Наслідки глюкозотолерантного тесту для вагітних. Тест на толерантність до глюкози при вагітності - коли призначають, підготовка, проведення та показники норми

В очікуванні малюка жінкам доводиться здавати та контролювати результати багатьох досліджень. Глюкозотолерантний тест при вагітності – один із найважливіших необхідних аналізів. Близько 4% жінок стикаються з порушенням вироблення інсуліну. Щоб цього не сталося, потрібно виявити прихований цукровий діабету вагітних, який на початковій стадії найчастіше протікає безсимптомно.

Що за тест і навіщо він потрібний?

Глюкотест при вагітності дозволяє визначити, як організм жінки у положенні засвоює глюкозу, виявляє відхилення, якщо вони є. Подібне дослідження необхідне, оскільки вагітні потрапляють до групи ризику розвитку цукрового діабету через зміну обмінних процесів. Якщо є проблеми з вуглеводним обміном, цей діабет називають гестаційним. Найчастіше після пологів він проходить сам собою, але під час виношування плода здатний завдати шкоди дитині та жінці, тому потрібна підтримуюча терапія. Він рідко супроводжується яскраво вираженими ознаками, і його виявлення роблять ГТТ. Також аналіз робиться та іншим категоріям пацієнтів за показаннями.

Показання та протипоказання

Крім вагітних, тест толерантності до глюкози показаний і людям із такими проблемами:

діабет 1 типу при самоконтролі, припущення на 2 тип на стадії становлення діагнозу;
погана робота підшлункової залози, надниркових залоз, печінки;
ожиріння.

Глюкозотолерантний тест при вагітності має такі протипоказання:

За сильного токсикозу такий аналіз не проводиться.

індивідуальне неприйняття глюкози;
недуги ШКТ;
запальні процеси;
інфекційні захворювання;
сильний токсикоз;
післяопераційний період.

Передумовами для проведення тесту на цукровий діабет при вагітності можуть бути:

зайва вага (з урахуванням плоду та пов'язаних змін);
цукор у сечі;
виявлення геостаційного діабету за попередніх вагітностей;
генетична схильність;
вік породіллі понад 35 років;
великий плід;
термін понад 32 тижні;
перевищення глюкози у плазмі (понад 5,1 ммоль/л) в аналізах при постановці на облік.

На якому терміні складати?

Оптимальний період для дослідження – 16-18 тижнів вагітності.

Самим найкращим періодомЩоб зробити тест на толерантність до глюкози при вагітності, є термін у 24-28 тижнів – раніше проба малоінформативна. За наявності показань обов'язково роблять дослідження до настання цього періоду, згідно з призначеннями лікаря, що веде вагітність. За показаннями правильно здавати терміном 16-18 тижнів. Якщо виявили цукор у сечі - то паркан необхідний у період до 12 тижнів. За потребою ГТТ-аналіз здається і третьому триместрі вагітності. Щоразу до ВГТТ необхідно готуватися.

Самостійно проводити «цукрове навантаження» не можна. Її потрібно пройти в медичній установі, дотримуючись усіх правил.

Підготовка до глюкозотолерантного тесту під час вагітності

Глюкозотолерантний тест при вагітності проводиться з обов'язковою підготовкою та дотриманням правил здавання. Аналіз на прихований цукровий діабет правильно робити натще, за допомогою здавання венозної крові. Перед тим як вирушити на аналіз, за 10-14 годин нічого, крім чистої водиприймати не можна. Також потрібно відмовитися від прийому призначених вітамінів протягом цього періоду, щоб картина була точнішою. Пацієнту слід одразу подумати про те, що доведеться затриматися в медустанові кілька годин, і взяти речі, які зможуть зайняти цей час: книги, журнали.

На результати процедури впливає багато факторів, про які потрібно попередити свого лікаря. До них входять:

Стресова ситуація у майбутньої матері може вплинути на достовірність результатів дослідження.

алкогольні напої (навіть вживання незначної кількості спиртного);
нікотин;
надмірні фізичні навантаження або повна їх відсутність;
споживання солодощів;
інфекції;
стрес;
прийом багатьох лікарських засобів.

Як здавати?

Процедура ГТТ - тесту на толерантність до глюкози, що триває 2 години, і включає кілька етапів:

Здача крові натще (з пальця/з вени). Найчастіше вагітна жінка залишається у стаціонарі і перебуває у палаті подальших дій. Пари годин пацієнтка має бути у стадії спокою.
Прийняття глюкозного сиропу (протягом 5 хвилин), який і буде «цукровим навантаженням» на організм.
Повторний забір матеріалу (кров здається за годину).
Здавання крові через 2 години.

Розчин вводиться внутрішньовенно за неможливості його випити.

Глюкозний тест – дуже простий. Солодку воду жінка приносить із собою. Її готують самостійно вдома. Інструкція проста - підсолоджена вода готується з 75-100 г глюкози, які потрібно розводити на 300 мл теплої води. Подібна процедура відображає рівень глюкози в крові, підготовка – мінімальна та доступна. Крім звичайного виглядуГТТ, є ще й другий – ВГТТ. Він застосовується, коли жінка не може самостійно випити солодке питво (сильний токсикоз) – тоді вводять глюкозу внутрішньовенно.

