Розшифровка даних УЗД. Норми результатів узі вагітної у першому триместрі
Ультразвукове дослідження в наш час відкриває завісу невидимого. Батьки мають можливість щонайменше 3 рази поглянути на свою дитину в утробі. Очікування та хвилювання здатні перешкодити вловити основну інформацію про здоров'я малюка. Розшифровка УЗД при вагітності несе відомості про благополуччя дитини. Нижче докладно розглядаються основні показники розвитку малюка по триместрах, серед них КТР, ОГ, ВЗРП та інші додаткові значення. А що таке БПР на УЗД при вагітності?
Загальне уявлення про ультразвукове дослідження
УЗД— це ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити стан жінки, підтвердити факт вагітності та оцінити її перебіг. Під час УЗД проводиться оцінка самопочуття дитини в утробі, виключення чи підтвердження дефектів у розвитку. За підсумками дослідження видається медичний висновок про термін вагітності та виявлену патологію.
Скринінгове УЗД- обов'язкове, планове дослідження плода у періоди:
- 10-12 тижнів.
- 18-21 тиждень.
- 32-34 тижні.
Селективне УЗД - вимушене дослідження, обумовлене дефектами вагітності. Проводиться на будь-якому терміні та з будь-якою частотою.
БПР - біпарієтальний показник розміру голови плода, разом із показником ЛЗР допомагає оцінювати розвиток мозку та нервової системи, і навіть їх відповідність терміну вагітності.
Протокол УЗД багатий на незнайомі терміни, далі у статті вони зустрічатимуться, їх значення:
Початкове планове дослідження, основні показники
Перша процедура скринінгу проходить на терміні 12-14 тижнів. Важливий показник, що приковує увагу фахівців – комірцева зона.
Комірна зона - це область між тканинами, що покривають шийний відділ хребта та поверхню шкіри дитини. Його нормальне значення дорівнює 2 мм терміном 12-14 тижнів. Перевищення цього показника загрожує патологіями у розвитку дитини.
Розшифровка УЗД плода дозволяє виявити синдром Дауна. Збільшений показник комірної зони у подальших ультразвукових дослідженнях може опосередковано свідчити на користь діагнозу. Синдрому Дауна також притаманні такі показники: відкритий рот, збільшене міжоке, немає спинки носа. Остаточний правильний діагноз ставиться після вивчення хромосом по невеликій частині плаценти.
Дослідження анатомічних структур, таких як кістки черепа, будова мозку, сечовий міхур, структура кісток, шлунка, хребта дає можливість унеможливити дефекти розвитку.
Перше УЗД надає можливість батькам візуально побачити та почути малюка. У діагнозі відзначається частота пульсу. Нормальним ритмом цього періоду вважається 120-160 ударів на хвилину. Істотні розбіжності з нормою є сигналом до дефектів у розвитку серця.
Розшифровка УЗД при вагітності навіть на початковому етапідає уявлення про розмір дитини.
Нормативи протоколу ДПР, КТР, величина матки показує безпомилковий термін вагітності. Величини початкових місяців типові, тому ставиться ембріональний термін, Т. е. фактичний. Термін, поставлений акушером, відносний, тому що розраховується з першого дня менструації.
*ДГрК - діаметр грудної клітки.
| Основні показники 1 УЗД, значення для 12 тижні | Норма |
| ТВП | Не вище 2,7 |
| Кістка носа, що вимірюється в міліметрах | 2,0-4,2 мм |
| ЛЗП | У нормі не більше 31 мм |
| БПР | До 28 мм |
| КТР | 45-80 мм |
| ДПР | 65 мм |
| ЧСС | 120-160 ударів за хвилину |
| Зріст | 9-11 сантиметрів |
| Вага | 16-21 грам |
| БРГП | 21 |
| ДГРК | 53 |
| ОГ | 58-84 мм |
Друге планове дослідження, основні показники
Процедуру рекомендують у 18-21 тиждень, вона наголошує на нормальному фізичному розвитку малюка. Ґрунтовно досліджується череп дитини, її цілісність, ОГ голови, на знаходження утворень усередині та зовні, досліджується півкулі мозкової системи та інших її частин. Процедура інформує про патології: заячу губу, гідроцефалію, вовчу пащу.
Фахівець не оминає хребет малюка, щоб виключити грижу, дефекти у розвитку спинного мозку. Вивчається структура серця та легень, щоб також виключити вади у їх розвитку.
Під час другого УЗД під час вагітності батьки вже можуть розглянути малюка: виразно видно ручки, ніжки, голівка, міміка дитини. Дуже цікаво подивитися ультразвукове дослідження в режимі 3D, малюк постає немовлям, що сформувалося, деякі батьки навіть розрізняють риси обличчя своєї дитини.
У другому триместрі батьки можуть дізнатися стать дитини.
У цьому вся періоді у протоколах виникають такі поняття, як БПР, ЛЗР, ОГ, ВЗРП. Розшифровку цих термінів дивіться вище. Якщо ці нормативи не відповідають терміну вагітності, виникає внутрішньоутробна затримка плода. Цей дефект розвитку поділяється на симетричну та асиметричну форми. При виявленні таких відхилень показана медикаментозна терапія, яка несе у собі завдання надходження всіх необхідних поживних елементів малюкові. Тривалість терапії близько двох тижнів. Виявлена гіпотрофія може стати приводом для госпіталізації до стаціонару під нагляд лікарів.
