Adenomioza može uzrokovati jaku bol u donjem dijelu leđa. Adenomioza: simptomi i liječenje


– bolest u kojoj unutarnja ovojnica (endometrij) urasta u mišićno tkivo maternice. To je vrsta endometrioze. Manifestira se dugotrajnim, obilnim menstruacijama, krvarenjem i smećkastim iscjetkom u međumenstrualnom razdoblju, jakim PMS-om, bolovima tijekom menstruacije i tijekom seksa. Adenomioza se obično razvija kod pacijenata u reproduktivnoj dobi i povlači se nakon početka menopauze. Dijagnosticira se na temelju ginekološkog pregleda, rezultata instrumentalnih i laboratorijskih testova. Liječenje je konzervativno, kirurško ili kombinirano.

MKB-10

N80 Endometrioza

Opće informacije

Adenomioza je urastanje endometrija u donje slojeve maternice. Obično pogađa žene reproduktivne dobi, najčešće nakon 27-30 godina. Ponekad je urođena. Nestaje sama od sebe nakon menopauze. Treći je najčešći ginekološka bolest nakon adneksitisa i mioma maternice i često se kombinira s potonjim. Trenutačno ginekolozi bilježe porast učestalosti adenomioze, što može biti posljedica povećanja broja imunoloških poremećaja i poboljšanih dijagnostičkih metoda.

Pacijenti s adenomiozom često pate od neplodnosti, ali izravna veza između bolesti i nemogućnosti začeća i podnošenja djeteta još nije točno utvrđena, mnogi stručnjaci vjeruju da uzrok neplodnosti nije adenomioza, već popratna endometrioza. Redovito obilno krvarenje može uzrokovati anemiju. Teški PMS i intenzivna bol tijekom menstruacije negativno utječu na psihičko stanje pacijenta i mogu izazvati razvoj neuroze. Liječenje adenomioze provode stručnjaci iz područja ginekologije.

Uzroci adenomioze

Razlozi za razvoj ove patologije još nisu točno razjašnjeni. Utvrđeno je da je adenomioza hormonski ovisna bolest. Razvoju bolesti pogoduje oslabljen imunitet i oštećenje tankog sloja vezivnog tkiva koje odvaja endometrij i miometrij i sprječava urastanje endometrija duboko u stijenku maternice. Oštećenje separacijske ploče moguće je tijekom pobačaja, dijagnostičke kiretaže, uporabe intrauterinog uloška, ​​upalnih bolesti, poroda (osobito kompliciranih), operacija i disfunkcionalnog krvarenja maternice (osobito nakon operacija ili tijekom liječenja hormonskim lijekovima).

Među ostalim čimbenicima rizika za razvoj adenomioze povezane s ženskom aktivnošću reproduktivni sustav– prerani ili prekasni početak menstruacije, kasni početak spolne aktivnosti, uzimanje oralnih kontraceptiva, hormonska terapija i pretilost, što dovodi do povećanja količine estrogena u tijelu. Čimbenici rizika za adenomiozu povezanu s oslabljenim imunitetom uključuju loše ekološka situacija, alergijske bolesti i česte zarazne bolesti.

Negativan utjecaj na stanje imunološki sustav a opću reaktivnost organizma uzrokuju i neke kronične bolesti (bolesti probavnog sustava, hipertenzija), pretjerana ili nedovoljna tjelesna aktivnost. Određenu ulogu u razvoju adenomioze igra nepovoljna nasljednost. Rizik od ove patologije povećava se ako imate bliske rođake koji pate od adenomioze, endometrioze i tumora ženskih spolnih organa. Kongenitalna adenomioza moguća je zbog poremećaja intrauterinog razvoja fetusa.

Patogeneza

Adenomioza je vrsta endometrioze, bolesti u kojoj se stanice endometrija razmnožavaju izvan sluznice maternice (u jajovodima, jajnicima, probavnom, dišnom ili mokraćnom sustavu). Širenje stanica događa se kontaktnim, limfogenim ili hematogenim putem. Endometrioza nije tumorska bolest, budući da heterotopno smještene stanice zadržavaju svoju normalnu strukturu.

Međutim, bolest može uzrokovati brojne komplikacije. Sve stanice unutarnje sluznice maternice, bez obzira na njihovu lokaciju, prolaze kroz cikličke promjene pod utjecajem spolnih hormona. Intenzivno se razmnožavaju, a zatim se odbacuju tijekom menstruacije. To povlači za sobom stvaranje cista, upalu okolnih tkiva i razvoj priraslica. Učestalost kombinacije unutarnje i vanjske endometrioze nije poznata, ali stručnjaci sugeriraju da većina pacijenata s adenomiozom maternice ima heterotopna žarišta stanica endometrija u različitim organima.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir morfološku sliku, razlikuju se četiri oblika adenomioze:

  • Žarišna adenomioza. Stanice endometrija napadaju podležeća tkiva, tvoreći zasebna žarišta.
  • Nodularna adenomioza. Stanice endometrija nalaze se u miometriju u obliku čvorova (adenomioma), oblikovanih kao fibroidi. Čvorovi su u pravilu višestruki, sadrže šupljine ispunjene krvlju i okruženi su gustim vezivnim tkivom nastalim kao posljedica upale.
  • Difuzna adenomioza. Stanice endometrija napadaju miometrij bez stvaranja jasno vidljivih žarišta ili čvorova.
  • Mješovita difuzna nodularna adenomioza. To je kombinacija nodularne i difuzne adenomioze.

Uzimajući u obzir dubinu prodiranja stanica endometrija, razlikuju se četiri stupnja adenomioze:

  • 1. stupanj– pati samo submukozni sloj maternice.
  • 2. stupanj– nije zahvaćena više od polovice dubine mišićnog sloja maternice.
  • 3. stupanj– zahvaćeno je više od polovine dubine mišićnog sloja maternice.
  • 4. stupanj– zahvaćen je cijeli mišićni sloj, s mogućim širenjem na susjedne organe i tkiva.

