Особливості кондиціювання та вентиляції «чистих» та медичних приміщень. Стандарти на чистоту повітря в лікувальних закладах — нормативна основа запобігання внутрішньолікарняним інфекціям Устаткування для визначення чистоти повітря в операційній

Мікроклімат операційних.При вентилюванні операційних у приміщенні повинна підтримуватися відносна вологість у межах 50 - 60%, рухливість повітря 0,15 - 0,2 м / с і температура 19 - 21 ° С теплий періоді 18 - 20 ° С в холодний. Найбільш ефективним та відповідальним сучасним вимогамспособом вентилювання операційних, з точки зору боротьби з пиловою та бактеріальною забрудненістю повітря, є обладнання операційних установок з ламінарним повітряним потоком, який може подаватися в горизонтальному або вертикальному напрямку. Вертикальна подача потоку краща, оскільки дозволяє при нормальних швидкостях руху повітря досягти 500 - 600-кратного обміну в 1 год.

Опалення операційноїкраще організовувати водяне, радіаційне з панелями на стелі, стінах або вмонтованих у підлогу.

Забезпечує чистоту повітря в операційному блоці.У поширенні госпітальної інфекції найбільше значення має повітряно-краплинний шлях, у зв'язку з чим постійному забезпеченню чистоти повітря приміщень хірургічного стаціонару та операційного блоку має приділятись велика увага.

Основним компонентом, що забруднює повітря приміщення хірургічного стаціонару та операційного блоку, є пил найдрібнішої дисперсності, на якій сорбуються мікроорганізми. Джерелами пилу є, головним чином, звичайний і спеціальний одяг хворих і персоналу, постільні приналежності, надходження ґрунтового пилу з потоками повітря тощо. Тому заходи, спрямовані на зменшення обсіменіння повітря операційної передусім передбачають зниження впливу джерел обсіменіння на повітря.

Не допускаються до роботи в операційній особі із септичними ранами та будь-якими гнійними забрудненнями шкіри.

Перед операцією персонал має прийняти душ. Хоча дослідження показали, що у багатьох випадках душ був неефективним. Тому у багатьох клініках стали практикувати
прийняття ванни із розчином антисептика.

На виході із санпропускника персонал одягає стерильні сорочку, штани та бахіли. Після обробки рук у передопераційній одягають стерильний халат, марлеву пов'язку та стерильні рукавички.

Стерильний одяг хірурга через 3 – 4 години втрачає свої властивості та розстерилізується. Тому за складних асептичних операціях (таких як трансплантація) доцільно міняти одяг кожні 4 години.

Марлева пов'язка є недостатнім бар'єром для патогенної мікрофлори, і, як показали дослідження, близько 25% післяопераційних гнійних ускладнень викликані штамом мікрофлори, висіяним як з рани, що нагноїлася, так і з ротової порожнини хірурга, що оперував. Бар'єрні функції марлевої пов'язки покращуються після обробки її вазеліновим маслом перед стерилізацією.

Самі хворі може бути потенційним джерелом забруднення, тому їх слід готувати перед операцією відповідним чином.

Для зменшення можливості розповсюдження мікрофлори по приміщеннях операційного блоку доцільно застосовувати світлові бактерицидні завіси, що створюються у вигляді випромінювання від ламп над дверима, у відкритих проходах і т. д. 5см).

Знешкодження повітря хімічними речовинамивиробляється без людей. Для цієї мети допускається використовувати пропіленгліколь або молочну кислоту. Пропіленгліколь розпорошують пульверизатором з розрахунку 1,0 г на 5 м повітря. Молочну кислоту, що використовується для харчових цілей, застосовують із розрахунку 10 мг на 1 м³ повітря. Асептичності повітря приміщень хірургічного стаціонару та операційного блоку можна також досягти застосуванням матеріалів, що мають бактерицидну дію. До таких речовин відносяться похідні фенолу та трихлорфенолу, оксидифеніл, хлорамін, формальдегід та багато інших. Їм імпрегнують постільну та натільну білизну, халати, перев'язувальний матеріал. У всіх випадках бактерицидність матеріалів зберігається від кількох тижнів до року. М'які тканиниз бактерицидними добавками зберігають бактерицидну дію понад 20 діб. Дуже ефективне нанесення на поверхню стін та інших предметів плівки або різних лаків та фарб, до яких додано бактерицидні речовини. Так, наприклад, оксидифеніл у суміші з поверхнево активними речовинами успішно використовується для надання поверхні залишкової бактерицидної дії. Слід мати на увазі, що бактерицидні матеріали не надають шкідливого впливуорганізм людини.

Крім бактеріального велике значеннямає також забруднення повітряного середовища операційних блоків наркотичними газами: ефіром, фторотаном. Дослідження показують, що у процесі оперування повітря операційних міститься 400 - 1200 мг/м³ ефіру, до 200 мг/м³ і більше фторотану, до 0,2% вуглекислоти. Дуже інтенсивне забруднення повітря хімічними речовинами є активним чинником, сприяючим передчасному наступу та розвитку втоми хірургів, і навіть виникненню несприятливих зрушень може їх здоров'я. З метою оздоровлення повітряного середовища операційних крім організації необхідного повітрообміну слід уловлювати і нейтралізувати гази наркотиків, що потрапляють у повітряний простір операційної з наркозного апарату і з хворим повітрям, що видихається. Для цього застосовують активоване вугілля. Останній поміщають у скляна посудина, з'єднаний із клапаном наркозного апарату. Повітря, що видихається хворим, проходячи через шар вугілля, позбавляється наркотичних залишків і виходить назовні очищеним.

Допустимий рівень шуму в приміщеннях хірургічного стаціонаруне повинен перевищувати 35 дБА для денного та 25 дБА для нічного часу, для операційних 25 дБА.

Забезпечення тиші у приміщеннях стаціонару та операційного блоку має передбачатися на стадіях проектування лікарні: під час відведення ділянки, розробки генерального плану, проектування будівель та їх будівництво, а також при реконструкції будівель та споруд та забезпечуватись у процесі експлуатації. Особливу увагуприділяється захисту операційного блоку від різних шумових дій. У зв'язку з цим його слід розміщувати в ізольованій прибудові до основної будівлі із здійсненням протишумових заходів або розташовувати її на верхніх поверхах стаціонару в тупиковій зоні. Значний шум генерують вентиляційні пристрої.

Усі припливні установки слід розміщувати у підвальному або цокольному поверхах, обов'язково під другорядними приміщеннями, або у прибудовах до основної будівлі або на горищних поверхах. Витяжні камери та пристрої доцільно розміщувати на горищі (технічному поверсі), розташовуючи їх над допоміжними приміщеннями. Шум від транзитних повітроводів, що проходять через приміщення, може бути зменшений за допомогою облицювання внутрішньої поверхніповітроводів звукопоглинаючим матеріалом або шляхом збільшення масивності стінок повітроводів (якщо дозволяють інші умови) та накладання на них звукоізолюючих матеріалів.
З метою зниження шуму в палатах, коридорах, холах, буфетних та інших приміщеннях слід застосовувати звукопоглинаючу облицювання, яка повинна також відповідати санітарно-гігієнічним вимогам щодо вологого прибирання.

