Аденоміоз може давати сильний біль у попереку. Аденоміоз: симптоми та лікування


- Захворювання, при якому внутрішня оболонка (ендометрій) проростає в м'язову тканину матки. Є різновидом ендометріозу. Проявляється тривалими рясними менструаціями, кровотечами та коричневими виділеннями у міжменструальний період, вираженим ПМС, болями під час менструацій та під час сексу. Аденоміоз зазвичай розвивається у хворих дітородного віку, згасає після настання клімаксу. Діагностується на підставі гінекологічного огляду, результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Лікування консервативне, оперативне чи комбіноване.

МКБ-10

N80Ендометріоз

Загальні відомості

Аденоміоз - проростання ендометрію в шари матки, що підлягають. Зазвичай вражає жінок репродуктивного віку, що частіше виникає після 27-30 років. Іноді буває уродженим. Самостійно згасає після настання клімаксу. Є третім за поширеністю гінекологічним захворюваннямпісля аднекситу та міоми матки і часто поєднується з останньою. В даний час гінекологи відзначають зростання захворюваності на аденоміоз, що може бути пов'язано як зі збільшенням кількості імунних порушень, так і з удосконаленням методів діагностики.

Хворі на аденоміоз часто страждають безпліддям, проте прямий зв'язок між хворобою і неможливістю зачати і виносити дитину поки точно не встановлена, багато фахівців вважають, що причиною безплідності є не аденоміоз, а супутній ендометріоз. Регулярні рясні кровотечі можуть викликати анемію. Виражений ПМС та інтенсивні болі під час менструацій негативно впливають на психологічний стан пацієнтки і можуть стати причиною розвитку неврозу. Лікування аденоміозу здійснюють фахівці у сфері гінекології.

Причини аденоміозу

Причини розвитку даної патології поки що точно не з'ясовані. Встановлено, що аденоміоз є гормонозалежним захворюванням. Розвитку хвороби сприяють порушення імунітету та пошкодження тонкого прошарку сполучної тканини, що розділяє ендометрій та міометрій та перешкоджає зростанню ендометрію вглиб стінки матки. Пошкодження розділової платівки можливе при абортах, діагностичних вишкрібаннях, використанні внутрішньоматкової спіралі, запальних захворюваннях, пологах (особливо – ускладнених), операціях та дисфункціональних маткових кровотечах (особливо – після операцій або на фоні лікування гормональними засобами).

Серед інших факторів ризику розвитку аденоміозу, пов'язаних із діяльністю жіночої репродуктивної системи- Занадто раннє або занадто пізнє початок менструацій, пізній початок статевого життя, прийом оральних контрацептивів, гормональна терапія і ожиріння, що тягне за собою збільшення кількості естрогенів в організмі. До факторів ризику виникнення аденоміозу, пов'язаних із порушеннями імунітету, відносять погану екологічну обстановку, алергічні захворювання та часті інфекційні хвороби

Негативний вплив на стан імунної системита загальну реактивність організму також виявляють деякі хронічні захворювання (хвороби травної системи, гіпертонічна хвороба), надлишкові чи недостатні фізичні навантаження. Певне значення у розвитку аденоміозу має несприятлива спадковість. Ризик виникнення даної патології підвищується за наявності близьких родичок, які страждають на аденоміоз, ендометріоз і пухлини жіночих статевих органів. Можливий уроджений аденоміоз унаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку плода.

Патогенез

Аденоміоз - різновид ендометріозу, захворювання, при якому клітини ендометрію розмножуються за межами слизової оболонки матки (в маткових трубах, яєчниках, травній, дихальній або сечовивідній системі). Поширення клітин відбувається контактним, лімфогенним чи гематогенним шляхом. Ендометріоз не є пухлинним захворюванням, оскільки гетеротопічно розташовані клітини зберігають свою нормальну структуру.

Разом з тим, захворювання може спричинити цілу низку ускладнень. Всі клітини внутрішньої оболонки матки незалежно від їхнього місця розташування під впливом статевих гормонів зазнають циклічних змін. Вони інтенсивно розмножуються, а потім відкидаються під час менструації. Це спричиняє утворення кіст, запалення навколишніх тканин і розвиток спайкових процесів. Частота поєднання внутрішнього та зовнішнього ендометріозу невідома, проте фахівці припускають, що у більшості хворих на аденоміоз матки є гетеротопічні вогнища клітин ендометрію в різних органах.

Класифікація

З урахуванням морфологічної картини розрізняють чотири форми аденоміозу:

  • Осередковий аденоміоз. Клітини ендометрію впроваджуються у підлягають тканини, утворюючи окремі осередки.
  • Вузловий аденоміоз. Клітини ендометрію розташовуються в міометрії у вигляді вузлів (аденоміом), що формою нагадують міому. Вузли, як правило, множинні, містять порожнини, заповнені кров'ю, оточені щільною сполучною тканиною, що утворюється внаслідок запалення.
  • Дифузний аденоміоз. Клітини ендометрію впроваджуються в міометрій без утворення чітко помітних вогнищ чи вузлів.
  • Змішаний дифузно-вузловий аденоміоз. Являє собою поєднання вузлового та дифузного аденоміозу.

З урахуванням глибини проникнення клітин ендометрію виділяють чотири ступені аденоміозу:

  • 1 ступінь– страждає лише підслизовий шар матки.
  • 2 ступінь- Уражається не більше половини глибини м'язового шару матки.
  • 3 ступінь– страждає понад половину глибини м'язового шару матки.
  • 4 ступінь– уражається весь м'язовий шар, можливе поширення на сусідні органи та тканини.