За 9 місяців виношування малюка вагітній жінці доводиться пройти багато різноманітних обстежень. Деколи вона навіть не розуміє, навіщо вони потрібні і для чого проводяться. Тим більше, що в Останніми рокамидо традиційного діагностичного комплексу постійно додаються нові аналізи.

Сьогодні ми обговоримо ГТТ – аналіз на толерантність (тобто відсутність чутливості) до глюкози під час вагітності: обов'язковий цей тест і що це таке взагалі.

Навіщо роблять глюкозотолерантний тест під час вагітності

Багатьох жінок лякає таке формулювання, але саме обстеження дуже цінне і важливе, і сьогодні у багатьох жіночих консультаціях його необхідно проходити в обов'язковому порядку кожній вагітній (у деяких – лише за показаннями).

ГТТ (його ще називають тестом О'Саліван або «цукровим навантаженням») дозволяє визначити, яким чином засвоюється глюкоза в організмі вагітної жінки, і чи немає порушень у цих процесах.

Ця інформація представляє особливу цінність через те, що всі вагітні жінки потрапляють до групи ризику розвитку цукрового діабету внаслідок змін у перебігу метаболічних реакцій у цей період. Такий діабет називається гестаційним. Як правило, він не небезпечний і зникає після пологів, але за відсутності підтримуючої терапії становить ризик для вагітності та плода і в окремих випадках здатний у майбутньому переходити до маніфестного цукрового діабету другого типу.

Крім того, гестаційний діабет рідко супроводжується яскравими специфічними ознаками, тому своєчасно виявити його без проведення тесту дуже важко. Фактично ГТТ дозволяє виявити діабет, що протікає у прихованій формі.

На якому терміні роблять глюкозотолерантний тест під час вагітності

Самим оптимальним періодомщодо ГТТ вважається термін 24-26 тижнів. Загалом, тест роблять у період між 24 та 28 тижнями всім вагітним жінкам.

За свідченнями це обстеження проводиться раніше, якщо майбутня мама потрапляє до групи ризику, тобто за наявності хоча б однієї з таких умов:

вагітна має надмірну масу тіла (індекс маси тіла перевищує 30);
за результатами аналізу виявлено цукор у сечі у вагітної;
у жінки було діагностовано гестаційний діабет під час попередніх вагітностей;
серед найближчих родичів майбутньої дитини є хворі на цукровий діабет;
виношування великого плоду;
народження великої дитини у минулому;
аналіз при постановці на облік виявив рівень глюкози в плазмі вище 5,1 ммоль/л.

У кожному з наведених вище випадків аналіз на толерантність до глюкози проводиться на терміні 16-18 тижнів (раніше проводити дослідження немає сенсу, оскільки резистентність до інсуліну у вагітних починає зростати лише з другого триместру). Потім 24-28 тижнів його повторюють. При необхідності ГТТ може бути проведений також і в третьому триместрі, але не пізніше 32 тижнів, оскільки навантаження глюкозою становить небезпеку для плода на такому терміні.

Як проводиться глюкозотолерантний тест під час вагітності: підготовка

ГТТ здійснюється шляхом забору венозної крові натще. Якщо результат виявився підвищеним, то на цьому тест припиняється – вагітній ставлять діагноз гестаційний діабет. Якщо показник глюкози буде нижчим від верхньої межі норми, то проводиться пероральний глюкозотолерантний тест. Жінка випиває розчин глюкози (для цього 75 г сухої глюкози розлучається в 250-300 мл теплої води) – і за годину після її прийому аналіз крові повторюється. При отриманні нормальних результатів аналіз може проводитися також втретє і четверте - через 2 години і більше з моменту прийому глюкозного розчину. Таким чином, існує одно-, дво- та тригодинний тест О'Саліван.

Перед тим як складати глюкозотолерантний тест при вагітності, не можна вживати в їжу нічого, крім простої води, за 10-14 годин до здачі крові. Слід врахувати, що будь-яка лікарська терапія (у тому числі вітамінна) здатна спотворити результати тесту, а від прийому лікарських препаратів у цей час також слід утриматися. Заборонено приймати алкоголь та палити напередодні здачі аналізу.

Вплинути на результати тесту може також дієта: щонайменше протягом трьох діб до обстеження жінка повинна харчуватися у звичному режимі, споживаючи не менше 150 г вуглеводів на день.

Нестача в організмі калію або магнію, деякі ендокринні порушення та інші захворювання, фізичні та емоційні навантаження можуть спричинити помилкові результати ГТТ.

Працівники лабораторії повинні попередити вагітну, що до завершення тестування вона повинна зберігати фізичний спокій. Також важливою умовою є щоб жінка випила весь розчин глюкози не довше, ніж протягом 5 хвилин.

Слід зазначити, що це дуже солодке, нудотне пиття, і жінку може від нього знудити. Тому глюкозотолерантний тест при вагітності не проводиться при вираженому ранньому токсикозі. Є й інші протипоказання до цього дослідження:

порушення у роботі печінки (зокрема - панкреатит у гострій формі);
демпінг-синдром;
хвороба Крона;
пептичні виразки;
"гострий живіт";
дотримання вагітної постільного режиму за медичними показаннями (поки вона не почне рухатися);
перебіг інфекційних та запальних процесів в організмі вагітної;
пізні терміни вагітності (після 32 тижнів).