Simptomi adenomioze

Najkarakterističniji znak adenomioze su duge (preko 7 dana), bolne i jako obilne menstruacije. Često se otkrivaju ugrušci u krvi. Smeđe mrlje moguće su 2-3 dana prije menstruacije i 2-3 dana nakon njenog završetka. Ponekad se uočava međumenstrualno krvarenje iz maternice i smećkasti iscjedak u sredini ciklusa. Bolesnice s adenomiozom često pate od teškog predmenstrualnog sindroma.

Još jedan tipičan simptom adenomioze je bol. Bolovi se obično javljaju nekoliko dana prije početka menstruacije i prestaju 2-3 dana nakon početka. Značajke sindroma boli određene su lokalizacijom i prevalencijom patološkog procesa. Najjača bol javlja se s oštećenjem istmusa i raširenom adenomiozom maternice, kompliciranom višestrukim priraslicama. Kada je lokaliziran u području istmusa, bol se može širiti u perineum; kada je lokaliziran u području kuta maternice, može se širiti u lijevo ili desno područje prepona. Mnogi pacijenti se žale na bolove tijekom spolnog odnosa, koji se pojačavaju uoči menstruacije.

Kliničke manifestacije bolesti ne moraju odgovarati težini i opsegu procesa. Adenomioza 1. stupnja obično je asimptomatska. U stupnjevima 2 i 3 mogu se uočiti i asimptomatski ili slabo simptomatski tijek i teški klinički simptomi. Adenomioza 4. stupnja obično je popraćena boli uzrokovanom raširenim priraslicama; težina ostalih simptoma može varirati.

Tijekom ginekološkog pregleda otkrivaju se promjene u obliku i veličini maternice. S difuznom adenomiozom, maternica postaje sferična i povećava se uoči menstruacije, s raširenim procesom, veličina organa može odgovarati 8-10 tjedana trudnoće. Kod nodularne adenomioze otkriva se tuberoznost maternice ili tumorske formacije u zidovima organa. Kada se adenomioza i fibroidi kombiniraju, veličina maternice odgovara veličini fibroida, organ se ne smanjuje nakon menstruacije, a ostali simptomi adenomioze obično ostaju nepromijenjeni.

Komplikacije

Više od polovice pacijenata s adenomiozom pati od neplodnosti, koja je uzrokovana priraslicama u jajovodima, sprječavajući prodor jajne stanice u šupljinu maternice, poremećajima u strukturi endometrija, komplicirajući implantaciju jajne stanice, kao i popratni upalni proces, povećani tonus miometrija i drugi čimbenici koji povećavaju vjerojatnost spontanog pobačaja . Pacijentice mogu imati povijest izostanka trudnoće s redovitom spolnom aktivnošću ili više pobačaja.

Obilne menstruacije s adenomiozom često povlače za sobom razvoj anemije nedostatka željeza, koja se može manifestirati kao slabost, pospanost, umor, nedostatak zraka, blijeda koža i sluznica, česte prehlade, vrtoglavica, nesvjestica i presinkopa. Teški PMS, duge menstruacije, stalna bol tijekom menstruacije i pogoršanje općeg stanja zbog anemije smanjuju otpornost pacijenta na psihički stres i mogu izazvati razvoj neuroza.

Dijagnostika

Dijagnoza adenomioze postavlja se na temelju anamneze, pritužbi pacijenta, podataka pregleda na stolici i rezultata instrumentalnih studija. Ginekološki pregled se obavlja uoči menstruacije. Prisutnost povećane okrugle maternice ili tuberkula ili čvorova u području maternice u kombinaciji s bolnom, dugotrajnom, obilnom menstruacijom, bolom tijekom spolnog odnosa i znakovima anemije osnova je za preliminarnu dijagnozu adenomioze.

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk. Najtočnije rezultate (oko 90%) daje transvaginalni ultrazvučni pregled, koji kao ginekološki pregled, izvedena uoči menstruacije. Adenomioza se očituje povećanjem i sfernim oblikom organa, različitom debljinom stijenke i cističnim tvorbama većim od 3 mm koje se pojavljuju u stijenci maternice neposredno prije menstruacije. S difuznom adenomiozom smanjuje se učinkovitost ultrazvuka. Najučinkovitije dijagnostička metoda za ovaj oblik bolesti je histeroskopija.

Histeroskopija se također koristi za isključivanje drugih bolesti, uključujući fibroide i polipozu maternice, hiperplaziju endometrija i maligne neoplazme. Osim toga, u postupku diferencijalne dijagnoze adenomioze koristi se MRI, tijekom kojeg je moguće otkriti zadebljanje stijenke maternice, poremećaje u strukturi miometrija i žarišta prodiranja endometrija u miometrij, kao i procijeniti gustoća i struktura čvorova. Instrumentalne dijagnostičke metode za adenomiozu nadopunjuju se laboratorijskim pretragama (pretrage krvi i urina, hormonske pretrage) koje omogućuju dijagnosticiranje anemije, upalnih procesa i hormonske neravnoteže.

Liječenje adenomioze

Liječenje adenomioze može biti konzervativno, kirurško ili kombinirano. Taktika liječenja određuje se uzimajući u obzir oblik adenomioze, prevalenciju procesa, dob i zdravstveno stanje pacijentice te njezinu želju za očuvanjem reproduktivne funkcije.

Konzervativna terapija

U početku se provodi konzervativna terapija. Pacijenti su propisani hormonski lijekovi, protuupalni lijekovi, vitamini, imunomodulatori i sredstva za potporu funkcije jetre. Anemija se liječi. U prisutnosti neuroze, pacijenti s adenomiozom upućuju se na psihoterapiju, koriste se sredstva za smirenje i antidepresivi.