Симптоми аденоміозу

Найхарактернішою ознакою аденоміозу є тривалі (понад 7 днів), хворобливі та дуже рясні менструації. У крові часто виявляються згустки. За 2-3 доби до менструації і протягом 2-3 діб після її закінчення можливі коричнюваті виділення, що мажуть. Іноді спостерігаються міжменструальні маткові кровотечі та коричневі виділення в середині циклу. Хворі на аденоміоз часто страждають важким передменструальним синдромом.

Ще одним типовим симптомом аденоміозу є біль. Болі зазвичай виникають за кілька діб до початку менструації та припиняються через 2-3 доби після її початку. Особливості больового синдрому визначаються локалізацією та поширеністю патологічного процесу. Найсильніші болі виникають при ураженні перешийка та поширеному аденоміозі матки, ускладненому множинними спайками. При локалізації в ділянці перешийка болю можуть іррадіювати в промежину, при розташуванні в ділянці кута матки – в ліву або праву пахвинну ділянку. Багато пацієнток скаржаться на біль під час статевого акту, що посилюються напередодні менструацій.

Клінічні прояви хвороби можуть не відповідати тяжкості та поширеності процесу. 1 ступінь аденоміозу, як правило, протікає безсимптомно. При 2 та 3 ступені може спостерігатися як безсимптомний або малосимптомний перебіг, так і виражена клінічна симптоматика. 4 ступінь аденоміозу, як правило, супроводжується болями, зумовленими поширеним спайковим процесом, вираженість інших симптомів може змінюватись.

У ході гінекологічного огляду виявляється зміна форми та розміру матки. При дифузному аденоміозі матка стає кулястою і збільшується напередодні менструацій, при поширеному процесі розмір органу може відповідати 8-10 тижням вагітності. При вузлуватому аденоміозі виявляється бугристість матки або пухлиноподібні утворення у стінках органу. При поєднанні аденоміозу та міоми розмір матки відповідає розміру міоми, орган не зменшується після менструацій, інші симптоми аденоміозу зазвичай зберігаються без змін.

Ускладнення

Більше половини пацієнток з аденоміозом страждає безпліддям, причиною якого є спайки в області маткових труб, що перешкоджають проникненню яйцеклітини в порожнину матки, порушення структури ендометрію, утруднюють імплантацію яйцеклітини, а також супутній запальний процес, підвищення тонусу міометрію та інші фактори, що збільшують ймовірність . В анамнезі у хворих може виявлятися відсутність вагітності при регулярному статевому житті або множинні викидні.

Рясні менструації при аденоміозі нерідко спричиняють розвиток залізодефіцитної анемії, яка може проявлятися слабкістю, сонливістю, швидкою стомлюваністю, задишкою, блідістю шкіри та слизових, частими застудами, запамороченнями, непритомністю та переднепритомними станами. Тяжкі ПМС, довгі менструації, постійні боліпід час менструацій та погіршення загального стану внаслідок анемії знижують стійкість пацієнток до психологічних стресів та можуть провокувати розвиток неврозів.

Діагностика

Діагноз аденоміоз встановлюється на підставі анамнезу, скарг пацієнтки, даних огляду на кріслі та результатів інструментальних досліджень. Гінекологічний огляд проводять напередодні менструації. Наявність збільшеної кулястої матки або бугристостей або вузлів у ділянці матки у поєднанні з хворобливими, тривалими, рясними менструаціями, болями при статевому акті та ознаками анемії є підставою для постановки попереднього діагнозу «аденоміоз».

Основним методом діагностики є УЗД. Найбільш точні результати (близько 90%) забезпечуються при проведенні ультразвукового трансвагінального сканування, яке, як і гінекологічний оглядвиконується напередодні менструації. Про аденоміоз свідчить збільшення і куляста форма органу, різна товщина стінок і кістозні утворення розміром більше 3 мм, що з'являються в стінці матки незадовго до менструації. При дифузному аденоміозі ефективність УЗД знижується. Найбільш ефективним діагностичним методомпри цій формі захворювання є гістероскопія.

Гістероскопія також використовується для виключення інших захворювань, у тому числі – міоми та поліпозу матки, гіперплазії ендометрію та злоякісних новоутворень. Крім того, в процесі диференціальної діагностики аденоміозу застосовується МРТ, в ході якого можна виявляти потовщення стінки матки, порушення структури міометрію та вогнища впровадження ендометрію в міометрій, а також оцінювати густину та структуру вузлів. Інструментальні методи діагностики при аденоміозі доповнюють лабораторними дослідженнями (аналіз крові та сечі, дослідження на гормони), що дозволяють діагностувати анемію, запальні процеси та порушення гормонального балансу.

Лікування аденоміозу

Лікування аденоміозу може бути консервативним, оперативним чи комбінованим. Тактика лікування визначається з урахуванням форми аденоміозу, поширеності процесу, віку та стану здоров'я пацієнтки, її бажання зберегти дітородну функцію.

Консервативна терапія

Спочатку проводять консервативну терапію. Пацієнтам призначають гормональні препарати, протизапальні засоби, вітаміни, імуномодулятори та засоби для підтримки функції печінки. Проводять лікування анемії. За наявності неврозу хворих на аденоміоз направляють на психотерапію, застосовують транквілізатори та антидепресанти.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативної терапії здійснюють хірургічні втручання. Операції при аденоміозі можуть бути радикальними (пангістеректомія, гістеректомія, надпіхвова ампутація матки) або органозберігаючими (ендокоагуляція вогнищ ендометріозу). Показаннями до ендокоагуляції при аденоміозі є гіперплазія ендометрію, нагноєння, наявність спайок, що перешкоджають попаданню яйцеклітини в порожнину матки, відсутність ефекту при лікуванні гормональними засобами протягом 3 місяців та протипоказання до проведення гормональної терапії.