Генератором шуму є також санітарно-технологічне обладнання стаціонарів. Колеса каталок та крісел-каталок для хворих повинні мати гумові або пневматичні шини, на візки для столового посуду необхідно укладати гумові килимки. Холодильники слід встановлювати на спеціальні гумові амортизатори, лебідки ліфтів на пружинні або гумові амортизатори, двері ліфта повинні бути розсувними, стіни подвійними (повітряний проміжок 56 см).

Питання № 9. Організація роботи гнійної перев'язувальної, післяопераційної палати та хірургічного відділення в цілому при планових та позапланових оперативних втручаннях.

Гнійну перев'язувальнуслід розміщувати у гнійному відділенні поруч із гнійною операційною. Якщо блок складається лише з двох операційних, то вони поділяються на чисту та гнійну. У такому разі гнійна операційна має бути суворо ізольована від чистої. Може бути рекомендований наступний набір «гнійних» приміщень: операційна, передопераційна, стерилізаційна, наркозна, апаратна, приміщення для штучного кровообігу, допоміжні приміщення, приміщення для персоналу, шлюзи з необхідним обладнанням

Кількість ліжок у післяопераційних палатахслід передбачати за нормою: два ліжка на одне операційне. За наявності відділень анестезіології та реанімації, реанімації та інтенсивної терапії післяопераційні палати не передбачаються, а їх кількість враховується в ліжковості відділення анестезіології та реанімації.

У шпиталях, де хірургічне відділення розташовується в окремому корпусі, в ньому влаштовується приймальне відділення, величина та структура якого залежать від потужності відділення. У складі приймального відділення дуже бажано мати реанімаційний зал та амбулаторну операційну.

Організація роботи хірургічного відділення.

Планові хірургічні втручання виконуються з дозволу начальника відділення, складні випадки лише після клінічного аналізу хворих.

Вранці в день операції хворий оглядається хірургом, що оперує, і анестезіологом.

Жодна операція, за винятком невеликих втручань (розтин панариція, обробка поверхневих ран) не повинна проводитися без участі лікаря асистента. За відсутності другого хірурга до асистування залучаються лікарі інших спеціальностей.

Черговість і послідовність операцій встановлюються, починаючи з вимог найсуворіших правил асептики (на щитовидної залозі, щодо грижі та інших.). Потім слідують операції, після яких можливе забруднення операційної та персоналу (на шлунково-кишковому тракті, з приводу різних нориць).

Великі планові оперативні втручання доцільно виконувати на початку тижня. Втручання, пов'язані з інфікуванням операційної, призначають на кінець тижня, приурочуючи їх до наступного генерального прибирання операційної.

Операційна сестра зобов'язана вести суворий облік взятих на операцію інструментів, тампонів, серветок та інших матеріалів, а до кінця операції перевірити їх наявність та доповісти хірургу.

Операційні та перев'язувальні повинні, не рідше двох разів на день піддаватися вологому прибиранню та опроміненню кварцовими лампами, а один раз на тиждень – генеральному прибиранню.

Бактеріологічний контроль за якістю збирання, станом мікробної обсімененості повітря (до, під час та після закінчення операції) та об'єктів зовнішнього середовища, за стерильністю перев'язувального та шовного матеріалу, інструментів та інших предметів має здійснюватися не менше одного разу на місяць, а за стерильністю рук хірургів та шкіри операційного поля – вибірково один раз на тиждень.

Питання особливого підходу до організації систем кондиціювання та вентиляції «чистих» приміщень обумовлено самою суттю цього терміна.

«Чистими» приміщеннями називають лабораторії на харчових, фармацевтичних та косметичних виробництвах, у науково-дослідних інститутах, експериментальних кабінетах, на підприємствах із розробки та виробництва мікроелектроніки тощо.

Крім того, до «чистих» відносять кабінети у лікувально-профілактичних закладах (ЛПЗ): операційні, родові, реанімаційні, наркозні зали, рентген-кабінети.

Вимоги до «чистого приміщення» та класу чистоти

На даний момент розроблено та діє ГОСТ Р ІСО 14644-1-2000, який заснований на міжнародному стандарті ISO 14644-1-99 «Чисті приміщення та пов'язані з ними контрольовані середовища». Відповідно до цього документу повинні працювати всі компанії та організації, які відповідають за вентиляцію та кондиціювання таких приміщень.

Стандарт описує вимоги до «чистого приміщення» та класу чистоти – від 1 ISO ( вищий клас) до 9 ISO (нижчий клас). Клас чистоти визначається залежно від допустимої концентрації завислих частинок у повітрі та їх розмірів. Приміром, клас чистоти операційних від 5 і від. Для визначення класу чистоти також підраховують кількість мікроорганізмів у повітрі. Наприклад, у приміщеннях класу 1 мікроорганізмів не повинно бути зовсім.

«Чисте» приміщення має бути влаштоване та обладнане таким чином, щоб мінімізувати надходження зважених частинок усередину приміщення, а у разі надходження – ізолювати їх усередині та обмежити вихід зовні. Крім того, у цих приміщеннях повинні постійно і безперервно підтримуватись задана температура, вологість та тиск.

Особливості вентиляції та кондиціювання для «чистих» приміщень

Виходячи з усього вищевикладеного, виділяють наступні особливостісистем вентиляції та кондиціювання:

У «чистих» та медичних приміщеннях заборонено встановлення кондиціонерів з рециркуляцією повітря, лише припливного типу. Установка спліт-систем допускається в адміністративних приміщеннях ЛПЗ та лабораторій.
Для забезпечення та підтримання точних параметрів температури та вологості часто використовують прецизійні кондиціонери.
Конструкція та матеріал повітроводів, фільтрувальних камер та їх елементів повинні бути пристосовані для регулярного чищення та дезінфекції.
У мережі кондиціювання та вентиляції має бути встановлена система багатоступінчастої фільтрації (не менше двох фільтрів) та використовуватися кінцеві фільтри високої ефективності HEPA (High Efficiency Particular Airfilters).

Повітряні фільтри різняться залежно від щаблів очищення: 1 ступінь (грубий очищення) 4-5; 2 ступені (тонкого очищення) від F7 та вище; 3 ступені – фільтри високої ефективності вище Н11. Відповідно, фільтри першого ступеня приймають він зовнішнє повітря - вони встановлюються на вході повітря в припливне встановленнята забезпечують захист припливної камери від частинок. Фільтри другого ступеня встановлюються на виході з камери припливу і забезпечують захист повітроводу від частинок. Фільтри третього ступеня встановлюються в безпосередній близькості від приміщення, що обслуговується.

Забезпечення повітрообміну - створення надлишкового тиску стосовно сусідніх приміщень.

Основні завдання системи вентиляції та кондиціювання для чистих приміщень: видалення відпрацьованого повітря із приміщень; забезпечення припливного повітря, його розподіл та регулювання обсягу; підготовка припливного повітря з заданим параметрам- вологість, температура, очищення; організація напряму руху повітря з особливостей приміщень.