Kirurgija

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, provode se kirurške intervencije. Operacije adenomioze mogu biti radikalne (panhisterektomija, histerektomija, supravaginalna amputacija maternice) ili očuvanje organa (endokoagulacija žarišta endometrioze). Indikacije za endokoagulaciju kod adenomioze su hiperplazija endometrija, gnojenje, prisutnost adhezija koje sprječavaju ulazak jajašca u šupljinu maternice, nedostatak učinka pri liječenju hormonskim lijekovima tijekom 3 mjeseca i kontraindikacije za hormonsku terapiju.

Indikacije za histerektomiju uključuju progresiju adenomioze u bolesnika starijih od 40 godina, neučinkovitost konzervativne terapije i kirurških intervencija za očuvanje organa, difuznu adenomiozu 3. stupnja ili nodularnu adenomiozu u kombinaciji s fibroidima maternice i prijetnju malignosti.

Terapija tijekom trudnoće

Ako se adenomioza otkrije kod žene koja planira trudnoću, preporuča joj se pokušati začeće ne prije šest mjeseci nakon podvrgavanja konzervativnom liječenju ili endokoagulaciji. Tijekom prvog tromjesečja pacijentu se propisuju gestageni.

Potreba za hormonskom terapijom u drugom i trećem tromjesečju trudnoće određuje se uzimajući u obzir rezultat krvnog testa za razinu progesterona. Trudnoća je fiziološka menopauza, popraćena dubokim promjenama u hormonskim razinama i ima pozitivan učinak na tijek bolesti, smanjujući brzinu proliferacije heterotopičnih stanica endometrija.

Prognoza

Adenomioza je kronična bolest s velikom vjerojatnošću recidiva. Nakon konzervativne terapije i kirurških intervencija za očuvanje organa tijekom prve godine, recidivi adenomioze otkriveni su kod svake pete žene reproduktivne dobi. U roku od pet godina, recidiv se opaža u više od 70% pacijenata. U bolesnica u predmenopauzi prognoza za adenomiozu je povoljnija, što je posljedica postupnog slabljenja funkcije jajnika. Nakon panhisterektomije recidivi su nemogući. Tijekom menopauze dolazi do spontanog oporavka.

Adenomioza pogađa žene najaktivnije društvene dobi – obično nakon 30-ak godina. Rijetko je ova bolest prirođena, ali se najčešće razvija kao vrsta endometrioze i svrstava se u estrogen-ovisne bolesti. Osobitost adenomioze je bol njegovih manifestacija. Kada je endometrij na snazi razni razlozi urasta u mišićno tkivo maternice, stvaraju se žarišta upale i dolazi do poremećaja kontraktilnosti maternice, što dovodi do izrazito bolnih mjesečnica. Znakovi adenomioze trebali bi potaknuti liječnika da provede odgovarajuće istraživanje i pomogne ženi da se riješi boli.

Znakovi adenomioze i njihov odnos s uzrocima bolesti

Znakovi adenomioze izravno su povezani s razvojem patološkog procesa. Budući da je bit bolesti rast endometrija duboko u ispod mišićnih slojeva maternice, a sama je bolest ovisna o hormonima, glavni znakovi po kojima liječnik može pretpostaviti razvoj adenomioze kod pacijenta su vrlo jaka bol. i krvarenje tijekom menstruacije. To je zbog iritacije živčanih završetaka, poremećaja kontraktilnih funkcija oštećenih zidova maternice i pojave priraslica.

Najkarakterističniji znakovi koji ukazuju na razvoj adenomioze su sljedeći:

  • obilne menstruacije, krvarenje ili čak krvarenje u sredini ciklusa, teški PMS;
  • jaka bol prije i tijekom menstruacije, bol može zračiti u perineum ili područje prepona, a može se pojaviti tijekom spolnog odnosa;
  • neplodnost, pobačaj;
  • anemija uzrokovana nedostatkom željeza, neuroze, psihički poremećaji.

Danas liječnici primjećuju da je sve više pacijenata sa znakovima adenomioze. Možda je sve u naprednijim dijagnostičkim metodama, ali razlog može biti i pad imuniteta kod žena.

Znakovi adenomioze i značajke menstruacije

Glavni simptom na koji se žale pacijentice sa sumnjom na adenomiozu je jako obilno krvarenje tijekom menstruacije, a to je popraćeno jakom boli. Često se bol i krvarenje javljaju nekoliko dana prije početka menstruacije i traju 2-3 dana nakon njenog završetka. Menstruacija je duga - sedam dana ili više, u izlučenoj krvi mogu se vidjeti ugrušci. Krvavi mrlji ili čak izrazito krvarenje mogu smetati pacijentu u sredini ciklusa, postajući važan dijagnostički znak adenomioze.

Ako su žarišta rasta endometrija duboko u maternicu vrlo brojna, pojavljuju se mnoge priraslice i upalna žarišta su lokalizirana u području istmusa, tada bol može biti posebno jaka, ne samo tijekom menstruacije, već i tijekom spolnog odnosa, zračeći u prepone. i perineum.

Problemi s porodom i znakovi adenomioze

Adhezije uzrokovane oštećenjem jajovoda tijekom adenomioze često uzrokuju poremećaj reproduktivne funkcije žene, a to može biti još jedan važan znak adenomioze. Ako adhezije ometaju slobodan prolaz jajne stanice kroz jajovode, pacijentica se suočava s neplodnošću.

Osim toga, budući da je s adenomiozom poremećena struktura endometrija, razvija se upalni proces i povećava se tonus miometrija, jaje je teško pričvrstiti na zid maternice i ostati na njemu. To dovodi do spontanih pobačaja.

Neuroze, anemija i drugi poremećaji kao znakovi adenomioze

Česte nesvjestice i vrtoglavica, blijeda koža i otežano disanje na pozadini bolne menstruacije postaju još jedan važan znak adenomioze. Prekomjerni gubitak krvi dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza, koja često prati adenomiozu, uzrokujući, između ostalog, česte prehlade i pogoršanja kroničnih bolesti.

