Хірургічні інструменти за призначенням можна поділити на п'ять груп.

Інструменти для поділу тканин(Рис. 8.1). Скальпелі формою лез поділяються на черевисті і гострі. По довжині лез загальнохірургічні черевисті скальпелі поділяються на великі (довжина леза 50 мм), середні (довжина леза 40 мм) і малі (довжина леза 20 – 30 мм). Гострокінцеві скальпелі випускаються лише середнього розміру. В даний час все ширше застосовують одноразові скальпелі і скальпелі з лезами, що змінюються.

Хірургічні ножиціформою різальних поверхонь бувають прямими, вигнутими по площині (типу Купера), вигнутими по ребру (типу Ріхтера). Розрізняють також ножиці гострі, тупоконечні та з одним гострим кінцем та ін.

Судинні ножиці мають подовжені бранші та укорочену ріжучу поверхню. Розрізняють прямі ножиці із закругленими кінцями та два види кутових ножиць для розтину судини тільки в певному положенні.

Ножиці допоміжного призначення призначені для розрізання гіпсових та м'яких пов'язок та ін.

Розрізняють резекційніі а мпутаційніножі. До цієї групи відносять пили (дугові, листові, дротяні), молоток, кусачки, свердла і фрези, пункційні голки, долото, троакар, остеотом, дриль зі спицями.

Інструменти захоплюючі(Затискні) (рис. 8.2).

Затискачінадзвичайно різноманітні за формою, довжиною та товщиною, що обумовлено їх різним функціональним призначенням. Кровоспинні затискачі служать для захоплення і перетискання судин або тканин, що кровоточать. Вони різняться формою кінчика і товщині захоплюючих губок від найдрібніших («москіт») до сильних і великих (затискачі Микулича, Федорова).

Існує багато затискачів для захоплення тканин, перев'язувального матеріалу, операційної білизни. Робоча частина затиску може мати остаточну будову (затискач Люера), бути у вигляді гострозубих захватів (чапка, кульові щипці).

Корнцанг є одним із поширених фіксуючих затискачів. Він може бути прямим та вигнутим. Корнцанг призначений для подачі перев'язувального матеріалу, інструментів, введення в рану тампонів, дренажів, вилучення сторонніх тіл, створення тупфера та ін.

Пінцетивикористовують для захоплення та утримання різних тканин. Розрізняють хірургічні, анатомічні, лапчасті

Інструменти для захисту тканин від пошкоджень.До цієї групи входять жолобуватий зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльського, лопаточка Ревердена, ретрактор (рис. 8.3).

Інструменти для розширення ран.Дана група інструментів включає гострі та тупі гачки, пластинчасті гачки Фарабефа, дзеркало черевне, дзеркало печінкове, різні ранорозширювачі (Мікуліча, Госсе, «Міні-асистент» для малоінвазивних операцій), трахеорозширювач Труссо, рот.

Інструменти для з'єднання тканин.З'єднання розсічених тканин здійснюють за допомогою різних інструментів та апаратів. Тканини з'єднують шляхом накладання на них швів за допомогою хірургічних голок, які можуть бути прямими та вигнутими, круглими та ріжучими.

Для протягування нитки у вушко голки, яке має проріз, з двома пружинними виступами, нитку накладають на вушко в натягнутому стані і з певним зусиллям продавлюють її в робочий отвір. Найменш травматичними є звані атравматичні голки. Це голки одноразового користування, нитка у них запресована в тупий кінець голки.

Проведення голки через тканини здійснюють за допомогою голкоутримувачів різної конструкціїзалежно від виду операції, характеру тканини (рис. 8.5).

Для з'єднання тканин створені різноманітні апарати, що зшивають, що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок.

Всі хірургічні інструменти зберігають у сухому приміщенні, що опалюється, при температурі 15 - 20 °С. Не можна зберігати разом з інструментами активні хімічні речовинипари яких викликають корозію металів (йод, кислоти, хлорне вапно і т.д.). При тривалому зберіганні та транспортуванні інструменти, виготовлені з вуглецевої сталі, ретельно знежирюють, промивають, висушують, змащують нейтральним вазеліном або занурюють у вазелін при 60 - 70 ° С, потім загортають у парафінований папір. Розконсервування інструментів проводять

у рукавичках. Нові інструменти протягом декількох годин витримують за кімнатної температури, не розпаковуючи. Після видалення парафінованого паперу їх насухо протирають марлевими серветками, потім миють, занурюють на 1 год в ефір, притирають і стерилізують.

Хірургічні інструменти. Класифікація хірургічних інструментів Інструменти загального призначення у хірургії.

Хірургічні інструментиможна розділити на інструменти загального призначення та спеціальні інструменти. Приклади наборів спеціальних інструментівнаводяться у спеціальних посібниках з оперативної хірургії. Інструментизагального призначення повинен знати лікар будь-якої спеціальності та вміти ними користуватися.

Класифікація хірургічних інструментів. Інструменти загального призначення у хірургії.

1. Для роз'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці, пили, долота, остеотоми, кусачки та ін.

2. Допоміжні інструменти(розширювальні, фіксуючі та ін: пінцети анатомічні та хірургічні; тупі та гострі гачки; зонди; великі розширювачі рани (дзеркала); корнцанги, затискачі Микулича та ін.

3. Кровоспинні: затискачі (типу Кохера, Більрота, Холстеда, «Москіт» та ін.) та лігатурні голки Дешана.

4. Інструменти для з'єднання тканин: голкотримач різних систем з колючими і ріжучими голками.

Використовувані під час маніпуляцій хірургічні інструментимають бути стерильними.

Хірургічні інструментипередають з рук в руки тупими кінцями у бік приймаючого, щоб різальні та колючі частини не травмували руки і не ушкоджували ваш манікюр. При цьому передавальний має тримати інструмент за середину.

Більшість хірургічних інструментіввиготовляється із хромованої нержавіючої сталі. Число моделей хірургічних інструментівнині сягає кількох тисяч.

Призначення скальпеля: розтин будь-яких м'яких тканин (шкіра, підшкірна жирова клітковина, фасції, апоневрози, стінка кишки та ін.).

Пристрій скальпеля: рукоятка, шийка, лезо (ріжуча кромка) та обушок. Можливе знімне лезо для одноразового використання.

Рис. 2.1.Скальпелі . 1 - гострий; 2 – черевисті; 3 - зі знімним лезом.

За формою леза розрізняють гострокінцеві та черевисті (з сильно опуклою ріжучою кромкою) скальпелі(Рис. 2.1).

Черевистий скальпельзастосовують для виробництва довгих лінійних розрізів на поверхні тіла, гострокінцевий скальпельдля глибоких розрізів та проколів.

Мал. 2.2.Позиції скальпеля в руці : 1 – столового ножа; 2 - письмового пера; 3 – смичка.

Положення скальпеля в руці:
- у позиції столового ножа, коли вказівний палець упирається у обушок скальпеля, для розтину шкіри, інших щільних тканин, для нанесення глибоких розрізів, суворо дозованих за силою натиску (рис. 2.2);
- у позиції письмового пера при проколі тканин, відділенні (препаруванні) тканин, при виробництві коротких точних розрізів у глибині рани;
- у позиції смичка для проведення довгих поверхневих, неглибоких розрізів.

Не слід різати лезом скальпеля, спрямованим догори, крім випадків, коли розріз ведеться по зонду.

Призначення ножиць: розсічення невеликих по товщині утворень (апоневрози, фасції, серозні листки, стінка судини та ін.) та шовного матеріалу.

Мал. 2.3.Хірургічні ножиці . 1 - гострі прямі ножиці; 2 - тупокінцеві вигнуті ножиці.

Ножиціроздавлюють тканини між лезами, тому їх не можна використовувати при розсіченні шкіри, об'ємних тканин, наприклад м'язів.

Влаштування ножиць: два леза, що переходять у бранші з кільцями на кінцях, і гвинт, що з'єднує їх. Кінці лез гострі або тупі, леза можуть бути вигнуті по площині та під кутом до осі (рис. 2.3).

Мал. 1-9.Ножиці шарнірного типу , а – стандартна модель Мейо, б – судинні ножиці Келлі, в – ножиці Марбаха для зпізіотомії, г – ножиці Каплана для розсічення перегородок, д – анатомічні ножиці для знтеротомії.

Найчастіше використовують тупокінцеві вигнуті по площині ножиці - ножиці Купера. Їхня перевага полягає в тому, що при просуванні вперед вони не ранять тканини. Їх можна використовувати також для тупого роз'єднання тканин шляхом розведення лез. Ножицями Купера розтинають відтягнуті за допомогою гачків чи пінцетів тканини.

Як тримати хірургічні ножиці у руках?

Мал. 2.4.Положення ножиць у руці .

Положення ножиць у руці: нігтьова фаланга IV пальця робочої руки знаходиться в нижньому кільці, Ш палець лежить на кільці в місці його з'єднання з браншею, II палець упирається у гвинт. У кільці верхньої бранші розташовується нігтьова фаланга I пальця (рис. 2.4).