Глюкозотолерантний тест при вагітності: результат, норми, розшифровка

Незважаючи на те, що рівень глюкози в плазмі крові жінки, що виношує плід, природним чином підвищується (у цьому існує фізіологічна потребаплоду для нормального розвитку), встановлено норму, яку цей показник не повинен перевищувати:

5,1 ммоль/л - при взятті крові натще;
10 ммоль/л – через 1 годину після прийому глюкози;
8,6 ммоль/л – через 2 години після прийому глюкози;
7,8 ммоль/л – через 3 години після прийому глюкози.

Результати ГТТ вище за норму або рівні пороговому значенню хоча б у двох із зазначених тестів розцінюються як порушення толерантності до глюкози при вагітності, тобто як наявність гестаційного діабету. Якщо рівень глюкози у венозній плазмі (після забору крові) перевищує 7,0 ммоль/л, підозрюється розвиток цукрового діабету другого типу, і пероральний тест (з прийомом солодкого розчину) вже не проводиться.

Якщо виникнуть передумови підозрювати розвиток діабету у майбутньої матері, тест, швидше за все, буде проведено повторно (приблизно через 2 тижні після першого разу) для виключення отримання помилкових результатів. При підтвердженні діагнозу глюкозотолернатний тест доведеться пройти ще після пологів, щоб визначити: діагностований діабет був пов'язаний з вагітністю чи ні.

І на останок. Деякі вагітні вважають, що глюкозотолерантний тест може принести їм або дитині якусь шкоду. Подібні хвилювання абсолютно безпідставні, якщо до проведення даного аналізу немає жодних протипоказань. Навіть якщо у жінки є діабет, і вона про це не знає, порція глюкози, що вживається при проведенні тесту, не завдасть їй шкоди. А ось відмова від цього обстеження несе в собі певну небезпеку: не виявлені порушення в обмінних реакціях можуть негативно позначитися на перебігу вагітності, здоров'я мами та малюка.

Так що не варто ні про що переживати: глюкозотолерантний тест при вагітності завжди має виключно благі цілі. І навіть якщо він виявиться позитивним, тобто якщо діагностується гестаційний діабет, то дотримання призначених лікарем рекомендацій дозволить благополучно виносити та народити здорову дитину!

Спеціально для - Лариса Незабудкіна

У звичайних умовах щитовидна залоза у достатній кількості виробляє гормон інсулін, основна функція якого полягає у зниженні концентрації глюкози (декстрози, природного моносахариду). У вагітних цей орган працює на знос, продукуючи потрібні для нормального перебігу вагітності гормони, тому рівень цукру підвищується, що може призвести до діабету. Пероральний глюкозотолерантний тест (ГТТ, ПГТТ, ОГТТ) – важливе дослідження, здатне виявити небезпечне захворювання, що часто протікає у прихованій формі. Навіщо та як воно проводиться? Як розшифрувати результати та що робити при виявленні відхилень від норми?

Коли та навіщо призначають ГТТ?

Висока концентрація глюкози негативно впливає на здоров'я матері та дитини. За статистикою у кожної третьої жінки, яка має діагностований діабет під час вагітності, відбувається викидень. Патологія викликає ураження судин, що призводить до плацентарної недостатності та гіпоксії плода. на пізніх термінахвона загрожує внутрішньоутробною смертю.

Захворювання часто провокує розвиток гестозу – патологічного стану, у якому порушуються функції життєво важливих систем організму жінки. Він виникає через недостатнє вироблення гормонів внаслідок пошкодження яєчників. Діабет підвищує ризик захворюваності на сечостатеві інфекції, у тому числі пієлонефритом, при якому уражаються нирки майбутньої мами.

Через негативний вплив високої концентрації глюкози в крові більш ніж у половини вагітних з цією ендокринною патологією діагностують багатоводдя – надлишок навколоплідних вод. Воно становить небезпеку через ризик гіпоксії, затримок у розвитку плода, передчасних пологів та відшарування плаценти. Через високий вміст у крові цукру малюк надмірно набирає масу, що сильно ускладнює розродження. Часто у новонародженого спостерігаються неправильні пропорції тіла, складнощі з диханням, жовтяниця.

На початковій стадії діабет має прихований характер. Щоб уникнути грізних наслідків, які можуть розвинутись на тлі патології, вагітним потрібно здавати кров для визначення толерантності до глюкози. Це дозволяє оцінити рівень її засвоюваності організмом.

Дослідження в обов'язковому порядку показано жінкам із групи ризику:

страждаючим ожирінням;
які мають близьких родичів, хворих на діабет;
які стикаються із захворюванням під час попередніх вагітностей;
у яких на ранніх термінахвиявлялася висока концентрація моносахариду у крові;
що народили дитину понад 4 кг у минулому;
з гіпертонією;
тим, хто відзначив 30-річчя;
які мають ендокринні порушення;
з підвищеною концентрацією глюкози у сечі;
мали ускладнення у попередні вагітності (викидень, внутрішньоутробна загибель плода, багатоводдя).