Bolovi i teški predmenstrualni sindrom uzrokuju neuroze kod žena i značajno pogoršavaju kvalitetu života.

Dakle, znakovi endometrioze pojavljuju se dovoljno jasno da liječnik ima razloga propisati dodatne pretrage, ako je potrebno, i započeti liječenje ove bolesti.

Adenomioza se dijagnosticira kada se tkivo endometrija, koje u zdravom tijelu oblaže šupljinu maternice, pojavi i raste u mišićnoj stijenci organa. Dok se tkivo endometrija pomiče, ponaša se kao i normalno - zadeblja se, raspada i krvari tijekom svakog menstrualnog ciklusa. Rezultat ovih promjena su i bolne i obilne menstruacije.

Simptomi adenomioze često se počnu pojavljivati ​​kasno u reproduktivnoj dobi. U pravilu se to događa nakon poroda.

Uzroci adenomioze ostaju nepoznati, ali ova bolest ima tendenciju nestajanja nakon. Žene koje imaju jaku nelagodu zbog adenomioze mogu imati koristi od određenih tretmana, ali jedini način da se potpuno riješe ovog stanja je uz pomoć.

Sadržaj članka:

Simptomi adenomize

Adenomioza može izazvati iste simptome kao i endometrioza

Ponekad adenomioza nije popraćena nikakvim simptomima ili uzrokuje blagu nelagodu. Ali u nekim slučajevima bolest može dovesti do sljedećeg:

  • teško i dugotrajno menstrualno krvarenje;
  • akutni grčevi ili oštra, rezna bol tijekom menstruacije (dismenoreja);
  • menstrualni grčevi koji traju tijekom cijelog razdoblja i pogoršavaju se kako tijelo stari;
  • bol tijekom seksualne aktivnosti;
  • krvni ugrušci koji prolaze tijekom menstruacije.

Uz adenomiozu, maternica se može povećati. Iako žene možda neće uvijek prepoznati da imaju povećanu maternicu, to mogu primijetiti Donji dio trbuh je postao veći ili osjetljiviji.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Ako žena ima dugotrajno i jako krvarenje, ako tijekom trudnoće ima akutne grčeve, a navedeni simptomi je ometaju u obavljanju svakodnevnih životnih aktivnosti, tada pravi korak doći će do posjeta liječniku.

Uzroci adenomize

Točni uzroci adenomioze nisu utvrđeni. Najpopularnije i najvjerojatnije stručne teorije navedene su u nastavku.

  • Invazivni rast tkiva. Neki stručnjaci vjeruju da je adenomioza posljedica izravne invazije stanica endometrija iz sluznice maternice u mišiće koji tvore stijenke organa. Rezovi na maternici napravljeni tijekom operacije, kao što je carski rez, mogu omogućiti stanicama endometrija da izravno napadnu stijenku maternice.
  • Početni razvoj. Drugi stručnjaci sugeriraju da adenomioza nastaje u mišićima maternice iz tkiva endometrija, koje tamo dospijeva još u vrijeme kada se maternica formira u fetusu.
  • Upala maternice povezana s porodom. Druga teorija sugerira vezu između adenomioze i poroda. Upala sluznice tijekom postporođajnog razdoblja može uzrokovati uništenje granice stanica koje oblažu maternicu. Kirurški zahvat na maternici može imati sličan učinak.
  • Matične stanice. Jedna nedavna teorija sugerira da matične stanice koštane srži mogu prodrijeti u mišiće maternice, uzrokujući adenomiozu.

Bez obzira na mehanizam razvoja adenomioze, rast endometrija usko je povezan s cirkulacijom u tijelu žene. Kada se proizvodnja estrogena smanji tijekom menopauze, adenomioza nestaje.

Čimbenici rizika za razvoj adenomioze

Žene koje su bile trudne dva ili više puta mogu imati povećan rizik od razvoja adenomioze

Čimbenici rizika za razvoj adenomioze uključuju sljedeće:

  • povijest operacije na maternici, npr. Carski rez ili uklanjanje fibroida;
  • trudnoća;
  • prosječna dob.

U većini slučajeva adenomioza se razvija u četrdesetim ili pedesetim godinama života. U žena u srednjim godinama, bolest može biti povezana s više dugotrajna izloženost estrogena na tijelu u usporedbi s mladim djevojkama.

Donedavno se adenomioza najčešće dijagnosticirala samo u slučajevima kada je pacijentica imala histerektomiju. Nedavna istraživanja pokazuju da je stanje prisutno i kod mladih žena, ali često ostane nedijagnosticirano.

Komplikacije adenomioze

Ako žena ima dugotrajno i jako krvarenje tijekom menstruacije, može doći do anemije. Anemija uzrokuje umor i druge zdravstvene probleme. Kada žena posumnja da ima anemiju, trebala bi reći svom liječniku.

Bol i obilno krvarenje kod adenomioze ne ugrožavaju tijelo, ali mogu ozbiljno utjecati na kvalitetu života. Žena može otkriti da počinje izbjegavati aktivnosti u kojima je prije uživala jer ne zna kada bi mogla doživjeti vaginalno krvarenje.

Zbog bolnih mjesečnica žena često izostaje s posla ili škole. Također mogu izazvati napetost u odnosima s voljenima.

Stalna bol može uzrokovati depresiju, razdražljivost, tjeskobu, ljutnju i osjećaj bespomoćnosti. Ovo je još jedan razlog zašto ako sumnjate na adenomiozu morate otići u bolnicu.

Dijagnoza adenomioze

Za dijagnosticiranje adenomioze, liječnici ponekad koriste ultrazvuk maternica

Liječnik može posumnjati na adenomiozu na temelju sljedećeg:

  • znaci i simptomi;
  • , u kojem će identificirati osjetljivu ili povećanu maternicu;
  • ultrazvučni pregled maternice;
  • Magnetna rezonancija (MRI) maternice.