Допоміжні інструментивикористовуються для розширення операційної рани, фіксації та відтягування тканин.

Пінцети. Види пінцетів. Як тримати пінцет у руках?

Для захоплення тканин у рані використовують пінцети, Що складаються з двох пружно з'єднаних металевих пластинок-гілок.

Мал. 2.5.Пінцети а – анатомічний; б – хірургічний.

Призначення пінцету: фіксація органу чи тканин під час роботи з ними; фіксація голки у певний момент накладання швів.

Влаштування пінцету: дві пружні сталеві пластинки, що розходяться під кутом: анатомічні - з поперечними насічками на кінцях, хірургічні - з гострими зубчиками (рис. 2.5). Пінцет анатомічний захоплює тканини м'якше, а хірургічний - травматичніше, але утримує надійніше.

При операціях на м'яких тканинах, судинах, кишечнику вживають анатомічні пінцети, Захоплення більш щільних тканин (апоневроз, сухожилля, краї шкіри) - хірургічні.

Рис. 2.6.Фіксація пінцету . а – правильна; б - неправильна

Положення в руці пінцету: пінцет захоплюють, як правило, лівою рукою в середній частині пластинок, де є майданчики з рифленням, щоб регулювати силу здавлення пружини та міцно фіксувати тканини.

Правильне становище пінцету у руці- становище письмового пера (рис. 2.6).

Гачки пластинчасті (Фарабефа)

Призначення гачків Фарабеф: розведення країв глибокої рани поблизу великих судин або відведення об'ємних утворень (наприклад, пучків м'язів). Розмір вибраних гачків залежить від довжини операційного розрізу та глибини операційної рани.

Мал. 2.7. Гачки Фарабефа.

Влаштування гачків Фарабеф: пластина, що має згладжені тупі краї та вигнута у вигляді двох російських букв «Г», з'єднаних довгими частинами (рис. 2.7).

Положення в руці гачків Фарабеф: зазвичай помічник захоплює гачки за довгу перекладину літери «Г» в кулаки, короткі перекладини вводить у рану, розташовуючи їх один проти одного симетрично під прямим кутом до краю рани. Тяга при розведенні країв рани повинна бути рівномірною, щоб не змістити її напрямок.

Гачки зубчасті (тупі та гострі) Фолькманна

Призначення гачків Фолькмана: гострі гачки використовують тільки для відтягування та фіксації шкіри та підшкірної клітковини; тупі - для відведення окремих анатомічних утворень у глибині рани (судини, сухожилля тощо) (рис. 2.8).

Мал. 2.8.Гачки зубчасті Фолькманна .

Влаштування гачків Фолькмана: хірургічний інструмент у вигляді виделки, зубці якої (гострі або тупі) плавно вигнуті під кутом більше 90°, а ручка має кільце для пальця.

Положення в руці гачків Фолькмана: ручку гачка захоплюють у кулак, II палець вводять у кільце для міцнішої фіксації інструменту в руці.

Зонд жолобуватий. Жолобуватий зонд.

Призначення жолобуватого зонда: використовується для запобігання пошкодженням скальпелем глибокорозташованих тканин при розсіченні пластинчастих анатомічних утворень (фасція, апоневроз та ін.).

Влаштування жолобуватого зонда: металева смужка з жолобом та отупленими краями, що переходить у розширену пластинку (рис. 2.9).

Мал. 2.9.Зонд жолобуватий .

Положення жолобуватого зонда в руці: зонд фіксують за пластинку між I та II пальцями допоміжної руки хірурга

Лігатурна голка Дешана

Призначення лігатурної голки Дешана: проведення лігатур під кровоносну судину та інші анатомічні утворення. По вигину голка може бути для правої та лівої рук.

Рис. 2.10.Голка Дешана .

Влаштування лігатурної голки Дешана: вигнута тупа голка, що має отвір на кінці та довгу ручку (рис. 2.10).

Положення лігатурної голки Дешана у руці: ручку інструменту беруть у кулак Лігатуру вводять в отвір як нитку в швейну голку. Недоліками голки є відсутність механічного вушка і складність вдягання нитки, тому при роботі з голкою Дешана лігатура має бути вставлена ​​у вушко заздалегідь.

Корнцанг прямий. Корнцанг вигнутий.

Призначення корцангу: інструмент використовується для подачі стерильних предметів в операційній та перев'язувальній нестерильними руками (корнцанг поміщають у дезінфікуючий розчин з боку губок; бранші та кільця залишаються нестерильними). Корнцанг можна використовувати в ході хірургічної операції, якщо необхідно пройти через тканини тупо (наприклад, при розтині флегмон та абсцесів).

Влаштування корцангу: довгі бранші з кільцями, широкі масивні губки у вигляді олив та замок-кремальєра (рис. 2.11). Корнцанг може бути прямим та вигнутим.

Мал. 2.11.Корнцанг прямий . 1 – замок-кремальєра; 2 - кільце; 3 - бранша; 4 – гвинт; 5 – губки.

Положення корцангу в руці: положення подібне до положення ножиць, тільки вигнуті кінці інструменту направляються вниз (при подачі матеріалів).

Щоб відкрити замок-кремальєруслід злегка натиснути на кільця, змістити бранші по площині, а вже потім розвести в сторони.

Кровозупинний затискач. Як тримати корцанг і кровоспинні затискачі в руках?

Кровозупинні затискачівідносяться до найбільш уживаних та необхідних інструментів.

Призначення кровоспинного затискача: тимчасова зупинка кровотечі

Пристрій кровоспинного затискача: затискач будь-якого виду складається з двох бранш, з'єднаних гвинтом, який ділить бранші на робочу частину (губки) та прикільцеву частину. Ступінчастий замок-кремальєра у кілець фіксує затискач на певній робочій позиції, забезпечує здавлення судини без постійної участі рук хірурга і дозволяє регулювати силу цього здавлення.

Мал. 2.12.Кровозупинні затискачі . 1 - затискач Кохера; 2 - затискач Більрота; 3 – затиск «Москіт».

1. Затискачі Більрота- Прямі і вигнуті, з насічками на губках, але без зубчиків.
2. Затискачі Кохера- прямі та вигнуті, з насічками та зубчиками на кінцях губок.
3. Затискачі «Москіт»- прямі та вигнуті, з дуже вузькими та короткими губками (рис. 2.12).

Положення кровоспинного затиску в руці: положення таке ж, як при використанні ножиць та корнцангу.

Влаштування хірургічних голок: прямі та вигнуті сталеві стрижні, загострені з одного кінця, що мають на іншому вушку особливої ​​конструкції для швидкого введення нитки. В даний час широко використовуються і так звані атравматичні одноразові голки без вушка з впаяною в торець голки ниткою.

За формою перерізу різняться голкикруглі - колючі, і тригранні - ріжучі. Голки розрізняють також за довжиною та ступенем вигину (рис. 2.13).

Мал. 2.13.Голки хірургічні . 1 - ріжучі; 2, 3 - колючі вигнуті та прямі; 4 – атрав-матичні.

Мінімальні розміри вигнутої хірургічної голки- 0,25 мм у діаметрі та 8 мм у довжину, максимальні - 2 мм у діаметрі та 90 мм у довжину.

Голки класифікуютьсяза номерами та типами, відповідно їм підбирають шовний матеріал.

Ріжучі тригранні хірургічні голкиз кривизною різного радіусу кривизни застосовуються для прошивання щодо щільних тканин (шкіра, фасція, м'яз, апоневроз); колючі голки, з круглим перетином, - для з'єднання стінок порожнистих органів та паренхіматозних органів. В останньому випадку використовувати тригранні голки не можна, оскільки гострі бічні краї такої голки можуть призвести до додаткового пошкодження тканини.
Атравматичні голкивикористовують, як правило, для накладання судинного чи кишкового шва.

При роботі без голкотримача використовують довгі прямі голки.

Призначення голкоутримувача Гегара: фіксація голки для зручності накладання швів та виключення дотику пальців до тканин.

Влаштування голкотримача Гегара: близькі по конструкції до кровоспинних затискачів, але мають більш масивні і короткі губки, на поверхні яких нанесені дрібні нарізки, що перекрешуються, для збільшення тертя між голкою і губками і міцної фіксації голки (рис. 2.14).

Мал. 2.14.Голкотримач Гегара .

Вдягання нитки на хірургічну голку.

Підготовка інструменту до роботи:

1. Захоплюють голку губками голкотримачана відстані 2-3 мм від його кінчика - найвужчою частиною губок (захоплення голки ширшою частиною голкотримача, ближче до гвинта, може призвести до поломки голки). При цьому 2/3 довжини голки від вістря повинні бути вільні і знаходитися зліва від голкотримача (для правшів), вістря голки прямує у бік заряджання.