*ОЖ - коло живота
| Основні показники 2 УЗД, значення для 24 тижні | Норма |
| ЛЗП | 85 мм |
| БПР | 67 мм |
| ЧСС | 130-160 ударів за хвилину |
| Зріст | 32-34 сантиметри |
| Вага | 600-750 грам |
| БРГП | 60 |
| ДГРК | 59 |
| ОЖ | 193 мм |
| ОГ | 201-237 мм |
Третє планове дослідження, основні нормативи
Третій триместр вагітності готує вагітну до народження малюка. З боку жінки визначається її стан перед розродженням, і то яким способом воно проходитиме. З боку дитини визначається готовність вийти з утроби. УЗД на терміні 32-34 тижні дозволяє оцінити стан плода, плаценти та навколоплідних вод, що має велике значенняпід час підготовки до пологів.
Ретельно проглядаються начинки дитини в 3 скринінговому дослідженні. Досліджується серце, його клапани, нирки, печінка, статеві органи.
| Основні показники УЗД, значення для 38 тижнів | Норма |
| БПР | 100 мм |
| ЛЗП | 128 мм |
| ЧСС | 120-160 ударів за хвилину |
| Зріст | 49-50 сантиметрів |
| Вага | 2800-3000 грама |
| БРГП | 92 |
| ОЖ | 336 мм |
| ОГ | 309-357 мм |
На 3 дослідженні батьки отримують підтвердження статі дитини. Випадки, коли не вдається визначити стать дитини, дуже рідкісні. До цього періоду дитина повинна правильно розгорнутися в утробі, якщо цього не відбувається, виникає показання до операції кесарів розтин.
Синдром затримки розвитку плода нерідко виявляється останні місяці, його виявлення служить сигналом до комплексної терапії.
Стан плаценти займає важливе місцеу дослідженні: визначають видалення від внутрішнього зіва матки (у нормі 7 см). Передлежання плаценти виникає за меншої відстані. Зрілість плаценти кожному етапі вагітності своя. До 36 тижня зрілість досягається III ступеня, товщина сягає 35-45 міліметрів. Старіння оболонки, що настає раніше, призводить до дискомфорту дитини. Виникнення цього факту потребує втручання від спеціалістів.
На 3 УЗД визначається факт обвитку пуповиною, якщо така є.
Навколоплодні води служать індикатором нормального перебігу вагітності. Індекс АІ помічник у цьому питанні. Високий показник свідчить про багатоводдя, знижений маловоддя. Ці патології нерідко пов'язані із фетоплацентарною недостатністю. У ході УЗД можна виявити ознаки внутрішньоутробного інфікування плода.
Розміри матки, її тонус, довжина, діаметр, цервікальний канал повинні відповідати нормам кожному етапі вагітності. Скринінгові дослідження наголошують на цих параметрах.
Попереджувальна поінформованість
Ультразвукове дослідження на сьогоднішній день дозволяє уникнути багатьох проблем зі здоров'ям матері та дитини, правильно спланувати пологи. Така поінформованість здатна врятувати життя. Як розшифрувати УЗД підкаже грамотний спеціаліст. У статті висвітлюються загальні термінита поняття, основні показники, які вже з готовим протоколом можуть бути корисними.
УЗД при вагітності- Це дослідження стану плода за допомогою спеціального ультразвукового опромінення. На екрані УЗД-апарата фахівець бачить, як розташоване ваше маля в матці, наскільки його розвиток відповідає терміну вагітності, судить про стан здоров'я майбутньої дитини за спеціальними показаннями. Сучасне УЗД під час вагітності дозволяємо вам не тільки побачити свою дитину, але навіть сфотографувати її на згадку.
Ультразвукова діагностика має високу інформативність в оцінці розвитку плода і є нешкідливою для матері та дитини.
Внутрішньоутробний розвиток плода - процес динамічний, тому УЗД при вагітності проводяться в терміни, що дають максимальну інформацію про анатомію плода. При вагітності проводиться 3 обов'язкові ультразвукові дослідження. У ранні терміни (до 12 тижнів) ультразвукова діагностика проводиться за показаннями:
– діагностика факту настання вагітності при безплідді, мимовільних викиднях в анамнезі;
- Уточнення терміну;
- Наявність ознак загрози переривання вагітності (болі, кров'яні виділення);
- Об'ємні утворення тіла матки, яєчників.
Перше скринінгове дослідження проводиться у терміні 12-14 тижнів. У ці терміни проводиться оцінка відповідності розмірів плода терміну вагітності, виявляються ознаки хромосомної патології у плода (Синдром Дауна та ін.) УЗД при вагітності дозволяє вивчити анатомію плода: структуру головного мозку, наявність шлунка, сечового міхура. Проводиться оцінка частоти серцевої діяльності плода. Визначається локалізація хоріону, особливість будови матки та наявність патології яєчників.
Ультразвукова діагностика у І триместрівідіграє важливу роль у ранній діагностиці вродженої патології, виявленні ознак хромосомних аномалій (розширення ТВП), у виявленні патологічного перебігу вагітності та своєчасної її корекції. За наявності розширеного комірного простору у плода вагітні направляються на консультацію до генетика для проведення комплексного обстеження та проведення додаткових методів діагностики.
Друге скринінгове обстеженняпроводиться у терміні 22-Термін вагітності 24 тижні. основна ціль ультразвукової діагностики- Виявлення вад розвитку плода та ознак хромосомної патології, оцінюється розвиток всіх органів і систем плода. Крім того, проводиться оцінка зростання плоду, оцінка кількості навколоплідних вод та стану плаценти. У цей термін визначається підлога плода.
