Термічні методи стерилізації медичних інструментів Стерилізація шляхом кип'ятіння

Способи обробки виробів медичного призначеннясуворо регламентовані методичними вказівками, які затверджуються керівником Департаменту держсанепіднагляду Міністерства охорони здоров'я Росії

Обробку інструментів та матеріалів проводять з метою профілактики внутрішньолікарняних інфекційу персоналу та пацієнтів. Розрізняють два види обробки: дезінфекція та стерилізація.

Дезінфекція медичних виробів

Дезінфекція забезпечує знищення патогенних та умовно-патогенних збудників - бактерій, вірусів, грибів на поверхні самих виробів, а також у їх порожнинах та каналах. Дезінфекція не забезпечує знищення спорових форм. Дезінфекції піддають абсолютно всі вироби, що стосуються пацієнта. Після цього виду очищення інструменти або використовують за призначенням або піддають подальшої стерилізації.

Дезінфекція здійснюється фізичними чи хімічними методами очищення. Вибір методу залежить від призначення та особливостей виробу.

Більш кращим є фізичний, оскільки він екологічно чистий, надійний і безпечний для персоналу. До фізичних (термічних) методів дезінфекції відносяться:

кип'ятіння медичних інструментів у дистильованій воді або з додаванням карбонату натрію;
паровий (в автоклаві);
повітряний (сухожаровий стерилізатор).

Для фізичної дезінфекції використовують ті ж прилади, що й для стерилізації, але у м'якіших режимах роботи.

Хімічну дезінфекцію проводять повним зануренням інструментів у спеціальний розчин. Для дезінфекції дозволено використовувати лише такі групи сполук: катіонні ПАР, окислювачі, хлорсодержащіе засоби, засоби на основі спиртів, перекису водню, альдегідів. Вказівки МОЗ суворо регламентують застосування дезінфікуючих речовин: їх перелік, концентрацію розчину і час витримки, вид інфекції, що знищується, і вид виробів, що очищаються. Після дезінфекції виробу необхідно промити проточною питною водоюа залишки забруднень відмити механічними засобами (щітками, йоржами, серветками).

Передстерилізаційне очищення

Цей вид очищення використовують після дезінфекції виробів та їх подальшого відмивання проточною питною водою. Мета передстерилізаційної обробки – видалення з виробів механічних, білкових та жирових забруднень, залишків лікарських засобів.

Для очищення інструментів і матеріалів перед стерилізацією застосовують строго регламентовані МОЗ розчини хімічних засобів із зазначенням їх концентрації, температури та часу витримки, способу очищення та виду виробів, що очищаються. Якщо обраний розчин має не тільки миючу, але і дезінфікуючу властивість, то передстерилізаційне очищення цілком може бути поєднане з дезінфекцією.

Стерилізація

Стерилізація проводиться з метою фізичного знищення всіх непатогенних та патогенних мікроорганізмів на них, у тому числі і суперечка.

Стерилізацію піддають усі інструменти та матеріали, що стикалися з рановою поверхнею, контактували з кров'ю пацієнта або кров'ю, що вводиться в нього, а також з ін'єкційними препаратами; контактували зі слизовими оболонками або здатні пошкодити слизові оболонки.

Для цього використовують хімічні та фізичні (термічні) методи стерилізації. Вибирають метод залежно від властивостей виробів, що стерилізуються.

Фізичні (термічні) методи стерилізації

Дані здійснюються за допомогою:

пара в автоклавах (паровий метод);
гарячого повітря у сухожарових шафах (повітряний метод);
скляних кульок;
мікрохвиль за умов часткового вакууму.

Стерилізація у паровому стерилізаторі

При цьому методі очищення інструментів як стерилізуючий засіб використовують насичену водяну пару під тиском 0,05-0,21 МПа з температурою пари 110-135° С. Очищення проводять у спеціальних медичних автоклавах для стерилізації. Принцип дії приладу: у разі підвищення тиску температура кипіння води зростає. Якщо при нормальному тиску вода закипає при 100 ° С, то при підвищенні тиску всього на 1 атм, вже при 120 ° С. У таких умовах мікроорганізми гинуть протягом 30 хв. Якщо підвищити тиск на 2 атм, вода закипить при температурі 134°, мікроби загинуть через 15 хвилин.

Очищення інструментів в автоклаві здійснюється у три етапи:

У яких випадках використовують автоклав для стерилізації?

Застосовують автоклав для стерилізації:

Манікюрні інструменти.
Спеціальних та загально хірургічних інструментів.
Скло.
Деталі приладів з корозійностійких матеріалів.
Медичного білизни, перев'язувального та шовного матеріалу.
Гумових виробів (рукавичок, зондів, катетерів, трубок).
Скляні шприци.

Вироби скляні, текстильні, корозійностійких матеріалів, лігатурний шовний матеріал обробляють парою температурою 134-126 °С під тиском 0,21-0,14 МПа. Гумові вироби очищають за температури 120-122 °С. Вироби з пластмас (поліетилен, ПВХ) стерилізують при більш м'яких умов: тиск 0,11-0,05 МПа та температурі 121-110 °С.