2. Для втягування шовної нитки в голку довгий кінець нитки захоплюють у кулак разом із ручками голкотримачаробочою рукою, а інший натягують її короткий кінець уздовж інструменту, заводять за голку ліворуч від нього і, використовуючи голку як упор, натягують нитку праворуч від голкотримача і підводять її до розрізу середини вушка. Туго натягнутою ниткою натискають на пружину вушка: нитка розведе стінки вушка і пройде автоматично. Кінці нитки розправляють та з'єднують разом. Один кінець лігатури повинен бути в 3 рази довшим за інший (рис. 2.15).

Мал. 2.15. Вдягання шовної нитки та голку.

Як тримати голкоутримувач гегара в руках?

Положення голкотримача Гегара в руці:

Голкотримачзахоплюють в кулак разом з довгим кінцем лігатури (якщо хірург працює з помічником, довгий кінець лігатури захоплює помічник), II палець розташовують вздовж бранш інструменту і фіксують на гвинті або бранше. I палець у своїй перебуває вгорі. В іншій руці хірург тримає пінцет (хірургічний - для шкіри, анатомічний - для інших тканин), фіксуючи тканини, що прошиваються, або притримуючи голку.

Особливості класифікаціїу Товарній Номенклатурі зовнішньоекономічної діяльності засобів наземного транспорту

Курсова робота >> Транспорт

Зовнішньоекономічна діяльність, класифікаціята кодування... відбору потужності спільного призначення. Як правило... для анастезування та іншої хірургічноїапаратурою; (14) ... обладнані різними машинами та інструментом, зварювальними пристроямиі т.д.; ...

Тенденція здійснення митної політики у сучасній загальній системі держав

Контрольна робота >> Митна система

Міжнародну товарну класифікацію, так звану... вироби, бритви, мікроскопи, хірургічні інструменти, годинник, лабораторний інструмент, ваги, термоси та... призначенніпокарання та не припинено провадження у зв'язку з оскарженням (опротестуванням), загалом ...

Кремній (3)

Реферат >> Хімія

Він запропонував структурну класифікаціюсилікатів. За його... органічні сполуки кремнію з загальноїформулою SiR4 та інші... стерилізації хірургічних інструментів. В останньому випадку інструментпід час... каучуків спеціального призначеннявеликий інтерес...

Хірургічні інструменти

Виконала: 31 група 2бр.

Керівник: Носов С.В.

Вступ

Глава 1. Загальні хірургічні інструменти

1.2 Інструменти для захоплення тканин

1.3 Інструменти, що розширюють рани та природні отвори

1.4 Інструменти захисту тканин від випадкових ушкоджень

1.5 Інструменти, що з'єднують тканини

Глава 2. Набори хірургічних інструментів

2.1 Основний набір

2.2 Набір інструментів для ПХВ

2.3 Набір інструментів для лапаротомії

2.4 Набір інструментів для апендектомії та грижі перетину

2.5 Набір інструментів для лапароцентезу

2.6 Набір інструментів для холецистектомії

2.7 Набір інструментів для резекції шлунка

2.8 Набір інструментів для операцій на грудній клітці

2.9 Набір інструментів для трепанації черепа

2.10 Набір інструментів для трахеостомії

2.11 Набір інструментів для ампутації кінцівки

2.12 Набір інструментів для скелетного витягування

2.13 Набір інструментів для накладання та зняття швів

Глава 3. Набір хірургічних інструментів для ендовідеохірургії

3.1 Оптична система

3.2 Відеокамера

3.3 Джерело світла

3.4 Інсуффлятор

3.7 Відеомонітор

3.8 Відеомагнітофон

3.9 Інструменти

Список використаної літератури

Список основних скорочень

Запитання для самоконтролю

Вступ

Операція включає ряд послідовних етапів: розтин тканин, їх розведення, фіксацію, оперативний прийом, зупинку кровотечі, з'єднання тканин, для забезпечення яких служать різні хірургічні інструменти.

1. Роз'єднання тканин. Операцію починають із роз'єднання тканин одним плавним рухом скальпеля. Величина доступу має бути достатньою для проведення цієї операції. Доступ відповідає проекції органу або буває осторонь його проекції. Розсікають шкіру та підшкірну клітковину одним рухом скальпеля. Далі для розсічення клітковини, фасцій, апоневрозу та інших м'яких тканин можуть бути використані не тільки скальпелі, ножі, ножиці, а й електроніж, лазерний скальпель, ультрозвуковий апарат та інші.

2. Зупинка кровотечі. Під час операції переважно використовують остаточні методи зупинки кровотечі:

Перев'язку захопленого кровоспинним затиском судини лігатурою;

Ультразвук чи лазер;

Прошивання тканин в зоні судини, що кровоточить;

накладання судинного шва;

Застосування м'язів, сальника, жирової тканини, гемостатичної та напівбіологічної губок;

Застосування фізичного методу зупинки кровотечі – додавання серветок, змочених гарячим фізіологічним розчином;

3. Фіксація тканин. Розлучаються краї рани та фіксуються органи для кращого оглядуі свободи рухів хірурга у глибині рани.

4. Основний етап операції. Застосовуються спеціальні набори інструментів та різні хірургічні прийоми.

5. З'єднання тканин. Застосовують різні способиз'єднання тканин: для з'єднання тканин створені різноманітні апарати, що зшивають, що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок.

Застосовуються апарати для зшивання тканин, органів при пошкодженні, при захворюванні судин, передсердя, легенів, шлунково-кишкового тракту, сечового міхура, сечоводів, шкіри.

Застосування ультразвуку та лазера для розсічення та з'єднання тканин.

Для роз'єднання тканин та видалення патологічного вогнища стали застосовувати холод у вигляді рідкого азоту та лазер.

М'які тканини зшивають різними нитками: шовком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовими скріпками. Можуть застосовуватись різні металеві пластини, дріт, скоби, штифти. Для з'єднання тканин застосовується і медичний клей.

Хірургічні інструменти поділяються на: загальні інструменти та інструменти спеціального призначення.

Глава 1. ЗАГАЛЬНІ ХІРУРГІЧНІ ІНСТРУМЕНТИ

1.1 Інструменти для роз'єднання тканин

Скальпелі – за своїм призначенням скальпелі бувають:

Гострокінцеві, з допомогою яких робляться глибокі, але з широкі розрізи;

Черевисті – робляться довгі та широкі розрізи, але не глибокі;

Ампутаційні ножі – малі, середні, гострі, резекційні, двогострі – їх застосовують для ампутації кінцівок, при проведенні розтину трупів.

У великих хірургічних центрах, онкологічних лікарнях застосовуються електроножи, лазерні скальпелі, кріоножі, хвильові ножі.

1 – малий та великий ампутаційні ножі; 2 – мозковий ніж; 3 – резекційні ножі; 4 – ніж Есмарха; 5 – ніж для фаланг пальців; 6 – гострокінцеві та черевисті скальпелі, 7 – черевистий скальпель зі знімним лезом.

Зараз широко використовуються скальпелі зі знімними лезами, замінними лезами, одноразові скальпелі.

Для операцій на очах при неврологічних операціях застосовують тонкі, гостро заточені скальпелі, а для мікрохірургії - видимі під мікроскопом.

Порожнисті скальпелі – вони мають довгу ручку та овальне, заточене півколом лезо, застосовуються для роботи в глибині рани.

Для допоміжних цілей застосовують ножиці для зняття пов'язок – ґудзикові, та для зняття гіпсових пов'язок.

Ендоскопічна хірургія висуває високі вимоги до обладнання та інструментів, що використовуються при проведенні операцій. Це функціональність та надійність, сучасний дизайн та ергономічність. Мета цього розділу - представити різне обладнання та інструменти, що застосовуються в ендохірургії, а також пояснити їх основні функції. Повний комплектінструментів та апаратів, що дозволяє виконувати більшість операцій, отримав назву «Ендохірургічний комплекс». Основний вузол цього комплексу, що дозволяє передавати зображення на екран монітора, представлений ендовідеосистемою. Вона складається з лапароскопа, оптичної системи з мініатюрною відеокамерою, світловодного джгута та монітора відеозображення. Сигнал, що передається відеокамерою на монітор, можна записати на відеомагнітофон для подальшого перегляду та аналізу.

3.1 Оптична система

Ендоскопічна оптична система (лапаро-або торакоскоп) - перша ланка в ланцюзі передачі зображення. Основний елемент цього інструменту – оптична трубка із системою мініатюрних лінз. Лапароскоп передає зображення із порожнини людського тіла на відеокамеру. Лапароскопічні оптичні системи мають такі параметри.

1. Діаметр інструменту може бути 10, 5 мм і менше. 10-міліметрова оптика найпоширеніша в оперативній ендохірургії. 5-міліметровий лапароскоп застосовують у дитячій хірургії та для діагностичних процедур. У Останніми рокамибуло сконструйовано лапароскоп діаметром 1,9 мм.

2. Вхідний кут зору – кут, у межах якого лапароскоп передає вхідне зображення на відеокамеру. У середньому цей параметр лежить близько 80°.