Третє скринінгове дослідженняпроводиться у терміні 32-34 тижні. Оцінюється анатомія всіх органів та систем для виявлення можливих аномалій, визначається положення плода та плаценти, кількість навколоплідних вод, ознаки затримки розвитку плода та фетоплацентарної недостатності.
Доплерометрія- Це оцінка кровотоку в маткових судинах і судинах плода (артерія пуповини). Основними показаннями для проведення доплерометрії є захворювання вагітної (гіпертонічна хвороба, патологія нирок, судинні захворювання), затримка розвитку плода, зміна кількості навколоплідних вод, гестоз вагітної, ознаки передчасного дозрівання плаценти.
Тривимірна ехографія (3 DУЗД)- Отримання об'ємного зображення плоду в реальному часі. Використовується як додатковий метод при проведенні термінів. Безпека методу багато разів перевірялася вченими всього світу. Ультразвукова діагностика визнана безпечним і надійним методом візуалізації плода, інтенсивність і потужність ультразвукової хвилі залишаються такими ж, як і при звичайній ультразвуковій діагностиці.
Тривимірна ехографія має переваги при виявленні вад розвитку особи, кінцівок. Тривимірна ехографія дозволяє наочно побачити майбутню дитину: як вона розташована, як вона рухається, які емоції відчуває. З 26 - використовуючи об'ємне зображення в режимі реального часу, ми стаємо очевидцями всіх поведінкових реакційплоду. Виразно можна бачити рухи губ, висовування язика, жувальні рухи, широке відкривання рота. Під час УЗД під час вагітності батьки можуть побачити першу посмішку своєї дитини, можна зробити фотографію майбутньої дитини. За допомогою ультразвукової діагностики можна заглянути в ту сферу, яка прихована від очей людей, це емоційна підтримка розвитку вагітності. При проходженні тривимірного УЗД при вагітності необхідно враховувати, що час обстеження може бути дещо більшим, ніж при стандартному двовимірному. Якість одержуваного зображення під час використання тривимірної ультразвукової діагностики залежить від положення тіла плода, розташування його кінцівок, пуповини та плаценти. Складнощі в отриманні об'ємних зображень можуть бути обумовлені малою кількістю навколоплідних вод навіть у тих випадках, коли їх відносно мала кількість ще не є патологічною (маловоддям). Значні проблеми як картини зазвичай виникають при надмірній вазі вагітної або за наявності рубців на передній черевній стінці після порожнинних операцій. Успішність тривимірного УЗД при вагітності (отримання якісних зображень плоду) часто залежить від рухової активності – чим активніший плід, тим більше шансів побачити цікавіші картини внутрішньоутробного життя.
Розшифровка УЗД під час вагітності
Висновок ви отримуєте одразу після ультразвукового дослідження. Оскільки працюють лікарі на закордонній апаратурі, то наприкінці ви можете побачити безліч незрозумілих скорочень. Для тих, кому це цікаво, даємо розшифровку:
AV- Аортальний клапан;
АТ- Аорта;
РА- Легенева артерія;
PV- Легенева вена;
LV- лівий шлуночок;
PV- Клапан легеневої артерії;
LA– ліве передсердя;
IVS- міжшлуночкова перегородка;
МV- Мітральний клапан (кров через нього проходить з лівого передсердя в лівий шлуночок);
IAS- міжперсердна перегородка;
IVS- нижня порожня вена;
HV– печінкова вена;
RV– правий шлуночок;
RA- Праве передсердя;
TV- Тристулковий клапан (кров через нього проходить з правого передсердя в правий шлуночок);
АА- дуга аорти;
аао– висхідний відділ аорти;
аЬАТ– черевний відділ аорти;
AML- Передня стулка мітрального клапана;
ATL- Передня стулка тристулкового клапана; AW – передня стінка лівого шлуночка;
CS- Коронарний синус;
DAO- низхідний відділ грудної аорти;
LCA- Ліва коронарна артерія;
LCA- Ліва сонна артерія;
LCC- ліва коронарна стулка;
LPA- Ліва гілка легеневої артерії;
LSA– ліва підключична артерія;
LVOT- Виносить тракт лівого шлуночка;
NCC- Некоронарна стулка аортального клапана
PF- Перікардіальна рідина;
РМ– папілярний м'яз (регулює рухи мітрального клапана);
PML- Задня стулка мітрального клапана;
PW- Задня стінка лівого шлуночка;
RCA- Права коронарна артерія;
RCC- Права коронарна стулка аортального клапана;
RPA- Права гілка легеневої артерії;
RSPV- права верхня легенева вена;
RVOT- Виносить тракт правого шлуночка;
RVW- Стінка правого шлуночка;
SVC- Верхня порожня вена.
Залежно від використовуваного апарату нормальні значенняу різних діагностичних центрах можуть дещо різнитися.
Таблиця середніх значень Вага та розмір плоду по тижнях Вагітності УЗД
БРГП(БПР)- Біпарієтальний розмір голови. ДБ- Довжина стегна. ДГРК- Діаметр грудної клітини. Вага – у грамах, зростання – у сантиметрах, решта показників у міліметрах.