Як показання до видалення матки розглядаються прогресування аденоміозу у пацієнток старше 40 років, неефективність консервативної терапії та органозберігаючих хірургічних втручань, дифузний аденоміоз 3 ступеня або вузловий аденоміоз у поєднанні з міомою матки, загроза озлоякісності.

Терапія при вагітності

Якщо аденоміоз виявляється у жінки, яка планує вагітність, їй рекомендують здійснювати спроби зачаття не раніше ніж через півроку після проходження курсу консервативного лікування або проведення ендокоагуляції. Протягом першого триместру хворий призначають гестагени.

Питання про необхідність гормональної терапії у другому та третьому триместрі вагітності визначається з урахуванням результату аналізу крові на вміст прогестерону. Вагітність є фізіологічною менопаузою, що супроводжується глибокими змінами гормонального фону і позитивно впливає на перебіг захворювання, зменшуючи швидкість розростання гетеротопічних клітин ендометрію.

Прогноз

Аденоміоз – хронічне захворювання із високою ймовірністю розвитку рецидивів. Після проведення консервативної терапії та органозберігаючих оперативних втручань протягом першого року рецидиви аденоміозу виявляються у кожної п'ятої жінки репродуктивного віку. Протягом п'яти років рецидивування спостерігається у 70% пацієнток. У хворих преклімактеричного віку прогноз при аденоміозі сприятливіший, що зумовлено поступовим згасанням функції яєчників. Після пангістеректомії рецидиви неможливі. У клімактеричному періоді настає самостійне одужання.

Аденоміоз вражає жінок найактивнішого соціального віку – зазвичай приблизно після 30 років. Зрідка це захворювання буває вродженим, але найчастіше розвивається як різновид ендометріозу і відноситься до естрогену залежних захворювань. Особливість аденоміозу – у хворобливості його проявів. Коли ендометрій в силу різних причинпроростає в маткову м'язову тканину, утворюються вогнища запалення та порушується скоротливість матки, що веде до вкрай болючих місячних. Ознаки аденоміозу мають стати приводом для лікаря провести відповідні дослідження та допомогти жінці позбутися болю.

Ознаки аденоміозу та їх зв'язок із причинами розвитку хвороби

Ознаки аденоміозу пов'язані з розвитком патологічного процесу. Оскільки суть захворювання полягає в проростанні ендометрію вглиб м'язових шарів матки, що підлягають, і саме це захворювання відноситься до гормон залежних, то основні ознаки, за якими лікар може припустити розвиток аденоміозу у пацієнтки, - це дуже сильні болі і кровотечі під час менструації. Це з подразненням нервових закінчень, порушенням скорочувальних функцій пошкоджених стінок матки, появою спайок.

Найбільш характерними ознаками, що вказують на розвиток аденоміозу, можна назвати:

  • рясні менструації, кров'яні виділення або навіть кровотечі в середині циклу, тяжкий ПМС;
  • сильні болі перед початком менструації та під час її, біль може іррадіювати у промежину чи пахвинну ділянку, виникати під час статевого акту;
  • безпліддя, невиношування вагітності;
  • залізодефіцитна анемія, неврози, психологічні розлади.

На сьогоднішній день лікарі відзначають, що стає дедалі більше пацієнток із ознаками аденоміозу. Можливо, вся справа в більш досконалих методах діагностики, але причиною може бути зниження імунітету у жінок.

Ознаки аденоміозу та особливості перебігу менструації

Головний симптом, на який скаржаться пацієнтки з підозрою на аденоміоз – це дуже рясні виділення крові під час менструації, причому вони супроводжуються дуже сильним болем. Часто біль і виділення, що мажуть, виникають за пару днів до початку менструації і зберігаються на 2-3 дні після її закінчення. Менструації тривалі – по сім і більше днів, у крові, що виділяється, можна побачити згустки. Кров'янисті мазки або навіть цілком виразні кровотечі можуть турбувати пацієнтку і в середині циклу, стаючи важливою діагностичною ознакою аденоміозу.

Якщо вогнища проростання ендометрію вглиб матки дуже численні, виникає багато спайок і запальні вогнища локалізуються в ділянці перешийка, то біль буває особливо сильним, причому не тільки при місячних, а й під час сексуального контакту, з іррадіюванням у пах, у промежину.

Проблеми з народженням дитини та ознаки аденоміозу

Спайки, зумовлені ураженням маткових труб при аденоміозі, нерідко стають причиною порушення репродуктивної функції жінки, і це може стати ще однією важливою ознакою аденоміозу. Якщо спайки заважають вільному проходженню яйцеклітини маточними трубами, пацієнтці загрожує безпліддя.

Крім того, оскільки при аденоміозі порушена структура ендометрію, розвивається запальний процес і підвищується тонус міометрія, яйцеклітині важко прикріпитися до маткової стінки та утриматися на ній. Це призводить до мимовільних викиднів.

Неврози, анемії та інші розлади як ознаки аденоміозу

Часті непритомності та запаморочення, блідість шкіри та задишки на тлі хворобливих менструацій стають ще однією важливою ознакою аденоміозу. Рясні крововтрати ведуть до розвитку залізодефіцитної анемії, яка часто супроводжує аденоміоз, стаючи причиною, зокрема, частих застуд та загострень хронічних захворювань.