3. Напрямок осі зору - 0, 30, 45, 75 °. Якщо вісь зору становить 0°, лапароскопи називають торцевим або прямим. У решті випадків лапароскоп називають косим. Коса оптика більш функціональна та зручна під час роботи в умовах двомірного зображення. Вона дає змогу оглянути об'єкт з різних сторін, не змінюючи точки введення інструменту. У розпорядженні кожного хірурга має бути як пряма, і коса оптика.

В останні роки було запропоновано відеотроакар та одноразовий лапароскоп.

3.2 Відеокамера

Безперечно, величезний вплив на розвиток оперативної лапароскопії справив бурхливий розвиток технології відеокамер. Високоякісна камера має мінімальну масу, високу роздільну здатність, здатність передавати найдрібніші нюанси хірургічних об'єктів і високу чутливість, що дозволяє працювати з джерелами світла малої потужності.

Основний елемент будь-якої сучасної ендовідеокамери - напівпровідникова фоточутлива кремнієва пластинка-кристал, призначена для перетворення оптичного зображення, переданого лапароскопом, електричний сигнал. Принцип роботи заснований на формуванні та перенесенні зарядів по поверхні або всередині напівпровідникового кристала. Цей кристал носить назву приладу із зарядовим зв'язком (ПЗЗ). Залежно від призначення ПЗЗ поділяють на лінійні та матричні. У малогабаритних ендовідеокамерах використовують матричні ПЗЗ, де фоточутливі елементи-піксели організовані в матрицю рядками та стовпцями. Щоб ПЗЗ формував кольорове зображення, всю матрицю покривають кольоровим світлофільтром так, щоб над кожним пікселем знаходився мініатюрний світлофільтр певного кольору. Таких кольорів три - зелений, пурпуровий та блакитний, причому зеленими світлофільтрами покрита половина пікселів, оскільки ця складова відеосигналу несе інформацію про яскравість.

90º

Основні характеристики матричного ПЗЗ, або ПЗЗ-матриці.

1. Мінімальний рівень висвітлення.

2. Розмір світлочутливого поля діагоналі.

3. Кількість світлочутливих елементів (пікселів).

4. Відношення сигнал-шум.

5. Діапазон роботи електронного затвора.

Мінімальний рівень освітлення - це той нижній поріг зовнішнього освітлення, коли відеокамера видає сигнал, що дозволяє адекватно розрізняти об'єкти під час виконання операції. У сучасних відеокамер цей параметр не нижче 3 лк. Сучасні одноматричні відеокамери для забезпечення якості відеосигналу телевізійного стандарту S-VHS мають не менше 470 000 пікселів на кристалі розміром всього 1/3 дюйма (1 дюйм = 2,54 см). При цьому роздільна здатність досягає 430 ТВЛ (телевізійних ліній). Відношення сигнал-шум сучасних камер понад 46 дБ. Чим більший цей параметр, тим менше на затемнених ділянках зображення буде помітна перешкода у вигляді сміття або снігу. Діапазон роботи електронного затвора таких камер від 1/50 до 1/10000 с, що дозволяє при зміні освітленості більш ніж 200 разів працювати з якісним висококонтрастним зображенням без появи пересвіту або відблиску.

У Останнім часому відеокамерах високого класу застосовують пристрої із трьома ПЗЗ-матрицями. Це дозволяє отримати зображення високої якості з роздільною здатністю не менше 550-600 ТВЛ. У триматричній системі кольорове зображення з лапароскопа надходить на блок кольору (призму), що здійснює поділ зображення на зелену, червону і синю складові. Вони проектуються на три роздільні кристали матричних ПЗЗ, кожен із яких формує свій сигнал. Однак ці камери більш громіздкі, вимагають застосування оптики з малими абераціями (перекрученнями по краях зображення) і більше високої технологіївиготовлення. Внаслідок цього такі камери поки що не знайшли широкого поширення і досить дорогі в порівнянні з однокристальними камерами.

Стереоскопічна ендовідеосистема дає відчуття тривимірного об'ємного зображення. Ця система включає стереолапароскоп, суміщену з ним стереовидеокамеру, електронний пристрійобробки сигналу, монітор зображення та спеціальні окуляри. Стереозображення може бути отримане лише при фокусуванні погляду на моніторі. Відведення погляду від екрану (наприклад, при зміні інструментів) призводить до неприємного відчуття мерехтіння. Стереозображення не дає істотних переваг у порівнянні зі звичайною моносистемою, і всі відомі ендохірургічні операції можна здійснити при двомірному зображенні. Крім того, вартість стереообладнання у кілька разів перевищує вартість традиційного.

Практично всі сучасні відеокамери та лапароскопи водонепроникні, що дозволяє проводити їхню стерилізацію в розчинах «Сайдекс» та «Веркон». У жодному разі не можна застосовувати для стерилізації відеокамер і лапароскопів сухожарову шафу, оскільки можуть відбутися їхня розгерметизація, вихід з ладу електроніки та оптики. Найбільш простий спосіб дотримання асептики при роботі з відеокамерою - поміщення її перед операцією в стерильний чохол.

3.3 Джерело світла

Джерело світла служить для освітлення внутрішніх порожнин під час проведення ендохірургічних втручань. Світло в порожнину подають через лапароскоп, з яким джерело світла пов'язаний гнучким світловодним джгутом, що є сотнями тонких скляних волокон, що знаходяться в загальній оболонці. На торцевих поверхнях світловодного джгута розташовані роз'ємні елементи стикування - з одного боку з освітлювачем, з іншого - з лапароскопом. Світловодний джгут вимагає дбайливого поводження, не допускає різкого вигину, тому що в цьому випадку можуть обломитись його тонкі ніжні скляні волокна. Джерело світла в освітлювачі - лампа. Найбільш дешева та доступна лампа – галогенова. Однак вона має недоліки - малий ресурс роботи (не більше 100 год) та жовто-червоний спектр випромінювання, який негативно позначається на якості передачі кольору зображення. Лампа має у спектрі випромінювання потужну інфрачервону складову, здатну без застосування в освітлювачі спеціальних фільтрів викликати опік тканин при досить близькому контакті лапароскопа з внутрішніми органами.

Більш перспективний освітлювач - прилад із ксеноновою лампою, яка в порівнянні з галогеновою має спектр випромінювання, що наближається до природного. Її ресурс вищий - до 1000 год. Джерело світла на ксеноновій лампі дозволяє отримувати більшу освітленість об'єктів при менших витратах електроенергії, оскільки коефіцієнт корисної дії (ККД) у неї вищий. Сучасні джереласвітла мають змінні вихідні адаптери, що дозволяють підключати до освітлювача світловодні джгути різних фірм-виробників. Вихідну освітленість джерела світла регулюють або вручну, або автоматично від відеосигналу відеокамери. В останньому випадку чим темніше зображення, тим більше світла автоматично видає джерело світла. Слід зазначити, що джерел світла останнім часом почали застосовувати металлогалоидные лампи. Вони мають чудовий спектр світла, оптимізований до ПЗЗ-матриц відеокамери, високий ресурс роботи (до 1000 год) і високий ККД. При потужності 50 Вт ці лампи забезпечують таку ж освітленість як ксенонові при 150-200 Вт і галогенові при 250-300 Вт. До того ж цей малогабаритний освітлювач легко розмістити в корпусі разом із відеокамерою, що дозволяє отримати закінчений ендовідеокомплекс.

3.4 Інсуффлятор

Інсуффлятор - прилад, що забезпечує подачу газу в черевну порожнину для створення необхідного простору та підтримує заданий тиск під час проведення операції. На приладі розташована панель керування, що дозволяє регулювати такі функції:

1. Підтримка постійного внутрішньочеревного тиску (від 0 до 30 мм рт.ст.).

2. Перемикання швидкості подачі газу (подача мала та велика).

3. Індикація заданого тиску.

4. Індикація реального внутрішньочеревного тиску.

5. Індикація кількості витраченого газу.

6. Увімкнення подачі газу.

Інсуффлятор останнього покоління практично не вимагає регулювання та перемикань під час операції. Він автоматично підтримує встановлений тиску черевній порожнині пацієнта, змінює швидкість подачі газу залежно від швидкості його витоку, подає світлові та звукові сигнали про всі аварійні ситуації під час проведення втручання (відсутність газу в балоні, обрив шлангу, перетискання шлангу тощо). Для оперативної лапароскопії необхідний потужний інсуффлятор зі швидкістю подачі газу щонайменше 9 л/хв. Це важливо для підтримки необхідного простору при заміні інструментів, введенні апаратів, що зшивають, вилучення препарату або значної аспірації при кровотечі, тобто. у всіх ситуаціях, що призводять до значного витоку газу та потребують його швидкого поповнення.