Тиждень 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Зріст 6,8 8,2 10,0 12,3 14,2 16,4 18,0 20,3 22,1 24,1 Вага 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345 БРГП 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47 ДлБ 7 9 12 16 19 22 24 28 31 34 ДГРК 20 23 24 26 28 34 38 41 44 48 Тиждень 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Зріст 25,9 27,8 29,7 31,2 32,4 33,9 35,5 37,2 38,6 39,9 Вага 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636 БРГП 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78 ДлБ 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59 ДГРК 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79 Тиждень 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Зріст 41,1 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6 47,9 49,0 50,2 51,3 Вага 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373 БРГП 80 82 84 86 88 89,5 91 92 93 94,5 ДлБ 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77 ДГРК 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103
Дешифрування УЗД під час вагітності
Отже, візьміть протокол дослідження УЗД, влаштуйтеся зручніше – починаємо дешифрування. У самому верху – ваші ПІБ. Другий пункт – вказівка першого дня останньої менструації та передбачуваний термін вагітності. Третя і найбільша частина в протоколі – ваша дитина, головний геройдослідження. Про нього ви можете дізнатися таке:
1 .Плід . Скільки їх у наявності, його (їх) стан.
2. Передлежання (Головне, тазове, поперечне, косо, нестійке). До 30 тижнів вагітності плід може крутитися в матці як йому завгодно, у тому числі лежати і впоперек, і діагоналі. Після 30 тижнів настає час визначитися, і він повинен зайняти належне йому голово-передбачуване становище. Однак нерідко буває тазове. У цьому випадку у вас є ймовірність кесаревого розтинуХоча завжди є шанс, що до пологів дитина перевернеться.
3. Фетометрія плоду: стандартно цей вимір голови - БПР (замість цього або додатково) вимірюють ЛЗР і ОГ, живота - ДЖ, або ОЖ, стегна - ДБ (додатково можуть бути відзначені показники довжини великої гомілкової кістки, малої гомілкової кістки, довжина гомілки), розміри мозочка і серця ;
передбачувана маса плода та його зростання;
термін, якому відповідають показники;
приріст плоду з попереднього дослідження: адекватний, прискорений, сповільнений, відсутній;
ознаки гіпотрофії плода виявлено/не виявлено (за яким типом).
Якщо ви виявили невідповідність параметрів передбачуваному терміну, не поспішайте панікувати.
Термін вагітності встановлений неправильно. Овуляція не завжди відбувається на 14 день циклу, звідси і розкид у тривалості нормальної вагітності - від 38 до 42 тижнів. Ще складніше у ситуації з погодками, коли жінка замість місячних раптом виявляє смугастий тест. У разі дані УЗД (у поступовій динаміці) служать основою коригування терміну передбачуваних пологів.
Конституційні особливості будови плода. Допускається похибка у фетометричних показниках плоду з урахуванням особливостей його розвитку та індивідуальної будови організмів батьків. Висновки про індивідуальні особливості розвитку лікар робить за результатами УЗД-дослідження в динаміці та виходячи з особливостей конституції батьків.
Дитина розвивається стрибкоподібно. Це актуально наприкінці другого – початку третього триместрів.
Існує можливість затримки внутрішньоутробного розвитку плода - ЗВУР або синдром затримки розвитку плода (СЗРП). ЗВУР буває симетрична та асиметрична. У першому випадку відбувається пропорційне відставання всіх показників (від 2 до 4 тижнів). При асиметричній формі є невідповідність розміру живота розміру голови за терміном. При підозрі на ЗВУР проводять УЗД у динаміці, допплерографію та кардіотокографічне дослідження. У сумі це дозволяє визначити, чи є причини занепокоєння.
Іноді недосвідчені узісти або навіть самі жінки, аналізуючи результати УЗД, ставлять діагноз затримки розвитку тільки на тій підставі, що, скажімо, розмір голови дитини відповідає терміну розвитку плода, а ніжки відстають на тиждень-два. Це велика помилка: плід може розвиватися нерівномірно, стрибкоподібно. Саме тому за підозри на ЗУВР дуже важливо спостерігати дитину в динаміці (через кожні 1-2 тижні), щоб не проводити невиправдану терапію.
4. Розміри комірного простору.У нормі терміном 12 тижнів вона має перевищувати 2.5-3 мм. Збільшений комірний простір може говорити про хромосомні захворювання. Однак перевищення норми не є безперечною ознакою і говорити щось більш визначене можна лише за наявності обтяженого анамнезу (хворі родичі, вже хвора дитина) та результатів тесту на альфа-фетопротеїн (АФП), який роблять у терміни 15-20 тижнів. Остаточно підтверджує чи спростовує діагноз обстеження крові із пуповини плода.
5. Вроджені вади плода – виявлено/не виявлено.
6. Визначається чи ні обвивання шиї пуповиною. Це має значення для вибору тактики пологів і актуально, відповідно, перед пологами. Найголовніше, про що ви повинні пам'ятати: обвивання пуповиною є нерідким і некритичним явищем.
7. ЧСС - Частота серцевих скорочень плода. У нормі вона має бути в межах 110-180 уд./хв. Зі зростанням термінів вагітності серцебиття стає рідше – 120-160 уд./хв.
Будь-яка майбутня матуся чекає з величезним нетерпінням планового ультразвукового дослідження (УЗД), завдяки якому можна побачити малюка і дізнатися про те, як йому живеться в животі.
Різні УЗД
Існує два види УЗД селективне та скринінгове.
До того ж, збільшення міжочисної відстані та комірної зони, відсутність спинки носа і відкритий рот можуть свідчити про і .
Коли чекаємо на богатиря?
При розшифровці УЗД для визначення розмірів плода, його зростання та ваги лікарі застосовують спеціальні таблиці. До того ж на першому УЗД вимірюють діаметр плодового яйця (ДПР), довжина від темечка до куприка (КТР) та розміри матки. За рахунок цих параметрів можна точно сказати коли будуть пологи.