U nekim slučajevima vaš liječnik može uzeti uzorak tkiva maternice za analizu (biopsiju endometrija) kako bi potvrdio da abnormalno krvarenje maternice nije posljedica drugih ozbiljnih stanja. Međutim, biopsija endometrija neće pomoći vašem liječniku da dijagnosticira adenomiozu. Jedini način za točnu dijagnozu je pregled maternice nakon operacije uklanjanja (histerektomija).

Ostale bolesti maternice mogu uzrokovati znakove i simptome slične adenomiozi, što može otežati dijagnosticiranje stanja. Ove bolesti uključuju fibroide, rast stanica maternice izvan organa (endometrioza) i izrasline u sluznici maternice (polipi). Liječnik može utvrditi prisutnost adenomioze nakon što utvrdi da nema drugih uzroka za prisutne znakove i simptome.

Liječenje adenomioze

Adenomioza se obično povlači nakon menopauze, pa liječenje ovisi o tome koliko je tijelo blizu toj fazi razvoja.

Mogućnosti liječenja adenomioze uključuju sljedeće.

Protuupalni lijekovi. Ako se približavate menopauzi, liječnik vam može propisati protuupalne lijekove kao što je ibuprofen za kontrolu boli. Bol se može ublažiti i ozbiljnost krvarenja može se smanjiti ako počnete uzimati protuupalne lijekove dva do tri dana prije početka menstruacije i nastavite s uzimanjem tijekom menstruacije.

Hormonalni lijekovi. Kombinacija kontracepcijskih pilula sa sintetskim analozima estrogena i (progestinom) ili vaginalnim prstenima može smanjiti ozbiljnost krvarenja i boli povezane s adenomiozom. Kontraceptivi koji sadrže samo progestin, npr. intrauterine naprave, ili produljena uporaba kontracepcijske pilule može dovesti do amenoreje, odnosno potpunog izostanka menstruacije, pri čemu simptomi adenomioze mogu znatno oslabiti.

Histerektomija. Ako postoji jaka bol, a menopauza se još dugo čeka, vaš liječnik može predložiti uklanjanje maternice (histerektomija). ne dovodi uvijek do poboljšanja.

Kako liječiti adenomiozu kod kuće?

Kako biste smanjili bol u području zdjelice i ublažili grčeve povezane s adenomizom, možete učiniti sljedeće:

  • provesti vrijeme u toploj kupki;
  • nanesite jastučić za grijanje na trbuh;
  • uzimajte protuupalne lijekove bez recepta kao što je ibuprofen.

Adenomioza i endometrioza

Adenomioza je slična jedna drugoj, ali postoji značajna razlika između ovih stanja.

S adenomiozom, stanice koje oblažu maternicu rastu u njeno mišićno tkivo. Kod endometrioze te stanice rastu izvan maternice, najčešće na jajnicima i jajovodima.

Ta su dva stanja otprilike jednako česta, iako se adenomioza najčešće razvija u četrdesetima i pedesetima, a endometrioza u tridesetima i četrdesetima.

Žena može imati i adenomiozu i endometriozu. Simptomi oba stanja počinju se povlačiti nakon menopauze.

Plodnost i trudnoća

Istraživanje koje sugerira da adenomioza utječe na sposobnost žena da imaju djecu upitno je jer druga stanja često umanjuju plodnost.

Trenutno znanstvenici nastavljaju proučavati vezu između adenomioze, neplodnosti i trudnoće. Nema znanstvenih dokaza da adenomioza povećava rizik od pobačaja ili drugih komplikacija.

Zaključak

Izgledi za žene s adenomiozom općenito se smatraju dobrima. Ovo stanje nije opasno po život, iako uzrokuje ozbiljnu nelagodu.

Žena treba posjetiti liječnika ako sumnja da ima adenomiozu ili endometriozu.

Adenomioza prestaje smetati ženama nakon menopauze. Do tada se mogu koristiti opcije liječenja za ublažavanje simptoma.

Adenomioza je uobičajena patologija maternice upalne neinfektivne prirode, čija je glavna patomorfološka karakteristika odsutnost jasne granice između endometrija i miometrija.

Adenomioza je patološki rast endometrija maternice

Opis bolesti

Bolest je tipična za žene reproduktivne dobi. Endometrijsko tkivo, unutarnji sloj maternice, zamjenjuje normalnu mišićnu strukturu miometrija. U ovom slučaju, oblik organa značajno se mijenja, stječući sferni oblik. Normalno, ženski reproduktivni organ ima trokutasti oblik. Budući da je endometrioidno tkivo potpuno sraslo s mišićnim tkivom u svim područjima, dolazi do širenja maternice u svim smjerovima. To oblikuje patološki sferni izgled organa. Sama maternica povećava se u veličini do razine karakteristične za 6 tjedana trudnoće.

Tkivo endometrija je hormonski aktivno. To znači da reagira na prirodne promjene u razini hormona u tijelu žene. Standardne promjene u razinama ovih bioloških tvari dovode do menstrualnog krvarenja. Ali budući da postoji više tkiva koja reagiraju na hormonalne promjene zbog endometrioidnih izraslina, povećava se stupanj masivnog gubitka krvi, a također se formira sindrom boli.

Adenomioza je jedna od najčešćih neinfektivnih patologija maternice. Prosječna dob Unesrećene žene imaju oko 27 godina. To je glavni uzrok kroničnog bolnog sindroma u ovoj skupini bolesnika. Prioritet poraza ovisi o rasi. Europske žene su osjetljivije na bolest nego predstavnici negroidne ili mongoloidne rase.