3.5 Система аспірації іригації

Практично при всіх лапароскопічних процедурах, як і при традиційних хірургічних операціях, необхідні аспірація та іригація у зоні операційного поля. Для цієї мети розроблено спеціальні інструменти та обладнання. Інструменти можуть мати загальний канал для подачі промивної рідини та відсмоктування або роздільні канали. В останньому випадку можна здійснити одночасну подачу та відсмоктування, що різко скорочує час аспірації-іригації та збільшує ефективність процедури. Аспіратор-іригатор - прилад з потужними та регульованими подачею та вакуумним відсмоктуванням стерильної рідини. Потрібні параметри потужності встановлюють індивідуально, залежно від виду операції. Прилад має накопичувальну ємність (не менше 2 л) і пристрій, що автоматично вимикає його при переповненні ємності. Це запобігає виходу з ладу внутрішніх вузлів пристрою та підвищує термін його служби.

3.6 Електрохірургічний апарат

Радіочастотна електрична енергія, що широко використовується в операційних всього світу, представляє ідеальне джерело для розсічення тканин і забезпечення гемостазу. Прилад отримання високочастотних імпульсів називають електрохірургічним генератором (ЭХГ) чи электроножом. Сучасний електроніж працює в моно- та біполярному режимах, має досить велику потужність (не менше 200 Вт) та розвинену систему сигналізації, що запобігає ураженню пацієнта та хірурга при проведенні ендохірургічних втручань. На передній панелі електроножа розташовані ручки регулювання та індикації потужності різання та коагуляції, вихідні роз'єми для підключення моно-, біполярного інструменту та електрода пацієнта. Там же розташовані кнопка включення змішаного режиму різання з гемостазом і перемикач режиму моно- на біполярну коагуляцію.

3.7 Відеомонітор

Відеомонітор - пристрій для сприйняття відеоінформації, остання ланка передачі зображення. Найбільш дешевий та доступний прилад для перегляду відеоінформації – звичайний побутовий телевізор. Однак він має малу роздільну здатність (не більше 300 ТВЛ) і не відповідає стандарту електробезпеки (робота з ним може призвести до ураження електричним струмом). Медичний монітор позбавлений цих недоліків. Його роздільна здатність не менше 500-600 ТВЛ, електрозахист надійний у всіх відношеннях. Розмір екрана по діагоналі моніторів варіює від 14 до 25 дюймів. В ендохірургії кращий монітор з розміром екрана по діагоналі 21 дюйм.

3.8 Відеомагнітофон

Відеомагнітофон – пристрій для запису, довготривалого зберігання та перегляду відеозображень. Для зберігання та подальшого аналізу запису операцій цілком підходить звичайний побутовий відеомагнітофон формату VHS з двома чи чотирма головками. Чотирьохголовковий апарат, на відміну від двоголовкового, при відтворенні дозволяє отримати чіткий стоп-кадр. Але побутові магнітофони мають роздільну здатність трохи більше 250 ТВЛ і ставлення сигнал-шум трохи більше 46 дБ. Якщо результати запису необхідно використовувати як навчальний посібник, для показу по телебаченню та тиражування, перевагу віддають відеомагнітофону формату S-VHS. Він значно дорожчий, але забезпечує роздільну здатність не менше 400 ТВЛ з високим ставленням сигнал-шум (наприклад, відеомагнітофони фірми «U-Matic»). Кожен хірург повинен записувати свої операції, особливо на етапі освоєння того чи іншого втручання. Це допомагає вдосконалювати операційну техніку, дає можливість колективно аналізувати помилки та неточності.

3.9 Інструменти

Ендохірургічні інструменти можуть бути поділені на інструменти багаторазового (металеві) та одноразового (пластикові) використання. Більшість хірургів застосовують у своїй роботі обидва види інструментів. Найбільш доступні та дешеві в експлуатації - багаторазово використовуються розбірні металеві інструменти. Вони виконані з нержавіючих сталей та сплавів. Для оперування пацієнтів, які страждають на ожиріння, використовують довгі (понад 300 мм) нестандартні інструменти. Усі лапароскопічні інструменти можуть бути поділені на дві групи:

1. Інструменти доступу.

2. Інструменти для маніпуляцій.

Інструменти доступу

До цієї групи відносять троакари, торакопорти, розширювачі ран та перехідники, гільзи моніторингу (канюлі для динамічної лапароскопії), троакар для кольпотомії, інструменти для накладання ПП (голка Вереша).

Троакари різні за пристроєм та розмірами. Мають спільну функцію – призначені для забезпечення доступу до операційного поля та створення оперативного простору. Для цього в трубці троакарной є інструментальний канал з клапаном і краник каналу газоподачі. Для проколу стін порожнин всередину троакарної трубки вставляють стилет. Стилети мають різну форму та можуть бути забезпечені атравматичним захисним ковпачком для безпечного проникнення через тканини. Троакар більшого діаметра забезпечені перехідними вставками для введення через них інструментів малого діаметра. Зарубіжні фірми випускають одноразові троакар із захисним ковпачком.

Торакопорт застосовують для виконання торакоскопічних втручань.

У зарубіжної літературиІснують синоніми для позначення різних частин інструментів доступу. Троакари називають портами, троакарні трубки – канюлями, перехідні вставки – редукторами.

Розширювачі ран та перехідники застосовують при необхідності збільшення розмірів доступу для доставки інструментів з великим діаметром, гемостатичної губки або видалення масивних об'єктів із порожнин.

Гільзи для лапаромоніторингу мають різний діаметр. Гільзи, фіксовані до шкіри, можуть бути залишені у тканинах на тривалий час.

Троакар для кольпотомії в комплекті з 10-міліметровим "кігтистим" захопленням входить до кольпотомічного набору. Його застосовують для вилучення препарату через заднє склепіння піхви без розсічення передньої черевної стінки.

Голка Вереша служить для накладання первинного ПП з метою створення повітряної подушки» та безпечного введення першого троакара в черевну порожнину.

Інструменти для маніпуляцій

До цієї групи відносять затискачі, захвати, ножиці, електроди, кліпатори, степлери, інструменти для накладання вузлів, швів, допоміжні інструменти.

Затискачі – анатомічні, хірургічні, пазурі, Алеса, Бебкокка та ін. Основна відмінність усіх затискачів – наявність механізму фіксації губок – кремольєри, розташованої на ножиці ручках. Призначені для захоплення, утримання органів та тканин при виконанні втручань, тракції та протитракції, вилучення препарату. Затискачі розрізняють діаметром (5-10 мм) і формою робочої частини губок. Пристрій кремольєри може бути різним - для вказівного пальця, мізинця, кремольєри, що відключаються.

Захоплення - дисектор, анатомічний захват, біполярний пінцет. Більшість з них не має кремольєрів і представляє електрод хірурга для подачі високочастотної напруги. Інструменти мають діелектричне покриття, на торцевій частині кожного з них розташований роз'єм для підключення активного кабелю електрода ЕХГ. Призначені для атравматичного утримання стінок органів та тканин, коагуляції, різання та зупинки кровотечі.

Ножиці ділять по робочій частині губок на прямі, вигнуті та дзьобоподібні.

Більшість захватів і ножиць мають поворотний механізм для вказівного пальця, що значно полегшує роботу хірурга під час операції.

Електроди хірурга не мають ножиці ручок, на торцевій частині кожного розташований роз'єм для кабелю активного електрода ЕХГ. Форма робочої частини може бути різною – гачок, куля, паличка, петля, лопатка, голка. Залежно від форми органу та типу електрохірургічного впливу використовують той чи інший дисектор. Гачок застосовують для розтину тканин. Кулястий електрод - для коагуляції поверхні паренхіматозних органів. Електрод у формі лопатки поєднує властивості гачка та кулі, зручний при виділенні тканин та коагуляції.

Кліпатори (аплікатори, ендокліпери) служать для накладання кліпс діаметром від 3 до 10 мм. Розрізняють однобраншові та двобраншові інструменти. Поворотний механізм забезпечує зручність у роботі. Можливе осьове та кутове (поперечне) розташування губок, що дозволяє накладати кліпси в важкодоступних місцях. Для зручності заряджання кліпатора кліпси поміщають у спеціальний картридж.

Степлер призначений для накладання дужок з метою фіксації поліпропіленової сітки та з'єднання очеревини при герніопластику.

Інструменти для накладання вузлів служать для зведення та фіксації шовного матеріалу. При цьому використовують багаторазові палички для опускання вузлів та пристрої для доставки ендолігатури одноразового або багаторазового використання.

Інструменти для накладання швів призначені для ручного чи механічного з'єднання тканин.

Ручний шов накладають, використовуючи голкотримач, інструмент прийому голки, голку Малкова, кушнірську голку.

Механічні шви накладають зшиваючими апаратами.

Зшиваючі апарати типу «EndoGIA-30» і «EndoGIA-60» зі змінними одноразовими касетами дозволяють прошити тканини шестирядним швом скріпки і тут же перетнути їх між накладеними рядами скріпок, залишаючи з кожного боку по три ряди скріпок. Перед накладенням апарата визначають товщину тканин, що прошиваються, щоб вибрати необхідну касету - для прошивання стінки кишки або судин. Ці пристрої дозволяють виконувати ендоскопічну інтракорпоральну резекцію органів та накладання анастомозів.