Для виявлення діабету, у тому числі прихованого, при наявності факторів ОГТТ, що мають, проводять в 16-18 тижнів. До цього терміну захворювання зазвичай не виявляють. Виняток – поява декстрози у сечі, тоді глюкозотолерантність визначають вже з 12 тижнів.

Дослідження всіх вагітних проводять на 26 тижні (плюс-мінус 2 тижні), жінкам із групи ризику у цей час роблять повторний аналіз. ГТТ можуть призначати і пізніше, але лише до 32 тижнів, оскільки навантаження моносахаридом може бути небезпечним для малюка.

Протипоказання до призначення глюкозотолерантного тесту

Глюкозотолерантний тест при вагітності має низку протипоказань:

захворювання травного тракту, при яких спостерігається прискорене просування неперетравлених харчових мас зі шлунка до кишечника;
інфекційні чи запальні процеси;
непереносимість глюкози;
токсикоз, що супроводжується блюванням;
хвороби підшлункової залози у гострій стадії;
необхідність дотримання повного фізичного спокою.

Підготовка до дослідження

Щоб результати глюкозного тесту виявилися максимально інформативними, перед здачею аналізу необхідна підготовка, яка полягає у дотриманні низки правил. Готуватись потрібно заздалегідь. За 3 доби до аналізу відмовляються від солодкого та жирного. Голодати не рекомендується, правильним буде дотримуватись звичайного режиму харчування. Останній прийом їжі, який здійснюється за 8-12 годин до здачі тесту, включає 30-50 г вуглеводів (150 г рису, 200 г картоплі, 100 г хліба). Після цього дозволена лише вода, тому дослідження призначають на ранок.

Якщо вагітна приймає будь-які медикаменти або вітаміни, з дозволу лікаря їх прийом тимчасово припиняється. За півгодини до аналізу глюкозотолерантність виключають будь-які фізичні навантаження, оскільки витрата енергії знижує рівень моносахарида. Стрес має протилежний вплив на організм, тому приходити на тестування потрібно, перебуваючи у стабільному емоційному стані.

Порядок процедури

Аналіз на глюкозу при вагітності починають із забору крові із вени. Таким чином визначають контрольний рівеньмоносахариду. Якщо він вищий за граничну величину, тест припиняють. В інших випадках жінці дають пити розчин, що містить 75 г глюкози, яку розводять 250 мл води. Його використовують перорально протягом 5 хвилин. У багатьох після цього виникає нудота. Щоб її запобігти, напій можна розвести лимонною кислотоюабо з'їсти часточку лимона.

Через 60 хвилин після початку вживання солодкої рідини кров здають повторно. Якщо цифра перевищує граничну величину, дослідження зупиняють. В іншому випадку біоматеріал здається ще раз через 2 години після вживання розчину декстрози. Деякі лабораторії здійснюють паркан матеріалу не 2, а 4 рази через кожні 30 хвилин, але така практика зустрічається рідше.

Розшифровка результатів аналізу

Розшифрування тесту на толерантність до глюкози наведено в таблиці:

Діагноз ставлять лише після проведення повторного дослідження. Здати ще один аналіз на толерантність до декстрози потрібно за 2 тижні. Це з можливістю отримання неправильних результатів через недотримання правил підготовки до здачі аналізу. Гестаційний цукровий діабет – патологія, що характеризується підвищенням концентрації моносахариду порівняно з нормою, що виникає в період гестації та у разі вжиття заходів проходить після пологів.

Патологія спостерігається у 4 вагітних зі 100, у 10–15% випадків вона перетікає до діабету 2 типу. У віддаленій перспективі (10-12 років) його діагностують у половини жінок, які стикаються з гестаційною формою хвороби.

Маніфестний цукровий діабет (клінічно явний) вперше виявляється при вагітності та не проходить після пологів. У половині випадків він негативно позначається на роботі нирок вагітної та призводить до гіпертонії. Значно підвищує ризик невиношування, виникнення порушень у розвитку малюка та ускладнень під час пологів.

Що робити, якщо виявлено відхилення від норми?

Виявлені за допомогою глюкозотолерантного тесту відхилення від норми, що вказують на розвиток захворювання, вимагають обов'язкової консультації лікаря, який дасть подальші рекомендації щодо діагностичних заходів, лікування та харчування. Відвідувати ендокринолога доведеться кожні 2 тижні, у складних випадках частіше. Оскільки діабет часто призводить до ураження сітківки, необхідно контролювати її стан, навіщо проводять регулярні обстеження у офтальмолога.

Необхідно самостійно здійснювати контроль рівня цукру вдома за допомогою тест-смужок або спеціальних приладів- Глюкометрів. Вимірювання проводять 4-6 разів на день вранці після пробудження і після їжі. Необхідно також регулярно здавати аналіз сечі на кетони. Перевищення значень цього показника може вказувати на некомпенсований діабет - стан, що викликає інтоксикацію і може призвести до небезпечних наслідків.