Больові відчуття і передменструальний синдром, що важко протікає, стають причиною неврозів у жінок і значно погіршують якість життя.

Таким чином, ознаки ендометріозу виявляються досить чітко, щоб лікар мав підстави призначити при необхідності додаткові дослідження та розпочати лікування цього захворювання.

Аденоміоз діагностується, коли ендометріальна тканина, яка у здоровому організмі вистилає порожнину матки, з'являється та росте у м'язовій стінці органу. При переміщенні ендометріальна тканина поводиться як завжди - вона товщає, розпадається і кровоточить під час кожного менструального циклу. Результатом цих змін стає, а також хворобливі та сильні менструації.

Симптоми аденоміозу часто починають виявлятися наприкінці дітородного періоду. Як правило, це відбувається після пологів.

Причини аденоміозу залишаються невідомими, але це захворювання має властивість зникати після . Жінкам, які стикаються з серйозним дискомфортом при аденоміозі, можуть допомогти певні методи лікування, але повністю позбутися цього стану можна лише за допомогою.

Зміст статті:

Симптоми аденомізу

Аденоміоз може викликати ті ж симптоми, що й ендометріоз

Іноді аденоміоз не супроводжується симптомами або викликає легкий дискомфорт. Але в деяких випадках захворювання може призводити до наступного:

  • сильним та тривалим менструальним кровотечам;
  • гострим спазмам або різкому болю, що ріже, під час менструацій (дисменореї);
  • менструальним спазмам, які продовжуються протягом усіх місячних і погіршуються в міру старіння організму;
  • біль під час сексуальної активності;
  • кров'яних згустків, що виходять протягом місячних.

При аденоміозі матка може збільшитись. І хоча жінки не завжди дізнаються, що мають збільшену матку, вони можуть помітити, що Нижня частинаживота стала більшою або чутливішою.

Коли слід здатися лікареві?

Якщо у жінки спостерігаються тривалі та сильні кровотечі, якщо вона стикається з гострими спазмами під час і перераховані симптоми заважають їй вести щоденну життєву активність, то правильним крокомбуде візит до лікаря.

Причини аденомізу

Точних причин аденоміозу не встановлено. Найпопулярніші та правдоподібні теорії експертів наведені нижче.

  • Інвазивне зростання тканини.Деякі експерти вважають, що аденоміоз стає результатом прямого вторгнення ендометріальних клітин з шару матки, що вистилає, в м'язи, які формують стінки органу. Розрізи матки, виконані під час операцій, наприклад, у ході кесаревого розтину, можуть забезпечити пряме вторгнення клітин ендометрію в стінку матки.
  • Початковий розвиток.Інші експерти припускають, що аденоміоз зароджується в м'язах матки з ендометріальної тканини, яка потрапляє туди ще тоді, коли матка формується у плода.
  • Запалення матки, пов'язане із пологами.Ще одна теорія передбачає зв'язок між аденоміозом та пологами. Запалення шару, що вистилає, в післяпологовий період може викликати руйнування межі клітин, що вистилають матку. Операції на матці можуть мати аналогічний ефект.
  • Стовбурові клітини.Одна з останніх теорій передбачає, що стволові клітини кісткового мозку можуть вторгатися в м'язи матки, викликаючи аденоміоз.

Незалежно від механізму розвитку аденоміозу, зростання ендометрію тісно пов'язане з циркуляцією в організмі жінки. Коли період менопаузи вироблення естрогену знижується, аденоміоз проходить.

Чинники ризику розвитку аденоміозу

Жінки, які були вагітними двічі чи більше, можуть мати підвищений ризик розвитку аденоміозу.

Чинники ризику розвитку аденоміозу включають таке:

  • історію операцій на матці, наприклад кесарів розтинабо видалення міом;
  • вагітності;
  • середній вік.

Найчастіше аденоміоз розвивається у сорокові чи п'ятдесяті роки життя. У жінок, які перебувають у середньому віці, захворювання може бути пов'язане з більш тривалим впливоместрогену на організм у порівнянні з молодими дівчатами.

Донедавна аденоміоз найчастіше діагностувався лише у випадках, коли пацієнткам проводили гістеректомію. Останні дослідження припускають, що цей стан є і у молодих жінок, але часто залишається недіагностованим.

Ускладнення при аденоміозі

Якщо жінка має тривалі та сильні кровотечі під час місячних, результатом цього може стати анемія. Анемія викликає стомлюваність та інші проблеми зі здоров'ям. Коли жінка підозрює у себе анемію, їй слід розповісти про це лікареві.

Біль та надлишкові кровотечі при аденоміозі не загрожують організму, але вони здатні серйозно впливати на якість життя. Жінка може виявити, що почала уникати тих видів активності, які раніше приносили їй задоволення, оскільки не знає, в який момент у неї може початися вагінальна кровотеча.

Болючі місячні часто призводять до того, що жінка пропускає роботу чи навчання. Вони також можуть стати причиною напруженості у відносинах із близькими людьми.

Постійний біль здатний викликати депресію, дратівливість, тривожність, агресія і почуття безпорадності. Це ще одна причина, через яку при підозрі на аденоміоз необхідно вирушити до лікарні.