Ендостич – інструмент для накладання механічного ниткового шва. Зручний для ушивання очеревини після герніопластики, зшивання стінок шлунка при фундоплікації, накладання різних анастомозів. Є альтернативою ручному ендохірургічному шву, дозволяє економити час і шовний матеріал. Інструмент складається з двох металевих «пальців», що дозволяють переміщати голку з ниткою між ними, прошиваючи тканини.

Допоміжні інструменти включають аспіратор-іригатор (промивальник), ретрактор, штопор для міоматозних вузлів, щипці та голки для біопсії, сачок, зонди (маткові, для холанги-графії), ранорозширювачі.

Розроблено групу інструментів малого діаметра, що дозволяють мінімізувати травму доступу.

Обробка та стерилізація

Для багаторазових інструментів після кожної операції необхідна спеціальна обробка, що складається з кількох етапів.

Механічна очистка. Відразу після закінчення операції інструменти розбирають і очищають йоржами та щітками у проточній воді.

Дезінфекція. Інструменти поміщають на 15 хв дезинфікуючий розчин. Рекомендуємо "Сайдекс", "Віркон", "Лізетол". Не рекомендуємо засоби, що призводять до корозії металу: перекис водню, засоби, що містять хлор, «Пливасепт». Потім інструменти ретельно промивають у проточній воді до зникнення запаху дезінфікуючої речовини.

Передстерилізаційне очищення. Її проводять у миючому розчині, що містить 3% розчин перекису водню, миючий засіб, олеат натрію та воду.

Тривалість очищення 15 хв. при температурі 50 °С. Цей етап завершують ополіскуванням інструментів у проточній, а потім дистильованій воді. Для підготовки до стерилізації або зберігання інструменти ретельно висушують марлевими тампонами, або в сухожаровій шафі в розібраному вигляді без прокладок при температурі не вище 85 °С.

Стерилізація. Інструменти без діелектричного покриття стерилізують традиційно в сухожаровій шафі при температурі 170-180 "С протягом 1 год. тампонами, укладають та збирають на стерильному операційному столі безпосередньо перед операцією.

Слід пам'ятати, що довговічність інструментів залежить від дотримання правил їх обробки.

Список використаної літератури:

1. Ю.Л. Золотка. "Атлас топографічної анатомії людини". Частина - 1. "Медицина" 1967р.

2. Г.Є. Островерхів. «Оперативна хірургія та топографічна анатомія». М. - 2005р.

3. В.І. Сергієнко. «Навчально-методичний посібник з топографічної анатомії та оперативної хірургії». М. - 2001р.

4. В.І. Сергієнко. «Топографічна анатомія та оперативна хірургія». Том - 1. М. - 2002р.

5. Д.М. Лубоцький. "Основи топографічної анатомії". - 1997р.

6. В.М. Шевкуненка. « Короткий курсоперативної хірургії з топографічною анатомією». М. - 1969р.

7. Ю.М. Лопухін. «Практикум з оперативної хірургії». М. - 1968р.

8. К. Франтзайдес. «Лапароскопічна та торакоскопічна хірургія». СПб - 2000р.

9. А.Ф. Дронов. "Ендоскопічна хірургія у дітей". М. – 2002р.

Список основних скорочень

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

ШВЛ - штучна вентиляція легень

ККД – коефіцієнт корисної дії

ПЗЗ - прилад із зарядовим зв'язком

ПП - пневмоперитонеум

ПХО – первинна хірургічна обробка

ТВЛ - телевізійних ліній

ЕХГ – електрохірургічний генератор

Запитання для самоконтролю

1. Виберіть інструмент для роз'єднання тканин

А) - затискач зубчастий

Б) - пінцет лапчастий

В) – лопатка Ревердена

Г) – лазерний скальпель

Д) - атравматична голка із шовною ниткою

2. Хірургічний пінцет відрізняється від анатомічного наявністю на кінцях браншей

А) - поперечних насічок

Б) - гострих зубчиків

В) - лапок із зазубринами

Г) - всіх зазначених утворень

Д) - нічого з перерахованого

3. Кровоспинний затискач із зубчиками на кінцях називається

А) - кровоспинний затискач Пеана

Б) - кровоспинний затискач Кохера

В) - кровоспинний затискач Більрота

Г) - кровоспинний затискач «москіт»

Д) - кровоспинний затискач Холстеда

4. Яким інструментом слід користуватися для виділення кісткового клаптя при кістково-пластичній трепанації

А) – пила дугова

Б) - пила листова

В) - дротяна пилка (Джиглі)

Г) – кусачки Янсена

Д) – кісткова ложечка Фолькмана

5. Який принцип покладено основою шва Кузнєцова-Пенского:

А) - принцип виключення прорізування ниток

Б) – принцип зустрічних «П»-подібних швів

В) - принцип перехрещування ниток для більшої міцності шва

Г) - принцип наскрізного прошивання тканини печінки чи селезінки

Д) - принцип «синусоїди», що полегшує запам'ятовування техніки шва

6. Кровозупинний затискач типу «москіт» має:

А) – менші розміри

Б) - меншу масу

В) – загострені щічки

Г) - кремальєру

Д) - всі зазначені особливості

7. Хірургічна голка має:

Б) - вістря

В) - вушко для нитки

Г) - посадковий майданчик

Д) - всі зазначені деталі

8. Правильне становищеголки в голкотримачі:

А) - 1/3 голки - до вушка, а 2/3 - до вістря

Б) - 2/3 голки – до вушка, а 1/3 – до вістря

В) - 1/2 голки - до вуха та 1/2 - до вістря

Г) - 2/3 голки - до вушка, а 2/3 - до вістря

Д) - 1/3 голки - до вушка, а 1/3 - до вістря

9. Хірургічний вузол відрізняється від простого тем, що:

А) - перший захльостування ниток одиночний, а другий – подвійний

Б) - перший захльостування ниток – подвійний, а другий – одиночний

В) - всі захльостки – поодинокі

Г) - всі захльостки – подвійні

Д) - нічого з перерахованого

10. Набір інструментів для скелетного витягування не входить:

А) - дриль, ручний або електричний

Б) - скоба Кіршнера

В) - набір спиць

Г) - распатори – прямий та вигнутий

Д) - ключ для натягу спиці

11. Як потрібно накладати кровоспинний затискач

на кінець судини, що кровоточить

А) - поперек ходу судини

Б) - вздовж ходу судини - затискач є його продовженням

В) - під кутом 45 °

Г) - певного правилані

Д) - як вийде, важливо зупинити кровотечу

12. Які з перерахованих хірургічних інструментів належать до групи допоміжних

А) – скальпелі

Б) - ножиці

В) - затискачі

Г) – пінцети

Д) - голкотримачі

13. Який із перерахованих ріжучих інструментів залишає відносно найбільші пошкодження тканин країв рани

А) - скальпель гострокінцевий

Б) – скальпель черевистий

В) – ампутаційний ніж

Г) – ножиці

Д) - бритва

14. Яким інструментом з нижче перерахованих краще проводити перетин трубчастої кістки при виконанні ампутації

А) - кусачками Лістона

Б) - кусачками Люера

В) - не має значення

Г) – резекційним ножем Бергмана

Д) - листовою пилкою

15. Яким спеціальним інструментом відшаровують окістя до периферії при апериостальному способі обробки кісткової кукси.

А) – ретрактором

Б) – остеотомом

В) – розпатором

Г) – резекційним ножем

Д) – долотом

16. До спеціальних інструментів відносяться всі крім

А) – лопатка Буяльського

Б) - реберний распатор Дуаєна

В) – лігатурна голка Дешана

Г) – распатор Фарабефа

Д) – троакар

17. До спеціальних інструментів для ампутацій кінцівок відносяться всі крім

А) – ампутаційні ножі

Б) - розпатори Фарабефа

В) - скоба Кіршнера

Г) - ретрактори

Д) - хірургічні пили (листові, дугові, дротяні)

18. До спеціальних інструментів при операції трахеостомії відносяться всі, крім

А) – скальпелі

Б) - трахеорозширювач Труссо

В) – трахеостомічна канюля

Г) – однозубий гострий гачок

Д) - тупий гачок для перешийка щитовидної залози

19. До спеціальних хірургічних інструментів при операціях на органах очеревинної порожнини відносяться всі крім

А) - затискач Микулича

Б) - розчавлюючий жом Пайра

В) - м'який жом Дуаєна

Г) - затискач Федорова

Д) - ранорозширювач Колліна

20. До складу ендовідеосистеми входять усі перелічені складові крім

А) – лапароскоп

Б) – оптична система з мініатюрною відеокамерою

В) - світловодний джгут

Г) - монітор відеозображення

Д) - джерело живлення

21. Фоточутлива кремнієва пластинка-кристал, призначена для перетворення оптичного зображення, переданого лапароскопом,

А) – механічні коливання

Б) – електричний сигнал

В) – імпульсний сигнал

Г) - все перераховане

Д) - нічого з перерахованого

22. Абревіатура ПЗЗ означає

А) – прилад звукових сигналів

Б) - прилад зорових сигналів

В) - прилад із зарядовим зв'язком

Г) - протони заряджені світлом

Д) - немає правильної відповіді

23. Інсуффлятор – це

А) - світловодний джгут

Б) – галаогенова лампа

В)- прилад для аспірації

Г) – прилад для отримання високочастотних імпульсів

Д) - прилад, що забезпечує подачу газу в черевну порожнину.