Гумові рукавички необхідно пересипати тальком усередині та зовні для запобігання їх склеюванню. Між рукавичками потрібно прокласти папір чи марлю. Крім того, кожну пару рукавичок слід загорнути окремо.

Очищення в автоклаві виробів проводять у біксах – стерилізаційних коробках. Крім того, всі вироби повинні бути додатково упаковані у:

подвійне м'яке впакування;
пергамент;
папір мішковий непросочений;
папір мішковий жароміцний;
папір кріплений;
папір пакувальний високоміцний.

Якщо для стерилізації використовували без фільтра або подвійну м'яку упаковку, вироби вважаються чистими протягом 3 діб, якщо пергамент, папір мішковий непросочений, папір мішковий жароміцний, папір кріплений, папір високоміцний пакувальний або стерилізаційну коробку з фільтром - 20 діб.

Сухожар

Сухожарова стерилізація застосовується для виробів, які не можуть піддаватися впливу вологої пари або газу. Як стерилізуючий засіб використовується гаряче повітряциркулюючий всередині приладу. Режим стерилізації повітряного стерилізатора: температура від 160 до 200 °С, час витримки від 30 до 150 хвилин. Чим вище температура повітря, тим менше часу витримки. При температурі 200 °З вироби обробляють протягом 30 хвилин, 180 °С - від 45 до 60 хвилин, 160 °С - 150 хвилин. Вибір режиму стерилізації повітряного стерилізатора залежить від особливостей виробу. Час потрібно відраховувати з досягнення всередині камери температури повітря 180°С, а не з моменту включення шафи. Сухожарова шафа для стерилізації медичних інструментів оснащена індикатором температури, таймером та термостатом.

Сухе повітря високої температури вбиває вегетативні форми мікроорганізмів, а також усі суперечки. Однак широта застосування цього термічного методу стерилізації дуже обмежена. Причиною є висока тривалість процесу очищення та нестійкість багатьох матеріалів до таких високих температур (200 °С).

У яких випадках для стерилізації використовують сухожарову шафу?

Використовують сухожарову шафу для стерилізації:

Медичні інструменти з силіконової гуми.
Хірургічні інструменти.
Гінекологічні інструменти.
Стоматологічні інструменти.
Скляні шприци.
Ін'єкційні голки.
Деталі приладів, виготовлених з матеріалів нестійких до корозії.

У сухожаровій шафі для стерилізації можна використовувати такі види упаковок:

Папір мішковий вологоміцний.
Папір кріплений.
Папір пакувальний високоміцний.

Також можна проводити стерилізацію у відкритих лотках без упаковки.

Правила стерилізації

Проводячи стерилізацію в сухожарових шафах, вироби загортають в один-два шари упаковки або кладуть у лотки. Після завантаження матеріалу, що очищається, включають прилад. Після того, як повітря в шафі прогріється до 90 ° С, дверцята зачиняють. Здійснюють безпосередньо стерилізацію. Після закінчення належного часу прилад вимикають і чекають зниження температури повітря до 90 °С. Тільки тоді можна буде відчинити дверцята та забрати чисті інструменти та матеріали. Таким чином, весь процес триває щонайменше дві години.

Вироби, оброблені повітрям в упаковці, зберігаються стерилізованою 20 діб. Вироби, очищені повітрям без упаковки, потрібно помістити на стерильний стіл і використовувати протягом робочої зміни.

У сухожарову шафу для стерилізації потрібно поміщати тільки сухі вироби, тому їх висушують після передстерилізаційної підготовки в шафах при температурі 85 °С.

Стерилізація буде якісною тільки якщо гаряче повітря в камері розподіляється рівномірно, для цього необхідно правильно завантажувати прилад. Вироби потрібно укласти горизонтально, поперек пазів полиць чи касет. Якщо інструменти обробляються без упаковки, вони не повинні торкатися один одного. Не можна захаращувати камеру, необхідно так розмістити інструменти, щоб повітря вільно подавалося до кожного з них. Потрібно простежити, щоб решітки вентиляції та продувні вікна не були перекриті. Щоб об'ємні вироби не заважали потоку повітря, їх потрібно розміщувати на верхній металевій решітці. Завантажувати та виймати вироби можна, коли температура повітря в камері опускається до 50-40 °С.

Стерилізація за допомогою скляних кульок

Засобом для чищення є нагріті скляні (гласперленові) кульки. Цим методом стерилізують стоматологічний інвентар (алмазні головки, бори, дрильбори). Обробка продовжується 15-180 секунд.

Хімічна стерилізація

Цей метод очищення використовується лише у випадку, якщо термічні методи стерилізації даного виробунеможливі. Хімічній обробці піддають інструменти та матеріали з термолабільного матеріалу з умовою хорошого доступу стерилізуючого засобу до всіх порожнин та поверхонь предмета. Застосування цього методу очищення обмежено, оскільки інструменти неможливо простерилізувати в упаковці, а отже, не можна їх зберігати після обробки. Крім того, після стерилізації хімічними засобамиінструменти необхідно промити, що загрожує вторинним обсіменінням.