Proliferacija endometrioidnog tkiva nastaje pod utjecajem hormonskih fluktuacija

Oblici adenomioze

Postoje četiri oblika patologije:

  • Difuzna adenomioza. Ovo je uobičajeni oblik bolesti, koji je karakteriziran stvaranjem šupljina iz endometrijskog tkiva raznih oblika u miometriju. Difuzni oblik adenomioza može prodrijeti u mišićno tkivo, a formiraju se fistule.
  • Proces čvora. Ovaj oblik karakteriziraju višestruke nodularne formacije duboko u mišićnom tkivu. Nodularni oblik adenomioze je ograničen i ima blaži tijek. Ova patologija, zajedno s difuznim procesom, najčešći su oblici adenomioze.
  • Mješovita opcija. Ovo je najnepovoljniji proces. Difuzna adenomioza u svojim manifestacijama kombinira se s tipičnim elementima nodalnog procesa. Ima težak nepovoljan tijek.
  • Žarišna adenomioza. Ovo je zasebna vrsta bolesti, karakteristična za žene nakon reproduktivnog razdoblja. Počinje s 45 godina. Razlozi su povezani s involutivnim procesima u maternici. Karakteristične su šiljate duboke izrasline endometrioidnog tkiva. Fokalna adenomioza je opasna kao prekancerozni proces, stvarajući uzroke za nastanak tumora.

Najčešći oblik adenomioze je difuzna

Stupnjevi ozbiljnosti adenomioze

Ovisno o dubini lezije i opsegu procesa, razlikuju se 4 stupnja ozbiljnosti adenomioze:

  • 1. stupanj. Ograničeni proces s nekoliko nepovezanih žarišta.
  • 2. stupanj. Nekoliko dubokih lezija može biti povezano jedno s drugim.
  • 3. stupanj. Značajan proces. Višestruke duboke lezije koje prodiru kroz mišićni sloj. Međutim, ne dolazi do stvaranja fistule.
  • 4. stupanj. Najteži proces. Osim višestrukih dubokih, često spojenih žarišta, dolazi do prodora kroz mišićni sloj uz stvaranje fistula sa susjednim organima. Najčešće se adenomioza širi na mjehur, rektum.

Uzroci bolesti

Etiološki faktor koji uzrokuje proliferaciju endometrioidnog tkiva nije jasan. Sumnja se na genetsku mutaciju ili izloženost virusu, ali ti se uzroci ne mogu dokazati.

Adenomioza se često javlja kod žena koje su rodile prvo dijete nakon 30. godine.

Postoje predisponirajući čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:

  • Prisutnost adenomioze u rodbini.
  • Kasna menarha.
  • Kasni seksualni život.
  • Prvi porod nakon 30 godina.
  • Sve komplikacije tijekom poroda, posebno ručno odvajanje posteljice.
  • Brojni pobačaji.
  • Intrauterini uložak.
  • Dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva.
  • Pretilost.
  • Ekstragenitalna patologija, osobito autoimune bolesti.

Osim procesa koji se odvijaju u tijelu, vanjski čimbenici također utječu na razvoj bolesti:

  • Socijalna neprilagođenost.

Redoviti stres i sjedeći način života dodatni su čimbenici koji utječu na razvoj adenomioze

  • Stres koji se redovito javlja.
  • Sjedilački način života.
  • Nepovoljna ekološka situacija.

    • S kombinacijom predisponirajućih čimbenika povećava se rizik od adenomioze. Posebno je opasna kombinacija nekoliko unutarnjih i vanjskih preduvjeta.

    Simptomi bolesti

    Glavni karakteristične značajke adenomioze su povezane s destruktivnim procesima u žilama mišićnog tkiva. Simptomi se mogu prikazati na sljedeći način:

    • sindrom boli;
    • krvarenje iz genitalnog trakta;
    • poremećaji cikličnosti menstruacije;
    • dispareunija;
    • krvarenje izvan kritičnih dana.

    Glavni simptom adenomioze je bol u genitalnom području

    Bol nije akutna. Ovi su dugo izvučeni tupa bol u donjem dijelu trbuha, pogoršanje tijekom tjelesne aktivnosti. Stupanj izraženosti bol- od manjih do teških, prisiljavajući pacijenta da potraži liječničku pomoć. Tijekom koitusa, osobito kada je praćen intenzivnim naglim pokretima, bol se značajno pojačava.

    Ako ih nije bilo prije spolnog čina, onda se odmah pojavljuju kao osjećaji povlačenja u donjem dijelu trbuha sa svakim trenjem. Te se manifestacije nazivaju dispareunija. Bolovi se također pojačavaju s menstruacijom, osobito u uznapredovalim stadijima adenomioze, što pogoršava simptome bolesti.

    Sam prirodni proces menstrualnog krvarenja je jako odgođen. Umjesto standardnih 5 ili 7 dana, simptomi krvarenja traju više od 10 dana. To narušava strukturu ciklusa i komplicira proces ovulacije. Samo krvarenje je vrlo obilno. To je zbog činjenice da endometrioidno tkivo reagira na hormonske promjene u tijelu. Budući da je došlo do zamjene u značajnoj mjeri, masa hormonski aktivnog tkiva se povećala. To dovodi do povećanja ukupnog volumena stanica odbijenih tijekom menstruacije. Prema stupnju adenomioze povećava se i krvarenje.

    S razvojem adenomioze, trajanje menstruacije se povećava

    Kronični nedostatak željeza javlja se zbog krvarenja i hormonalnih poremećaja. Ako se bolest ne liječi, tada se anemija povećava, a smanjenje hemoglobina doseže kritične razine. To dovodi do smanjenja tlaka, teške slabosti i bljedila kože. Ovi simptomi pogoršavaju kliničku sliku bolesti.

    Adenomioza i trudnoća

    Sve promjene koje se događaju u tkivima maternice ostavljaju trag na reproduktivnoj funkciji. Međutim, endometrioidne izrasline u miometriju nisu u stanju potpuno promijeniti proces pričvršćivanja oplođenog jajašca. S raširenim promjenama, trudnoća se možda neće dogoditi nekoliko menstrualnih ciklusa. Međutim, uz redovitu spolnu aktivnost, osobito u kalendarskim danima kritičnim za začeće, trudnoća će nastupiti unutar 12 mjeseci.