24. До ендскопічних електродів хірурга відносяться всі перелічені крім

А) – лопаточка

Б) - жолобок

Г) - петля

Д) - гачок

25. На малюнку представлено

А) – інструмент для накладання механічного ниткового шва

Б) - зшиваючий апарат типу «EndoGIA-30»

В) – апарат для накладання кліпс

Г) - трипелюстковий ранорозширювач

Д) - анатомічне захоплення

26. З наведених нижче інструментів, до електродів не відноситься

а) Б) в)

г) Д)

27. Вкажіть з наведених нижче інструментів голку Вереша

28. Кліпатори (аплікатори, ендокліпери) служать для

А) – накладення дужок

Б) - накладення кліпс

В) - утримання органів

Г) – коагуляції

Д) - накладення первинного ПП

29. До інструментів доступу відноситься все, крім

А) – троакари

Б) - розширювачі ран

В) – гільзи моніторингу

Г) - затискачі

Д) - торакопорти

30. До інструментів для маніпуляцій відноситься все, крім

А) – ножиці

Б) – кліпатори

В) – канюлі для динамічної лапароскопії

Г) - захоплення

Д) - затискачі

Відповіді на запитання тестового контролю

Хірургічний інструментарій - сукупність інструментів, що застосовуються при хірургічних маніпуляціях у перев'язувальній та операційній, а також при діагностичних обстеженнях. Розрізняють загальнохірургічні та спеціальні - акушерсько-гінекологічні (див. Акушерсько-гінекологічний інструментарій), нейрохірургічні, оториноларингологічні, офтальмологічні, травматологічні та ортопедичні, урологічні інструменти та ін. відносяться різні за конструкцією вироби, починаючи з інструментів, що складаються з однієї деталі (скальпель, шпатель), і закінчуючи механізованими інструментами з ручним, електро- та пневмоприводом (кілька тисяч найменувань різних видів X. і.).

Хірургічні інструменти поділяють відповідно до функціонального призначення: 1) ріжучі (для розтину тканин, розтин абсцесів, резекції різних органів, висічення пухлин, зрізання наростів, поліпів та ін.) - долота медичні, ложки медичні, ножі хірургічні, ножиці медичні, распари щипці кісткові та кусачки та ін; 2) колючі (для проколів з метою введення лікарських розчинів, ниток для зшивання, трубок, дренажів та ін.); 3) затискні (для зупинки кровотечі, перетискання трубчастих і порожнистих органів при їх резекції, утримування та фіксації тканин, органів або хірургічних голок) - затискачі кровоспинні, для тимчасового перетискання судин, фіксаційні, шлунково-кишкові, голкотримачі; 4) розширювальні та відтісні (для розширення ран, порожнин, проходів та відтіснення органів, щоб не завдати при операціях випадкових травм); 5) зондуючі та бужируючі - для дослідження вузьких ходів, збільшення їх просвіту (див. Бужування, Зондування).

Х. в. виготовляють із хромистих, нержавіючих сталей, сплавів титану, рідше зі срібла, золота, платини. Інструменти можуть складатися з однієї деталі (зонд, скальпель) або складними апаратами з ручним, електричним, пневматичним приводом.

Х.І. , що застосовуються для операції, поділяються на 2 групи:
1) Загальний інструментарій, який використовується майже при всіх операціях (інструменти ріжучі, допоміжні, затиски, що спиняють кров, інструменти для з'єднання тканин).
2) Спец. інструменти, що застосовуються за окремих видів операцій (кісткові, урологічні, для трахеостомії тощо).

Наведемо найчастіше використовувані інструменти:

Інструменти, що роз'єднують тканини
Скальпель гострокінцевий

Гострокінцевим скальпелем роблять прокол, розріз.

Скальпель черевистий

Черевистим скальпелем роблять лінійні розрізи, препарування тканин.

Ніж ампутаційний

Призначений для перетину м'яких тканин при ампутаціях кінцівки.

Хірургічні ножиці
Гострокінцеві прямі

Тупокінцеві вигнуті

Призначені для зняття швів, розсічення лігатури:
- гострокінцеві
- тупокінцеві
- Прямі
- вигнуті

Перев'язувальні ножиці(гудзичні)

Для зняття пов'язок

Троакар

Застосовується для пункції порожнин (черевної, рідше плевральної)

Інструменти затискаючі (захоплюючі)
Кровозупинні затискачі
Кохера (прямий)

Більрота (вигнутий)

Москіт


Призначення – тимчасова та остаточна зупинка кровотечі під час операції.

Затискач Микулича

Застосовується при операціях на органах черевної порожнини для захоплення парієнтальної очеревини та її фіксації.

Кишкові жоми
Еластичний жом

Розжимаючий жом


Для перекриття просвіту порожнистих органів при резекції останніх.

Гемороїдальний остаточний затискач

Застосовується видалення гемороїдальних вузлів.

Білизняні цапки

Застосовуються для прикріплення операційної білизни до країв рани

Корцанг прямий


Застосовується для подачі інструментів для обробки операційного поля (тупфери).

Мовкотримач

Застосовується під час проведення інгаляційного наркозу.

Пінцети
Анатомічний

Хірургічний

Лапчастий

Інструменти для розширення ран
Гачки дво-, трьох-, чотиризубчасті

- гострокінцеві
- тупокінцеві

С-подібний гачок Фарабефа

Застосовуються при операціях на м'яких тканинах, порожнинах.

Дзеркала
Печінкове

Черевне

Нирковий

Легкове

Застосовується при операціях на черевній та грудній порожнині.

Замкові ранорозширювачі
За Микуличем

Прим. при лапаротомії.

По Госсе

Прим. при торакотомії.

Інструменти для розширення природних отворів

Роторозширювач

Ректальне дзеркало

Інструменти для захисту тканин від пошкоджень
Зонди
Ґудзиковий


Для дослідження порожнин, яка глибина рани.
Жолобуватий


Для розрізання тканини без пошкодження нижчележачих.
Комбінований
Гудзичний+жолобуватий.

Зонди застосовуються при первинній хірургічної обробкирани (ПХО рани), на дослідження країв, дна, стінок рани.

Ретрактор


Прим. при ампутації кінцівки для захисту м'яких тканин під час перепилювання кістки.

Лопатка Ревердена

Прим. для захисту органів черевної порожнини під час розсічення очеревини. При обдомінальній хірургії.

Спеціальні інструменти для трахеостомії
Розширювач трахеї Труссо

Однозубчастий гачок для підняття кільця трахеї

Трахеостомічна трубка

Інструменти для операцій на кістках
Розпатор
Розпатор Фарабефа

Дуже часто для того, щоб врятувати людське життя, потрібне оперативне хірургічне втручання. Для цього потрібний спеціальний медичний інструментарій. Відомо, що хірургічні інструменти використовуються людиною з найдавніших часів. Які їхні види існують сьогодні?

Хірургічний інструмент: що таке?

Під ним розуміють тип медичного інструменту, що застосовується під час проведення різних хірургічних маніпуляцій. Він служить для розтину тканин різної щільності, видалення пухлин та поліпів, виконання затиску, проколу, а також для вивчення вузьких порожнин та каналів людського організму.

Інструменти хірургічні можуть бути простими, однодетальними (як, наприклад, скальпелі) або складними, механізованими, які можуть бути оснащені електричними та пневматичними приводами. Останні застосовуються при більш складних операціях.

Виготовляють медичні інструменти хірургічні, як правило, із спеціальної нержавіючої сталі (з хромовим або нікелевим покриттям) або з титанових сплавів.

Історія хірургічного інструментарію

Для будь-якої галузі людської діяльності характерний свій історичний шлях розвитку. Але щодо стародавньої хірургії, то донині дійшло зовсім небагато фактів і письмових згадок, які висвітлили цей етап її розвитку.

Однак ми знаємо, що найперші хірургічні інструменти виготовлялися з кремнію, слонової кістки та каменю. Археологічні знахідки підтверджують той факт, що в давнину наші предки проводили навіть робили це дуже успішно.

Набагато більше інформації ми маємо про давньогрецький період розвитку медицини та хірургії зокрема. Так, першу працю з опису медичних інструментів створили Гіппократ та Цельс. Вони також детально описали близько сотні хірургічних операцій, які проводилися на той час.

Бурхливий розвиток медицини спостерігається з початком ХІХ століття. Цікаво, що в цей період виробляли одночасно і функціональні, і дуже гарні хірургічні інструменти (фото представлено нижче). Дуже часто вони навіть були схожі зовні на сувеніри. Щоправда, згодом критерій краси у виготовленні медичних інструментів пішов на другий план. Головною і єдиною перевагою стали функціональність та якість.