Особливості обробки виробів, що застосовуються для надання перукарень та косметичних послуг

Будь-яка процедура, яка може призвести до травм шкіри або слизових оболонок, повинна проводитися стерильними інструментами. Якщо для цих процедур виріб використовується багаторазово, то він повинен піддаватися дезінфекції, передстерилізаційному очищенню та стерилізації. У сучасних перукарських та косметологічних салонах зазвичай використовують хімічну дезінфекцію, поєднану з передстерилізаційним очищенням, набагато рідше використовується сухожарова шафа або автоклав для стерилізації. манікюрних інструментів. Перевагою сухожарових шаф є знищення спорових форм, демократична ціна та великий об'єм камери, що дозволяє стерилізувати одразу багато інструментарію. Недоліками є величезне споживання енергії та псування інструментів під дією занадто високих температур.

Після стерилізації чисті вироби можна зберігати в УФО-стерилізаторі 3 доби або в лотках з кришками, що герметично закриваються.

Контроль стерилізації

У систему контролю стерилізації входить:

Перевірка параметрів стерилізації. Для цього застосовують фізичні (використання контрольно-вимірювальних приладів) та хімічні (використання індикаторів) методи. Температурний режимперевіряють за допомогою термометрів, які поміщають до регламентованих точок приладів стерилізації. За допомогою хімічних індикаторів можна точно визначити час та температуру обробки.
Оцінка ефективності обробки. Для цього використовуються бактеріологічні дослідження – біотести. Певну кількість спор поміщають в інсулінові флакони (парові та повітряні стерилізатори) або диски фільтрувального паперу (повітряні стерилізатори).

Стерилізація визнається ефективною у разі відсутності зростання посіяної тест-культури разом із позитивними результатами перевірки режиму стерилізації.

Обробка всіх інструментів включає послідовне виконання двох етапів: передстерилізаційної обробки та власне стерилізації. Спосіб стерилізації насамперед залежить від виду інструментів.

Передстерилізаційна підготовка.

Передстерилізаційна підготовка складається з знезараження, миття та висушування. Їй піддають усі види інструментів. Вигляд та обсяг передстерилізаційної обробки нещодавно залежав від ступеня інфікованості інструментів. Так, раніше суттєво відрізнялася обробка інструментів після чистих операцій (перев'язок), гнійних операцій, операцій у хворих, які перенесли гепатит та відносяться до групи ризику за СНІДом. Проте в даний час, враховуючи високу небезпеку поширення ВІЛ-інфекції, правила передстерилізаційної підготовки посилені та прирівняні до способів обробки інструментів, які передбачають безумовну гарантію знищення ВІЛ. Слід зазначити, що інструменти після гнійних операцій, операцій у хворих, які протягом останніх 5 років перенесли гепатит, а також при ризику ВІЛ-інфекції обробляють окремо від інших. Усі процедури передстерилізаційної обробки обов'язково виконують у рукавичках!

Знезараження (дезінфекція).

Безпосередньо після використання інструменти занурюють у ємність із дезінфікуючими засобами (накопичувач). При цьому вони мають бути повністю занурені у розчин. Як дезінфікуючі засоби використовують 3% розчин хлораміну (експозиція 40-60 хв) або 6% розчин перекису водню (експозиція 90 хв). Після знезараження інструменти промивають проточною водою.

Миття.

Інструменти занурюють у спеціальний миючий (лужний) розчин, до його складу входять миючий засіб ( пральний порошок), пероксид водню та вода. Температура розчину 50 - 60 ° C, експозиція 20 хв. Після замочування інструменти миють щітками у тому самому розчині, а потім – у проточній воді.

Висушуванняможна здійснити природним шляхом. Останнім часом, особливо при подальшій стерилізації гарячим повітрям, інструменти сушать у сухожаровій шафі при температурі 80 °C протягом 30 хв. Після висушування інструменти готові до стерилізації.

Власне стерилізація.

Вибір методу стерилізації насамперед залежить від виду хірургічних інструментів.

Усі хірургічні інструменти можна умовно поділити на три групи:

Металеві (ріжучі: скальпель, ножиці, хірургічні голки та ін.) (Неріжучі: шприци, голки, затискачі, пінцети, гачки та ін.)

гумові та пластмасові (катетери, зонди, дренажі, наконечники для клізм та ін.)

оптичні (лапароскоп, гастроскоп, холедохоскоп, цистоскоп та ін.).

основний метод стерилізації неріжучих металевих інструментів – стерилізація гарячим повітрям у сухожаровій шафі або автоклаві за стандартних режимів. Деякі види простих інструментів (пінцети, затискачі та ін.), призначені для одноразового використанняможна стерилізувати променевим способом.

Стерилізація різальних металевих інструментів.