Найчастіше у висновку УЗД вказується не акушерський (від першого дня останньої менструації), а ембріональний (з моменту зачаття) термін. Вони відрізняються на кілька тижнів, тому слід орієнтуватися на дату, визначену на першому УЗД.
Крім того, на другому та третьому УЗД визначають такі параметри:
- біпарієтальний розмір (БПР) - відстань між скроневими кістками,
- лобно-потиличний розмір (ЛЗР),
- коло головки (ОГ),
- коло живота (ОЖ)
- довжину плечової та стегнової кісток,
- довжину кісток гомілки та передпліччя.
Якщо ці параметри менші за норму, то діагностується внутрішньоутробна затримка росту плода (ВЗРП). Є дві форми ВЗРП: симетрична (зменшені всі розміри однаково) та асиметричну (кінцевості та голова за розмірами відповідають терміну, а тулуб маленький).
До речі, прогноз у разі сприятливіший можуть призначити препарати, що посилюють віддачу поживних і корисних речовин малюкові. Курс лікування – 1–2 тижні, потім робиться повторне УЗД. Крім цього, можуть направити на кардіотокографію – дослідження серцебиття крихти та доплерометрію – вивчення кровотоку в матці, пуповині та судинах плода. При виявленні гіпотрофії або суттєвої ВЗРП більш ніж на 2 тижні норми показано лікування в стаціонарі.
Розвиток плаценти
За допомогою плаценти плід дихає та харчується. Вона формується до 16 тижня вагітності. Насамперед, на УЗД визначається стінка - місце кріплення плаценти, наскільки вона віддалена від внутрішнього зіва матки. До речі, в нормі в третьому триместрі - не менше 6 см. Якщо менше, то вважається, що вона прикріплена низько.
Коли плацента закриває внутрішній зів, це називається передлежанням, що може суттєво ускладнити пологи та викликати кровотечу. Щоправда, якщо вона прикріплена низько на ранніх термінах, ще може пересунутись до пологів.
Крім того, враховується структура плаценти за чотирма ступенями зрілості, кожна з них відповідає певному терміну вагітності. Зокрема другий - у нормі зберігається до 32-го тижня, третій - до 36-го.
Передчасне старіння плаценти обумовлюється порушеннями кровотоку, наприклад, при . У деяких випадках воно буває індивідуальною особливістюорганізму майбутньої мами. Відхилення від норми – це показання щодо додаткових досліджень.
Крім того, визначається товщина плаценти. До речі, коли товщина плаценти та її структура відхиляються від нормальних показників, це може свідчити про плацентит. У такому разі призначають допплеметрію та інші допоміжні аналізи.
Якщо у майбутньої матусі є кровотечі, то це може сигналізувати про відшарування плаценти, що підтвердить УЗД.
Важлива деталь – пуповина
Плід із плацентою з'єднується за допомогою пуповини. Під час УЗД лікар визначає, скільки судин у цьому органі (у нормі – три). А чи обвивається вона навколо шиї крихти, можна виявити тільки в результаті допплерометричного дослідження допплерорметричного дослідження.
Скільки навколоплідних вод має бути
Амніотичний індекс (АІ), що визначається на УЗД, характеризує кількість навколоплідних вод. У нормі АІ в 28 тижнів - 12-20 см, в 32 - 10-20 см. Якщо він підвищений, то у жінки багатоводдя, знижений - маловоддя. Відхилення можуть бути зумовлені фетоплацентарною недостатністю або іншою патологією, в деяких випадках особливостями організму майбутньої мами.
Крім виміру околоплодных вод, під час УЗД води досліджуються щодо змісту суспензій, що може свідчити або інфекційної хвороби.
Що з маткою?
Під час УЗД лікар вимірює розміри та товщину матки, звертає увагу на її стінки, визначає чи не перебуває.
Однак для остаточного діагнозу загрозі переривання вагітності недостатньо лише УЗД, знадобляться додаткові дослідження та аналізи. Крім того, про це може свідчити біль у попереку та внизу живота. Рішення про подальше лікування приймає лікар з урахуванням результатів аналізів та стану вагітної.
Якщо майбутня матуся прийшла з діагнозом «загроза переривання вагітності» прийшла на УЗД, то ретельно досліджується її шийка матки:
- цервікальний канал,
- довжина (у нормі - 4-5 см),
- діаметр.
Крім того, іноді шийка матки може розкритися і на ранньому терміні- у 16-18 тижнів. Це може бути пов'язане через її укорочення або відкриття внутрішнього зіва. Тоді діагностується «істміко-цервікальна недостатність». Іншими словами, у матці не може розвиватися вагітність.
Слід зазначити, що відхилення від норми може свідчити не лише про особливості організму майбутньої матусі, а й розвиток патологій. Реальний стан справ може оцінити лише лікар, який спостерігає вагітність, зіставляє відомості, отримані на УЗД з аналізами та іншими дослідженнями.
На основі цієї інформації він ставить правильний діагноз та призначає лікування.
Тлумачення показань УЗД проводиться двома фахівцями – лікарем, який проводить ультразвукове дослідження, та провідним гінекологом. Лікар УЗД видає висновок із встановленим терміном вагітності та відомостями про наявні патології розвитку плода або їх відсутність. Гінеколог проводить оцінку ступеня патологій і вирішує, що робити вагітною далі.
Для чого потрібно УЗД під час вагітності
Проведення ультразвукового аналізу викликане необхідністю дослідження дитини в утробі щодо її патологій або їх відсутності.