Для зниження рівня моносахариду та недопущення його зростання вагітної необхідно дотримуватись спеціальної дієти. Їсти необхідно невеликими порціями кожні 3-4 години. Виключають продукти, що містять легкозасвоювані вуглеводи: білий хліб, макарони, цукор, солодощі, випічки, лимонад, солодкі фрукти. Під забороною жирна їжа: олія, майонез, вершки, сало, горіхи. У раціоні мають бути нежирні сорти м'яса та риби, овочі (морква, капуста, баклажани, огірки, помідори, перець), молоко, сири та злаки. Питний режим передбачає вживання 2 л простої води на день.

Фізична активність сприяє зниженню рівня цукру, оскільки він є джерелом енергії для м'язів, а також підвищує чутливість до інсуліну. Прогулянки на свіжому повітрі, плавання, йога, гімнастика не лише покращують самопочуття та насичують організм киснем, а й призводять до підвищеної витрати глюкози. Оскільки емоційна напруга сприяє підвищенню концентрації цукру, потрібно намагатися уникати стресових ситуацій.

Зазвичай при захворюванні гестаційного типу інсулінотерапія не призначається – воно піддається коригуванню за дотримання правил харчування та фізичної активності. При маніфестному діабеті лікування залежить від стадії патології. Якщо через 14 днів глюкоза в крові залишається на тому ж рівні або росте, роблять ін'єкції інсуліну. У важких випадках потрібна госпіталізація. При загрозі життю плода або розвитку небезпечних ускладнень призначають кесарів розтин.

Уважне ставлення до свого здоров'я допоможе майбутній мамі благополучно виносити та народити здорового малюка.

40 тижнів вагітності - це не тільки час очікування, надій, хвилювання та радості. У цей період майбутня мати проходить ще й численні обстеження, а також здає різноманітні аналізи. Мета такого ретельного контролю - спостереження за перебігом вагітності, а також своєчасна діагностика проблем та корекція патологічних станів. Серед досліджень, обґрунтованість проведення яких спричиняє розбіжності, варто відзначити проведення тесту на толерантність до глюкози. Наскільки доцільно здавати даний аналізвсім без винятку майбутнім мамам?

Глюкоза та її роль в організмі вагітної

Ключовим джерелом енергії для левової частки клітин організму є цукор. В організм його «приносить» їжа, багата на вуглеводи, а також частково цукор (у вигляді глікогену) виділяє печінку. Корисний компонент потрапляє в кров, яка розносить його по всьому організму. Однак самостійно проникнути в клітини глюкоза не може, їй на допомогу приходить інсулін.

Нормальний, недостатній або надлишковий виробіток даної білкової речовини визначає вміст глюкози в крові - в межах норми або з відхиленням у бік збільшення або зменшення. Підвищене, як і недостатнє, включення глюкози в крові негативно впливає як на здоров'я, а, отже, і самопочуття жінки, так і протягом вагітності.

Високий рівень глюкози при вагітності загрожує розвитком патологій плода, різким збільшенням ваги дитини, порушенням обмінних процесів у жінки (в т.ч. розвиток гестаційного діабету, пізнього токсикозу).
Недостатня присутність цукру в крові часто призводить до порушення загального стану майбутньої мами. головний біль, почуття слабкості, втома, підвищене потовиділення, порушення зору

Одним із аналізів з метою діагностики рівня включення цукру у крові вагітної жінки є тест на глюкозу з додатковим навантаженням.

Тест на толерантність до глюкози при вагітності – виправдана необхідність чи зайве обстеження

Призначення цього виду дослідження майбутній мамі у багатьох жінок викликає негативну реакцію і це цілком зрозуміло. Процедура нерідко викликає неприємні відчуття як нудоти, запаморочення. Крім того, глюконавантажувальний тест проводиться з ранку, протягом декількох годин (близько 3-х). У цей час (а також напередодні в рамках підготовки до дослідження) слід виключити споживання будь-якої їжі, що для «вагітного» організму також нерідко становить певну складність. Саме з цих причин багато жінок «у положенні» відмовляються від проведення дослідження.
Наскільки виправдане призначення цього виду аналізу?

Толерантність до глюкози під час вагітності. Хто потрапляє до підвищеного ризику

Серед факторів ризику, що потребують додаткового обстеження у вигляді тесту на виявлення толерантності до глюкози, виділяють:

Зайва повнота вагітної (індекс маси перевищує позначку 30).
У ході дослідження крові на цукор, яке проводилося під час постановки вагітної на облік, зафіксовано включення глюкози у крові на позначці понад 5,1 ммоль/л.
В анамнезі присутнє порушення у вигляді гестаційного діабету (у ході вагітностей, що раніше протікали).
Аналіз урини показав присутність глюкози у сечі при вагітності.
Наявність у вагітних родичів (близьких) із встановленою патологією цукровий діабет.
Майбутня мама виношує великий плід або мало місце народження великого малюка в минулому.
Вік вагітної переступив поріг 35 років.

Присутність хоча б одного з вище перерахованих факторів свідчить на користь проведення тесту на толерантність. Більше того, присутність «обтяжливих обставин» нерідко є показанням до призначення глюкозотолерантного дослідження двічі — при зверненні жінки з метою постановки на облік ( класичний аналізна визначення вмісту цукру) та у другому триместрі вагітності.