Проведення стерилізації різальних інструментівза допомогою термічних методів призводить до їх затуплення та втрати необхідних властивостей. Основний метод стерилізації різальних інструментів – холодний хімічний спосіб із застосуванням розчинів антисептиків. Найкращими способами стерилізації вважають газову стерилізацію (в озоново-повітряній камері) та променеву стерилізацію у заводських умовах. Останній метод набув поширення при використанні одноразових лез для скальпеля та хірургічних голок (атравматичний шовний матеріал).

Стерилізація– це процес усунення всіх форм життя, у тому числі й інфекційних агентів (гриби, бактерії, суперечки, віруси), які присутні на поверхнях, які містяться в рідинах.

Зазнавати обов'язкової стерилізації повинні:

Предмети, що стикаються з поверхнею ран, мають контакт із кров'ю та ін'єкційними препаратами

Діагностична апаратура, що стикається зі слизовими оболонками і може спричинити їх пошкодження.

Виділяють три основні етапи стерилізації:

Дезінфекція

Передстерилізаційне очищення

Стерилізація

Стерилізація досягається шляхом застосування термічної, хімічної чи радіоактивної обробки.

Якість стерилізації багато в чому залежить від контакту стерилізуючого агента з поверхнею інструменту, що стерилізується. Вибір агента пов'язаний із природою інструменту, який необхідно стерилізувати.

Процес стерилізації відбувається у спеціальному пристрої, який називається стерилізатором.

Методи стерилізації

1) Термічний метод стерилізації

- Парова стерилізація (автоклавування)

При термічній обробці гинуть живі організми. Цей процес прискорюється при додаванні вологи, але звичайної пари недостатньо для стерилізації. Необхідний тиск, більший за атмосферний, що дозволить підвищити температуру пари для термічного руйнування мікробного життя Пара під тиском викликає денатурацію та коагуляцію білка та його ферментів у клітинах.

Пристрій, у якому відбувається стерилізація пором, називається автоклав. Весь цикл стерилізації в автоклаві може зайняти від 15 до 60 хвилин, залежно від тиску, температури та матеріалу інструментів, що стерилізуються.

Автоклавуванняпідходить для предметів, які переносять вологість, високий тиск(від 1 до 3,5 атмосфер вище зовнішнього середовища), а також високу температуру (від + 121 ° С до + 148 ° C). Наприклад, хірургічні інструменти.

Відмінним представником пристроїв для парової стерилізації є серія автоклавів Statim . Компактні касетні стерилізатори продовжують термін служби крихких інструментів.

- Повітряна стерилізація (сухожарова шафа)

Сухе тепло у вигляді гарячого повітря використовується в основному для стерилізації об'єктів на основі безводних олій, нафтопродуктів та порошків, що не може бутистерилізовано за допомогою пара та газу. Загибель мікробних організмів відбувається за рахунок окислення та повільного процесу спалювання білка у клітинах. За відсутності вологи в процесі стерилізації потрібні вищі температури.

- мікрохвильова стерилізація

Під дією не іонізуючих випромінювання мікрохвиль, створюються гіпертермічні умови, що порушують життєві процеси мікроорганізмів. Температура циклу нижча, ніж при стерилізації парою. Час циклу набагато менший – 30 секунд. Металеві інструментиможуть бути стерилізовані, якщо їх помістити в умови часткового вакууму, скляної ємності. Стерилізатор такого типу відмінно підійде для невеликих стерилізації.

2) Хімічний метод стерилізації

- стерилізація газом

Окис етилену.Основний цикл стерилізації складається з п'яти етапів і займає близько 2,5 години, за винятком часу аерації. Газ входить у хімічну реакціюз амінокислотами, білками, ДНК та запобігає розмноженню мікробних організмів.

Такий метод стерилізаціїпідходить для предметів, які не можуть витримати високу температуру та вологість, необхідну для парової стерилізації. Завдяки низьким температурним умовам (+30° до +60°C), цей метод стерилізації добре підходить для медичних пристроїв із вбудованою електронікою. Недолік методу – легка займистість.

Формальдегід.Газ вбиває мікроорганізмишляхом коагуляції білка у клітинах. Цей методСтерилізація є складним і менш ефективним, ніж інші методи стерилізації. Від його використання для стерилізації майже відмовилися у Сполучених Штатах, Канаді та Австралії, але він досі використовується в деяких країнах Європи та Азії.

- Плазмова стерилізація

Плазма єстан речовини відмінний від твердого, рідкого або газоподібного стану. Цей стан досягається за рахунок створення сильного електричного або магнітного поля. Вільні радикали перекису водню взаємодіють із клітинними мембранами, ферментами, нуклеїновими кислотами та порушують життєві функції мікроорганізмів.

Основний цикл плазмова стерилізація складається з чотирьох етапів (створення вакууму, Н2О2 ін'єкція, дифузія, плазмовий розряд). Процес займає від 1 до 3 години.

Цей метод стерилізації підходитьдля об'єктів, які не можуть витримати високу температуру та вологість, необхідну для парової стерилізації.

- Стерилізація озоном

Озон є формою кисню. Процес стерилізації відбувається за допомогою окислення, руйнування органічних та неорганічні речовин. Озон проникає у мембрану клітини, викликаючи її вибух. Озон є нестабільним газом, але може бути легко генерований із кисню. Час циклу – до 60 хвилин залежно від розміру камери або навантаження.