Діагностика при аденоміозі

Для діагностики аденоміозу лікарі іноді використовують ультразвукове дослідженняматки

Лікар може підозрювати аденоміоз на підставі такого:

  • ознак та симптомів;
  • при якому він виявить чутливу або збільшену матку;
  • ультразвукового дослідження матки;
  • магнітно-резонансної томографії (МРТ) матки

У деяких випадках лікар може взяти зразок тканини матки для аналізу (ендометріальна біопсія) та підтвердження того, що аномальні маткові кровотечі не пов'язані з іншими серйозними станами. Однак біопсія ендометрію не допоможе лікареві діагностувати аденоміоз. Єдиний спосіб точно встановити такий діагноз - перевірка матки після операції з її видалення (гістеректомія).

Інші захворювання матки можуть викликати ознаки та симптоми, аналогічні аденоміозу, через що діагностика аналізованого стану ускладнюється. До таких захворювань відносяться міоми, зростання клітин матки за межами органу (ендометріоз) та утворення у вистилаючому шарі матки (поліпи). Лікар може зробити висновок щодо наявності аденоміозу після того, як встановить, що немає інших причин для наявних ознак та симптомів.

Лікування аденоміозу

Аденоміоз зазвичай проходить після менопаузи, тому лікування залежить від того, наскільки близька стадія розвитку організму.

Варіанти лікування аденоміозу включають таке.

Протизапальні препарати.Якщо близька менопауза, лікар може виписати протизапальні препарати, такі як ібупрофен, щоб контролювати біль. Біль можна послабити, а силу кровотечі – знизити, якщо почати приймати протизапальні препарати за два-три дні перед початком місячних та продовжити це робити під час місячних.

Гормональні препаратиКомбіновані протизаплідні таблетки із синтетичними аналогами естрогену та (прогестин) або вагінальні кільця можуть знизити силу кровотечі та біль, що асоціюється з аденоміозом. Контрацептиви тільки на основі прогестину, наприклад внутрішньоматкові спіралі, або тривале використання протизаплідних таблетокможуть призвести до аменореї, тобто до повної відсутності менструацій, коли симптоми аденоміозу можуть значно ослабнути.

Гістеректомія.Якщо спостерігається сильний біль, а на менопаузу залишається чекати ще довго, лікар може запропонувати видалення матки (гістеректомію). який завжди призводить до поліпшення стану.

Як лікувати аденоміоз у домашніх умовах?

Щоб знизити болючі відчуття в області тазу і послабити спазми, пов'язані з аденомізом, можна робити наступне:

  • проводити час у теплій ванні;
  • прикладати грілку до живота;
  • приймати безрецептурні протизапальні препарати, такі як ібупрофен.

Аденоміоз та ендометріоз

Аденоміоз і схожі один на одного, але між цими станами є суттєва різниця.

При аденоміозі клітини, що вистилають матку, вростають у її м'язову тканину. При ендометріозі ці клітини ростуть за межами матки, найчастіше на яєчниках та фалопієвих трубах.

Ці два стани поширені приблизно однаково, хоча аденоміоз частіше розвивається в сорокові та п'ятдесяті роки життя, а ендометріоз – у тридцяті та сорокові.

Жінка може мати і аденоміоз, і ендометріоз. Симптоми обох станів починають спадати після менопаузи.

Фертильність та вагітність

Результати досліджень, що передбачають вплив аденоміозу на здатність жінок мати дітей, викликають сумніви, оскільки до погіршення фертильності часто спричиняють інші стани.

В даний час вчені продовжують вивчати зв'язок між аденоміозом, безпліддям та вагітністю. Немає наукових доказів того, що аденоміоз підвищує ризик викиднів або інших ускладнень.

Висновок

Перспективи для жінок з аденоміоз зазвичай вважаються благополучними. Цей стан не загрожує життю, хоч і викликає серйозний дискомфорт.

Жінці слід звернутися до лікаря, якщо вона підозрює у себе аденоміоз чи ендометріоз.

Аденоміоз перестає турбувати жінок після менопаузи. До цього періоду можна застосовувати варіанти лікування, які допоможуть послабити симптоми.

Аденоміоз – це патологія матки запального неінфекційного характеру, що часто зустрічається, основною патоморфологічною характеристикою якої є відсутність чіткої межі між ендометрієм і міометрієм.

Аденоміоз є патологічним розростанням ендометрію матки.

Опис захворювання

Хвороба типова для жіночої статі у репродуктивному віці. Тканина ендометрію – внутрішнього шару матки, заміщає нормальну м'язову структуру міометрію. При цьому форма органу значно змінюється, набуваючи сферичних обрисів. У нормі жіночий репродуктивний орган має трикутний вигляд. Так як ендометріоїдна тканина тотально у всіх ділянках спаяна з м'язовою, то розширення матки відбувається у всіх напрямках. Це формує патологічний сферичний вид органу. Сама матка збільшується у розмірах рівня, характерного вагітності 6 тижнів.

Тканина ендометрію є гормонально активною. Це означає, що він реагує на природні зміни фону гормонів в організмі жінки. Стандартні зрушення рівня цих біологічних речовин призводять до менструальних кровотеч. Але оскільки тканин, які реагують на гормональні зміни, стає більше за рахунок ендометріоїдних розростань, то посилюється ступінь масивності крововтрати, а також формується больовий синдром.

Аденоміоз є однією з найпоширеніших неінфекційних патологій матки. Середній вікстраждають жінок близько 27 років. Є головною причиною хронічного больового синдрому в цій групі хворих. Пріоритет ураження залежить від раси. Європейські жінки більш сприйнятливі до хвороби, ніж представниці негроїдної чи монголоїдної раси.

