить велику кількість методик хірургічної корекції патологічного фімозу. Вибір методу проведення операції залежить від віку пацієнта, типу фімозу (атрофічний або гіпертрофічний, вроджений або рубцевий), ступеня вираженості патології, а також від кваліфікації хірурга, що оперує, і можливостей клініки, в яку звернулися за допомогою.Оперативні втручання при фімозі найчастіше проводять під місцевою анестезією, показанням до застосування загального наркозу може бути:
- дуже молодий вік пацієнта;
- підвищена емоційна лабільність;
- індивідуальна непереносимість засобів, які використовуються для місцевої анестезії;
- особисте бажання пацієнта.
Після операції протягом кількох днів можливі неприємні відчуття в ділянці операційної рани, проте, як правило, вдається обійтися без додаткового прийому знеболювальних засобів.
У випадках, коли є необхідність зняття швів, цю маніпуляцію проводять через 7-10 днів після оперативного втручання. До зняття швів необхідно через день здійснювати перев'язки і стежити, щоб на післяопераційну рану не потрапляла сеча.
Як правило, вже через два тижні після операції пацієнт може займатися сексом. До цього терміну бажано носити тугу білизну, що забезпечує додаткову підтримку статевого члена.
Кругове висічення крайньої плоті
Кругове висічення крайньої плоті, яке в медицині частіше називають циркумцизією, а "у світі" - обрізанням, є найбільш поширеною операцією з усунення патологічного фімозу.
Важливими позитивними моментами даного оперативного втручання є швидкість усунення всіх неприємних симптомів та відсутність рецидивів (це єдине хірургічне втручання при фімозі, що забезпечує 100% ефективність).
Єдиний, але істотний недолік методу - повне усунення крайньої плоті, а, отже, і безповоротна втрата всіх функцій, що нею виконуються. Однак слід врахувати, що мільйони чоловіків у світі щорічно роблять обрізання з релігійних мотивів і анітрохи не страждають.
Циркумцизія є безальтернативним методом для рубцевого фімозу, а також при четвертому ступені фімозу, парафімозі та рецидивуючих баланопоститах (операцію проводять після ліквідації гострого процесу).
Операції з пластики крайньої плоті при патологічному фімозі
Альтернативою циркумцизії є пластичні операції, спрямовані на усунення фімозу у поєднанні з частковим збереженням крайньої плоті. Так при препуціопластика, на відміну від кругового висічення крайньої плоті, крайня плоть повністю не видаляється, оскільки роблять значно менший розріз.
Інший поширений спосіб пластики крайньої плоті зветься метод Шлоффера. У ході операції хірург здійснює не прямий, а зигзагоподібний розріз, а потім зшиває краї таким чином, щоб значно розширити отвір, зберігши крайню плоть. 
Крім того, досить широко використовуються методи пластики крайньої плоті по Розеру, спіральна пластика крайньої плоті та ін.
До загальних недоліків таких операцій можна віднести більш тривалий відновлювальний період, можливість виникнення рецидивів і щодо короткий перелік показань. Так, наприклад, операції з частковим збереженням крайньої плоті неможливо провести пацієнтам із важкими рубцевими формами фімозу.
Лікування фімозу лазером
Лікування фімозу лазером є проведення такого оперативного втручання, коли замість скальпеля хірурга використовується енергія лазерного променя.За допомогою лазера можна проводити як операції з кругового висічення крайньої плоті (лазерне обрізання), так і пластичні операції, що зберігають крайню плоть.
Лазерна хірургія відрізняється високою точністю проведення розрізів, тому пошкодження навколишніх тканин мінімальне.
Крім того, лазерні промені розрізають тканину, одночасно припікаючи судини, і мають бактерицидну дію.
Таким чином, лазерна хірургія має наступні переваги:
- безпека (відсутня ризик розвитку кровотечі та інфікування операційної рани);
- менш виражений больовий синдром;
- короткий відновлювальний період.
Порівняно із звичайним хірургічним втручанням післяопераційний період при лазерній корекції фімозу проходить більш комфортно (практично відсутній набряк тканин, немає необхідності у перев'язках, знятті швів тощо) і триває лише три-чотири дні. Проте лікарі не радять розпочинати статеве життя раніше ніж за два тижні після проведення операції.