Крім системи підготовки та розподілу повітря, у проектуванні «чистого» приміщення передбачається цілий комплекс додаткових елементів: огороджувальні конструкції - гігієнічні стінові огородження, двері, герметичні стелі, антистатичні підлоги; система управління та диспетчеризації припливно-витяжних систем; ряд іншого спеціального інженерного устаткування.

Проектуванням та встановленням систем підготовки та розподілу повітря повинні займатися лише спеціалізовані компанії, які мають досвід подібної роботи, дотримуються всіх ГОСТів та вимог, та забезпечують комплексний підхід до організації «чистих» приміщень. Один підрядник в ідеалі повинен виконувати роботи з проектування та конструювання, збирання та монтажу, пусконалагоджувальних робіт та навчання персоналу специфіці знаходження у приміщенні.

Як вибрати підрядника

Щоб вибрати підрядника, потрібно:

дізнатися, чи має компанія досвід впровадження стандартів GMP (Good Manufacturing Practice - система норм і правил, що регулюють виробництво медикаментів, продуктів харчування, харчових добавок тощо) або стандартів ISO 9000;
ознайомитися з досвідом компанії та з портфоліо проектів з організації «чистих» приміщень, які вона виконувала;
запитати наявні дистриб'юторські сертифікати, сертифікати відповідності ГОСТам, допуски СРО до проектних та монтажним роботам, ліцензії, технічні регламенти, протоколи чистоти та дозволу на роботу;
ознайомитися з командою фахівців, які займаються проектуванням та монтажем;
дізнатися умови гарантійного та післягарантійного обслуговування.

Протягом останніх десяти років за кордоном та в нашій країні зросла кількість гнійно-запальних захворювань внаслідок інфекцій, які набули назву «внутрішньолікарняні» (ВЛІ) – так визначила Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). За аналізом захворювань, викликаних ВЛІ, можна сказати, що їх тривалість і частота безпосередньо залежать від стану повітряного середовища лікарняних приміщень. Для того, щоб забезпечити необхідні параметри мікроклімату в операційних залах (і чистих виробничих приміщеннях), використовуються повітророзподільники односпрямованого потоку. Як показали результати контролю довкіллята аналізу руху повітряних потоків, робота таких розподільників може забезпечити необхідні параметри мікроклімату, проте негативно впливає на бактеріологічний склад повітря. Для досягнення необхідного ступеня захисту критичної зони потрібно, щоб потік повітря, що виходить з пристрою, не втрачав форму кордонів і зберігав прямолінійність руху, іншими словами, потік повітря не повинен звужуватися або розширюватися над обраною для захисту зоною, в якій знаходиться хірургічний стіл.

У структурі будівлі лікарні приміщення операційних вимагають найбільшої відповідальності через важливість хірургічного процесу та забезпечення необхідних умовмікроклімату у тому, щоб цей процес було успішно проведено і завершено. Основним джерелом виділення різних бактеріальних частинок є безпосередньо медичний персонал, який генерує частинки та виділяє мікроорганізми під час руху по приміщенню. Інтенсивність появи нових частинок повітряному просторі приміщення залежить від температури, ступеня рухливості людей, швидкості руху повітря. ВЛІ, як правило, переміщається по приміщенню операційного залу з повітряними потоками, і ніколи не падає ймовірність її проникнення в уразливу порожнину рани хворого, що оперується. Як показали спостереження, неправильна організація роботи систем вентиляції зазвичай призводить до настільки швидкого накопичення інфекції у приміщенні, що її рівень може перевищити допустиму норму.

Вже кілька десятків років закордонні спеціалісти намагаються розробити системні рішення щодо забезпечення необхідних умов повітряного середовища операційних палат. Потік повітря, що надходить у приміщення, повинен не лише підтримувати параметри мікроклімату, а асимілювати шкідливі фактори(тепло, запах, вологість, шкідливі речовини), а й підтримувати захист обраних зон від можливості потрапляння до них інфекції, отже - забезпечувати необхідну чистоту повітря операційних. Зона, в якій проводять інвазивні операції (проникнення в організм людини), називається критичною або операційною зоною. Стандартом така зона визначається як «операційна санітарно-захисна зона», під цим поняттям мається на увазі простір, в якому розміщено операційний стіл, апаратуру, столики для інструментів, і знаходиться медичний персонал. Є таке поняття, як «технологічне ядро». Воно відноситься до зони, в якій ведуться виробничі процеси в умовах стерильності, цю зону можна за змістом співвіднести з операційною.

Для того, щоб запобігти проникненню бактеріального забруднення в критичні області, широке застосуванняотримали способи екранування, основу якого лежить використання витіснення повітряного потоку. З цією метою були розроблені розподільники повітря ламінарного потоку повітря, що мають різну конструкцію. Пізніше "ламінарний" став називатися "односпрямованим" потоком. Сьогодні можна зустріти самі різні варіантиназви розподільних пристроїв для чистоти приміщень, наприклад, «ламінарна стеля», «ламінар», « операційна система чистого повітря», «Операційна стеля» та інші, але від цього їх суть не змінюється. Розподільник повітря вбудовується в конструкцію стелі над зоною приміщення, що захищається. Він може бути різних розмірівЦе залежить від витрати повітря. Оптимальна площатакої стелі не повинна бути менше 9 м 2 , щоб вона могла повністю перекрити зону зі столами, персоналом і обладнанням. Потік повітря, що витісняє, малими порціями повільно надходить зверху вниз, відокремлюючи, таким чином, асептичне поле зони операційного впливу, зону, де передається стерильний матеріал від зони навколишнього середовища. Повітря видаляється з нижньої і верхньої зон приміщення, що захищається одночасно. У стелю вбудовуються HEPA-фільтри (клас Н), які пропускають через себе приплив повітря. Фільтри лише затримують живі частинки, не знезаражуючи їх.

У Останнім часомна світовому рівні зросла увага до питань знезараження повітряного середовища лікарняних приміщень та інших установ, у яких є джерела бактеріальних забруднень. У документах викладено вимоги щодо того, що необхідно знезаражувати повітря операційних приміщень з ефективністю деактивації частинок від 95% і вище. Знезараженню підлягають також обладнання кліматичних систем та повітропровід. Бактерії та частки, які виділяє хірургічний персонал, надходять у повітряне середовище приміщення безперервно та накопичуються у ньому. Для того, щоб не дати концентрації шкідливих речовин у приміщенні досягти гранично допустимого рівня необхідно постійно контролювати повітряне середовище. Цей контроль проводиться обов'язково після монтажу кліматичної системи, ремонту або технічне обслуговування, тобто тоді, коли використовується чисте приміщення.

Для проектувальників вже стало звичним застосування в операційних приміщеннях розподільників повітря однонаправленого потоку надтонкого очищення з вбудованими фільтрами стельового типу.

Потоки повітря, що мають великі обсяги, повільно рухаються вниз приміщення, відокремлюючи, таким чином, зону, що захищається від навколишнього повітря. Однак багато фахівців не переймаються тим, що одними лише цими рішеннями для підтримки необхідного рівня знезараження повітряного середовища під час проведення хірургічних операцій не обійтися.