Розростання ендометріоїдної тканини відбувається під впливом гормональних коливань

Форми аденоміозу

Розрізняють чотири форми патології:

  • Дифузний аденоміоз. Це поширена форма хвороби, що характеризується утворенням порожнин з ендометріоїдної тканини. різної формиу міометрії. Дифузна формааденоміоз може проникати через м'язову тканину, при цьому формуються свищеві ходи.
  • Вузловий процес. Для цієї форми типові множинні вузлові утворення у товщі м'язової тканини. Вузлова форма аденоміозу обмежена, має більш легкий перебіг. Така патологія, поряд з дифузним процесом, є найчастішими формами аденоміозу.
  • Змішаний варіант. Це найнесприятливіший процес. Дифузний аденоміоз у проявах поєднується з типовими елементами вузлового процесу. Має важку несприятливу течію.
  • Осередковий аденоміоз. Це окремий вид хвороби, характерний жінок після репродуктивного періоду. Починається із 45 років. Причини пов'язані з інволютивними процесами у матці. Характерні точкові глибокі розростання ендометріоїдної тканини. Вогнищевий аденоміоз небезпечний як передраковий процес, формуючи причини виникнення пухлини.

Найбільш поширена форма аденоміозу – дифузна

Ступені вираженості аденоміозу

Залежно від глибини ураження та поширеності процесу розрізняють 4 ступеня тяжкості аденоміозу:

  • 1 ступінь. Обмежений процес із кількома незв'язаними осередками.
  • 2 ступінь. Декілька глибоких вогнищ можуть бути пов'язані один з одним.
  • 3 ступінь. Значний за поширеністю процес. Множинні глибокі осередки, що проникають через м'язовий шар. Однак свищеутворення не відбувається.
  • 4 ступінь. Найважчий процес. Крім множинних глибоких, часто спаяних вогнищ є проникнення через м'язовий шар з формуванням нориць з прилеглими органами. Найчастіше аденоміоз поширюється на сечовий міхурпряму кишку.

Причини захворювання

Етіологічний фактор, що викликає розростання ендометріоїдної тканини, не з'ясований. Передбачається генетична мутація або вплив вірусу, проте довести ці причини не вдається.

Аденоміоз часто виникає у жінок, які народили першу дитину після 30 років.

Існують сприятливі фактори, які сприяють розвитку хвороби:

  • Наявність аденоміозу у родичів.
  • Пізніше менархе.
  • Пізно розпочате сексуальне життя.
  • Перші пологи після 30 років.
  • Будь-які ускладнення протягом пологів, особливо ручне відділення посліду.
  • Численні аборти.
  • Внутрішньоматкова спіраль.
  • Тривалий прийом оральних контрацептивів.
  • Ожиріння.
  • Екстрагенітальна патологія, особливо аутоімунні хвороби.

Крім процесів, що відбуваються в організмі, на розвиток хвороби впливають і зовнішні фактори:

  • Соціальна дезадаптація.

Регулярні стреси та сидячий спосіб життя є додатковими факторами, що впливають на розвиток аденоміозу.

  • Стреси, що відбуваються регулярно.
  • Сидячий спосіб існування.
  • Неблагополучна екологічна ситуація.

    • При сукупності факторів ризик аденоміозу зростає. Особливо небезпечне поєднання кількох внутрішніх та зовнішніх передумов.

    Симптоми захворювання

    Головні характерні ознакиАденоміоз пов'язані з деструктивними процесами в судинах м'язової тканини. Симптоми можна так:

    • больовий синдром;
    • кровотечі із статевих шляхів;
    • порушення у циклічності менструацій;
    • диспареунія;
    • кровомазання поза критичними днями.

    Біль у ділянці статевих органів - основний симптом аденоміозу

    Болі не мають гострого характеру. Це тривалі тривалі тупі болівнизу живота, що посилюються під час фізичних навантажень. Ступінь виразності больових відчуттів- від незначних до сильних, які змушують пацієнтку звернутися по медичну допомогу. Під час коїтусу, що особливо супроводжується інтенсивними різкими рухами, біль значно посилюється.

    Якщо їх не було до самого сексуального акту, то відразу з'являються відчуттями, що тягнуть внизу живота при кожній фрикції. Ці прояви звуться диспареунії. Болі посилюються і при менструальних виділеннях, особливо в занедбаному ступені аденоміозу, що посилює симптоми хвороби.

    Сам природний процес менструальних кровотеч сильно затягується. Замість стандартних 5 чи 7 днів, симптоми кровомазання продовжуються більше 10 днів. Це порушує структуру циклу та ускладнює овуляторний процес. Сама кровотеча дуже рясна. Це з тим, що эндометриоидная тканина реагує на гормональні зрушення в організмі. Оскільки заміщення відбулося значною мірою, те й маса гормонально активної тканини збільшилася. Це веде до підвищення загального обсягу клітин, що відторгаються під час місячних. Відповідно до ступеня аденоміозу посилюється і кровотеча.

    При розвитку аденомоіозу збільшується тривалість менструації.

    Через кровотечі та гормональні порушення виникає хронічний дефіцит заліза. Якщо лікування хвороби не проводиться, анемія наростає, цифри зниження гемоглобіну досягають критичних. Це призводить до зниження тиску, різкої слабкості та блідості шкірних покривів. Ці симптоми посилюють клінічну картину хвороби.