    Ako je oblik adenomioze uznapredovao, sa stvaranjem fistula, kao i širenjem na susjedne organe, tada se proces oplodnje može znatno otežati. Posebno je opasno oštećenje endometrioidnog tkiva jajnika. U tom slučaju dolazi do teških poremećaja u radu aktivnog tkiva ovih organa. Folikuli ne sazrijevaju, menstruacija postaje nepravilna, a zatim adenomioza i trudnoća postaju nespojivi pojmovi.

    Napredni oblici adenomioze mogu uzrokovati izostanak trudnoće

    Utječe na proces trudnoće i opće stanje žene. Kod teške anemije, s dugotrajnim krvarenjem, osobito ako bolesnica ima uznapredovalu nodularnu adenomiozu, dolazi do promjene strukture sluznice rodnice. To dovodi do umiranja spermija u takvom okruženju. Adenomioza i trudnoća također postaju nekompatibilni. Izbjeći patološki utjecaj bolesti na proces oplodnje, potrebno je provesti visokokvalitetno liječenje bolesti.

    Dijagnoza bolesti

    Rutinsko testiranje uključuje rutinske krvne pretrage i vaginalne briseve. To pomaže u određivanju aktivnosti upalnog procesa u šupljini maternice, a također pomaže u prepoznavanju povezane infekcije.

    Specifične instrumentalne metode koje se koriste za točnu verifikaciju adenomioze su sljedeće:

    • ultrazvuk zdjelice;
    • histerografija;
    • kompjutorizirana tomografija zdjeličnih organa s povećanjem kontrasta.

    Dijagnoza adenomioze može se postaviti na temelju kompjutorizirane tomografije zdjeličnih organa

    Najčešći postupak je ultrazvučni pregled. Zdjelica se pregledava na dva načina - kroz vaginu i abdominalno. Ako se simptomi adenomioze razviju kod djevojke koja nije spolno aktivna, tada se koristi rektalni senzor.

    Bit ultrazvuka je identificirati šupljine u mišićnom tkivu. Difuzna adenomioza izgleda slijepo završava nepravilnog oblika hiperehogene formacije. Nodularna adenomioza u tipičnim slučajevima nalazi se u obliku zaobljenih šupljina relativno pravilnog oblika u tkivu miometrija. Prema podacima ultrazvuka, može se procijeniti ozbiljnost procesa.

    Histerografija je rendgenski pregled maternice. Šupljina organa je ispunjena kontrastom. U tom slučaju svi simptomi oštećenja miometrija izgledaju potpuno isto kao što su ispunjeni prostori ispunjeni endometrioidnim tkivom. Takva studija je neophodna ako postoji sumnja na ultrazvučne podatke.

    Kod adenomioze, maternica se ispituje kontrastnim sredstvom

    Kompjuterizirana tomografija pomaže uspostaviti točnu dijagnozu. Metoda se temelji na dobivanju slika maternice sloj po sloj. Ovaj dijagnostički alat je poboljšan kontrastom. Ovo je tvar na bazi joda koja se primjenjuje intravenski prije testa. Kontrast vam omogućuje jasno razlikovanje tumorskog procesa u maternici od adenomioze, što će vam omogućiti da odredite ispravnu taktiku liječenja.

    Liječenje bolesti

    Tri su glavna područja liječenja adenomioze. To uključuje:

    • konzervativna terapija;
    • kirurgija;
    • simptomatsko liječenje.

    Konzervativne metode su palijativne. Neće biti moguće potpuno stabilizirati proces, ali simptomi bolesti će prestati. Glavni lijek koji se koristi u ovom slučaju je hormonsko sredstvo. Najčešće se koriste oralni kontraceptivi. Ovaj proizvod u obliku tableta pomaže u regulaciji menstrualnog ciklusa. Pozitivna kvaliteta Ova skupina lijekova usmjerena je na smanjenje krvarenja i ublažavanje bolova tijekom menstruacije. Ali do trudnoće neće doći. Javlja se nakon prekida uzimanja ovih lijekova tijekom dva ili tri uzastopna normalizirana ciklusa.

    Za liječenje adenomioze propisan je didrogesteron.

    Progestični lijekovi su nešto nježniji. Najčešći je didrogesteron. Ne utječu na normalnu ovulaciju i nemaju kontracepcijski učinak. U pozadini povećanog gestagenog utjecaja, učinak estrogena na endometrioidno tkivo je oslabljen. Kao rezultat toga, klinički znakovi adenomioze maternice ne napreduju, a trudnoća se lakše javlja. Liječenje didrogesteronom potiče njegovo očuvanje.

    Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, ako proces napreduje i nema šanse za trudnoću, tada se koristi kirurška intervencija. U isto vrijeme, žena mora shvatiti da ne postoji nježno kirurško liječenje. Princip ove terapije je potpuno uklanjanje maternice. Češće se ova metoda koristi ako žena ima difuznu adenomiozu.

    Kirurški zahvati u takvim slučajevima imaju za cilj spriječiti napredovanje bolesti. Metoda je radikalna - budući da se odstrani cijeli organ, bolest prestaje. Ektopične endometrijske lezije mogu ostati. U razdoblju premenopauze, žarišna adenomioza također je indikacija za operaciju.

    Ako konzervativno liječenje ne uspije, provodi se potpuno uklanjanje maternice.

    Simptomatično lijek ne utječe na samu bolest. Oni olakšavaju ženinu patnju. U ove svrhe može se koristiti sljedeće:

    • analgetici - za ublažavanje boli;
    • antibiotici - za suzbijanje vezanih uzročnika infekcije;
    • antispazmodici - opuštanje mišića miometrija i povećanje učinkovitosti analgetika za bol;
    • Dodaci željeza – za ispravljanje anemije s niskim hemoglobinom.

    Uz sve bogatstvo izbora lijekova, glavni zadatak - kako liječiti adenomiozu - morat će odlučiti liječnik ginekolog.