Запропоновано велика кількістьваріантів конструкцій повітророзподільних пристроїв, кожен з них отримав своє застосування у певній області. Спеціальні операційні приміщення між собою усередині свого класу поділяються на підкласи залежно від призначення за рівнем чистоти. Наприклад, операційні кардіохірургічні, загального профілю, ортопедичні і т.д. Для кожного класу визначено свої вимоги щодо забезпечення чистоти.

Вперше розподільники повітря для чистих приміщень були застосовані в середині 50-х років минулого століття. З того часу розподіл повітря у виробничих приміщеннях став традиційним у тих випадках, коли необхідно забезпечити знижені концентрації мікроорганізмів або частинок, виробляється все це через перфоровану стелю. Потік повітря рухається в одному напрямку через весь об'єм приміщення, швидкість залишається рівномірною - приблизно 0,3 - 0,5 м/с. Подача повітря здійснюється через групу повітряних фільтрів, що мають високу ефективність, які розміщені на стелі чистого приміщення. Потік повітря подається за принципом повітряного поршня, який стрімко рухається вниз через все приміщення, видаляючи шкідливі речовини і забруднення. Видаляється повітря через підлогу. Такий рух повітря здатний видалити аерозольні забруднення, джерелами яких є процеси і персонал. Організація такої вентиляції спрямована на забезпечення необхідної чистоти повітря операційного приміщення. Її мінус у тому, що вона потребує великої витрати повітря, що не є економічним. Для чистих приміщень класу ISO 6 (за класифікацією ISO) або класу 1000 допускається повітрообмін 70-160 крат/год. Вже пізніше на зміну прийшли ефективніші пристрої модульного типу, що мають менші розміри та низькі витрати, що дозволяє вибирати припливний пристрій, відштовхуючись від розмірів зони захисту та необхідних кратностей обміну повітря в приміщенні залежно від його призначення.

Експлуатація ламінарних розподільників повітря

Ламінарні пристрої призначені для використання в чистих виробничих приміщеннях для роздачі повітря великих обсягів. Для реалізації необхідні спеціально спроектовані стелі, регулювання тиску в приміщенні та витяжки для підлоги. За дотримання цих умов розподільники ламінарного потоку обов'язково створять необхідний односпрямований потік, що має паралельні лінії струму. Завдяки високій кратності повітрообміну, у припливному потоці повітря підтримуються умови, близькі до ізотермічних. Спроектовані для розподілу повітря при великих повітрообмінах стелі забезпечують низьку стартову швидкість потоку за рахунок своєї великої площі. Контроль зміни тиску повітря у приміщенні та результат роботи витяжних пристроїв забезпечують мінімальні розміризон рециркуляції повітря, тут спрацьовує принцип «один прохід та один вихід». Зважені частки падають на підлогу і видаляються, тому їхня рециркуляція практично неможлива.

Однак в умовах операційного приміщення такі повітронагрівачі працюють дещо інакше. Щоб не перевищити допустимі рівні бактеріологічної чистоти повітряного середовища в операційних приміщеннях, за розрахунками значення повітрообміну становлять близько 25 крат/год, а буває менше. Іншими словами, ці значення не можна порівняти зі значеннями, розрахованими для виробничих приміщень. Щоб підтримувати стабільний рух повітряних потоків між операційною та сусідніми приміщеннями, в операційній підтримується надлишковий тиск. Повітря видаляється через витяжні пристрої, які встановлені симетрично у стінах нижньої зони. Для роздачі менших обсягів повітря використовуються ламінарні пристрої меншої площі, встановлюються вони безпосередньо над критичною зоною приміщення як острівець посередині кімнати, а не займають всю стелю.

За результатами спостережень такі ламінарні розподільники повітря не завжди зможуть забезпечити односпрямований потік. Оскільки різниця між температурою в струменевому струмені повітря і температурою навколишнього повітряного середовища в 5-7 °С неминуча, повітря холодніше, що виходить з припливного пристрою, опуститься набагато швидше, ніж односпрямований ізотермічний потік. Це звичне явище для роботи стельових дифузорів, встановлених у громадських приміщеннях. Думка про те, що ламінари забезпечують односпрямований стабільний повітряний потік у будь-якому випадку, незалежно від того, де і як їх застосовують помилково. Адже в реальних умовах швидкість вертикального низькотемпературного ламінарного потоку зростатиме в міру опускання до підлоги.

Зі збільшенням обсягу припливного повітря та зниженням його температури по відношенню до повітря приміщення збільшується прискорення його потоку. Як показано в таблиці, завдяки застосуванню ламінарної системи, площа якої 3 м 2 а температурний перепад 9 ° С, швидкість повітря на відстані 1,8 м від виходу збільшується в три рази. На виході з ламінарного пристрою швидкість повітря становить 0,15 м/с, а в районі операційного столу – 0,46 м/с, що перевищує допустимий рівень. Багато досліджень вже давно довели, що за підвищеної швидкості припливного потоку його «односпрямованість» не зберігається.

	Витрата повітря, м3/(год м2)	Тиск, Па	Швидкість повітря на відстані 2 м від панелі, м/с
	Витрата повітря, м3/(год м2)	Тиск, Па	3 °С T	6 °С T	8 °С T	11 °С T	NC
Поодинока панель	183	2	0,10	0,13	0,15	0,18	<20
	366	8	0,18	0,20	0,23	0,28	<20
	549	18	0,25	0,31	0,36	0,41	21
	732	32	0,33	0,41	0,48	0,53	25
1,5 – 3,0 м 2	183	2	0,10	0,15	0,15	0,18	<20
	366	8	0,18	0,23	0,25	0,31	22
	549	18	0,25	0,33	0,41	0,46	26
	732	32	0,36	0,46	0,53	–	30
Понад 3 м 2	183	2	0,13	0,15	0,18	0,20	21
	366	8	0,20	0,25	0,31	0,33	25
	549	18	0,31	0,38	0,46	0,51	29
	732	32	0,41	0,51	–	–	33

Результати аналізу контролю повітряного середовища в приміщеннях операційних, проведеного Льюїсом (Lewis, 1993) і Салваті (Salvati, 1982), виявили, що в деяких випадках використання ламінарних установок із завищеними швидкостями повітря обумовлює зростання рівня обсіменіння повітря в районі хірургічного розрізу, для його зараження.

Залежність зміни швидкості потоку повітря від температури припливного повітря та величини площі ламінарної панелі відображена у таблиці. При русі повітря від початкової точки лінії струму будуть йти паралельно, потім межі потоку зміняться, відбудеться звуження у напрямку до підлоги, а отже, він вже не зможе захищати зону, яку визначили розміри ламінарної установки. Маючи швидкість 0,46 м/с, потік повітря захопить малорухливе повітря приміщення. А оскільки до приміщення безперервно надходять бактерії, у потік повітря, що виходить з припливного пристрою, потраплятимуть заражені частки. Цьому сприяє рециркуляція повітря, що виникає через підпор повітря в приміщенні.