3) Радіаційний метод стерилізації

Є найбільш ефективним методомстерилізації, але обмежується лише використанням у комерційних цілях.

Іонізуюче випромінюваннявиробляє іони, що вибивають електрони з атомів. Ці електрони ударяють суміжний атом і приєднуються, або вибивають електрон з другого атома. Іонна енергія перетворюється на теплову та хімічну енергію. Ця енергія викликає загибель мікроорганізмів шляхом руйнування молекули ДНК, що запобігає клітинному поділу та поширенню біологічного життя. Основними джерелами іонізуючого випромінювання є бета-частинки та гамма-промені.

Кожен метод Стерилізація має свої особливості. При виборі того чи іншого методу слід враховувати можливі побічні ефектиособливо коли йдеться про стерилізацію різних електронних пристроїв.

Стерилізація медичного інвентарю – тривала та трудомістка процедура, без якої не може обійтись жодна клініка. Зазначена маніпуляція проходить у три етапи, кожен з яких потребує особливої уважності та скрупульозності. З метою полегшення роботи медиків та якісного знищення шкідливих мікроорганізмів на сьогоднішній день активно застосовуються стерилізаційні медичні прилади. Головні їхні переваги – зручність та надійність.

Що має обов'язково стерилізуватись у медичних закладах?

Розглянутий вид обробки застосовується щодо всіх медичних інструментів, що контактують з рановою поверхнею, слизовими оболонками, кров'ю потерпілого.

Зазначений інструментарій складається з наступних компонентів:

Перев'язувальний матеріал.
Лабораторний посуд: мензурок, скляні тонкі трубочки, колби.
Операційна білизна.
Голок.
Гумові вироби, що використовуються в медичних цілях: катетерів, рукавичок, зондів, дренажних трубок.
Пристосувань, що стосуються пошкоджених поверхонь організму.
Дрібних стоматологічних інструментів: борів, каналонаповнювачів, дрильборів.
Приладів та апаратури для діагностичних заходів.

Відео: Чистка та дезінфекція конвенційних медичних інструментів

Основні етапи стерилізації

Ця процедура проводиться в три етапи, послідовність яких повинна дотримуватися в обов'язковому порядку:

1.Дезінфекція

Передбачає ліквідацію шкідливих мікроорганізмів у приміщенні, на інструментах та витратних матеріалах, які використовуються у клініках. При цьому дезінфікують не тільки підлогу, стіни та жорсткі меблі, але також повітря, засоби догляду за пацієнтами, санітарно-технічні пристрої тощо.

Перебування у лікарні людини з інфекційною недугою – привід для проведення осередкової дезінфекції.
Загалом же, щотижня в операційних та маніпуляційних кабінетах здійснює генеральне прибирання. Вологе прибирання приміщення здійснюється щодня. Подібний комплекс заходів називають профілактичною дезінфекцією.

Виходячи з призначення інвентарю, який вступає в контакт зі шкірним покривом, дезінфекція буває трьох видів:

Низький рівень. Показана для знезараження пристроїв, що контактують із неушкодженою шкірою. Основні засоби цього виду дезінфекції – препарати, що містять хлор, фенол, етиловий або ізопропіловий спирт, а також йодофори. Зазначені препарати не здатні знищувати продукти розмноження грибів та бактерій, а також дрібні віруси не ліпідної природи. З рештою групи хвороботворних мікрочастинок вони справляються добре.
Високого рівня. Застосовується для обробки медичних пристроїв, які використовують для контакту з кров'ю, розчинами для ін'єкцій, кровоносними судинами, чистими тканинами організму. Головними компонентами зазначеного виду дезінфекції є 6-відсотковий розчин перекису водню, сполуки альдегіду та хлору, а також препарати, що включають надоцтову кислоту. Подібні засоби усувають усі хвороботворні мікрочастинки, крім продуктів розмноження грибків.
Проміжний рівень. Дозволяє впоратися з великими ліпідними вірусами, вегетативними формами бактерій. Неліпідні мікровіруси, продукти розмноження бактерій стійкі до подібного очищення. Дезінфекцію проміжного рівня застосовують щодо інструментів, які вступають у контакт зі слизовими оболонками або з рваними шкірними покривами.