Коли показано здавання крові на глюкозу при вагітності

Виявлення симптомів, наведених нижче, має змусити майбутню маму пройти позапланове обстеження з вуглеводним навантаженням.

Поява у ротовій порожнині металевого присмаку.
Потреба у частому сечовипусканні.
Підвищена стомлюваність, постійна втома.
Підвищені показники артеріального тиску.

Остаточне рішення про проведення аналізу на глюкозу приймає, звичайно, жінка, проте їй варто дослухатися рекомендацій лікаря, який спостерігає її вагітність. Деякі стани вагітної вимагають додаткової уваги, через що нехтувати порадами лікаря не варто. Гестаційний діабет, який не був вчасно виявлений, загрожує серйозними ускладненнями не тільки для жінки, а й для дитини, яку вона виношує. Правильна дієтаразом з індивідуальними рекомендаціями зведе нанівець негативний впливпатології.

Аналіз на глюкозу під час вагітності: підготовка до здачі аналізу

Правильна підготовка до аналізу - одна з найважливіших складових достовірного результату дослідження.

За кілька днів (достатньо трьох діб) до проведення тесту майбутня мама має повністю виключити зі свого раціону всі жирні та гострі страви, каву, торти, а також копченість. До речі, подібними смаколиками жінці «у положенні» не варто зловживати і в інший час. Найкраще дотримуватися нейтральної дієти.
Прийом медикаментів також може вплинути на результати дослідження, внаслідок чого буде отримано хибний результат. Особливо суворо це твердження відноситься до: полівітамінів, ліків, що містять залізо, препаратів для зниження тиску, сечогінних засобів, кортикостероїдних гормонів. При прийомі будь-яких лікарських препаратів вагітна повинна повідомити про терапію лікаря.
Дуже важливо зберігати звичний режим рухової активності, не «відлежуватись», але й не надто старанний.
Останній прийом їжі напередодні проведення тесту має відбуватися щонайменше за 8 годин (а краще за 10-14 годин). У цей період можна лише пити воду.
Строго заборонено також курити та споживати алкоголь (що вагітним жінкам і так протипоказано).
Зуби слід почистити проти ночі. Перед здаванням аналізу цю гігієнічну процедуру краще пропустити, т.к. деякі компоненти зубної пасти здатні спотворити результати тесту.
Намагайтеся уникати підвищеного хвилювання та стресових ситуацій.

Як здавати аналіз на глюкозу під час вагітності

Оптимальним терміном для здачі тесту на цукор з навантаженням вважається період з 24-го по 28-й тиждень гестації. Процедура проведення тесту з вуглеводним навантаженням включає наступні етапи:

Вагітна приходить у медична установаі здає натще першу порцію венозної крові. Залежно від даних, отриманих першому етапі, приймається рішення про подальше проведення дослідження. Так, якщо рівень глюкози вже перевищено, тест із навантаженням не проводиться. Жінці прямує на подальше обстеження та уточнення діагнозу з підозрою на гестаційний діабет. Якщо показник цукру у нормі, призначається глюкозотолерантний тест.
Другий етап – навантаження глюкозою при вагітності шляхом перорального введення розчину глюкози. Жінці слід випити теплу воду у кількості 250-300 мл, у якій розведено 100 г або 75 г сухої глюкози. Кількість моносахариду визначає лікар, який призначає дослідження. Через 60 хвилин після поглинання розчину з глюкозою відбувається замір концентрації цукру в крові. Альтернативним способом введення розчину може бути внутрішньовенна подача складу, хоча пряме введення глюкози в кров практикується нечасто.
Третій етап включає фіксування цифр глюкози в крові через 2 години після проведення тесту з вуглеводним навантаженням.

Отримані дані звіряються з нормами та робиться висновок про стан здоров'я вагітної.

Рівень глюкози під час вагітності: розшифрування результатів аналізу

Трактування результатів тесту ґрунтується на даних, отриманих у результаті триразового виміру рівня включення глюкози у крові. Оцінюючи отриманий результат, можна спиратися на такі критерії:

1. Показники концентрації цукру в крові при заборі біологічного матеріалу натще і без навантаження:

нижче за відмітку 5,1 - 5,5 ммоль/л (з урахуванням референтних значень лабораторії) - норма;
в інтервалі 5,6 - 6,0 ммоль/л - відхилення у толерантності до глюкози;
6,1 ммоль/л і більше – підозра на діабет (у ряді лабораторій цей показник перебуває в інтервалі від 7 ммоль/л та вище).

2. Вимірювання включення глюкози через 60 хвилин після додаткового навантаження вуглеводами:

менше 10 ммоль/л - норма;
у проміжку 10,1 - 11,1 ммоль/л - відхилення в толерантності до глюкози;
11,1 ммоль/л і більше – підозра на діабет.

3. Фіксування вмісту цукру через 120 хвилин після навантаження глюкозою:

менше 8,5 ммоль/л свідчить про норму;
у проміжку 8,6 - 11,1 ммоль/л - відхилення в толерантності до глюкози;
11,1 ммоль/л і вище - явне відхилення, можливий гестаційний діабет.