Для підтримки чистоти операційних приміщень, згідно з нормами, необхідно забезпечити дисбаланс повітря за рахунок збільшення притоку на 10% більше, ніж витяжка. Надмірне повітря надходить у суміжні, не очищені приміщення. У сучасних операційних часто використовуються герметичні розсувні двері, тоді надлишкове повітря не може вийти і циркулює по приміщенню, після чого забирається знову в припливний пристрій за допомогою вбудованих вентиляторів, далі проходить очищення у фільтрах і вдруге подається в приміщення. Циркулюючий потік повітря збирає всі забруднені речовини з повітря приміщення (якщо він рухатиметься поблизу потоку припливу, то може його забруднити). Оскільки відбувається порушення меж потоку, неминуче підмішування в нього повітря з простору приміщення, а, отже, і проникнення в стерильну зону, що захищається, шкідливих частинок.

Підвищена рухливість повітря спричиняє інтенсивне відшарування частинок відмерлої шкіри з відкритих ділянок шкірного покриву медичного персоналу, після чого вони потрапляють у хірургічний розріз. Однак, з іншого боку, розвиток інфекційних захворювань у період реабілітації після операції є наслідком гіпотермічного стану хворого, що посилюється при впливі на нього рухомих потоків холодного повітря. Отже, раціонально працюючий традиційний розподільник повітря ламінарного потоку в чистому виробничому приміщенні може принести не тільки користь, але і шкоду в процесі операції, що проводиться у звичайній операційній.

Така особливість характерна для ламінарних пристроїв із середньою площею близько 3 м2 – оптимальною для захисту операційної зони. За американськими вимогами швидкість потоку повітря на виході з ламінарного пристрою не повинна бути вище 0,15 м/с, тобто з площі 0,09 м 2 в приміщення має приходити 14 л/с повітря. В даному випадку надходитиме 466 л/с (1677,6 м 3 /год) або близько 17 крат/год. Оскільки згідно з нормативною величиною повітрообміну в операційних приміщеннях має становити 20 крат/год, відповідно – 25 крат/год, то 17 крат/год цілком відповідає необхідним нормам. Виходить, що значення 20 крат/год підходить для приміщення, що має об'єм 64 м 3 .

За нинішніми нормами площа загальнохірургічного профілю (стандартної операційної) має бути не менше 36 м2. Однак до операційних, призначених для проведення складніших операцій (ортопедичних, кардіологічних і т.д.), висуваються вищі вимоги, найчастіше обсяг таких операційних - близько 135 - 150 м 3 . Для таких випадків потрібна система розподілу повітря, що має велику площу та продуктивність повітря.

Якщо організується приплив повітря для операційних більшого розміру, це призводить до проблеми підтримки ламінарності потоку від рівня на виході до операційного столу. Проводились дослідження потоків повітря у кількох операційних приміщеннях. У кожному з них встановлювалися ламінарні панелі, які по площі можна розділити на дві групи: 1,5 – 3 м 2 і більше 3 м 2 , а також були побудовані експериментальні установки для кондиціювання повітря, які дозволяють змінювати значення температури припливного повітря. У ході дослідження були проведені виміри швидкості повітряного потоку, що надходить при різних його витратах і зміні температури; ці виміри можна побачити у таблиці.

Критерії чистоти операційних приміщень

Для правильної організації циркуляції та розподілу повітря у приміщенні необхідно вибрати раціональний розмір припливних панелей, забезпечити нормативну швидкість потоку та температуру припливного повітря. Однак ці фактори не гарантують повне знезараження повітря. Понад 30 років вчені вирішують питання знезараження операційних приміщень та пропонують різні протиепідеміологічні заходи. Сьогодні ж перед вимогами сучасних нормативних документів з експлуатації та проектування лікарняних приміщень стоїть мета знезараження повітря, де основним способом запобігання накопиченню та розповсюдженню інфекцій є системи ОВК.

Наприклад, згідно зі стандартом, головна мета його вимог – знезараження, а в сказано, що «правильно спроектована система ОВК зводить до мінімуму повітряно-краплинне поширення вірусів, суперечка грибків, бактерій та інших біологічних забруднень», головну роль у контролі інфекцій та інших шкідливих факторів грає система ОВК. У визначені вимоги до систем кондиціонування повітря приміщень, які говорять про те, що проектування системи подачі повітря має забезпечити мінімізацію проникнення бактерій разом з повітрям у чисті зони, та підтримати максимально можливий рівень чистоти в частині операційного приміщення, що залишилася.

Однак у нормативних документах не містяться прямі вимоги, що відображають визначення та контроль ефективності знезараження приміщень з різними способами вентиляції. Тому при проектуванні доводиться займатися пошуками, які вимагають багато часу та не дають займатися основною роботою.

Було випущено велику кількість нормативної літератури про проектування систем ОВК для операційних залів, в ній описані вимоги до знезараження повітряного середовища, яким проектувальникам досить важко відповідати з цілого ряду причин. Для цього мало тільки знати сучасне знезаражувальне обладнання та правила роботи з ним, потрібно ще підтримувати подальший своєчасний епідеміологічний контроль повітря в приміщеннях, що створює уявлення про якість роботи систем ОВК. Це, на жаль, не завжди дотримується. Якщо оцінка чистоти виробничих приміщень орієнтується на наявність у ньому частинок (зважених речовин), то показник чистоти в чистих лікарняних приміщеннях представлений живими бактеріальними або колонієутворюючими частинками, їх допустимі рівні наведені в . Щоб не перевищити ці рівні, потрібний регулярний контроль повітря приміщень за мікробіологічними показниками, для цього потрібно вести підрахунок мікроорганізмів. Методика збору та підрахунку для оцінки рівня чистоти повітряного середовища не була наведена в жодному нормативному документі. Дуже важливо, що підрахунок мікроорганізмів повинен проводитись у робочому приміщенні під час проведення операції. Але для цього потрібний готовий проект та встановлення системи розподілу повітря. Ступінь знезараження чи ефективності роботи системи визначити до початку роботи в операційній залі неможливо, встановлюється це лише під час проведення хоча б кількох операцій. Тут виникає низка труднощів для інженерів, адже необхідні дослідження суперечать дотриманню протиепідемічної дисципліни лікарняних приміщень.

Спосіб повітряних завіс

Правильно організована спільна робота припливу та видалення повітря забезпечує необхідний повітряний режим операційного залу. Для покращення характеру руху потоків повітря в операційній необхідно забезпечити раціональне взаєморозташування витяжних та припливних пристроїв.

Мал. 1. Аналіз роботи повітряної завіси

Використання як площі всієї стелі для розподілу повітря, так і всієї підлоги для відведення є неможливим. Витяжні пристрої на підлозі – це негігієнічно, оскільки вони швидко забруднюються та важко очищаються. Складні, громіздкі та дорогі системи не набули широкого поширення в невеликих операційних палатах. Тому найбільш раціональним вважається «острівне» розміщення ламінарних панелей над зоною, що захищається, і встановлення витяжних отворів у нижній частині приміщення. Це дозволяє організувати потоки повітря за аналогією з чистими промисловими приміщеннями. Цей спосіб більш дешевий і компактний. Успішно використовуються повітряні завіси, що виступають як захисний бар'єр. Повітряна завіса з'єднується з потоком повітря, що утворює вузьку «оболонку» з повітря з більшою швидкістю, яку спеціально створюють по периметру стелі. Така завіса постійно працює на витяжку і не дає надходити в ламінарний потік забрудненому навколишньому повітрю.