УЗД на ранніх термінахпроводиться для встановлення наявності вагітності та її терміну, кількості плодових яєць. Такий шлях дослідження корисний тим, що може виявити позаматкову вагітність – небезпечний стан, який потребує негайного втручання лікарів, аж до хірургічних методів. Якщо ж за допомогою УЗД цю патологію буде виявлено на початкових термінах, у вагітної є можливість уникнути хірургічного втручання.
На етапі першого скринінгу (11-13 тижнів)вивчаються стінки матки, сама матка та її придатки, а також розглядаються такі показники зростання зародка:
- хоріон - він робить свій внесок у розвиток плаценти;
- жовтковий мішечок - важлива складова у розвиток зародка.
На наступних термінах УЗДдопомагає виявити існуючі патології, такі як , загроза викидня, . Саме своєчасна діагностика відхилень допомагає їх усунути та уникнути подальших ускладнень.
При другому скринінгудосліджується ряд показників, які потім потрібно буде розшифрувати:
- розглядається матка, маткові труби та стан яєчників;
- проводиться фетометрія, за допомогою якої встановлюються розміри окремих частинплоду та оцінюється їх відповідність термінам вагітності;
- вивчається стан органів, що пов'язують дитину з матір'ю (плацента, пуповина), оцінюється структура навколоплідних вод;
- аналізується стан внутрішніх органівдитини.
На цьому УЗД можуть простежуватися деякі патології, такі як маловоддя або занизьке прикріплення плаценти. Завдяки УЗД можна встановити як виліковні, так і невиліковні вади плода.
Третій скринінгпроводиться у таких цілях:
- виявлення серйозних вад розвитку плода, які на ранніх термінах не можуть бути виявлені;
- визначення передлежання плода (ягідне чи головне);
- визначення маси тіла дитини;
- оцінка ризику неправильного формування мозку;
- обстеження на предмет;
- оцінка серцебиття плода – прискорене чи рідкісне;
- оцінка зростання плода;
- оцінка ризику розвитку серцевих вад у плода.
На УЗД у третьому триместрі вже можна подивитися легкі малюки та їх готовність до роботи у звичайному середовищі у разі передчасних пологів. При останньому скринінгу приділяють велику увагу черепу, відстежуються такі відхилення, як вовча паща, заяча губа і т.д.
Напередодні самих пологів УЗДдозволяє дізнатися деякі нюанси, які можуть бути важливими для самого процесу пологів. Зокрема, лише завдяки УЗД можна зі 100% точністю побачити обвиту пуповину, а це є дуже важливим аспектом у пологовому процесі, адже вона може стати загрозою як здоров'ю малюка, так і його життя.
Деяким вагітним призначають УЗД частіше за належне.До таких вагітних належать ті, хто має в наявності: цукровий діабет, захворювання крові та лімфи, негативний резус-фактор
Розшифровка УЗД плоду
Вже з 11 тижня вагітності допускається виявлення патологій плода. У Росії визначено два основні стандартні протоколи, якими ведеться розшифровка даних.
Ці дослідження ведуться на 11-13 тижні вагітності та на 19-22 тижні. Для того, щоб точніше розшифрувати дані, потрібно знати норми розвитку плода на різних етапахвиношування.
У цей час проводиться детальний огляд комірцевої зони плода – ділянка між тканинами та шкірою в районі шиї. Товщину комірної зони позначають абревіатурою ТВП. У нормі ТВП має перевищувати 2,7 мм.
Носова кісточка - ще один параметр, який досліджується тим часом. У нормі кісточка має візуалізуватися.
Ще один показник, який вимірюється на даному етапі - КТР (копчико-тім'яний розмір плода).
Для малюка на 11 - 13 тижні нормою вважається КТР у межах 45-80 мм.
Крім КТР, лікар оцінює біпарієтальний та лобно-потиличний розміри плода. Перший є відстань від одного скроні голови до іншого і в нормі становить до 28 мм. Другий – відстань від лобової до потиличної кістки – в нормі не перевищує 31 мм.
* Процентиль – термін описової статистики. Середнє значення вказано у графі «50-й процентиль», у стовпцях «5-й проценіль» та «95-й процентиль» - мінімально та максимально допустимі значеннявідповідно.
Окремо лікар оцінює діаметр плодового яйця.
… і обчислює частоту серцевих скорочень (ЧСС).
Якщо показники не відповідають нормі, вагітній рекомендують пройти консультацію генетика та додаткове обстеження.
Другий скринінг плода
Норми розвитку плода у другому триместрі вказані у таблиці:
* Процентиль – термін описової статистики. Середнє значення вказано у графі «50-й процентиль», у стовпцях «5-й проценіль» та «95-й процентиль» - мінімально та максимально допустимі значення відповідно.
Якщо є якісь зміни у цих показниках, можна припустити відхилення у розвитку дитини в утробі. До речі, при другому скринінгу плід проглядається значно краще, ніж при першому, тому лікар може судити вже не лише про генетичні відхилення, а й про інші вади (вони записуються окремо в протоколі обстеження).
У рамках третього скринінгу оцінюються такі параметри малюка, як зростання, вага, біпарієтальний розмір голови, довжина стегна та грудної клітки. Норми перерахованих параметрів описані у таблиці вище. Нижче представлені нормальні показники БПР та ЛЗР.
* Процентиль – термін описової статистики. Середнє значення вказано у графі «50-й процентиль», у стовпцях «5-й проценіль» та «95-й процентиль» - мінімально та максимально допустимі значення відповідно.