Дезінфекція здійснюється декількома способами:

Механічним.Передбачає протирання поверхонь вологою ганчіркою, прання операційної та постільної білизни, обробку меблів та підлоги пилососом. Крім того, обов'язковим є регулярне провітрювання всіх приміщень у клініці.
біологічним.Для ліквідації тих чи інших шкідливих мікроорганізмів звертаються до бактеріофагів. Зазначені антагоністи мають вузький спектр дії, у зв'язку з чим їх використовують в основному для дезінфекції приміщення та твердих поверхонь.
фізичним.На об'єкти, які підлягають знезараженню, впливають на високі температури. Це може бути кип'ятіння в розчині дистильованої води із содою, обробка парою, сухим повітрям. Даний метод не є небезпечним для співробітників клініки та відрізняється своєю надійністю.
хімічним.Найбільш популярний метод дезінфекції у медустановах. Може бути вельми агресивним для тих, хто працює з хімічними реагентами, тому вироби, що підлягають дезінфекції, рекомендується розташовувати на ґратах у камерах. Суть аналізованої методики полягає у зануренні медінвентарю в знезаражуючі хімрозчини. Місткість, в яку заливають зазначені препарати, повинна бути виготовлена з пластмаси, скла або покрита шаром емалі. Самі деззасоби потрібно зберігати у щільно закритих ємностях із зазначенням точної назви препарату, дати його виготовлення та термінів застосування. При роботі з такими речовинами медсестрам необхідно надягати респіраторну маску, окуляри та рукавички. Приміщення в цей час має вентилюватись або провітрюватися. Не допускається розбавляти ті чи інші хімічні розчини теплою/гарячою водою: це спровокує посилене випаровування шкідливих організму речовин.

Всі засоби хімічної дезінфекції, в силу свого складу, умовно поділяються на 7 груп:

Кисневмісні препарати.Активним компонентом тут є кисень. Найбільш яскравим представником цієї групи є перекис водню.
Гуанідсодержащие засоби.Добре справляються з ліквідацією безлічі різноманітних патогенних бактерій. Вони представлені такими виробами: Гібітан, Лізетол АФ, Фогуцид і т.д.
Галогеновмісні речовини, основу яких становлять йод, хлор, і навіть бром.
Поверхнево-активні речовини (ПАВи),що не призводять до утворення іржі на металах з часом. Завдяки їх властивостям можна поєднувати процедуру дезінфекції та передстериляційного очищення.
Спирти.Показано для обробки робочих поверхонь, медтехніки, а також для шкірних покривів.
Препарати, що містять янтарний або глутаровий альдегід. Ефективно справляються із бактеріями, вірусами, спорами, макроорганізмами.
Кошти на основі фенолу.Найчастіше їх застосовують для очищення приміщень, де перебувають хворі на туберкульоз.

Забруднений робочий інвентар відразу після застосування занурюють спеціальну ємність, яка залита хімічним знезаражуючим розчином. Висота рідини над рівнем інструменту повинна становити не менше 1 см. При значних забрудненнях очищення здійснюється двічі. Дезінфекція закінчується промиванням медичного інвентарю під проточною водою. Якщо є забруднення цьому етапі, їх усувають механічно, з допомогою йоржа, серветки чи щітки.

2. Передстерилізаційне очищення (ПЗВ)

Вона необхідна для якісного оброблення інструментарію, який контактує з рановими поверхнями, слизовими оболонками.

Зазначені пристрої попередньо розбирають і занурюють у ємність із заздалегідь приготовленим розчином. Для такої методики виготовляють спеціальні розчини— або застосовують вже готові дезінфектанти. У першому випадку використовують воду, перекис водню, а також миючі препарати.

Якість очищення медінструмент оцінюють шляхом проведення спеціальних проб на трьох одиницях виробів.

3. Безпосередня стерилізація

Є обов'язковою методикою обробки інструментів, які стикаються із чистими тканинами організму, кровоносними судинами, а також кров'ю.

Повна стерилізація здійснюється за допомогою стерилізаторів – спеціального обладнання.

Розрізняють три основні методики стерилізації:

1) Термічна

Поділяється на:

Парову, із застосуванням автоклаву. Знезараження досягається шляхом впливу пари під надлишковим тиском. Збудники хвороби тут починають гинути вже за нормальної температури 120С. Ця процедура може тривати від 15 хвилин до 1 години. Час очищення залежить від матеріалу, з якого виготовлено виріб та ступеня його забруднення.
Повітряну, за допомогою сухожарової шафи. Використовується для знезараження предметів, які внаслідок специфічної структури не можуть піддаватися впливу газів та парів. Шкідливі мікроорганізми у таких пристроях ліквідуються під впливом високих температур (180°С).
Мікрохвильову. Підходить для очищення невеликої кількості хірургічного чи лабораторного інвентарю. Принцип стерилізації полягає в приміщенні об'єктів в умови часткового вакууму і вплив на них мікрохвильами. Подібна маніпуляція займається лише 30 секунд.

2) Хімічна

Буває кількох видів:

Плазмова. Передбачає використання 20-відсоткового пероксиду водню.
Стерилізація озоном. Триває близько 60 хвилин.
Очищення із застосуванням пари хімічних сполук. Для таких цілей можуть використовуватися:

Окис етилену з бромистим метилом: для стерилізації гумових, скляних, металевих, полімерних виробів, медоптики, кардіостимуляторів. Для такого способу знезараження використовують газовий стерилізатор.
Пари формальдегіду та води. При температурі 75С стаціонарному формаліновому стерилізаторі протягом 5 годин обробляють інвентар з гуми, скла, металу, полімеру.