    Аденоміоз та вагітність

    Будь-які зміни, що відбуваються у тканинах матки, відкладають відбиток на репродуктивну функцію. Однак ендометріоїдні розростання у міометрії не здатні повністю змінити процес прикріплення плодового яйця. При поширених змінах вагітність може наступати протягом кількох менструальних циклів. Тим не менш, при регулярному статевому житті, особливо в критичні для зачаття календарні дні, за 12-місячний період вагітність настане.

    Якщо форма аденоміозу запущена, з формуванням нориць, а також поширенням на сусідні органи, процес запліднення може значно утруднитися. Особливо небезпечно ураження ендометріоїдної тканини яєчників. В цьому випадку настають тяжкі порушення у функціонуванні активної тканини цих органів. Фолікули не дозрівають, місячні стають нерегулярними, і тоді аденоміоз та вагітність стають несумісними поняттями.

    Запущені форми аденомоїзу можуть спричинити відсутність настання вагітності.

    Впливає на процес вагітності та загальний стан жінки. При тяжкій анемії, при тривалих періодах кровомазань, особливо якщо у хворої на запущений вузловий аденоміоз, змінюється структура слизової оболонки піхви. Це призводить до того, що сперматозоїди гинуть у подібному середовищі. Аденоміоз та вагітність також стають несумісними. Щоб уникнути патологічного впливухвороби на процес запліднення необхідно здійснювати якісне лікування хвороби.

    Діагностика захворювання

    У стандартне дослідження входять звичайні аналізи крові та мазки з піхви. Це допомагає визначити активність запального процесу в порожнині матки, а також сприяє виявленню інфекції, що приєдналася.

    Специфічні інструментальні методи, які застосовуються для точної верифікації аденоміозу:

    • ультразвук малого тазу;
    • гістерографія;
    • комп'ютерна томографія органів малого тазу із контрастним посиленням.

    Поставити діагноз «аденоміоз» можна на підставі комп'ютерної томографії органів малого тазу

    Найпоширеніша процедура – ​​ультразвукове дослідження. Малий таз обстежують двома способами – через піхву та абдомінально. Якщо симптоми аденоміозу розвинулися у дівчини, яка не веде статеве життя, застосовують ректальний датчик.

    Суть УЗД – виявлення порожнин у м'язовій тканині. Дифузний аденоміоз виглядає сліпим. неправильної формигіперехогенними утвореннями. Вузловий аденоміоз у типових випадках локується у вигляді округлих порожнин щодо правильної форми у тканинах міометрію. За даними УЗД можна судити про ступінь тяжкості процесу.

    Гістерографія – це рентгенівське дослідження матки. Порожнина органу заповнюється контрастом. При цьому всі симптоми ураження міометрія виглядають точно так, як заповнюються простори, виконані ендометріоїдною тканиною. Таке дослідження необхідне за наявності сумнівів у даних ультразвуку.

    При аденоміозі проводиться дослідження матки з контрастною речовиною.

    Допомагає встановити точний діагноз комп'ютерної томографії. Метод ґрунтується на отриманні пошарових зображень матки. Такий діагностичний засіб посилюють контрастом. Це речовина на основі йоду, що вводиться внутрішньовенно перед дослідженням. Контраст дозволяє чітко диференціювати пухлинний процес у матці від аденоміозу, що дозволить визначити правильну тактику лікування.

    Лікування захворювання

    Існує три основні напрямки лікування аденоміозу. До них відносяться:

    • консервативна терапія;
    • хірургічне лікування;
    • симптоматичне лікування.

    Консервативні методи є паліативними. Повністю стабілізувати процес не вдасться, але симптоми хвороби усуваються. Основний препарат, який використовується у цьому випадку – гормональний засіб. Найчастіше застосовуються оральні контрацептиви. Цей засіб у таблетованій формі допомагає регулювати менструальний цикл. Позитивною якістюцієї групи ліків є зменшення кровотеч та зняття болю при місячних. Але вагітність не настане. Вона виникає після відміни цих препаратів протягом двох чи трьох наступних нормалізованих циклів.

    Для лікування аденоміозу призначається дідрогестерон

    Дещо дбайливіше діють гестагенні препарати. Найпоширеніший – дідрогестерон. Вони не впливають на нормальну овуляцію, не мають протизаплідної дії. На тлі посилення гестагенного впливу послаблюється вплив естрогенів на ендометріоїдну тканину. В результаті клінічні ознаки аденоміозу матки не прогресують, а вагітність настає легше. Лікування дидрогестероном сприяє її збереженню.

    При неефективності консервативного лікування, якщо процес прогресує, і шансів наступ вагітності немає, то використовують хірургічне втручання. При цьому жінка повинна розуміти, що хірургічного лікування, що щадить, немає. Принцип такої терапії повне видалення матки. Найчастіше до такого методу вдаються, якщо у жінки дифузний аденоміоз.

    Операції в таких випадках мають на меті запобігти прогресу хвороби. Метод радикальний – оскільки видаляється весь орган, хвороба припиняється. Можуть залишатися позаматкові ендометріоїдні вогнища. У передклімактеричному періоді осередковий аденоміоз також є показанням до операції.

    Якщо консервативне лікування не дає результату, проводиться повне видалення матки.

    Симптоматичне лікувальний засібне впливає на хворобу. Вони полегшують страждання жінки. З цією метою можуть використовуватися:

    • анальгетики – зі зняттям болю;
    • антибіотики – для придушення інфекційних агентів, що приєдналися;
    • спазмолітики - розслаблення мускулатури міометрія та посилення ефективності аналгетиків при болю;
    • препарати заліза – для корекції анемії за низького гемоглобіну.