Під час 3 скринінгу лікар оцінює стан плаценти, ступінь її зрілості та товщину. Плацента є сполучною ланкою між мамою та її дитиною. Вона залишається весь термін вагітності. Існує вона для того, щоб харчувати дитину необхідними корисними речовинами.
Норми ІАЖ (індексу амніотичної рідини)
Розмір плода на тижні вагітності
У кожному триместрі проводиться дослідження і робляться свої виміри. Тлумачення показників УЗД допомагає встановити розміри дитини на момент її розвитку.
Нижче наведено таблицю розмірів та ваги плоду по тижнях. Варто сказати, що свідчення є середніми, можуть відрізнятись від дійсності. Особливо це стосується останніх місяців вагітності.
Новонароджений може народитися з вагою 2300 грам, а може народитися з вагою 4500 грам. І в тому, і в іншому випадку він може бути абсолютно здоровим.
|
Термін у тижнях |
Зростання в см |
Вага в гр |
|
6-9 |
11-16 |
|
|
9-11 |
16-21 |
|
|
10-12 |
20-30 |
|
|
12-14 |
30-50 |
|
|
14-16 |
50-75 |
|
|
16-18 |
75-115 |
|
|
18-20 |
115-160 |
|
|
20-22 |
160-215 |
|
|
22-24 |
215-270 |
|
|
24-26 |
270-350 |
|
|
26-28 |
350-410 |
|
|
28-30 |
410-500 |
|
|
30-32 |
500-600 |
|
|
32-34 |
600-750 |
|
|
34-36 |
750-850 |
|
|
36-37,5 |
850-1000 |
|
|
37-39,5 |
1000-1200 |
|
|
38-40 |
1200-1350 |
|
|
39-40 |
1350-1500 |
|
|
40-41 |
1500-1650 |
|
|
41-42,5 |
1650-1800 |
|
|
43-44,5 |
1800-1950 |
|
|
44,5-45 |
1950-2100 |
|
|
44,5-46 |
2100-2250 |
|
|
46-46,5 |
2250-2500 |
|
|
46,5-48 |
2500-2600 |
|
|
48-49 |
2600-2800 |
|
|
49-50 |
2800-3000 |
|
|
50-51 |
3000-3200 |
|
|
51-54 |
3200-3500 |
Ультразвукове дослідження плаценти
УЗД плаценти визначає її розміри, ехоструктуру, розвиненість.
Коли плацента може бути гіперпотовщена:
при відшаруванні;
при резус-конфлікті;
при водянці зародка;
легке потовщення може спостерігатися у жінок із захворюванням на цукровий діабет;
якщо у процесі виношування вагітна перенесла інфекційне захворювання.
Плацента має ті ж функції, що й людський організм- їй властиво зароджуватися, дозрівати та в'янути. Всі ці моменти є абсолютно закономірними. Але якщо трапляється, це є патологією.
Існує 3 ступеня зрілості плаценти:
Iступінь зрілості.До 30 тижнів вагітності плацента знаходиться на нульовому ступені зрілості. У цей час вона збільшується в розмірах, живлячи малюка всіма корисними елементами. Структура у нормі однорідна, гладка. Після 30 тижнів на плаценті можуть з'являтися цятки та хвилі, які говорять про початок дозрівання плаценти. Якщо поява цих ознак виявляється раніше, такий процес називають «передчасним старінням плаценти». У деяких випадках жінкам призначають медикаментозне лікування. Перший ступінь має тривати до 34 тижнів.
IIступінь зрілості.Настає цей ступінь з 34 по 37 тиждень. Виглядає вона вже більш рельєфною, хвилястою, на УЗД показано ехоструктуру з цятками. Якщо другий ступінь вказують на ранньому терміні, ніж 34 тижні, потрібно буде проходити більш детальну діагностику і КТГ плода. Усі аналізи загалом покажуть, чи є якісь патології плода. Якщо ж дитина страждає на гіпоксію, то можуть призначити амбулаторне лікування.
IIIступінь зрілості.Цей ступінь встановлюють вже за доношеної вагітності. Плацента готується до пологів та її функції знижуються, настає природне її старіння. По всій поверхні є великі хвилі та відкладення солей.
Якщо плацента відповідає своєму терміну, тоді виникає ризик передчасних пологів.
УЗД пуповини плода
Між плацентою та зародком проходить пуповина, яка пов'язує їх між собою. При ультразвуковому дослідженнівизначається кількість судин у пуповині, їх стан, структура.
Пуповина має дві артерії та одну вену, які живлять плід. Відень насичує плід киснем, а артерії є висновком перероблених продуктів.
Довжина пуповини в нормі має бути не менше 40 см.
УЗД дозволяє побачити обвиток пуповиною, якщо така є. Встановлення обвитня ще причиною для кесаревого розтину.
Ультразвукове дослідження навколоплідних вод
У процесі ультразвуку обчислюють амніотичний індекс, який свідчить про кількість вод. Індекс вимірюється за певною схемою:
матка ділиться двома перпендикулярними смужками, одна йде лінією пупка, інша поздовжньо;
у кожному секторі проводяться виміри вільної відстані між плодом та стінкою матки;
показники підсумовуються.
Нормальними значеннями на 28 тижні будуть показання АІ 12-20 см. Підвищення значення може говорити про багатоводдя, зниження показників відповідно про маловоддя.
* Процентиль – термін описової статистики. Середнє значення вказано у графі «50-й процентиль», в решті стовпчиків - мінімально та максимально допустимі значення відповідно.