3) Радіоактивна

Заснована на принципі трансформації іонної енергії в хімічну та теплову. Це сприяє руйнуванню ДНК збудників хвороб, що зупиняє процес розмноження патогенних мікрочастинок і повністю припиняє їхнє існування.

Цей спосіб часто застосовують у заводських умовах, під час масового випуску медичного інвентарю (наприклад, разові шприци).

Відео: Процес дезінфекції та стерилізації медичних інструментів

Усі методи стерилізації інструментів, перев'язувального матеріалу тощо. у медицині сьогодні – необхідна апаратура

На сьогоднішній день, у медичній практиці найчастіше застосовують стерилізатори, які проводять очищення за допомогою гарячого повітря або пари.

Кожен з них має свої недоліки та переваги.

Сухий метод стерилізаціїнегативно впливає на міцність скла та металу. Страждають також дрібні стоматологічні пристрої: при впливі на них температурами понад 160 С вони притуплюються і стають крихкими. Ще одним негативним моментом розглянутого виду знезараження є неможливість контролювати якість очищення предметів.
На сьогоднішній день найбільш оперативним та якісним засобом знезараження є парова методика. З її допомогою можна обробляти інструменти, які чутливі до високих температур. За допомогою зазначених приладів медичні вироби проходять усі три етапи стерилізації. Пара для стерилізації в автоклаві виробляється за допомогою кип'ятіння води в казані. До стерилізаційної камери, куди поміщають забруднені предмети, надходить зазначена пара. З метою підтримання нормального тиску передбачено запобіжний клапан. Крім того, автоклав укомплектований манометром та термометром для вимірювання відповідно тиску парової маси та температури.

Сучасні автоклави бувають трьох класів:

Обладнання класуN.Добре справляється з очищенням невпакованих матеріалів із тканини, а також із суцільним гладким медичним інвентарем.
Пристрої класуS.Можуть застосовуватися для знезараження об'єктів із тканини, що упаковані, а також для пористих та гладких інструментів.
Автоклави класу Ст.Є універсальним приладом для стерилізації, оскільки підходять будь-якого медичного інвентарю. Вони особливо популярні у стоматологічних клініках.

З метою полегшення та прискорення процесу стерилізації ринок медичних товарів пропонує наступне обладнання:

Прилади для ретельного пакування інвентарюперед проведенням стерилізації.
Мийні апарати для дезінфекції. Допомагають позбутися видимих забруднень. Їхня головна мета – передстерилізаційна обробка медичних інструментів.
Дистилятори.Актуальні для медичних установ, які активно практикують автоклави, - для парового очищення застосовують дистильовану воду.

Стерилізація проводиться у два етапи: перший етап – перед- стерилізаційна обробка: другий – безпосередня стерилізація.

Передстерилізаційна підготовка включає знезараження, миття та висушування. У зв'язку з високою небезпекою поширення СНІДу та виконання операцій у хворих, які перенесли гепатит, правила передстерилізаційної підготовки змінені та прирівняні до способів обробки інструментів, що передбачають гарантію знищення вірусу імунодефіциту людини. Інструменти після гнійних операцій при анаеробній інфекції, хворих, які перенесли протягом 5 останніх роківгепатит, а також за ризику СНІДу обробляють окремо від інших. Відразу після операції інструменти занурюють у дезінфікуючі засоби:

- 3%-ний розчин хлораміну на 40-60 хв або 6%-ний розчин водню:
- пероксиду – на 90 хв, 0,5%-ний розчин полідезу – на 60 хв, комбінований дезінфектант інструментарію – на 60 хв.

Після знезараження інструменти переносять у миючий розчин (вода, пральний порошок і водню пероксид) при температурі 50°С на 20 хв, потім кожен інструмент миють щіткою в розібраному вигляді та промивають під проточною водою. Етапи та режими очищення інструментарію представлені в табл. 1.

Таблиця 1

Етапи та режими передстерилізаційного очищення інструментарію, поєднаного з дезінфекцією інкрасептом 10 А

Якість передстерилізаційної обробки перевіряється шляхом постановки азопірамової, фенолфталеїнової та бензидинової проб на наявність залишкових компонентів миючого засобу. крові та жиру. Контролю підлягає щонайменше 1% партії інструментів, одночасно підданих обробці. Найбільш зручний промисловий індикатор - запаяні трубочки, всередині яких знаходиться порошок - суміш сахарози та винної кислоти, при 180 ° С порошок стає рідиною.

Крім того, контроль якості передстерилізаційної обробки проводиться центром Епідсаннагляду раз на квартал. За позитивної проби вся партія інструментів піддається повторній передстерилізаційній обробці.

Наступний етап - висушування інструментів у сухожаровій шафі при температурі 80°С протягом 20 хв.

Вибір способу стерилізації залежить від виду хірургічних інструментів, що підлягають стерилізації.

Усі загальнохірургічні інструменти умовно поділяють на чотири групи:

1) металеві - ріжучі (скальпелі, ножиці, голки шовні та ін);
2) неріжучі: шприци, ін'єкційні голки, затискачі і т. д.;
3) гумові та пластмасові: катетери, зонди, дренажі тощо;
4) оптичні: лапароскопи, гастроскопи, цистоскопи тощо.