Таблиця оцінки вмісту глюкози при вагітності: норма та відхилення

Залежно від типу методу проведення дослідження, межі норми в різних лабораторіях можуть дещо змінюватись. З огляду на це дуже важливо оцінювати результат виключно відповідно до критеріїв даного центру досліджень.

Результат аналізу: підвищена глюкоза при вагітності

Навіть якщо результати тесту виявили невідповідність критеріям норми, не варто одразу панікувати. Дане порушення може бути обумовлено:

Підвищена гормональна активність надниркових залоз.
Надмірною діяльністю щитовидної залози.
Патологіями підшлункової залози.
Тривалим прийомом глюкокортикоїдів.

Додаткові дослідження допоможуть уточнити причину порушень.

Результат аналізу: низька глюкоза при вагітності

Відхилення у бік зменшення трапляється рідше, ніж підвищений вміст глюкози. Це порушення може бути пов'язане з:

Тяжкою формою раннього токсикозу.
Незбалансоване харчування майбутньої мами.
Недоліком маси тіла вагітної.

Знижений вміст цукру, крім порушення загального стану, може призвести ще й до підвищеного продукування кетонових тіл, які надають жіночий організмтоксична дія. Медикаментозна терапія при зниженому рівні цукру не призначається. Жінці показано збалансоване харчування із достатнім вмістом калорій. У ряді випадків можуть призначатися крапельниці з глюкозою.

Тест на глюкозу під час вагітності: протипоказання до проведення аналізу

Напрямок на проведення навантаження глюкозою видає лікар, який спостерігає майбутню маму. Ряд станів є протипоказанням до проведення цього виду дослідження. До них належать:

Термін гестації понад 28 тижнів. Проведення тесту на толерантність у третьому триместрі очікування малюка може становити йому небезпеку. Саме тому дослідження може бути призначене в період з 28-го по 32-й тиждень виношування карапуза строго за медичними показаннями. Після 32-го тижня навантаження глюкозою не призначається ніколи.
Непереносимість глюкози.
Наявність інфекції (в т.ч. легка застуда), осередків запалення.
Постільний режим вагітної. Для адекватної оцінки результатів тесту потрібна помірна рухова активність майбутньої мами.
Загострення панкреатиту – запалення підшлункової залози.
Виразкові ураження органів ШКТ.
Терапія препаратами, що мають на меті підвищення рівня глікемії. Проведення дослідження у такому разі буде безглуздим.
Якщо вміст цукру в крові (при заборі натще) перевищує позначку 7,0 ммоль/л. Точна норма залежить від критеріїв конкретної лабораторії (це може бути показник 5,1 ммоль/л).
Сильний токсикоз. Процедура аналізу є неприємною і може ще більше посилити прояви токсикозу.

Додаткове навантаження цукру шляхом проведення тесту на глюкозу при вагітності є обов'язковим аналізом. Проте рішення про необхідність проведення дослідження у кожному індивідуальному випадку мають приймати лікар та жінка разом.

Будь-яка вагітність супроводжується змінами у процесах вуглеводного обміну, найбільш значущим серед яких є зниження чутливості тканин до інсуліну – інсулінорезистентність. Організму здорової жінки вдається впоратися із цими змінами, підтримувати рівень глюкози в крові у межах нормальних значень. У разі наявності у жінки деяких факторів ризику інсулінорезистентність підвищується значно, розвивається інсулінова недостатність, що стає причиною підвищення концентрації глюкози в крові.

Гіперглікемія у вагітних, що виникла вперше саме в цей період їхнього життя, позначається як гестаційний цукровий діабет. Як правило, він не супроводжується якоюсь зовнішньою симптоматикою, проте може завдати безліч неприємностей і матері, і плоду. Щоб не пропустити цей стан, жінкам на початку ІІІ триместру вагітності лікарі рекомендують здати особливий аналіз – тест на толерантність до глюкози (пероральний глюкозотолерантний тест, ГТТ). Саме про цей метод дослідження і йтиметься у нашій статті.

Алгоритм діагностики порушень вуглеводного обміну під час вагітності

Коли жінка стає на облік з приводу вагітності, гінеколог призначає їй всебічне обстеження, зокрема аналіз крові на рівень цукру (глюкози).

Це дослідження проводиться натще (протягом попередніх 8 годин жінці не можна приймати їжу, воду пити можна стільки, скільки хочеться). Як правило, лаборант оцінює концентрацію глюкози у венозній крові. Для вагітної нормою значення цього показника менше 5.1 ммоль/л. Якщо рівень цукру у венозній плазмі натще становить понад 5.1 ммоль/л, жінці виставляють діагноз «гестаційний цукровий діабет». Звичайно, це справедливо тоді, якщо до вагітності у жінки проблем із вуглеводним обміном не було, значення цукру в крові перебували в межах норми.

У разі коли при первинному дослідженні визначається концентрація цукру в крові більше 7.8 ммоль/л, це свідчить про маніфестне (тобто існувало, ймовірно, і до вагітності, але вперше діагностоване саме в цей період).

Жінкам, у яких на початкових термінах вагітності порушення обміну вуглеводів не були діагностовані, у терміні 24-28 тижнів (але не пізніше за 32) призначають пероральний глюкозотолерантний тест. В окремих випадках він може бути рекомендований жінці відразу при постановці її на облік.