Хірургічні інструменти: назви, класифікація та основні види

Медичний хірургічний інструментарій класифікують за кількома параметрами: за складністю конструкції, функціональним призначенням та сферою застосування.

Так, функціональна класифікаціяхірургічних інструментів виділяє такі їх типи:

• ріжучі;
• розширювальні;
• зондуючі;
• бужуючі;
• колючі та дренажні;
• інструменти затискного типу.

У сфері застосування всі інструменти ділять такі групи:

1. Акушерські та гінекологічні.
2. Нейрохірургічні.
3. Травматологічні.
4. Офтальмологічні.
5. Мікрохірургічні.
6. урологічні.
7. Стоматологічні та інші.

Скальпелі та їх призначення у медицині

Слово "скальпель" перекладається з латини як "ніж". Таким чином, призначення цього інструменту цілком очевидно: він служить для розтину тканин, розтину поліпів та наростів тощо.

Цікаво, що до початку ХХ століття у хірургії застосовувався так званий ланцет – попередник сучасного скальпеля. Від останнього він відрізнявся тим, що мав гострі леза з обох боків. Сучасні скальпелі заточені лише з одного боку та мають загальну довжину до 15 сантиметрів.

Ці хірургічні інструменти можуть бути суцільнометалевими або комбінованими (разовими), які поєднують у собі і металеві деталі, і пластикові. Слід зазначити, що останні використовуються у сучасній медицині набагато частіше. Також сьогодні користуються і так званими розбірними скальпелями зі знімними лезами.

Скальпелі багаторазового використання виготовляють із нержавіючої сталі високої якості. Для виробництва одноразового інструменту підходить і звичайна хромиста сталь. Найдорожчими є скальпелі для офтальмології, адже для виготовлення їх лез потрібен дуже дорогий матеріал – лейкосапфір.

Виходячи з галузі застосування, хірургічні скальпелі поділяються на:

• гострокінцеві (їх застосовують, коли потрібно зробити локальний та глибокий розріз тканини);
• черевисті (застосовуються для довгих майданних розрізів);
• порожнинні (їх застосовують для роботи в ранах);
• лазерні (променеві).

Медичні пінцети

Пінцет - це найдавніший винахід, вигаданий для маніпуляцій із занадто дрібними предметами, які незручно (або неможливо) взяти руками. Пінцети використовуються в різних сферах людської діяльності, в тому числі і в медицині, як інструменти хірургічні.

Вони практично незамінні за будь-якої операції. Виділяють кілька типів медичних пінцетів:

• власне хірургічні (застосовуються для утримування та фіксації щільних тканин організму);
• анатомічні (їх використовують при роботі з ніжнішими тканинами з метою уникнути їх травмування);
• нейрохірургічні (використовуються при операціях на мозку).

Затискачі та їх основні типи

Затискач хірургічний – це спеціальний медичний інструмент для затискання судин (переважно). За конструкцією він дуже нагадує звичайні ножиці. Матеріал, з якого виготовляють затискачі, це, як правило, нержавіюча сталь або титан.

Існує кілька типів медичних затискачів, залежно від сфери їх безпосереднього застосування:

• затискачі для зупинки кровотеч - ними тимчасово перетискають судини, основи органів, а також тканини (у сучасній хірургії застосовуються так звані затискачі Федорова, Кохера, Більротта та інші);
• остаточні затискачі - використовуються для захоплення та утримання частин органів та тканин, поліпів, наростів (окремим видом закінченого медичного затиску є мовоутримувач);
• жоми, або звані кишкові затиски - призначені для здавлювання стінок кишечника. Вони можуть бути еластичними (які не травмують кишкові стінки) та роздавлюючими;
• допоміжні затискачі - застосовуються для різних другорядних цілей під час проведення операцій (наприклад, для фіксації перев'язувального матеріалу, подачі тампонів чи медичних інструментів тощо).

Медичні кусачки та їх застосування у хірургії

Цей інструмент також дуже широко застосовують у хірургічній справі. Головна їх функція - це перекушування твердих тканин (хрящів та кісточок). Конструкція цього інструменту допомагає максимально полегшити роботу хірурга, який оперує хворого.

У сучасній хірургії застосовуються такі види медичних кусачок:

• кусачки Єгорова-Фрейдіна (для проведення операцій на черепі або на хребті);
• кусачки Дальгрена (застосовуються виключно в нейрохірургії);
• кусачки Лістона (використовуються при операціях на хребті);
• кусачки Янсена (кусачки з укороченими ріжучими елементами, що також застосовуються в операціях на хребті).

Голкотримачі у хірургії

Голкотримач – це спеціальний вид медичного інструментарію, який покладено спеціальні функції при операціях. Він призначений для маніпуляцій голкою під час накладання хірургічних швів на тканині.

Хірургічні голкотримачі виготовляють виключно з нержавіючої сталі. Голкотримач може бути цілісним інструментом або складатися з декількох знімних елементів. Рукоятки цього інструменту, як правило, оформлені у вигляді каблучок, щоб полегшити роботу хірурга з ним. У деяких голкотримачах рукоятки фіксуються рукою хірурга, а в інших ця функція покладена на кремальєру – спеціальний фіксуючий замок.

Більшість хірургічних голкотримачів має однакові розміри і за контурами близька до овальної форми.

Медичні інструменти для стоматології

Всі інструменти, що застосовуються в сучасній стоматології, можна розділити на великі групи. Перша поєднує діагностичний інструментарій, а також інструментарій для огляду ротової порожнини (лопатка, шпатель, дзеркальце, пінцет, стоматологічний зонд та інші). Другу групу становлять стоматологічні хірургічні інструменти.

Стоматологи також змушені проводити свої операції у порожнині рота хворого. У цьому їм допомагають спеціальні стоматологічні інструменти, які поділяються на такі види:

• ріжучі, що застосовуються для розрізання ясен, розсічення та відшаровування м'якої тканини, роботи з кістковою тканиною (до них відносяться трепани, скальпелі та стоматологічні ножиці);
• стоматологічні інструменти видалення зубів;
• інструменти, призначені для зближення країв розрізів та ран;
• спеціальна група інструментів для дентальної імплантації;
• інструментарій для невідкладної стоматологічної допомоги;
• допоміжні стоматологічні інструменти

Хірургічний набір інструментів

Жодна із сучасних операцій не проходить без заздалегідь підготовленого набору необхідних інструментів. Основний хірургічний набір інструментів включає:

1. Прямий затиск "корнцанг" (може бути один або кілька).
2. Цапки для білизни (для фіксації перев'язувального матеріалу).
3. Набір скальпелів (має бути підготовлений як гострокінцевий, і черевистий скальпель, причому обов'язково - у кількох примірниках).
4. Затискачі для зупинки кровотечі (типу "Москіт" або Більротта).
5. Медичні ножиці (прямі та з вигнутими робочими областями, кілька екземплярів).
6. Хірургічні пінцети (різних розмірів).
7. Медичні гачки для розширення ран (кілька пар гачків).
8. Хірургічні зонди.
9. Набір різних ігордля зшивання тканин.
10. Голкотримач.

Крім того, для окремих хірургічних операцій та маніпуляцій передбачено свої набори інструментів. Наприклад, існують спеціальні хірургічні набори щодо трепанації черепа, трахиостомии, лапаротомії, резекції шлунка, ампутації кінцівок тощо.

Попередня обробка хірургічного інструментарію

Перед тим як використовувати хірургічний інструментарій безпосередньо під час операції, його потрібно відповідно підготувати та обробити. Стерилізація хірургічних інструментів перед будь-якою операцією обов'язкова.

Головним та класичним методом обробки медичних інструментів виступає кип'ятіння. Для цього в сучасній хірургії використовуються стерилізатори – електричні чи прості. Метод кип'ятіння підходить для обробки інструментів із металу, скла та гуми. Кип'ятять їх у воді або в лужних розчинах. Тривалість стерилізації в окропі повинна бути не менше двадцяти хвилин. Після цього медичні інструменти витягують із рідини та висушують на спеціальній тканині.

Обробка хірургічних інструментів великого розміру, а також великих тазів та посуду здійснюється за допомогою методу випалювання (із застосуванням спирту). Однак такий спосіб може пошкодити або зіпсувати різальні частини деяких медичних інструментів.

Існує і так званий метод холодної стерилізації, коли інструменти на деякий час занурюють у спеціальні антисептичні рідини. Дорогі та оптичні інструменти обробляють у газових стерилізаційних камерах.

На закінчення

Хірургічні інструменти відомі з часів Стародавню Греціюта Риму. Ще перший медик історії Гіппократ детально описував їх у своїй книзі. Сьогодні існує безліч медичних інструментів для хірургічного втручання. Усі вони виготовляються із високоякісних матеріалів, а сучасні технологіївиробництва дозволяють ефективно використовувати їх за найскладніших операцій.