    Sprječavanje bolesti

    Primarna prevencija usmjerena na uzroke adenomioze nije razvijena, budući da etiološki čimbenik nije utvrđen. Glavne mjere su suzbijanje predisponirajućih čimbenika:

    • redoviti posjeti ginekologu;

    Redoviti posjeti ginekologu pomoći će spriječiti razvoj adenomioze

    • Ultrazvuk zdjelice godišnje u prisutnosti genetske predispozicije;
    • aktivan stil života;
    • izvediv rad bez značajnog stalnog fizičkog stresa;
    • racionalna prehrana za sprječavanje pretilosti;
    • redoviti, pravovremeni seksualni život.

    Za sve nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, pojavu neobjašnjive boli u pubičnoj regiji, kao i za razvoj neobjašnjivog gubitka krvi tijekom menstruacije, trebate se odmah obratiti stručnjaku. Što se bolest ranije otkrije, to je manja prevalencija bolesti, veće su šanse za normalan reproduktivni život.

    Videozapis će vas detaljno upoznati sa simptomima adenomioze:

    Gotovo uvijek se javlja bol s adenomiozom. Izuzetak su asimptomatski oblici bolesti. Pojava boli povezana je s kompresijom brojnih živčanih završetaka koji se nalaze u stijenci maternice. To je olakšano upalom i oteklinom koja se razvija u srednjem mišićnom sloju stijenke maternice tijekom menstruacije.

    Bol zbog adenomioze - zašto se javlja?

    Nakon što su prodrle u mišićnu sluznicu maternice, stanice endometrija nastavljaju ciklički funkcionirati pod utjecajem ženskih spolnih hormona (uglavnom estrogena). Oni rastu (stadij proliferacije), a zatim se otkidaju od tkiva u kojima se nalaze, što je praćeno krvarenjem. Ali budući da krv i područja endometrija nemaju kamo teći, nakupljaju se u mišićnom sloju, gdje se razvija upalni proces, praćen oticanjem. Oteklina pridonosi kompresiji živčanih završetaka - to uzrokuje dugotrajnu bolnu bol.

    Pod utjecajem različitih biološki aktivnih tvari koje se oslobađaju tijekom upalnog procesa, javljaju se periodični grčevi glatkih mišića maternice, što dovodi do oštre kompresije živčanih završetaka i teške spastične boli. Tijekom vremena, mišićni sloj maternice, u kojem se nalazi područje adenomioze, prolazi kroz metaboličko-distrofične promjene, što dovodi do poremećaja kontraktilne funkcije maternice. Zbog toga adenomioza često prati pobačaj .

    Ponekad se područja adenomioze mogu otvoriti izravno u šupljinu maternice i izbaciti neželjeno tkivo svakog menstrualnog ciklusa izravno u maternicu. To pridonosi razaranju bazalnog sloja endometrija (on se inače ne odbacuje tijekom menstruacije i služi kao osnova za obnovu odbačenog funkcionalnog sloja) i razvoju priraslica u šupljini maternice, u kojima je bol posebno izražena. teški. Vrlo jaki bolovi javljaju se u prvim danima menstruacije, kada dolazi do ljuštenja endometrija.

    Uz takvu kongenitalnu anomaliju maternice kao dodatni rog, ovo područje je zahvaćeno adenomiozom može izazvati vrlo jaku bol, koja podsjeća na oštar želudac. Ovo se događa jer menstrualna krv se izbacuje u šupljinu zdjelice i izaziva znakove upale potrbušnice – peritonitis.

    Priroda i trajanje boli

    Bolovi s velikim adenomiotičnim čvorovima mogu biti stalnog bolnog karaktera. Pojavljuju se u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnom području i zrače prema perineumu i bedrima. Nekoliko dana prije menstruacije bolovi se pojačavaju, a nekoliko dana nakon početka se smanjuju. Nakon završetka menstruacije bolovi se mogu smiriti ili potpuno nestati.

    U razdoblju pojačavanja boli stalna bolna bol može se izmjenjivati ​​s vrlo jakom spastičnom boli dužeg ili kraćeg trajanja. Ponekad je bol toliko jaka da se pojavljuju znakovi akutnog abdomena - simptom iritacije peritoneuma koji pokriva maternicu.

    Takva se bol češće javlja kod adenomioze trećeg stupnja, kada područja adenomioze prodiru kroz mišićnu sluznicu maternice i dolaze u dodir s njezinom seroznom membranom, koja je dio peritoneuma. Osobito jaka bol javlja se s adenomiotičnim lezijama istmusa maternice i s razvojem adhezija u šupljini maternice.

    Po prirodi boli, ponekad je moguće odrediti u kojem se dijelu maternice nalaze adenomiotski čvorovi. Dakle, kada se područja adenomioze nalaze u kutovima maternice, bol se češće šalje u područje prepona, u području vrata maternice - u rektum ili vaginu. Jaku bol zbog adenomioze teško je ublažiti konvencionalnim lijekovima protiv bolova.

    Možda neće biti boli izvan menstrualnog ciklusa. Ponekad se javljaju tijekom spolnog odnosa, kao i tijekom ginekoloških postupaka ili higijenskih postupaka (na primjer, ispiranje).

    Bol u adenomiozi i opseg procesa

    Na temelju dubine distribucije područja endometrioze u mišićnom sloju maternice razlikuju se tri stupnja difuzne adenomioze. U stupnju I zahvaćen je samo unutarnji sloj stanica miometrija neposredno uz bazalni sloj endometrija. Stupanj II označava da je lezija dosegla sredinu miometrija, a stupanj III označava da je endometrioza prodrla u cijeli miometrij i da je u kontaktu s vanjskom seroznom membranom koja prekriva maternicu.

    Intenzitet boli kod adenomioze ovisi o proširenosti procesa. Na primjer, difuzna adenomioza prvog stupnja gotovo nikada nije popraćena boli, dok s