Щоб краще зрозуміти принцип роботи повітряної завіси, можна уявити операційне приміщення з витяжкою, встановленою з усіх чотирьох боків кімнати. Приплив повітря, що надходить із розташованої в центрі стелі «ламінарного острівця», може лише опускатися вниз, при цьому розширюючись у сторони стін у міру наближення до підлоги. Це рішення дозволить зменшити зони рециркуляції та розміри ділянок застою, де збираються шкідливі мікроорганізми, запобігти змішанню повітря приміщення з ламінарним потоком, знизити його прискорення, стабілізувати швидкість та отримати перекриття низхідним потоком усієї стерильної зони. Це сприяє ізоляції зони, що захищається від навколишнього повітря і дозволяє видалити з неї біологічні забруднювачі.

Мал. 2 показує стандартну конструкцію повітряної завіси, що має щілини по периметру кімнати. Якщо організувати витяжку по периметру ламінарного потоку, відбудеться його розтягування, повітряний потік розшириться і заповнить всю зону під завісою, і як наслідок запобігання ефекту звуження і стабілізація необхідної швидкості ламінарного потоку.

Мал. 2. Схема повітряної завіси

На рис. 3 представлені значення фактичної швидкості повітря за правильно спроектованої повітряної завісі. Вони наочно показують взаємодію повітряної завіси з ламінарним потоком, що рухається рівномірно. Повітряна завіса дозволяє уникнути встановлення громіздкої витяжної системи на весь периметр приміщення. Замість неї, як заведено в операційних, у стінах встановлюється традиційна витяжка. Повітряна завіса служить захистом зони, що охоплює хірургічний персонал та стіл, що не дає повертатися забрудненим частинкам у початковий повітряний потік.

Мал. 3. Фактичний профіль швидкостей у перерізі повітряної завіси

Якого рівня знезараження можна досягти при використанні повітряної завіси? Якщо її погано спроектувати, вона не принесе більшого ефекту, ніж ламінарна система. Помилитись можна на високій швидкості повітря, тоді така завіса може «витягувати» повітряний потік швидше, ніж потрібно, і він не встигне досягти операційного столу. Неконтрольована поведінка потоку може дати загрозу проникнення заражених частинок в зону, що захищається, з рівня статі. Також завіса з недостатньою швидкістю всмоктування не зможе повністю шибувати повітряний потік і може втягнутися в нього. У такому разі повітряний режим операційної буде такий самий, як при застосуванні тільки ламінарного пристрою. Під час проектування потрібно правильно виявити діапазон швидкостей та вибрати відповідну систему. Від цього залежить розрахунок показників знезараження.

Повітряні завіси мають цілу низку явних переваг, але не варто застосовувати їх скрізь, адже не завжди потрібне створення стерильного потоку під час операції. Рішення у тому, наскільки необхідно забезпечувати рівень знезараження повітря, приймається разом із хірургами, що у даних операціях.

Висновок

Вертикальний ламінарний потік поводиться не завжди передбачувано, що залежить від умов його використання. Ламінарні панелі, які експлуатуються у чистих виробничих приміщеннях, часто не забезпечують необхідний рівень знезараження в операційних залах. Установка систем повітряних завіс допомагає керувати характером руху вертикальних повітряних ламінарних потоків. Повітряні завіси допомагають здійснювати бактеріологічний контроль повітря в операційних приміщеннях, особливо при тривалих хірургічних втручаннях та постійному знаходженні пацієнтів із слабкою імунною системою, для яких величезним ризиком є повітряні інфекції.

Статтю підготовлено О. П. Борисоглібську з використанням матеріалів журналу «ASHRAE».

Література

СНіП 2.08.02-89 *. Громадські будівлі та споруди.
СанПіН 2.1.3.1375-03. Гігієнічні вимоги до розміщення, влаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів.
Інструктивно-методичні вказівки щодо організації повітрообміну в палатних відділеннях та операційних блоках лікарень.
Інструктивно-методичні вказівки з гігієнічних питань проектування та експлуатації інфекційних лікарень та відділень.
Допомога до СНіП 2.08.02–89* з проектування закладів охорони здоров'я. ГіпроНДІздоров'я МОЗ СРСР. М., 1990.
ГОСТ ИСО 14644-1-2002. Чисті приміщення та пов'язані з ними контрольовані середовища. Ч. 1. Класифікація чистоти повітря.
ДСТУ ISO 14644-4-2002. Чисті приміщення та пов'язані з ними контрольовані середовища. Ч. 4. Проектування, будівництво та введення в експлуатацію.
ДСТУ ISO 14644-5-2005. Чисті приміщення та пов'язані з ними контрольовані середовища. Ч. 5. Експлуатація.
ГОСТ 30494-96. Будинки житлові та громадські. Параметри мікроклімату у приміщеннях.
ГОСТ Р 51251-99. Фільтри очищення повітря. Класифікація. Маркування.
ГОСТ Р 52539-2006. Чистота повітря у лікувальних закладах. Загальні вимоги.
ГОСТ Р МЕК 61859-2001. Кабінети променевої терапії. Загальні вимоги до безпеки.
ГОСТ 12.1.005-88. Система стандартів.
ГОСТ Р 52249-2004. Правила виробництва та контролю якості лікарських засобів.
ГОСТ 12.1.005-88. Система стандартів безпеки праці. Загальні санітарно-гігієнічні вимоги до повітряної робочої зони.
Інструктивно-методичний лист. Санітарно-гігієнічні вимоги до лікувально-профілактичних установ стоматологічного профілю.
МДСН 4.12-97. Лікувально-профілактичні установи.
МДСН 2.01-99. Нормативи з теплозахисту та тепловодоелектропостачання.
Методичні вказівки. МУ 4.2.1089-02. Методи контролю. Біологічні та мікробіологічні фактори. МОЗ Росії. 2002.
Методичні вказівки. МУ 2.6.1.1892-04. Гігієнічні вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки під час проведення радіонуклідної діагностики за допомогою радіофармпрепаратів. Класифікація приміщень ЛПЗ.

Архітектурно-планувальні рішення стаціонару повинні виключати перенесення інфекцій з палатних відділень та інших приміщень до операційного блоку та інших приміщень, що потребують особливої чистоти повітря.

Для виключення можливості надходження повітряних мас з палатних відділень, сходово-ліфтового вузла та інших приміщень в операційний блок необхідний пристрій між зазначеними приміщеннями та операційним блоком шлюзу з підпором повітря.

Рух повітряних потоків має бути забезпечений з операційних прилеглі до них приміщення (передопераційні, наркозні та інших.), та якщо з цих приміщень до коридору. У коридорах необхідний пристрій витяжної вентиляції.