Стерилізація хірургічних металевих інструментів

та виробів зі скла виробляється такими способами:

Стерилізація сухим гарячим повітрям- аеростерилізація, що здійснюється в сухожарових шафах. Інструменти та шприци в розібраному вигляді поміщають у спеціальні металеві сіткиабо упаковують у крафт-папір і стерилізують при температурі 180-200°С протягом 1 години. Для перевірки стерилізації найбільш зручний промисловий індикатор - запаяні трубочки, всередині яких знаходиться порошок - суміш сахарози та винної кислоти, при 180 ° С порошок стає рідиною.

Для стерилізації пароюінструменти поміщають у коробку (рис. 1) Шіммельбуша. Місткість щільно закривається кришкою, яка прикріплена до корпусу коробки петлею, і закривається замком. По периметру коробки є отвори, які відкриваються і закриваються за допомогою рухомого металевого пояса, що зміцнюється спеціальним замком. Бікси завантажують в автоклави і стерилізують при тиску 1,1 атм – 60 хв, 1,5 атм – 45 хв, 2 атм – 30 хв. Термін зберігання в біксах з фільтром - 3 діб. , без фільтра - 24 год. Стерилізований матеріал укладають у коробки нетуго для того, щоб пара вільно проникала до всього вмісту.

Мал. 1.

Стерилізація інструментів одноразового користування проводиться в герметичних пакетах іонізуючим випромінюванням (улучі), ультрафіолетовими променямита ультразвуком. В даний час перевагу віддають стерилізації у-променями. З цією метою застосовують ізотопи 60 Зі і |37 З. Стерилізація повинна проводитися з дотриманням заходів безпеки заводських умовах. При збереженні герметичності упаковок, у яких наводилася стерилізація упроменями, стерильність зберігається протягом 5 років.

Набувають поширення стерилізаційні коробки, з антибактеріальними фільтрами (КСПФ), у яких термін зберігання стерильного матеріалу може бути збільшений до 1 міс. Якщо коробку відкривали, стерильний матеріал, що знаходиться в ній, може використовуватися тільки протягом цього дня.

Кип'ячення як метод стерилізації нині не застосовується і належить до дезінфекції.

Стерилізація різальних та колючих інструментівздійснюється в заводських умовах променями, газовим і холодним хімічним способоміз застосуванням антисептиків. У перев'язувальних різальні та колючі інструменти стерилізуються в сухожарових шафах.

До хімічним методамстерилізації відноситься стерилізація в стерилізаційних камерах повітряного одно-або двокамерного стерилізатора ємністю 80 дм 3 і більше парами формаліну.

На дно камери поміщають формалін з розрахунку 10 г на 10 дм 3 камери, час стерилізації -16 год. газовим способомстерилізуються інструменти, що мають ебонітову основу: телескопи, всі лапароскопічні інструменти, інструменти, що мають оптику, особливо точні та дорогі інструменти. Перед газовою стерилізацією лапароскопічні інструменти піддаються дезинфекції в 3% розчині альдезону шляхом промивання в одній. Потім у другій ємності вони замочуються на 1 год і після закінчення часу ополіскуються під проточною водою від засобів, що дезінфікують.

Хімічна стерилізація проводиться із застосуванням рідких антисептиків: потрійного розчину 96%-ного етилового спирту, 6%-ного розчину водню пероксиду, комбінованого дезінфектанта, аламінолу, біонолу, лізацину. Інструмент занурюють в один із перерахованих дезінфектантів згідно з інструкцією щодо їх використання.

Гумові трубки, катетери, дренажі перед стерилізацією промивають проточною водою, витримують протягом години в 1% розчині хлораміну, знову промивають проточною водою і висушують. Потім їх загортають у марлю і стерилізують при тиску 1 атм протягом 45 хв.

Стерилізація рукавичок для багаторазового застосування проводиться після передстерилізаційної обробки. Використані рукавички миють під проточною водою з милом, дезінфікують в 1% розчині хлораміну або інших антисептиках протягом 30 хв, прополіскують під проточною водою, сушать, перевіряють на герметичність, пересипають тальком, загортають по одній парами в марлеві сал. і стерилізують в автоклаві при тиску 1,1 атм протягом 30 хв або 1,5 атм -1 5 хв.

Для хірургічних маніпуляцій рукавички піддають дезінфекції одним із наступних методів:

1) у 4,8%-ному розчині першомуру - 20 хв;
2) у розчині водню пероксиду при 50°С - 180 хв;
3) в 96%-ному розчині спирту - 15 хв;
4) у 10%-ному розчині роккала – 30 хв;
5) у 2%-ному розчині хлораміну - 2 год.

Після дезінфекції рукавички двічі промивають у дистильованій воді.

Стерилізація виробів із гуми, пластмаси може здійснюватися в автоклавах парою під тиском 1.1 атм - 30 хв або 1,5 атм -1 5-20 хв. Гумові та пластмасові вироби разового використання стерилізують у заводських умовах променями.