    При всьому багатстві вибору ліків, головне завдання – як лікувати аденоміоз, доведеться вирішувати лікареві гінекологічного профілю.

    Профілактика захворювання

    Первинна профілактика, спрямовану причини аденоміозу не розроблена, оскільки етіологічний чинник встановлено. Основні заходи зводяться до боротьби з факторами, що сприяють:

    • регулярні відвідини гінеколога;

    Регулярні відвідування гінеколога допоможуть запобігти розвитку аденоміозу

    • УЗД малого тазу щорічно за наявності генетичної схильності;
    • активний спосіб життя;
    • посильна праця без значної постійної фізичної напруги;
    • раціональне харчування для недопущення ожиріння;
    • регулярне своєчасне статеве життя.

    При будь-яких порушеннях менструального циклу, при появі незрозумілого болю в лонній ділянці, а також при розвитку незрозумілих крововтрат під час місячних необхідно негайно звертатися до фахівця. Чим раніше виявлено захворювання, тим меншою буде поширеність хвороби, тим більше шансів на нормальне репродуктивне життя.

    Відео докладно ознайомить із симптомами аденоміозу:

    Болі при аденоміозі бувають практично завжди. Винятком є ​​безсимптомні форми захворювання. Поява больового синдрому пов'язана зі стисканням численних нервових закінчень, розташованих у стінці матки. Цьому сприяє запалення та набряк, що розвиваються в середньому м'язовому шарі стінки матки під час менструації.

    Болі при аденоміозі – чому вони виникають?

    Впровадившись у м'язову оболонку матки, клітини ендометрію продовжують циклічно функціонувати під впливом жіночих статевих гормонів (переважно естрогенів). Вони розростаються (стадія проліферації), а потім відторгаються від тканин, в яких розташовані, що супроводжується кровотечею. Але оскільки крові та ділянкам ендометрію нікуди витікати, вони накопичуються в м'язовій оболонці, де розвивається запальний процес, що супроводжується набряком. Набряк сприяє здавлюванню нервових закінчень - це і викликає тривалі ниючі болі.

    Під дією різних біологічно активних речовин, що виділяються під час запального процесу, відбувається періодично спазм, що виникає, гладкої мускулатури матки, що призводить до різкого здавлювання нервових закінчень і сильним спастичним болям. Згодом м'язовий шар матки, в якому знаходиться ділянка аденоміозу, зазнає обмінно-дистрофічних змін, що призводить до порушень скорочувальної функції матки. Саме тому аденоміоз часто супроводжується невиношуванням вагітності. .

    Іноді ділянки аденоміозу можуть відкриватися у порожнину матки і відкидати непотрібні тканини у кожному менструальному циклі у матку. Це сприяє руйнуванню базального шару ендометрію (він у нормі не відторгається під час менструації і служить основою для відторгнення функціонального шару) та розвитку в порожнині матки спайок, при яких болі бувають особливо сильними. Дуже сильні болі виникають у перші дні менструації, коли відбувається відторгнення ендометрію.

    При такій вродженій аномалії розвитку матки, як додатковий ріг, ураження цієї області аденоміозом може викликати дуже сильний біль, що нагадує гострий живіт. Відбувається це тому, що менструальна кровзакидається в порожнину малого тазу, і викликає ознаки запалення очеревини – перитоніту.

    Характер і тривалість болю

    Болі при великих аденоміозних вузлах можуть мати постійний ниючий характер. З'являються вони внизу живота або в ділянці попереку і віддають у промежину і стегна. За кілька днів до менструації біль посилюється, а через кілька днів після його початку зменшується. Після закінчення менструації болі можуть затихати чи зникати зовсім.

    У період посилення болю постійні ниючі болі можуть чергуватись з дуже сильними спастичними болями більшої чи меншої тривалості. Іноді болі настільки сильні, що з'являються ознаки гострого живота – симптом подразнення очеревини, що покриває матку.

    Такі болі частіше виникають при аденоміозі третього ступеня, коли ділянки аденоміозу пронизують м'язову оболонку матки і стикаються її серозною оболонкою, яка є частиною очеревини. Особливо сильні болі з'являються при аденоміозних ураженнях перешийка матки та розвитку в порожнині матки спайкового процесу.

    За характером болю іноді можна визначити на якій ділянці матки розташовані аденоміозні вузли. Так, при розташуванні ділянок аденоміозу в кутах матки болі частіше віддають у пахвинну ділянку, в ділянці шийки матки – у пряму кишку або у піхву. Сильні болі при аденоміозі погано знімаються звичайними знеболюючими засобами.

    Поза менструальним циклом болю може і не бути. Іноді вони виникають при статевих контактах, а також під час виконання гінекологічних маніпуляцій або гігієнічних процедур (наприклад, спринцювання).

    Болі при аденоміозі та ступінь поширеності процесу

    По глибині поширення ділянок ендометріозу в м'язовому шарі матки розрізняють три ступені дифузного аденоміозу. При I ступеня уражаються лише внутрішній шар клітин міометрію, що прилягає безпосередньо до базального шару ендометрію. II ступінь говорить про те, що поразка дійшла до середини міометрія, а III ступінь - про те, що ендометріоз пронизав весь сой міометрія і стикається із зовнішньою серозною оболонкою, що покриває матку.

    Інтенсивність болю при аденоміозі залежить від ступеня поширеності процесу. Наприклад, дифузний аденоміоз І ступеня майже ніколи не супроводжується болями, тоді як при