Кількість віддаленого повітря із нижньої зони операційних має становити 60%, із верхньої зони - 40%. Подача свіжого повітря здійснюється через верхню зону. При цьому приплив повинен не менш як на 20% переважати над витяжкою.

Необхідно передбачати відокремлення (ізольовані) системи вентиляції для чистих та гнійних операційних, для родблоків, реанімаційних відділень, перев'язувальних відділень, палатних секцій, рентгенівських та інших спецкабінетів.

У кожній установі наказом має бути призначена особа, відповідальна за експлуатацію систем вентиляції та кондиціювання повітря повітроводів повинна проводитись згідно із затвердженим графіком, але не рідше 2 разів на рік. Усунення поточних несправностей, дефектів повинно проводитися негайно. Не рідше 1 разу на місяць слід проводити огляд фільтрів, їх очищення, заміну.

Експлуатуючою організацією повинен здійснюватися контроль за температурою, вологістю та забрудненістю хімічними речовинами повітряного середовища, перевірка продуктивності вентиляційної системи та кратності повітрообміну. В основних функціональних приміщеннях, операційних, післяопераційних, пологових, палатах інтенсивної терапії, ФТО, приміщеннях для зберігання сильнодіючих та отруйних речовин, аптечних складах, приміщеннях для приготування лікарських засобів, лабораторіях, відділенні терапевтичної стоматології, приготування амальгами, спеціальних приміщеннях радіологічних відділень та інших приміщеннях та кабінетах, з використанням хімічних та інших речовин та сполук, які можуть шкідливо впливати на здоров'я людей - 1 раз на 3 місяці; інфекційних та інших лікарнях (відділеннях), бактеріологічних, вірусних лабораторіях, рентгенкабінетах – 1 раз на 6 місяців; в інших приміщеннях – 1 раз на 12 місяців. Результати контролю мають бути оформлені актом, що зберігається в установі.

4.3. Санітарна оцінка вентиляційного режиму.

Санітарна оцінка ефективності вентиляції проводиться на підставі:

санітарного обстеження вентиляційної системи оцінка та режиму її експлуатації;

розрахунку фактичного обсягу вентиляції та кратності повітрообміну за даними інструментальних вимірів;

об'єктивного дослідження повітряного середовища та мікроклімату вентильованих приміщень.

Оцінивши режим природної вентиляції (інфільтрація зовнішнього повітря через різні щілини та нещільності у вікнах, дверях та частково через пори будівельних матеріалів у приміщення), а також провітрювання їх за допомогою відкритих вікон, кватирок та інших отворів, що влаштовуються для посилення природного повітрообміну, розглядають пристрій аераційних пристроїв (фрамуги, кватирки, аераційні канали) та режим провітрювання. За наявності штучної вентиляції (механічна вентиляція, яка не залежить від зовнішньої температури та тиску вітру та забезпечує за відомих умов підігрів, охолодження та очищення зовнішнього повітря) уточнюють час її функціонування протягом доби, умови утримання повітрозабірних та повітроочисних камер. Далі необхідно визначити ефективність вентиляції, знаходячи її з фактичного обсягу та кратності повітрообміну. Слід розрізняти необхідні та фактичні величини обсягу та кратності повітрообміну.

Необхідний обсяг вентиляції - це кількість свіжого повітря, яке слід подати до приміщення на 1 особу на годину, щоб вміст СО 2 не перевищив допустимого рівня (0,07% або 0,1%).

Під необхідною кратністю вентиляції розуміють число, що показує скільки разів протягом 1 години повітря приміщення повинен змінитися зовнішнім, щоб вміст 2 не перевищило допустимого рівня.

Таблиця 11

Кратність обміну повітря в лікарняних приміщеннях (СНіП-П-69-78)

Приміщення	Кратність повітрообміну в год.

Палати для дорослих	80 м 3 на одне ліжко	80 м 3 на одне ліжко
Палати передпологові, перев'язувальні, маніпуляційні, передопераційні, процедурні
Родові, операційні, післяопераційні палати, палати інтенсивної терапії	За розрахунком, але не менше десятикратного обміну
Палати післяпологові	80 м 3 на одне ліжко
Палати для дітей	80 метрів 3 на одне ліжко
Палати для недоношених, грудних та новонароджених дітей	За розрахунком, але не менше 80 м 3 на ліжко

Для визначення кратності повітрообміну в приміщенні при природній вентиляції необхідно враховувати кубатуру приміщення, кількість людей, що знаходяться в ньому, і характер роботи, що в ньому проводиться. З використанням перелічених вище даних кратність природного повітрообміну можна розрахувати за такими трьома методами:

1. У житлових і громадських будинках, де зміни якості повітря відбувається в залежності від кількості присутніх людей та побутових процесів, пов'язаних з ними, розрахунок необхідного повітрообміну проводять зазвичай за вуглекислотою, що виділяється однією людиною. Розрахунок обсягу вентиляції по вуглекислоті виробляють за такою формулою:

L = K x n / (P - Ps) (м 3 /год)

L - Об'єм вентиляції, що шукається, м 3 ; К - обсяг вуглекислоти, що виділяється 1 людиною на годину (22,6 л); n – кількість людей у приміщенні; Р - максимально допустимий вміст вуглекислоти у повітрі приміщень у промілях (1% 0 або 1,0 л/м кубічного повітря); Рs - вміст вуглекислоти в атмосферному повітрі (0,4 проміллі або 0,4 л/м3)

У розрахунку на 1 особу обсяг потрібного вентиляційного повітря становить у розрахунку на 1 особу 37,7 м 3 на годину. Виходячи з норми вентиляційного повітря, встановлюють розміри повітряного куба, який у звичайних житлових приміщеннях повинен бути не менше 25 м3 при розрахунку на дорослу людину. Необхідна вентиляція досягається при 1,5-кратному обміні повітря на годину (37,7:25=1,5).

2. Непрямий метод заснований на попередньому хімічному визначенні вмісту вуглекислоти в повітрі приміщення та обліку людей, що знаходяться в ньому.

Розрахунок кратності повітрообміну здійснюється за формулою:

K = k x n / (P - Ps) x V)

де: К - кратність повітрообміну, що шукається; k - кількість літрів СО 2 , що видихається людиною або іншими джерелами на годину; n - число людей або інших джерел 2, що знаходяться в приміщенні; Р - виявлена концентрація 2 в проміле; Рs - середня концентрація 2 в атмосфері в проміле; V-кубатура приміщення в м 3

Наприклад: n = 10 чол, Р = 1,5% 0 V = 250 м 3

K = 22,6 х 10 / (1,5 - 0,4) х 250) = 0,8 рази

Зазвичай за годину відбувається не більше одноразового обміну повітря за рахунок фільтрації, а тому за наявності більшого повітрообміну можна зробити висновок про необхідність ретельнішого підгонки віконних рам і т.д., щоб усунути несприятливу дію струмів проникаючого повітря в холодну пору року.