Чи потрібна підготовка до дослідження

Протягом 3 днів до запланованого дослідження вагітної необхідно дотримуватись звичайного режиму харчування. Не можна обмежувати вуглеводи – це спотворить результати, і діабет, навіть якщо він є, не буде виявлений. Звичайно, вживати цілеспрямовано одні булочки теж не слід - рекомендована кількість вуглеводів на добу становить 150-200 г.

Також слід дотримуватися адекватного питний режим(обмежувати організм у воді забороняється) та виключити інтенсивні фізичні навантаження.

Чи варто згадувати про те, що курити та вживати алкоголь протягом доби до дослідження теж не можна? Адже вагітній і так категорично протипоказано! На жаль, не всі жінки дотримуються рекомендацій лікаря, тому акцентуємо вашу увагу на тому, щоб отримати достовірні результати ГТТ, слід відмовитися від шкідливих звичокхоч би за 24 години до нього.

На рівень цукру в крові можуть впливати деякі лікарські препарати (залізовмісні, вітаміни, гормони, бета-блокатори та інші). Жінці слід повідомити лікаря, які ліки вона вживає. Він порекомендує або зробити перерву в лікуванні, або врахує при інтерпретації результатів аналізу, що в організмі пацієнтки є препарат. Самовільно, без відома фахівця припиняти прийом призначених медикаментів не слід.

Методика проведення дослідження

Включає 3 етапи:

О 8-10 годині ранку лаборант бере у пацієнтки деяку кількість венозної крові та визначає концентрацію в ній глюкози (натще). Якщо вона дорівнює менше 5.1 ммоль/л, тест продовжують, якщо більше за цей рівень – виставляють діагноз гестаційного або вперше виявленого цукрового діабету і припиняють тест. У випадках, коли з якоїсь причини відразу визначити концентрацію цукру не вдається, дослідження все ж таки продовжують, доводячи до кінця.
Жінка протягом 5 хвилин випиває розчин глюкози (75 мг сухої глюкози плюс 200-250 мл чистої теплої води). Не всім цей напій приємний, оскільки має дуже солодкий, нудотний смак. Не слід пити його залпом, достатньо буде лише кілька ковтків на хвилину. Після того, як розчин глюкози прийнятий, вагітна засікає 2 години, протягом яких їй слід сидіти або навіть краще! лежати.
Після двох годин лаборант повторно бере кров з вени і визначає в ній концентрацію глюкози. Іноді дослідження проводять через 1 та 2 години після навантаження глюкозою. Якщо діагноз можна виставити вже на підставі результатів аналізу крові, взятої за годину, тест завершують.

Верифікаційною ознакою гестаційного цукрового діабету є значення глюкози через 2 години після навантаження 7.8 ммоль/л.

Тобто тест толерантності до глюкози показує, як організм вагітної жінки справляється з таким непростим завданням, як засвоєння глюкози. Він допомагає виявити приховані порушення обміну вуглеводів, ті, які, здавалося б, протікають безсимптомно, але водночас шкодять і жінці, і плоду.

Чи небезпечний для вагітної глюкозотолерантний тест

75 г безводної глюкози – це зовсім небагато. Шкоди жінці така кількість цукру, безперечно, принести не може. Отже, це абсолютно безпечне дослідження, до цукрового діабету воно, будьте певні, не приведе! У той же час ГТТ – вкрай важливий тест, наслідком відмови від якого можуть стати серйозні ускладнення в обох – і з боку матері, і плода.

У деяких клінічних ситуаціях проведення його не рекомендовано через неінформативність. Протипоказаннями є:

(гестоз) вагітних – нудота, блювання;
гострі інфекційної чи неінфекційної природи; запальні захворювання;
у стадії загострення;
демпінг-синдром (прискорена евакуація їжі з кукси шлунка в кишечник після резекції шлунка; супроводжується порушенням обміну вуглеводів);
суворий постільний режим жінки.

До якого лікаря звернутися

Тест толерантності до глюкози призначає лікар-гінеколог, який спостерігає за вагітністю. У разі виявлення порушень вуглеводного обміну пацієнтка направляється на консультацію до ендокринолога.

Висновок

Пероральний глюкозотолерантний тест – це метод діагностики, що дозволяє виявити порушення процесів обміну вуглеводів в організмі вагітної жінки, оцінити адекватність засвоєння глюкози. Проводять його всім вагітним у терміні 24-28 тижнів, а в окремих випадках і раніше – у І триместрі. Суть дослідження полягає в тому, що жінка натщесерце здає аналіз крові на цукор, потім випиває розчин глюкози і через 2 години знову здає кров. На підставі результатів динаміки концентрації рівня глюкози лікар визначає, що пацієнтка здорова, або діагностує у неї гестаційний (виник на тлі вагітності) або маніфестний цукровий діабет.

Якщо гестаційний цукровий діабет таки виявлено, жінку ставлять на диспансерний облік, призначають їй насамперед дієту та помірну фізичну активність (мінімум по 20 хвилин тричі на тиждень). При неефективності вищезазначених заходів рекомендують хворий. при цій патології не застосовуються.