У будь-якому випадку те чи інше відхилення говорить про порушення кровопостачання плаценти.
УЗД матки при вагітності. Величина матки по тижнях вагітності
Під час проведення УЗД матки вимірюється її розмір, оглядається її зовнішній виглядщодо наявності міоматозних вузлів, тонусу м'язів, заміряється товщина стінок матки.
До вагітності товщина стінок матки становить 4-5 см, до кінця вагітності матка розтягується, її стінки стають тоншими і становлять приблизно 0,5-2 см.
Нормою довжини шийки матки є показники 35-45 см.
Маріанна Артемова, акушер-гінеколог, спеціально для сайт
Таблиці розшифровки УЗД у 1, 2 та 3 триместрах вагітності
УЗД – це можливість дізнатися про стан здоров'я дитини, коли вона перебуває в утробі матері. Під час проведення цього дослідження майбутня мама вперше чує, як б'ється серце її дитини, бачить її ручки, ніжки, личко. За бажання лікар може повідомити стать дитини. Після проведення процедури жінці видається висновок, у якому є чимало різних показників. Саме в них ми сьогодні Вам і допоможемо розібратися.
Норми результатів УЗД вагітної у першому триместрі
Свій перший скринінг УЗД вагітна жінка робить на 10-14 тижні вагітності. Основне завдання даного дослідження – з'ясувати, чи не є дана вагітність позаматковою.
Крім цього, особливу увагуприділяється товщині комірної зони та довжині носової кістки. У межах норми вважаються такі показники – до 2,5 та 4,5 мм відповідно. Будь-які відхилення від норм можуть стати приводом для відвідування лікаря-генетика, оскільки це може вказувати на різні вади у розвитку плода (синдроми Дауна, Патау, Едвардса, Триплодії та Тернера).
Також під час першого скринінгу оцінюється копчико-тім'яний розмір (норма 42-59 мм). Однак, якщо ваші показники трохи відрізняються від норми, не варто одразу ж панікувати. Пам'ятайте, що ваше маля росте щодня, тому показники в 12 і в 14 тижнів будуть істотно відрізнятися один від одного.
Також під час УЗД оцінюються:
- Частота скорочень серця малюка;
- Довжина пуповини;
- Стан плаценти;
- Кількість судин у пуповині;
- Місце кріплення плаценти;
- Відсутність розкриття шийки матки;
- Відсутність чи наявність жовткового мішка;
- Досліджуються придатки матки на наявність різних аномалій та ін.
Після закінчення процедури лікар вам дасть свій висновок, в якому ви зможете побачити наступні скорочення:
- Скопчико-тем'яний розмір - КТР;
- Амніотичний індекс - АІ;
- Біпарієнтальний розмір (між скроневими кісточками) – БПР чи БРГП;
- Лобно-потиличний розмір - ЛЗР;
- Діаметр плодового яйця – ДПР.
Розшифровка УЗД 2 триместру на 20-24 тижні вагітності
Другий скринінг УЗД вагітна має пройти на терміні 20-24 тижні. Цей період обраний не випадково — адже ваше маля вже підросло, і всі його життєво важливі системи сформувалися. Основна мета цієї діагностики – виявити, чи є у плода вади розвитку органів та систем, хромосомні патології. Якщо буде виявлено несумісні з життям відхилення у розвитку, лікар може порекомендувати зробити аборт, якщо терміни ще дозволяють.
Під час другого УЗД лікар вивчає такі показники:
- Анатомію всіх внутрішніх органів малюка: серце, головний мозок, легені, нирки, шлунок;
- Частота серцебиття;
- Правильна будова лицьових структур;
- Вага плоду розраховується за спеціальною формулою і порівнюється з першим скринінгом;
- Стан навколоплідних вод;
- Стан та зрілість плаценти;
- Стать дитини;
- Одноплідна або багатоплідна вагітність.
Наприкінці процедури лікар видасть вам свій висновок про стан плода, наявність чи відсутність у нього вад розвитку.
Там ви можете побачити такі скорочення:
- Окружність живота - ОЖ;
- Окружність голови – ОГ;
- Лобно-потиличний розмір - ЛЗР;
- Розмір мозочка - РМ;
- Розмір серця – РС;
- Довжина стегна – ДБ;
- Довжина плеча – ДП;
- Діаметр грудної клітки – ДГрК.
Розшифровка скринінг УЗД у 3 триместрі на 32-34 тижні вагітності
Якщо вагітність протікала нормально, останній скринінг УЗД проводиться на 32-34 тижні.
Під час процедури лікар оцінить:
- всі фетометричні показники (ДБ, ДП, БПР, ОГ, ОЖ тощо);
- стан усіх органів та відсутність у них вад розвитку;
- передлежання плода (тазове, головне, поперечне, нестійке, косо);
- стан та місце кріплення плаценти;
- наявність або відсутність обвивання пуповини;
- самопочуття та активність малюка.
У деяких випадках лікар призначає ще одне УЗД перед пологами — але це швидше виняток, ніж правило, адже стан малюка можна оцінити за допомогою кардіотокографії.
Пам'ятайте — розшифровку УЗД повинен робити лікар з огляду на велика кількістьрізних показників: стан вагітної, особливості конструкцій батьків та ін.
Кожна дитина - індивідуальна, тому вона може не відповідати всім усередненим показникам.
Вся інформація у статті надана виключно з освітньою метою. Сайт сolady.ru нагадує, що ніколи не варто затримувати або ігнорувати звернення до лікаря!