3. Кратність повітрообміну: за наявності вентиляції на природній тязі (кватирки, фрамуги) можна врахувати шляхом урахування обсягу повітря, що надходить або видаляється з приміщення через кватирки (фрамуги) в одиницю часу. Для цього вимірюють площу просвіту кватирки (фрамуги) і швидкість руху повітря в отворі кватирки. Швидкість руху повітря в отворі кватирки заміряють анемометром крильчатим і розраховують за формулою:

K = a x b x c / V

де: а - площа кватирки (фрамуги), м 2; b- швидкість руху повітря в отворі кватирки (фрамуги), м/сек; з - час провітрювання, сік; V - обсяг приміщення, м3.

При розподілі отриманого обсягу повітря, що надходить або видаляється через кватирку (фрамугу), розрахунок кратності повітрообміну в приміщенні визначається за годину.

Приклад розрахунку: У палаті кубатурою 60 м 3 де знаходиться 3 людини, провітрювання відбувається за рахунок кватирки, яку відкривають на 10 хв щогодини. Швидкість руху повітря в отворі кватирки - 1 м/сек, площа кватирки - 0,15 м 2 . Дати оцінку повітрообміну в палаті.

Рішення: за 1 сек в палату надходить 0,15 м 3 за 10 хв - 90 м 3 . Кратність повітрообміну дорівнює:

K = 0,15 х 1 м/сек х 600 сек/60 = 1,5

Необхідний обсяг повітря, що надходить для трьох осіб у даній палаті за годину, повинен бути:

22,6 х0,3 / (1-0,4) = 113 м 3

а кратність повітрообміну при цьому дорівнює: 113: 60 = 1,8

Отже, фактична кратність повітрообміну становить 1,5 рази на 1 годину при необхідному обсязі вентиляції 1,6 рази на 1 годину, що потребує збільшення часу провітрювання даної палати.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ЗА ТЕМОЮ:

Зміна чистоти повітря в закритих приміщеннях лікарень.

Визначення поняття "метаболіти" (антропотоксини).

Показники чистоти повітря (органолептичні, фізичні, хімічні).

Бактеріологічні показники забруднення повітря (для різних приміщень лікарень).

Фізіолого-гігієнічне значення вуглекислоти.

Експрес-метод визначення СО 2 .

Методи визначення бактеріальної забрудненості повітря різних приміщень лікувально-профілактичних установ (седиментаційний, фільтраційний).

Седиментаційно-аспіраційний метод.

Пристрій та правила роботи з приладом Кротова.

Показники чистоти повітря закритих приміщень.

Гігієнічні вимоги щодо вентиляції різних структурних підрозділів лікарень.

Поняття «кондиціювання повітря».

Санітарна оцінка ефективності різних режимів вентиляції.

Визначення понять «необхідний обсяг вентиляції» та «необхідна кратність вентиляції».

Кратність обміну повітря у лікарняних приміщеннях.

Визначення кратності повітрообміну при природній вентиляції та її гігієнічна оцінка.

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ.

I. Освоїти методику визначення вмісту вуглекислоти у навчальній аудиторії експрес-методом (наведено вище).

ПРОТОКОЛ

визначення вмісту СО 2 у повітрі приміщення

Дата та час дослідження

Коротка характеристика приміщення та особливостей вентиляції

Кількість котрі займаються та характер їх діяльності

Визначення Об'єм повітря, мл Зміст 2 (%)

Висновок:

При гігієнічній оцінці чистоти повітря виходять із наступного: дуже чисте повітря – концентрація вуглекислоти до 0,05%; повітря гарної чистоти – до 0,07%; задовільної чистоти – до 0,1%.

ІІ. Освоїти седиментаційно-аспіраційний метод вивчення бакобнасінності. Пристрій апарату Кротова та принцип підрахунку викладено вище.

ПРОТОКОЛ

визначення кількості мікроорганізмів у повітрі приміщення

Дата та час дослідження

Найменування обстежуваного приміщення

Коротка характеристика:

а) санітарний стан приміщення

б) системи збирання

в) режиму вентиляції

г) діяльності людей

Висновок: гігієнічна оцінка бактеріального забруднення повітря приміщень

Пропозиції щодо зниження бактеріальної забрудненості повітря приміщень

Для санітарної оцінки чистоти повітря отримані показники порівнюють із даними наведеної нижче таблиці 12.

Таблиця 12

Показники чистоти повітря закритих приміщень із розрахунку 1 м 3 повітря

«Чисті» приміщення призначені для хворих, які потребують ізоляції від несприятливого довкілля, при зниженні імунітету, при лікуванні великих ранових поверхонь, під час проведення медичних маніпуляцій, котрим потрібно дотримання особливих показників чистоти повітря, тобто. лічильна концентрація аерозольних частинок та кількість мікроорганізмів у повітрі підтримується в певних межах.

Такими приміщеннями можуть бути оснащені: операційні, перед- та післяопераційні палати, опікові відділення, палати інтенсивної терапії, бокси для інфекційних хворих, мікробіологічні, вірусологічні або інші медичні лабораторії, приміщення фармацевтичних виробництв та багато інших приміщень медичного призначення.

В даний час технологія чистоти в медичних закладах стала невід'ємною частиною цивілізованої охорони здоров'я та є запорукою успіху всього лікувального процесу.

Технологія чистих приміщень

Якість продукції та застосовувані нормативи для мікроелектроніки, оптики та фармацевтичних виробництв залежать від класу чистоти, що переважає в кожній галузі.

Часто використовуються підвісні підлоги. Порожній простір під підлогою може використовуватися для забезпечення циркуляції повітря та розміщення труб та кабелю залежно від конструкції приміщення.

Оптимальні виробничі умови можуть бути створені лише із застосуванням високоточної технології. Ця технологія включає ефективне кондиціювання повітря і його фільтрацію.

Тим не менш, одним з основних факторів, що визначають ефективність чистого приміщення, є якість стелі, стін, підлоги, з яких збудовано приміщення. Залежно від класу чистоти застосовується або чиста стеля із застосуванням фільтрів для ламінарного потоку (клас чистоти = =10000).

Стіни повинні відокремлювати область чистих приміщень від інших виробничих і офісних приміщень (зовнішні стіни, що прилягають), і в той же час розділяти приміщення з різним класом чистоти. Різні вимоги до чистоти повітря включають різні робочі параметри.

Стіни внутрішніх перегородок повинні легко адаптуватися до зміни виробничих вимог (цикли у виробництві напівпровідників змінюються кожні 3-4 року) за умов чистих приміщень.

З самого початку технологія чистих приміщень розвивалася у США разом із комп'ютерною технологією. З того часу чисті приміщення поділяються на класи чистоти. Таким чином, використовується англійська термінологія у технології чистих приміщень.

Класи чистих приміщень.

Клас	Розмір частинок (вимірюється в 28л повітря мікрометром)
Клас	0.1	0.2	0.3	0.5	5.0
1	35	7.5	3	1	НП
10	350	75	30	10	НП
100	НП	750	300	100	НП
1000	НП	НП	НП	1000	7
10000	НП	НП	НП	10000	70
100000	НП	НП	НП	100000	700

(НП -не застосовується)
Відповідно до Федерального стандарту США 209 d

Згідно з VDI 2083

Федеральний стандарт США є сьогодні основою визначення технічних вимог. Керівництво VDI використовується рідше.